Kecacatan arteriovenous

Trauma

Malformasi arteriovenous adalah malformasi vaskular serebrum. Ia dicirikan oleh pembentukan di beberapa bahagian otak atau saraf tunjang kekusutan vaskular, yang terdiri daripada arteri dan urat, yang saling terhubung satu sama lain secara langsung, iaitu tanpa penyertaan rangkaian kapilari.

Penyakit ini berlaku dengan kekerapan 2 kes bagi setiap 100,000 penduduk, lelaki lebih mudah terkena penyakit ini. Selalunya ia muncul secara klinikal antara usia 20 dan 40, tetapi kadang-kadang ia muncul selepas 50.

Bahaya utama malformasi arteriovenous adalah risiko pendarahan intrakranial, yang boleh menyebabkan kematian atau mengakibatkan kecacatan kekal..

Sebab dan faktor risiko

Malformasi arteriovenous adalah patologi kongenital yang tidak turun-temurun. Sebab utamanya adalah faktor negatif yang mempengaruhi proses peletakan dan pengembangan rangkaian vaskular (pada trimester pertama kehamilan):

  • jangkitan intrauterin;
  • beberapa penyakit biasa (asma bronkial, glomerulonefritis kronik, diabetes mellitus);
  • penggunaan ubat dengan kesan teratogenik;
  • merokok, alkoholisme, ketagihan dadah;
  • pendedahan kepada sinaran mengion;
  • mabuk dengan garam logam berat.

Kecacatan arteriovenous boleh terletak di mana sahaja di otak atau saraf tunjang. Oleh kerana tidak ada jaringan kapilari dalam formasi vaskular seperti itu, pembuangan darah berlaku secara langsung dari arteri ke dalam vena. Ini membawa kepada fakta bahawa tekanan dalam urat meningkat dan lumennya mengembang. Arteri dengan patologi ini mempunyai lapisan otot yang kurang berkembang dan dinding yang menipis. Secara keseluruhan, ini meningkatkan risiko kerosakan arteriovenous pecah dengan pendarahan yang mengancam nyawa..

Dengan pendarahan intrakranial yang berkaitan dengan pecahnya malformasi arteriovenous, setiap pesakit kesepuluh mati.

Pembuangan darah secara langsung dari arteri ke dalam urat dengan memotong kapilari menyebabkan gangguan pada proses pernafasan dan metabolik pada tisu otak di kawasan penyetempatan pembentukan vaskular patologi, yang menyebabkan hipoksia tempatan kronik.

Bentuk penyakit

Malformasi arteriovenous dikelaskan berdasarkan ukuran, lokasi, aktiviti hemodinamik.

  1. Dangkal. Proses patologi berlaku di korteks serebrum atau di lapisan bahan putih yang terletak betul-betul di bawahnya.
  2. Dalam. Konglomerat vaskular terletak di ganglia subkortikal, di kawasan konvolusi, di batang dan (atau) ventrikel otak.

Dengan diameter gegelung:

  • sedikit (kurang dari 1 cm);
  • kecil (dari 1 hingga 2 cm);
  • sederhana (dari 2 hingga 4 cm);
  • besar (dari 4 hingga 6 cm);
  • gergasi (lebih dari 6 cm).

Malformasi arteriovenous aktif dan tidak aktif bergantung pada ciri hemodinamik..

Lesi vaskular aktif mudah dikesan dengan angiografi. Pada gilirannya, mereka dibahagikan kepada fistular dan bercampur.

Kecacatan tidak aktif merangkumi:

  • beberapa jenis rongga;
  • malformasi kapilari;
  • kecacatan vena.

Gejala

Malformasi arteriovenous sering tidak simptomatik dan ditemui secara kebetulan, semasa pemeriksaan untuk alasan lain.

Dengan ukuran besar pembentukan vaskular patologi, ia memberikan tekanan pada tisu otak, yang membawa kepada perkembangan gejala serebrum:

  • sakit kepala yang pecah;
  • loya muntah;
  • kelemahan umum, penurunan keupayaan untuk bekerja.

Dalam beberapa kes, dalam gambaran klinikal malformasi arteriovenous, gejala fokus yang berkaitan dengan gangguan bekalan darah ke bahagian otak tertentu mungkin muncul..

Apabila malformasi terletak di lobus frontal, pesakit dicirikan oleh:

  • afasia motor;
  • kecerdasan menurun;
  • refleks proboscis;
  • langkah tidak pasti;
  • sawan.

Dengan penyetempatan cerebellar:

  • hipotensi otot;
  • nystagmus kasar mendatar;
  • ketegangan berjalan;
  • kekurangan koordinasi pergerakan.

Dengan penyetempatan temporal:

  • sawan kejang;
  • penyempitan bidang visual, sehingga kehilangan keseluruhan;
  • afasia deria.

Apabila dilokalisasikan di pangkal otak:

  • lumpuh;
  • gangguan penglihatan sehingga kebutaan lengkap pada satu atau kedua mata;
  • strabismus;
  • kesukaran menggerakkan bola mata.

Kecacatan arteriovenous pada saraf tunjang ditunjukkan oleh paresis atau kelumpuhan bahagian ekstremitas, penurunan semua jenis kepekaan pada bahagian ekstremitas.

Apabila malformasi pecah, pendarahan berlaku pada tisu saraf tunjang atau otak, yang menyebabkan kematian mereka.

Risiko kecacatan arteriovenous pecah adalah 2–5%. Sekiranya pendarahan telah berlaku sekali, risiko berulang akan meningkat 3-4 kali.

Tanda-tanda kecacatan pecah dan pendarahan serebrum:

  • sakit kepala tiba-tiba dengan intensiti tinggi;
  • fotofobia, gangguan penglihatan;
  • pelanggaran fungsi pertuturan;
  • loya, muntah berulang yang tidak membawa kelegaan;
  • lumpuh;
  • kehilangan kesedaran;
  • sawan.

Pecahnya kecacatan arteriovenous pada saraf tunjang menyebabkan kelumpuhan anggota badan secara tiba-tiba.

Diagnostik

Pemeriksaan neurologi mendedahkan gejala ciri saraf tunjang atau kerosakan otak, setelah itu pesakit dirujuk untuk angiografi dan pengimejan resonans magnetik.

Penyakit ini berlaku dengan kekerapan 2 kes bagi setiap 100,000 penduduk, lelaki lebih mudah terkena penyakit ini. Selalunya ia muncul secara klinikal antara usia 20 dan 40, tetapi kadang-kadang ia muncul selepas 50.

Rawatan

Satu-satunya kaedah untuk menghilangkan kecacatan arteriovenous dan dengan itu mencegah perkembangan komplikasi adalah pembedahan..

Sekiranya malformasi terletak di luar kawasan yang berfungsi secara signifikan dan isipadu tidak melebihi 100 ml, ia akan dihapuskan menggunakan kaedah terbuka klasik. Selepas kraniotomi, pakar bedah mengaitkan saluran penambah dan membuang bola vaskular, kemudian mengasingkan dan membuangnya.

Apabila malformasi arteriovenous terletak di struktur otak yang dalam atau kawasan yang berfungsi secara signifikan, sukar untuk melakukan penyingkiran transkranialnya. Dalam kes ini, keutamaan diberikan kepada kaedah radiosurgikal. Kelemahan utamanya:

  • jangka masa yang panjang yang diperlukan untuk menghilangkan kapal-kapal yang mengalami kerosakan;
  • kecekapan rendah dalam menghilangkan plexus vaskular, diameternya melebihi 3 cm;
  • keperluan untuk melakukan sesi penyinaran berulang.

Kaedah lain untuk menghilangkan malformasi arteriovenous adalah embolisasi sinar-X endovaskular pada arteri makan. Kaedah ini hanya dapat digunakan jika terdapat saluran darah untuk kateterisasi. Kelemahannya adalah perlunya rawatan langkah demi langkah dan kecekapan rendah. Seperti yang ditunjukkan oleh statistik, embolisasi endovaskular sinar-X memungkinkan untuk mencapai embolisasi lengkap kapal-kapal malformasi hanya pada 30-50% kes..

Pada masa ini, kebanyakan pakar bedah saraf lebih suka penyingkiran gabungan malapetaka arteriovenous. Sebagai contoh, dengan ukurannya yang besar, embolisasi endovaskular sinar-X pertama kali digunakan, dan setelah pengurangan ukuran konglomerat vaskular, penyingkiran transkranialnya dilakukan.

Kemungkinan komplikasi dan akibatnya

Komplikasi yang paling berbahaya dari malformasi serebral arteriovenous:

  • pendarahan di saraf tunjang atau otak;
  • perkembangan gangguan neurologi berterusan (termasuk kelumpuhan);
  • kematian.

Satu-satunya kaedah untuk menghilangkan kecacatan arteriovenous dan dengan itu mencegah perkembangan komplikasi adalah pembedahan..

Ramalan

Risiko kecacatan arteriovenous pecah adalah 2–5%. Sekiranya pendarahan telah berlaku sekali, risiko berulang akan meningkat 3-4 kali.

Dengan pendarahan intrakranial yang berkaitan dengan pecahnya malformasi arteriovenous, setiap pesakit kesepuluh mati.

Pencegahan

Malformasi arteriovenous adalah anomali perkembangan vaskular intrauterin, oleh itu, tidak ada langkah pencegahan untuk mencegah perkembangannya dengan sengaja.

Video YouTube yang berkaitan dengan artikel:

Pendidikan: lulus dari Institut Perubatan Negeri Tashkent, yang mengkhususkan diri dalam perubatan umum pada tahun 1991. Berulang kali mengikuti kursus penyegaran.

Pengalaman kerja: pakar anestesiologi-resuscitator kompleks bersalin bandar, resusitasi jabatan hemodialisis.

Maklumat tersebut digeneralisasikan dan diberikan untuk tujuan maklumat sahaja. Pada tanda pertama penyakit, berjumpa dengan doktor anda. Ubat-ubatan sendiri berbahaya untuk kesihatan!

Lebih daripada $ 500 juta setahun dibelanjakan untuk ubat alergi di Amerika Syarikat sahaja. Adakah anda masih yakin bahawa kaedah untuk mengatasi alahan akan dijumpai??

Clomipramine antidepresan menimbulkan orgasme pada 5% pesakit.

Di UK, ada undang-undang yang mana pakar bedah boleh menolak untuk melakukan pembedahan pada pesakit jika dia merokok atau berlebihan berat badan. Seseorang mesti meninggalkan tabiat buruk, dan mungkin, dia tidak memerlukan pembedahan..

Tulang manusia empat kali lebih kuat daripada konkrit.

Menurut statistik, pada hari Isnin, risiko kecederaan belakang meningkat sebanyak 25%, dan risiko serangan jantung - 33%. berhati-hati.

Jatuh dari keldai lebih cenderung patah leher daripada jatuh dari kuda. Jangan cuba menolak kenyataan ini..

Ubat batuk "Terpinkod" adalah salah satu yang paling laris, sama sekali tidak kerana sifat perubatannya.

Doktor gigi muncul baru-baru ini. Kembali pada abad ke-19, mencabut gigi yang buruk adalah sebahagian daripada tugas pendandan rambut biasa..

Saintis Amerika melakukan eksperimen pada tikus dan membuat kesimpulan bahawa jus tembikai mencegah perkembangan aterosklerosis vaskular. Satu kumpulan tikus minum air biasa dan yang lain minum jus tembikai. Akibatnya, kapal kumpulan kedua bebas plak kolesterol..

Perut manusia dapat mengatasi benda asing dengan baik dan tanpa campur tangan perubatan. Telah diketahui bahawa jus gastrik dapat melarutkan koin walaupun..

Sebagai tambahan kepada manusia, hanya satu makhluk hidup di planet Bumi yang menderita prostatitis - anjing. Ini benar-benar rakan kita yang paling setia.

Semasa bersin, badan kita berhenti berfungsi sepenuhnya. Hati pun berhenti.

Jangka hayat orang kidal lebih pendek daripada jangka haluan kanan.

Otak manusia mempunyai berat sekitar 2% dari jumlah berat badan, tetapi memakan sekitar 20% oksigen yang masuk ke dalam darah. Fakta ini menjadikan otak manusia sangat rentan terhadap kerosakan yang disebabkan oleh kekurangan oksigen..

Penyakit yang paling jarang berlaku adalah penyakit Kuru. Hanya wakil suku Fur di New Guinea yang sakit dengannya. Pesakit mati kerana ketawa. Adalah dipercayai bahawa memakan otak manusia adalah penyebab penyakit ini..

Wanita berusia antara empat puluh dan enam puluh tahun sering mengalami malaise tertentu yang disebabkan oleh menopaus atau menopaus. Artikel tersebut mengulas pr.

Sebab dan klasifikasi kecacatan vaskular serebrum

Malformasi vaskular otak adalah kelainan dalam perkembangan kolerial serebrum, yang terbentuk semasa pertumbuhan janin intrauterin. Patologi dicirikan oleh hubungan arteri yang tidak teratur, yang membentuk sejenis kusut. Tidak ada kapilari di kawasan ini. Vena disambungkan secara langsung ke arteri.

Penyakit ini tidak boleh disebut biasa. Ia berlaku pada 2 orang untuk setiap 100,000 penduduk. Sejurus selepas kelahiran anak, patologi tidak menampakkan diri dalam apa-apa. Gejala pertama muncul pada usia 20-40. Kadang-kadang manifestasi penyakit ini berlaku pada usia lebih dari 50 tahun, tetapi ini tidak kerap berlaku.

Menurut semakan ICD 10 pada AVM, kod Q27.3, Q28.0, Q28.2 diberikan.

AVM atau kecacatan arteriovenous otak memerlukan rawatan. Faktanya ialah arteri yang membentuk konglomerat vaskular kurang berkembang. Tisu penghubung yang melapisi mereka mempunyai hubungan rapuh, jadi ancaman pecahnya sangat besar. Dengan bertambahnya usia, kemungkinan penembusan darah ke tisu otak meningkat. Setiap tahun, risikonya akan meningkat sebanyak 3% (data purata). Dengan syarat bahawa breakout telah berlaku sebelumnya, kebarangkalian breakout adalah sekitar 18%. Oleh itu, kehadiran patologi tidak dapat diabaikan..

Punca kerosakan

Cacat arteriovenous saluran serebral adalah akibat daripada perkembangan rangkaian serebrum yang tidak normal semasa pembentukan intrauterinnya. Terdapat banyak faktor risiko yang boleh mencetuskan proses patologi ini. Antaranya:

  • Penyakit ibu. Ini termasuk diabetes mellitus, keradangan buah pinggang kronik, asma bronkial dan banyak lagi..
  • Pematuhan wanita terhadap tabiat buruk. Dalam hal ini, bahayanya diwakili oleh merokok, mengambil dadah, minum alkohol..
  • Rawatan dengan ubat-ubatan yang mempunyai kesan teratogenik.
  • Mabuk dipindahkan oleh wanita hamil.
  • Kecederaan janin.
  • Kehamilan berjalan dengan latar belakang peningkatan latar belakang radioaktif.

Para saintis tidak mengecualikan bahawa kecenderungan keturunan terhadap perkembangan penyakit ini penting. Terdapat bukti bahawa malformasi adalah akibat mutasi genetik.

Faktor risiko tambahan adalah lelaki. Telah terbukti bahawa konglomerat arteri paling kerap didiagnosis pada kanak-kanak lelaki..

Di manakah AVM berada?

Bundel vaskular boleh tertumpu di kawasan otak mana pun, bahagiannya tidak menjadi masalah. Kadang-kadang ia terletak di permukaan, dan kadang-kadang - di dalam struktur organ yang dalam. Urat bersambung secara langsung dengannya, jadi tekanan di dalamnya selalu meningkat.

Darah yang dibuang ke kawasan patologi sering menyebabkan kemerosotan pemakanan pada tisu di sekitar AVM. Ini menjadi sebab kelaparan oksigen mereka, kawasan yang terjejas menderita iskemia kronik.

Kadang-kadang kecacatan mempengaruhi saraf tunjang. Gejala utama adalah penurunan kepekaan pada bahagian bawah badan..

Pengelasan

AVM dengan lesi saluran otak boleh terdiri daripada jenis berikut:

  • Arteriovenous. Bundel terletak di antara arteri makan dan urat yang mengalir.
  • Arteri. Konglomerat diwakili secara eksklusif oleh arteri.
  • Malformasi vena yang melibatkan saluran serebrum. Patologi ini dicirikan oleh pengumpulan urat yang diubah. Bungkusan terpencil seperti ini jarang berlaku.

Bergantung pada ukuran anomali, ia boleh menjadi:

  • Kecil - hingga 3 cm.
  • Sederhana - tidak lebih daripada 6 cm.
  • Besar - lebih daripada 6 cm.

Selalunya, pesakit didiagnosis dengan AVM barah. Ia berlaku dalam 75% kes. Kurang biasa, doktor menemui fistular dan mikromalformasi..

Gejala

Kecacatan otak arteriovenous dapat menampakkan dirinya dengan cara yang berbeza. Gejala utama yang sering dikeluhkan oleh pesakit adalah sakit kepala. Mereka disebabkan oleh tekanan darah tinggi dan kebuluran oksigen di kawasan yang terjejas. Bergantung pada kelajuan aliran darah, di tempat penumpuan bundle patologi dan pada ukurannya, kesakitan mempunyai intensiti rata-rata atau tinggi.

Terdapat beberapa pilihan untuk penyakit ini:

  • Torpid. Orang itu mengalami kesakitan dan pening, dia sakit. Sakit kepala adalah paroxysmal, berlangsung sekitar 3 jam, dan mungkin tertumpu di lobus frontal atau temporal. Kadang-kadang pesakit mengalami sawan terhadap latar belakangnya. Oleh kerana simptom ini boleh mengiringi pelbagai penyakit, sukar untuk mengesyaki AVM secara bebas. Pada peringkat awal diagnosis, bahkan doktor mengesyaki tumor otak.
  • Buasir. Dalam kes ini, tekanan darah tinggi muncul..

Gejala saluran darah pecah akan bergantung kepada keparahan pendarahan. Semakin luas kawasan yang terjejas, semakin cerah. Kemungkinan gangguan fungsi pertuturan, gangguan pendengaran, paresis, masalah dengan koordinasi. Tanda utama yang menunjukkan kejayaan adalah kemerosotan kesejahteraan yang ketara. Sakit kepala bertambah, orang itu mungkin kehilangan kesedaran. Kekurangan rawatan perubatan tepat pada masanya boleh membawa maut.

Sehingga berlaku penembusan ke dalam tisu otak, pesakit boleh menunjukkan aduan berikut:

  1. Sakit kepala paroxysmal.
  2. Pemadaman sementara.
  3. Kelemahan pada anggota badan.
  4. Rasa kebas pada bahagian tertentu badan.
  5. Koordinasi menurun.
  6. Masalah dengan penglihatan, pendengaran, atau pertuturan.

Apabila patologi berjalan, defisit fungsi neurologi akan meningkat. Pesakit mungkin mengalami sawan epilepsi yang belum pernah diperhatikan sebelumnya.

AVM urat Galen adalah jenis patologi yang teruk. Bungkusan kapal terletak di sebelah vena besar di otak. Sekiranya seorang kanak-kanak tidak menjalani pembedahan pada tahun pertama kehidupan, maka dengan kemungkinan 90% dia akan mati..

Diagnostik

Malformasi vaskular, tertumpu di kawasan kanan atau kiri otak, memerlukan pengesanan dan rawatan awal. Seorang pakar neurologi terlibat dalam diagnosis penyakit. Prosedur yang boleh memberi maklumat dalam mengesan patologi vaskular:

  • EEG.
  • Echo-EG.
  • REG.

Sekiranya pesakit dimasukkan ke hospital dengan simptom serebrum akut, maka dia segera menjalani CT atau MRI. Pemeriksaan tomografi jenis kedua dianggap lebih bermaklumat. Dengan bantuan MRI, adalah mungkin untuk memvisualisasikan tempat penumpuan penembusan, menentukan skala dan membezakannya dari neoplasma lain, misalnya, dari sista, angioma atau hematoma.

Sekiranya pecah tidak berlaku, dan penyakitnya berlanjutan mengikut jenis torpid, maka tomografi klasik otak tidak akan memberikan maklumat lengkap. Ikatan vaskular dapat dikesan hanya dengan bantuan CT atau MRI saluran. Prosedur dijalankan menggunakan agen kontras.

Data yang diperoleh mesti ditafsirkan oleh pakar bedah saraf. Dialah yang menentukan taktik pengurusan pesakit yang lebih jauh..

Rawatan

Rawatan malformasi serebrum adalah pembedahan. Sekiranya patologi tidak dikesan selepas pecahnya, maka operasi dirancang. Doktor dan pesakit berpeluang untuk bersedia sepenuhnya untuk intervensi yang akan datang.

Amalan yang paling biasa untuk menghilangkan bundle vaskular adalah kraniotomi terbuka. Kaedah ini diamalkan sekiranya tidak melebihi isipadu 100 ml dan terletak di permukaan otak..

Apabila konglomerat berada dalam struktur yang dalam, doktor terlebih dahulu menggunakan embolisasi. Bahan khas disuntik ke dalam kapal, yang menyekat aliran darah dan menyebabkan lekatan dinding arteri dan urat. Selepas itu, hanya tinggal membuang tisu mati..

Sekiranya pengumpulan saluran darah tertumpu pada struktur otak yang dalam dan bermasalah untuk sampai ke sana, doktor akan menggunakan pisau gamma. Rawatan radiosurgikal melibatkan penyinaran cagaran tertutup.

Pakar tidak melanggar integriti tengkorak pesakit. Kelemahan terapi radiosurgikal termasuk fakta bahawa ia akan berkesan hanya jika ukuran konglomerat tidak melebihi 3 cm. Di samping itu, tempoh penghapusan kapal sepenuhnya dapat berlangsung selama beberapa tahun. Kadang kala prosedur ulangan diperlukan.

Apabila ada peluang untuk menyingkirkan pengumpulan saluran darah melalui kateterisasi arteri makan, maka doktor menggunakan kaedah ini. Embolisasi endovaskular sinar-X adalah salah satu kaedah rawatan yang kurang trauma. Walau bagaimanapun, pemulihan sepenuhnya dapat dicapai dalam tidak lebih daripada 30% kes..

Kemungkinan komplikasi

Sekiranya tidak ada rawatan, maka kemungkinan pecahnya kapal yang diubah adalah tinggi. Ini boleh mengakibatkan akibat yang serius. Kira-kira 50% pesakit kurang upaya. Risiko kematian pada penembusan pertama adalah sekitar 10%

Penipisan dinding arteri, yang berada di bawah tekanan berterusan, mengancam pembentukan aneurisma. Sekiranya pesakit pecah penonjolan patologi ini, maka kemungkinan kematiannya meningkat kepada 50%.

Kelaparan oksigen kronik pada tisu otak menyebabkan sakit kepala yang berterusan, keletihan, kelemahan, dan penurunan kemampuan kognitif. Kemungkinan gangguan penglihatan, pendengaran, atau koordinasi. Itu semua bergantung pada lokasi AVM. Sel-sel otak yang lebih lama menderita hipoksia, lebih awal mereka mulai mati. Pada masa akan datang, ini mengancam dengan serangan jantung organ.

Pencegahan

Langkah pencegahan yang bertujuan untuk mencegah pembentukan AVM pada janin semasa perkembangan intrauterinnya terbatas pada cadangan umum untuk wanita hamil. Semasa tempoh kehamilan, anda harus berhenti merokok, minuman beralkohol, dadah. Sebarang ubat hanya boleh diambil seperti yang diarahkan oleh doktor. Wanita dalam kedudukan tidak boleh menjalani sinar-X kecuali jika mereka dikaitkan dengan trauma yang teruk.

Apabila penyakit itu didiagnosis pada masa dewasa, preskripsi perubatan mesti diikuti dengan teliti. Anda tidak boleh menolak pembedahan jika disyorkan oleh pakar bedah saraf. Langkah pencegahan lain termasuk:

  • Penolakan dari aktiviti fizikal yang berat.
  • Memimpin gaya hidup yang diukur.
  • Kawalan emosi, penghindaran tekanan.
  • Mematuhi prinsip pemakanan yang betul.
  • Kawalan tekanan darah.
  • Penolakan tabiat buruk.

Kecacatan otak bukanlah hukuman mati. Penyakit ini mempunyai prognosis yang baik, tetapi hanya dengan pengesanan tepat pada masanya dan rawatan yang tepat..

Kecacatan arteriovenous saluran otak: rawatan, operasi dan akibatnya

Arteriovenous malformation (AVM) otak adalah kecacatan tempatan dalam seni bina saluran intrakranial, di mana hubungan yang tidak teratur antara arteri dan urat terbentuk dengan pembentukan bola vaskular yang berbelit-belit. Patologi timbul dari kesalahan dalam morfogenesis, dan oleh itu terutamanya kongenital. Boleh menjadi tunggal atau biasa.

Dalam AVM serebrum, aliran darah dilakukan secara tidak normal: darah dari lembangan arteri secara langsung, melewati rangkaian kapilari, dipindahkan ke saluran vena. Di zon malformasi, tidak ada rangkaian kapilari perantaraan normal, dan simpul penghubung diwakili oleh fistula atau shunt dalam jumlah 1 atau lebih unit. Dinding arteri merosot dan kekurangan lapisan otot yang betul. Vena biasanya melebar dan menipis kerana gangguan autoregulasi aliran darah serebrum.

AVM otak, seperti aneurisma, berbahaya oleh pendarahan intraserebral secara tiba-tiba, yang berlaku kerana pecahnya dinding kapal patologi. Cacat yang pecah dipenuhi dengan iskemia serebrum, edema, hematoma, perkembangan defisit neurologi, yang tidak selalu berakhir dengan baik bagi pesakit..

Statistik morbiditi dan akibat patologi

Kecacatan arteriovenous dalam struktur semua patologi dengan lesi yang menempati ruang di tisu otak rata-rata 2.7%. Dalam statistik umum pendarahan bukan trauma akut di ruang subarachnoid, 8.5% -9% kes pendarahan berlaku disebabkan oleh kerosakan. Strok otak - 1%.

Kejadian penyakit ini berlaku dengan kekerapan purata berikut setiap tahun: 4 kes per 100 ribu penduduk. Sebilangan pengarang asing menunjukkan angka yang berbeza - 15-18 kes. Walaupun terdapat perkembangan kongenital, secara klinikalnya hanya dinyatakan pada 20% -30% kanak-kanak. Lebih-lebih lagi, puncak usia mengesan GM AVM pada kanak-kanak jatuh pada usia bayi (≈13,5%) dan usia 8-9 tahun (% yang sama). Dipercayai bahawa kanak-kanak dengan gangguan vaskular yang didiagnosis mempunyai risiko pecah yang jauh lebih tinggi..

Menurut statistik, malformasi menampakkan diri pada usia 30-40, oleh itu mereka didiagnosis lebih kerap pada orang dari kumpulan umur tertentu. Penyakit ini biasanya berlaku secara berlanjutan selama puluhan tahun, yang menjelaskan kecenderungan ini untuk menentukannya jauh dari masa kecil. Tidak ada corak seks dalam perkembangan AVM serebrum pada pesakit lelaki dan wanita.

Sekiranya terdapat malformasi GM, kemungkinan pecahnya adalah dari 2% hingga 5% per tahun, dengan setiap tahun berikutnya risikonya meningkat. Sekiranya pendarahan sudah berlaku, risiko berulang akan meningkat dengan ketara, sehingga 18%.

Kematian akibat pendarahan intrakranial, yang sering merupakan manifestasi pertama penyakit ini (dalam 55% -75% kes), berlaku pada 10% -25% pesakit. Kematian akibat pecah, menurut kajian, mempunyai peratusan yang lebih besar pada kanak-kanak (23% -25%) daripada pada orang dewasa (10% -15%). Kecacatan akibat akibat penyakit ini diperhatikan pada 30% -50% pesakit. Kira-kira 10% -20% pesakit kembali sepenuhnya atau hampir dengan kualiti hidup normal. Sebab kecenderungan yang hebat ini adalah diagnosis lewat, penerimaan rawatan perubatan yang tepat pada waktunya..

Di bahagian kepala manakah AVM otak berada??

Lokasi biasa untuk anomali arteriovenous adalah ruang supratentorial (otak atas) yang membentang di atas khemah cerebellar. Untuk membuatnya lebih jelas, mari kita jelaskan dengan lebih mudah: kecacatan vaskular dijumpai di hemisfera serebrum pada sekitar 85% kes. Lesi vaskular pada lobus parietal, frontal, oksipital, temporal hemisfera serebrum mendominasi..

Secara umum, AVM boleh berada di mana-mana kutub otak, baik di bahagian permukaan dan di lapisan dalam (thalamus, dll.). Adalah mungkin untuk menentukan penyetempatan fokus yang tepat hanya setelah menjalani pemeriksaan instrumental dengan kemampuan untuk memvisualisasikan tisu lembut. Prinsip asas diagnostik merangkumi MRI dan angiografi. Kaedah-kaedah ini memungkinkan untuk menilai secara kualitatif urutan percabangan arteri dan pembinaan urat, hubungannya antara satu sama lain, kaliber inti AVM, aferen arteri, urat pengeringan..

Sebab-sebab perkembangan kecacatan dan gejala arteriovenous

Penyakit ini kongenital, oleh itu, peletakan saluran darah yang tidak normal di kawasan otak tertentu berlaku semasa tempoh pranatal. Sebab yang boleh dipercayai untuk perkembangan patologi belum dapat ditentukan. Tetapi, menurut para pakar, faktor negatif semasa kehamilan mungkin menyumbang kepada struktur sistem vaskular GM yang tidak normal pada janin:

  • badan ibu menerima dos radiasi yang tinggi;
  • jangkitan intrauterin yang disebarkan semasa tempoh pranatal dari ibu ke anak;
  • keracunan kronik atau akut;
  • merokok dan minum minuman beralkohol;
  • ubat narkotik, termasuk dari sejumlah ubat;
  • ubat dengan kesan teratogenik;
  • sejarah penyakit kronik pada wanita hamil (nefritis glomerular, diabetes, asma bronkus, dll.).

Pakar juga percaya bahawa faktor genetik mungkin berperanan dalam pembentukan kecacatan tersebut. Sehingga baru-baru ini, keturunan tidak dipandang serius sebagai penyebab patologi. Hari ini, semakin banyak laporan diterima mengenai penglibatan faktor ini. Jadi, dalam beberapa kes, kecacatan vaskular dari jenis yang serupa ditentukan pada saudara darah pesakit. Agaknya ia disebabkan oleh mutasi gen yang diwarisi yang mempengaruhi kromosom 5q, lokus CMC1 dan RASA1.

Seperti disebutkan sebelumnya, penyakit ini dicirikan oleh kursus "diam" yang berpanjangan, yang dapat berlangsung selama beberapa dekad. Diagnosis dipelajari secara kebetulan pada saat pemeriksaan diagnostik struktur otak, atau setelah cacatnya pecah. Dalam beberapa kes, penyakit ini dapat dirasakan sebelum kapal pecah. Kemudian klinik patologi sering ditunjukkan oleh gejala seperti:

  • tinnitus (berdering, hum, mendesis, dll);
  • sakit kepala yang kerap;
  • sindrom kejang, yang serupa dengan sawan epilepsi;
  • gejala neurologi (paresthesia, mati rasa, sensasi kesemutan, kelesuan dan apatis, dll.).

Gambaran klinikal pecah AVM serupa dengan semua jenis pendarahan intrakranial:

  • penampilan tajam sakit kepala yang teruk, cepat berkembang;
  • pening, kekeliruan;
  • pengsan, hingga perkembangan koma;
  • loya muntah;
  • kehilangan kepekaan separuh badan;
  • gangguan penglihatan, pendengaran;
  • afasia ekspresif, disarthria (gangguan pengucapan);
  • defisit neurologi yang berkembang pesat.

Pada kanak-kanak, penyakit ini sering dimanifestasikan oleh keterbelakangan mental, fungsi pertuturan yang tertunda, sawan, gejala kegagalan jantung, dan gangguan kognitif.

Jenis-jenis kecacatan serebrum dari katil vena-arteri

Pembentukan patologi biasanya dibezakan oleh ciri topografi dan anatomi, aktiviti hemodinamik, dan ukuran. Parameter pertama mencirikan lokasi kecacatan di otak, oleh itu nama mereka:

  • AVM dangkal - tertumpu di korteks serebrum (di permukaan otak) dan struktur bahan putih bersebelahan;
  • AVM mendalam - dilokalisasi pada kedalaman gribr serebrum, ganglia basal, di dalam ventrikel, dalam struktur batang GM.

Menurut aktiviti hemodinamik, kecacatan dibezakan:

  • aktif - ia termasuk jenis campuran AVM GM (jenis yang paling biasa di mana pemusnahan sebahagian kapilari dikesan) dan jenis fistular (arteri masuk terus ke vena, rangkaian kapilari hancur sepenuhnya);
  • tidak aktif - kapilari (telangiectasias), vena, arteriovenous cavernous.

Lesi juga dinilai dari segi ukuran, hanya diameter bola malformasi yang diambil kira. Semasa mendiagnosis dimensi, nama AVM berikut digunakan:

  • pembentukan mikro - kurang daripada 10 mm;
  • kecil - dari 10 mm hingga 20 mm;
  • sederhana - 20-40 mm
  • besar - 40-60 mm
  • gergasi - diameter lebih dari 6 cm.

Untuk mengelakkan pendarahan teruk dan komplikasi tidak dapat dipulihkan yang berkaitan, sangat penting untuk mengenal pasti dan menghilangkan fokus dalam masa terdekat, sebelum pecah. Kenapa? Penjelasannya jauh lebih meyakinkan - dengan pecahnya, terlalu besar peratusan orang mati (sehingga 75% pesakit) akibat pendarahan yang luas, tidak dapat dibandingkan dengan kehidupan..

Perlu difahami bahawa saluran AVM terlalu mudah terserang breakout, kerana ia benar-benar habis kerana struktur yang tidak normal dan aliran darah terganggu. Pada masa yang sama, formasi cacat besar memerah dan merosakkan tisu otak di sekitarnya, yang menimbulkan ancaman tambahan terhadap konsistensi fungsi sistem saraf pusat. Oleh itu, jika diagnosis disahkan secara klinikal, anda tidak perlu menangguhkan rawatan..

Kaedah untuk rawatan malformasi vaskular serebrum

Terapi terdiri daripada reseksi lengkap atau penghapusan lengkap kecacatan vaskular dengan pembedahan. Terdapat 3 jenis operasi berteknologi tinggi yang digunakan untuk tujuan ini: rawatan endovaskular, radiosurgeri stereotaktik, campur tangan mikro bedah.

  1. Pembedahan endovaskular. Kaedah ini sesuai untuk rawatan formasi dalam dan besar. Campur tangan dilakukan di bawah kawalan sinar-X, anestesia disediakan dengan anestesia umum. Taktik invasif minimum ini selalunya merupakan peringkat awal rawatan sebelum pembedahan terbuka yang akan datang..
  • Tiub kateter nipis dibawa ke bahagian patologi otak melalui arteri femoral melalui saluran.
  • Biomaterial pelekat khas yang serupa dengan busa poliuretana dimasukkan ke kawasan ubah bentuk melalui wayar panduan yang dimasukkan.
  • Pakar bedah saraf dengan komposisi busa menindih kawasan yang terjejas, iaitu, trombosis kapal yang berkembang secara tidak normal sambil tetap sihat.
  • Embolisasi membolehkan anda "mematikan" plexus patologi dari peredaran otak umum.
  • Selepas operasi, pesakit biasanya berada di bawah pengawasan pesakit dalam selama 1-5 hari.
  1. Radiosurgi stereotaktik. Taktik terapeutik, walaupun berkaitan dengan pembedahan angione, tidak trauma. Ini bermaksud bahawa tidak akan ada sayatan atau penyisipan probe intravaskular sama sekali. Sesuai untuk rawatan kecacatan vaskular kecil (hingga 3.5 cm) atau ketika lesi terletak di bahagian otak yang tidak dapat dikendalikan.
  • Radiosurgery melibatkan pemusnahan angioma dengan sistem seperti Cyber ​​Knife atau Gamma Knife.
  • Peranti beroperasi berdasarkan prinsip pendedahan yang disasarkan kepada anomali dengan penyinaran radioaktif.
  • Sinar dipancarkan dari sisi yang berbeza dan menyatu pada satu titik hanya di kawasan yang cacat, struktur yang sihat tidak terjejas. Akibatnya, kapal AVM tumbuh bersama, fokusnya ditekan.
  • Prosedur pada pisau Cyber- atau Gamma sama sekali tidak menyakitkan, semasa rawatan pesakit sedar. Peranti, di sofa yang anda hanya perlu berbaring tidak bergerak (dari 30 minit hingga 1.5 jam), menyerupai tomograf tradisional.
  • Semasa merawat dengan Pisau Gamma, topi keledar khas diletakkan di kepala dan dipasang dengan ketat. Sehingga pesakit yang memakai topi keledar tidak merasa tidak selesa, dilakukan anestesia tempatan yang dangkal pada bahagian kepala tertentu. Pembedahan CyberKnife tidak memerlukan anestesia dan penempatan kepala dalam struktur yang kaku.
  • Tidak perlu dimasukkan ke hospital. Tetapi mungkin perlu menjalani lebih dari satu sesi operasi radios untuk akhirnya menghilangkan kesan sisa GM AVM. Kadang kala proses penghapusan berlangsung selama 2-4 tahun.
  1. Pembuangan mikro secara langsung. Pembedahan mikro dengan diagnosis ini adalah satu-satunya kaedah yang memberikan peluang tertinggi untuk menyembuhkan patologi radikal, meminimumkan risiko kambuh. Adakah "standard emas" dalam rawatan penyakit ini dengan penyetempatan dangkal dan bentuk simpul simpul.
  • Operasi mikro bedah tidak lengkap tanpa kraniotomi khas; pembukaan tengkorak yang ekonomik diperlukan untuk melakukan prosedur pembedahan asas pada otak.
  • Campur tangan ini berlaku di bawah anestesia endotrakeal umum, di bawah pengawasan mikroskop intraoperatif tugas berat dan peralatan ultrasound.
  • Untuk mengelakkan pembuangan darah melalui pembuluh darah dan pembuluh darah arteri, kaedah pembekuan bipolar digunakan, iaitu pembasmian dilakukan.
  • Selanjutnya, satu blok melalui tetingkap trepanasi dilakukan pemisahan satu tahap seluruh badan malformasi dengan kehilangan darah minimum.
  • Pada akhir sesi operasi, bukaan di tengkorak ditutup dengan cantuman tulang, dan jahitan digunakan pada kulit.
  • Pelepasan dilakukan kira-kira 14 hari selepas operasi. Seterusnya, anda perlu meneruskan pemulihan selepas operasi di pusat pemulihan khusus. Tempoh pemulihan ditetapkan secara individu.

Video operasi terbuka boleh dilihat di pautan: https://www.youtube.com/watch?v=WA2FTX1NK1Y

Dalam situasi tertentu, mustahil untuk segera memulakan pembedahan mikro langsung kerana risiko intraoperatif yang tinggi, terutama pada AVM yang besar. Atau pilihan lain: angioma selepas stereotaxia atau katol embolasi hanya dikompensasi sebahagian, yang sangat teruk. Oleh itu, kadang-kadang disarankan untuk beralih ke rawatan langkah demi langkah menggunakan kombinasi berurutan dari beberapa kaedah angioneurosurgical..

Di manakah tempat terbaik untuk dikendalikan dan kos operasi

Algoritma tindakan terapeutik yang terancang akan membantu menghilangkan konglomerat vaskular sepenuhnya tanpa merosakkan tisu penting. Kecukupan terapi, dengan mengambil kira prinsip keperibadian, akan menyelamatkan diri dari perkembangan kelainan neurologi, kemungkinan kambuh awal dengan semua akibat yang seterusnya..

Untuk beroperasi pada organ tertinggi sistem saraf pusat, yang bertanggungjawab untuk banyak fungsi dalam tubuh (kebolehan motor, ingatan, pemikiran, pertuturan, bau, penglihatan, pendengaran, dan lain-lain), seseorang harus mempercayai pakar bedah saraf kelas dunia. Sebagai tambahan, kemudahan perubatan harus dilengkapi dengan pelbagai peralatan intraoperatif canggih berteknologi tinggi..

Di negara-negara asing dengan pembedahan saraf yang sangat maju, perkhidmatannya mahal, tetapi di sana, seperti yang mereka katakan, mereka menghidupkan pesakit kembali. Antara kawasan yang popular dalam pembedahan otak adalah Republik Czech, Israel dan Jerman. Di klinik Czech, harga untuk rawatan perubatan untuk kecacatan arteriovenous adalah yang terendah. Kos rendah, kelayakan sempurna pakar bedah saraf Czech telah menjadikan Republik Czech sebagai destinasi paling popular. Keadaan ini dicari bukan sahaja oleh pesakit dari Rusia dan Ukraine, tetapi juga oleh pesakit dari Jerman, Israel dan negara-negara lain. Dan secara ringkas mengenai harga.

3 kaedah rawatan pembedahan pembengkakan arteriovenous saluran cerebral


Sekiranya pesakit mempunyai hubungan patologi kongenital saluran cerebral, yang disebut malformasi, dalam kes yang jarang berlaku, ada kemungkinan rawatan konservatif. Kaedah pembedahan yang bertujuan untuk menghilangkan kecacatan arteriovenous otak lebih kerap digunakan.


Terdapat tiga kaedah moden utama untuk merawat pembentukan urat dan arteri yang tidak normal di otak: penyingkiran pembedahan, embolisasi (penyumbatan) saluran darah, dan terapi radiasi. Pilihan jenis pembedahan bergantung kepada keadaan plexus choroid yang tidak normal.

Pembuangan pembedahan malformasi vaskular serebrum - peringkat pembedahan

Pembedahan terbuka untuk membuang malapetaka urat dan arteri otak adalah campur tangan neurosurgi yang serius.

Ia dilakukan dengan adanya petunjuk berikut:

  • lokasi dangkal patologi vaskular;
  • jika kecacatannya kecil.

Untuk melakukan pembedahan pada malformasi arteriovenous, diperlukan kraniotomi. Pendarahan sering dikaitkan dengan kepincangan. Kemudian, serentak dengan plexus abnormal vaskular, pakar bedah juga menghilangkan hematoma intrakranial.

Jenis pembedahan ini memerlukan tahap anestesia umum yang paling tinggi..

Untuk operasi yang anda perlukan:

  • peralatan mikro pembedahan;
  • mikroskop intraoperatif khas;
  • mesin ultrasound intraoperatif.

Peringkat operasi merangkumi:

  1. Eksisi tisu di kawasan otak di mana kecacatan berada.
  2. Putus dari aliran darah menggunakan pengapit khas sumber utama impuls saraf pendidikan.
  3. Penyingkiran lengkap anomali vaskular.
  4. Pembekuan ujung saraf.


Semasa operasi terbuka, mungkin untuk mengurangkan kerosakan kapal, sehingga mempengaruhi tisu di sekitarnya secara minimum. Plexus vaskular yang tidak normal dikeluarkan bersama dengan hematoma yang besar. Kadang-kadang hematoma intrakranial boleh menjadi ancaman bagi kehidupan pesakit, maka operasi kecemasan dilakukan untuk menghilangkannya.

Sekiranya patologi vaskular dikesan di kawasan otak yang terletak di dalam atau di kawasan yang bertanggungjawab untuk banyak fungsi tubuh, unit neuronavigasi digunakan untuk melokalisasikannya dengan tepat. Peralatan ini membolehkan anda menjelaskan penyetempatan pembentukan vaskular dengan ketepatan 1-2 milimeter.

Penggunaan neuronavigasi ketika beroperasi di kawasan otak yang berfungsi secara signifikan memungkinkan:

  • menggunakan penunjuk stereotaxic untuk mengenal pasti lokasi sebenar anomali;
  • untuk menyelaraskan tindakan pakar bedah, mengarahkan instrumen pembedahan di sepanjang lintasan ideal untuk mengakses kecacatan;
  • melakukan penyingkiran kapal yang terdedah kepada anomali secara tepat.

Salah satu operasi ini ditunjukkan dengan jelas dalam video:

Rawatan malformasi dengan embolisasi saluran otak

Petunjuk untuk embolisasi intravaskular saluran cerebral adalah:

  • penyetempatan mendalam mengenai plexus vaskular yang tidak normal;
  • saiz pendidikan yang besar;
  • pada masa pembedahan, kecacatan mestilah dalam keadaan pampasan.

Mengikut kaedah ini, rawatan malformasi dilakukan di bawah anestesia umum dan, jika dibandingkan dengan pembedahan terbuka, invasif minimum.

  • Tusukan kecil dibuat di arteri femoral, dan kateter nipis yang fleksibel dimasukkan ke dalam kapal.
  • Ia dilanjutkan oleh pakar bedah ke saluran yang membekalkan darah ke otak, dan secara beransur-ansur mencapai plexus junctional yang tidak normal.
  • Sebilangan zat embolisasi cecair dibekalkan melalui kateter, yang menyekat lumen kapal, sehingga "melekatkan" ia.
  • Aliran darah melalui saluran yang tersumbat berhenti.

Radiosurgery dalam rawatan malformasi vaskular serebrum - ketika terapi radiasi digunakan?

Rawatan radiosurgi berdasarkan penggunaan terapi radiasi.

Malformasi vaskular serebral disinari dalam kes di mana:

  • plexus yang tidak normal kecil - berdiameter hingga 3 sentimeter;
  • ia dilokalisasi di zon otak yang dalam.

Juga, kaedah ini digunakan untuk mengobati malformasi arteriovenous dengan ukuran apa pun, ketika embolisasi atau penghapusan lengkap dari plexus vaskular tidak dapat dilakukan..

Kaedah radiosurgikal digunakan untuk patologi yang baru dikenal pasti dan untuk rawatan kesan sisa selepas operasi terbuka atau invasif minimum..

Prosedur radiosurgikal dilakukan dalam satu hari. Hasil pendedahan radiasi ke saluran darah tidak berlaku seketika, tetapi secara beransur-ansur. Kapal yang telah menerima dos radiasi secara beransur-ansur akan hilang, dan aliran darah melaluinya berhenti..

Ini boleh berlaku dalam jangka masa satu hingga tiga tahun. Selama ini, risiko pendarahan di otak masih ada.

Adalah mungkin untuk menerapkan penyinaran kapal-kapal yang mengalami malformasi di beberapa bahagian, memperpanjang proses selama beberapa tahun.

Ciri-ciri pemulihan selepas rawatan pembedahan malformasi vaskular serebrum, prognosis

Setiap kaedah rawatan pembedahan malformasi vaskular serebrum mempunyai ciri tersendiri untuk pemulihan selepas pembedahan dan kemungkinan komplikasi selepasnya.

Kraniotomi yang dilakukan dengan penyingkiran total anomali vaskular boleh mengalami komplikasi dalam bentuk:

  • kemasukan pelbagai jangkitan;
  • gangguan neurologi bersifat sementara atau kekal;
  • pendarahan pasca operasi;
  • bengkak otak;
  • reaksi terhadap ubat;
  • sawan.

Untuk mengelakkan akibat pasca operasi yang negatif, adalah mustahak dalam tempoh pemulihan untuk mengikuti semua cadangan perubatan dengan tepat.!

Selepas operasi, pesakit mendapat rawatan terapi sokongan di hospital untuk masa yang lama. Pemulihan sepenuhnya memakan masa sekitar dua bulan.

Selama ini, pesakit tidak boleh memandu kereta, mengangkat beban, melakukan kerja fizikal berat, minum alkohol.

Oleh kerana semasa operasi seperti organ manusia yang penting seperti otak terjejas, komplikasi berikut adalah mungkin:

  • kerosakan tisu otak;
  • iskemia;
  • pecah saluran darah.

Walaupun begitu, dengan segala kecanggihan teknik ini, seseorang tidak dapat memastikan sepenuhnya penyumbatan seratus persen lumen kapal melengkung patologi..

Operasi ini sering dilakukan selepas rawatan radiosurgikal, atau sebagai tambahan kepada pembedahan terbuka..

Selepas rawatan radiosurgikal, pesakit berada di klinik di bawah pengawasan doktor untuk hari pertama.

Rawatan jenis ini bebas dari komplikasi seperti iskemia, kerosakan pada tisu otak atau saluran darah..

Penghapusan total dengan rawatan radiosurgikal dapat dicapai dalam 95 peratus kes.

Kerosakan saluran otak: apa itu, jenis dan tanda, rawatan dan akibatnya

Dan jumlah sistem peredaran darah adalah perkara biasa dalam praktik pakar bedah khusus. Inilah asas keseluruhan kepakaran ini. Sebilangan besar gangguan berasal dari kongenital. Varieti yang diperoleh jarang dijumpai. Setiap orang memerlukan terapi, tanpa kecuali..

Malformasi adalah bentuk kecacatan pada pengembangan saluran darah, di mana terdapat hubungan yang tidak normal dari arteri dan urat dalam struktur umum, juga mungkin memasukkan serpihan sistem limfa dalam pembentukan.

Biasanya, di antara jenis kapal ini terdapat, bercakap secara bersyarat, jambatan (kapilari). Walau bagaimanapun, dalam proses proses patologi yang disebut, sebatian lengkap terbentuk, yang menyebabkan pencampuran darah. Pada akhirnya - kepada iskemia tisu dan perubahan struktur saraf yang tidak dapat dipulihkan.

Kerosakan secara teoritis dapat dilokalkan di mana sahaja. Ini bukan patologi serebrum semata-mata. Lokasi di otak tidak melebihi 10-15% kes.

Gejala tidak spesifik, jadi diagnosis bukanlah tugas yang mudah. Penemuan, sebagai peraturan, adalah kebetulan atau pencarian yang disasarkan diperlukan. Terapi pembedahan. Ramalan akhir bergantung pada kualiti dan masa pelaksanaannya..

Mekanisme pembangunan

Menurut penyelidikan yang disahkan oleh praktik, malformasi saluran otak adalah patologi kongenital semata-mata. Bentuk yang diperoleh tidak wujud.

Momen perkembangan anomali boleh berbeza: ini adalah tahap awal ontogenesis, ketika embrio baru mula wujud, atau selang waktu antara trimester pertama dan kedua. Tempoh sempadan.

Jika tidak, patologi memperoleh ciri yang lebih mengancam dan kurang responsif terhadap rawatan pada anak selepas kelahiran..

Biasanya, arteri dan urat tidak berkomunikasi secara langsung, tetapi melalui rangkaian kapilari. Darah beredar secara terpisah dan bergerak melalui sistem secara tidak langsung.

Semasa pembentukan kecacatan, hubungan langsung kapal dua jenis yang berbeza secara asasnya dijumpai.

Terdapat beberapa jenis kecacatan ini. Bagaimanapun, strukturnya tetap sama. Arteri dan urat, atau bahkan beberapa daripadanya, membentuk zon tengah di mana semua darah dibuang.

Di sini ia bercampur dan kemudian terus bergerak melalui kapal yang berlainan. Walau bagaimanapun, ini adalah tisu penghubung cecair yang rosak kerana tidak mengeluarkan karbon dioksida dan tidak membekalkan oksigen ke sistem..

Tahap pelanggarannya mungkin berbeza. Kecacatan besar, dengan alasan yang jelas, jauh lebih parah dan memberi komplikasi awal atau mematikan.

Pelanggaran berterusan terhadap hemodinamik (aliran darah) menyebabkan penurunan kualiti trophisme (pemakanan) semua sistem. Khususnya, otak itu sendiri menderita.

Struktur serebrum sangat sensitif terhadap perubahan tahap pemakanan. Oleh itu, perubahan awal pada gentian saraf yang tidak dapat dipulihkan bermula. Akhirnya, defisit neurologi berterusan berkembang..

Komplikasi yang membawa maut seperti pecahnya cacat dan pendarahan besar-besaran adalah mungkin..

Walaupun nyawa diselamatkan, hasilnya akan sama dengan strok hemoragik..

Mekanisme itu kompleks, namun hampir selalu sama. Yang memungkinkan untuk membezakan antara jenis formasi dan memilih taktik terapi yang tepat.

Penyakit ini mempunyai nama rasmi yang lain. Angiodysplasia arteriovenous. Penunjukan ini digunakan dalam kesusasteraan sebagai sinonim.

Pengelasan

Tipifikasi sukar difahami jika anda tidak mengetahui anatomi dan fisiologi sistem peredaran darah. Cara utama untuk membagi bentuk proses adalah penyetempatan dan struktur fokus yang disebut pusat, yang disebutkan di atas..

Perlu diingat - kita bercakap mengenai kawasan penumpuan darah bersyarat atau benar-benar ada dari pelbagai jenis kapal dan pengedaran tisu cecair lebih lanjut melalui sistem.

Oleh itu, tiga jenis malformasi utama disebut:

Fistula arteriovenous

Bentuk klasik. Ia dijumpai bukan sahaja di otak. Terdapat pada anggota badan dan struktur lain.

Cacat arteriovenous (AVM) agak mudah dari segi pembetulan pembedahan. Dengan ukuran yang kecil, ia tidak dapat dikesan hingga yang terakhir, kerana gejalanya jarang atau sama sekali tidak ada.

Fistula arteriovenous

Sebagai peraturan, lebih banyak kapal terlibat dalam pembentukannya daripada pada jenis pertama..

Membandingkan jenisnya lebih jauh, bentuk ini dicirikan oleh penglibatan arteriol. Mereka berbeza dengan struktur yang serupa dengan diameter yang lebih kecil.

Malformasi didefinisikan oleh struktur yang rumit, yang memerlukan visualisasi yang teliti sebelum memulakan terapi untuk merancang tindakan dengan jelas semasa operasi.

Fistula arteriovenular

Mereka dicirikan oleh struktur yang agak sederhana. Dibahagikan kepada dua subtipe bergantung kepada ciri morfologi dan anatomi.

Pengelasan ini terdapat dalam beberapa bentuk. Termasuk yang diperpanjang, tetapi intinya tetap sama.

Terdapat cara yang serupa untuk membahagikan proses patologi. Ini adalah apa yang disebut menaip Hamburg.

  • Arteri.
  • Kapilari.
  • Venous.
  • Bercampur.
  • Limfatik.

Terdapat kaedah lain yang dicadangkan oleh komuniti pakar khas. Contohnya, berdasarkan kelajuan aliran darah pada tisu yang tidak normal (cepat dan lambat).

Struktur makroskopik malformasi arteriovenous (AVM) dianggap sebagai kaedah maklumat. Varieti batang dan jamak. Dalam kes pertama, terdapat satu pusat penumpuan vaskular yang jelas. Yang kedua, tidak ada perkara seperti itu, tetapi banyak cabang kecil dicatat..

Manakah antara kriteria di atas yang utama? Biasanya, ketika menerangkan pelanggaran, doktor menggunakan beberapa perkara sekaligus untuk menentukan proses patologi dengan lebih tepat dan memberi lebih banyak maklumat mengenai keadaan tersebut.

Gejala dan Tanda

Gambaran klinikal bergantung pada tahap proses patologi. Terdapat klasifikasi Schobinger yang berasingan berdasarkan manifestasi gangguan tersebut.

Tetapi dalam kes otak, ia tidak sepenuhnya berlaku kerana banyak tanda tempatan yang tidak dapat dikesan dengan susunan formasi seperti itu.

Biasanya mereka bercakap mengenai gejala berikut:

  • Sakit kepala. Dari minimum dan sederhana hingga tidak tertahankan. Ketidakselesaan berkembang dengan cepat, berlaku paroxysm. Nampaknya, alasannya adalah vasospasme. Boleh menemani pesakit selama berjam-jam, dengan perlahan mengingatkan dirinya dengan denyutan, lumbago, perasaan memerah atau pecah.
  • Pening. Ketidakupayaan untuk menavigasi secara normal di angkasa. Ini adalah hasil gangguan pemakanan struktur serebrum. Pada peringkat awal, manifestasi tidak ada atau diwakili oleh ketidakselesaan kecil yang tidak diperhatikan oleh siapa pun.

Kemudian intensiti manifestasi menjadi tinggi selama-lamanya. Serangan jangka panjang sangat mungkin berlaku apabila pesakit tidak dapat bangun dari tidur kerana persepsi yang lemah terhadap ruang sekitarnya. Dalam semua kes, kita bercakap mengenai gejala yang membimbangkan..

  • Malformasi vaskular disertai dengan gangguan penglihatan, pendengaran, bau, sensasi sentuhan ketika menyentuh objek. Ini adalah manifestasi fokus. Mereka sesuai dengan kawasan yang kekurangan nutrien dan oksigen..

Gangguan deria adalah perkara biasa pada pesakit muda dan kanak-kanak. Yang pertama menderita adalah kemampuan melihat dan mendengar. Yang lain, pada tahap yang lebih rendah, dengan penyetempatan kecacatan pada lobus parietal, frontal.

  • Masalah dengan pertuturan. Hingga kritikal, seperti afasia.
  • Ingatan terganggu, berfikir. Bidang intelektual dan kognitif dipengaruhi secara beransur-ansur. Tidak dalam satu saat. Oleh itu, tidak mungkin untuk mengesan perubahan patologi dengan segera..

Kami bercakap mengenai kelemahan keupayaan aktiviti mental secara beransur-ansur. Perkembangan proses patologi membawa kepada demensia awal. Pemulihan mungkin berlaku, tetapi penyebab gangguan itu perlu ditangani.

  • Masalah tingkah laku. Sebagai peraturan, ia timbul akibat kerosakan pada lobus frontal otak. Intinya adalah peningkatan kerengsaan, keagresifan, masalah dengan interaksi dengan orang lain pada peringkat awal. Dan tindak balas emosi yang tidak mencukupi pada peringkat kemudian.

Dalam situasi seperti itu, penting untuk membezakan proses patologi dari yang serupa, termasuk gangguan mental. Malformasi kapilari jarang menghasilkan gejala neurologi yang teruk.

  • Keletihan, kelemahan, mengantuk, kurang prestasi. Fenomena asthenic adalah hasil pemakanan otak yang kurang baik. Dengan cara ini, badan berusaha untuk memindahkan struktur serebrum ke dalam mod menunggu untuk menampung keperluan tenaga kerana apa yang ada dan tidak melebihi had bersyarat.
Perhatian:

Malformasi vena dan jenis arteri menyebabkan defisit neurologi lebih kerap, lebih teruk jika dibandingkan dengan jenis lain.

  • Lumpuh, paresis, kelemahan otot. Manifestasi fizikal. Jarang sekali.

Gejala-gejala proses ini tidak spesifik. Kerana momen serupa dijumpai dalam ensefalopati, demensia vaskular, strok, gangguan mental.

Mustahil untuk menavigasi di negeri ini dengan satu gambaran klinikal. Penjelasan diperlukan melalui diagnosis objektif.

Sebab-sebabnya

Faktor perkembangan selalu dikaitkan dengan proses pembentukan intrauterin. Ontogenesis terganggu dalam satu cara atau yang lain.

Selalunya, kita bercakap mengenai gangguan rawak spontan akibat pengaruh faktor persekitaran yang agresif.

  • Kelakuan ibu juga boleh dipersalahkan. Menurut kajian, kemungkinan terjadinya malformasi lebih tinggi pada anak-anak ketika seorang wanita mengonsumsi alkohol, merokok, kekurangan gizi, terlibat dalam aktiviti fizikal yang intens, dan juga mengalami tekanan berterusan semasa kehamilan..
  • Pengaruh persekitaran mungkin berlaku. Peningkatan sinaran dan latar belakang elektromagnetik, air berkualiti rendah, udara tercemar. Ini juga boleh merangkumi pengaruh bahan kimia, diet tidak sihat, dominasi produk berbahaya dalam diet..

Faktor rawak tidak menunjukkan pemeliharaan dan pengekodan gangguan pada genom. Oleh itu, apabila kanak-kanak muncul pada pesakit dengan angiodysplasia, praktikalnya tidak ada risiko mengulangi senario tersebut. Sekurang-kurangnya mereka tidak lebih tinggi daripada rata-rata orang yang sihat..

  • Terdapat juga kelainan kromosom. Ini adalah hasil mutasi. Sebab-sebab kerosakan tersebut hampir sama, tetapi sebaliknya berlaku. Di samping itu, gangguan seperti ini disertai oleh pelbagai penyimpangan tambahan. Dalam kes ini, kewujudan cacat terpencil adalah mustahil..

Mendedahkan penyebabnya tidak memainkan peranan besar dalam praktik doktor. Namun, perlu diketahui faktor risiko, mekanisme pengembangan dan penyebab pelanggaran tertentu untuk mengembangkan langkah pencegahan.

Diagnostik

Pengesanan kerosakan otak tidak terlalu sukar. Penting untuk mendekati soalan dengan betul.

Ahli bedah saraf, serta pakar vaskular, terlibat dalam pengurusan pesakit dengan kecacatan ini. Bersamaan, mereka hanya mengkaji sebahagian daripada masalah..

  • Soal jawab pesakit secara lisan. Untuk memahami jika ada aduan, dan yang mana. Gambaran klinikal memungkinkan untuk membuat konkrit dan memformalkan hipotesis.
  • Mengambil anamnesis. Sekiranya keadaan mengizinkan dan pesakit sudah cukup tua. Cabarannya adalah untuk memahami berapa lama gangguan itu wujud.
  • MRI struktur serebrum. Piawaian emas diperlukan untuk memvisualisasikan kapal secara terperinci, mengesan kelainan dalam perkembangannya, mendiagnosis angiodysplasia dan menerangkan strukturnya. Tanpa teknik ini, tidak ada pakar bedah yang berani melakukan operasi. Kerana tidak ada tomografi yang sama dari segi kandungan maklumat.
  • CT. Juga dipraktikkan untuk mengesan proses yang mendasari. Sebagai contoh, untuk menjelaskan struktur neoplasma vaskular bukan tumor. Lakukan diagnostik pembezaan.
  • Angiografi. Pada intinya, ia adalah sinar-X dengan kontras. Digunakan untuk menggambarkan saluran darah. Kajian ini tidak menggantikan MRI atau CT. Memberi anda permasalahan dengan cara yang berbeza. Dari sudut pandang struktur dalaman kapilari atau urat, arteri termasuk dalam malformasi.
  • Pengimbasan dupleks dan dopplerografi saluran otak. Ia digunakan untuk menentukan keselamatan fungsional sistem peredaran darah. Anggaran tahap pelanggaran. Ia diresepkan berulang kali pada setiap peringkat terapi untuk memahami bagaimana rawatan itu membantu membetulkan keadaan.

Diagnosisnya agak mudah. Namun, pada tahap merancang terapi, ia dapat dilakukan lebih dari sekali. Untuk menjelaskan semua perkara yang diperlukan dan merancang intervensi.

Rawatan

Selalunya teknik pembedahan dipraktikkan. Tidak ada akal untuk menggunakan ubat-ubatan untuk mengubah keadaan secara radikal. Ia membuang masa.

Doktor cuba melambatkan masa campur tangan, mempersiapkan pesakit sebanyak mungkin.

Sekiranya terdapat kerosakan otak, terdapat dua pilihan rawatan:

Akses terbuka dengan pengeluaran formasi tidak normal itu sendiri

Semasa pembedahan, termasuk tisu yang sihat dalam radius kecil, untuk mencegah perkembangan patologi lebih lanjut dengan pengiraan anggaran yang salah mengenai diameter malformasi.

Pada masa ini, teknik ini masih banyak digunakan. Terutama di Rusia dan negara-negara bekas Kesatuan Soviet.

Tetapi trauma, memerlukan pemulihan jangka panjang dan dimasukkan ke hospital. Ia juga dikaitkan dengan risiko selepas operasi. Mengikut jenis edema serebrum, gangguan aktiviti saraf.

Walau bagaimanapun, ia secara praktikal menjamin normalisasi keadaan selepas pemulihan. Ini adalah kelebihan utamanya..

Radiosurgikal, pengaruh bukan sentuhan pada otak

Ini adalah apa yang disebut "pisau gamma". Sebagai permulaan, bingkai stereotaxic dipasang di kepala. Ia membolehkan anda membidik dengan lebih tepat. Kemudian kerosakan tersebut dihancurkan dengan pancaran gelombang.

Walaupun tidak ada hubungan dan ketidakselesaan yang sedikit, ada risiko kambuh di masa hadapan. Oleh itu, teknik ini hanya boleh digunakan untuk pemusnahan fokus kecil dan sederhana..

Pisau gamma sangat diperlukan ketika menghilangkan formasi dalam penyetempatan kompleks. Apabila berisiko untuk mendapatkan mereka di jalan terbuka.

Pelambangan

Semasa operasi, kateter dimasukkan ke dalam arteri femoral dan diarahkan ke saluran yang tidak normal..

Dengan bantuan "gam" khas mereka menyekat aliran darah mereka. Ini membolehkan anda menghentikan perkembangan dan pecahnya malformasi..

Kaedah rawatan boleh digunakan sebagai kaedah sementara, hanya dalam hal kemustahilan teknikal pembedahan eksisi lengkap, kerana kekambuhan selalu terjadi.

Ubat boleh digunakan hanya pada tahap persiapan sebagai kaedah untuk memudahkan pemulihan dan rawatan pembedahan yang sebenarnya..

Ubat anti-radang digunakan, ubat-ubatan yang menghalang pertumbuhan saluran darah, percambahan sel cepat, seperti Rapamycin.

Rawatan sukar. Ini adalah bidang kerja pakar bedah saraf, oleh itu, doktor mesti mempunyai kemahiran yang sangat berkelayakan dan luar biasa..

Ramalan

Semuanya bergantung pada saat pelanggaran dikesan dan keagresifan proses patologi. Dengan pertumbuhan perlahan dan gangguan hemodinamik kecil - prospeknya menguntungkan.

Secara paradoks, dengan perkembangan gejala pertama pada kanak-kanak, prognosis jauh lebih buruk daripada pada pesakit tua. Kerana selalunya pelanggaran itu agresif, cepat berkembang.

Tetapi ini bukan ayat, penting untuk mengesan masalah tepat pada waktunya.

Kemungkinan komplikasi

Akibatnya: pendarahan, pembentukan hematoma, kematian tisu otak, kecacatan dan kematian, berikut adalah prospek anggaran tanpa terapi yang tepat.

Kecacatan saluran cerebral - kawasan komunikasi urat, arteri, kapilari, struktur limfa yang tidak normal dalam kombinasi yang berbeza.

Rawatan adalah pembedahan secara ketat. Semakin cepat ia dilakukan, semakin tinggi peluang pemulihan..

Senarai literatur yang digunakan dalam menyiapkan artikel:

  • Persatuan Angiologis dan Pakar Bedah Vaskular Rusia. Konsep moden rawatan angioplasi arteriovenous.
  • Persatuan pakar bedah saraf Persekutuan Rusia. Garis panduan amalan klinikal untuk diagnosis dan rawatan kecacatan arteriovenous sistem saraf pusat. Parfenov V.E., Svistov D.V., Eliava Sh.Sh., Yakovlev S.B., Thyssen T.P..,
    Ivanov A.Yu., Ivanov P.I., Belousova O.B.
  • RCHD (Pusat Republikan untuk Pembangunan Penjagaan Kesihatan Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan)
    Versi: Protokol klinikal Kementerian Kesihatan Republik Kazakhstan: Kecacatan otak arteriovenous.