Koma itu

Trauma

Koma adalah keadaan patologi yang teruk dan teruk, yang dicirikan oleh kemurungan progresif sistem saraf pusat dengan kehilangan kesedaran, peningkatan gangguan peredaran darah, pernafasan dan fungsi penting yang lain, gangguan tindak balas terhadap rangsangan luaran.

Konsep "koma" dalam erti kata sempit bermaksud tahap penghambatan sistem saraf pusat yang ketara, yang hanya lebih berat daripada kematian otak. Dalam kes ini, koma dicirikan oleh kehilangan kesedaran sepenuhnya, areflexia - ketiadaan semua atau satu refleks, disregulasi fungsi sokongan hidup.

Koma bukanlah penyimpangan bebas dari keadaan normal atau penyakit; ia berlaku sebagai komplikasi pada sejumlah penyakit yang disertai oleh perubahan ketara dalam fungsi sistem saraf atau disebabkan oleh kerosakan primer pada struktur otak, yang boleh terjadi, misalnya, ketika kecederaan otak traumatik yang teruk. Keadaan koma berbeza dalam manifestasi dan patogenesis mereka (mekanisme asal penyakit), yang juga menentukan taktik terapi yang berbeza untuk asal-usul koma yang berbeza.

Dalam praktik klinikal, konsep koma telah menetapkan dirinya sebagai keadaan yang mengancam, yang sering memiliki tahap tertentu dalam perkembangannya dan yang memerlukan diagnosis dan terapi mendesak, ketika penghambatan sistem saraf pusat belum mencapai puncaknya. Oleh itu, diagnosis klinikal koma ditetapkan bukan hanya apabila terdapat semua tanda-tanda keadaan ini, tetapi juga dengan kemurungan sebahagian sistem saraf pusat, jika seseorang dianggap sebagai tahap koma. Sekiranya diagnosis menunjukkan keadaan patologi lain, yang dicirikan oleh kehilangan kesedaran, biasanya diagnosis koma tidak menonjol.

Terdapat lebih daripada 30 jenis koma, etiologi mereka berbeza..

Koma endokrin berlaku kerana gangguan metabolik akibat ketidakseimbangan hormon atau overdosis ubat yang mengandungi hormon. Contohnya ialah peningkatan kepekatan hormon tiroid dalam serum darah (koma tirotoksik), penurunan tajam dalam kadar glukosa darah kerana terapi insulin yang tidak betul (koma hipoglikemik).

Koma serebrum primer dicirikan oleh kemurungan sistem saraf kerana kerosakan otak primer:

  • Koma tumor timbul dari tumor otak, dan juga membrannya;
  • Apoplectiform koma berlaku kerana gangguan peredaran darah sekunder di otak;
  • Koma meningeal biasanya berkembang dengan meningitis berjangkit akibat mabuk;
  • Koma apoplectic - dengan gangguan peredaran akut di otak;
  • Koma epilepsi disebabkan oleh serangan epilepsi;
  • Koma trauma, sebagai peraturan, adalah akibat trauma.
  • Koma terma - adalah kehilangan kesedaran kerana terlalu panas badan, panas boleh dikaitkan dengan koma jenis ini.

Koma toksik berlaku akibat pelbagai penyakit berjangkit, pankreatitis, jangkitan toksik, kegagalan buah pinggang atau hati, keracunan endogen, kerana terdedah kepada racun eksogen:

  • Koma alkohol berlaku kerana kesan toksik alkohol;
  • Koma karbon monoksida - kerana keracunan karbon monoksida;
  • Koma Barbiturik adalah hasil keracunan dengan turunan asid barbiturat (luminal, phenobarbital);
  • Koma kolera berlaku kerana pelanggaran keseimbangan elektrolit air dan keracunan dengan toksin bakteria dalam kolera;
  • Koma uremik dikaitkan dengan kegagalan buah pinggang;
  • Koma hepatik - dengan hepatik;
  • Iperlactacidemic atau lactacidotic koma berlaku kerana peningkatan segera asid laktik dalam darah, biasanya diperhatikan pada diabetes mellitus;
  • Koma hiperketonemik juga merupakan koma diabetes yang berkaitan dengan pengumpulan badan keton dalam badan (beta-hydroxybutyric dan acetoacetic acid, aseton).
  • Koma hiperosmolar berlaku kerana peningkatan tekanan osmotik yang tajam. Penyebabnya mungkin hiperglikemia tinggi, yang sering terjadi pada diabetes mellitus.
  • Koma eklamptik berkembang akibat serangan sawan eklamptik.

Koma hipoksia dicirikan oleh penurunan pernafasan sel yang tajam kerana penyumbatan enzim tertentu atau bekalan oksigen yang tidak mencukupi. Bezakan:

  • Koma pernafasan, disebabkan oleh pernafasan luaran yang tidak mencukupi. Ia berkembang akibat penindasan pertukaran gas di paru-paru..
  • Koma hipokemia, yang berkaitan dengan sesak nafas, hipokemia hipobarik, iaitu dengan gangguan bekalan oksigen dari luar. Juga, koma jenis ini boleh berlaku kerana gangguan peredaran darah yang teruk di dalam badan dan gangguan pergerakan oksigen sekiranya berlaku anemia.

Mekanisme kejadian

Penindasan kerja batang otak, pembentukan subkortikal dan korteks, yang mencirikan perkembangan koma, dikaitkan dengan perubahan struktur dalam sistem saraf pusat dan gangguan metabolik, nisbahnya berbeza dalam pelbagai jenis koma.

Gangguan struktur adalah perkara utama dan sangat penting dalam menentukan mekanisme perkembangan koma, yang disebabkan oleh perubahan keradangan di otak dan membrannya, proses tumor di otak, peredaran otak yang merosot atau kecederaan otak traumatik. Sekiranya terdapat keracunan berjangkit, gangguan metabolik sangat penting..

Kajian kerosakan otak sekunder juga sangat penting, serta sifat fizikal formasi di dalam tengkorak dalam keadaan koma, yang terutama disebabkan oleh gangguan metabolik. Dalam kebanyakan kes seperti itu, terdapat edema meninges otak, pembengkakan otak, pengembangan ruang perivaskular, pendarahan tusukan, pengisian otak yang tidak rata dengan darah. Perubahan seperti ini di otak, peningkatan tekanan intrakranial dan faktor lain memperburuk gangguan metabolik pada sel saraf dan menyumbang kepada penghambatan aktiviti mereka..

Patogenesis koma, yang timbul kerana gangguan metabolik, ditentukan oleh ciri-ciri proses patologi atau penyakit yang mendasari.

Kekurangan nutrien, serta pelanggaran proses penggunaannya adalah asas untuk perkembangan koma hipoglikemik, koma lapar. Proses ini juga berlaku semasa perkembangan koma akibat gangguan endokrin, ketika terjadi perubahan serius dalam metabolisme..

Pelanggaran pernafasan sel adalah salah satu penyebab utama kekurangan tenaga di otak, ini dapat dinilai oleh sel-sel yang diubah, serupa dengan mereka yang dikenal pasti semasa hipoksia. Tanda-tanda distrofi dan pembengkakan akut terdapat pada neurosit, kemasukan kental di dalam sel dan perubahan lain ditentukan. Pelanggaran pernafasan sel juga boleh terjadi kerana penyekat enzim pernafasan oleh racun sitotoksik (sekiranya koma toksik), penghentian aliran darah ke bahagian otak tertentu atau secara umum, anemia pada hemolisis akut, dll. Gangguan peredaran mikro berlaku pada hampir semua kes koma yang membawa maut..

Pelanggaran homeostasis neurosit tercermin terutamanya dalam proses polarisasi membran, pembentukan potensi sel, yang menyebabkan penyumbatan reseptor, pembentukan mediator yang terganggu, dan hubungan yang rosak antara neuron. Proses-proses ini ditunjukkan oleh kehilangan atau penekanan fungsi struktur sistem saraf pusat yang terlibat dalam proses patologi. Peningkatan jumlah gangguan ini biasanya disertai dengan penurunan struktur subselular dan sifat sel yang serius..

Beberapa jenis koma, misalnya, hepatik atau uremik, berkembang kerana perubahan keseimbangan elektrolit air, yang pada tahap awal koma membentuk sebahagian besar patogenesisnya, dan juga mempercepat peralihan ke koma dalam. Dalam banyak kes koma, keparahan kemurungan CNS sebanding dengan pelanggaran keseimbangan elektrolit air. Walau bagaimanapun, ini tidak berlaku untuk koma yang disebabkan oleh kesan racun pada tubuh manusia..

Perkembangan koma boleh berlaku secara beransur-ansur (selama beberapa jam, hari), dengan cepat - dalam beberapa minit hingga 3 jam, dan hampir serta-merta.

Koma, mengikut tahap keparahan, dibahagikan kepada beberapa tahap mengikut tahap keparahan koma.

Precoma dicirikan oleh kekeliruan, tahap pekak sederhana, pergolakan psikomotor atau mengantuk, kelesuan, keadaan psikotik adalah mungkin, sementara semua refleks tetap terpelihara.

Untuk koma tahap pertama, tanda-tanda berikut adalah ciri: tidur, ketegaran teruk, reaksi yang kuat terhadap yang kuat, termasuk menyakitkan, rangsangan, pesakit boleh menghidupkannya sendiri dan makan, minum, tetapi hubungan dengannya sukar.

Koma tahap kedua dicirikan oleh kegelisahan dan tidur nyenyak, tidak ada hubungan dengan pesakit, reaksi terhadap rasa sakit melemah, pergerakannya huru-hara, dan pernafasan boleh menjadi patologi, biasanya dengan kecenderungan hiperventilasi, kemungkinan buang air besar dan buang air besar secara sukarela. Murid biasanya disekat dan tindak balas mereka terhadap cahaya menjadi lemah. Refleksi tendon meningkat, dan refleks kulit menjadi lemah, reaksi terhadap cahaya berterusan, pergerakan mata pendulum dan sedikit juling mungkin terjadi. Refleks kornea dan faring dipelihara, refleks kulit tidak hadir, dystonia otot berkembang, perubahan tajam dalam ketegangan otot-otot anggota badan.

Dalam koma darjah ketiga, tidak ada kesedaran, refleks kornea, reaksi terhadap kesakitan dan cahaya. Refleks pharyngeal dihambat, penyempitan murid, penurunan nada otot dan refleks tendon, tekanan darah, dan suhu badan sering diperhatikan. Keadaan ini juga dicirikan oleh buang air besar dan buang air besar secara tidak sengaja..

Transendental, atau koma tahap keempat dicirikan oleh penekanan refleks sepenuhnya, iaitu, terdapat areflexia, gangguan kuat dalam kerja medula oblongata, otot kehilangan nada normal, tekanan darah berkurang, pernafasan spontan berhenti.

Keluar koma mereka akibat terapi dicirikan oleh pemulihan sistem saraf pusat, biasanya dalam urutan terbalik penindasan mereka. Pertama, refleks kornea dan pupil dipulihkan, gangguan vegetatif dikurangkan. Setelah pemulihan kesedaran, pesakit mengalami kegelisahan, kecelaruan, halusinasi. Selalunya semasa pemulihan dari koma, kegelisahan motor, pergerakan kacau, sawan kejang, keadaan senja berlaku.

Pendidikan: Lulus dari Universiti Perubatan Negeri Vitebsk dengan ijazah dalam Pembedahan. Di universiti dia mengetuai Majlis Persatuan Ilmiah Pelajar. Latihan lanjutan pada tahun 2010 - dalam bidang "Onkologi" dan pada tahun 2011 - dalam bidang "Mamologi, bentuk onkologi visual".

Pengalaman kerja: Bekerja di rangkaian perubatan umum selama 3 tahun sebagai pakar bedah (hospital kecemasan Vitebsk, Liozno CRH) dan sambilan sebagai ahli onkologi dan traumatologi serantau. Bekerja sebagai wakil farmasi sepanjang tahun di syarikat Rubicon.

Dia mengemukakan 3 proposal rasionalisasi dengan topik "Pengoptimuman terapi antibiotik bergantung pada komposisi spesies mikroflora", 2 karya memenangi hadiah dalam pertandingan republik-tinjauan kertas penyelidikan pelajar (1 dan 3 kategori).

Komen

Sangat bermaklumat, terima kasih! Topiknya diungkapkan secara terperinci, menarik untuk dibaca :).

Apa itu koma, sebab dan akibatnya

Untuk memahami apa yang berbahaya dalam keadaan koma, anda mesti terlebih dahulu memahami sebab-sebab penampilannya dan gejala utamanya. Sebenarnya, ini adalah keadaan yang mengancam nyawa di mana kesedaran sama sekali tidak ada, serta hubungan pesakit dengan dunia luar. Oleh itu, mustahil untuk mengelirukan seseorang dengan tidur. Perhatian perubatan segera diperlukan.

Sebab-sebabnya

Depresi otak dengan kehilangan kesedaran yang mendalam dapat terjadi pada seseorang disebabkan oleh pelbagai faktor yang memprovokasi - baik luaran dan dalaman. Penyebab utama koma:

  • metabolik - pelbagai keracunan oleh produk metabolik, atau sebatian kimia;
  • organik - kerana kemusnahan kawasan korteks kerana penyakit jantung, sistem paru-paru, struktur kencing, dan juga kerana kecederaan otak.

Faktor negatif dalaman boleh menjadi:

  • hipoksia - kepekatan molekul oksigen yang rendah dalam tisu otak manusia;
  • sebilangan besar molekul aseton dalam aliran darah - dengan diabetes, atau amonia dengan kerosakan hati;
  • ketagihan;
  • alkoholisme;
  • ketumbuhan.

Adalah mustahil untuk segera memahami latar belakang gangguan teruk yang timbul akibat koma. Ini menyukarkan pemilihan rejimen terapi yang optimum. Kajian diagnostik moden dapat membantu. Sekiranya penyebab koma tidak dapat dipastikan, maka taktik rawatan pada manusia adalah simtomatik.

Gejala

Pertama sekali, apa yang dirasakan oleh seseorang dalam keadaan koma adalah kekurangan mutlak kemungkinan hubungan dengan persekitaran dan saudara-mara / kenalan. Sebenarnya, keadaan tidak sedar, dicirikan oleh ketidakupayaan untuk melakukan aktiviti mental, dan akan menjadi akibat kerosakan pada korteks serebrum..

Selebihnya tanda koma secara langsung bergantung kepada penyebab perkembangannya. Oleh itu, hipertermia adalah peningkatan suhu yang berpanjangan pada seseorang, yang disebabkan oleh terlalu panas. Manakala sekiranya keracunan dengan produk alkohol atau pil tidur, penurunan suhu akan menjadi ciri.

Kekurangan pernafasan spontan menggambarkan koma dalam kemalangan kereta. Jangkitan bakteria, neoplasma otak, atau penapisan ginjal yang tidak mencukupi adalah gangguan di mana pernafasan menjadi cetek dan lambat.

Perubahan sistem kardiovaskular:

  • penurunan kekerapan kontraksi ruang jantung secara langsung menunjukkan kekalahan mereka;
  • takikardia - peningkatan irama, terutamanya dalam kombinasi dengan nombor tekanan tinggi - hipertensi intrakranial;
  • jika tekanan menurun, adalah perlu untuk mengecualikan koma diabetes dan keracunan ubat, serta pendarahan dalaman.

Warna kulit juga dapat memberi tahu banyak kepada pakar - ceri merah berkembang kerana keracunan manusia dengan karbon monoksida, dan sianosis - ketika tercekik. Pucat kulit yang terang menunjukkan kehilangan darah massa sebelumnya.

Walau bagaimanapun, dengan latar belakang proses penghambatan patologi dalam sel-sel otak, reaksi murid terhadap cahaya pada manusia adalah berbeza - dalam gangguan metabolik ia tetap utuh, dan jika berlaku strok, atau penyebaran tumor ke dalam batang otak, tidak ada..

Maklumat mengenai sama ada seseorang mendengar koma atau tidak adalah bertentangan. Walaupun begitu, kehadiran pelbagai bunyi dari pesakit biasanya dianggap sebagai gejala yang baik..

Jenis dan klasifikasi

Dalam praktik perubatan, doktor membezakan kerosakan sehingga 15 darjah - dari kesedaran sepenuhnya hingga ketiadaannya secara mutlak. Sementara itu, koma serebrum paling sering dilihat dari jenis berikut:

  • berat - poni tidak membuka mata mereka, mereka tidak bertindak balas terhadap rangsangan luaran;
  • sederhana - tidak ada kesedaran, tetapi seseorang secara spontan dapat membuka matanya atau mengeluarkan suara yang terpisah, menarik anggota badannya;
  • ringan - koma di mana seseorang membuka matanya sebagai tindak balas terhadap perintah yang dilafazkan dengan kuat, dapat menjawab soalan secara ringkas, tetapi pertuturan tidak sesuai, keliru.

Sekiranya seseorang diperkenalkan oleh doktor ke dalam koma tiruan, maka tahap keparahannya berbeza dari tujuan taktik rawatan.

Doktor mempertimbangkan jenis penindasan aktiviti mental yang lain, berdasarkan mengapa orang dalam keadaan koma tidak dapat bersentuhan dengan dunia luar:

  • traumatik - dengan fokus kranial;
  • apoplexy - akibat strok hemoragik, pendarahan pada struktur otak;
  • meningeal - hasil meningitis yang dipindahkan;
  • epilepsi - komplikasi epileptikus status teruk;
  • tumor - tekanan patologi pada struktur intrakranial;
  • endokrin - dengan disfungsi tiroid / pankreas;
  • toksik - penguraian hepatosit, glomeruli ginjal.

Secara amnya, seseorang yang berada dalam keadaan koma dinilai 3 parameter - pertuturan, pergerakan dan kemampuan untuk membuka mata. Dalam pergantungan langsung pada penilaian tahap kesedaran, langkah-langkah terapi dipilih.

Diagnostik

Tugas pakar sekiranya seseorang disyaki koma adalah untuk mengetahui penyebabnya, dan juga membezakannya dari keadaan patologi lain dengan gambaran klinikal yang serupa. Pengumpulan maklumat dari saudara-mara sangat penting - apa yang mendahului penindasan aktiviti otak, langkah-langkah apa yang diambil, senarai penyakit kronik.

Jadi, koma serebrum pada orang muda adalah akibat keracunan dengan pil tidur, ubat-ubatan atau minuman beralkohol yang kerap. Manakala pada usia tua itu adalah akibat diabetes, hipertiroidisme atau strok.

Tahap diagnosis seterusnya adalah pemeriksaan seseorang yang koma:

  • penilaian refleks;
  • reaksi murid terhadap cahaya yang terarah ke mata;
  • penilaian pertuturan;
  • mengikut arahan doktor - tindakan sedar dalam keadaan koma biasanya tidak mungkin dilakukan.
  • CT;
  • MRI;
  • elektroensefalografi;
  • radiografi;
  • ujian darah biokimia dan am;
  • ujian air kencing;
  • Ultrasound organ dalaman.

Hanya setelah analisis menyeluruh semua maklumat diagnostik, pakar akan dapat menjawab persoalan berapa lama seseorang itu berada dalam keadaan koma, dan juga tindakan apa yang harus dilakukan sekiranya koma berlaku.

Taktik rawatan

Dengan koma pada seseorang, langkah-langkah perubatan dilakukan oleh pakar dalam dua arah - mengekalkan fungsi penting yang maksimum, dan juga menghapuskan penyebab utama keadaan patologi seperti itu.

Sudah tentu, ketika seseorang berada dalam keadaan koma, dia tidak dapat memberitahu doktor apa yang dia rasakan, di mana dia sakit. Oleh itu, semua aktiviti akan dijalankan dengan mengambil kira maklumat yang diketahui dan hasil pemeriksaan:

  • penyelenggaraan aktiviti pernafasan - pencegahan penarikan lidah, pengenaan topeng oksigen jika diperlukan;
  • pembetulan peredaran darah - pengenalan ubat kardiovaskular;
  • di unit rawatan rapi, mengikut petunjuk individu, seseorang itu disambungkan ke alat sokongan kehidupan buatan;
  • dengan kejang - pengenalan ubat antikonvulsan;
  • dengan hipertermia - langkah-langkah untuk menurunkan suhu;
  • sekiranya berlaku keracunan - penghapusan racun dan racun.

Di masa depan, taktik terapi akan terdiri daripada memberi makan koma kepada seseorang, mencegah munculnya luka baring, dan membetulkan parameter tekanan, termasuk tekanan intrakranial, hingga kesedaran kembali. Sekiranya perlu, tumor otak, serpihan tulang, dan kawasan pecah aneurisme dikeluarkan melalui pembedahan.

Ramalan

Menjauhkan seseorang dari koma, tentu saja, bukan tugas yang mudah dan hanya pakar yang berkelayakan tinggi yang bekerja di pusat neurologi khusus yang dapat melakukannya. Prognosis sepenuhnya bergantung pada keparahan keadaan vegetatif - dengan prekoma ringan kerana kenaikan glukosa, pemulihan berlaku sepenuhnya. Manakala dalam keadaan koma kerana strok hemoragik atau kemalangan kereta, kemungkinan pemulihan seseorang tidak mungkin. Walau bagaimanapun, doktor dalam rawatan intensif melakukan semua tindakan yang diperlukan..

Di samping itu, saudara-mara diberitahu bagaimana untuk mengeluarkan pesakit dari koma - bercakap, membaca buku kegemaran mereka dengan kuat, dan melaporkan berita penting mengenai keluarga. Ini sering menyumbang kepada pengembalian kesedaran kepada seseorang. Setelah koma, dia jauh dari selalu menilai keadaan kesihatannya dan gangguan yang menimpanya. Oleh itu, ia berada di bawah pengawasan doktor.

Rawatan penyakit kronik yang tepat pada masanya, serta mematuhi semua cadangan doktor, memungkinkan untuk mengelakkan koma.

Koma (koma)

Koma adalah keadaan kesedaran terganggu yang mengancam nyawa yang disebabkan oleh kerosakan pada struktur khas otak dan dicirikan oleh kurangnya hubungan pesakit dengan dunia luar. Punca kejadiannya dapat dibahagikan kepada metabolik (keracunan oleh produk metabolik atau sebatian kimia) dan organik (di mana kemusnahan bahagian otak berlaku). Gejala utamanya adalah ketidaksadaran dan kekurangan tindak balas untuk membuka mata, bahkan terhadap rangsangan yang kuat. Dalam diagnosis koma, CT dan MRI, serta ujian darah makmal, memainkan peranan penting. Rawatan terutamanya melibatkan memerangi penyebab utama perkembangan proses patologi.

ICD-10

  • Sebab koma
  • Pengelasan
  • Gejala koma
  • Diagnostik koma
  • Rawatan koma
  • Ramalan
  • Harga rawatan

Maklumat am

Koma adalah salah satu jenis gangguan kesedaran, di mana pesakit sama sekali tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar dan aktiviti mental. Keadaan ini begitu dalam sehingga pesakit tidak dapat dikeluarkan darinya walaupun dengan bantuan rangsangan yang kuat..

Dalam keadaan koma, pesakit selalu terbaring dengan mata tertutup dan tidak membukanya terdengar atau sakit. Inilah yang membezakan koma dengan jenis gangguan kesedaran yang lain. Semua tanda-tanda lain: kehadiran atau ketiadaan pergerakan spontan, refleks yang diawetkan atau dipadamkan, keupayaan untuk bernafas secara bebas atau melekat sepenuhnya pada alat sokongan hidup - bergantung sepenuhnya pada alasan mengapa pesakit jatuh koma dan tahap kemurungan sistem saraf.

Tidak semua, walaupun luka otak traumatik yang sangat luas boleh menyebabkan koma. Untuk kejadiannya, adalah mustahak untuk merosakkan kawasan khas yang bertanggungjawab untuk terjaga, dan dalam terjemahan dari koma Yunani kuno ia diterjemahkan sebagai "tidur nyenyak".

Sebab koma

Koma bukan penyakit bebas, ini adalah komplikasi serius sistem saraf pusat, yang berdasarkan kerosakan pada saluran saraf. Korteks serebrum melihat isyarat mengenai dunia di sekitarnya bukan secara langsung, tetapi melalui pembentukan retikular. Ia melewati seluruh otak dan merupakan penapis yang menstatisasi dan melewati impuls saraf melalui dirinya. Sekiranya sel-sel pembentukan retikular rosak, bahagian otak yang lebih tinggi terputus hubungan dengan dunia luar. Seseorang jatuh ke keadaan yang disebut koma..

Serat saraf pembentukan retikular boleh rosak baik secara langsung dengan cara fizikal dan dengan terdedah kepada pelbagai bahan kimia:

  1. Kerosakan fizikal. Boleh berlaku dalam keadaan seperti strok serebrum, trauma (luka peluru, kekejangan, pendarahan).
  2. Sebatian kimia yang merosakkan sel saraf pembentukan retikular terbahagi kepada 2 jenis:
  • Dalaman, yang merupakan produk metabolik dan terbentuk akibat penyakit organ-organ dalaman. Faktor kerosakan dalaman adalah: pengurangan kandungan oksigen dalam darah (hipoksia), kadar glukosa tinggi atau rendah dan badan aseton (dalam diabetes mellitus), amonia (dalam penyakit hati yang teruk).
  • Luaran, yang memasuki badan dari luar. Keracunan luaran sistem saraf boleh berlaku dengan overdosis ubat narkotik, pil tidur, keracunan dengan racun neurotropik, pendedahan toksin bakteria pada penyakit berjangkit.

Faktor kerosakan khas yang menggabungkan tanda kerosakan fizikal dan kimia pada pembentukan retikular adalah peningkatan tekanan intrakranial. Ia berlaku dengan kecederaan otak traumatik, tumor sistem saraf pusat.

Pengelasan

Siapa yang boleh dikelaskan mengikut 2 kumpulan kriteria: 1) bergantung kepada sebab yang menyebabkannya; 2) oleh tahap penindasan kesedaran. Koma dikelaskan kepada jenis berikut bergantung kepada penyebabnya:

  • trauma (dengan trauma kraniocerebral)
  • epilepsi (komplikasi status epileptikus)
  • apoplexy (akibat strok serebrum), meningeal (berkembang akibat meningitis)
  • tumor (pembentukan volumetrik otak dan tengkorak)
  • endokrin (dengan penurunan fungsi tiroid, diabetes mellitus)
  • toksik (dengan kegagalan buah pinggang dan hati).

Walau bagaimanapun, pembahagian seperti ini tidak sering digunakan dalam neurologi, kerana ia tidak menggambarkan keadaan sebenar pesakit. Pengkelasan koma dengan tahap keperitan kesedaran - skala Glazko - semakin meluas. Atas dasar itu, sangat mudah untuk menentukan tahap keparahan keadaan pesakit, membina skema langkah-langkah rawatan segera dan meramalkan hasil penyakit ini. Skala Glazko berdasarkan penilaian kumulatif dari tiga petunjuk pesakit: ucapan, kehadiran pergerakan, pembukaan mata. Mata diberikan bergantung pada tahap pelanggarannya. Dengan jumlahnya, tahap kesedaran pesakit dinilai: 15 - kesedaran yang jelas; 14-13 - kejutan sederhana; 12-10 - kejutan mendalam; 9-8 - stupor; 7 atau kurang - koma.

Menurut klasifikasi lain, yang digunakan terutamanya oleh resusitasi, koma dibahagikan kepada 5 darjah:

  • promom
  • koma I (stupor disebut dalam literatur perubatan domestik)
  • koma II (pusing)
  • koma III (atonik)
  • koma IV (transendental).

Gejala koma

Seperti yang telah disebutkan, gejala koma yang paling penting yang merupakan ciri dari sebarang jenis koma adalah: kurangnya hubungan pesakit dengan dunia luar dan kekurangan aktiviti mental. Manifestasi klinikal selebihnya akan berbeza bergantung kepada penyebab kerosakan otak..

Suhu badan. Koma yang disebabkan oleh terlalu panas dicirikan oleh suhu badan yang tinggi 42-43 C⁰ dan kulit kering. Keracunan dengan alkohol dan pil tidur, sebaliknya, disertai oleh hipotermia (suhu badan 32-34 C⁰).

Kadar pernafasan. Pernafasan perlahan berlaku apabila koma dari hipotiroidisme (tahap hormon tiroid rendah), keracunan dengan pil tidur atau ubat-ubatan dari kumpulan morfin. Nafas dalam adalah ciri koma dengan latar belakang keracunan bakteria pada radang paru-paru yang teruk, serta untuk tumor otak dan asidosis yang disebabkan oleh diabetes mellitus atau kegagalan buah pinggang yang tidak terkawal.

Tekanan dan degupan jantung. Bradikardia (penurunan jumlah degupan jantung per minit) menunjukkan koma yang timbul terhadap latar belakang patologi jantung akut, dan kombinasi takikardia (peningkatan jumlah kontraksi jantung) dengan tekanan darah tinggi menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial.

Hipertensi arteri adalah khas untuk pesakit dalam keadaan koma yang timbul dengan latar belakang strok. Dan tekanan rendah berlaku dengan koma diabetes, keracunan hipnosis, pendarahan dalaman besar-besaran, infark miokard.

Warna kulit. Warna kulit merah ceri berkembang dengan keracunan karbon monoksida. Hujung biru jari dan segitiga nasolabial menunjukkan kandungan oksigen rendah dalam darah (contohnya, ketika tercekik). Lebam, pendarahan dari telinga dan hidung, lebam dalam bentuk kacamata di sekitar mata adalah ciri koma yang berkembang dengan latar belakang kecederaan otak traumatik. Kulit pucat yang diucapkan menunjukkan koma kerana kehilangan darah yang besar.

Hubungi dengan orang lain. Dengan koma yang kuat dan ringan, kemungkinan penyuaraan sukarela - penghasilan pelbagai bunyi oleh pesakit, ini berfungsi sebagai tanda prognostik yang baik. Ketika koma semakin dalam, kemampuan untuk mengucapkan suara hilang.

Grimaces, penarikan refleks tangan sebagai tindak balas terhadap kesakitan adalah ciri koma ringan.

Diagnostik koma

Semasa mendiagnosis koma, pakar neurologi secara serentak menyelesaikan 2 masalah: 1) mengetahui sebab yang menyebabkan koma; 2) diagnosis langsung koma dan pembezaannya dari keadaan lain yang serupa.

Menemubual saudara-mara pesakit atau penonton membantu mengetahui sebab-sebab pesakit jatuh koma. Pada masa yang sama, dinyatakan sama ada pesakit mempunyai aduan sebelumnya, penyakit kronik jantung, saluran darah, organ endokrin. Saksi bertanya mengenai adakah pesakit menggunakan dadah, sama ada lepuh kosong atau balang ubat ditemui di sebelahnya.

Kepantasan perkembangan gejala dan usia pesakit adalah penting. Koma yang berlaku pada orang muda dengan latar belakang kesihatan yang lengkap, paling sering menunjukkan keracunan dengan ubat-ubatan, pil tidur. Dan pada pesakit tua dengan penyakit jantung dan saluran darah yang bersamaan, terdapat kemungkinan besar mengalami koma terhadap latar belakang strok atau serangan jantung..

Pemeriksaan ini membantu untuk mengetahui penyebab koma yang disyaki. Tahap tekanan darah, kadar nadi, pergerakan pernafasan, lebam khas, nafas berbau, tanda suntikan, suhu badan - ini adalah tanda-tanda yang membantu doktor menentukan diagnosis yang betul.

Perhatian khusus harus diberikan kepada kedudukan pesakit. Kepala belakang yang dilemparkan dengan nada otot leher yang meningkat menunjukkan kerengsaan membran otak, yang berlaku dengan pendarahan, meningitis. Kejang seluruh badan atau otot individu boleh berlaku sekiranya penyebab koma adalah status epilepticus, eklampsia (pada wanita hamil). Kelumpuhan anggota badan yang lembap menunjukkan strok serebrum, dan ketiadaan refleks sepenuhnya - mengenai kerosakan mendalam pada permukaan besar korteks dan saraf tunjang.

Perkara yang paling penting dalam diagnosis pembezaan koma dari keadaan kesedaran yang terganggu adalah kajian mengenai keupayaan pesakit untuk membuka matanya terhadap rangsangan suara dan kesakitan. Sekiranya reaksi terhadap suara dan kesakitan menampakkan diri dalam bentuk bukaan mata yang sewenang-wenangnya, maka ini bukan koma. Sekiranya pesakit, di sebalik semua usaha doktor, tidak membuka matanya, maka keadaan itu dianggap sebagai koma..

Tindak balas murid terhadap cahaya dikaji dengan teliti. Ciri-cirinya tidak hanya membantu menentukan lokasi fokus lesi di otak yang diharapkan, tetapi juga secara tidak langsung menunjukkan penyebab koma. Di samping itu, refleks pupillary berfungsi sebagai tanda prognostik yang boleh dipercayai..

Murid yang sempit (titik-titik murid) yang tidak bertindak balas terhadap cahaya adalah ciri alkohol dan keracunan dadah. Diameter murid yang berlainan di mata kiri dan kanan menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial. Murid yang luas adalah tanda kerosakan otak tengah. Pengembangan diameter kedua-dua mata, bersama-sama dengan tidak adanya reaksi mereka terhadap cahaya, adalah ciri koma yang keterlaluan dan merupakan tanda yang sangat tidak baik yang menunjukkan kematian otak yang akan segera berlaku.

Teknologi moden dalam perubatan menjadikan diagnostik instrumental penyebab koma sebagai prosedur pertama setelah kemasukan mana-mana pesakit dengan kesedaran yang lemah. Tomografi yang dikira (imbasan CT otak) atau MRI (pengimejan resonans magnetik) dapat menentukan perubahan struktur di otak, kehadiran jisim, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Berdasarkan gambar, keputusan dibuat mengenai kaedah rawatan: pembedahan konservatif atau mendesak.

Sekiranya tidak mungkin melakukan CT atau MRI, pesakit harus menjalani X-ray tengkorak dan tulang belakang dalam beberapa unjuran.

Ujian darah biokimia membantu mengesahkan atau menolak sifat metabolik (kegagalan metabolisme) koma. Penentuan mendadak mengenai tahap glukosa, urea, amonia darah dilakukan. Dan juga nisbah gas darah dan elektrolit asas (kalium, natrium, ion klorin) ditentukan.

Sekiranya hasil CT dan MRI menunjukkan bahawa tidak ada sebab dari sistem saraf pusat yang dapat memasukkan pesakit ke dalam keadaan koma, ujian darah dilakukan untuk hormon (insulin, hormon adrenal, kelenjar tiroid), bahan toksik (ubat, pil tidur, antidepresan), kultur darah bakteria... Kajian terpenting yang membantu membezakan jenis koma adalah electroencephalography (EEG). Selama itu, potensi elektrik otak direkodkan, penilaiannya memungkinkan untuk membezakan koma yang disebabkan oleh tumor otak, pendarahan, atau keracunan..

Rawatan koma

Rawatan koma harus dilakukan dalam 2 arah: 1) pemeliharaan fungsi penting pesakit dan pencegahan kematian otak; 2) memerangi penyebab utama yang menyebabkan perkembangan keadaan ini.

Sokongan vital bermula di ambulans dalam perjalanan ke hospital dan dilakukan untuk semua pesakit koma sebelum keputusan ujian diterima. Ini termasuk menjaga patensi saluran udara (meluruskan lidah yang tenggelam, membersihkan mulut dan rongga hidung dari muntah, topeng oksigen, memasukkan tiub pernafasan), peredaran darah yang normal (pentadbiran antiaritmia, ubat-ubatan yang menormalkan tekanan, urutan jantung tertutup). Di unit rawatan rapi, jika perlu, pesakit disambungkan ke ventilator.

Antikonvulsan diberikan sekiranya berlaku sawan, penyuntikan glukosa intravena wajib, normalisasi suhu badan pesakit (menutup dan menutup dengan pembalut untuk hipotermia atau demam melawan), lavage gastrik jika disyaki keracunan dadah.

Tahap rawatan kedua dijalankan setelah pemeriksaan terperinci, dan taktik perubatan selanjutnya bergantung pada sebab utama penyebab koma. Sekiranya ia adalah kecederaan, tumor otak, hematoma intrakranial, maka campur tangan pembedahan segera dilakukan. Apabila koma diabetes dikesan, kadar gula darah dan insulin dipantau. Sekiranya penyebabnya adalah kegagalan buah pinggang, maka hemodialisis diresepkan.

Ramalan

Prognosis untuk koma bergantung sepenuhnya pada tahap kerosakan struktur otak dan sebab-sebab yang menyebabkannya. Dalam kesusasteraan perubatan, peluang pesakit untuk keluar dari koma dianggap sebagai: dalam keadaan precoma, koma I - baik, pemulihan sepenuhnya mungkin tanpa kesan sisa; koma II dan III - diragukan, iaitu ada kemungkinan pemulihan dan kematian; koma IV - tidak baik, dalam kebanyakan kes berakhir dengan kematian pesakit.

Langkah pencegahan dikurangkan menjadi diagnosis awal proses patologi, pelantikan kaedah rawatan yang betul dan pembetulan keadaan yang tepat pada masanya yang dapat menyebabkan perkembangan koma.

Koma itu

Semakin lama keadaan tidak sedarkan diri berlangsung, semakin sukar untuk keluar dan pulih. Koma darjah 3 dapat diteruskan dengan cara yang berbeza. Akibatnya biasanya bergantung pada tahap kerosakan otak, tempoh tidak sedarkan diri, sebab-sebab yang menyebabkan koma, keadaan kesihatan organ dan usia. Semakin muda badan, semakin tinggi kemungkinan hasil yang baik. Walau bagaimanapun, doktor jarang membuat prognosis untuk pemulihan, kerana pesakit ini sangat sukar..

Walaupun bayi baru lahir keluar dari koma dengan lebih mudah, akibatnya boleh menjadi buruk. Doktor segera memberi amaran kepada saudara-mara betapa bahayanya koma 3 darjah. Sudah tentu ada peluang untuk bertahan hidup, tetapi pada masa yang sama seseorang dapat tetap menjadi "tanaman" dan tidak pernah belajar menelan, berkedip, duduk dan berjalan.

Bagi orang dewasa, tinggal lama dalam keadaan koma penuh dengan perkembangan amnesia, ketidakupayaan untuk bergerak dan bercakap, makan dan membuang air besar sendiri. Pemulihan selepas koma yang mendalam boleh berlangsung dari seminggu hingga beberapa tahun. Pada masa yang sama, pemulihan mungkin tidak akan pernah terjadi, dan orang itu akan tetap dalam keadaan vegetatif hingga akhir hayatnya, ketika dia hanya dapat tidur dan bernafas sendiri, sambil tidak bertindak balas terhadap apa yang berlaku.

Statistik menunjukkan bahawa peluang pemulihan sepenuhnya sangat kecil, tetapi kejadian seperti itu memang berlaku. Selalunya, hasil yang mematikan adalah mungkin, atau sekiranya keluar dari koma, bentuk kecacatan yang teruk.

Varieti koma

Terdapat banyak penyakit, yang komplikasi boleh menjadi koma. Tanda-tanda koma, etiologi dikaji secara terperinci oleh N.K.Bogolepov, mengira lebih daripada 30 jenis keadaan ini. Hanya sebahagian kecil saintis yang dinyatakan sebagai penyakit bebas, sementara selebihnya menjadi sindrom dan komplikasi. Perlu diingat bahawa tidak semestinya penyakit yang sama pada orang yang berlainan boleh menyebabkan koma. Inti dari masalah ini terletak pada gangguan homeostasis biokimia, hemodinamik dan masalah lain yang berkaitan dengan fungsi otak yang normal. Sistematisasi koma telah menyebabkan pembentukan bahagian-bahagian berikut.

Jenis ketulan yang paling biasa

Koma apoplegik

Apoplexy koma berkembang akibat pendarahan atau trombosis arteri serebrum. Sebab utama perkembangan koma jenis ini adalah pelanggaran akut peredaran serebrum (strok).

Secara klinikal, pendarahan serebrum ditunjukkan:

  • kehilangan kesedaran yang tajam;
  • selalunya wajah berwarna merah diperhatikan;
  • denyutan kapal besar di leher;
  • murid tidak bertindak balas terhadap cahaya;
  • ketiadaan atau penurunan refleks tendon;
  • berlakunya gangguan pernafasan dengan perkembangan pernafasan yang bising dan serak;
  • tekanan darah tinggi dan penurunan kadar jantung.

Koma trauma

Koma trauma berlaku kerana kerosakan mekanikal pada kecederaan otak traumatik. Akibat trauma, pendarahan otak, kekejangan atau pemampatan otak mungkin berlaku, yang kemudiannya membawa kepada edema dan kehelan otak..

Koma trauma dicirikan oleh:

  • kemungkinan pendarahan dari hidung, telinga;
  • lebam di sekitar mata (simptom kacamata yang disebut);
  • saiz murid yang berbeza (anisocoria);
  • sakit kepala yang teruk;
  • pening;
  • kekeliruan dan kehilangan kesedaran;
  • hilang ingatan.

Koma epilepsi

Semasa kejang epilepsi, kerana penyebaran pelepasan epilepsi yang meluas di semua bahagian otak, kejang epilepsi dan status epilepsi berkembang. Di masa depan, dengan latar belakang proses ini, koma berkembang.

Koma epilepsi dicirikan oleh:

  • kehilangan kesedaran secara tiba-tiba;
  • perkembangan kejang tonik dan klonik;
  • kebiruan wajah;
  • pesakit boleh menggigit lidahnya;
  • pelepasan cecair berbuih dari mulut;
  • kencing dan pergerakan usus yang tidak disengajakan;
  • pernafasan yang bising dan serak;
  • degupan jantung yang cepat;
  • kekurangan tindak balas tendon;
  • kekurangan tindak balas murid terhadap cahaya.

Koma hipoksia

Koma hipoksia berkembang apabila peredaran darah berhenti selama 3 hingga 5 minit, serta jangkitan (botulisme, tetanus, difteria), radang paru-paru, edema paru, ensefalitis, dll..

  • sianosis kulit dan membran mukus;
  • kelembapan pada kulit;
  • murid sempit yang tidak bertindak balas terhadap cahaya;
  • degupan jantung yang cepat atau tegang, dengan perkembangan aritmia;
  • gangguan fungsi pernafasan dengan perkembangan kegagalan pernafasan;
  • perkembangan sawan adalah mungkin.

Koma diabetes

Koma diabetes adalah dekompensasi diabetes mellitus, yang berlaku dengan perkembangan ketoasidosis. Ia berlaku kerana kekurangan insulin pada pesakit diabetes mellitus. Biasanya berkembang secara beransur-ansur selama beberapa hari atau beberapa minggu.

Harbingers koma diabetes:

  • aduan kehausan yang ketara;
  • peningkatan jumlah air kencing;
  • kelemahan umum;
  • gangguan dyspeptik: loya, muntah;
  • sakit perut akut;
  • penurunan berat badan;
  • sakit kepala dan berdering di telinga;
  • kadang-kadang rasa sakit di kawasan jantung adalah mungkin;
  • kegembiraan saraf dan motor.

Koma diabetes dicirikan oleh:

  • perkembangan menakjubkan dengan kehilangan kesedaran seterusnya;
  • penurunan nada otot;
  • penurunan tekanan darah yang tajam;
  • tanda khusus - bau epal dari mulut, yang disebabkan oleh pengumpulan ketoaseton dalam darah.

Koma hepatik

Koma hepatik berkembang pada pesakit dengan kekurangan hati dan merupakan tahap ensefalopati hepatik yang melampau. Keadaan ini berkembang akibat pelanggaran fungsi detoksifikasi hati dan pengumpulan produk metabolik di dalam badan. Pesakit seperti itu dengan cepat menghidap edema serebrum, yang menyebabkan dislokasi struktur otak dan kematian..

Koma hepatik dicirikan oleh:

  • kehilangan kesedaran;
  • murid diluaskan;
  • kemungkinan membuang air besar secara sukarela dan tindakan membuang air besar;
  • reaksi terpelihara terhadap rangsangan luaran pada peringkat awal;
  • keupayaan untuk berhenti bernafas dan aktiviti jantung;
  • kekuningan kulit;
  • kehadiran bau hati dari mulut;
  • takikardia;
  • peningkatan suhu badan;
  • sindrom pendarahan besar-besaran.

Koma makanan

Koma makanan, atau hipoglikemia reaktif, berkembang akibat penurunan gula darah yang tajam selepas makan. Kadar glukosa darah adalah 3.3 - 5.5 mmol / l. Apabila gula darah turun di bawah 2 mmol / L, gejala hipoglikemia berkembang.

  • sakit kepala;
  • kelemahan umum;
  • mengantuk dan menguap;
  • keletihan cepat;
  • tingkah laku yang tidak wajar adalah mungkin;
  • halusinasi pendengaran dan visual;
  • kadang-kadang ia dapat menyatakan dirinya sebagai kemurungan dan mudah marah;
  • gangguan tidur;
  • berasa cemas dan cemas.

Rawatan koma

Langkah-langkah awal dalam rawatan koma adalah: memastikan patensi saluran udara dan membetulkan aktiviti dan pernafasan kardiovaskular. Selanjutnya, sifat penyakit yang menyebabkan perkembangan koma diperjelaskan, dan rawatan yang sesuai dilakukan. Sekiranya koma disebabkan oleh overdosis ubat narkotik, maka pesakit ditunjukkan pengenalan naloxone. Dengan meningitis purulen, ubat antibakteria diresepkan, dengan epilepsi - antikonvulsan. Sekiranya diagnosis tidak jelas, disarankan untuk menggunakan larutan dekstrosa.

Selain itu, rawatan koma simptomatik dan patogenetik juga digunakan. Untuk melakukan ini, gunakan:

  • Hiperventilasi dan diuretik osmotik (untuk hipertensi intrakranial);
  • Antikoagulan dan agen antiplatelet (untuk iskemia serebrum akut).

Terapi dijalankan untuk penyakit biasa yang rumit oleh koma: penyakit ginjal dan hati, diabetes mellitus. Sekiranya perlu, tetapkan plasmapheresis, terapi detoksifikasi, hemosorpsi.

Setelah keluar dari keadaan koma, pemulihan sistem saraf pusat secara beransur-ansur berlaku, sebagai peraturan, dalam urutan terbalik: pertama, refleks faring dan kornea dipulihkan, kemudian pupil, keparahan gangguan autonomi menurun. Kesedaran dipulihkan, melalui peringkat: kekeliruan dan pekak, kecelaruan dan halusinasi, kegelisahan motor.

Apabila keadaan pesakit stabil, penyakit yang mendasari dirawat, yang menyebabkan perkembangan koma, dan langkah-langkah diambil untuk mencegah kemungkinan komplikasi..

Oleh itu, koma adalah keadaan berbahaya, yang menunjukkan adanya penyakit tertentu, kecederaan, gangguan peredaran darah di otak, kekurangan oksigen dalam darah; mengenai keracunan, pengaruh faktor psikogenik, yang, apabila mencapai tahap tertentu, boleh menyebabkan kematian.

Prognosis untuk perkembangan keadaan ini bergantung pada sebab yang menyebabkannya, ketepatan masa dan kecukupan langkah-langkah terapi yang diambil, ciri-ciri tubuh pesakit.

Mengapa keadaan itu muncul

Koma pada darjah 3 tidak diakui sebagai penyakit bebas; ia timbul akibat komplikasi sistem saraf apabila saluran saraf rosak. Otak menerima isyarat melalui pembentukan retikular. Ia berfungsi sebagai penapis yang digunakan untuk melewati impuls saraf. Apabila selnya menjadi rosak, otak akan mengalami kerugian seumur hidup. Akibatnya, koma berlaku..

Kerosakan pada gentian saraf berlaku secara fizikal. Contohnya, dengan strok, trauma. Sebab kimia termasuk kehadiran penyakit lain, serta produk metabolik luaran yang masuk. Faktor dalaman adalah kandungan oksigen rendah, komponen aseton, ammonia.

Keracunan luaran terbentuk dengan overdosis ubat-ubatan, pil tidur, dengan pemberian racun, pengaruh racun dalam jangkitan. Faktor khas adalah peningkatan tekanan yang berlaku dengan kecederaan. Rawatan ditunjukkan apabila penyebab koma dikenal pasti..

Jenis dan penyebab koma

Secara asal, jenis koma berikut dibezakan:

  • Koma neurologi. Ia disebabkan oleh penghambatan sistem saraf pusat pada kerosakan otak primer (koma apoplektik dalam strok, koma epilepsi, koma traumatik, koma yang disebabkan oleh tumor otak, koma pada meningitis, ensefalitis);
  • Kepada siapa dengan penyakit endokrin. Koma jenis ini dikaitkan dengan gangguan metabolik dengan tahap sintesis hormon yang tidak mencukupi (koma hipotiroid, diabetes, hipokortikoid), pengeluaran berlebihan atau ubat berlebihan berdasarkan agen hormon (tirotoksik, hipoglikemik);
  • Koma beracun. Jenis koma ini dikaitkan dengan keracunan eksogen (koma dengan keracunan), endogen (koma dengan kekurangan hati atau buah pinggang), keracunan toksik, pankreatitis. penyakit berjangkit;
  • Kepada siapa, yang dikaitkan dengan pelanggaran pertukaran gas:
  • Kepada siapa, kerana kehilangan elektrolit, zat tenaga, air oleh badan.

Jenis koma tertentu tidak dapat dikaitkan dengan kumpulan mana-mana (contohnya, yang disebabkan oleh terlalu panas badan), dan ada juga yang boleh dikaitkan secara bersamaan dengan beberapa kumpulan (koma elektrolit dengan kegagalan hati).

Tanda koma gred 2

Keadaan sopori (koma darjah ke-2) disebabkan oleh lesi sistem saraf pusat yang lebih mendalam daripada pada stupor (koma darjah 1). Pesakit kadang-kadang melakukan pergerakan, tetapi koordinasi mereka terganggu. Patologi pernafasan, bising. Refleks kulit tidak ada, tetapi refleks kornea dan faring dipelihara. Pesakit mengalami buang air kecil dan buang air besar secara tidak sengaja. Pengecutan otot yang tidak normal diperhatikan.

  1. Kekurangan refleks kulit.
  2. Kehilangan pemahaman ucapan doktor dan orang tersayang.
  3. Melemahkan kepekaan kesakitan yang tajam.
  4. Perkembangan jenis pernafasan patologi: Cheyne-Stokes, Kussmaul.
  5. Melemahkan reaksi cahaya murid.
  6. Disoordinasi otot, pergerakan huru-hara.
  7. Buang air besar dan buang air besar secara tidak sengaja.

Koma darjah 2 serupa dengan tidur nyenyak. Nafas, sebagai peraturan, berdehit, suaranya menyerupai berdengkur - alasan untuk perkembangan radang paru-paru dan dahak, serta pelanggaran pemeliharaan otot-otot tirai palatine. Serat saraf yang berasal dari pusat otak menghampiri lelangit lembut. Mereka memberikan nada otot. Dalam koma darjah kedua, otot-otot ini kehilangan nada, mengakibatkan berdengkur.

Jenis pernafasan patologi lain adalah mungkin:

  1. Gangguan jenis Cheyne-Stokes dicirikan oleh pergerakan dada yang dangkal yang secara beransur-ansur mendalam dan menjadi lebih kerap, menjadi sedalam mungkin dalam gerakan pernafasan 5-7. Kitaran diulang. Pelanggaran fungsi pernafasan ini disebabkan oleh kekalahan pusat pernafasan di medulla oblongata, penurunan kepekaannya terhadap hipoksia. Walau bagaimanapun, setelah mencapai tahap kritis karbon dioksida dalam darah, pusat pernafasan secara mendadak meningkatkan aktivitinya, menyebabkan pernafasan semakin dalam dan meningkat. Nafas dalam mendorong hiperventilasi dan penghambatan tajam pusat pernafasan otak, yang membawa kepada pernafasan cetek dan perubahan dalam kitaran.
  2. Pernafasan Kussmaul dalam koma darjah kedua disebabkan oleh ketoasidosis diabetes dan kelaparan. Ia dicirikan oleh pergerakan pernafasan dalam yang diprovokasi oleh terlalu banyak pusat pernafasan medula oblongata oleh produk pereputan asid lemak.

Dalam koma darjah kedua, berbeza dengan yang pertama, pesakit tidak dapat melihat ucapan orang, kerana perencatan berlaku di korteks serebrum. Mengurangkan kepekaan kesakitan, pesakit dapat bertindak balas terhadap kesakitan dengan pemanjangan atau lenturan patologi.

Murid-murid pesakit dibatasi sekiranya koma tidak disebabkan oleh keracunan dengan barbiturat dan ubat antikolinergik. Tindak balas terhadap cahaya dihambat dan dilemahkan, penyah sinkronisasi mungkin dilakukan, iaitu salah seorang murid memberi tindak balas dengan lebih perlahan.

Terdapat refleks kornea, di mana, sebagai tindak balas kepada kerengsaan dengan sehelai bulu kapas kornea di atas iris, mata pesakit ditutup. Refleks pharyngeal juga dipelihara. Apabila spatula menyentuh lelangit lembut, kekejangan berlaku, sesuai dengan muntah.

Tanda-tanda piramidal muncul, yang merupakan tanda kerosakan pada laluan motor pengalir - serat eferen. Mungkin pengecutan spastik kumpulan otot tertentu, dissynergy pergerakan pesakit yang jarang berlaku. Perlu diperhatikan bahawa fungsi motor melemah dengan ketara, berbanding dengan koma darjah pertama. Di antara gejala motor dengan stupor, hormonotonia berlaku, yang dicirikan oleh lenturan lengan dan panjangan kaki..

Kesan

Tanda-tanda koma tiba-tiba mula berlalu dan pesakit akan keluar dari keadaan tidak sedar. Pada peringkat kedua, hasil seperti itu tidak dianggap tidak biasa. Prognosis ditentukan oleh punca koma dan keparahannya, tetapi selalunya orang berjaya bertahan.

Apabila seseorang keluar dari koma, pada mulanya komponen refleks dan autonomi sistem saraf pusat dinormalisasi. Kesedaran dipulihkan secara beransur-ansur, selalunya mangsa mula memahami orang lain dari semasa ke semasa. Tempoh ini mungkin disertai dengan kecelaruan, kejang, atau pergerakan anggota badan yang huru-hara. Aktiviti otak kembali normal selepas beberapa ketika. Pesakit biasanya tidak ingat bahawa keadaan mereka adalah koma..

Setelah kembali ke pandangan dunia yang sedar, seseorang akan memerlukan pemulihan yang baik. Ahli fisioterapi, ahli terapi urut dan sekumpulan doktor yang memantau keadaannya harus bekerjasama dengannya. Sekiranya otot-otot tersebut mengalami atrofi atau perubahan negatif yang berlaku pada mereka, maka diperlukan kerja tambahan untuk memulihkan fungsinya..

Kesan koma mungkin kurang menyenangkan. Ramai pesakit mengalami gangguan ingatan, perhatian atau pemikiran. Sebahagian daripada mereka tidak dapat bercakap sepenuhnya, mengalami sawan dan bahkan mengalami gangguan mental. Halusinasi atau ledakan pencerobohan adalah mungkin. Dari penggunaan ubat yang berpanjangan, perkembangan sistitis, serta radang paru-paru atau saluran darah, tidak dikecualikan.

Dalam koma gred 2, beberapa gangguan mungkin tidak dapat dipulihkan. Itu semua bergantung pada apakah sel-sel otak telah musnah. Sebilangan pesakit mungkin mati. Sebilangan dari mereka dapat diselamatkan dari keadaan kematian klinikal dengan bantuan tindakan pemulihan yang tepat pada masanya..

Koma tahap kedua adalah keadaan berbahaya yang memerlukan campur tangan perubatan segera dan dimasukkan ke hospital pesakit. Hanya keadaan hospital dengan pemeliharaan fungsi pernafasan yang akan membantunya mendapat peluang untuk kembali ke kehidupan yang sedar. Dalam kes ini, tugas utama doktor adalah mencari punca kesan ini dan menghapuskannya. Sekiranya ini dapat dilakukan dengan pemeliharaan semua sel otak, maka pesakit akan dapat hidup seperti sebelumnya, segera setelah pemulihan..

Koma alkohol

Sekiranya keracunan alkohol, koma primer diasingkan (berkembang pada minit atau jam pertama setelah minum alkohol kerana kesan narkotiknya) dan koma sekunder (berkembang pada puncak kejutan eksotoksik dan kegagalan pelbagai organ). Tidak ada satu pun gejala patognomonik koma alkohol!

Koma dengan keracunan etanol, seperti koma lain, boleh mempunyai 3 peringkat: dangkal, mendalam, transendental.

Semua pesakit koma alkohol menjalani: Kajian ECG (untuk mengecualikan infark miokard dan aritmia jantung); glukometri (untuk mengecualikan hipoglikemia dan koma diabetes), termometri.

Kepada semua pesakit:

  • pemulihan patensi saluran pernafasan atas: pengosongan lendir dan / atau muntah dari rongga mulut, dengan hipersalivasi dan bronkorea - atropin 0,1% 0,5 ml IV;
  • terapi oksigen (oksigen 40-60 vol%);
  • pencegahan muntah dan regurgitasi (memberi pesakit kedudukan lateral yang stabil, mengambil Sellick, metoclopramide (cerucal) 0,5% 2-4 ml atau ondansetron (zofran) 0,2% 4 ml IV;
  • menyediakan akses vena yang boleh dipercayai;
  • memanaskan pesakit (jika perlu);
  • kateterisasi pundi kencing (dengan pengekalan kencing akut).

Dengan koma dangkal:

  • probe lavage gastrik (dalam kedudukan lateral yang stabil!) dengan air suam untuk membersihkan air basuh dengan jumlah keseluruhan 10-12 liter (lavage gastrik probe paling awal adalah kaedah rawatan yang paling berkesan!);
  • terapi detoksifikasi: dextran 40 (reopolyglucin) 400 ml atau reamberin 1.5% 400 ml dan / atau larutan polyionic (larutan Ringer atau pengubahsuaiannya) dan glukosa 5% i / v dalam jumlah keseluruhan sekurang-kurangnya 1000 ml;
  • terapi metabolik: tiamin klorida (vit. B1) 5% 2 ml i / v, naloxone 0,04% 1 ml i / v, sodium thiosulfate 30% 10 ml i / v, sitoflavin 10 ml i / v;
  • dengan hipoglikemia - glukosa 40% 60 ml (selepas pentadbiran awal vit. B1 5% 2 ml).

Dengan koma yang mendalam dan melampau:

  • pemulihan patensi saluran pernafasan atas (menggunakan tiub "Combitube" atau topeng laring), dengan ancaman penangkapan pernafasan - IVL, dengan apnea - pengudaraan mekanikal;
  • probe lavage gastrik (selepas intubasi trakea);
  • detoksifikasi dan terapi metabolik seperti koma dangkal;
  • pembetulan hemodinamik: sekiranya berlaku keruntuhan, mesaton 1% 1 ml sebagai sebahagian daripada penyelesaian infusi, untuk menahan aritmia jantung - kalium-magnesium asparaginat 250 ml IV perlahan-lahan.

Apabila kesedaran dipulihkan menjadi sederhana yang menakjubkan, dengan pengecualian sebab lain untuk koma, biarkan pesakit di rumah di bawah pengawasan saudara-mara, jika pesakit tinggal sendirian - aset setelah 2 jam.

Dengan koma yang mendalam dan transendental - semua pesakit menjalani rawatan di hospital.

Dengan koma dangkal:

  • pesakit dari tempat awam yang, setelah memberikan bantuan, tidak dapat bergerak secara bebas, dikenakan rawatan di hospital;
  • pesakit dari tempat awam yang, setelah memberikan bantuan, boleh bergerak secara bebas dipindahkan ke pegawai polis;
  • pesakit yang berada di rumah, di mana, setelah mendapat pertolongan, kesedaran tetap berada pada tahap menakjubkan, kebingungan atau koma, mesti dibawa ke hospital.

Sekiranya penolakan - aset di kemudahan kesihatan.

Kelayakan mengekalkan fungsi badan

Perubatan moden memungkinkan untuk mengekalkan aktiviti vital tubuh secara artifisial untuk waktu yang lama, tetapi persoalan sering timbul mengenai kesesuaian langkah-langkah ini. Dilema seperti ini timbul bagi saudara-mara apabila mereka diberitahu bahawa sel-sel otak telah mati, sebenarnya orang itu sendiri. Keputusan itu sering dibuat untuk memutuskan hubungan dengan sokongan kehidupan buatan.

5 Diet Sihat Dari Seluruh Dunia Untuk Mengikuti Diet yang paling sihat di dunia, kita menghadapi paradoks yang menarik. Amerika yang kaya dan makmur berpangkat selepas.

Bertentangan dengan semua stereotaip: seorang gadis dengan kelainan genetik yang jarang berlaku menakluki dunia fesyen Gadis ini dipanggil Melanie Gaidos, dan dia memasuki dunia fesyen dengan cepat, mengejutkan, memberi inspirasi dan menghancurkan stereotaip bodoh.

15 Gejala Kanser Wanita Paling Mengabaikan Banyak tanda-tanda barah serupa dengan penyakit atau keadaan lain dan sering diabaikan

Perhatikan badan anda. Sekiranya anda perasan

Cara kelihatan lebih muda: Potongan rambut terbaik bagi mereka yang berumur lebih dari 30, 40, 50, 60 tahun ke-20 tidak bimbang tentang bentuk dan panjang rambut mereka. Nampaknya pemuda diciptakan untuk eksperimen penampilan dan keriting yang berani. Namun, sudah selepas itu.

Mengapa beberapa bayi dilahirkan dengan "ciuman malaikat"? Malaikat, seperti yang kita semua tahu, baik kepada orang dan kesihatan mereka. Sekiranya anak anda mempunyai ciuman malaikat yang disebut, maka anda tidak mempunyai apa-apa.

9 wanita terkenal yang jatuh cinta pada wanita Adalah tidak biasa untuk menunjukkan minat pada seseorang selain daripada lawan jenis. Anda tidak mungkin dapat mengejutkan atau mengejutkan seseorang jika anda mengakuinya.

Koma adalah keadaan yang mengancam nyawa seseorang dan dicirikan oleh kehilangan kesedaran, tindak balas yang tidak ada atau lemah terhadap rangsangan luaran, gangguan frekuensi dan kedalaman pernafasan, refleks memudar, perubahan nadi, nada vaskular, penurunan suhu suhu.

Perkembangan koma disebabkan oleh penghambatan yang mendalam pada korteks serebrum, yang merebak ke bahagian subkortikal dan bahagian bawah sistem saraf pusat kerana kecederaan kepala, gangguan peredaran akut di otak, keracunan, keradangan, hepatitis, diabetes mellitus, uremia.

Matlamat rawatan koma adalah untuk menghilangkan sebab-sebab yang menyebabkan keadaan ini, dan melakukan langkah-langkah yang bertujuan untuk menghilangkan keruntuhan. kebuluran oksigen, pemulihan pernafasan, keseimbangan asid-basa.

Diagnostik koma

Diagnosis koma melibatkan pelaksanaan 2 tugas: menentukan sebab yang menyebabkan keadaan ini, dan melakukan diagnostik langsung dan diagnostik pembezaan untuk mengecualikan keadaan lain yang serupa dengan koma.

Untuk mengetahui sebab-sebab koma, tinjauan yang dilakukan di kalangan saudara-mara pesakit atau orang yang menyaksikan kes ini akan membantu. Melakukan tinjauan sedemikian, dijelaskan sama ada pesakit sebelum ini mempunyai aduan dari sistem kardiovaskular atau endokrin. Saksi disoal mengenai adakah terdapat lepuh atau bungkusan ubat lain di dekat pesakit.

Yang sangat penting dalam diagnosis koma adalah keupayaan untuk menentukan kadar gejala dan usia pesakit itu sendiri. Sekiranya diagnosis koma dibuat kepada seorang pemuda, maka ia sering disebabkan oleh keracunan dadah atau terlalu banyak pil tidur. Bagi orang tua, koma adalah tipikal apabila terdapat penyakit kardiovaskular, serangan jantung atau strok..

Semasa memeriksa pesakit, seseorang mungkin dapat menentukan penyebab yang menyumbang kepada permulaan koma. Kehadiran koma juga ditentukan oleh tanda-tanda berikut:

  • kadar degupan jantung;
  • tahap tekanan darah;
  • kehadiran atau ketiadaan pergerakan pernafasan;
  • lebam ciri;
  • bau mulut;
  • Suhu badan.