Cedera pada leher, cengkaman leher dan oksiput, sindrom serviks-kranial

Trauma

Leher lebam bukanlah kecederaan yang mudah. Ia boleh membawa kepada akibat yang sangat serius. Bahaya ini dijelaskan oleh fakta bahawa dalam kes ini tulang belakang menderita, begitu juga otak dan saraf tunjang..

Kecederaan seperti itu berlaku, biasanya tiba-tiba dan sering berlaku ketika jatuh, pergerakan tiba-tiba atau kemalangan jalan raya. Kecederaan leher tidak boleh dipandang ringan.

Tanda-tanda trauma

Kecederaan leher boleh berlaku dalam dua jenis utama: terbuka (pecah tisu permukaan berlaku) atau tertutup (tisu lembut atau tulang leher, serta pembentukan tulang rawan tekak, menderita). Kadang kala saraf tunjang atau ujung saraf dan vaskularnya rosak.

Untuk memutuskan dengan cepat apa yang harus dilakukan dalam kes berbahaya ini, perlu mempunyai idea yang baik mengenai set lengkap tanda asas lebam dengan pelbagai jenis kerosakan. Mereka secara langsung berkaitan dengan tulang belakang serviks, dan kecederaannya penuh dengan akibat yang serius. Lumen di vertebra sangat kecil, sehingga otot, ligamen, saraf atau saluran darah mungkin terkena.

Gejala utama yang sering muncul adalah lebam seperti:

  1. Kesakitan yang kuat pada tisu lembut.
  2. Kesukaran pergerakan yang ketara.
  3. Migrain yang tidak dapat ditanggung.
  4. Pembengkakan teruk pada kawasan yang terjejas.
  5. Kenaikan suhu tempatan.
  6. Kekangan murid.
  7. Gegaran tangan atau kepala yang ketara.
  8. Sakit bahu.
  9. Kebas.

Gabungan gejala ini mungkin menunjukkan lebam, kehelan atau anjakan vertebra, kerosakan pada lajur, peregangan otot serviks, pecahnya ligamen atau pelanggaran integriti tulang rawan..

Pertolongan cemas

Sekiranya terdapat kecederaan pada leher, orang yang cedera perlu segera memberikan pertolongan cemas.

Langkah pertama adalah memanggil ambulans, dan sebelum kedatangannya, pesakit diberi ubat sakit.

Sekiranya seseorang jatuh dan berbohong, maka anda tidak boleh memindahkannya ke tempat lain untuk mengelakkan peningkatan kemungkinan kerosakan. Dia perlu memberikan ketenangan maksimum.

Pastikan pesakit mendapat jumlah udara segar maksimum jika sukar bernafas..

Sekiranya dia benar-benar kehilangan kesadaran, dia mesti dipusingkannya agar sekiranya muntah, ia tidak mengalir ke kerongkongan..

Kompres ais atau sejuk harus digunakan pada zon kecederaan leher, yang dilokalisasi ke kanan atau kiri. Tetapi tidak dianjurkan untuk menyimpannya di kawasan yang rusak selama lebih dari seperempat jam, kerana tindakan sedemikian dapat menyebabkan hipotermia atau jangkitan.

Aktiviti penyembuhan

Sekiranya berlaku kecederaan pada leher, pertama kalinya perlu membawa pesakit ke hospital untuk mendapatkan langkah-langkah diagnostik.

Mereka semestinya merangkumi penjelasan doktor tentang semua keadaan kecederaan, palpasi hati-hati di kawasan yang rosak, kajian mengenai tahap mobiliti tulang belakang atau anggota badan.

Diharuskan pesakit, selain traumatologist, diperiksa dengan teliti oleh pakar neurologi untuk menentukan:

  • keselamatan refleks:
  • tahap pengaliran otot;
  • tiada kerosakan pada otak atau saraf tunjang;
  • menjelaskan tahap tindak balas saraf terhadap sentuhan.

Sekiranya disyaki pendarahan, disarankan untuk melakukan tusukan. Biasanya diresepkan untuk kecederaan parah pada leher atau tulang belakang, pembengkakan tisu lembut yang teruk atau lebam besar..

Untuk membuat diagnosis pembezaan akhir dari kekacauan, perlu dilakukan sinar-X biasa dalam tiga unjuran.

Setelah rancangan rawatan digariskan, doktor memberikan suntikan analgesik (Diclofenac, Analgin). Sekiranya berlaku kejutan yang menyakitkan, maka sekatan dilakukan dengan ubat anestetik tempatan (Novocaine, Lidocaine). Kemungkinan menggunakan elektroforesis dengan agen farmakologi.

Untuk mengurangkan pembengkakan teruk dan menghilangkan keradangan tempatan, Hydrocortisone atau Prednisolone digunakan secara intravena.

Sekiranya langkah-langkah diagnostik menunjukkan bahawa tidak ada gegar otak, kerosakan otot dan ligamen, serta tanda-tanda patah tulang, maka pesakit diberi terapi. Pada masa yang sama, keadaannya dipantau dan jika tidak ada tanda-tanda kemerosotan, maka dia keluar dari hospital.

Apabila terdapat kecurigaan kecederaan saraf tunjang akibat kecederaan, tulang belakang diperbaiki dan ventilasi pencegahan dilakukan..

Di samping itu, pesakit ditetapkan:

  • vitamin;
  • ubat anti-radang steroid;
  • ubat penenang;
  • ubat penenang;
  • relaksan otot;
  • asid nikotinik;
  • kalsium, dll.

Sekiranya kecederaan mengancam nyawa atau kesihatan pesakit, campur tangan pembedahan dilakukan. Operasi kadang-kadang diperlukan jika saraf tunjang dicubit, timbul gejala neurologi yang teruk, terdapat ancaman kelumpuhan, terdapat kecacatan tulang belakang, struktur pembentukan tulang terganggu, fungsi otak berubah, atau ada sindrom kesakitan yang tidak terkawal.

Pemulihan

Agar pesakit dapat kembali ke gaya hidup normal dan memperoleh kapasiti kerja sepenuhnya setelah kecederaan di leher, diperlukan masa pemulihan yang panjang.

Pada masa itu, ia dijalankan:

  • penggunaan lintah;
  • memakai korset;
  • akupunktur;
  • fisioterapi;
  • perubatan oriental;
  • fisioterapi;
  • urut;
  • parafin;
  • terapi lumpur;
  • magnetoterapi;
  • refleksologi.

Adalah sangat penting untuk menentukan masa dan kedudukan pesakit semasa memerhatikan rehat di tempat tidur..

Bagaimana dia akan makan juga perlu dipertimbangkan secara menyeluruh. Berapa banyak cecair yang dia perlukan dan bagaimana ia akan dibekalkan kepadanya, disarankan untuk menjaga langkah-langkah tersebut kepada keluarga mangsa atau dirinya sendiri, jika tidak ada orang yang dapat menolong.

Dengan lebam leher, anda memerlukan tidur nyenyak, ketiadaan aktiviti fizikal yang tidak dibenarkan, ketenangan fikiran yang lengkap.

Walau bagaimanapun, selalu tidur tidak digalakkan. Diperlukan aktiviti fizikal yang sederhana, pelaksanaan senaman ringan setiap hari dengan peningkatan berterusan dalam kerumitan latihan, serta prosedur air.

Kemungkinan akibatnya

Sekiranya tidak mendapat perhatian perubatan segera, leher yang lebam boleh menyebabkan komplikasi teruk..

Antaranya dapat:

  • pendarahan otak;
  • paresis atau kelumpuhan;
  • disfungsi organ dalaman;
  • koma;
  • edema saraf tunjang;
  • pemampatan akar saraf;
  • hernia;
  • hematoma dalaman;
  • kebuluran oksigen tisu;
  • runtuh;
  • kapal yang dicubit.

Yang paling menakutkan boleh menjadi akibat jangka panjang leher lebam, terutama ketika pesakit tidak meminta pertolongan tepat pada masanya atau kerosakan serius tetap tidak dapat dikesan..

Sekiranya saraf tunjang terjejas semasa kecederaan, maka berlakunya disfungsi organ dalaman yang berterusan. Kemungkinan pelanggaran kepekaan kawasan tertentu badan, serta perubahan aktiviti pelbagai sistem.

Kadang-kadang terdapat penurunan secara beransur-ansur dalam jarak gerakan di leher atau anggota badan, hingga kemustahilan tindakan aktif sepenuhnya. Dalam kes sedemikian, rawatan serius jangka panjang diperlukan, dan ia tidak menjamin kembali normal.

Otot leher sangat rentan dan, apabila terkena, mereka tidak dapat melindungi struktur yang mendasari..

Vertebra, sebaliknya, melakukan fungsi kolosal baik dalam menjaga seluruh tubuh dan dalam pemeliharaan semua organ dan sistem..

Oleh itu, sikap terhadap kecederaan leher mesti sangat serius. Perlu diingat bahawa bahagian tulang belakang ini mempunyai tujuh sendi, dan masing-masing boleh mengalami kerosakan teruk. Di tempat ini adalah kapal yang bertanggungjawab untuk bekalan darah ke otak, oleh itu kecederaan boleh menjadi sangat sukar untuk mempengaruhi keadaan seseorang..

Apa yang menyebabkan leher sakit selepas memukul kepala?

Salah satu patologi yang paling berbahaya adalah patah tulang belakang serviks. Bahayanya adalah kerosakan pada saraf tunjang atas, menyebabkan kelumpuhan atau kematian. Mengapa leher saya sakit selepas memukul kepala saya??

Punca patah leher

Sebab utama keadaan ini termasuk:

  • Akibat kemalangan itu, kepala dilemparkan ke belakang dengan tajam, yang menyebabkan kecederaan serius pada tulang belakang serviks.
  • Jatuh dari motosikal meningkatkan risiko patah kepala dan leher.
  • Semasa menyelam ke dalam air, terutama di badan air yang tidak dikenali, seseorang memukul kepalanya di bahagian bawah dan mengalami kecederaan leher yang serius.

Akibat dari situasi seperti itu, gejala muncul yang dapat menentukan patologi yang timbul..

Sakit kepala yang berkaitan dengan trauma kepala dan / atau leher.

Tidak ada yang baru. Hari Rabu. Catatan maklumat. Sakit kepala. Tidak ada kisah menarik atau gambar yang menghiburkan.

Saya mula menulis mengenai sakit kepala sekunder (klasifikasi sakit kepala di sini https://pikabu.ru/story/golovnaya_bol_klassifikatsiya_538647.). Hari ini kita akan bercakap mengenai sakit kepala yang berkaitan dengan trauma kepala dan / atau leher..

Sakit kepala yang berkaitan dengan trauma kepala dan / atau leher.

Sakit kepala (GB) boleh menjadi manifestasi kecederaan pada kepala, leher, atau otak. Sakit kepala yang berkaitan dengan trauma sering dikaitkan dengan gejala lain seperti pening, sukar menumpukan perhatian, kegelisahan, gangguan tidur dan gangguan keperibadian. Kompleks gejala ini disebut sindrom pasca trauma; sebagai peraturan, sakit kepala adalah manifestasi yang paling berterusan dan ketara.

Sakit kepala yang berkaitan dengan trauma kepala dan / atau leher dikategorikan sebagai berikut:

5.1. Sakit kepala pasca trauma akut

5.2. Sakit kepala pasca trauma kronik

5.3. Sakit kepala akut yang berkaitan dengan whiplash

5.4. Sakit kepala kronik yang berkaitan dengan whiplash

5.5. Sakit kepala berkaitan dengan hematoma intrakranial trauma

5.6. Sakit kepala yang berkaitan dengan kecederaan kepala dan / atau leher yang lain

5.7. Sakit kepala selepas kraniotomi.

Sakit kepala pasca trauma adalah sakit kepala yang pertama kali muncul berkaitan dengan kecederaan kepala, tetapi tidak lebih dari 7 (tujuh) hari.

5.1. Sekiranya HD berhenti dalam 3 (tiga) bulan selepas kecederaan atau HD berlanjutan, tetapi 3 bulan setelah kecederaan belum berlalu, maka HD ditakrifkan sebagai "sakit kepala pasca-trauma akut".

5.2. Sekiranya HD berterusan selama lebih dari 3 (tiga) bulan selepas kecederaan, maka HD ditakrifkan sebagai "sakit kepala pasca trauma kronik".

Ciri khas HD yang berkaitan dengan kecederaan kepala tidak diketahui; namun, HD boleh mempunyai ciri klinikal migrain, sakit kepala tegang atau sakit kepala (cluster), dll. Oleh itu, berbeza dengan kriteria waktu yang diatur dengan ketat (7 hari, 3 bulan), HD berkaitan dengan trauma kepala, khas, ciri kualitatif khusus GB - tidak wujud.

5.3. Sakit kepala whiplash akut.

Istilah "whiplash" biasanya diterapkan pada pemanjangan lenturan tajam di tulang belakang serviks, yang paling sering dilihat dalam kemalangan kereta..

Gejala whiplash adalah biasa dengan kecederaan kepala dan leher. Dengan kerosakan ringan, gejala tidak muncul dengan segera, tetapi secara beransur-ansur, meningkat selama sebulan, sehingga pesakit sering tidak meminta pertolongan. Sekiranya cedera parah, pesakit mengalami sakit kepala yang teruk, terutama di bahagian belakang kepala, memancar ke pelipis dan mata. Sindrom nyeri disertai dengan loya dan muntah, pening, kegelapan pada mata dan had pergerakan yang tajam di tulang belakang serviks.

Salah satu ciri berikut:

1) GB berhenti dalam masa 3 bulan selepas kecederaan;

2) GB berterusan, tetapi 3 bulan selepas kecederaan belum berlalu.

5.4. Sakit Kepala Whiplash Kronik.

Sakit kepala kronik selepas whiplash adalah sebahagian daripada PTSD.

Salah satu ciri berikut:

1) GB berkembang dalam masa 7 hari selepas whiplash.

2) GB berterusan selama lebih dari 3 bulan selepas kecederaan.

5.5. Sakit kepala berkaitan dengan hematoma intrakranial trauma.

Sekiranya terdapat hematoma intrakranial, GB berlaku dalam selang waktu dari beberapa minit hingga 24-72 jam (bergantung kepada jenis hematoma) setelah perkembangan hematoma. GB berhenti dalam 3 (tiga) bulan selepas penyingkiran hematoma atau GB berterusan, tetapi 3 (tiga) bulan setelah penghapusan hematoma belum berlalu.

Hari ini saya memutuskan untuk tidak menganalisis jenis hematoma intrakranial, tetapi untuk membuat catatan yang berasingan. (Lain kali, tidak sekarang). Topiknya sangat serius, memerlukan kekhususan.

5.6. Sekiranya terdapat tanda-tanda kecederaan kepala yang jelas, termasuk penampilannya, memenuhi kriteria masa yang disenaraikan di atas, tetapi tidak sesuai dengan jenis TBI seperti TBI sederhana hingga teruk (contohnya, tidak ada kehilangan kesedaran) maka sakit kepala ditakrifkan sebagai sakit kepala akut / kronik yang disebabkan oleh yang lain kecederaan kepala.

5.7. Sakit kepala selepas kraniotomi.

Kraniotomi - operasi kraniotomi.

1) GB dengan intensiti yang berbeza-beza, paling ketara di kawasan kraniotomi, yang memenuhi kriteria.

2) Kraniotomi, petunjuk yang tidak berkaitan dengan kecederaan kepala.

3) Sakit kepala berlaku dalam masa 7 hari selepas kraniotomi.

4) Sakit kepala berterusan selama lebih dari 3 bulan selepas kraniotomi.

Sekiranya kraniotomi dilakukan kerana kecederaan di kepala, maka ia harus dianggap sebagai hipertensi pasca-trauma kronik yang disebabkan oleh kecederaan kepala sederhana hingga teruk.

Pada 80% pesakit, sakit kepala mungkin berlaku sejurus selepas kraniotomi; dalam kebanyakan kes, ia berhenti dalam masa 7 hari. Kurang dari seperempat pesakit mengalami HD kronik (lebih dari 3 bulan) selepas pembedahan.

Soalan pertama yang perlu diselesaikan untuk membuat diagnosis: adakah HA primer, sekunder, atau bersifat campuran? Sekiranya sakit kepala baru pertama kali muncul berkaitan dengan kecederaan kepala, sakit kepala seperti itu harus dianggap sebagai sakit kepala sekunder yang berkaitan dengan kecederaan kepala..

Soalan kedua adalah mengenai kemungkinan diagnosis: adakah hubungan pasti atau mungkin antara sakit kepala dan penyakit yang mendasari? Adakah kesakitan itu kronik?

Ketetapan pelantikan rawatan bergantung kepada kebenaran diagnosis..

Jangan membuat diagnosis diri - berjumpa doktor.

Tiada pendua ditemui

Inilah @Neurologists yang lebih memahami daripada saya dalam perkara ini. Sila berunding dengannya :)

Bagi orang biasa, seseorang harus mengetahui dengan jelas satu perkara: sebarang TBI, walaupun yang ringan, walaupun tanpa sakit kepala (dan lebih-lebih lagi dengannya) adalah petunjuk langsung dan mendesak untuk imbasan CT otak. Mereka yang berminat boleh membaca mengenai jurang yang jelas, hematoma sub- dan epidural akut dan kronik, hematoma fossa kranial posterior.

Mengenai IVL

semua orang telah ditulis. dan saya telah membaca semua orang. jadi saya akan tinggalkannya di sini. ini ditulis oleh ahli anestesi-resusitasi yang bekerja di Perancis, tetapi berbahasa Rusia

jika ada yang berminat dengan maklumat lebih terperinci, dia ada di Instagram doc.03. secara amnya, dia menulis untuk rakan sekerja, doktor, dan terutama para resusitasi. jika dia menutup akaunnya, saya dapat menarik tangkapan skrin, tetapi dia juga mempunyai banyak video

Virus, kepintaran, ketenangan

Saya ingin menulis mengenai kulat kaki, tetapi memandangkan peristiwa baru-baru ini, saya ingin mengingatkan anda tentang kualiti manusia seperti kecerdasan dan kawalan diri..

Kami tidak akan menamakan jangkitan di dahi kerana keadaan ini berkembang di seluruh dunia, tetapi atas sebab tertentu panik besar dan histeria bermula, di mana teori-teori konspirasi global dan penolakan pemerintah muncul..

Mari mulakan dengan teratur:

1) Sebenarnya ada virus.

Kami tidak bercakap mengenai selesema bermusim - ini agak berbeza. Setiap agen patogen mempunyai nuansa kewujudan dan perkembangannya sendiri. Jangkitan ini mempunyai ciri yang tidak menyenangkan - ia boleh membiak di epitel alveolar. Bagaimana dan berapa banyak pembiakan di sana bergantung sepenuhnya pada keadaan sistem ketahanan badan, dan ia berbeza bagi setiap orang.

Kumpulan risiko termasuk: 1) orang tua dan orang tua; 2) orang dengan kekurangan imuniti kongenital dan diperolehi; 3) penghidap pelbagai penyakit kronik.

Tubuh orang tua dilemahkan oleh banyak patologi bersamaan: penyakit jantung, pneumosklerosis, penyakit sistem kencing, lesi sistemik sistem muskuloskeletal. Semua ini mengurangkan kecekapan melawan sistem kekebalan tubuh, kerana semua kekuatannya diarahkan untuk memerangi tubuhnya, sayangnya.

Memandangkan fakta bahawa paru-paru orang tua tidak baru, dan sering terdapat pengerasannya, dengan pengeluaran pelincir paru-paru (surfaktan) yang lebih rendah, hasil pendaraban virus dalam epitelium alveoli agak menyedihkan. Paru-paru mula dipenuhi dengan cairan, kerana tempat tinggal mereka berkurang dan orang itu mula lemas di persekitaran biologinya sendiri (jika sangat singkat dan tanpa patofisiologi). Dalam keadaan ini, pengudaraan mekanikal adalah keselamatan, yang kita lihat di seluruh dunia..

Orang muda juga boleh mengalami kesakitan yang teruk, tetapi selalunya mereka adalah orang yang mempunyai patologi dan imunodefisiensi yang teruk, seperti yang saya nyatakan sebelumnya..

Ternyata anak-anak muda tidak boleh mengongkong? Tetapi tidak! Seseorang yang sakit sekurang-kurangnya adalah bom biologi berjalan, dan paling banyak ARDS yang sama dapat berkembang (kita sendiri google). Benar, peluang pemulihan dalam kes ini jauh lebih tinggi, tetapi anda masih harus berbaring di atas paip, dan ini masih menyenangkan.

2) Kuarantin adalah ukuran yang diperlukan.

Ya, sebenarnya semuanya bermula dari perenggan pertama. Seorang individu yang memutuskan untuk menjaringkan gol pada orang lain dan, setelah tiba dari belakang bukit, segera pergi ke bar untuk membingkai gadis-gadis itu dan minum bir, dapat menanam awan ara dengan orang-orang yang, pada gilirannya, akan menanam awan ara yang lain dan seterusnya hingga ke logik. Kami melihat contoh hidup dengan pakar penyakit berjangkit yang terkenal, yang menjalani kesihatan rakan sekerja dan pesakit dengan kejahilannya yang tidak berprinsip dan profesional. Ingat: "Jika ingus anda mengalir, ini tidak bermaksud bahawa datuk jiran anda tidak akan mengalami radang paru-paru.".

3) Perlakuan yang tidak terkawal adalah jahat.

Topik ini selalu menjadi milik jabatan satu haiwan berbulu bulu, tetapi kini ia menjadi lebih popular. Orang-orang meminum pelbagai jenis ramuan penyembuhan diri, menggosok tangan mereka dengan bahan yang tidak diketahui oleh sains, menyemburkan bawang putih dan lobak, menyedut wap dari pelbagai cecair, makan paracetamol dalam bungkusan, dan sebagainya..

Tuan-tuan, rakan sekerja - untuk menyembuhkan badan, tidak melampaui karburator (walaupun ini juga yang akan melakukannya). Kami adalah sistem hidup, yang bermaksud masing-masing mempunyai nuansa tersendiri. Mana-mana daripada kita boleh bertindak balas dengan cara yang sama sekali berbeza terhadap ubat yang sama. Sebarang rawatan harus di bawah pengawasan doktor. Mengapa saya menyebut parasetamol? Ya, semuanya mudah - setelah mereka mengatakan di TV bahawa dia menyembuhkan jangkitan, orang mula memakannya untuk tujuan pencegahan..

Mengapa anda tidak boleh melakukan ini? Ya, kerana ia adalah ubat dan, seperti ubat lain, ia agak toksik. Dalam kes ini, hati anda akan menderita. Ini adalah satu perkara ketika anda berusaha menurunkan suhu dan menghilangkan keradangan, dan satu lagi perkara ketika dahi yang sihat sepenuhnya memakannya tiga kali sehari, agar tidak jatuh sakit dengan virus. Ini bukan ubat antivirus! Ia dirancang untuk melawan gejala, bukan patogen..

4) anda perlu minum antibiotik.

Siapa yang memberitahu anda? Ubat antibakteria tidak berfungsi melawan jangkitan virus, seperti namanya. Antibiotik diresepkan untuk rawatan flora sekunder, yang dengan senang hati bergabung dalam perkembangan jangkitan virus. Terdapat puluhan antibiotik dan semuanya bertindak pada bakteria tertentu. Tidak ada ubat sejagat. Ini dapat dikaitkan dengan titik nombor 3, tetapi saya memutuskan untuk mengeluarkannya secara berasingan.

5) Panik.

Inilah yang paling membunuh saya. Panik adalah sahabat jangkitan. Anda tidak boleh lari ke jalan dan berteriak bahawa semua orang akan mati. Kita semua akan mati, tetapi tidak di sini dan tidak sekarang - ini adalah proses semula jadi, penuaan disebut. Agar tidak jatuh sakit, perlu mengikuti peraturan yang "diberitahu oleh para diktator dan polis yang dahsyat" (sindiran, jika ada) kepada kita semua sejak sebulan yang lalu.

Rakan-rakan, bukan hanya karantina yang diperkenalkan dan dilarang mengunjungi tempat awam. Semua standard kebersihan dikembangkan pada darah manusia. Ratusan wabak menghancurkan penduduk Bumi, dan sekarang kebetulan semua orang di rantau ini santai dan lupa bagaimana mencuci tangan mereka selepas jalan dan tandas. Syabas, chO.

6) Topeng.

Di sini, terima kasih kepada semua hucksters yang memutuskan untuk memanfaatkan kesedihan orang. Topeng itu hanya dibeli oleh pemborong, dan sekarang mereka dibiarkan mempunyai hidung. Pengeluarannya pasti akan menjadi lebih baik, anda tidak dapat melakukan semuanya dalam satu saat, tetapi selagi tidak ada - jahit. Ya, ya - jahit. Ini diajarkan dalam pelajaran keselamatan hidup dan tenaga kerja. Mari jadikan pembakar menangis sebagai air mata lelaki yang jahat (#mengalami pembakar air mata).

Pertama, topeng kain boleh dicuci, kedua, ia melindungi lebih lama, dan ketiga, rekaannya hanya bergantung pada anda.

a) jika anda menggunakan bulu kapas, maka topeng secara automatik menjadi sekali pakai, kerana tidak boleh dicuci.

b) Terdapat sekurang-kurangnya 8-9 lapisan pada topeng, dan lebih baik 12;

c) ia mesti menutupi hidung dan dagu.

7) Antiseptik.

Tidak perlu bilas tangan anda dengan peluntur dan minyak tanah - ini akan memberi anda eksim kronik. Basuh tangan anda lebih kerap dan jangan sentuh wajah anda dengan mereka di jalan. Itu sahaja yang anda perlukan. Jangan gunakan alkohol industri - ia berbahaya. Piawaian kebersihan, mereka juga merupakan standard kebersihan di Afrika.

Mungkin semua. Semua orang boleh mempercayai apa yang dia mahukan lebih. Saya hanya berusaha memusatkan beberapa fakta dan nasihat berguna yang sekurang-kurangnya dapat menghilangkan salah faham dengan jangkitan ini. Jangan panik, ikuti peraturan, hargai orang lain.

Kesihatan kepada anda!

Cardialgia psikogenik atau sakit jantung dari saraf

Helo Pickabushki! Siapa yang belum melihat catatan saya sebelumnya, selamat datang di sebahagian besar hidup saya, yang saya berhubung dengan perubatan, dan khususnya dengan sistem kardiovaskular dan patologinya, yang saya tulis di sini. Saya meminta maaf kepada pelanggan, sudah lama saya tidak menulis apa-apa, saya mengaku, saya bekerja keras dan berusaha mempelajari semua topik dengan lebih kasar agar dapat bermanfaat semestinya bagi pesakit dan pembaca saya).

Sejujurnya, saya tidak berani membuat catatan ini, walaupun ia ditulis beberapa bulan yang lalu, kerana topik ini sangat samar-samar dan sukar difahami di satu pihak, tetapi dengan tafsiran yang betul, sebaliknya, mana-mana antara anda akan dapat mengenali yang paling kerap sebab untuk menghubungi pakar kardiologi. Mari cuba mengetahuinya bersama.

Kesakitan di kawasan jantung tidak akan membiarkan orang lain tidak peduli pada dirinya sendiri, dan dalam beberapa kes ia boleh menyebabkan kengerian suci - tetapi bagaimana jika ini adalah permulaan serangan jantung atau tanda patologi jantung berbahaya yang lain? Pada hakikatnya, banyak dari mereka yang datang kepada saya mengenai "sakit" hati sebenarnya mempunyai hati yang cukup sihat.

Kami akan bercakap mengenai orang yang mengalami gangguan psikovegetatif (VSD, cardioneurosis, neurasthenia, gangguan kecemasan-hipokondria, kardiofibia, kemurungan), dalam pelbagai aduan jantung (peningkatan tekanan darah, sesak nafas, gangguan dalam kerja jantung), kardialgia (sakit di kawasan ini) hati). Dialah yang menjadi alasan utama untuk berjumpa doktor dan selalunya ia adalah pakar kardiologi.

Jadi apa sebenarnya dia, sakit hati sebenarnya.

Menekan, menekan, membakar atau mematikan kesakitan di belakang sternum, yang timbul daripada aktiviti fizikal (berlari, berjalan pantas, menaiki tangga) atau setelah kegembiraan dan tekanan mental, memancar ke tangan kiri, bilah bahu kiri, separuh kiri leher dan rahang bawah, tempoh tidak lebih dari 5 minit, berhenti ketika rehat dihentikan atau setelah mengambil nitrogliserin. Kesakitan mungkin disertai oleh sesak nafas, kulit pucat, keringat berkeringat sejuk, kelemahan teruk.

Apa yang dirasakan oleh orang yang mengalami gangguan psikovegetatif??

Cardialgias psikogenik, yang merupakan ciri kumpulan pesakit ini, timbul secara beransur-ansur, dengan perubahan cuaca, selepas kejutan saraf, yang boleh menjadi apa-apa, hingga makan yang tidak tepat waktu, ketika tertidur, dan tidak jarang pada waktu malam (kerana insomnia atau sekejap-sekejap, dangkal, atau tidur cemas), pada waktu pagi (setelah bangun dan masuknya pemikiran cemas), setelah episod pendek degupan jantung tidak teratur. Walau bagaimanapun, kesakitan ini tidak ada kaitan dengan aktiviti fizikal..
Tempoh serangan tersebut berbeza dari beberapa minit, 20-30 minit, 2-3 jam atau lebih.

Penyetempatan dan sifat sensasi kesakitan sangat beragam: ia boleh berterusan, kadang-kadang berdenyut, meremas, menekan, menarik, sakit tajam atau kusam di kawasan jantung atau puting kiri, hipokondrium kiri, yang juga dapat menangkap separuh kanan dada, berikan ke leher, skapula, tulang belakang pada tahap apa pun hingga ke tulang belakang lumbar dan bahkan di anggota bawah dan alat kelamin. Sebaliknya, sebilangan pesakit dapat menunjukkan titik pertempuran utama dengan hujung jari dengan tepat..

Cardialgias psikogenik biasanya disertai dengan sensasi dan parestesi yang tidak menyenangkan (kesemutan, merayap, mati rasa) di lengan dan kaki. Selain itu, ada rasa penyempitan, sesak nafas, adanya penyumbatan di dada, yang membuat pesakit secara berkala menarik nafas dalam-dalam, seperti setelah menangis.

Kekurangan kesan pengambilan nitrogliserin hanya meningkatkan kegelisahan, pesakit jelas merasakan degupan jantung yang kuat, pertama di dada, kemudian di kepala, sementara tekanan juga cenderung meningkat.

Serangan boleh berakhir sebaik sahaja orang itu tenang, mengalihkan perhatiannya kepada perkara lain. Tetapi dalam kebanyakan kes, semuanya perlu menghubungi pasukan ambulans atau menghubungi klinik di tempat kediaman.

Tanda-tanda khas gangguan vegetatif juga: kulit pucat, kaki sejuk, kecenderungan takikardia, peningkatan tekanan darah, prestasi yang lebih baik pada waktu pagi, kecenderungan kenaikan berat badan, gangguan tidur, selera makan, keletihan, apatis, tangan yang gemetar, ayunan mood, curiga, pening, kelemahan.

• kekurangan hubungan dengan aktiviti fizikal;
• berlakunya kesakitan di belakang tulang dada;
• intensiti, watak, ketidakstabilan kesakitan yang berbeza;
• selang waktu serangan dari beberapa minit hingga beberapa jam;
• ciri nafas berat, dengan pernafasan cetek;
• kekurangan kesan pengambilan nitrogliserin;
• kebimbangan yang semakin meningkat, panik;
• rasa berdebar di dada, leher, kepala;
• tanda-tanda gangguan vegetatif, yang dijelaskan di atas
Semua simptom ini dapat menunjukkan sifat serangan jantung kepada doktor dan pesakit..

Hanya tinggal mengecualikan patologi jantung dengan melakukan pemeriksaan dan secepat mungkin hubungi pakar yang benar-benar dapat membantu dan memberi rawatan yang sesuai.

Jadilah sihat dan jaga diri!

Maklumat

Leonidas sangat kesal. Ketika Vova menelefonnya dan mengatakan bahawa dia memiliki kasus yang tidak dapat ditangguhkan, dan berbahaya untuk membicarakannya melalui telefon, dia tidak memiliki emosi, kecuali kemarahan. Vova menyuruh Leonid segera pulang dan menunggu ketibaannya. Selama lima tahun terakhir, Vova hampir tidak diumumkan, dan ketika dia mulai menunjukkan keperibadiannya kepada Leonid lebih kerap daripada sekali dalam satu setengah tahun, dia selalu berbicara tentang beberapa projek yang, dengan kata-katanya, akan "mengubah dunia terbalik." Duduk tanpa kerja, Vova selalu memanggil Leonid untuk perjumpaan, minum dan acara meragukan yang tidak bermakna, dari mana Leonid tidak lebih dari kesal.

Walaupun begitu, ketika loceng berbunyi dan Leonid membuka pintu, kerengsaannya hilang, digantikan oleh kegelisahan untuk rakannya. Dia tidak pernah melihat Vova dalam keadaan begitu. Dia berdiri di depan pintu, mengenakan mantel panjang yang diliputi salji dan topi dengan penutup telinga, mantel itu terkoyak di beberapa tempat, topi itu jelas baru-baru ini terbaring di lumpur, ada panik di matanya, dia dengan gugup memegang folder besar untuk kertas.

- Halo, Lyon, - Vova memberi salam dengan suara terengah-engah.

- Halo, apa yang berlaku kepada anda, - Leonid menjawab dengan risau, - mengapa anda berada dalam keadaan begitu?

Vova melihat sekeliling secara neurotik, menekan folder dengan lebih ketat.

- Lepaskan saya? dia bertanya dengan pandangan memohon.

- Ya, ya, tentu saja, lalui!

Leonid bergerak sedikit ke koridor, memberi peluang kepada Vova untuk melintas.

Vova masuk ke koridor dan mula menanggalkan kotnya, tanpa melepaskan folder, jelas sukar baginya.

- Anda tahu, jika anda meletakkan folder di rak, ia akan lebih senang, - kata Leonid.

- Anda tidak boleh! - Vova berseru.

Leonidas mengejutkan.

- Nah, kamu tidak bisa, kamu tidak bisa, menderita, '' gumamnya.

Entah bagaimana dengan kotnya dan menanggalkan kasutnya, Vova berjalan pantas ke ruang tamu, Leonid mengikutinya. Dalam perjalanan, Leonid berjaya melihat beberapa lecet di lengan dan leher Vova.

Dengan menghela nafas, turun ke kerusi, Leonid mengajak Vova untuk duduk di seberang. Vova mematuhi, ekspresi ketakutan panik tidak hilang dari matanya dan dia terus-menerus melihat sekeliling.

- Vov, jujur, anda kelihatan seolah-olah Syaitan mengejar anda, - Leonid berkata dengan kesal, - anda akan mula mengatakan apa yang berlaku kepada anda dan apa yang sangat penting bagi anda sehingga anda menarik saya dari kerja?

Vova mengangguk dengan pantas.

- Kemalasan, apa yang saya pegang di tangan saya adalah projek utama dalam hidup saya, saya menghabiskan beberapa tahun di atasnya, dan jika jatuh ke tangan kanan, ia akan mengubah dunia ini, - Vova bercakap dengan tenang dan bingung, sekarang dan lagi melihat sekeliling.

- Vov, anda seorang wartawan, - Leonid mengetuk, mengangkat bahunya, - projek apa yang dapat anda miliki yang akan mengubah dunia? Teori konspirasi terungkap, mungkin?

Leonid melambaikan tangannya.

- Jadi, jadi, mari kita plot untuk kemudian. Pertama - apa yang berlaku kepada anda? Beritahu saya dengan teratur. Dan berhenti gemetar, anda benar-benar selamat!

- Ini semua kerana projek itu. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, saya menjadi tertarik dengan kumpulan saintis individu yang terlibat dalam kajian pelbagai perkara yang berkaitan dengan perkara-perkara yang berguna untuk manusia. Semuanya bermula dengan kenyataan bahawa seorang kawan datang kepada saya, seorang rakan sekolah, dia terkejut, saya tidak dapat menenangkannya selama beberapa minit.

- Sesuatu mengingatkan saya akan hal itu.

- Dengar! - Vova hampir berteriak, - dan begitu, dia mengatakan kepada saya bahawa dia melancarkan kaedah eksperimental untuk merawat satu penyakit di hospitalnya, yang dianggap tidak dapat disembuhkan.

- Lyonya, bolehkah anda mendengar? Saya tidak ingat, bertahun-tahun telah berlalu.

- Baiklah, saya tidak mengganggu anda, beritahu saya.

- Dia melancarkan rawatan dengan bahaya dan risiko sendiri, tanpa persetujuan kementerian dan omong kosong kertas lain. Yang mengejutkannya, salah satu kaedah memberikan hasil yang luar biasa. Tidak ajaib, tetapi penyakit ini mulai bertindak balas terhadap rawatan, gejala mulai hilang, penyakit itu sendiri berhenti berkembang. Kajian klinikal diperlukan, tetapi dia yakin bahawa dia telah membuat kemajuan dalam bidang perubatan. Untuk penyelidikan lebih lanjut, untuk menjalankan kajian dan ujian klinikal, dia sudah memerlukan semua kelulusan dan izin. Dia membuat projek itu dengan sebaik mungkin dan mengirimkannya ke kementerian. Dia tidak menginginkan pemberian atau penghasilan ilmiah, saya sudah lama mengenalinya, dia selalu hidup dengan idea, - Vova menghela nafas, - anda boleh menyiram?

Leonid diam-diam bangun dan pergi ke dapur, Vova mengikutinya, memegang folder di tangannya.

- Baiklah, hasil pemeriksaan itu membuatnya sangat kecewa, kementerian membatalkan projek itu menjadi smithereens, walaupun hasilnya sangat baik, dia ditolak untuk melanjutkan penelitian.

Leonid menuangkan air dari periuk dan menyerahkan gelas kepada Vova.

- Tetapi bukan itu sahaja. Sudah tentu, ini membuatnya kesal, namun, itu bukan masalah besar, kementerian selalu menolak projek yang sedang berjalan, - Vova minum air dari gelas, - kemudian orang yang tidak dikenali mendekatinya dengan rapi dan dengan sopan memintanya untuk "menutup mulut anda", iaitu, tidak pernah hubungan dengan projek ini. Rakan saya marah dan pergi ke kementerian, membuat janji dengan beberapa bos.

Vova minum sedikit air lagi dan kembali ke ruang tamu. Ketika kedua-dua lelaki itu duduk di sofa, perbualan berlanjutan..

- Sambutan itu membawa kesan negatif. Secara semula jadi, rakan saya tidak diberi peluang untuk meneruskan penyelidikan dan dengan lembut diisyaratkan bahawa dia sama sekali tidak menyentuh topik ini. Namun, dia tidak berhenti dan berusaha membuka pusatnya sendiri untuk rawatan penyakit ini. Beberapa bulan kemudian, kes jenayah dibuka terhadap seorang rakan, di mana kementerian dan rakan-rakannya bersuara. Semua orang, sebagai satu, menegaskan bahawa dia "membunuh" pesakit, berusaha mendorong "kaedah tidak berguna". Dia dihantar ke penjara, akibatnya, semua bahan penyelidikannya disita dan hilang sehingga tidak ada yang tahu di mana. Hanya sekarang, tidak ada yang tahu bahawa sebahagian daripada hasil kerjanya tetap bersama saya, dan saya sangat berminat dengan isu ini. Saya mula menggali, menemui pesakitnya, rakan sekerja dan, pendeknya, saya mengetahui bahawa kaedahnya benar-benar berfungsi sebagaimana mestinya! Dan inilah perkara lain. "Ubat" yang sebelumnya merawat penyakit ini sangat mahal dan lebih berbahaya bagi pesakit daripada berguna!

Leonid duduk sambil mengerutkan kening.

- Sungguh menyedihkan, tetapi apa kaitannya dengan apa yang saya tanyakan?

- Yang paling langsung, biarkan saya selesai! Dua bulan kemudian, saya mendapat tahu bahawa rakan saya telah mati di penjara. Kemalangan. Untuk sementara waktu saya tertekan, tetapi kemudian saya menetapkan matlamat baru. Saya mula mencari orang yang mempunyai kajian serupa. Saya tidak beruntung untuk masa yang lama, tetapi kemudian saya dapat mengembangkan algoritma carian dan ternyata data seperti itu di seluruh dunia adalah gerabak dan gerobak kecil, hanya sampai. Folder ini, Lyon, - Vova meletakkan folder di atas meja, dia sudah kelihatan tenang, - hasil carian saya. Terdapat begitu banyak data, begitu banyak bahan sehingga kepala anda berputar! Bahan bakar alternatif, kaedah pengekstrakan, penggunaan semua jenis tenaga, ubat, rawatan sejumlah besar penyakit hanya dengan wang tunai, kaedah meningkatkan pertanian, penyelidikan sosial dan psikologi, pengeluaran barang yang murah dan selamat untuk penggunaan umum, dengan kata lain, ini adalah data yang seharusnya meningkatkan dunia. - Vova berhenti sedikit, menundukkan kepalanya, - jika mereka menguntungkan.

Leonid dengan berhati-hati mengulurkan tangannya dan menyentuh folder itu. Memastikan bahawa Vova tidak bertindak balas secara agresif terhadap ini, dia mengambilnya dan membukanya. Dengan mengerutkan kening, dia beralih halaman demi halaman.

- Lyon, data ini akan membantu semua orang hidup dengan lebih baik.

- Saya faham, - terganggu Leonid, - tetapi ceritakan ini. Apa yang membuat anda berfikir bahawa kementerian dan badan lain membuat kesimpulan yang salah? Tidak ada orang bodoh yang duduk di sana. Tidakkah anda berfikir bahawa data ini hanya dalam kenyataan, - Leonid menutup folder dan meletakkannya kembali di atas meja, - tidak berguna?

Vova mengangkat matanya dan memandangnya dengan pandangan penuh penghinaan.

- Adakah anda ingin tahu mengapa? Saya akan jelaskan. Pertama. Semua kaedah yang dijelaskan jauh lebih selamat, lebih berguna dan berpatutan, tetapi sangat mahal untuk dilaksanakan dan mungkin tidak akan membawa banyak keuntungan pada masa akan datang, sementara kaedah yang ada membawa beberapa bilion setiap hari! Ini hanya tidak bermanfaat bagi mereka yang telah membina seluruh kerajaan dalam industri mereka. Orang-orang ini boleh dan bersedia membayar untuk memastikan keuntungan mereka tidak berkurang dan mereka tidak peduli berapa banyak orang yang mati pada masa yang sama, jika mereka bukan orang yang mereka sayangi! Dalam industri farmaseutikal yang sama, ubat-ubatan dihasilkan untuk berjuta-juta orang, yang hampir tidak ada bahkan untuk lapisan penduduk yang kaya, dana besar dibelanjakan untuk pembelian mereka, dan tiba-tiba, dicadangkan untuk menghasilkan ubat yang jauh lebih berkesan dan ribuan kali lebih murah! Dan ini belum lagi fakta bahawa ubat mahal sering menyebabkan penyakit baru, atau penyakit itu mulai berkembang tanpa penggunaannya..

- Sekali lagi anda mengenai konspirasi.

- Lyonya, ini sama sekali bukan konspirasi! Inilah realiti! Anda berputar di antara orang-orang seperti mereka, jadi beritahu saya, melihat ke mata saya, bahawa hartawan minyak akan bersetuju dengan pengeluaran enjin yang berjalan di air biasa, tidak peduli tentang keuntungan, hanya kerana lebih murah dan lebih selamat bagi penduduk! Awak boleh?!

Leonid memandang Vova, mengerutkan kening.

- Mereka sama sekali tidak ada kaitan dengan pengeluaran enjin, ini adalah industri yang berbeza, Vov.

- Oh ya, - Vova berseru, - dan sekarang juga mengatakan bahawa dia tidak mampu mempengaruhinya dengan cara apa pun.

Leonid mengetap bibir dan memandang ke bawah.

- Kedua, Lyon, - sambung Vova, - adakah kaedah ini berfungsi! Saya melihat banyak omong kosong yang tidak berasas, tetapi saya tidak menambahkannya ke pangkal jalan, saya hanya meninggalkan hasil yang luar biasa, yang mereka katakan di seluruh dunia bahawa ini mustahil. Dan ketiga, - Vova menjadi gelap, rasa takut panik muncul di matanya lagi, dia merendahkan suaranya, - setiap orang yang mengerjakan bahan yang terdapat di dalam folder itu sudah mati atau tercela sehingga tidak ada yang mendengarkannya.

- Mereka duduk di penjara, di sebuah hospital psikiatri, difitnah sebagai penderita skizofrenia atau dikeluarkan dengan malu dari institusi tempat mereka bekerja. Lyonya, folder ini, dan juga cakera keras di dalamnya, adalah satu-satunya yang tersisa di seluruh planet ini, selebihnya data dimusnahkan.

Leonid memukul kepalan tangannya di sandaran tangan.

- Vova, apa sebenarnya yang berlaku kepada anda?

- Seseorang mendapat tahu mengenai pekerjaan saya. Tidak tahu bagaimana. Tetapi, semalam, orang muda yang tersenyum dengan pakaian awam menghampiri saya, menunjukkan surat-surat dari beberapa organisasi kerajaan dan menawarkan untuk menghentikan kerja saya. Nampaknya mereka tidak banyak tahu, jika tidak folder itu akan dicuri atau dimusnahkan. Saya secara peribadi tidak berbahaya bagi mereka, saya hanya wartawan, bukan saintis. Sekiranya mereka, misalnya, membakar folder ini, saya tidak akan dapat memulihkan data. Tetapi hari ini mereka datang lagi dan dengan sopan meminta folder itu. Saya berjaya menjauhkan diri dari mereka dan segera menghampiri anda. Anda terlibat dalam perniagaan dan politik, saya tidak tahu kepada siapa lagi saya boleh mempercayakan data ini sehingga mereka jatuh ke tangan kanan. Sekiranya anda menolak, saya faham, kerana anda mempertaruhkan kepala anda jika anda mencuba.

Leonidas mengkaji dinding dengan penuh perhatian.

- Sekiranya apa yang anda katakan itu benar, maka kami berdua terancam, tetapi mereka tidak akan menyentuh saya dengan mudah. Saya secara kasar memahami siapa yang harus diberikan folder, Volodya. Tetapi sekarang, anda memberitahu saya, dengan melihat dari mata, bahawa data itu benar dan penting, dan hanya kekurangan nilai perniagaan yang menghalang orang untuk melaksanakannya..

Vova menatap mata Leonid dengan tegas.

- Saya sangat yakin bahawa saya meletakkan hidup saya di atasnya.

- Ok, saya akan menjaganya, tinggalkan folder.

- Lyon, sekarang perkara yang paling penting. Kata laluan cakera keras pada halaman pertama, pada sehelai kertas kecil. Pelajari dan bakar. Adakah anda mempunyai peti keselamatan?

- Sembunyikan folder di peti besi dan beritahu kodnya.

- Adakah perlu? - Leonid berkata kesal.

- Ya sangat. Kemudian, Lyon. Folder ini juga mengandungi data pendedahan mengenai syarikat dan jutawan yang mendapat keuntungan daripada kematian, saya hanya ingin memperbaiki kehidupan orang, tetapi jika anda menganggapnya perlu, gunakan juga. Dan jangan menangguhkannya. Saya masih mahu melihat bagaimana dunia ini berubah.

- Saya akan melakukannya esok. Dan sekarang, - Leonid bangun, - sudah tiba masanya untuk anda. Saya juga. Tidur nyenyak, berehat, bersenang-senang, ambil jiwa anda secara umum.

- Folder ini seperti batu di hati saya, itu pasti.

Setelah berpakaian, dan sudah meninggalkan apartmen, Vova berhenti.

- Kemalasan, anda berhati-hati. Folder ini benar-benar berbahaya, terlalu banyak orang membencinya.

- Percayalah, semuanya akan baik-baik saja.

Bangun pada keesokan harinya, Vova mendapati bahawa dia benar-benar berasa lebih baik. Ingatan rakannya tidak akan mati, akhirnya, dunia akan dapat hidup dengan berbeza. Dia pergi ke dapur dan menghidupkan TV. Ada berita di latar ketika Vova sedang membuat kopi.

Tiba-tiba, Vova membeku dengan kadbod susu di tangannya. Susu perlahan-lahan menuangkan cawan, menuangkan minuman kopi di atas meja.

Dia perlahan-lahan menoleh ke layar, memandangnya dengan mata yang berkaca-kaca dan dengan mulut yang terbuka.

"Hari ini, di tempat tidurnya, ahli politik terkenal Leonid Smolny terbunuh, para pakar masih sukar menyebutkan sebab-sebab tindakan kejam itu, seorang teman rapat dan rakan sekerja Leonid, Dmitry, berbicara mengenai perkara ini."

Rahang Vova berkedut. Susu telah membanjiri seluruh lantai dapur.

"Terima kasih. Saya ingin mengatakan bahawa tindakan ini adalah kesombongan yang belum pernah terjadi sebelumnya dan tragedi terbesar. Walaupun dalam mimpi buruk, saya tidak dapat membayangkan siapa yang boleh menginginkan kematian Leonid."

- Folder, - Vova berbisik dan berlari ke koridor sambil berlari. Selesai susu, dia jatuh, memukul bahu di atas meja, perabot yang dibalut dan, melompat ke atas, terus berjalan.

Dia dengan cepat memakai mantelnya, melompat ke dalam butnya dan berlari keluar dari rumah.