Koma adalah keadaan sempadan antara hidup dan mati. Hasil penghambatan impuls saraf di korteks serebrum, subkorteks, bahagian yang mendasari. Ini secara klinikal dimanifestasikan oleh kelesuan atau kehilangan kesedaran, penurunan / kekurangan tindak balas terhadap rangsangan luaran, dan hilangnya refleks. Pertimbangkan mengapa koma berkembang selepas strok, berapa lamanya, kemungkinan bertahan, pulih sepenuhnya.
Kerosakan pada neuron disertai dengan perubahan metabolisme tisu saraf. Cecair intraselular mengalir keluar ke ruang antar sel. Mengumpulkan, ia memampatkan kapilari, kerana nutrisi sel-sel saraf semakin merosot, kerja mereka terganggu. Koma boleh berkembang dengan sangat cepat (beberapa saat atau minit) atau secara beransur-ansur (hingga beberapa jam, lebih jarang hari). Selalunya, koma berlaku selepas strok besar atau batang disebabkan oleh pendarahan, lebih jarang penyumbatan arteri serebrum.
Terdapat 5 darjah koma selepas strok dengan keparahan yang berbeza-beza:
Keadaan tiruan disebut koma, yang dicapai dengan pengenalan ubat-ubatan (paling sering barbiturat) atau dengan menyejukkan badan pesakit hingga suhu 33 darjah. Mereka menyebabkan vasokonstriksi di otak, memperlambat aliran darah serebrum, dan penurunan jumlah darah. Sebilangan pesakit memerlukan koma perubatan dalam keadaan strok untuk menghilangkan edema serebrum, komplikasi yang paling teruk, menyebabkan lebih daripada 50% kematian.
Teknik ini jarang digunakan kerana banyaknya komplikasi, hasil yang tidak dijangka.
Tempoh koma boleh sangat berbeza: dari beberapa jam hingga beberapa hari, minggu. Sebilangan pesakit mati tanpa sedar. Jarang pesakit mengalami koma selama beberapa bulan, setahun, atau lebih. Tetapi peluang untuk pulih dari koma yang berpanjangan sangat kecil..
Jalan keluar yang lebih cepat mungkin berlaku apabila:
Koma pasca stroke dianggap sebagai jenis koma yang paling teruk (1):
Faktor yang mempengaruhi ramalan:
| Tindak balas | Bola |
|---|---|
| Membuka mata apabila ditekan | |
| terdapat | 2 |
| tidak | 1 |
| Sebagai tindak balas kepada soalan, pesakit | |
| jawapan di luar tempat | 3 |
| mengeluarkan bunyi yang tidak dapat difahami | 2 |
| tidak bertindak balas | 1 |
| Dengan cubitan kuat, anggota badan | |
| menarik ke belakang | 4 |
| selekoh | 3 |
| tidak selekoh | 2 |
| tidak bertindak balas | 1 |
Ijazah koma (jumlah mata):
Rejimen rawatan untuk pesakit koma sedikit berbeza dengan kaedah pengurusan pesakit lain setelah strok. Sekiranya berlaku strok iskemia, tugas utama doktor adalah untuk memulihkan patensi saluran otak, untuk mencegah pembentukan trombus berulang. Kedua-dua jenis strok memerlukan diuretik untuk mengurangkan edema serebrum dan tekanan intrakranial.
Juga, pesakit diberi ubat untuk memperbaiki tahap tekanan darah, fungsi jantung. Sekiranya seseorang tidak dapat bernafas sendiri, dia disambungkan ke ventilator.
Pesakit yang berada dalam keadaan koma selepas strok memerlukan rawatan sepanjang masa. Untuk pencegahan luka tekanan, pesakit diserahkan setiap 2-3 jam, pembalut dan penggelek diletakkan di bawah bahagian tubuh yang menonjol. Setiap hari seseorang dicuci, dicuci, lampin atau urin diganti.
Pesakit koma makan melalui tiub - tiub plastik yang dimasukkan ke dalam perut melalui hidung. Diet pesakit terdiri daripada pelbagai hidangan cair: sup, sayur, susu formula.
Kajian menunjukkan bahawa pesakit yang diberi kesempatan untuk mendengar kaset kisah keluarga saudara pulih dengan lebih cepat dan lebih baik. Semasa pengguliran rekod di otak mereka, zon memori dan ucapan diaktifkan (4).
Oleh itu, saudara-mara digalakkan untuk bercakap dengan orang yang mereka sayangi. Pastikan memperkenalkan diri anda terlebih dahulu. Kemudian beritahu pesakit bagaimana hari anda, ingatlah peristiwa yang menyatukan anda. Pastikan untuk menyatakan cinta, katakan kepadanya bahawa anda sedang menunggu pemulihannya.
Proses keluar tidak seperti bangun tidur. Tanda mencolok pertama - pesakit membuka matanya, membiarkannya terbuka sebentar. Setakat ini, dia tidak bertindak balas terhadap suara, sentuhan. Pandangan pesakit biasanya tidak tertumpu, dia melihat ke suatu tempat dari kejauhan. Pergerakan kekacauan lengan, kaki adalah mungkin.
Semasa orang itu bertambah baik, dia mula "bangun" dari kesakitan (misalnya, secubit), sentuhan. Pergerakan menjadi lebih berguna. Contohnya, pesakit mungkin cuba mengeluarkan kateter. Malangnya, kadang-kadang ini adalah hasil maksimum yang dapat dicapai..
Mereka mengatakan tentang peningkatan yang stabil jika seseorang mula menyahut panggilan dengan nama, dapat mengikuti arahan mudah (berjabat tangan, menggerakkan kaki). Dalam senario yang baik, keadaan pesakit akan terus bertambah baik. Dia dapat mula mengenali orang lain, mengadakan percakapan, memenuhi permintaan, tertarik dengan apa yang berlaku. Pemulihan selanjutnya bergantung kepada keparahan kerosakan otak akibat strok, koma.
Pendarahan serebrum akibat pecahnya saluran intraserebral akibat penyakit serebrovaskular (strok hemoragik), atau gangguan peredaran serebrum dengan kerosakan pada tisu otak, perubahan fungsinya kerana kesukaran atau pemberhentian aliran darah ke bahagian tertentu (strok iskemia) boleh berakhir dalam keadaan koma.
Keadaan seseorang yang paling kerap mempunyai prognosis pesimis. Koma dengan strok serebrum boleh membawa maut dalam beberapa hari atau jam, atau tempoh pemulihan yang lama setelah keluar dari penyakit itu. Berapa hari koma bertahan??
Koma yang diterjemahkan dari bahasa Yunani kuno bermaksud "tidur nyenyak". Orang yang jatuh ke dalamnya kelihatan seperti orang yang sedang tidur. Koma berkembang akibat perencatan mendalam pada korteks serebrum kerana gangguan peredaran darah akut di otak. Koma selepas strok adalah keadaan yang mengancam nyawa di mana seseorang tidak bertindak balas terhadap rangsangan luaran, murid-muridnya tersekat dan tidak bertindak balas terhadap cahaya dengan cara apa pun. Pada masa yang sama, refleks menelan dan bernafas sering tidak terganggu, terutamanya dengan koma serebrum, dan oleh itu seseorang yang telah jatuh koma boleh melakukan tanpa makan tiub. Pada masa yang sama, dia mengalami pergerakan usus secara spontan..
Selain itu, berbeza dengan pengsan, kematian klinikal dan tidur nyenyak, koma dalam strok dicirikan oleh keadaan tidak sedarkan diri yang berpanjangan, ketika ada pelanggaran peraturan suhu, penurunan atau peningkatan denyut jantung, detak jantung yang hampir tidak dapat dilihat.
Kadang-kadang ada peluang untuk meramalkan permulaan koma dengan tanda-tanda berikut:
Dengan memperhatikan tanda-tanda utama koma yang semakin hampir pada waktunya, anda dapat meningkatkan peluang anda untuk bertahan hidup, dan juga mendapatkan ramalan optimis mengenai perjalanan penyakit ini..
Sebelum membuat ramalan lebih lanjut mengenai kesihatan pesakit, perlu diketahui tahap keparahan koma. Akibat strok, koma dapat berkembang seketika dengan cepat (dari beberapa minit hingga beberapa jam) dan perlahan (dari beberapa jam hingga beberapa hari). Terdapat tahap seperti koma selepas strok:
Selalunya orang bertanya soalan yang menyakitkan: berapa hari koma dapat bertahan dengan strok? adakah mungkin untuk mengeluarkan seseorang dari koma? Sebagai peraturan, mustahil untuk menentukan berapa lama koma pesakit akan bertahan. Dalam kebanyakan kes, kematian atau peralihan tubuh manusia ke keadaan vegetatif adalah mungkin. Walau bagaimanapun, terdapat situasi di mana seseorang tidak hanya keluar dari koma, tetapi juga dapat pulih sebahagiannya. Kemungkinan pemulihan fungsi otak sangat bergantung pada faktor-faktor seperti:
Tempoh minimum bagi pesakit untuk koma adalah dari 2 jam hingga 6 hingga 10 hari. Rata-rata, koma boleh bertahan dari 10 hari hingga dua minggu, namun, terdapat banyak kes di mana pesakit boleh mengalami koma dalam, kadang-kadang hingga beberapa tahun. Hampir mustahil untuk menyedari dan menyambung semula dengan adanya faktor-faktor seperti:
Dalam keadaan koma selepas strok hemoragik, edema serebrum berlaku, mengakibatkan kematian setelah beberapa hari. Dengan strok iskemia, pesakit kemungkinan besar akan bertahan dan keluar dari koma. Maklumat terperinci mengenai keadaan pesakit dapat diperoleh dengan membuat ujian darah, diagnostik komputer dan MRI yang diperlukan. Semakin lama seseorang koma, semakin kecil peluang untuk pemulihan dan pemulihan yang cepat. Selalunya, perubahan dalam badan tidak dapat dipulihkan..
Tidak pernah diketahui terlebih dahulu berapa lama untuk merawat pesakit yang mengalami koma. Oleh itu, sangat penting untuk menjaganya. Peranan khas diberikan kepada pemakanan yang diterima pesakit melalui tiub. Makanan bayi cair atau makanan campuran adalah pilihan terbaik. Di samping itu, untuk mengelakkan munculnya luka, luka di tempat tidur, pesakit mesti dirawat setiap hari dengan larutan khas atau sabun, menyisir rambut, membersihkan rongga mulut dengan tisu basah, juga penting untuk mengubah kedudukan pesakit, menyerahkannya. Semua fungsi ini dilakukan oleh pegawai perubatan terlatih khas. Sekiranya perlu, pesakit boleh dihubungkan dengan pengudaraan paru-paru buatan, monitor khas yang akan menunjukkan petunjuk utama fungsi penting badan - nadi, tekanan. Seorang pesakit koma biasanya diberi antibiotik untuk melindunginya dari jangkitan. Sangat penting bahawa tubuh pesakit menerima semua vitamin dan unsur mikro yang diperlukan untuk aktiviti penting badan..
Tidak kira betapa mudahnya tahap koma, hanya 10% pesakit yang dapat meneruskannya sepenuhnya. Peranan besar dalam pemulihan pesakit dari koma dimainkan oleh pertolongan saudara-mara dan rakan-rakan, yang harus menanamkan kepercayaan kepadanya dalam pemulihan yang cepat, memotivasi, menolong dalam segala hal, melakukan urutan, membuat mikroklimat yang mesra untuk pemulihan. Penjagaan dan perhatian mereka yang paling dekat dengan anda dapat membuat keajaiban. Anda boleh menentukan saat keluar dari koma dengan tanda-tanda berikut:
Adalah perlu untuk mengeluarkan pesakit dari koma dengan sangat perlahan dan sedikit demi sedikit. Proses pemulihan memerlukan masa yang lama, dan memerlukan masa dan banyak usaha, baik dari segi moral dan fizikal. Perkara yang paling penting adalah untuk menangguhkan kemungkinan berulang strok dan mengelakkan akibat yang tidak dapat dipulihkan..
Agar tidak tidur nyenyak, anda perlu sangat berhati-hati terhadap tubuh anda, menjalani gaya hidup sihat, makan secara rasional, banyak keluar ke udara terbuka, bersenam, menjalani pemeriksaan pencegahan setiap tahun, ingat tanda-tanda utama strok dan hubungi pakar tepat pada waktunya.
Strok adalah penyakit berbahaya yang sering menyebabkan kecacatan atau kematian..
Dengan kerosakan sel otak yang meluas akibat stroke hemoragik atau iskemia, koma berlaku.
Dengan sebarang bentuk penyakit ini, prognosisnya memerlukan masa yang lama untuk pemulihan untuk pulih dari koma..
Kebanyakan orang berminat berapa hari koma berlangsung dengan strok, biasanya keadaan koma dapat berlangsung dari 2 jam hingga 6-10 hari, tetapi kadang-kadang ia berlangsung selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun.
Permulaan koma dapat dikenali dengan tanda-tanda berikut:
Untuk memudahkan pembezaan, doktor membezakan tahap koma berikut dalam strok:
Pada tahap koma yang mendalam, pesakit tidak dapat bangun atau menanggapi pelbagai rangsangan.
Dia tidak mempunyai refleks, murid-murid disekat, tidak bertindak balas terhadap cahaya, tidak ada reaksi terhadap kerengsaan kesakitan.
Kadang-kadang terdapat buang air kecil dan buang air besar secara tidak sengaja.
Hanya refleks asas yang dipelihara (menelan, bernafas).
Risiko kematian ditentukan oleh petunjuk berikut:
Gambar dapat diperjelaskan dengan menggunakan ujian darah, pencitraan resonans magnetik dan tomografi yang dikira. Dengan pendarahan iskemia, terdapat banyak peluang bagi pesakit untuk sembuh.
Sekali koma selepas strok otak, seseorang memerlukan rawatan berterusan. Pertama sekali, dia memerlukan kakitangan perubatan terlatih.
Pesakit perlu diberi makan secara berkala, untuk memberi langkah-langkah untuk mencegah terjadinya luka baring. Dengan koma, pesakit tidak dapat merasakan apa-apa, tidak dapat bergerak, oleh itu, tanpa mengambil langkah pencegahan, sakit perut akan kelihatan.
Pesakit perlu dilindungi dari penampilan jangkitan, untuk menjaga keadaan fizikal. Penjagaan perubatan termasuk memberi pesakit vitamin dan mineral yang diperlukan.
Apakah bahaya ensefalopati perinatal - perincian rawatan dan pencegahan penyakit pada kanak-kanak.
Keluar dari koma selepas strok boleh memakan masa yang lama. Pemulihan sepenuhnya semua fungsi setelah menyedarkan seseorang adalah mustahil dan bergantung kepada tahap penyakitnya.
Pesakit dan saudara-saudaranya harus mengikuti kerja pemulihannya yang panjang.
Dengan strok dan koma yang lebih jauh, sebahagian sel otak musnah. Walaupun dengan sebilangan kecil kematian mereka, fungsi tubuh yang penting hilang.
Tugas pemulihan merangkumi pemindahan fungsi ini ke bahagian otak yang lain. Ini mungkin dilakukan dengan aktiviti dan latihan harian yang secara beransur-ansur menjadi lebih sukar..
Kehilangan ingatan atau kekeliruan mungkin muncul. Mangsa dapat mengenali semua saudara-mara semula, secara beransur-ansur memulihkan tabiat dan kemahirannya (dia belajar makan dan berjalan, menggosok gigi).
Saudara mara harus mempermudah proses pemulihan dengan merawat orang sakit.
Pesakit harus menjalani gaya hidup sihat untuk melindungi dirinya dari strok berulang..
Pertama, pesakit mengalami refleks kornea dan faring, refleks kulit, dan reaksi otot. Selepas ini, pertuturan dan kesedaran dipulihkan, tetapi kecelaruan, halusinasi dan keruh fikiran adalah mungkin.
Selalunya koma dengan strok didiagnosis ketika ambulans tiba dan memerlukan langkah-langkah pemulihan yang segera.
Perlu juga diingat bahawa terdapat risiko pendarahan berulang pada 5% pesakit dalam 3-5 hari setelah stroke, pada 3% pesakit setelah 4 bulan, sehingga kambuh dapat dihindari hanya semasa operasi.
Untuk melegakan gejala koma, langkah-langkah resusitasi digunakan, yang juga termasuk campur tangan pembedahan, yang membolehkan anda mengeluarkan pesakit dari keadaan seperti itu dengan cepat dan berkesan.
Semasa operasi, pendarahan dihilangkan dan aneurisma yang menyebabkan gejala strok dipotong.
Dengan koma yang cepat, pesakit kehilangan kesedaran, tidak bangun lebih dari 6 jam, dan gejala meningkat. Ini boleh menyebabkan kematian otak..
Untuk menjelaskan diagnosis penyakit, ensefalogram juga dilakukan.
Tetapi dalam beberapa kes, pesakit mungkin bangun bulan atau bertahun-tahun setelah jatuh koma. E
Ini berlaku hanya dalam 9% kes dan dikaitkan dengan pelaksanaan cadangan otak yang belum diterokai. Semakin muda pesakit yang mengalami koma, semakin banyak peluang untuk pemulihannya..
Koma biasa berlaku selepas strok serebrum, terutama pada orang tua, tetapi gejalanya tidak diendahkan oleh pesakit.
Setelah tidak sedarkan diri, seseorang mungkin mengingati gejala berikut:
Untuk mengelakkan proses patologi muncul di sel-sel otak, anda perlu memandang serius kesejahteraan anda dan menjalani gaya hidup sihat.
Anda juga harus ingat tanda-tanda permulaan penyakit ini dan, jika muncul, segera dapatkan bantuan perubatan..
Secara umum, koma adalah akibat keadaan vegetatif. Pemulihan pesakit bergantung kepada penyebab, lokasi, keterukan dan tahap kerosakan otak.
Koma selepas strok adalah komplikasi biasa yang menampakkan diri dalam kemurungan sistem saraf pusat yang jelas dan berterusan. Keadaan ini dicirikan oleh kurangnya kesadaran, yang tidak dapat dikembalikan walaupun dengan rangsangan yang kuat. Terdapat kelemahan atau ketiadaan tindak balas refleks terhadap kerengsaan oleh cahaya dan pengaruh luaran yang lain. Secara selari, terdapat pelanggaran peraturan fungsi vital - pernafasan, aktiviti jantung, proses metabolik. Sebanyak 10 juta kes strok direkodkan setiap tahun. Bagi lebih daripada 6 juta pesakit, pelanggaran akut aliran darah serebral berakhir dengan kematian. Kira-kira 40% pesakit strok berusia di bawah 65 tahun.
Koma dalam strok berkembang dengan latar belakang kerosakan besar pada bahan otak dan dikaitkan dengan prognosis hidup yang buruk. Koma bukanlah diagnosis bebas, tetapi akibat proses patologi dalam badan. Disifatkan oleh kehilangan kesedaran, gangguan peredaran darah, gangguan pernafasan dan fungsi penting lain.
Koma semasa strok lebih kerap berlaku pada pesakit berusia lebih dari 40 tahun. Berlaku dengan latar belakang hipertensi arteri atau penyakit lain dari sistem kardiovaskular, yang memprovokasi pelanggaran aliran darah serebrum. Patologi dicirikan oleh permulaan akut, biasanya ditunjukkan oleh gejala batang:
Selalunya, kerosakan pada batang ditunjukkan oleh gangguan oculomotor, penyimpangan pandangan (perbezaan bola mata secara menegak atau mendatar), paresis pandangan (kemustahilan pergerakan serentak, sama dengan kedua-dua mata), penumpuan (penumpuan bola mata). Secara selari, tanda dapat diperhatikan: peningkatan nada otot rangka dan peningkatan suhu badan.
Kemudian, sindrom bulbar berkembang, yang dicirikan oleh kemurungan pernafasan, penurunan tekanan darah, dan perkembangan koma. Murid-murid pesakit diluaskan, kurang bertindak balas terhadap rangsangan ringan, menelan terganggu. Dengan koma yang mendalam selepas strok, kemungkinan bertahan hidup pada pesakit tua jauh lebih rendah daripada pada pesakit yang lebih muda.
Koma buatan adalah prosedur untuk memperkenalkan pesakit ke dalam keadaan kesedaran minimum; setelah strok, kaedah ini dipraktikkan untuk tujuan yang berbeza. Sebagai contoh, untuk menstabilkan keadaan pesakit dengan edema serebrum yang dikenal pasti dan anjakan struktur serebrum.
Koma buatan ditunjukkan untuk menyegerakkan pernafasan pesakit dengan ventilator (ventilasi buatan) atau untuk melegakan serangan epilepsi berulang (status epilepticus). Untuk pengenalan koma tiruan, ubat penenang digunakan. Untuk menghilangkan koma, sudah cukup untuk menghentikan pentadbiran ubat penenang.
Koma berkembang akibat kerosakan pada batang otak atau seluruh otak. Batang bertanggungjawab untuk fungsi pernafasan dan aktiviti jantung. Sebab utama perkembangan koma: strok, trauma di kawasan kepala, pembedahan di kawasan otak, mabuk akut (keracunan dengan neurotoksik).
Koma, yang timbul selepas strok, dikaitkan dengan akibat yang teruk akibat kerosakan pada sel-sel struktur otak, yang bertanggungjawab untuk mengawal fungsi penting - pernafasan spontan dan kontraksi jantung. Dalam patogenesis perkembangan keadaan, terdapat gangguan dalam kerja pembentukan retikular - bahagian otak yang terletak di sepanjang paksi batang, mengaktifkan kerja struktur kortikal dan mengawal reaksi refleks saraf tunjang.
Kurang biasa, kerosakan yang luas pada kawasan otak kortikal memainkan peranan penting dalam patogenesis. Sekiranya seseorang jatuh koma selepas strok, keadaannya mungkin berkaitan dengan kerosakan pada bahagian kecil tisu otak yang dilokalisasi di kawasan batang atau dengan kerosakan otak besar-besaran - pelbagai fokus yang terletak di korteks. Faktor patogenetik utama:
Edema medula sering dikaitkan dengan dislokasi struktur otak, yang menyebabkan perkembangan koma, yang, bergantung kepada keparahan keadaan, dapat diklasifikasikan sebagai 1, 2, 3 atau 4 darjah.
Koma dengan strok boleh bertahan selama beberapa hari atau minggu, mustahil untuk meramalkan dengan tepat berapa lama pesakit akan berada dalam keadaan koma. Strok dicirikan oleh proses patologi yang akut. Sebelum jatuh koma, seseorang yang mengalami episod stroke merasakan kesadaran yang semakin hampir, yang menunjukkan keparahan keadaan. Keadaan precomatose (koma sebelumnya) dicirikan oleh gejala:
Dalam keadaan pramatang, reaksi refleks berterusan, sehingga hilangnya pesakit dapat mengembalikan status kesedaran normal dengan bantuan kesakitan, rangsangan suara atau cahaya yang kuat.
Edema serebrum, yang berlaku selepas gegaran otak atau trauma otak, membawa kepada kemunculan gejala patologi, yang merangkumi korea (pergerakan tidak disengaja secara tiba-tiba), disfungsi visual, kelemahan, mengantuk, sawan, dan kegagalan pernafasan. Manifestasi koma dengan lesi fokus hemisfera serebrum di satu sisi kepala:
Penindasan kesedaran semakin meningkat disebabkan oleh edema dan dislokasi struktur otak seterusnya. Secara beransur-ansur, gejala menjadi dua hala apabila kawasan otak yang besar terlibat dalam proses patologi. Manifestasi koma dengan kerosakan pada batang:
Koma 3 darjah dicirikan oleh kurangnya kesedaran dan tindak balas refleks terhadap rangsangan yang menyakitkan. Aktiviti pernafasan terganggu, petunjuk suhu badan diturunkan. Pesakit tidak mempunyai reaksi pupil terhadap pendedahan cahaya, mencengkam, mengunyah dan refleks lain ditekan atau tidak ada, kawalan terhadap fungsi perkumuhan hilang, yang menyebabkan buang air besar dan kencing secara spontan.
Dengan koma 4 darjah, hipotermia berlaku (penurunan suhu badan ke tahap kritikal), refleks dan pernafasan spontan tidak hadir, petunjuk tekanan darah menurun dengan ketara, kematian berlaku.
Langkah-langkah diagnostik bertujuan untuk mengenal pasti sifat dan tahap kerosakan pada tisu otak. Semasa pemeriksaan, tahap penurunan kesedaran ditentukan. Karakteristik ini memungkinkan untuk menilai fungsi integrasi struktur otak, sifat kerosakan pada tisu saraf dan keparahan keadaan pesakit. Untuk mengenal pasti tahap penurunan kesedaran, kriteria skala Glasgow digunakan.
Sesuai dengan kriteria, keadaan kesedaran bervariasi dari jelas (skor - 15 mata) hingga kematian otak atau koma ekstrem (skor - 3 mata). Kriteria skala Glasgow merangkumi penilaian pembukaan mata (dalam jarak 1-4 mata), ucapan (dalam jarak 1-5 mata) dan reaksi motor (dalam jarak 1-6 mata). Semasa pemeriksaan, parameter lain dinyatakan yang mencirikan keadaan pesakit:
Berapa lama pesakit akan koma selepas strok bergantung pada ciri-ciri individu organisma, usia, tahap kerosakan pada tisu otak dan faktor-faktor lain. Akibatnya pada pesakit tua biasanya lebih teruk daripada pesakit yang lebih muda. Imbasan otak dalam format MRI kadang-kadang dapat meramalkan hasilnya.
Apabila pesakit keluar dari koma yang mendalam, kesedaran secara beransur-ansur dipulihkan. Jalan keluar dari koma selepas strok disertai dengan bukaan mata, setelah itu kemampuan pesakit untuk memperbaiki pandangannya dipulihkan. Pertama, dia mengenali saudara-mara, memahami ucapan, kemudian fungsi ucapan pesakit dipulihkan. Dalam kes yang teruk, apabila pesakit keluar dari koma setelah beberapa hari atau minggu kesedaran minimum, keadaan vegetatif dapat berkembang.
Keadaan vegetatif, yang berlangsung dalam bentuk kronik, dicirikan oleh terjaga dengan kehilangan kemampuan kognitif dan fungsi kortikal yang lebih tinggi, yang meliputi ucapan, kesedaran diri dan realiti sekitarnya, aktiviti mental, ingatan, perhatian, kemampuan untuk merancang dan melaksanakan rancangan yang dirancang.
Tidak mungkin menjalin hubungan komunikatif dengan pesakit dalam keadaan vegetatif. Mata pesakit terbuka secara spontan, aktiviti motor tidak diperhatikan, atau jarang terjadi pergerakan sukarela. Refleks biasanya tinggi. Kematian otak, juga dikenali sebagai koma transendental, dicirikan oleh kekurangan pernafasan dan degupan jantung.
Fungsi vital dapat dikekalkan untuk beberapa waktu dengan bantuan alat khas dalam rawatan intensif. Tanda-tanda diperhatikan: penghentian aliran darah serebrum (mengikut hasil angiografi), aton otot lengkap, diameter murid melebihi 5 mm, tidak ada reaksi terhadap kerengsaan ringan dan rangsangan lain.
Prognosisnya agak tidak baik. Dengan koma selepas strok, kemungkinan bertahan hidup adalah tipis. Pada pesakit dalam keadaan koma, fungsi pernafasan dan jantung biasanya terganggu, dan petunjuk tekanan darah menyimpang secara signifikan dari norma. Prognosis kelangsungan hidup dalam keadaan koma setelah strok dibuat dengan mengambil kira kriteria yang memungkinkan untuk menilai keadaan pesakit. Tanda-tanda yang berkaitan dengan kelangsungan hidup yang lemah:
Koma biasanya berlangsung tidak lebih dari 4 minggu. Selepas tempoh ini, pesakit yang tidak terbangun mengalami kesedaran minimum, yang juga dikenal sebagai vegetatif. Semakin lama koma berlangsung, semakin teruk prognosis, semakin kecil kemungkinan hasil yang baik. Sekiranya terdapat aktiviti motor spontan, pergerakan sukarela yang dilakukan oleh bola mata, kemampuan untuk memperbaiki pandangan 3 hari selepas koma, kadar kelangsungan hidup adalah 75% kes.
Dengan koma yang telah berkembang selepas strok, hasil yang baik adalah mungkin. Prognosis adalah anggaran, disusun secara individu, dengan mengambil kira gejala dan keparahan gangguan.
Koma, tanpa mengira sebab perkembangannya, menyebabkan perubahan serius pada tubuh manusia: fungsi sistem saraf pusat, otak terganggu, semua organ dalaman menderita. Kita dapat mengatakan dengan yakin bahawa koma selepas strok, kemungkinan untuk bertahan selepas itu, dan dengan demikian tidak berusaha selama 100%, mendahului perubahan yang signifikan dalam kehidupan seseorang.
Telah diketahui bahawa koma sering terjadi dengan adanya beberapa faktor: penyakit kompleks sebelum serangan, usia persaraan pesakit, pendarahan hemoragik. Tetapi, jika anda melihat lebih dalam, anda dapat mencari penyebab koma yang lebih menarik selepas strok..
Koma selepas strok disebabkan oleh kerosakan otak yang meluas, ia dianggap sebagai mekanisme pelindung di mana tubuh berusaha secara bebas mengatasi perubahan bengkak dan nekrotik. Dalam keadaan sedemikian, pesakit mempunyai prognosis yang buruk. Sangat jarang untuk memulihkan semua fungsi otak; pemulihan setelah pesakit kembali sedar memerlukan masa yang lama. Jenis buasir dianggap lebih berbahaya, gejalanya berkembang dengan cepat, beberapa orang mati setelah beberapa jam, selebihnya menjadi kurang upaya.
Koma selepas strok datang dengan cepat, gejala berikut menunjukkan pendekatannya:
Risiko kematian meningkat pada orang yang berusia lebih dari 65 tahun, dengan strok sekunder dan jenis hemoragik.
Langkah pencegahan utama dalam kes ini adalah pencegahan strok serebrum yang luas. Terdapat 5 peraturan mudah untuk diingat:
Tekanan darah mesti dikawal. Sekiranya boleh, beli tonometer untuk kegunaan rumah. Perkara ini berlaku terutamanya bagi warga tua. Peranti separa automatik atau automatik lebih sesuai untuknya. Tekanan harus diukur tiga kali sehari. Catat hasilnya.
Penting juga untuk memantau degupan jantung anda. Sekiranya dilanggar, lakukan EKG dua kali setahun. Adalah perlu untuk meninggalkan tabiat buruk
Contohnya, merokok menimbulkan penyempitan saluran darah di otak dan sangat mempengaruhi keanjalan dindingnya. Akibatnya, mereka mungkin tidak menghadapi tekanan tinggi dan hanya pecah..
Doktor mengesyorkan menurunkan jumlah kolesterol. Untuk melakukan ini, anda perlu mengubah diet dan menambah sukan..
Ubat boleh diambil seperti yang diarahkan oleh doktor anda untuk mencegah pembekuan darah. Mereka sangat diperlukan bagi mereka yang telah menjalani pembedahan atau menderita patologi vaskular, misalnya, vena varikos..
Juga, akses ke doktor yang tepat pada masanya akan melindungi dari strok dan, akibatnya, dari koma. Tiada gejala yang membimbangkan harus diabaikan..
Doktor membezakan 4 darjah koma, masing-masing mempunyai ciri kursus dan prognosisnya sendiri.
Koma dan strok menyebabkan perubahan otak yang tidak dapat dipulihkan yang akan terwujud jika seseorang keluar daripadanya. Keterukan akibatnya akan bergantung pada tempoh koma. Skala Glasgow membantu dalam menilai keadaan.
Mengelaskan koma mengikut tahap kedalamannya, jenis keadaan seperti berikut dapat dibezakan:
Dalam artikel ini, kita akan melihat dengan lebih dekat keadaan seseorang yang berada dalam keadaan koma kedua..
Pengenalan buatan pesakit dalam keadaan koma selepas strok dilakukan dengan menyejukkan badan atau ubat khas: Propofol, benzodiazepin, barbiturat, opiat. Manipulasi dilakukan untuk mengurangkan kesakitan, edema serebrum dan memulihkan sel-sel saraf.
Dalam keadaan tidak sedar, keperluan otak untuk sejumlah besar darah berkurang, yang seterusnya meningkatkan edema. Sekiranya tidak ada aktiviti, pemulihan dari serangan dipercepat.
Selalunya, barbiturat digunakan untuk pentadbiran koma yang diinduksi, dan keberkesanannya dipantau dengan menggunakan electroencephalogram. Ubat-ubatan tersebut menghalang kerja otot jantung, komplikasi seperti itu boleh mengancam nyawa, oleh itu, sebelum masuk ke keadaan tidak sedar buatan, para pakar menilai faedah dan risiko yang dimaksud.
Pendarahan yang besar memerlukan pembedahan bagi seseorang yang berada dalam keadaan koma selepas strok. Eksisi hematoma meningkatkan kemungkinan hasil yang baik. Keadaan yang menimbulkan kemunculan iskemia dirawat di hospital neurologi. Terapi ini menyediakan penggunaan antikoagulan: Aspirin, Heparin, Warfarin, Trental dan ubat nootropik: Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin. Untuk menstabilkan keadaan kesihatan, penerimaan tetamu boleh diresepkan:
Selain itu, adalah mungkin untuk menetapkan ubat untuk menurunkan kadar kolesterol. Sekiranya tidak ada fungsi penting, seseorang akan disokong oleh alat selama yang diperlukan, kerana di Rusia dilarang menggunakan eutanasia.
Seorang pesakit dalam keadaan koma selepas strok memerlukan rawatan khas. Makanan akan disediakan melalui probe khas, produk mesti dihancurkan ke keadaan seperti halusnya, diet termasuk kehadiran campuran susu, sayur-sayuran dan buah-buahan, yang boleh dibeli siap pakai di kedai makanan bayi.
Sama pentingnya untuk memperhatikan prosedur kebersihan. Untuk mengelakkan bisul dan menjaga kebersihan, tubuh memerlukan sabun setiap hari. Mulut dibersihkan dengan tisu kain kasa basah; jika pengudaraan buatan dilakukan, tiub mesti dibersihkan. Rambut disisir setiap hari dan dicuci sekurang-kurangnya seminggu sekali. Untuk mengelakkan penyakit baring, orang itu mesti diserahkan.
Tempoh tepat koma selepas strok tidak dapat diramalkan. Selalunya, koma selepas jenis iskemia berlangsung dari beberapa jam hingga 14 hari, dalam kes yang teruk dengan bentuk pendarahan, beberapa tahun. Petunjuk ini juga dipengaruhi oleh:
Koma buatan boleh bertahan dari beberapa jam hingga beberapa minggu, tempohnya dikendalikan oleh doktor.
Walaupun terdapat sebilangan besar kesalahan yang dibenarkan, diagnostik untuk menjelaskan keadaan di mana seseorang yang disyaki koma berada dengan sangat berhati-hati. Pertama sekali, penyebab kehilangan kesedaran patologi diselidiki secara komprehensif, kemudian - pengesahan fungsi dan refleks tubuh yang diawetkan.
Diagnostik perkakasan dilakukan menggunakan peralatan MRI atau CT, yang membolehkan anda memeriksa tahap kerosakan otak dan menilai impuls elektrik dari pelbagai bahagian otak. Pada saat diagnosis akhir dibuat, ahli bedah saraf dan resusitasi sering terlibat. Sekiranya sindrom appalic disahkan, pesakit dimasukkan sepenuhnya ke jabatan resusitasi, yang terlibat dalam rawatan lanjut seseorang dalam keadaan vegetatif..
Penyingkiran dari koma tiruan juga dilakukan dengan bantuan ubat-ubatan dan memerlukan masa tertentu. Pemulihan boleh berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa tahun. Pesakit sering mengadu halusinasi dan mimpi buruk, ini disebabkan oleh fakta bahawa doktor, ketika memasuki koma, berusaha mengekalkan kemampuan untuk bertindak balas terhadap rangsangan tertentu, akibatnya, otak mula menafsirkan semua maklumat yang ada padanya.
Menurut pakar neurologi, saudara-mara semestinya bercakap dengan pesakit ketika pergi, ini membolehkannya mengalami jalan keluar dari negeri dengan lebih tenang.
Kesan faktor etiologi ini memprovokasi pecahnya hubungan antara korteks, pembentukan retikular dan pusat subkortikal. Koma berkembang. Pemulihan koma disebabkan oleh penyambungan semula kerja sambungan serebrum yang hilang, pembentukan kenalan dalaman baru, peningkatan fungsi sinapsis yang diawetkan, pengaktifan semula neurotransmitter.
Hasilnya adalah "tindak balas kebangkitan" - pesakit membuka matanya. Selanjutnya, terdapat pemulihan kesedaran secara beransur-ansur. Keadaan vegetatif berlaku apabila proses pemulihan ditunda semasa fasa "kebangkitan". Agaknya, ini disebabkan oleh proses patologi proses reintegrasi.
Secara morfologi, VS dicirikan oleh perubahan nekrotik yang meresap pada korteks dan thalamus, kerosakan yang meluas pada bahan subkortikal. Atrofi serebral dan demyelinasi struktur subkortikal jarang berlaku. Beberapa penulis mencadangkan bahawa peranan utama dalam patogenesis VS dimainkan oleh pengaktifan apoptosis - penyingkiran sel-sel yang rosak oleh tubuh.
Koma selepas strok adalah keadaan berbahaya, prognosis pesakit mengecewakan dan bergantung kepada keadaan pesakit, tahap dan tindak balas doktor tepat pada masanya. Kesedaran jarang kembali kepada orang tua. Peluang pemulihan dikurangkan sekiranya tempoh koma melebihi 14 hari. Pesakit mempunyai prognosis yang paling baik pada tahap 1, tahap 2 memberikan hasil yang meragukan, pada tahap 3-4, seseorang tidak keluar dari koma. Sekiranya pesakit berjaya kembali sedar, akan memerlukan masa yang lama untuk pulih..
Risiko komplikasi meningkat selari dengan jangka masa seseorang berada dalam keadaan serupa. Pesakit boleh mengalami kegagalan jantung, gangguan sistem saraf, jangkitan, dan luka baring. Hasil pengudaraan mekanikal sering menjadi:
Selalunya fistula terbentuk di dinding esofagus, fungsi saluran gastrointestinal terganggu, kegagalan buah pinggang, sepsis berkembang, dan peredaran darah terganggu. Pengekalan air kencing boleh menyebabkan peritonitis dan pecahnya pundi kencing.Gejala kegagalan jantung dan gangguan sistem saraf sering berlaku untuk waktu yang lama setelah sembuh dari koma. Faktor risiko maut adalah:
Sekiranya pesakit tiba di hospital tepat pada waktunya, doktor akan berpeluang menghentikan koma dan mengurangkan keparahan akibat yang mungkin berlaku..
Bagi pesakit yang berusia lebih dari 80 tahun, prognosis selepas strok biasanya lemah. Ini terutama disebabkan oleh kehadiran komorbiditi dan kurangnya sokongan dari sistem kekebalan tubuh yang lemah..
Selalunya kemungkinan penyembuhan berkurang kerana pemberian rawatan tidak mahir dan kurangnya kemampuan untuk membeli ubat mahal dan membayar perkhidmatan doktor.
Seorang pesakit berusia lebih dari 80 tahun lebih kerap daripada seorang lelaki muda yang mengalami dirinya sendiri akibat strok dalam keadaan koma, yang dicirikan oleh kehilangan tindak balas badan terhadap impuls luaran, tidak sedarkan diri.
Tanda-tanda utama koma adalah bahawa pesakit tidak dapat bernafas dengan sendirinya, peredaran darah terganggu kerana penurunan tekanan pada pembuluh darah, keadaan demam yang berterusan. Pada kebanyakan pesakit, kematian berlaku jika koma berlangsung lebih dari 7 hari..
Apabila strok berlaku di hemisfera kiri, terdapat lumpuh lengkap atau separa bahagian kanan badan. Pesakit kehilangan kemampuan untuk mengucapkan frasa panjang, memahami ucapan, dia hanya dapat menjawab dalam suku kata atau dengan kata yang terpisah.
Sekiranya hemisfera kanan rosak, fungsi motor anggota badan di sebelah kiri terganggu. Seorang pesakit tua kehilangan ingatan untuk peristiwa yang akan datang, dengan jelas mengingatkan masa lalunya, ekspresi wajahnya berubah, kerana kelumpuhan setengahnya masuk, koordinasi pergerakan terganggu.
Latihan dilakukan untuk memulihkan pernafasan mereka sendiri, yang waktunya meningkat secara berkala. Sekiranya koma berpanjangan, pesakit akan belajar makan semula, memulihkan aktiviti fizikal, dll. Pemulihan melalui peringkat berikut:
MRI membantu menentukan sejauh mana kerosakan otak, yang mana terapi selanjutnya akan ditetapkan. Untuk mengelakkan keadaan berulang ketika seseorang kembali sedar, dia memerlukan sokongan psikologi. Penting bagi saudara-mara untuk mewujudkan suasana yang baik, pujian atas pencapaian, menanamkan keyakinan dalam pemulihan sepenuhnya. Dalam keadaan tidak seharusnya seseorang merasa seperti beban. Juga penting untuk mempelajari teknik urut khas. Perhatian dan penjagaan dari saudara-mara adalah komponen penting, dengan penjagaan yang betul, bahkan pesakit yang putus asa dapat pulih.
Sindrom terkunci adalah salah satu fenomena yang paling misterius dari keadaan vegetatif manusia. Rom Houben dari Belgia memberitahu dunia apa yang dia rasakan, apa yang didengar dan bagaimana pesakit melihat dunia, terperangkap di dalam tubuhnya sendiri. Pemuda itu tidak bergerak setelah kemalangan kereta dan menghabiskan lebih dari 23 tahun untuk menyambung peralatan, seperti "vegetatif" tanpa harapan yang berhutang hidupnya kepada orang yang sama yang memberikannya kepada ibunya.
Selama ini, wanita itu memperjuangkan anaknya agar dikenali sebagai organisma yang layak, tetapi profesor perubatan Stephen Loris dapat membuktikan lebih banyak lagi - bahawa selama ini kesedaran pesakit tetap jelas. Menurut si malang, selama 23 tahun dia berusaha menghubungi orang lain, memberi mereka tanda bahawa dia mendengar dan memahami segalanya, tetapi tidak ada yang memperhatikannya..
Sindrom terkunci secara visual lebih mirip dengan koma daripada keadaan vegetatif biasa, dan berapa lama seseorang dapat hidup dalam kedudukan ini - hampir tidak dapat menggerakkan bola mata mereka, tidak ada yang dapat mengatakan, melainkan, sehingga majlis dan saudara-mara diputuskan untuk memutuskannya dari alat sokongan hidup. Dan satu fakta yang lebih mengerikan, yang dipetik oleh statistik perubatan, - ternyata kira-kira 40% daripada semua orang koma yang bahkan tidak dapat menelan makanan sendiri dan makan melalui tiub, memahami semua yang ada di hadapan mereka. Oleh itu, hampir separuh dari mereka yang kelihatan putus asa kehilangan kita, sebenarnya, berusaha keras untuk menjangkau mereka yang berada di sekitar lapisan kehidupan yang kita namakan keadaan vegetatif? Di manakah jiwa seseorang terkurung dalam dirinya sendiri, dan bagaimana memahami bahawa ini bukan koma?