Pemulihan selepas penyingkiran adenoma hipofisis: bagaimana mengurangkan akibatnya?

Trauma

Kelenjar pituitari adalah organ sistem endokrin yang menghasilkan hormon yang memasuki aliran darah. Ini memiliki bentuk bujur dan terletak di "pelana Turki" di tengah kepala.

Saraf optik terletak tepat di atas kelenjar pituitari. Ia terlibat dalam pengaturan fungsi pembiakan, kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid manusia.

Akibat membuang adenoma bergantung pada ukuran sebelumnya. Secara amnya, sekitar 85% pesakit pulih. Proses pemulihan bergantung pada hasil pemeriksaan oftalmik pembedahan dalam kombinasi dengan faktor endokrinologi. Harus diingat bahawa semasa pemulihan, doktor mesti menetapkan kursus terapi hormon berdasarkan analisis kajian kelenjar tiroid. Diet khas juga boleh diresepkan, yang juga harus dibuat dengan mengambil kira ujian darah, air kencing, gula, dan lain-lain pesakit tertentu..

Adenoma adalah gangguan kelenjar pituitari yang paling biasa. Dalam banyak kes, itu adalah tumor jinak kecil. Muncul di pangkal tengkorak dan berpunca dari sel-sel di kelenjar anterior.

Terdapat banyak jenis adenoma, tetapi semuanya mempunyai simptom yang serupa. Ini adalah masalah dengan membuang air kecil, tirotoksikosis, peningkatan pertumbuhan rambut badan dan kegemukan. Juga, terdapat sakit kepala yang teruk atau kusam, penglihatan kabur, kesesakan hidung dengan cecair serebrospinal. Gejala seperti itu kemudiannya ditunjukkan oleh pendarahan di dalam tumor jinak. Perlu diingat bahawa tekanan yang teruk, peredaran yang lemah atau penyakit berjangkit boleh menyebabkan pertumbuhan adenoma..

Sekiranya anda mematuhi semua cadangan doktor, maka pemulihan semua fungsi berlaku dengan sangat cepat. Biasanya 1 hingga 3 bulan. Semuanya bergantung pada tahap perkembangan tumor, jika ia dimulakan, maka ada kes-kes bahawa setelah penyingkiran adenoma hipofisis, penyakit ini kembali. Dengan bantuan pemeriksaan diagnostik, anda dapat mengetahui tahap perkembangan tumor dan rawatan apa yang harus digunakan. Bergantung pada penyakitnya, penyakit ini dapat dihilangkan dengan ubat, terapi radiasi atau pembedahan..

Rawatan yang paling berkesan adalah pembedahan membuang adenoma hipofisis. Prosedur ini boleh terdiri daripada dua jenis. Yang pertama sangat sukar, kerana dikaitkan dengan penembusan langsung ke otak, iaitu trepanasi. Cara kedua adalah lebih setia. Pembuangan adenoma berlaku melalui hidung, dan operasi berlangsung sekitar dua jam. Pembedahan tidak dapat dielakkan sekiranya berlaku pendarahan intratumoral. Selepas pembedahan, seseorang berada dalam rawatan intensif selama satu hari. Kemudian dia dipindahkan ke wad biasa dan dipaksa untuk mula berjalan sedikit. Tetapi juga harus diperhatikan bahawa setelah penyingkiran adenoma hipofisis, ada risiko pembentukan tumor baru. Di samping itu, operasi itu trauma dan boleh mengakibatkan akibat yang tidak menyenangkan bagi kesihatan manusia. Yaitu: kelemahan, mengantuk, mual, anoreksia, muntah, dan kekurangan adrenal.

Yang paling berkesan adalah rawatan ubat, yang hanya melambatkan perkembangan adenoma. Ubat tersebut hanya menghalang rembesan hormon berlebihan. Bagi terapi radiasi, ia hanya diresepkan sekiranya tidak dapat menjalankan operasi. Perlu diingat bahawa ia tidak begitu berkesan kerana merawat kelenjar yang tidak aktif secara hormon. Sebilangan besarnya, terapi radiasi dijalankan selepas pembedahan untuk menyatukan hasilnya..

Terdapat jenis adenoma kecil yang tidak dapat dikeluarkan. Ini kerana saiz dan lokasinya yang besar. Tumor yang sangat dekat dengan pleksus vena otak sangat berbahaya. Kerana semasa operasi, pakar bedah dapat merosakkan arteri, yang akan menyebabkan pendarahan, atau mereka dapat menyakiti saraf yang bertanggung jawab untuk penglihatan. Adenoma semacam itu hanya tertakluk kepada penyingkiran separa dan rawatan radiasi selanjutnya..

Penyingkiran tumor sangat mempengaruhi kerja kelenjar pituitari lebih lanjut dan akibatnya menghilangkan adenoma hipofisis berbeza-beza. Sebilangan besar pesakit bimbang dengan pemulihan penglihatan sepenuhnya. Peningkatan penglihatan diperhatikan selepas beberapa hari. Tetapi ini hanya sekiranya masalah itu tidak wujud untuk masa yang lama. Sekiranya penglihatan merosot setahun atau enam bulan yang lalu, maka pemulihan sepenuhnya tidak mungkin dilakukan..

Dalam tempoh selepas operasi, seseorang menjalani pemeriksaan perubatan yang dekat. Dalam keadaan apa pun, penawar yang berjaya untuk adenoma bergantung pada seberapa cepat seseorang beralih kepada pakar untuk mendapatkan bantuan..

Komplikasi selepas rawatan pembedahan adenoma hipofisis (tinjauan literatur)

A.Yu.Grigoriev, B.A.Kadashev, M.A.Kutin

Kajian ini mengkaji jenis komplikasi utama selepas penyingkiran adenoma hipofisis, mekanisme kejadiannya dan pencegahan komplikasi..

Rawatan pembedahan adenoma hipofisis bermula pada akhir abad ke-19, ketika V. Horsley pada tahun 1889 menyatakan idea untuk menghilangkan tumor ini, pertama kali melakukan operasi pada haiwan, dan kemudian pada manusia [cit. oleh 24]. Tempoh dua puluh tahun berikutnya ditandai dengan perkembangan aktif pendekatan transkranial ke wilayah chiasmatic-sellar dengan penyertaan pakar bedah saraf pada masa itu sebagai [cit. pada jam 12 dan 24].

Pembedahan intrakranial yang dicadangkan pada masa itu sangat trauma dan sering menyebabkan komplikasi, yang mendorong pengembangan pendekatan baru untuk tumor hipofisis. Pada tahun 1906 A. Schloffer mencadangkan akses transsphenoidal [69]. Penulis membuktikan kelebihannya dengan hubungan topografi pelana Turki dan sinus sphenoid: akses ke kelenjar pituitari difasilitasi dengan baik.

Pada tahun 1907, dia melakukan penyingkiran transsphenoidal extracranial pertama dari tumor pituitari menggunakan pendekatan hidung lateral [cit. oleh 24].

Walau bagaimanapun, pendekatan ini agak trauma - diperlukan pembedahan semula hidung sementara, penyingkiran semua pembentukan tulang dari rongga hidung. Selepas itu, banyak usaha dilakukan untuk mengubahsuai pakar bedah saraf seperti N. Cushing, A. Kannavel dan lain-lain [cit. oleh 24].

Spektrum komplikasi yang membawa kepada ketidakupayaan pesakit atau kematian adalah berbeza, yang utama adalah: pendarahan dari sinus kavernosa, likorore, meningitis rhinogenik, pendarahan ke sisa-sisa tumor, edema serebral pasca operasi [cit. pada 4], yang diperburuk oleh kekurangan ubat antibakteria pada masa itu. Kematian pasca operasi pada era antara 25 hingga 38% [35, 48,53].

Pada tahun 70-an, berkat kemajuan pembedahan, pengenalan kaedah baru untuk menghilangkan rasa sakit, penggunaan urea untuk dehidrasi dan pencegahan edema serebrum, penggunaan hormon glukokortikoid, antibiotik spektrum luas, hipotermia terkawal, jumlah komplikasi menurun dengan ketara dan kadar kematian mulai kurang dari 2.8% selepas transnasal [31, 39, 42] dan kurang daripada 11.7% selepas pembedahan transkranial [71, 75].

Pengenalan yang meluas ke klinik penentuan hormon tumor radioimun (P. Ekins, J. Newman, 1970; S. Werder, 1973, dan lain-lain) memungkinkan untuk mengesan adenoma hipofisis pada tahap perkembangan awal, bahkan sebelum bermulanya gejala oftalmik dan neurologi. Ini memungkinkan untuk melakukan sebahagian besar reseksi tumor dengan menggunakan pendekatan transsphenoidal [38], yang juga menyebabkan penurunan kematian pasca operasi..

Pada masa ini, terdapat tahap diagnostik dan rawatan pembedahan yang tinggi, termasuk penyingkiran mikro bedah selektif mikroadenoma pituitari sambil memelihara tisu hipofisis normal [57], penggunaan endoskopi untuk penyingkiran tumor dengan pertumbuhan endo dan ekstraselular [50], penyingkiran dua peringkat adenoma hipofisis [14, 15] anestetik moden dan faedah resusitasi, penggunaan terapi penggantian hormon polyvalent telah mengurangkan peratusan kematian selepas operasi kepada 0.9% selepas pembedahan transsphenoidal [37, 40, 56, 70] dan kepada 4.2% selepas pembedahan transkranial [47], serta untuk mengurangkan kejadian komplikasi dengan kedua-dua akses. Jadi, sebagai contoh, menurut data pengarang yang berbeza, kekerapan kerosakan pada arteri karotid berlaku dari 1% hingga 2% kes [40, 66], diabetes insipidus dari 7% hingga 17.8% [39, 47, 66], minuman keras sekitar 4% [ 66], meningitis kurang daripada 2% [34, 40]. Secara umum, jumlah komplikasi tidak melebihi 13.3% [40, 55, 70, 77, 80]. Namun demikian, terdapat banyak sebab yang menyebabkan kemunculannya.

Kriteria yang tidak dapat diprediksi untuk semua adenoma hipofisis adalah ukuran tumor yang besar, pertumbuhan invasif dan infiltratif, dan tahap rembesan hormon yang tinggi [47].

Keterukan perkembangan komplikasi pasca operasi mungkin bergantung pada masa pengesanan tumor - semakin lambat proses tumor didiagnosis, semakin banyak formasi di sekitarnya terlibat dan semakin besar trauma operasi dan, dengan itu, semakin banyak jumlah komplikasi dan kematian [17, 31, 40, 59], yang mana adenoma gergasi dalam beberapa dekad kebelakangan ini mencapai 25% selepas transkranial dan hingga 14% selepas pembedahan transnasal [73].

Tahap risiko anestetik dan perkembangan komplikasi yang berkaitan dengan anestesia ditentukan oleh usia pesakit dan kehadiran patologi bersamaan [65]. Pada usia tua, pesakit lebih sukar untuk bertolak ansur dengan pembedahan dan jumlah komplikasi meningkat [64, 74]. Pada dasarnya, ini adalah kesukaran dalam intubasi, kenaikan dan penurunan tekanan darah, irama jantung dan gangguan degupan jantung, kardiomiopati, trombosis urat dalam, emboli paru, radang paru-paru, dll. [62].

Perkembangan komplikasi dan keparahan keadaan klinikal pesakit selepas pembedahan disebabkan, antara lain, oleh reaksi struktur hipotalamus dan batang [9, 10, 11, 46, 63]. Ini termasuk edema serebrum, gangguan peredaran umum dan serebrum, peraturan metabolisme garam air, aktiviti kardiovaskular, reaksi diencephalic tempatan dalam bentuk tidur patologi dan hipertermia, dan lain-lain [7, 19, 26, 27, 32, 51]. Keterukan dan keterbalikan mereka berkadar langsung dengan keparahan trauma pembedahan dan keadaan hipotalamus [8, 35].

Kekurangan adrenal menempati tempat yang istimewa di antara gangguan yang disebabkan oleh tumor di kawasan hipofisis pituitari, kerana salah satu faktor utama yang menentukan keberkesanan reaksi adaptif badan sebagai tindak balas terhadap tekanan operasi adalah keselamatan struktur CNS yang bertanggungjawab untuk pengaktifan sistem simpatoadrenal, hormonnya (adrenalin) dan mediator (norepinefrin, pautan dopamin). Lesi tumor fokus pada kawasan hipotalamo-pituitari, yang bertindak pada salah satu pautan pusat sistem limbik otak, menyebabkan gangguan mekanisme saraf dan humoral peraturan fungsi tubuh yang penting. Campur tangan pembedahan sering menyebabkan trauma tambahan ke kawasan diencephalic, yang mengurangkan keupayaan adaptif otak [13]. Kekurangan adrenal juga bergantung pada pengeluaran ACTH yang tidak mencukupi oleh kelenjar pituitari. Selalunya berjalan secara klinikal tidak dapat dilihat, ia dapat muncul setelah operasi sebagai krisis hipotalamus yang teruk, yang terdiri daripada suhu tinggi dan tidur patologi dengan perkembangan koma dengan gangguan aktiviti jantung dan pernafasan dan sangat sering berakhir dengan mematikan.

Tekanan pembedahan dalam bentuk reaksi berlebihan sistem simpatoadrenal dan hypothalamo-pituitari-adrenal, yang mengatur reaksi kardiovaskular, proses metabolik, mekanisme keradangan dan imuniti sebagai tindak balas terhadap sindrom kesakitan, boleh menyebabkan peningkatan jumlah komplikasi dan kematian, yang mesti diingat dalam tempoh selepas operasi dan penting untuk memberi penekanan penting untuk mengurangkan tindak balas kesakitan pesakit [36].

Sindrom diencephalic akut adalah gangguan yang paling teruk akibat edema serebrum, pendarahan di tempat pembedahan, pendarahan di bahagian tumor yang tidak dikeluarkan, gangguan peredaran serebrum setelah pemotongan arteri lingkaran Willis, atau gabungan sebab-sebab ini. Ini boleh menyebabkan kerosakan pada arteri perforasi kecil yang membekalkan hipotalamus atau penurunan bekalan darah mereka kerana pemampatan bahagian-bahagian hipotalamus yang mediobasal [21]. Manifestasi utamanya:

1) gangguan kesedaran pelbagai alam - pergolakan psikomotor, sindrom halusinasi-khayalan dan penindasannya (dari "kerlipan" hingga kehilangan sepenuhnya);

2) pelanggaran termoregulasi (hipertermia, hipotermia tidak terkawal);

3) takikardia, mencapai 200 atau lebih denyutan seminit, yang berlaku dengan hipertermia dan pada suhu normal, dan juga dengan hipotermia;

4) tachypnea dengan perkembangan alkalosis pernafasan dan asidosis metabolik berlaku pada semua pesakit dengan hipotermia, dan dalam keadaan terminal diperhatikan pada suhu normal [20, 13].

Bergantung pada keparahan penyakit, kursus pasca operasi mungkin mengikuti salah satu daripada 4 varian gejala klinikal [2]:

1. Tanpa peningkatan gejala kerosakan pada bahagian basal-diacephalic otak; pada pesakit, hanya reaksi tekanan tidak spesifik yang dikesan: hipertermia, takikardia, turun naik tekanan darah terhadap latar belakang gangguan mental yang melintas, gangguan nada otot, asimetri refleks tendon yang berlaku pada hari pertama.

2. Dengan peningkatan di kawasan yang terkena di bahagian otak-basal diencephalic. Dalam kes ini, keadaan klinikal dinyatakan dengan peningkatan sindrom lesi bahagian otak diencephalic yang wujud sebelum operasi. Hyperthermia dan takikardia dapat digabungkan dengan tekanan darah yang stabil, tetapi lebih rendah daripada sebelum pembedahan, tekanan vena pusat negatif. Aktiviti sukarela menurun sehingga disekat sepenuhnya. Pada keesokan harinya, pesakit seperti itu mungkin mengalami masa pertuturan dan gangguan motor, kegelisahan dan kegelisahan. Perubahan nada otot yang meresap dengan gegaran dan pemisahan refleks di sepanjang paksi badan, perubahan dalam kehidupan mereka. Tempoh tempoh ini biasanya hingga 7 hari;

3. Dengan pembentukan satu atau lebih fokus kerosakan otak, salah satunya berlaku di kawasan operasi, yang lain pada jarak yang jauh. Ini disebabkan oleh penambahan kekejangan atau trombosis arteri lingkaran Vilisian pada reaksi tempatan di kawasan operasi (bahagian otak basal-diacephalic), gangguan peredaran darah akibat kerosakan pada saluran vena.

Keadaan klinikal pesakit sedemikian dicirikan oleh hemodinamik yang tidak stabil, turun naik suhu dan nadi, sindrom piramidal, gangguan pertuturan, sawan epilepsi dan sindrom ekstrapiramidal kasar dengan pertuturan dan kegembiraan motorik.

Kerengsaan struktur subkortikal sering berlanjutan selama satu hari atau lebih, bergantian dengan masa-masa mengantuk atau kemurungan kesedaran yang lebih dalam, digabungkan dengan ketidakstabilan petunjuk peraturan fungsi autonomi;

4. Dengan kerosakan berterusan pada hipotalamus dan kawasan otak yang lain dengan fungsi penting yang terganggu; keadaan klinikal pesakit seperti itu ditentukan, pertama sekali, oleh kemurungan kesedaran, ketiadaan atau ketidakcukupan pernafasan spontan, kecenderungan hipotensi, takikardia dan hipotermia, kecacatan neurologi kasar dari pelbagai kawasan otak.

Kerana penyelewengan reaksi pelindung ketika pusat peraturan pertukaran air, natrium dan kalium yang lebih tinggi rosak, gangguan garam-air atau air-elektrolit berlaku [29], yang menyebabkan lesi sistem saraf pusat yang teruk [1].

Salah satu komplikasi somatik yang luar biasa dalam praktik neuroonkologi adalah pengembangan bisul saluran gastrointestinal. Dalam karya-karyanya N. Cushing [49] menyimpulkan bahawa ulser akut boleh terjadi akibat penyakit dan kerosakan pada sistem saraf pusat [22]. Hasil daripada pengembangan konsep ini, didapati bahawa kaitan yang menentukan dalam perkembangan proses patologi pada saluran pencernaan adalah sistem hipotalamo-hipofisis. Setelah terbentuknya ulser saluran gastrointestinal, pendarahan gastrointestinal dapat berkembang, yang boleh menjadi besar dan mengakibatkan kematian pesakit. Gejala awalnya adalah: pening, kelemahan, takikardia, yang, sebagai peraturan, dilihat dan dianggap sebagai manifestasi penyakit yang mendasari. Selalunya, tanda pertama dan satu-satunya pendarahan awal adalah keruntuhan, yang kadang-kadang salah dikaitkan dengan kegagalan kardiovaskular akut, infark miokard, dll. [54].

Perforasi bisul berlaku 6-7 kali lebih jarang daripada pendarahan.

Kliniknya boleh menjadi jenis kecil, kadang-kadang kesakitan sama sekali tidak ada atau pesakit tidak merasakannya, dalam keadaan koma. Dalam semua kes seperti itu, berjumpa dengan pakar bedah perut [22].

Komplikasi lain yang paling hebat dalam penyingkiran adenoma hipofisis adalah kerosakan pada saluran besar lingkaran Willis [12, 23, 66]. Ini penuh dengan perkembangan hematoma intraserebral dan pendarahan subarachnoid atau gangguan iskemia pada tempoh selepas operasi. Setelah menghentikan pendarahan dari arteri karotid, komplikasi seperti oklusi, stenosis atau pembentukan pseudo-aneurisma dapat berkembang [33, 61, 66, 67], dikesan semasa angiografi berikutnya, serta mimisan yang banyak dalam tempoh selepas operasi [61], yang memerlukan penyumbatan arteri karotid kateter belon [66].

Kes-kes perkembangan anastomosis karotid-cavernous yang memerlukan campur tangan endovasal untuk menutupnya telah dijelaskan [33]. Dengan akses transnasal, pendarahan intraoperatif dari kapal kecil dapat berkembang akibat kerosakan pada struktur dalaman hidung (septum hidung) semasa prosedur pembedahan [61].

Lecorrhea hidung yang timbul akibat kecacatan pada struktur pangkal tengkorak boleh membawa akibat yang berbahaya dalam bentuk meningitis, yang boleh berkembang baik pada hari-hari pertama atau bulan-bulan setelah pembedahan [41, 44, 5], dan setelah beberapa tahun [43].

Untuk mengelakkan likuorea, bukaan melalui pembedahan transnasal pada adenoma hipofisis ditutup dengan pelbagai bahan, seperti serpihan tulang atau tulang rawan dari septum hidung, tisu autologous dan / atau otot [28, 44]. membolehkan anda menghilangkan sakit hidung tanpa memerlukan pembedahan berulang [41, 44].

Membuka sinus frontal dengan akses transkranial juga boleh menyebabkan pengembangan minuman keras dengan kemungkinan komplikasi berjangkit dan perkembangan osteomielitis cangkok tulang. Untuk menutup kecacatan, apron yang terbuat dari kepak aponeurotik digunakan [18]. Menjalankan dalam kes sedemikian trepanasi bifrontal membolehkan secara hermetik meletakkan penutup tulang di tempatnya dan mengembalikan sesak sinus frontal [30].

Sebab-sebab perkembangan meningitis pasca operasi adalah berbeza, tetapi sering dikaitkan dengan pelanggaran peraturan asepsis dan antisepsis. Dari jumlah tersebut, yang paling penting adalah seperti: sifat pembersihan bilik operasi, jangka masa operasi, teknik mereka, kontinjen dan jumlah mereka yang hadir dalam operasi [3], dll..

Operasi lebih rumit kerana perkembangan proses perekatan cicatricial, kerentanan tisu otak yang lebih besar.

Oleh itu, dalam kumpulan pesakit ini, jumlah komplikasi dan kadar kematian lebih tinggi. Oleh itu, semasa operasi pertama, perlu, jika mungkin, untuk melakukan penyingkiran tumor yang lebih radikal [60, 68, 72], untuk menggabungkan rawatan pembedahan dan radiasi [45, 58].

Oleh itu, penggunaan pendekatan yang lebih baik dan peningkatan teknik pakar bedah secara signifikan meningkatkan radikal intervensi pembedahan, mengurangkan kadar komplikasi dan kematian pasca operasi [16, 25, 40, 47, 52, 76]

Pembedahan untuk membuang adenoma hipofisis: apabila diperlukan, lakukan, hasil

Adenoma hipofisis adalah tumor jinak kelenjar kecil yang terletak di otak. Neoplasia dapat meningkatkan pengeluaran hormon tertentu dan menyebabkan pesakit tidak selesa dengan pelbagai tahap, atau sama sekali tidak menampakkan diri. Tumor biasanya dikesan dengan pengimejan resonans magnetik.

Pembuangan adenoma hipofisis dilakukan dengan pembedahan klasik, endoskopi atau pelepasan radio. Kaedah terakhir diakui sebagai yang paling hemat, tetapi ia mempunyai sejumlah sekatan pada ukuran dan lokasi tumor..

Petunjuk untuk pembedahan

Pembuangan tumor pituitari tidak selalu dianjurkan, kerana disertai dengan risiko yang lebih besar daripada mencari neoplasma di dalam badan. Di samping itu, dengan adenoma hipofisis, terapi konservatif memberikan kesan yang baik..

Operasi disyorkan untuk gejala berikut:

  • Tumor adalah hormon, iaitu menghasilkan sejumlah besar hormon, yang kandungannya boleh membahayakan pesakit.
  • Adenoma memampatkan tisu dan saraf yang bersebelahan, khususnya optik, yang menyebabkan gangguan fungsi mata.

Penggunaan radiosurgeri hemat dibenarkan dalam kes berikut:

  1. Saraf optik tidak terjejas.
  2. Tumor tidak melampaui pelana Turki (pembentukan di tulang sphenoid, pada kemurungan di mana kelenjar pituitari berada).
  3. Pelana turki mempunyai dimensi normal atau sedikit meningkat.
  4. Adenoma disertai oleh sindrom neuroendokrin.
  5. Ukuran neoplasma tidak melebihi 30 mm.
  6. Penolakan pesakit dari kaedah pembedahan lain atau adanya kontraindikasi terhadap kelakuannya.

Nota. Kaedah radiosurgikal boleh digunakan untuk menghilangkan sisa-sisa tumor setelah menerapkan campur tangan pembedahan klasik. Mereka juga boleh digunakan setelah terapi radiasi standard..

Penyingkiran transnasal adenoma hipofisis dilakukan jika tumor hanya sedikit melangkaui pelana Turki. Beberapa pakar bedah saraf dengan pengalaman luas menggunakan kaedah untuk neoplasma besar.

Petunjuk untuk kraniotomi (pembedahan untuk membuka tengkorak) adalah gejala berikut:

  • Kehadiran nod sekunder dalam tumor;
  • Pertumbuhan asimetri adenoma dan peluasannya melebihi pelana Turki.

Jadi, bergantung pada jenis akses, operasi pembedahan untuk menghilangkan adenoma hipofisis dapat dilakukan secara transkranial (dengan membuka tengkorak) atau transnasal (melalui hidung). Dalam kes radioterapi, sistem pisau siber membolehkan memfokuskan radiasi dengan ketat pada tumor dan mencapai penyingkirannya yang tidak invasif.

Pembuangan transnasal adenoma hipofisis

Operasi ini sering dilakukan di bawah anestesia tempatan. Pakar bedah memasukkan endoskopi, alat berbentuk tiub fleksibel dengan kamera, ke dalam hidung. Ia boleh diletakkan di satu atau kedua lubang hidung, bergantung pada ukuran tumor. Diameternya tidak melebihi 4 mm. Doktor melihat gambar di skrin. Pembuangan endoskopi adenoma hipofisis mengurangkan invasif operasi, sambil mengekalkan keupayaan untuk pengimejan komprehensif.

Selepas itu, pakar bedah memisahkan membran mukus dan mendedahkan tulang sinus anterior. Latihan digunakan untuk mengakses pelana Turki. Septa di sinus anterior dipotong. Pakar bedah dapat melihat bahagian bawah pelana Turki, yang mengalami trepanation (lubang terbentuk di dalamnya). Pengambilan bahagian tumor secara berurutan dilakukan.

Selepas ini, pendarahan dihentikan. Untuk melakukan ini, gunakan sapu kapas yang dibasahi dengan hidrogen peroksida, span dan pinggan khas, atau kaedah elektrokagulasi ("menyegel" kapal dengan pemusnahan sebahagian protein struktur).

Pada langkah seterusnya, pakar bedah menutup pelana Turki. Untuk ini, tisu pesakit sendiri digunakan, lem, misalnya, jenama "Tissucol". Selepas endoskopi, pesakit perlu menghabiskan 2 hingga 4 hari di kemudahan perubatan.

Kraniotomi

teknik akses otak kraniotomi

Akses boleh dilakukan secara depan (dengan membuka tulang depan tengkorak) atau di bawah tulang temporal, bergantung pada lokasi tumor yang disukai. Posisi optimum untuk operasi adalah kedudukan lateral. Ia mengelakkan mencubit arteri dan urat serviks yang membekalkan darah ke otak. Alternatif adalah kedudukan terlentang dengan sedikit putaran kepala. Kepala itu sendiri dibetulkan.

Dalam kebanyakan kes, operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Jururawat mencukur rambut dari lokasi operasi yang dicadangkan, membasmi kuman. Doktor menggariskan unjuran struktur dan kapal penting, yang dia cuba jangan sentuh. Selepas itu, dia membuat sayatan tisu lembut dan menggergaji tulang.

Semasa operasi, doktor memakai kaca pembesar, yang memungkinkan pemeriksaan yang lebih terperinci mengenai semua struktur saraf dan saluran darah. Di bawah tengkorak adalah apa yang disebut dura mater, yang juga perlu dipotong untuk sampai ke kelenjar pituitari yang lebih dalam. Adenoma itu sendiri akan dikeluarkan dengan aspirator atau pinset elektrik. Kadang-kadang tumor harus dikeluarkan bersama dengan kelenjar pituitari kerana pencerobohan jauh ke dalam tisu yang sihat. Selepas itu, pakar bedah menggantikan tulang dan jahitan tulang.

Selepas kesan anestesia berakhir, pesakit mesti menghabiskan satu hari lagi dalam rawatan intensif, di mana keadaannya akan sentiasa dipantau. Kemudian dia akan dihantar ke wad umum, rata-rata tempoh kemasukan ke hospital adalah 7-10 hari.

Radiosurgeri

Ketepatan kaedah adalah 0.5 mm. Ini membolehkan menargetkan adenoma tanpa menjejaskan tisu saraf sekitarnya. Tindakan peranti seperti pisau siber adalah satu-satu masa. Pesakit pergi ke klinik dan setelah beberapa siri imbasan MRI / CT, model tumor 3D yang tepat dibuat, yang digunakan oleh komputer untuk menulis program untuk robot.

Pesakit diletakkan di atas sofa, badan dan kepalanya dipasang untuk mengelakkan pergerakan tidak sengaja. Peranti beroperasi dari jauh, memancarkan gelombang tepat di lokasi adenoma. Sebagai peraturan, pesakit tidak mengalami sensasi yang menyakitkan. Rawat inap menggunakan sistem tidak ditunjukkan. Pada hari pembedahan, pesakit boleh pulang.

Model yang paling moden membolehkan anda menyesuaikan arah pancaran bergantung pada mana-mana, bahkan pergerakan terkecil pesakit. Ini mengelakkan pembetulan dan ketidakselesaan yang berkaitan..

Akibat pembedahan dan komplikasi

Menurut B.M. Nikifirov dan D.E. Matsko (2003, St. Petersburg), penggunaan kaedah moden membolehkan penyingkiran tumor secara radikal (lengkap) dalam 77% kes. Dalam 67%, fungsi visual pesakit dipulihkan, dalam 23% - endokrin. Kematian akibat pembedahan membuang adenoma hipofisis berlaku pada 5.3% kes. Kambuhan penyakit berlaku pada 13% pesakit.

Mengikuti kaedah pembedahan dan endoskopi tradisional, akibat berikut adalah mungkin:

  1. Gangguan penglihatan kerana kerosakan saraf.
  2. Berdarah.
  3. Kebocoran cecair serebrospinal (CSF).
  4. Meningitis kerana jangkitan.

Ulasan pesakit

Penduduk bandar-bandar besar (Moscow, St. Petersburg, Novosibirsk), yang menghadapi adenoma hipofisis, berpendapat bahawa tahap rawatan penyakit ini di Rusia pada masa ini tidak kalah dengan yang asing. Hospital dan pusat barah dilengkapi dengan baik, operasi dilakukan dengan peralatan moden.

Walau bagaimanapun, pesakit dan saudara-mara mereka dinasihatkan untuk tidak melakukan operasi yang terlalu cepat. Pengalaman banyak pesakit menunjukkan bahawa pertama anda perlu menjalani pemeriksaan menyeluruh, berunding dengan sebilangan pakar (endokrinologi, pakar neurologi, ahli onkologi), dan menyembuhkan semua jangkitan. Bahaya tumor kepada pesakit mesti disahkan dengan jelas. Dalam banyak kes, pemerhatian dinamik terhadap tingkah laku neoplasia disyorkan.

Pesakit mencatat dalam tinjauan mereka bahawa diagnosis tepat pada masanya menjadi penting dalam proses rawatan. Walaupun sudah lama tidak memperhatikan gangguan hormon yang membimbangkan mereka, ketika mereka beralih kepada pakar, mereka segera mendapatkan rujukan untuk MRI / CT, yang memungkinkan untuk segera memberi cadangan terapi..

Tidak semua pesakit, di sebalik usaha doktor, berjaya mengalahkan penyakit ini. Kadang-kadang keadaan pesakit bertambah buruk, dan tumor tumbuh kembali. Kesan menyedihkan ini pada pesakit, mereka sering mengalami kemurungan, perasaan gelisah dan cemas. Gejala seperti itu juga penting dan boleh menjadi hasil terapi hormon atau pengaruh tumor. Mereka harus diambil kira oleh ahli endokrinologi dan pakar neurologi..

Kos operasi

Semasa menghubungi institusi perubatan awam, pesakit tidak dikenakan sebarang bayaran. Dalam kes ini, hanya boleh dilakukan kraniotomi atau operasi dengan akses transnasal. Sistem CyberKnife terdapat terutamanya di klinik swasta. Dari hospital awam, ia hanya digunakan oleh Institut Penyelidikan Neurosur N.N. Burdenko. Untuk rawatan percuma, anda mesti menerima kuota persekutuan, yang tidak mungkin dengan diagnosis "adenoma".

Semasa memutuskan untuk menggunakan perkhidmatan berbayar, anda perlu bersiap untuk membayar dari 60-70 ribu rubel untuk operasi pembedahan. Kadang-kadang anda perlu membayar tambahan untuk tinggal di hospital secara berasingan (dari 1000 rubel sehari). Juga, dalam beberapa kes, anestesia tidak termasuk dalam harga. Harga purata untuk menggunakan Cyberknife bermula pada 90,000 rubel.

Pembuangan adenoma hipofisis adalah operasi dengan prognosis yang baik, keberkesanannya lebih tinggi dengan diagnosis awal penyakit. Oleh kerana tumor tidak selalu mempunyai gejala yang jelas, anda perlu memperhatikan kesihatan anda dan memantau tanda-tanda malaise yang kecil seperti dorongan kerap untuk kencing, sakit kepala berulang, penglihatan menurun tanpa sebab yang jelas. Pembedahan saraf moden di Rusia memungkinkan untuk melakukan operasi yang kompleks di otak dengan risiko komplikasi yang minimum.

Apa yang akan berlaku selepas penyingkiran adenoma hipofisis

Dengan perkembangan adenoma hipofisis, rawatan pembedahan dalam banyak kes adalah satu-satunya pilihan. Selepas operasi, kemerosotan keadaan umum pesakit dikaitkan dengan anestesia dan pembedahan itu sendiri. Tahap risiko pembedahan meningkat pada pesakit tua, sering terdapat: perubahan tekanan darah secara tiba-tiba; reaksi terhadap ubat-ubatan, kekurangan hasil; keabnormalan degupan jantung; perkembangan kardiomiopati, kegagalan jantung; penyumbatan urat mendalam di hujung kaki, pemisahan darah beku; pneumonia; tekanan ulser perut dan usus dengan pendarahan besar.

Komplikasi serebrum umum termasuk: edema serebrum; gangguan sementara peredaran serebrum; hematoma intraserebral dan subarachnoid; strok iskemia. Apabila pendarahan dari cabang arteri karotid berhenti, penyumbatan, penyempitan atau pembentukan aneurisma palsu, kehilangan darah ketika mengalir melalui saluran hidung adalah mungkin.

Gangguan kelenjar adrenal dan hipotalamus adalah komplikasi yang agak biasa. Keadaan ini mengurangkan kemampuan pesakit untuk mengatasi tekanan operasi. Dengan pembengkakan otak di kawasan hipotalamus, hematoma atau pendarahan di kawasan ini, pemampatan arteri lingkaran Willis, krisis hipotalamus berlaku. Kegagalan kardiovaskular dan paru-paru yang teruk boleh membawa maut.

Liquorrhea (pelepasan dari saluran hidung cairan jernih atau merah jambu) muncul selepas penyingkiran tumor kerana kecacatan pada tulang yang dilalui akses pembedahan. Meningitis pasca operasi berlaku apabila tapak pembedahan dijangkiti.

Pemulihan berlaku dalam tiga cara utama:

  • stabil (demam, pecutan nadi, tekanan tidak stabil, gangguan psikologi selepas anestesia, perubahan refleks tendon; lulus sepanjang hari; selepas keluar, disyorkan untuk mengehadkan tekanan fizikal, emosi dan mental selama sebulan, berjumpa doktor);
  • dengan peningkatan di kawasan yang terjejas (tanda-tanda kegagalan fungsi hipotalamus, digabungkan dengan turun naik tekanan yang tajam, pesakit mengalami pertuturan yang tidak tepat, kegelisahan motor, gegaran anggota badan; perubahan berlangsung sekurang-kurangnya 7-10 hari; terapi ubat dan pemeriksaan susulan ditunjukkan sebelum keluar);
  • gangguan fokus peredaran serebrum (kerana kerosakan vaskular di tempat operasi, gangguan hemodinamik jauh berlaku, petunjuk nadi, tekanan, suhu, kejang, pertuturan dan gangguan neurologi yang tidak stabil. Pesakit dipindahkan ke jabatan neurologi sehingga peredaran serebrum dipulihkan. Dengan tanda-tanda kerosakan otak yang berterusan kesedaran terganggu, tidak ada pernafasan spontan, gangguan pergerakan dan pertuturan kasar diperhatikan, metabolisme garam air menderita. Dalam kes sedemikian, tinggal di unit rawatan intensif ditunjukkan sehingga fungsi penting stabil).
Pembuangan tumor pituitari

Komplikasi selepas penyingkiran tumor hipofisis: kehilangan bau, panhypopituitarism, diabetes insipidus (diabetes insipidus), sakit kepala.

Setelah pembedahan, MRI digunakan untuk menilai tahap penyingkiran tumor, kebutuhan untuk menyambung ke terapi radiasi, dan juga ketika ada tanda-tanda komplikasi dari rawatan pembedahan. Dilakukan pada alat yang kuat dengan kekuatan medan magnet sekurang-kurangnya 1 T.

Rawatan komplikasi berdasarkan hasil diagnosis, terapi penggantian ditetapkan - hormon tiroid (Eutirox), hormon pertumbuhan sintetik (untuk kanak-kanak), persediaan hormon seks lelaki dan wanita. Dengan kekurangan adrenal, Prednisolone dan Hydrocortisone ditunjukkan. Diabetes insipidus diperbetulkan dengan Desmoproessin. Sekiranya peredaran serebrum terjejas, agen vaskular dan neuroprotectors disambungkan.

Baca lebih lanjut dalam artikel kami mengenai kemungkinan komplikasi, pemulihan dan rawatan selepas penyingkiran adenoma hipofisis.

Keadaan pesakit selepas pembedahan

Dengan perkembangan adenoma hipofisis, rawatan pembedahan dalam banyak kes adalah satu-satunya pilihan. Operasi mencegah kehilangan penglihatan akibat kerosakan pada saraf optik, gangguan neurologi akibat pemampatan tisu otak yang berdekatan, akibat dari rangsangan hormon gonad, tiroid, kelenjar adrenal. Walaupun begitu, komplikasi dalam tempoh selepas operasi sering berlaku. Mereka memerlukan pengesanan dan rawatan tepat pada masanya.

Risiko operasi

Kemerosotan keadaan umum pesakit dikaitkan dengan anestesia dan campur tangan pembedahan itu sendiri. Risiko pembedahan meningkat pada pesakit tua. Dalam kumpulan pesakit ini sering berlaku:

  • perubahan mendadak dalam tekanan darah - peralihan dari keruntuhan vaskular ke krisis hipertensi;
  • tindak balas yang tidak mencukupi terhadap ubat-ubatan, kekurangan hasil;
  • pelanggaran kadar jantung (takikardia, bradikardia, aritmia);
  • perkembangan kardiomiopati dan kegagalan jantung;
  • penyumbatan urat mendalam di hujung kaki, pemisahan trombus dengan embolisme paru;
  • radang paru-paru selepas operasi;
  • tekanan ulser perut dan usus dengan pendarahan besar.

Oleh itu, sebelum membuang adenoma, pakar bedah dan pakar anestesi menentukan tahap risiko menghilangkan adenoma, membetulkan gangguan dalam kerja jantung. Selepas operasi, pesakit seperti itu ditunjukkan pemantauan EKG, ultrasound organ perut.

Dan inilah lebih lanjut mengenai diagnosis penyakit tiroid.

Tindak balas struktur bersebelahan

Komplikasi serebrum umum termasuk:

  • bengkak otak;
  • gangguan sementara peredaran serebrum;
  • hematoma intraserebral dan subarachnoid;
  • strok iskemia.

Apabila pendarahan dari cabang arteri karotid berhenti, penyumbatan, penyempitan atau pembentukan aneurisma palsu, kehilangan darah ketika mengalir melalui saluran hidung adalah mungkin.

Gangguan kelenjar adrenal dan hipotalamus

Pembentukan katekolamin yang tidak mencukupi (adrenalin, norepinefrin dan dopamin) kerana penyingkiran adenoma adalah komplikasi yang agak biasa. Ia boleh dikaitkan dengan kerosakan pada kelenjar pituitari semasa operasi, dan juga pemampatan tisu otak sebelumnya yang menghasilkan hormon adrenokortikotropik. Keadaan ini mengurangkan kemampuan pesakit untuk mengatasi tekanan operasi..

Dengan pembengkakan otak di kawasan hipotalamus, hematoma atau pendarahan di kawasan ini, pemampatan arteri lingkaran Willis, krisis hipotalamus berlaku. Manifestasi utamanya:

  • suhu badan tinggi atau penurunannya yang tidak terkawal;
  • kecelaruan, halusinasi, pergolakan tajam;
  • mengantuk patologi dengan peralihan ke koma;
  • gangguan irama jantung - degupan jantung seminit boleh meningkat hingga 200 denyut pada suhu badan normal atau rendah, dan pada tahap tinggi ia boleh menjadi lebih banyak;
  • peningkatan pernafasan;
  • perubahan keasidan darah.

Kegagalan kardiovaskular dan paru-paru yang teruk boleh membawa maut.

Liquorrhea dan meningitis

Pelepasan dari saluran hidung cecair jernih atau merah jambu (likorea) muncul setelah penyingkiran tumor kerana kecacatan pada tulang yang dilalui akses pembedahan. Ia mungkin muncul pada hari-hari awal atau bahkan setelah beberapa tahun. Meningitis pasca operasi (keradangan choroid) berlaku apabila tapak pembedahan dijangkiti, risiko mereka meningkat dengan intervensi yang berpanjangan.

Pemulihan dan pemulihan

Bergantung pada keparahan keadaan awal pesakit, tempoh selepas operasi berlangsung dalam tiga varian utama, yang masing-masing mempunyai pendekatan yang berbeza untuk pemulihan..

Stabil

Pesakit hanya mempunyai manifestasi tekanan biasa - demam, pecutan degupan jantung, tekanan tidak stabil, gangguan psikologi selepas anestesia (kekeliruan, disorientasi), perubahan refleks tendon. Sebagai peraturan, pelanggaran seperti itu hilang sepanjang hari. Pesakit ditunjukkan pemerhatian selama 5-7 hari dan keluar di tempat kediaman.

Dengan peningkatan di kawasan yang terjejas

Tanda-tanda kerosakan fungsi hipotalamus - demam tinggi, takikardia. Mereka digabungkan dengan turun naik tekanan yang tajam; pesakit mempunyai pertuturan yang tidak tepat, kegelisahan motor, gemetar anggota badan. Perubahan sedemikian berlangsung sekurang-kurangnya 7-10 hari, kemudian menurun secara beransur-ansur. Pesakit masih berada di hospital dalam pemerhatian, mereka diberi terapi ubat dan pemeriksaan susulan sebelum keluar..

Kerosakan fokus peredaran otak

Kerana kerosakan vaskular di lokasi operasi, gangguan hemodinamik jauh berlaku. Mereka diprovokasi oleh kekejangan atau penyumbatan arteri lingkaran Willis. Pesakit mempunyai petunjuk denyut nadi, tekanan, suhu, kejang, pertuturan dan gangguan neurologi yang tidak stabil. Pesakit dipindahkan ke jabatan neurologi sehingga peredaran serebrum dipulihkan.

Komplikasi selepas pembuangan tumor hipofisis

Kejadian komplikasi selepas pembedahan berkaitan dengan ukuran tumor, tahap aktiviti fungsinya (pembentukan hormon), dan penyebaran. Pesakit dengan penyakit yang didiagnosis pada peringkat akhir paling sukar ditoleransi..

Adenoma mereka dalam jangka masa yang panjang tumbuh dengan ketara dan memerah tisu di sekitarnya, secara intensif menghasilkan hormon, menembusi struktur bersebelahan.

Dalam kes sedemikian, jumlah operasi meningkat, yang boleh menyebabkan kerosakan pada struktur otak yang dekat dan jauh. Dalam kumpulan ini, kemungkinan komplikasi dan kesan buruk adalah lebih tinggi.

Kehilangan hidung saya

Kehilangan bau boleh disebabkan oleh kerosakan pada reseptor penciuman di rongga hidung semasa penghapusan tumor secara endonasal. Keadaan ini dianggap sementara, biasanya pemulihan berlaku kerana selaput lendir sembuh selama sebulan.

Situasi yang lebih serius timbul sekiranya kepekaan rendah terhadap bau adalah sebahagian daripada sindrom kekurangan hormon kelenjar pituitari - panhypopituitarism. Ia berlaku kerana mampatan organ sel yang lain oleh adenoma yang semakin meningkat.

Juga, patologi seperti itu adalah reaksi terhadap terapi radiasi, yang diperlukan apabila tumor besar tidak dikeluarkan sepenuhnya. Pada pesakit seperti itu, tempoh normalisasi deria bau lebih lama. Kejayaannya bergantung pada pemberian terapi penggantian hormon.

Diabetes insipidus

Apabila rembesan hormon vasopressin oleh lobus posterior kelenjar pituitari terganggu, pesakit mengalami keadaan yang disebut diabetes insipidus. Dengan penyakit ini, kehausan berterusan diperhatikan, dan jumlah air kencing yang dikeluarkan dapat mencapai 5-20 liter sehari. Pesakit tidak boleh melakukan tanpa cecair selama lebih dari 30 minit.

Oleh kerana keunikan lokasi kelenjar pituitari, komplikasi seperti ini lebih sering terjadi pada penghapusan tumor secara endonasal. Untuk rawatannya, terdapat analog sintetik vasopressin dalam bentuk titisan atau semburan hidung..

Sakit kepala

Sakit kepala dianggap sebagai salah satu tanda adenoma hipofisis yang membesar. Selepas operasi yang berjaya, gejala ini secara beransur-ansur hilang. Kelajuan proses ini sangat bergantung pada ukuran awal tumor dan keadaan peredaran serebrum secara umum..

Didapati bahawa pada bulan pertama, penurunan sakit kepala yang ketara dicatat pada kurang dari separuh pesakit yang dikendalikan. Sebilangan besar pesakit memerlukan 3 hingga 5 bulan. Dengan sindrom kesakitan yang berterusan, pemeriksaan tambahan harus dilakukan.

Sakit kepala dianggap sebagai salah satu tanda adenoma hipofisis yang membesar

MRI selepas penyingkiran adenoma hipofisis

Untuk pengesanan tumor hipofisis, kaedah MRI dianggap paling dipercayai. Ia juga membolehkan anda mengkaji kesan adenoma pada tisu sekitarnya. Untuk meningkatkan ketepatan, ia ditetapkan bersama dengan pengenalan agen kontras. Adenoma mempunyai keupayaan untuk mengumpulkannya, yang tercermin dalam tomografi.

Selepas pembedahan, diagnostik digunakan untuk menilai tahap penyingkiran tumor, keperluan untuk menghubungkan terapi radiasi, dan juga ketika ada tanda-tanda komplikasi dari rawatan pembedahan. Agar pemeriksaan mempunyai nilai diagnostik, ujian mesti dilakukan pada alat yang kuat dengan kekuatan medan magnet sekurang-kurangnya 1 T.

Rawatan komplikasi

Sebagai tambahan kepada MRI, pesakit diminta untuk mempelajari hormon hipofisis dan fungsi organ-organ yang mereka atur:

  • tirotropin dan tiroksin;
  • hormon adrenokortikotropik dan 17-hidroksiketosteroid, kortisol;
  • rangsangan folikel dan luteinizing, prolaktin;
  • somatomedin (atau faktor pertumbuhan seperti insulin IGF1);
  • testosteron dan estrogen.

Berdasarkan hasil diagnostik tersebut, terapi penggantian ditetapkan - hormon tiroid (Eutirox), hormon pertumbuhan sintetik (untuk kanak-kanak), persediaan hormon seks lelaki dan wanita. Dengan kekurangan adrenal, Prednisolone dan Hydrocortisone ditunjukkan. Diabetes insipidus diperbetulkan dengan Desmoproessin. Sekiranya peredaran serebrum terjejas, agen vaskular dan neuroprotectors disambungkan ke terapi.

Dan ini adalah lebih lanjut mengenai operasi untuk gondok bertoksik meresap.

Pembedahan untuk membuang adenoma hipofisis mungkin disertai oleh komplikasi dalam tempoh selepas operasi. Risiko mereka meningkat pada pesakit tua dan tumor yang lebih besar. Gangguan peredaran serebrum, kerosakan pada hipotalamus dan organ tetangga yang dikendalikan oleh kelenjar pituitari.

Untuk mengesan akibat operasi, MRI dan ujian darah untuk hormon ditetapkan. Rawatan dijalankan dengan menggantikan kekurangan hormon dengan analog sintetik.

Video berguna

Tonton video mengenai rawatan tumor hipofisis:

Bagaimana adenoma hipofisis dikeluarkan?

Adenoma hipofisis adalah tumor otak jinak yang memerlukan perhatian doktor. Dalam kebanyakan kes, itu tidak dapat disembuhkan dengan ubat, itulah sebabnya anda harus menjalani pembedahan. Pembuangan tumor pituitari boleh dilakukan dengan tiga cara, tetapi sebelum operasi, anda harus mengetahui apakah ciri-ciri adenoma dan rawatannya.

Adenoma terletak pada kelenjar di otak yang disebut kelenjar pituitari. Ia boleh menyebabkan banyak gejala yang tidak menyenangkan yang akan mengganggu kehidupan seharian pesakit. Namun, dalam beberapa kes, itu sama sekali tidak menampakkan diri, yang menjadikan pengesanannya pada peringkat awal sebagai kemalangan..

Neoplasma dapat mengekalkan ukurannya untuk waktu yang lama atau meningkat dengan sangat perlahan, memperluas perkembangannya selama beberapa dekad. Walau bagaimanapun, pada beberapa pesakit pertumbuhan adenoma sangat aktif, yang memerlukan urgensi khas dalam operasi. Kadar perkembangan neoplasma dipengaruhi oleh ciri-ciri individu pesakit, kehadiran patologi lain, serta jenis tumor.

Buat pertama kalinya, penyingkiran adenoma dengan pembedahan dilakukan pada tahun 1889. Pada mulanya, operasi dilakukan pada binatang, dan setelah itu mereka mulai digunakan pada manusia. Secara beransur-ansur, ubat menerima kaedah baru untuk menyingkirkan adenoma hipofisis, yang menghilangkan perlunya tindakan terapi yang tidak selamat, menjadikan pembuangan tumor secepat dan semudah mungkin bagi tubuh pesakit..

Doktor membezakan beberapa jenis adenoma. Klasifikasi merangkumi pembahagian mengikut jenis aktiviti rembesan, ukuran dan penyetempatan tumor.

Tumor mungkin atau tidak melepaskan hormon ke dalam darah, oleh itu, mengikut aktiviti rembesan, neoplasma dibahagikan kepada 2 jenis:

  1. Penghasil hormon (prolaktinoma, somatotropinoma, thyrotropinoma, kortikotropinoma, tumor gonadotropik), mengeluarkan hormon.
  2. Tidak aktif, tidak mengeluarkan hormon.

Jenis rawatan bergantung pada ukuran tumor. Oleh itu, tekad mereka pada peringkat diagnostik sangat penting. Terdapat 3 jenis adenoma:

  1. Mikroadenoma - sehingga 1 cm.
  2. Macroadenoma - lebih daripada 1 cm.
  3. Adenoma gergasi - lebih daripada 4 cm.

Adenoma hipofisis boleh terletak di titik berlainan kelenjar ini. Terdapat 4 jenis tumor mengikut penyetempatannya:

  1. Endosellar - dilokalisasi dalam pelana Turki.
  2. Suprasellar - pertumbuhan meningkat.
  3. Infrasellar - meningkat ke bawah.
  4. Retrosellar - tumbuh ke belakang

Adalah sangat penting untuk mengenal pasti jenis tumor yang tepat semasa diagnosis. ia bergantung pada kaedah apa yang akan dirawat oleh pesakit.

Kadang-kadang pemeriksaan menunjukkan sista dengan cecair, dan kemudian ternyata ia adalah adenoma. Kesalahan seperti itu boleh mengakibatkan akibat yang sangat buruk..

Sebab dan simptom

Adalah mungkin untuk melakukan operasi pada kelenjar pituitari lebih awal jika anda mengetahui tentang penyebab dan gejala adenoma, yang memungkinkan untuk mengesyaki perkembangannya tepat pada masanya. Selalunya inilah yang membantu pesakit mengenal pasti tumor ketika ia baru terbentuk..

Sebab-sebabnya

Punca langsung yang boleh menyebabkan adenoma hipofisis masih belum diketahui. Walau bagaimanapun, doktor dapat mengenal pasti beberapa faktor yang menyumbang kepada perkembangan tumor tersebut. Ini termasuk:

  • Kecederaan otak trauma;
  • Penyakit berjangkit atau keradangan otak;
  • Kemerosotan fungsi kelenjar periferal;
  • Tabiat buruk atau berat badan berlebihan;
  • Pendedahan kepada faktor negatif semasa kehamilan;
  • Mengambil pil perancang.

Selalunya, adenoma hipofisis terdapat pada orang yang ibu bapanya mempunyai tumor yang berbeza..

Gejala

Dengan adenoma, mungkin tidak ada gejala, tetapi dalam kebanyakan kes, gejala itu muncul. Sensasi spesifik pesakit bergantung pada jenis tumor dari segi aktiviti rembesan. Gejala utama dinyatakan hanya dalam bentuk dua masalah:

  1. Sakit kepala. Ia dilokalisasi di dahi atau pelipis, sifatnya kusam, tidak ada ubat penghilang rasa sakit yang dapat membantu.
  2. Gangguan penglihatan. Ketajamannya mungkin bertambah buruk, penglihatan berganda mungkin muncul, atau fungsi visual mungkin hilang sepenuhnya. Semakin besar adenoma, semakin tinggi risikonya.

Sekiranya adenoma menghasilkan hormon, orang itu bukan sahaja akan mengalami sakit kepala, digabungkan dengan gangguan penglihatan, tetapi juga manifestasi lain akan muncul: suhu boleh meningkat, kadang-kadang rambut mula tumbuh atau gugur, irama jantung dan tekanan gagal, kencing menjadi lebih kerap, ketidakstabilan emosi berkembang, fungsi seksual terganggu, dan kadang-kadang pesakit mula menderita gigantisme. Dengan perkembangan keadaan seperti itu, anda harus segera berjumpa doktor.

Semua yang anda perlu ketahui mengenai pembedahan

Terdapat 3 jenis pembedahan untuk menghilangkan adenoma: transnasal adenomectomy, craniotomy, dan radiosurgery. Kesemuanya mempunyai ciri tersendiri, tetapi penghapusan mikrofenoma pituitari bukanlah prosedur wajib, kerana dengan saiz yang kecil, tumor dapat dikeluarkan dengan bantuan terapi ubat. Ubat khas akan menjadikan neoplasma larut secara beransur-ansur. Untuk ini, pesakit akan diberi "Cabergoline" atau ubat serupa. Masa untuk rawatan sedemikian hanya dapat diperuntukkan dengan pertumbuhan tumor yang lambat atau tidak ada, serta pemeliharaan fungsi visual.

Petunjuk untuk pembedahan

Dalam kebanyakan kes, pesakit masih memerlukan pembedahan. Walaupun dengan saiz yang kecil, ia sering diperlukan, kerana gangguan visual sangat biasa, yang menjadikan rawatan ubat tidak relevan.

Perlu dilakukan operasi dalam kes berikut:

  • Tumor adalah hormon;
  • Pemampatan tisu dan saraf berlaku;
  • Adenoma tumbuh dengan cepat dan terus tumbuh walaupun selepas mengambil ubat;
  • Keadaan pesakit adalah kritikal, dia berada dalam rawatan intensif;
  • Disangka memperoleh keganasan adenoma (peralihan ke barah).

Sebarang campur tangan dari pihak pembedahan sangat berbahaya, oleh itu, bagi beberapa kategori orang, pembedahan untuk membuang adenoma dilarang. Terapi seperti ini dikontraindikasikan pada pesakit berikut: wanita hamil, orang tua, anak kecil, orang dengan patologi otak yang serius.

Diagnostik

Sebelum operasi, doktor menetapkan pemeriksaan wajib bagi pesakit. Walaupun pesakit berada di unit rawatan rapi, dia akan dibawa ke semua prosedur asas untuk membuat diagnosis yang tepat dan memulakan rawatan..

  • Temu ramah dan pemeriksaan pesakit;
  • X-ray tengkorak;
  • CT, MRI;
  • Ujian darah.

Prosedur sedemikian cukup untuk menentukan secara tepat kehadiran adenoma dan semua ciri-cirinya..

Prognosis, komplikasi

Dengan penghapusan tumor tepat pada masanya, prognosis akan menjadi positif. Lebih daripada 85% pesakit pulih sepenuhnya dan dapat menjalani kehidupan normal mereka. Hasil maut hanya berlaku pada 5% kes, dan pemulihan fungsi sebahagian berlaku pada 10% pesakit.

Tempoh selepas operasi memerlukan perhatian khusus terhadap kesihatan anda. Ia boleh mengambil masa beberapa minggu kerana pemulihan lambat. Untuk tempoh ini, setelah operasi untuk menghilangkan adenoma hipofisis, sekatan tertentu harus diperkenalkan:

  1. Jadikan rutin harian yang ketat sebagai peraturan.
  2. Jangan keterlaluan.
  3. Elakkan tindakan yang boleh membahayakan tubuh.
  4. Berhenti mengambil ubat yang boleh mempengaruhi kelenjar pituitari atau hormon.
  5. Berjumpa doktor dengan kerap.
  6. Jangan gunakan ubat-ubatan rakyat atau homeopati.
  7. Wanita untuk berhenti menyusu.

Cadangan sedemikian akan membantu mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan. Sekiranya anda tidak mengikutinya, komplikasi berikut adalah mungkin:

  • Kehilangan penglihatan;
  • Kerosakan pada tisu pituitari;
  • Pendarahan berat;
  • Kebocoran cecair serebrospinal;
  • Keradangan otak;
  • Kelumpuhan otot muka;
  • Keguguran rambut;
  • Kerosakan ingatan;
  • Mati pucuk, penurunan libido.

Kadang kala pengembangan adenoma berulang mungkin, yang sekali lagi memerlukan campur tangan doktor.

Kos membuang adenoma antara 60 hingga 150 ribu rubel. Harga yang tepat bergantung pada klinik dan jenis pembedahan yang dipilih. Ia boleh dilakukan di hospital awam, tetapi harus berada dalam barisan panjang.

Adenomektomi transnasal

Pembedahan jenis ini juga disebut penghapusan adenoma transsphenoidal endoskopi. Ia boleh digunakan untuk tumor kecil yang terletak di dalam pelana Turki. Kadang kala doktor dapat membuang adenoma yang lebih besar menggunakan kaedah ini, tetapi ini sangat berbahaya, dan kemungkinan kejayaannya minimum..

Operasi dilakukan dengan menggunakan alat khas yang disebut endoskopi. Ia disajikan dalam bentuk tiub nipis dengan kamera yang membolehkan anda melihat proses pemusnahan adenoma. Dalam kes ini, pesakit berada di bawah anestesia umum. Semua tindakan dilakukan melalui hidung, yang mempunyai kelebihannya.

Prosesnya adalah seperti berikut:

  1. Doktor membuang selaput lendir, mendedahkan tulang sinus.
  2. Latihan perubatan membuka akses ke pelana Turki.
  3. Septa hidung dipotong, dan kemudian pelana Turki dipotong.
  4. Pakar bedah perlahan-lahan menghilangkan adenoma, dan juga menghentikan pendarahan yang dihasilkan.
  5. Pelana Turki dilekatkan dengan gam perubatan.

Tempoh pasca operasi akut berlangsung selama 4 hari. Selama ini, pesakit mesti berada di hospital. Kemudian dia diberhentikan.

Kaedah ini mempunyai kelebihannya:

  • Akses pantas ke kawasan yang dikendalikan;
  • Ketepatan tindakan yang tinggi, penyingkiran lengkap tisu yang rosak;
  • Pemulihan yang mudah, tempoh selepas operasi akut yang pendek.

Dari kekurangan, penghapusan transnasal adenoma hipofisis mempunyai kemungkinan kecil akibat yang tidak menyenangkan dalam bentuk bau busuk yang berasal dari hidung, serta hidung berair yang berterusan, yang merupakan lendir lendir hijau tanpa henti dengan kerak. Kaedah khas boleh dikenakan terhadap mereka..

Kraniotomi

Prosedur pembedahan klasik yang melibatkan pembukaan tengkorak disebut kraniotomi. Dianjurkan untuk asimetri adenoma, ukurannya yang diperbesar dengan keluar dari turcica sella, dan adanya simpul sekunder. Tengkorak dibuka di bawah tulang temporal atau frontal. Pilihannya bergantung pada di mana dan bagaimana sebenarnya adenoma itu berada.

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Ia boleh berlangsung sekitar setengah jam, yang bergantung sepenuhnya kepada kerumitan kerja yang akan datang. Dalam kes ini, pesakit mesti berbaring di sisinya, kerana dalam posisi ini, kemungkinan memeras arteri penting diminimumkan, begitu juga risiko gangguan bekalan darah ke otak. Kadang-kadang pesakit diletakkan dalam posisi terlentang, tetapi kepala dipusingkan dan terpaku pada sudut sedikit ke sisi.

Sebelum melakukan kraniotomi, banyak orang harus berusaha dengan berani. operasi boleh membawa maut. Dengan tindakan doktor yang salah atau beberapa komplikasi dalam proses membuang tumor, terdapat risiko kematian yang tinggi. Namun, dengan hasil yang berjaya, prognosis bagi pesakit akan positif..

Operasi dijalankan seperti berikut:

  1. Mangsa bersedia untuk pembedahan, mencukur kepalanya, diletakkan di atas meja operasi.
  2. Doktor membuat sayatan pada tisu lembut kepala, dengan mengambil kira lokasi kapal.
  3. Apabila tisu keras dicapai, ia dipotong.
  4. Pakar bedah mengeluarkan tumor dengan peralatan khas.
  5. Semua kain yang dipotong dipasang, dijahit.

Pada hari pertama, pesakit berada dalam rawatan intensif, dan kemudian dia dipindahkan ke jabatan biasa. Di sana dia harus berada selama sepuluh hari sehingga kesan campur tangan pembedahan jelas. Sekiranya operasi untuk menghilangkan adenoma hipofisis tidak memberikan komplikasi, maka setelah itu pesakit dihantar ke rumah, di mana dia menjalani pemulihan.

Radiosurgeri

Penyingkiran adenoma dengan pembedahan radio menunjukkan hasil yang baik. Kaedah ini sangat berkesan kerana kesan pada tisu ternyata seperti titik, dan ketepatan itu sendiri ½ mm. Petunjuk sedemikian membolehkan anda mengelakkan kerosakan sekecil-kecilnya pada tisu yang sihat, sehingga dapat menghilangkan tumor sepenuhnya..

Pelbagai alat digunakan dalam radioterapi seperti itu. Gamma atau pisau siber diketahui oleh banyak orang. Mereka bertindak pada tumor, menghancurkannya, dan tidak perlu membuat sayatan pada kulit atau membran otak. Kelebihan utama radiosurgery adalah kecekapan tinggi, yang digabungkan dengan keselamatan dan ketiadaan kesakitan yang teruk pada pesakit..

Pembuangan tumor dengan terapi radiasi disyorkan dalam kes berikut:

  • Organ penglihatan tidak menerima kerosakan dari tumor;
  • Adenoma berukuran hingga 3 cm, terletak di pelana Turki;
  • Pelana Turki mula bertambah besar;
  • Sindrom neuroendokrin telah muncul.

Kadang kala radiosurgery digunakan sebagai tambahan setelah kaedah lain menghilangkan adenoma. Dalam kes seperti itu, tujuan doktor adalah untuk membuang sisa-sisa unsur tumor yang tidak dapat dikeluarkan dengan operasi pertama. Kesan titik laser memudahkan untuk membetulkan keadaan ini.

Bagaimana operasi sedemikian dilakukan:

  1. Pesakit diletakkan di atas meja khas, di mana kepalanya terpasang dengan selamat untuk mengecualikan pergerakan tidak sengaja yang dapat mengurangkan keberkesanan prosedur.
  2. Doktor menghidupkan peralatan, dan pesakit terkena laser atau sinar lain yang memusnahkan tumor.

Tempoh operasi sedemikian boleh sampai beberapa jam. Pendedahan terhadap pendedahan radiasi berlaku agak perlahan, sebab itulah diperlukan banyak masa. Untuk pemusnahan lengkap adenoma hipofisis dengan jenis operasi ini, satu sesi sudah cukup.

Selepas operasi, doktor memeriksa keadaan pesakit dan membiarkannya pulang. Tidak perlu pemulihan khas selepas prosedur. Namun, akan memakan masa yang lama untuk mengetahui hasilnya. kesannya mungkin muncul selepas beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun. Oleh itu, pesakit perlu kerap berjumpa doktor untuk memeriksa perubahan adenoma. Sekiranya tidak dapat mencapai hasil yang diinginkan atau keadaannya bertambah buruk, maka pesakit dapat dihantar untuk menjalani operasi klasik ke pakar bedah..

Peralatan moden mengesan pergerakan kepala yang kecil dan secara automatik mengarahkan laser untuk mengikutinya. Ini membolehkan anda mengekalkan kecekapan tindakan yang tinggi terhadap tumor..

Sekiranya anda takut pembedahan

Pembedahan untuk membuang tumor selalu merupakan proses yang berbahaya dan sukar. Namun, dengan pengesanan dan pemusnahan adenoma tepat pada masanya, risiko menghadapi akibat negatif adalah minimum. Oleh itu, anda tidak perlu takut dengan operasi tersebut. Adalah lebih penting untuk memantau kesihatan anda dan berjumpa doktor apabila pelanggaran serius pertama dikesan. Ini adalah satu-satunya cara untuk melindungi diri dan kesihatan anda..