Kecacatan arteriovenous

Migrain

Malformasi arteriovenous adalah malformasi vaskular serebrum. Ia dicirikan oleh pembentukan di beberapa bahagian otak atau saraf tunjang kekusutan vaskular, yang terdiri daripada arteri dan urat, yang saling terhubung satu sama lain secara langsung, iaitu tanpa penyertaan rangkaian kapilari.

Penyakit ini berlaku dengan kekerapan 2 kes bagi setiap 100,000 penduduk, lelaki lebih mudah terkena penyakit ini. Selalunya ia muncul secara klinikal antara usia 20 dan 40, tetapi kadang-kadang ia muncul selepas 50.

Bahaya utama malformasi arteriovenous adalah risiko pendarahan intrakranial, yang boleh menyebabkan kematian atau mengakibatkan kecacatan kekal..

Sebab dan faktor risiko

Malformasi arteriovenous adalah patologi kongenital yang tidak turun-temurun. Sebab utamanya adalah faktor negatif yang mempengaruhi proses peletakan dan pengembangan rangkaian vaskular (pada trimester pertama kehamilan):

  • jangkitan intrauterin;
  • beberapa penyakit biasa (asma bronkial, glomerulonefritis kronik, diabetes mellitus);
  • penggunaan ubat dengan kesan teratogenik;
  • merokok, alkoholisme, ketagihan dadah;
  • pendedahan kepada sinaran mengion;
  • mabuk dengan garam logam berat.

Kecacatan arteriovenous boleh terletak di mana sahaja di otak atau saraf tunjang. Oleh kerana tidak ada jaringan kapilari dalam formasi vaskular seperti itu, pembuangan darah berlaku secara langsung dari arteri ke dalam vena. Ini membawa kepada fakta bahawa tekanan dalam urat meningkat dan lumennya mengembang. Arteri dengan patologi ini mempunyai lapisan otot yang kurang berkembang dan dinding yang menipis. Secara keseluruhan, ini meningkatkan risiko kerosakan arteriovenous pecah dengan pendarahan yang mengancam nyawa..

Dengan pendarahan intrakranial yang berkaitan dengan pecahnya malformasi arteriovenous, setiap pesakit kesepuluh mati.

Pembuangan darah secara langsung dari arteri ke dalam urat dengan memotong kapilari menyebabkan gangguan pada proses pernafasan dan metabolik pada tisu otak di kawasan penyetempatan pembentukan vaskular patologi, yang menyebabkan hipoksia tempatan kronik.

Bentuk penyakit

Malformasi arteriovenous dikelaskan berdasarkan ukuran, lokasi, aktiviti hemodinamik.

  1. Dangkal. Proses patologi berlaku di korteks serebrum atau di lapisan bahan putih yang terletak betul-betul di bawahnya.
  2. Dalam. Konglomerat vaskular terletak di ganglia subkortikal, di kawasan konvolusi, di batang dan (atau) ventrikel otak.

Dengan diameter gegelung:

  • sedikit (kurang dari 1 cm);
  • kecil (dari 1 hingga 2 cm);
  • sederhana (dari 2 hingga 4 cm);
  • besar (dari 4 hingga 6 cm);
  • gergasi (lebih dari 6 cm).

Malformasi arteriovenous aktif dan tidak aktif bergantung pada ciri hemodinamik..

Lesi vaskular aktif mudah dikesan dengan angiografi. Pada gilirannya, mereka dibahagikan kepada fistular dan bercampur.

Kecacatan tidak aktif merangkumi:

  • beberapa jenis rongga;
  • malformasi kapilari;
  • kecacatan vena.

Gejala

Malformasi arteriovenous sering tidak simptomatik dan ditemui secara kebetulan, semasa pemeriksaan untuk alasan lain.

Dengan ukuran besar pembentukan vaskular patologi, ia memberikan tekanan pada tisu otak, yang membawa kepada perkembangan gejala serebrum:

  • sakit kepala yang pecah;
  • loya muntah;
  • kelemahan umum, penurunan keupayaan untuk bekerja.

Dalam beberapa kes, dalam gambaran klinikal malformasi arteriovenous, gejala fokus yang berkaitan dengan gangguan bekalan darah ke bahagian otak tertentu mungkin muncul..

Apabila malformasi terletak di lobus frontal, pesakit dicirikan oleh:

  • afasia motor;
  • kecerdasan menurun;
  • refleks proboscis;
  • langkah tidak pasti;
  • sawan.

Dengan penyetempatan cerebellar:

  • hipotensi otot;
  • nystagmus kasar mendatar;
  • ketegangan berjalan;
  • kekurangan koordinasi pergerakan.

Dengan penyetempatan temporal:

  • sawan kejang;
  • penyempitan bidang visual, sehingga kehilangan keseluruhan;
  • afasia deria.

Apabila dilokalisasikan di pangkal otak:

  • lumpuh;
  • gangguan penglihatan sehingga kebutaan lengkap pada satu atau kedua mata;
  • strabismus;
  • kesukaran menggerakkan bola mata.

Kecacatan arteriovenous pada saraf tunjang ditunjukkan oleh paresis atau kelumpuhan bahagian ekstremitas, penurunan semua jenis kepekaan pada bahagian ekstremitas.

Apabila malformasi pecah, pendarahan berlaku pada tisu saraf tunjang atau otak, yang menyebabkan kematian mereka.

Risiko kecacatan arteriovenous pecah adalah 2–5%. Sekiranya pendarahan telah berlaku sekali, risiko berulang akan meningkat 3-4 kali.

Tanda-tanda kecacatan pecah dan pendarahan serebrum:

  • sakit kepala tiba-tiba dengan intensiti tinggi;
  • fotofobia, gangguan penglihatan;
  • pelanggaran fungsi pertuturan;
  • loya, muntah berulang yang tidak membawa kelegaan;
  • lumpuh;
  • kehilangan kesedaran;
  • sawan.

Pecahnya kecacatan arteriovenous pada saraf tunjang menyebabkan kelumpuhan anggota badan secara tiba-tiba.

Diagnostik

Pemeriksaan neurologi mendedahkan gejala ciri saraf tunjang atau kerosakan otak, setelah itu pesakit dirujuk untuk angiografi dan pengimejan resonans magnetik.

Penyakit ini berlaku dengan kekerapan 2 kes bagi setiap 100,000 penduduk, lelaki lebih mudah terkena penyakit ini. Selalunya ia muncul secara klinikal antara usia 20 dan 40, tetapi kadang-kadang ia muncul selepas 50.

Rawatan

Satu-satunya kaedah untuk menghilangkan kecacatan arteriovenous dan dengan itu mencegah perkembangan komplikasi adalah pembedahan..

Sekiranya malformasi terletak di luar kawasan yang berfungsi secara signifikan dan isipadu tidak melebihi 100 ml, ia akan dihapuskan menggunakan kaedah terbuka klasik. Selepas kraniotomi, pakar bedah mengaitkan saluran penambah dan membuang bola vaskular, kemudian mengasingkan dan membuangnya.

Apabila malformasi arteriovenous terletak di struktur otak yang dalam atau kawasan yang berfungsi secara signifikan, sukar untuk melakukan penyingkiran transkranialnya. Dalam kes ini, keutamaan diberikan kepada kaedah radiosurgikal. Kelemahan utamanya:

  • jangka masa yang panjang yang diperlukan untuk menghilangkan kapal-kapal yang mengalami kerosakan;
  • kecekapan rendah dalam menghilangkan plexus vaskular, diameternya melebihi 3 cm;
  • keperluan untuk melakukan sesi penyinaran berulang.

Kaedah lain untuk menghilangkan malformasi arteriovenous adalah embolisasi sinar-X endovaskular pada arteri makan. Kaedah ini hanya dapat digunakan jika terdapat saluran darah untuk kateterisasi. Kelemahannya adalah perlunya rawatan langkah demi langkah dan kecekapan rendah. Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, embolisasi endovaskular sinar-X memungkinkan untuk mencapai embolisasi lengkap kapal-kapal malformasi hanya pada 30-50% kes..

Pada masa ini, kebanyakan pakar bedah saraf lebih suka penyingkiran gabungan malapetaka arteriovenous. Sebagai contoh, dengan ukurannya yang besar, embolisasi endovaskular sinar-X pertama kali digunakan, dan setelah pengurangan ukuran konglomerat vaskular, penyingkiran transkranialnya dilakukan.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Komplikasi yang paling berbahaya dari malformasi serebral arteriovenous:

  • pendarahan di saraf tunjang atau otak;
  • perkembangan gangguan neurologi berterusan (termasuk kelumpuhan);
  • kematian.

Satu-satunya kaedah untuk menghilangkan kecacatan arteriovenous dan dengan itu mencegah perkembangan komplikasi adalah pembedahan..

Ramalan

Risiko kecacatan arteriovenous pecah adalah 2–5%. Sekiranya pendarahan telah berlaku sekali, risiko berulang akan meningkat 3-4 kali.

Dengan pendarahan intrakranial yang berkaitan dengan pecahnya malformasi arteriovenous, setiap pesakit kesepuluh mati.

Pencegahan

Malformasi arteriovenous adalah anomali perkembangan vaskular intrauterin, oleh itu, tidak ada langkah pencegahan untuk mencegah perkembangannya dengan sengaja.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Berulang kali mengikuti kursus penyegaran.

Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan diberikan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat-ubatan sendiri berbahaya untuk kesihatan!

Berjuta-juta bakteria dilahirkan, hidup dan mati di usus kita. Mereka hanya dapat dilihat pada pembesaran tinggi, tetapi jika mereka berkumpul, mereka akan sesuai dengan cawan kopi biasa..

Dengan lawatan biasa ke solarium, peluang mendapat barah kulit meningkat 60%.

Menurut banyak saintis, kompleks vitamin praktikal tidak berguna untuk manusia..

Karies adalah penyakit berjangkit yang paling biasa di dunia, yang tidak dapat ditandingi oleh selesema..

Hati adalah organ yang paling berat di dalam badan kita. Berat purata ialah 1.5 kg.

Tulang manusia empat kali lebih kuat daripada konkrit.

Lebih daripada $ 500 juta setahun dibelanjakan untuk ubat alergi di Amerika Syarikat sahaja. Adakah anda masih yakin bahawa kaedah untuk mengatasi alahan akan dijumpai??

Semasa operasi, otak kita menghabiskan sejumlah tenaga yang sama dengan mentol 10 watt. Oleh itu, gambar bola lampu di atas kepala anda pada masa ini pemikiran yang menarik timbul tidak jauh dari kebenaran..

Para saintis dari University of Oxford melakukan serangkaian kajian, di mana mereka sampai pada kesimpulan bahawa vegetarian dapat membahayakan otak manusia, kerana ia menyebabkan penurunan jisimnya. Oleh itu, saintis mengesyorkan untuk tidak memasukkan ikan dan daging sepenuhnya dari makanan anda..

Ketika pecinta mencium, masing-masing kehilangan 6.4 kalori per minit, tetapi mereka bertukar hampir 300 jenis bakteria..

Orang yang berpendidikan kurang terdedah kepada penyakit otak. Aktiviti intelektual menyumbang kepada pembentukan tisu tambahan yang mengimbangi orang yang berpenyakit.

Jangka hayat orang kidal lebih pendek daripada jangka haluan kanan.

Perut manusia dapat mengatasi benda asing dengan baik dan tanpa campur tangan perubatan. Telah diketahui bahawa jus gastrik dapat melarutkan koin walaupun..

Penggetar pertama dicipta pada abad ke-19. Dia mengusahakan mesin wap dan bertujuan merawat histeria wanita.

Sebagai tambahan kepada manusia, hanya satu makhluk hidup di planet Bumi yang menderita prostatitis - anjing. Ini benar-benar rakan kita yang paling setia.

Wanita berusia antara empat puluh dan enam puluh tahun sering mengalami malaise tertentu yang disebabkan oleh menopaus atau menopaus. Artikel tersebut mengulas pr.

Kecacatan arteriovenous saluran otak: rawatan, operasi dan akibatnya

Arteriovenous malformation (AVM) otak adalah kecacatan tempatan dalam seni bina saluran intrakranial, di mana hubungan yang tidak teratur antara arteri dan urat terbentuk dengan pembentukan bola vaskular yang berbelit-belit. Patologi timbul dari kesalahan dalam morfogenesis, dan oleh itu terutamanya kongenital. Boleh menjadi tunggal atau biasa.

Dalam AVM serebrum, aliran darah dilakukan secara tidak normal: darah dari lembangan arteri secara langsung, melewati rangkaian kapilari, dipindahkan ke saluran vena. Di zon malformasi, tidak ada rangkaian kapilari perantaraan normal, dan simpul penghubung diwakili oleh fistula atau shunt dalam jumlah 1 atau lebih unit. Dinding arteri merosot dan kekurangan lapisan otot yang betul. Vena biasanya melebar dan menipis kerana gangguan autoregulasi aliran darah serebrum.

AVM otak, seperti aneurisma, berbahaya oleh pendarahan intraserebral secara tiba-tiba, yang berlaku kerana pecahnya dinding kapal patologi. Cacat yang pecah dipenuhi dengan iskemia serebrum, edema, hematoma, perkembangan defisit neurologi, yang tidak selalu berakhir dengan baik bagi pesakit..

Statistik morbiditi dan akibat patologi

Kecacatan arteriovenous dalam struktur semua patologi dengan lesi yang menempati ruang di tisu otak rata-rata 2.7%. Dalam statistik umum pendarahan bukan trauma akut di ruang subarachnoid, 8.5% -9% kes pendarahan berlaku disebabkan oleh kerosakan. Strok otak - 1%.

Kejadian penyakit ini berlaku dengan kekerapan purata berikut setiap tahun: 4 kes per 100 ribu penduduk. Sebilangan pengarang asing menunjukkan angka yang berbeza - 15-18 kes. Walaupun terdapat perkembangan kongenital, secara klinikalnya hanya dinyatakan pada 20% -30% kanak-kanak. Lebih-lebih lagi, puncak usia mengesan GM AVM pada kanak-kanak jatuh pada usia bayi (≈13,5%) dan usia 8-9 tahun (% yang sama). Dipercayai bahawa kanak-kanak dengan gangguan vaskular yang didiagnosis mempunyai risiko pecah yang jauh lebih tinggi..

Menurut statistik, malformasi menampakkan diri pada usia 30-40, oleh itu mereka didiagnosis lebih kerap pada orang dari kumpulan umur tertentu. Penyakit ini biasanya berlaku secara berlanjutan selama puluhan tahun, yang menjelaskan kecenderungan ini untuk menentukannya jauh dari masa kecil. Tidak ada corak seks dalam perkembangan AVM serebrum pada pesakit lelaki dan wanita.

Sekiranya terdapat malformasi GM, kemungkinan pecahnya adalah dari 2% hingga 5% per tahun, dengan setiap tahun berikutnya risikonya meningkat. Sekiranya pendarahan sudah berlaku, risiko berulang akan meningkat dengan ketara, sehingga 18%.

Kematian akibat pendarahan intrakranial, yang sering merupakan manifestasi pertama penyakit ini (dalam 55% -75% kes), berlaku pada 10% -25% pesakit. Kematian akibat pecah, menurut kajian, mempunyai peratusan yang lebih besar pada kanak-kanak (23% -25%) daripada pada orang dewasa (10% -15%). Kecacatan akibat akibat penyakit ini diperhatikan pada 30% -50% pesakit. Kira-kira 10% -20% pesakit kembali sepenuhnya atau hampir dengan kualiti hidup normal. Sebab kecenderungan yang hebat ini adalah diagnosis lewat, penerimaan rawatan perubatan yang tepat pada waktunya..

Di bahagian kepala manakah AVM otak berada??

Lokasi biasa untuk anomali arteriovenous adalah ruang supratentorial (otak atas) yang membentang di atas khemah cerebellar. Untuk membuatnya lebih jelas, mari kita jelaskan dengan lebih mudah: kecacatan vaskular dijumpai di hemisfera serebrum pada sekitar 85% kes. Lesi vaskular pada lobus parietal, frontal, oksipital, temporal hemisfera serebrum mendominasi..

Secara umum, AVM boleh berada di mana-mana kutub otak, baik di bahagian permukaan dan di lapisan dalam (thalamus, dll.). Adalah mungkin untuk menentukan penyetempatan fokus yang tepat hanya setelah menjalani pemeriksaan instrumental dengan kemampuan untuk memvisualisasikan tisu lembut. Prinsip asas diagnostik merangkumi MRI dan angiografi. Kaedah-kaedah ini memungkinkan untuk menilai secara kualitatif urutan percabangan arteri dan pembinaan urat, hubungannya antara satu sama lain, kaliber inti AVM, aferen arteri, urat pengeringan..

Sebab-sebab perkembangan kecacatan dan gejala arteriovenous

Penyakit ini kongenital, oleh itu, peletakan saluran darah yang tidak normal di kawasan otak tertentu berlaku semasa tempoh pranatal. Sebab yang boleh dipercayai untuk perkembangan patologi belum dapat ditentukan. Tetapi, menurut para pakar, faktor negatif semasa kehamilan mungkin menyumbang kepada struktur sistem vaskular GM yang tidak normal pada janin:

  • badan ibu menerima dos radiasi yang tinggi;
  • jangkitan intrauterin yang disebarkan semasa tempoh pranatal dari ibu ke anak;
  • keracunan kronik atau akut;
  • merokok dan minum minuman beralkohol;
  • ubat narkotik, termasuk dari sejumlah ubat;
  • ubat dengan kesan teratogenik;
  • sejarah penyakit kronik pada wanita hamil (nefritis glomerular, diabetes, asma bronkus, dll.).

Pakar juga percaya bahawa faktor genetik mungkin berperanan dalam pembentukan kecacatan tersebut. Sehingga baru-baru ini, keturunan tidak dipandang serius sebagai penyebab patologi. Hari ini, semakin banyak laporan diterima mengenai penglibatan faktor ini. Jadi, dalam beberapa kes, kecacatan vaskular dari jenis yang serupa ditentukan pada saudara darah pesakit. Agaknya ia disebabkan oleh mutasi gen yang diwarisi yang mempengaruhi kromosom 5q, lokus CMC1 dan RASA1.

Seperti disebutkan sebelumnya, penyakit ini dicirikan oleh kursus "diam" yang berpanjangan, yang dapat berlangsung selama beberapa dekad. Diagnosis dipelajari secara kebetulan pada saat pemeriksaan diagnostik struktur otak, atau setelah cacatnya pecah. Dalam beberapa kes, penyakit ini dapat dirasakan sebelum kapal pecah. Kemudian klinik patologi sering ditunjukkan oleh gejala seperti:

  • tinnitus (berdering, hum, mendesis, dll);
  • sakit kepala yang kerap;
  • sindrom kejang, yang serupa dengan sawan epilepsi;
  • gejala neurologi (paresthesia, mati rasa, sensasi kesemutan, kelesuan dan apatis, dll.).

Gambaran klinikal pecah AVM serupa dengan semua jenis pendarahan intrakranial:

  • penampilan tajam sakit kepala yang teruk, cepat berkembang;
  • pening, kekeliruan;
  • pengsan, hingga perkembangan koma;
  • loya muntah;
  • kehilangan kepekaan separuh badan;
  • gangguan penglihatan, pendengaran;
  • afasia ekspresif, disarthria (gangguan pengucapan);
  • defisit neurologi yang berkembang pesat.

Pada kanak-kanak, penyakit ini sering dimanifestasikan oleh keterbelakangan mental, fungsi pertuturan yang tertunda, sawan, gejala kegagalan jantung, dan gangguan kognitif.

Jenis-jenis kecacatan serebrum dari katil vena-arteri

Pembentukan patologi biasanya dibezakan oleh ciri topografi dan anatomi, aktiviti hemodinamik, dan ukuran. Parameter pertama mencirikan lokasi kecacatan di otak, oleh itu nama mereka:

  • AVM dangkal - tertumpu di korteks serebrum (di permukaan otak) dan struktur bahan putih bersebelahan;
  • AVM mendalam - dilokalisasi pada kedalaman gribr serebrum, ganglia basal, di dalam ventrikel, dalam struktur batang GM.

Menurut aktiviti hemodinamik, kecacatan dibezakan:

  • aktif - ia termasuk jenis campuran AVM GM (jenis yang paling biasa di mana pemusnahan sebahagian kapilari dikesan) dan jenis fistular (arteri masuk terus ke vena, rangkaian kapilari hancur sepenuhnya);
  • tidak aktif - kapilari (telangiectasias), vena, arteriovenous cavernous.

Lesi juga dinilai dari segi ukuran, hanya diameter bola malformasi yang diambil kira. Semasa mendiagnosis dimensi, nama AVM berikut digunakan:

  • pembentukan mikro - kurang daripada 10 mm;
  • kecil - dari 10 mm hingga 20 mm;
  • sederhana - 20-40 mm
  • besar - 40-60 mm
  • gergasi - diameter lebih dari 6 cm.

Untuk mengelakkan pendarahan teruk dan komplikasi tidak dapat dipulihkan yang berkaitan, sangat penting untuk mengenal pasti dan menghilangkan fokus dalam masa terdekat, sebelum pecah. Kenapa? Penjelasannya jauh lebih meyakinkan - dengan pecahnya, terlalu besar peratusan orang mati (sehingga 75% pesakit) akibat pendarahan yang luas, tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan..

Perlu difahami bahawa saluran AVM terlalu mudah terserang breakout, kerana ia benar-benar habis kerana struktur yang tidak normal dan aliran darah terganggu. Pada masa yang sama, formasi cacat besar memerah dan merosakkan tisu otak di sekitarnya, yang menimbulkan ancaman tambahan terhadap konsistensi fungsi sistem saraf pusat. Oleh itu, jika diagnosis disahkan secara klinikal, anda tidak perlu menangguhkan rawatan..

Kaedah untuk rawatan malformasi vaskular serebrum

Terapi terdiri daripada reseksi lengkap atau penghapusan lengkap kecacatan vaskular dengan pembedahan. Terdapat 3 jenis operasi berteknologi tinggi yang digunakan untuk tujuan ini: rawatan endovaskular, radiosurgeri stereotaktik, campur tangan mikro bedah.

  1. Pembedahan endovaskular. Kaedah ini sesuai untuk rawatan formasi dalam dan besar. Campur tangan dilakukan di bawah kawalan sinar-X, anestesia disediakan dengan anestesia umum. Taktik invasif minimum ini selalunya merupakan peringkat awal rawatan sebelum pembedahan terbuka yang akan datang..
  • Tiub kateter nipis dibawa ke bahagian patologi otak melalui arteri femoral melalui saluran.
  • Biomaterial pelekat khas yang serupa dengan busa poliuretana dimasukkan ke kawasan ubah bentuk melalui wayar panduan yang dimasukkan.
  • Pakar bedah saraf dengan komposisi busa menindih kawasan yang terjejas, iaitu, trombosis kapal yang berkembang secara tidak normal sambil tetap sihat.
  • Embolisasi membolehkan anda "mematikan" plexus patologi dari peredaran otak umum.
  • Selepas operasi, pesakit biasanya berada di bawah pengawasan pesakit dalam selama 1-5 hari.
  1. Radiosurgi stereotaktik. Taktik terapeutik, walaupun berkaitan dengan pembedahan angione, tidak trauma. Ini bermaksud bahawa tidak akan ada sayatan atau penyisipan probe intravaskular sama sekali. Sesuai untuk rawatan kecacatan vaskular kecil (hingga 3.5 cm) atau ketika lesi terletak di bahagian otak yang tidak dapat dikendalikan.
  • Radiosurgery melibatkan pemusnahan angioma dengan sistem seperti Cyber ​​Knife atau Gamma Knife.
  • Peranti beroperasi berdasarkan prinsip pendedahan yang disasarkan kepada anomali dengan penyinaran radioaktif.
  • Sinar dipancarkan dari sisi yang berbeza dan menyatu pada satu titik hanya di kawasan yang cacat, struktur yang sihat tidak terjejas. Akibatnya, kapal AVM tumbuh bersama, fokusnya ditekan.
  • Prosedur pada pisau Cyber- atau Gamma sama sekali tidak menyakitkan, semasa rawatan pesakit sedar. Peranti, di sofa yang anda hanya perlu berbaring tidak bergerak (dari 30 minit hingga 1.5 jam), menyerupai tomograf tradisional.
  • Semasa merawat dengan Pisau Gamma, topi keledar khas diletakkan di kepala dan dipasang dengan ketat. Sehingga pesakit yang memakai topi keledar tidak merasa tidak selesa, dilakukan anestesia tempatan yang dangkal pada bahagian kepala tertentu. Pembedahan CyberKnife tidak memerlukan anestesia dan penempatan kepala dalam struktur yang kaku.
  • Tidak perlu dimasukkan ke hospital. Tetapi mungkin perlu menjalani lebih dari satu sesi operasi radios untuk akhirnya menghilangkan kesan sisa GM AVM. Kadang kala proses penghapusan berlangsung selama 2-4 tahun.
  1. Pembuangan mikro secara langsung. Pembedahan mikro dengan diagnosis ini adalah satu-satunya kaedah yang memberikan peluang tertinggi untuk menyembuhkan patologi radikal, meminimumkan risiko kambuh. Adakah "standard emas" dalam rawatan penyakit ini dengan penyetempatan dangkal dan bentuk simpul simpul.
  • Operasi mikro bedah tidak lengkap tanpa kraniotomi khas; pembukaan tengkorak yang ekonomik diperlukan untuk melakukan prosedur pembedahan asas pada otak.
  • Campur tangan ini berlaku di bawah anestesia endotrakeal umum, di bawah pengawasan mikroskop intraoperatif tugas berat dan peralatan ultrasound.
  • Untuk mengelakkan pembuangan darah melalui pembuluh darah dan pembuluh darah arteri, kaedah pembekuan bipolar digunakan, iaitu pembasmian dilakukan.
  • Selanjutnya, satu blok melalui tetingkap trepanasi dilakukan pemisahan satu tahap seluruh badan malformasi dengan kehilangan darah minimum.
  • Pada akhir sesi operasi, bukaan di tengkorak ditutup dengan cantuman tulang, dan jahitan digunakan pada kulit.
  • Pelepasan dilakukan kira-kira 14 hari selepas operasi. Seterusnya, anda perlu meneruskan pemulihan selepas operasi di pusat pemulihan khusus. Tempoh pemulihan ditetapkan secara individu.

Video operasi terbuka boleh dilihat di pautan: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

Dalam situasi tertentu, mustahil untuk segera memulakan pembedahan mikro langsung kerana risiko intraoperatif yang tinggi, terutama pada AVM yang besar. Atau pilihan lain: angioma selepas stereotaxia atau katol embolasi hanya dikompensasi sebahagian, yang sangat teruk. Oleh itu, kadang-kadang disarankan untuk beralih ke rawatan langkah demi langkah menggunakan kombinasi berurutan dari beberapa kaedah angioneurosurgical..

Di manakah tempat terbaik untuk dikendalikan dan kos operasi

Algoritma tindakan terapeutik yang terancang akan membantu menghilangkan konglomerat vaskular sepenuhnya tanpa merosakkan tisu penting. Kecukupan terapi, dengan mengambil kira prinsip keperibadian, akan menyelamatkan diri dari perkembangan kelainan neurologi, kemungkinan kambuh awal dengan semua akibat yang seterusnya..

Untuk beroperasi pada organ tertinggi sistem saraf pusat, yang bertanggungjawab untuk banyak fungsi dalam tubuh (kebolehan motor, ingatan, pemikiran, pertuturan, bau, penglihatan, pendengaran, dan lain-lain), seseorang harus mempercayai pakar bedah saraf kelas dunia. Sebagai tambahan, kemudahan perubatan harus dilengkapi dengan pelbagai peralatan intraoperatif canggih berteknologi tinggi..

Di negara-negara asing dengan pembedahan saraf yang sangat maju, perkhidmatannya mahal, tetapi di sana, seperti yang mereka katakan, mereka menghidupkan pesakit kembali. Antara kawasan yang popular dalam pembedahan otak adalah Republik Czech, Israel dan Jerman. Di klinik Czech, harga untuk rawatan perubatan untuk kecacatan arteriovenous adalah yang terendah. Kos rendah, kelayakan sempurna pakar bedah saraf Czech telah menjadikan Republik Czech sebagai destinasi paling popular. Keadaan ini dicari bukan sahaja oleh pesakit dari Rusia dan Ukraine, tetapi juga oleh pesakit dari Jerman, Israel dan negara-negara lain. Dan secara ringkas mengenai harga.

Kecacatan arteriovenous

Arformiovenous malformation (syn. AVM) adalah proses patologi kongenital (dalam kes terpencil yang diperoleh), di mana pembentukan bola pembuluh darah melebar dari saraf tunjang atau otak diperhatikan. Mereka jarang mengalami kecacatan - patologi berlaku pada dua orang per 100 ribu penduduk.

Anomali vaskular terbentuk pada tahap perkembangan intrauterin janin semasa pembentukan rangkaian vaskular, termasuk serebrum. Penyebab utama anomali adalah perjalanan kehamilan yang tidak mencukupi, misalnya, pada masa akan datang ketagihan ibu terhadap tabiat buruk atau pendedahan berulang ke badan.

Gambaran klinikal penyakit arteriovenous akan sedikit berbeza bergantung pada penyetempatan proses patologi. Walau bagaimanapun, gejala utama dianggap sindrom kesakitan, penurunan kemampuan intelektual, ketidakstabilan berjalan, gangguan pertuturan dan kejang..

Diagnosis dibuat hanya setelah pesakit menjalani serangkaian pemeriksaan instrumental. Dalam proses diagnosis, pemeriksaan neurologi dan manipulasi diagnosis primer lain diperlukan.

Rawatan penyakit dalam apa jua cara hanya pembedahan. Operasi dapat dilakukan baik dengan kaedah terbuka dan dengan teknik invasif minimum..

Dalam klasifikasi penyakit penyakit semakan kesepuluh, patologi diberikan makna yang terpisah. Kod ICD-10 - Q28.2.

Etiologi

Malformasi arteriovenous adalah penyakit kongenital yang tidak mempunyai kecenderungan genetik. Pelanggaran pembentukan rangkaian vaskular, yang menyebabkan permulaan patologi, berlaku pada 1-2 bulan perkembangan intrauterin janin.

Klinik dianggap sebagai faktor predisposisi untuk kehamilan yang tidak mencukupi - pengaruh provokator buruk:

  • penyakit berjangkit, virus dan bakteria yang dipindahkan pada trimester pertama;
  • pemburukan penyakit seperti asma bronkial, diabetes mellitus dan glomerulonefritis kronik;
  • kesan sinaran mengion;
  • minum minuman beralkohol dan merokok - jauh dari semua wanita, setelah mengetahui bahawa anak akan segera muncul, meninggalkan tabiat buruk;
  • pengambilan bahan ubat yang tidak terkawal, khususnya ubat dengan kesan teratogenik;
  • patologi rahim;
  • keracunan teruk dengan bahan kimia dan beracun.

Kedua-dua faktor tersebut menyebabkan kapal yang berliku-liku berliku-liku untuk bersambung dengan urat dan arteri. Terdapat pembuangan darah secara langsung dari arteri ke dalam vena melewati kapilari, yang penuh dengan masalah pernafasan dan proses metabolik di tempat-tempat penyetempatan plexus vaskular.

Selalunya, manifestasi klinikal pertama berkembang pada usia lebih dari 40 tahun. Perlu dinyatakan sumber yang boleh menyebabkan manifestasi awal gejala ciri:

  • aktiviti fizikal berlebihan yang kerap;
  • pelbagai kecederaan ruang tulang belakang;
  • kehamilan;
  • lawatan kerap ke tempat mandi;
  • hipotermia berpanjangan.

Perlu diperhatikan bahawa kumpulan risiko adalah lelaki.

Pengelasan

Berdasarkan fokus pembentukan plexus vaskular, bentuk penyakit berikut dibezakan:

  • kerosakan otak arteriovenous;
  • malformasi arteriovenous saraf tunjang - boleh dibahagikan mengikut morfologi dan penyetempatan;
  • malformasi arteriovenous paru-paru - dianggap jenis yang paling jarang berlaku.

Malformasi Arnold Chiari dapat dibezakan secara berasingan, di mana terdapat susunan amandel yang tidak normal di otak kecil. Minuman keras berhenti beredar secara normal, yang mengganggu perjalanan proses metabolik.

Terdapat kecacatan Dandy-Walker - anomali ventrikel ke-4. Selalunya digabungkan dengan keabnormalan seperti penyakit otak atau hipoplasia cerebellar.

Di kalangan kanak-kanak, kecacatan arteriovenous pada urat Galen adalah yang paling biasa - patologi dikaitkan dengan pengembangan urat dan kelewatan dalam perkembangan sebaliknya komunikasi arteriovenous. Aliran dalam bentuk mural dan koroid.

Kerosakan struktur pada saraf tunjang adalah:

  • jenis 1 - kumpulan itu merangkumi saluran 1-2 arteri yang dilalui hipertrofi dan vena eferen;
  • jenis 2 - kusut dengan kapal yang bergelung, yang dalam kebanyakan keadaan dipintal oleh urat aferen;
  • jenis 3 - terdiri daripada kapal yang belum matang;
  • jenis 4 - tidak mempunyai kapal kecil.

Bergantung pada lokasi AVM yang berkaitan dengan saraf tunjang, terdapat:

  • kusut intramedullary - sebahagian atau sepenuhnya dilokalisasi pada saraf tunjang;
  • kusut extrapermedullary - terbentuk di permukaan saraf tunjang;
  • kusut extraretromedullary - terletak di bahagian belakang otak;
  • kusut intradural - terbentuk di saraf tunjang.

Lokasi AVM otak adalah:

  • dangkal - proses patologi berlaku di korteks atau lapisan bahan putih;
  • mendalam - plexus koroid mempunyai fokus pada ganglia subkortikal, konvolusi, batang atau ventrikel otak.

Kekusutan vaskular boleh berbeza dalam jumlah:

  • sedikit - diameternya kurang dari 1 sentimeter;
  • kecil - saiz berbeza dari 1 hingga 2 sentimeter;
  • sederhana - hingga 2-4 sentimeter;
  • besar - dari 4 hingga 6 sentimeter;
  • gergasi - mempunyai isipadu lebih dari 6 sentimeter.

Berdasarkan ukuran formasi, pilihan rawatan pembedahan dipilih.

Kecacatan arteriovenous adalah:

  • aktif - wujud dalam bentuk seperti fistular dan bercampur;
  • tidak aktif - kecacatan cavernoma, kapilari dan vena.

Dengan bilangan bundle vaskular adalah tunggal dan berganda.

Gejala

Malformasi arteriovenous sering tidak simptomatik dan ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan instrumental untuk diagnosis penyakit yang sama sekali berbeza.

Gambaran klinikal ditentukan oleh lokasi penyakit arteriovenous. Sebagai contoh, jika lobus frontal terjejas, gejala akan merangkumi:

  • sakit kepala;
  • penurunan keupayaan bekerja;
  • penurunan keupayaan intelektual;
  • percakapan yang tidak jelas;
  • meregangkan bibir dengan tiub;
  • ketegangan berjalan;
  • sawan.

Gejala AVM otak kecil adalah seperti berikut:

  • kekurangan penyelarasan;
  • jatuh ketika berjalan;
  • nystagmus mendatar;
  • hipotensi otot.

Lokasi kecacatan pada bahagian temporal otak ditunjukkan oleh manifestasi berikut:

  • sakit kepala yang ganas dan berdenyut di kuil;
  • persepsi pertuturan terganggu - pesakit mendengar semua yang diberitahu, tetapi tidak memahami apa yang diperkatakan;
  • penyempitan bidang visual;
  • sawan.

Kecacatan arteri pada saluran cerebral di pangkalnya dicirikan oleh gejala berikut:

  • strabismus;
  • pelanggaran pergerakan bola mata;
  • kebutaan sepihak atau dua hala;
  • lumpuh anggota badan atas atau bawah.

Dengan kerosakan arteriovenous pada saraf tunjang, gejalanya mungkin seperti berikut:

  • sakit sengit di tulang belakang;
  • penurunan kepekaan dan nada otot;
  • disfungsi organ pelvis;
  • kelemahan bahagian atas dan bawah;
  • keletihan cepat semasa berjalan;
  • kekejangan dan kekejangan otot anggota badan;
  • penyinaran kesakitan di bahagian lengan, kaki dan dada;
  • lumpuh.

Malformasi arteriovenous paru dinyatakan dengan gejala berikut:

  • bengkak tangan dan kaki;
  • keletihan dan kelemahan;
  • sianosis kulit;
  • menurunkan nilai nada darah;
  • pelanggaran fungsi jantung;
  • hemoptisis;
  • sakit disetempat di sebelah kiri sternum;
  • pernafasan yang sukar;
  • hidung berdarah;
  • pening dan muntah;
  • dyspnea;
  • embolisme pulmonari.

Sekiranya gejala muncul pada kanak-kanak atau orang dewasa, anda harus meminta bantuan pakar neurologi secepat mungkin.

Diagnostik

Diagnosis yang betul dibuat berdasarkan hasil pemeriksaan instrumental, namun, proses diagnostik dimulai dengan pelaksanaan manipulasi seperti itu oleh pakar:

  • membiasakan diri dengan sejarah perubatan;
  • pengumpulan dan analisis maklumat mengenai perjalanan kehamilan;
  • pemeriksaan fizikal yang menyeluruh;
  • pemeriksaan neurologi terperinci;
  • pengukuran penunjuk tekanan darah;
  • penilaian keadaan berjalan dan kulit;
  • menyoal pesakit - untuk menyusun gambaran simptomatik yang lengkap, yang akan membantu doktor menentukan bentuk penyakit ini.

Individu dengan kecacatan arteriovenous menjalani beberapa prosedur instrumental, termasuk:

  • myelografi;
  • angiografi;
  • X-ray tulang belakang dan dada;
  • ultrasonografi;
  • CT atau MRI otak dan saraf tunjang;
  • tusukan lumbar;
  • ECG dan EchoCG.

Kajian makmal terhad kepada ujian darah am dan biokimia, pemeriksaan mikroskopik cecair serebrospinal.

Sebelum menetapkan rawatan, malformasi arteriovenous harus dibezakan dari patologi berikut:

  • neoplasma saraf tunjang atau otak;
  • bentuk myelopathy berjangkit;
  • sklerosis berbilang;
  • ASAS;
  • Penyakit Strumpel;
  • strok tulang belakang hemoragik.

Rawatan

Penyingkiran plexus koroid dilakukan hanya dengan cara yang dapat dikendalikan. Campur tangan pembedahan dilakukan oleh pakar bedah saraf, ia dapat dilakukan dengan beberapa kaedah.

Pilihan rawatan pembedahan:

  • embolisasi endovaskular;
  • eksisi melalui akses terbuka;
  • radiosurgeri stereotaktik;
  • saliran ventrikel luaran;
  • penyingkiran AVM transkranial;
  • Embolisasi endovaskular sinar-X;
  • penyingkiran AVM secara radiosurgikal;
  • eksisi dengan pisau gamma.

Pada masa ini, pakar bedah saraf beralih ke terapi kombinasi, di mana beberapa operasi dilakukan secara berperingkat..

Kemungkinan komplikasi

Sekiranya rawatan dijalankan dengan tidak sempurna atau tidak ada sepenuhnya, ini penuh dengan perkembangan komplikasi:

  • pecahnya AVM dengan pendarahan seterusnya di otak atau saraf tunjang;
  • gangguan pergerakan berterusan, khususnya kelumpuhan dan paresis;
  • gangguan neurologi yang tidak dapat dipulihkan;
  • radang paru-paru kongestif;
  • kecacatan.

Pencegahan dan prognosis

Malformasi arteriovenous terbentuk pada peringkat awal perkembangan intrauterin janin, oleh itu mustahil untuk menghindari bermulanya penyakit.

Anda boleh mengurangkan kemungkinan anomali dengan memantau perjalanan kehamilan yang normal. Oleh itu, pencegahan merangkumi peraturan berikut:

  • penolakan ketagihan sepenuhnya;
  • makanan sihat dan berkhasiat;
  • mengelakkan kecederaan perut;
  • hanya mengambil ubat-ubatan yang ditetapkan oleh doktor;
  • tiada kesan pada bahan kimia dan radiasi;
  • pengesanan awal dan rawatan komprehensif bagi sebarang penyakit akut atau kronik yang boleh meningkatkan risiko menghidap malformasi arteriovenous;
  • lawatan berkala ke pakar obstetrik-ginekologi.

Mencari pertolongan yang tepat pada masanya apabila gejala patologi pertama muncul dan rawatan penuh memberikan prognosis yang baik dan pemulihan sepenuhnya pesakit.

Dalam kes apa diagnosis "malformasi saluran otak" dan mengapa keadaan ini berbahaya?

Diagnosis "malformasi saluran otak" (kod umum Q28.0 menurut ICD-10) dibuat dengan adanya anomali kongenital sistem peredaran serebrum. Ia memanifestasikan dirinya dalam bentuk penggantian tempatan rangkaian kapilari dengan konglomerat sambungan arterio-vena. Akibatnya, terdapat pembuangan darah langsung dari arteri ke dalam vena, tekanan tidak stabil, sebahagian tisu otak tidak mendapat pemakanan.

Akibat patologi adalah pecahnya dinding vaskular dengan pendarahan, iskemia, aneurisma. Rawatan hanya pembedahan, yang bertujuan untuk menghilangkan, embolisasi atau menghilangkan salah bentuk.

Apa ini

Biasanya, urat dengan arteri dihubungkan oleh rangkaian kapilari kecil yang luas. Fungsi yang terakhir adalah untuk memindahkan nutrien dari darah ke tisu organ. Penyebaran mungkin berlaku kerana struktur lapisan tunggal dinding kapilari. Dengan malformasi, sebahagian daripada jaringan kapilari digantikan oleh kapal berbelit yang lebih besar. Selalunya, kusut ini adalah gabungan urat dengan arteri - dalam kes ini, kita bercakap mengenai malformasi vena arteri-vena saluran cerebral (disingkat AVM). Kadang-kadang hanya satu jenis anomali yang diperhatikan.

Mengapa patologi ini berbahaya? Dengan saiz konglomerat yang kecil, ia tidak dapat menampakkan diri untuk waktu yang lama, namun formasi besar sangat berbahaya. Pertama sekali, risiko pecah, kerana dinding vaskular cacat cacat, menipis. Kebarangkalian hasil seperti itu adalah hingga 4% per tahun, sementara pendarahan semula berlaku 2 kali lebih kerap. Hasil maut sekiranya pecah adalah 1 dari sepuluh, dan kecacatan berterusan berlaku pada separuh daripadanya. Sekiranya, sebagai tambahan kepada malformasi, terdapat aneurisma, kematian meningkat..

Baca juga mengenai topik ini

Akibat lain yang mungkin berlaku ialah iskemia tisu otak. Pembuangan darah secara langsung dari arteri ke dalam vena membawa kepada fakta bahawa kawasan medula yang terletak di hilir aliran darah kekurangan oksigen dan nutrien. "Kelaparan" yang berpanjangan mengakibatkan disfungsi dan kematian tisu oleh jenis strok iskemia.

Walaupun penyakit ini agak jarang berlaku - 2 kes per 100.000 - kerana akibat negatif dan kematian yang tinggi, perhatian khusus diberikan kepadanya dalam neurologi.

Pengelasan

Malformasi vaskular yang terletak di otak hanya boleh terdiri daripada urat, arteri, atau digabungkan. Pilihan terakhir - vena arteri - berlaku paling kerap.

Mengikut jenis struktur, AVM serebrum dibahagikan kepada:

  • Racemose (membentuk ¾ daripada jumlah keseluruhan) - konglomerat vaskular bercabang.
  • Fistular - adalah perpindahan besar antara kapal besar.
  • Cavernous - pengumpulan rongga berdinding nipis yang menyerupai mulberry luar (didiagnosis dalam 11% kes AVM).
  • Pembentukan mikro adalah pembentukan kecil.

Antara yang terpencil adalah malformasi vena, arteri, telangiektasia. Anomali juga dibezakan mengikut ukuran. Diameter yang kecil tidak melebihi 30 mm, yang sederhana - 60 mm, dan yang besar adalah kusut yang lebih besar daripada 6 cm. Untuk diagnosis dan rawatan, penyetempatan kecacatan adalah penting: dalam kes ringan, mereka terletak di luar zon yang berfungsi secara signifikan, termasuk batang otak, lobus temporal dan oksipital., thalamus, sensorimotor cortex, kawasan pertuturan, pusat Broca. Sifat saliran juga penting, iaitu kehadiran saluran masuk ke urat besar.

Parameter klasifikasi yang disenaraikan penting untuk menentukan risiko sekiranya berlaku operasi. Masing-masing dari mereka (lokasi, jenis saluran air, ukuran) dinilai pada skala tiga poin, dan risiko operasi ditentukan bergantung pada jumlah poin yang dijaringkan. Rendah adalah 1, dan lima bermaksud peningkatan kerumitan teknikal intervensi, kebarangkalian kecacatan atau kematian yang tinggi.

Sebab-sebabnya

Dalam kebanyakan kes, malformasi arteriovenous otak adalah akibat daripada gangguan pembentukan vaskulatur serebrum pada masa pranatal. Faktor genetik belum terbukti, jadi keturunan, mungkin, tidak memainkan peranan. Penyakit kronik ibu hamil, jangkitan intrauterin, dan peningkatan latar belakang radiasi mempunyai kesan negatif terhadap perkembangan sistem peredaran otak pada janin. Kesan teratogenik juga diberikan oleh pengambilan ubat tertentu, mabuk, kehadiran tabiat buruk pada wanita hamil (alkoholisme, ketagihan dadah, merokok).

Kejadian pendarahan pada kanak-kanak dengan patologi serebrovaskular jenis ini rendah. Biasanya, penyakit ini pertama kali muncul selepas usia 20 tahun. Apabila pesakit semakin tua, risiko pembentukan pecah meningkat. Malformasi yang diperoleh sangat jarang berlaku, yang ditunjukkan pada usia 50 tahun. Antara penyebab perkembangan penyakit ini adalah aterosklerotik, perubahan sklerotik pada dinding vaskular, serta kecederaan otak traumatik..

Gejala

Gejala penyakit bergantung pada jenis perjalanannya. Yang pertama, hemoragik, diperhatikan pada lebih daripada separuh kes (menurut statistik, sehingga 70%). Ini adalah ciri kecacatan vaskular kecil. Varian kedua manifestasi klinikal - torpid - berlaku dalam formasi besar dan sederhana.

Kursus patologi hemoragik

Ciri konglomerat kecil aliran jenis ini mungkin tidak muncul selama bertahun-tahun. Selalunya, tanda pertama penyakit adalah pecahnya dinding kapal yang rosak dengan pendarahan berikutnya. Sekiranya anomali arteriovenous terletak di fossa kranial posterior dan mempunyai urat yang mengering, gejala klinikal seperti hipertensi arteri akan muncul. Sekiranya pecah, gejala strok hemoragik berkembang:

  • sakit kepala yang teruk;
  • loya dengan serangan muntah;
  • paresthesia, kelumpuhan, kelemahan otot;
  • kekeliruan dan kehilangan kesedaran;
  • gangguan aktiviti otak (koordinasi, penglihatan, pertuturan).

Tanda-tanda ini adalah ciri pendarahan subarachnoid (pendarahan berlaku di antara meninges). Ini merangkumi hampir separuh daripada jumlah kes. Selebihnya, darah dituangkan terus ke otak dengan pembentukan hematoma pelbagai lokalisasi. Yang paling berbahaya daripadanya adalah intraventrikular. Gejala khusus ditambahkan pada gejala umum pendarahan intraserebral, yang dapat digunakan untuk menentukan kawasan otak yang terkena.

Patologi Torpid

Tidak seperti malformasi hemoragik, kehadiran malformasi vaskular dapat dinilai bahkan sebelum pecahnya. Kelainan besar hingga sederhana hadir dengan sakit kepala berkelompok biasa. Serangan boleh berlangsung selama 3 jam, dan sindrom kejang sering berkembang dengan latar belakang mereka. Gejala ciri lain mungkin adalah defisit neurologi khas tumor otak..

Dalam kes ini, gejala serebrum berkembang: sakit kepala meresap yang meletup, gangguan mental dan visual, muntah, sawan epilepsi. Dengan sifat kejang epilepsi dan aura yang mendahuluinya, adalah mungkin untuk menentukan lokasi kerosakan tersebut. Apabila memberi tekanan pada tisu berdekatan dan struktur yang jauh, gejala fokus bergabung dengan gejala serebrum umum. Bergantung pada lokasi, fungsi kognitif mungkin terganggu, paresis saraf wajah, kelumpuhan anggota badan dan gangguan neurologi lain..

AVM urat Galen

Jenis patologi serebrovaskular kongenital yang terpisah pada kanak-kanak, yang dicirikan oleh kompleks kecacatan perkembangan vena serebrum yang hebat, termasuk cantuman bypass. Ia jarang berlaku, tetapi dalam kebanyakan kes ia membawa maut.

Satu-satunya rawatan adalah pembedahan saraf pada tahun pertama kehidupan. Gejala utama ditentukan sejurus selepas kelahiran pada separuh bayi dengan jenis AVM ini: kegagalan jantung, hidrosefalus. Selepas itu, terdapat kelewatan dalam perkembangan mental dan fizikal.

Diagnostik

Sebelum pecah, malformasi vaskular hemoragik sering tidak muncul dengan cara apa pun dan dapat dikesan secara kebetulan. Dengan penyakit ini, sakit kepala, munculnya sindrom kejang, dan tanda-tanda fokus adalah alasan untuk merujuk kepada pakar neurologi. Berdasarkan aduan, doktor melantik perundingan dengan pakar bedah saraf yang melakukan pemeriksaan menyeluruh:

  • elektroensefalografi;
  • echoencephalography;
  • rheoencephalography;
  • CT dan MRI;
  • angiografi serebrum.

Tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik dalam kes patologi jenis torpid boleh berubah menjadi tidak maklumat. Angiografi kontras lebih disukai untuk mengesahkan diagnosis. Sekiranya berlaku pecah, seluruh kompleks tindakan diagnostik dilakukan dengan segera, yang paling bermaklumat adalah MRI.

Bagaimana malformasi dirawat?

Rawatan anomali sebelum pecah dikurangkan sehingga tidak termasuk konglomerat dari aliran darah. Tugas ini dilakukan dengan menggunakan salah satu daripada tiga kaedah: embolisasi otak AVM, penghapusan transkranial atau radiosurgikal. Metodologi dipilih dengan mempertimbangkan semua risiko operasi, ukuran dan penyetempatan pendidikan.

Operasi dilakukan mengikut petunjuk juga setelah pecah, ketika keadaan pesakit stabil. Pada peringkat akut, hanya penyingkiran hematoma yang mungkin. Campur tangan gabungan (pengekstrakan gumpalan dan pemotongan AVM) ditunjukkan untuk luka kecil.

Pembuangan pembedahan

Ia dilakukan secara transkranial selepas kraniotomi jika jumlah malformasi vaskular tidak melebihi 100 ml. Ia digunakan untuk tempat tidur cetek dari konglomerat di luar kawasan otak yang berfungsi secara signifikan. Semasa operasi, kapal penambah ditutup dengan kaedah pembekuan, konglomerat diekskresikan, urat pembuangan diikat, AVM sepenuhnya dikeluarkan.

Penyingkiran klasik dalam kebanyakan kes menjamin pemulihan sepenuhnya, namun, diperlukan nootropik dengan angioprotectors dalam tempoh pemulihan. Pemerhatian sistematik oleh doktor sangat mustahak, kerana kemungkinan komplikasi - strok.

Pelambangan AVM

Kaedah rawatan yang kurang traumatik, bukan bertujuan untuk menghilangkan, tetapi pada penyumbatan anomali serebrovaskular. Dengan bantuan mikrokatheter yang dimasukkan ke dalam sayatan arteri femoral, kopolimer khas diperkenalkan ke dalam malformasi, yang menyatukan kapal. Kaedah ini digunakan hanya apabila terdapat kapal adduktor untuk kateterisasi..

Sebagai tambahan, embolisasi dilakukan dalam beberapa tahap, dan oklusi lengkap hanya dapat dicapai pada sepertiga pesakit. Oleh itu, manipulasi ini sering dilakukan sebagai prosedur persediaan untuk pembedahan pembedahan. Pra-lekatan beberapa kapal mengurangkan risiko pendarahan dan komplikasi pembedahan pada masa selepas operasi.

Kaedah radiosurgikal

Seperti pembedahan klasik, ia membolehkan anda menghilangkan anomali sepenuhnya (namun ukurannya tidak boleh melebihi 3 cm). Kaedah ini digunakan ketika akses transkranial ke malformasi vaskular serebral sukar, dan tidak ada kemungkinan embolisasi. Operasi adalah pendedahan setiap jam di kawasan yang terjejas dengan radiasi yang diarahkan secara sempit. Selepas ini, pengerasan AVM secara beransur-ansur berlaku selama beberapa tahun..

Kelemahan rawatan radiosurgi adalah penantian lama untuk penutupan kapal sepenuhnya, kerana kemungkinan pecahnya masih ada. Oleh itu, teknik moden selalunya terdiri daripada pelbagai jenis operasi. Sebagai contoh, embolisasi separa dilakukan terlebih dahulu, dan kemudian AVM dikeluarkan secara pembedahan.

Akibat dan ramalan

Hasil malformasi yang paling mungkin adalah pecahnya dengan semua simptom dan akibat strok hemoragik tertentu. Tahap kecacatan dan kemungkinan kematian bergantung pada jumlah dan lokasi pendarahan. Kerosakan berulang meningkatkan kadar kematian. Walau bagaimanapun, adalah mungkin untuk hidup hingga usia tua tanpa pembedahan, yang diperhatikan pada kira-kira separuh daripada kes AVM..

Sekiranya gejala khas serebrum muncul dalam bentuk sakit kepala, sawan, menghubungi pakar neurologi dan memulakan rawatan akan membantu mengelakkan komplikasi. Berapakah kadar pemulihan selepas pembedahan? Penghapusan radiosurgikal dan klasik - 85%, embolisasi - sekitar 30%. Secara gabungan, teknik ini lebih berkesan dan memberikan hasil hampir seratus peratus. Strok adalah komplikasi pasca operasi yang paling mungkin..