Tempoh koma 1 darjah

Encephalitis

Koma adalah keadaan yang mengancam nyawa seseorang dan dicirikan oleh kehilangan kesedaran, tindak balas yang tidak ada atau lemah terhadap rangsangan luaran, gangguan frekuensi dan kedalaman pernafasan, refleks memudar, perubahan nadi, nada vaskular, penurunan suhu suhu.

Perkembangan koma disebabkan oleh penghambatan yang mendalam pada korteks serebrum, yang merebak ke bahagian subkortikal dan bahagian bawah sistem saraf pusat kerana kecederaan kepala, gangguan peredaran akut di otak, keracunan, keradangan, hepatitis, diabetes mellitus, uremia.

Matlamat rawatan koma adalah untuk menghilangkan sebab-sebab yang menyebabkan keadaan ini, dan melakukan langkah-langkah yang bertujuan untuk menghilangkan keruntuhan. kebuluran oksigen, pemulihan pernafasan, keseimbangan asid-basa.

Jenis dan penyebab koma

Secara asal, jenis koma berikut dibezakan:

  • Koma neurologi. Ia disebabkan oleh penghambatan sistem saraf pusat pada kerosakan otak primer (koma apoplektik dalam strok, koma epilepsi, koma traumatik, koma yang disebabkan oleh tumor otak, koma pada meningitis, ensefalitis);
  • Kepada siapa dengan penyakit endokrin. Koma jenis ini dikaitkan dengan gangguan metabolik dengan tahap sintesis hormon yang tidak mencukupi (koma hipotiroid, diabetes, hipokortikoid), pengeluaran berlebihan atau ubat berlebihan berdasarkan agen hormon (tirotoksik, hipoglikemik);
  • Koma beracun. Jenis koma ini dikaitkan dengan keracunan eksogen (koma dengan keracunan), endogen (koma dengan kekurangan hati atau buah pinggang), keracunan toksik, pankreatitis. penyakit berjangkit;
  • Kepada siapa, yang dikaitkan dengan pelanggaran pertukaran gas:
  • Kepada siapa, kerana kehilangan elektrolit, zat tenaga, air oleh badan.

Jenis koma tertentu tidak dapat dikaitkan dengan kumpulan mana-mana (contohnya, yang disebabkan oleh terlalu panas badan), dan ada juga yang boleh dikaitkan secara bersamaan dengan beberapa kumpulan (koma elektrolit dengan kegagalan hati).

Gejala koma

Kadar perkembangan gejala koma boleh berbeza-beza. Koma boleh berlaku:

Tiba-tiba. Pesakit tiba-tiba kehilangan kesedaran, dan pada beberapa minit berikutnya semua tanda koma muncul: gangguan kedalaman dan irama pernafasan, pernafasan yang bising, penurunan tekanan darah, gangguan pada rentak dan irama kontraksi jantung, dan kerja organ pelvis;

Dengan pantas. Peningkatan gejala berlaku dalam jangka masa beberapa minit hingga beberapa jam;

Secara beransur-ansur (perlahan). Dalam kes ini, prekoma berkembang terlebih dahulu dengan peningkatan gejala penyakit yang mendasari, dengan latar belakang yang mana berlakunya peningkatan gangguan neurologi dan mental secara beransur-ansur. Perubahan dalam kesedaran dapat menampakkan dirinya sebagai kelesuan, mengantuk, kelesuan atau, sebaliknya, pergolakan psikomotor, halusinasi, kecelaruan, kecelaruan, keadaan senja, yang secara beransur-ansur digantikan oleh kegelisahan dan koma.

Terdapat 4 darjah koma:

  • Koma 1 darjah. Gejala koma keparahan ini dicirikan oleh: ketakutan, tidur, penghambatan reaksi; pesakit dapat melakukan pergerakan sederhana; nada ototnya meningkat, tindak balas murid terhadap cahaya dipelihara; kadangkala pergerakan pendulum bola mata diperhatikan; refleks kulit pesakit semakin lemah;
  • Koma 2 darjah. Ia dicirikan oleh tidur nyenyak, kegagapan; reaksi lemah terhadap kesakitan; jenis pernafasan patologi diperhatikan; pergerakan jarang berlaku secara spontan adalah huru hara; pergerakan usus dan kencing yang tidak disengajakan mungkin berlaku; murid-murid terkekang, reaksi mereka terhadap cahaya semakin lemah; refleks kornea dan faring berterusan, refleks kulit tidak hadir, dystonia otot diperhatikan. refleks piramidal, pengecutan spastik;
  • Koma 3 darjah. Ia dicirikan oleh kurangnya kesedaran, refleks kornea, reaksi terhadap kesakitan; penindasan refleks faring; murid tidak bertindak balas terhadap cahaya; nada otot dan refleks tendon tidak ada; tekanan darah diturunkan; terdapat kencing dan buang air besar yang tidak disengajakan, pernafasan arrhythmic, penurunan suhu badan;
  • Koma 4 darjah (larangan). Ia dicirikan oleh areflexia lengkap, hipotermia, aton otot, mydriasis dua hala, gangguan mendalam medula oblongata dengan penurunan tekanan darah yang tajam dan pemberhentian pernafasan spontan.

Prognosis koma bergantung kepada apa yang menyebabkannya dan keparahan kerosakan batang otak.

Pemulihan refleks batang dan tulang belakang yang cepat (dalam 20-30 minit), pernafasan spontan dan kesedaran pesakit menentukan prognosis yang baik untuk koma. Pada koma gred 3, prognosis untuk pesakit biasanya lemah; prognosis untuk koma transendental sama sekali tidak menguntungkan, kerana ia adalah keadaan sempadan diikuti dengan kematian otak.

Rawatan koma

Langkah-langkah awal dalam rawatan koma adalah: memastikan patensi saluran udara dan membetulkan aktiviti dan pernafasan kardiovaskular. Selanjutnya, sifat penyakit yang menyebabkan perkembangan koma diperjelaskan, dan rawatan yang sesuai dilakukan. Sekiranya koma disebabkan oleh overdosis ubat narkotik, maka pesakit ditunjukkan pengenalan naloxone. Dengan meningitis purulen, ubat antibakteria diresepkan, dengan epilepsi - antikonvulsan. Sekiranya diagnosis tidak jelas, disarankan untuk menggunakan larutan dekstrosa.

Selain itu, rawatan koma simptomatik dan patogenetik juga digunakan. Untuk melakukan ini, gunakan:

  • Hiperventilasi dan diuretik osmotik (untuk hipertensi intrakranial);
  • Antikoagulan dan agen antiplatelet (untuk iskemia serebrum akut).

Terapi dijalankan untuk penyakit biasa yang rumit oleh koma: penyakit ginjal dan hati, diabetes mellitus. Sekiranya perlu, tetapkan plasmapheresis, terapi detoksifikasi, hemosorpsi.

Setelah keluar dari keadaan koma, pemulihan sistem saraf pusat secara beransur-ansur berlaku, sebagai peraturan, dalam urutan terbalik: pertama, refleks faring dan kornea dipulihkan, kemudian pupil, keparahan gangguan autonomi menurun. Kesedaran dipulihkan, melalui peringkat: kekeliruan dan pekak, kecelaruan dan halusinasi, kegelisahan motor.

Apabila keadaan pesakit stabil, penyakit yang mendasari dirawat, yang menyebabkan perkembangan koma, dan langkah-langkah diambil untuk mencegah kemungkinan komplikasi..

Oleh itu, koma adalah keadaan berbahaya, yang menunjukkan adanya penyakit tertentu, kecederaan, gangguan peredaran darah di otak, kekurangan oksigen dalam darah; mengenai keracunan, pengaruh faktor psikogenik, yang, apabila mencapai tahap tertentu, boleh menyebabkan kematian.

Prognosis untuk perkembangan keadaan ini bergantung pada sebab yang menyebabkannya, ketepatan masa dan kecukupan langkah-langkah terapi yang diambil, ciri-ciri tubuh pesakit.

Koma 3 darjah: kemungkinan bertahan, akibatnya

Dari Yunani kuno "koma" diterjemahkan sebagai "tidur nyenyak". Semasa seseorang berada dalam keadaan koma, sistem saraf ditekan. Ini sangat berbahaya, kerana proses ini sedang berjalan dan kegagalan organ vital mungkin, misalnya, aktiviti pernafasan mungkin berhenti. Dengan koma, seseorang tidak lagi bertindak balas terhadap rangsangan luaran dan dunia di sekelilingnya, dia mungkin tidak mempunyai refleks.

Tahap koma

Mengelaskan koma mengikut tahap kedalamannya, jenis keadaan seperti berikut dapat dibezakan:

  • Precoma. Berada dalam keadaan ini, seseorang tetap sedar, sementara ada sedikit kekeliruan dalam tindakan, kurangnya koordinasi. Tubuh berfungsi mengikut penyakit yang mendasari.
  • Koma 1 darjah. Tindak balas badan sangat terhambat walaupun terdapat rangsangan yang kuat. Sukar untuk menjumpai hubungan dengan pesakit, sementara dia dapat melakukan gerakan sederhana, misalnya, berbaring di tempat tidur. Refleks berterusan, tetapi sangat lemah.
  • Koma 2 darjah. Pesakit berada dalam tahap tidur nyenyak. Pergerakan mungkin dilakukan, tetapi ia dilakukan secara spontan dan secara kacau. Pesakit tidak merasa sentuhan, murid-murid tidak bertindak balas terhadap cahaya, terdapat pelanggaran fungsi pernafasan.
  • Koma 3 darjah. Koma dalam. Pesakit tidak bertindak balas terhadap kesakitan, tidak ada reaksi murid terhadap cahaya, refleks tidak diperhatikan, suhu diturunkan. Pelanggaran berlaku di semua sistem badan.
  • Koma 4 darjah. Keadaan dari mana tidak mungkin keluar lagi. Seseorang tidak mempunyai refleks, murid diluaskan, hipotermia badan diperhatikan. Pesakit tidak boleh bernafas sendiri.

Dalam artikel ini, kita akan melihat dengan lebih dekat keadaan seseorang yang berada dalam keadaan koma kedua..

Koma 3 darjah. Kemungkinan bertahan

Ini adalah keadaan yang sangat berbahaya bagi kehidupan manusia, di mana tubuh tidak dapat berfungsi secara bebas. Oleh itu, mustahil untuk meramalkan berapa lama keadaan bawah sedar akan bertahan. Semuanya bergantung pada organisma itu sendiri, tahap kerosakan otak, pada usia seseorang. Keluar dari koma agak sukar, sebagai peraturan, hanya sekitar 4% orang yang dapat mengatasi halangan ini. Lebih-lebih lagi, walaupun orang itu kembali sedar, kemungkinan besar, dia akan tetap cacat.

Sekiranya berada dalam keadaan koma tahap ketiga dan kembali sedar, proses pemulihan akan sangat lama, terutama setelah mengalami komplikasi serius. Sebagai peraturan, orang belajar bercakap lagi, duduk, membaca, berjalan. Tempoh pemulihan boleh memakan masa yang cukup lama: dari beberapa bulan hingga beberapa tahun.

Menurut kajian, jika dalam 24 jam pertama setelah permulaan koma, seseorang tidak merasakan rangsangan dan kesakitan luaran, dan murid tidak bertindak balas terhadap cahaya, pesakit seperti itu akan mati. Walau bagaimanapun, jika terdapat sekurang-kurangnya satu reaksi, maka prognosis lebih baik untuk pemulihan. Perlu diingat bahawa kesihatan semua organ dan usia pesakit yang mengalami koma 3 darjah memainkan peranan besar.

Peluang bertahan selepas kemalangan

Kira-kira tiga puluh ribu orang setiap tahun mati akibat kemalangan jalan raya dan tiga ratus ribu menjadi mangsa mereka. Sebilangan besar mereka menjadi kurang upaya akibatnya. Kecederaan otak traumatik adalah salah satu akibat yang paling biasa dalam kemalangan, yang sering menyebabkan koma..

Sekiranya, setelah berlaku kemalangan, kehidupan seseorang memerlukan sokongan perkakasan untuk kehidupan seseorang, dan pesakit itu sendiri tidak mengalami refleks dan tidak bertindak balas terhadap kesakitan dan rangsangan lain, koma 3 darjah didiagnosis. Peluang bertahan selepas kemalangan yang menyebabkan keadaan ini tidak dapat diabaikan. Prognosis untuk pesakit sedemikian mengecewakan, tetapi masih ada peluang untuk kembali hidup. Semuanya bergantung pada tahap kecederaan otak akibat kemalangan.

Sekiranya koma gred 3 didiagnosis, kemungkinan bertahan bergantung pada faktor berikut:

Kadar kelangsungan hidup selepas strok

Strok adalah pelanggaran bekalan darah ke otak. Ia berlaku kerana dua sebab. Yang pertama adalah penyumbatan saluran darah di otak, yang kedua adalah pendarahan serebrum.

Salah satu akibat gangguan peredaran serebrum adalah koma (koma apoplectiform). Sekiranya berlaku pendarahan, koma 3 darjah mungkin berlaku. Peluang untuk selamat dari strok secara langsung berkaitan dengan usia dan tahap kecederaannya. Tanda-tanda keadaan ini:

  • Kekurangan kesedaran.
  • Perubahan warna (bertukar menjadi ungu).
  • Nafas keras.
  • Muntah.
  • Masalah menelan.
  • Denyutan jantung yang perlahan.
  • Tekanan darah meningkat.

Tempoh koma bergantung kepada beberapa faktor:

  • Tahap koma. Pada peringkat pertama atau kedua, kemungkinan pemulihan sangat tinggi. Pada ketiga atau keempat, hasilnya biasanya tidak menguntungkan.
  • Keadaan badan.
  • Umur pesakit.
  • Melengkapkan dengan peralatan yang diperlukan.
  • Penjagaan pesakit.

Tanda-tanda koma darjah ketiga dengan strok

Keadaan ini mempunyai keistimewaan tersendiri:

  • Kekurangan tindak balas terhadap kesakitan.
  • Murid tidak bertindak balas terhadap rangsangan cahaya.
  • Kekurangan refleks menelan.
  • Kekurangan nada otot.
  • Suhu badan menurun.
  • Ketidakupayaan untuk bernafas secara bebas.
  • Pergerakan usus tidak terkawal.
  • Kehadiran sawan.

Sebagai peraturan, prognosis untuk keluar dari koma darjah ketiga adalah buruk kerana tidak adanya tanda-tanda penting.

Kemungkinan hidup selepas koma yang baru lahir

Kanak-kanak itu mungkin koma sekiranya terdapat gangguan besar sistem saraf pusat, yang disertai dengan kehilangan kesedaran. Sebab-sebab perkembangan koma pada kanak-kanak adalah keadaan patologi berikut: kegagalan buah pinggang dan hepatik, meningoencephalitis, tumor otak dan trauma, diabetes mellitus, ketidakseimbangan air dan keseimbangan elektrolit, pendarahan serebrum, hipoksia semasa melahirkan dan hipovolemia.

Bayi yang baru lahir mengalami koma dengan lebih mudah. Sangat menakutkan apabila koma darjah ketiga didiagnosis. Kanak-kanak itu mempunyai peluang hidup lebih tinggi daripada orang tua. Ini disebabkan oleh ciri-ciri tubuh anak..

Sekiranya koma kelas 3 berlaku, kemungkinan selamat untuk bayi baru lahir adalah, tetapi, sayangnya, sangat kecil. Sekiranya bayi berjaya keluar dari keadaan yang sukar, kemungkinan komplikasi atau kecacatan serius. Pada masa yang sama, kita tidak boleh melupakan peratusan kanak-kanak, walaupun kecil, yang berjaya mengatasi ini tanpa akibat..

Akibat koma

Semakin lama keadaan tidak sedarkan diri berlangsung, semakin sukar untuk keluar dan pulih. Koma darjah 3 dapat diteruskan dengan cara yang berbeza. Akibatnya biasanya bergantung pada tahap kerosakan otak, tempoh tidak sedarkan diri, sebab-sebab yang menyebabkan koma, keadaan kesihatan organ dan usia. Semakin muda badan, semakin tinggi kemungkinan hasil yang baik. Walau bagaimanapun, doktor jarang membuat prognosis untuk pemulihan, kerana pesakit ini sangat sukar..

Walaupun bayi baru lahir keluar dari koma dengan lebih mudah, akibatnya boleh menjadi buruk. Doktor segera memberi amaran kepada saudara-mara betapa bahayanya koma 3 darjah. Sudah tentu ada peluang untuk bertahan hidup, tetapi pada masa yang sama seseorang dapat tetap menjadi "tanaman" dan tidak pernah belajar menelan, berkedip, duduk dan berjalan.

Bagi orang dewasa, tinggal lama dalam keadaan koma penuh dengan perkembangan amnesia, ketidakupayaan untuk bergerak dan bercakap, makan dan membuang air besar sendiri. Pemulihan selepas koma yang mendalam boleh berlangsung dari seminggu hingga beberapa tahun. Pada masa yang sama, pemulihan mungkin tidak akan pernah terjadi, dan orang itu akan tetap dalam keadaan vegetatif hingga akhir hayatnya, ketika dia hanya dapat tidur dan bernafas sendiri, sambil tidak bertindak balas terhadap apa yang berlaku.

Statistik menunjukkan bahawa peluang pemulihan sepenuhnya sangat kecil, tetapi kejadian seperti itu memang berlaku. Selalunya, hasil yang mematikan adalah mungkin, atau sekiranya keluar dari koma, bentuk kecacatan yang teruk.

Komplikasi

Komplikasi utama selepas koma yang dialami adalah pelanggaran fungsi pengawalseliaan sistem saraf pusat. Selepas itu, muntah sering berlaku, yang dapat memasuki saluran pernafasan, dan genangan air kencing, yang penuh dengan pecahnya pundi kencing. Komplikasi juga mempengaruhi otak. Koma sering menyebabkan masalah pernafasan, edema paru dan serangan jantung. Selalunya, komplikasi ini membawa kepada kematian biologi..

Kelayakan mengekalkan fungsi badan

Perubatan moden memungkinkan untuk mengekalkan aktiviti vital tubuh secara artifisial untuk waktu yang lama, tetapi persoalan sering timbul mengenai kesesuaian langkah-langkah ini. Dilema seperti ini timbul bagi saudara-mara apabila mereka diberitahu bahawa sel-sel otak telah mati, sebenarnya orang itu sendiri. Keputusan itu sering dibuat untuk memutuskan hubungan dengan sokongan kehidupan buatan.

5 Diet Sihat Dari Seluruh Dunia Untuk Mengikuti Diet yang paling sihat di dunia, kita menghadapi paradoks yang menarik. Amerika yang kaya dan makmur berpangkat selepas.

Jangan sekali-kali melakukan ini di gereja! Sekiranya anda tidak pasti sama ada anda melakukan perkara yang betul atau tidak di gereja, maka anda mungkin tidak melakukan perkara yang betul. Berikut adalah senarai mengerikan.

10 kanak-kanak bintang yang menggemaskan yang kelihatan sangat berbeza hari ini Masa berlalu, dan suatu hari selebriti kecil menjadi orang dewasa yang tidak lagi tahu. Anak lelaki dan perempuan cantik bertukar menjadi s.

Mengapa anda memerlukan poket kecil pada seluar jeans? Semua orang tahu bahawa ada poket kecil pada seluar jeans, tetapi hanya sedikit yang memikirkan mengapa ia diperlukan. Menariknya, awalnya ia adalah tempat untuk xp.

7 bahagian badan yang tidak boleh disentuh oleh tangan Fikirkan badan anda sebagai pelipis: anda boleh menggunakannya, tetapi ada beberapa tempat suci yang tidak boleh disentuh dengan tangan anda. Penyelidikan menunjukkan.

20 gambar kucing, diambil pada masa yang tepat Kucing adalah makhluk yang luar biasa, dan mungkin semua orang tahu tentang ini. Mereka juga sangat fotogenik dan selalu tahu bagaimana berada pada waktu yang tepat dalam peraturan..

Ramai yang menganggap seseorang itu seperti berlarutan dalam jangka masa yang lama kematian klinikal. namun, hakikat sebenar fenomena ini dapat difahami dengan baik hanya oleh mereka yang saudara-mara dan rakannya berada di hospital di bawah alat untuk sokongan kehidupan buatan tubuh.

Orang seperti itu - dan juga doktor - tahu bahawa koma tidak boleh disebut satu keadaan badan tertentu. Ini boleh berlainan jenis, yang hanya memiliki patologi teruk yang berkaitan dengan kehilangan kesedaran, gangguan dalam pengaturan fungsi tubuh yang penting dan kekurangan refleks. Secara umum, koma adalah, sebahagian besarnya, kemurungan sistem saraf pusat, keadaan seterusnya adalah kematian otak.

Sepanjang keadaan ini, saudara-mara dan rakan-rakan mangsa prihatin terhadap dua soalan utama: sama ada orang itu akan keluar dari koma - dan sama ada dia dapat mendengar apa yang dikatakan berdekatan semasa dia tidak sedar?

Jawapan untuk kedua-dua soalan ini bergantung pada tahap keparahan kategori koma..

Koma tahap pertama dinyatakan dalam reaksi yang terhambat, tidur yang panjang dan kebangkitan umum (ketakutan). Pesakit dapat bergerak secara bebas, makan - dengan sewajarnya, dia merasakan sebahagian besar apa yang didengarnya, jika dia terjaga. Dan apabila dia pulih, keupayaan tubuhnya akan pulih dengan agak cepat dan mudah..

Koma tahap keparahan kedua dicirikan oleh tidur nyenyak dan kurangnya hubungan sedar dengan orang lain. Tidak ada reaksi terhadap kesakitan. Pergerakan berterusan, tetapi ia jarang berlaku, impulsif dan kacau. Mungkin ada masalah dengan pernafasan, dan ketidakmampuan untuk mengawal proses "tandas". Dalam kedudukan ini, seseorang hanya dapat mendengar sebahagian kecil maklumat - dan kemudian secara kebetulan. Sekiranya anda menghabiskan masa yang lama di sebelah katil pesakit dan selalu bercakap dengannya, mengulang perkara yang sama, anda berpeluang untuk didengar. Benar, tidak semestinya difahami. Lebih sukar untuk keluar dari keadaan ini daripada yang sebelumnya..

Koma tahap ketiga adalah yang paling misteri. Gejala-gejalanya dianggap serupa tanda-tanda kematian klinikal. Orang yang berjaya keluar dari negeri ini mengatakan bahawa mereka tidak merasakan suara dari luar. Tetapi mereka menyebut "ruang kelabu" - sudut dan celah-celah kesadaran dan bawah sedar mereka sendiri, di mana mereka berpeluang mengembara untuk beberapa waktu. Koma yang mendalam, menurut doktor, menyerupai tidur tanpa mimpi - ini adalah sejenis program untuk kelangsungan hidup yang terdapat dalam tubuh secara semula jadi. Tubuh menjimatkan daya vital.

Akhirnya, koma tahap keparahan keempat - juga disebut transendental - dicirikan oleh ketiadaan refleks sepenuhnya, kerosakan teruk pada sistem saraf pusat dan otak. Koma seperti itu berterusan untuk waktu yang lama, dan kemungkinan untuk keluar daripadanya adalah minimum. Sebagai peraturan, itu berakhir dengan kematian otak, setelah itu, menurut undang-undang yang baru diadopsi, alat yang mendukung seseorang dalam posisi vegetatif dimatikan..

Secara amnya, tempoh koma adalah penting untuk pemulihan seseorang seterusnya. Sekiranya koma berlangsung lebih lama dari dua minggu, ada kemungkinan peralihan yang tinggi kepada yang sedar, tetapi juga vegetatif (sambil mengekalkan fungsi asas otak), yang juga dikenali sebagai koma terjaga, appalicemia dan kematian neokortikal. Keadaan "seperti sayur-sayuran" ini, seperti yang sering disebut, boleh berlanjutan dari beberapa hari hingga satu tahun atau lebih..

Prognosis koma darjah pertama

Perdebatan mengenai sifat kesedaran telah berlangsung sejak zaman dahulu lagi. Konsep ini berkaitan dengan pelbagai bidang pengetahuan manusia: sains, falsafah, agama. Dari sudut perubatan, kesedaran adalah produk aktiviti saraf tinggi manusia. Kesedaran dikaitkan dengan fungsi korteks serebrum dan beberapa struktur subkortikal. Pelbagai keadaan kesedaran yang berubah dikaji oleh psikiatri dan neurologi. Koma adalah keadaan kesedaran yang terganggu yang disebabkan oleh kerosakan dua hala yang teruk pada hemisfera serebrum atau patologi pembentukan retikular menaik pons, yang mengaktifkan korteks serebrum melalui thalamus.

Koma menggabungkan ketidaksadaran, kekurangan pergerakan aktif, reaksi terhadap rangsangan luaran, kehilangan refleks dan kepekaan, gangguan fungsi badan penting (aktiviti jantung dan pernafasan). Koma adalah ancaman bagi kehidupan dan kesihatan pesakit. Keadaan ini bukan penyakit bebas. Kekalahan teruk seperti ini boleh mempunyai pelbagai alasan..

Koma boleh disebabkan oleh trauma craniocerebral atau lain-lain, peredaran serebral yang lemah, kekurangan oksigen dalam darah (sesak nafas, lemas), keracunan dadah, alkohol, hipovitaminosis, ensefalopati, jisim cerebellar, hipovitaminosis, iskemia batang otak, faktor psikogenik, gangguan metabolik bahan (kegagalan buah pinggang, diabetes).

Tahap koma boleh berbeza-beza. Keadaan precomatose dibezakan - stupor dan stupor. Peringkat awal biasanya ditandakan mengantuk - kegagapan. Pesakit bertindak balas terhadap suara itu, tetapi nampaknya selalu tidur. Dia menjawab soalan dalam suku kata, dia boleh mengikuti pesanan paling mudah. Ini diikuti oleh kegagapan ketika pesakit bertindak balas terhadap rangsangan kesakitan, tetapi tidak bertindak balas terhadap suara. Apabila keadaan bertambah buruk, koma berlaku. Siapa yang dicirikan oleh kurangnya tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan dan ucapan yang ditujukan. Pesakit tidak boleh bercakap, tidak mengikuti perintah yang paling sederhana, tidak membuka matanya sebagai tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan. Pada skala Glasgow, keadaan ini dinilai pada 8 mata atau kurang..

Dengan keparahan, yang terbahagi kepada tiga darjah: ringan, sederhana dan teruk. Dalam keadaan koma ringan, reaksi motorik, tendon dan refleks pupil berlaku sebagai tindak balas kepada kerengsaan kesakitan yang teruk. Pelanggaran aktiviti jantung dan pernafasan kurang dinyatakan. Tahap koma rata-rata ditunjukkan oleh peningkatan gangguan: reaksi motor terhadap kerengsaan kesakitan yang teruk hilang, tendon dan refleks pupil hampir tidak dibangkitkan. Fungsi organ menelan dan pelvis terganggu. Patologi pernafasan dan jantung lebih ketara. Dengan tahap koma yang teruk, keadaan pesakit sangat sukar: aton otot lengkap, penurunan suhu badan, ketiadaan semua refleks. Gangguan pernafasan dan aktiviti jantung dinyatakan dengan ketara. Sekiranya terdapat lesi dua hala pada bahagian prefrontal (frontal) otak (contohnya, dengan iskemia, pendarahan, tumor), pesakit mengekalkan penampilan terjaga, tetapi dia tidak bertindak balas terhadap persekitaran dan bahkan rangsangan yang menyakitkan. Seorang pakar neurologi mesti mengesampingkan beberapa keadaan seperti koma: reaksi histeris, tidur normal, ubat penenang yang berlebihan, epilepsi tidak kejang, pembengkakan lobus frontal, sindrom "terkunci".

Diagnostik koma

Gejala koma termasuk kekurangan tindak balas terhadap rangsangan luaran. Dengan koma yang teruk, pesakit secara konsisten kehilangan kemampuan untuk bertindak balas terlebih dahulu terhadap pesanan, pertanyaan, dan kemudian kesakitan. Gejala koma kadang-kadang dapat menentukan penyebabnya. Apabila tulang temporal terjepit dan batang otak dimampatkan, murid yang diluaskan diperhatikan, tidak ada reaksi terhadap cahaya. Lesi ini sepihak dan sesuai dengan bahagian kecederaan. Dengan kebuluran oksigen, murid akan melebar di kedua-dua belah pihak, tidak akan ada reaksi terhadap cahaya. Sekiranya koma adalah hasil daripada overdosis opiat (morfin, heroin) atau strok, maka murid akan mengalami masalah yang teruk. Gangguan pernafasan (kepantasan atau regangan) berlaku dengan trauma atau strok pada batang otak.

Diagnostik berdasarkan ciri khas kajian koma, makmal dan instrumental. Program pemeriksaan awal pesakit dalam keadaan koma merangkumi analisis air kencing, darah untuk bahan toksik, ujian darah biokimia dengan penentuan tahap glukosa, kreatinin, bilirubin, enzim hati, kajian fungsi kelenjar tiroid (hormon perangsang tiroid), elektrokardiogram, tomografi otak yang dikira. Kadang-kadang cecair serebrospinal diperiksa. Untuk mengecualikan trauma pada tulang belakang serviks, dilakukan sinar-X tulang belakang. Electroencephalography disyorkan untuk menyingkirkan epilepsi..

Rawatan koma

Bantuan pesakit diberikan segera di persekitaran hospital.Rawatan untuk koma bergantung kepada penyebabnya. Sebagai langkah mendesak, ubat digunakan yang menyokong peredaran darah dan pernafasan, dan berhenti muntah. Sekiranya gangguan metabolik adalah asas koma, pembetulannya diperlukan. Oleh itu, dalam keadaan koma diabetes dengan gula darah tinggi, insulin mesti diberikan secara intravena. Sekiranya tahap gula rendah, maka larutan glukosa disuntik. Sekiranya koma uremik (gagal ginjal), pesakit menjalani hemodialisis (pembersihan darah dengan alat ginjal buatan). Rawatan trauma paling kerap melibatkan pembedahan, menghentikan pendarahan, dan membetulkan jumlah darah yang beredar. Dengan hematoma pada membran otak, rawatan pembedahan diperlukan dalam keadaan jabatan bedah saraf. Sekiranya pesakit mengalami sawan, ubat antikonvulsan fenitoin digunakan secara intravena untuk merawat koma. Sekiranya koma disebabkan oleh mabuk, diuresis paksa, ubat detoksifikasi, dan pemberian cecair intravena disyorkan. Sekiranya disyaki overdosis ubat, narcan atau naloxone digunakan. Dalam koma alkohol atau hipovitaminosis, tiamin diberikan secara intravena. Sekiranya pernafasan terganggu, intubasi trakea dan pengudaraan mekanikal mungkin diperlukan. Resuscitator memilih campuran gas yang sesuai, sering memilih tahap oksigen yang lebih tinggi (contohnya, ketika merawat koma akibat alkohol).

Prognosis koma

Prognosis koma ditentukan oleh sebab dan tahap keadaannya; prognosis paling serius pada koma sederhana dan teruk. Selalunya, gejala koma lebih parah jika struktur yang mendasari adalah kerosakan pada batang otak dan bukannya korteks serebrum. Gangguan metabolik lebih mudah dibetulkan daripada kecederaan dan tumor, jadi dalam kes ini, prognosis koma agak lebih baik. Prognosis koma yang paling serius adalah dengan koma apoplexy (pendarahan pada struktur otak), uremik (buah pinggang), trauma dan eklampikik (akibat toksikosis kehamilan lewat) koma.

Prognosis untuk pesakit dengan koma 1 darjah

Koma tahap keparahan 1 - keadaan di mana seseorang kehilangan kesedaran tentang tindakan, tetapi mengekalkan kepekaan kesakitan dan keupayaan untuk menelan makanan cair. Ini adalah bentuk koma yang paling ringan - kedudukan peralihan, yang berakhir dengan pemulihan dan kematian pesakit. Sebab-sebab keadaan ini adalah kerosakan sistem saraf semasa mabuk, krisis hormon, gangguan metabolik, keradangan meninges dan otak itu sendiri, kejutan.

Gejala koma 1 darjah

Koma tahap pertama dicirikan oleh keadaan terpegun di mana seseorang dapat melakukan pergerakan sederhana (berpusing di tempat tidur, minum air, mengambil makanan cair). Koma 1 dicirikan oleh:

  • perencatan tindak balas murid terhadap cahaya;
  • strabismus berbeza kerana gangguan fungsi inti saraf kranial;
  • bola mata bergerak seperti semasa tidur REM.

Oleh kerana koma otak atau punggung terjejas, terdapat peningkatan refleks tendon dan melemahnya kulit. Kadang-kadang refleks tendon dan tindak balas terhadap rangsangan kesakitan berkurang. Terdapat Skala Koma Glasgow, yang memberi skor dan menentukan tahap keparahan koma. Reaksi dianalisis: membuka mata, ucapan, reaksi terhadap rangsangan yang menyakitkan, soalan doktor.

  1. Pembukaan mata: tidak hadir - 1 mata, timbul dengan kerengsaan yang menyakitkan - 2 mata, reaksi terhadap soalan dari doktor, saudara - 3 mata, sewenang-wenang - 4 mata.
  2. Tindak balas terhadap rangsangan verbal: tidak ada ucapan - 1 titik, ucapan yang kabur dalam bentuk bunyi yang terpisah - 2 titik, ucapan berartikulasi, tetapi tidak pada dasarnya soalan yang diajukan - 3 poin, kekeliruan pertuturan - 4 mata, jawapan yang jelas untuk soalan - 5 mata.
  3. Reaksi motor: kekurangan fungsi motor - 1 titik, pemanjangan yang tidak normal sebagai tindak balas kepada kesakitan - 2 titik, lenturan patologi sebagai tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan - 3 mata, pesakit menarik diri, menarik anggota badan - 4 mata, daya tahan (tolakan) - 5 mata, pemenuhan perintah doktor - 6 mata.

Koma darjah pertama ditentukan apabila satu set 7-11 mata.

Ketahui bagaimana koma berakhir dengan kerosakan otak aksonal yang meresap. Punca koma.

Sebab-sebabnya

Koma tahap pertama berkembang apabila struktur otak rosak dalam keadaan patologi:

  • kegagalan hati;
  • uremia;
  • meningitis, ensefalitis;
  • kecederaan otak trauma;
  • strok;
  • masalah hormon;
  • gangguan peredaran darah sekiranya berlaku kegagalan jantung, kejutan;
  • mabuk;
  • penyakit onkologi;
  • kebuluran;
  • keracunan dengan atropin, barbiturat, overdosis insulin.

Gangguan akut peredaran serebrum, trauma kraniocerebral, keradangan meninges menyebabkan perkembangan stupor, yang secara beransur-ansur akan bertambah buruk sehingga penghambatan sistem saraf pusat secara mendalam. Pembentukan onkologi di otak, abses menyebabkan penghambatan sistem saraf pusat kerana tekanan pada struktur otak dan mabuk umum.

Patologi yang menimbulkan koma tahap pertama termasuk keracunan endogen dengan kegagalan hati. Pesakit mengalami edema serebrum dan disfungsi struktur. Dalam penyakit hati yang teruk (sirosis, hepatitis, hepatosis), keracunan dengan produk sisa badan berlaku.

Bahan toksik memasuki vena portal hati dari usus. Namun, kerana fungsi detoksifikasi kelenjar yang tidak mencukupi, racun (fenol, cresol, putrescine, cadaverine, ammonia) dari usus tidak dinetralkan. Akibatnya, tubuh mengalami keracunan diri dan fungsi sistem saraf pusat terhambat. Ini membawa kepada ensefalopati dan koma hepatik.

Keracunan uremik dengan kegagalan buah pinggang juga menyumbang kepada penghambatan otak. Kekurangan hormon tiroid, hipofungsi kelenjar pituitari, kelenjar adrenal boleh menyebabkan koma tahap pertama.

Koma insulin tahap pertama berkembang akibat hipoglikemia (penurunan mendadak dalam tahap glukosa dalam darah - substrat utama untuk sel otak). Pada masa yang sama, disfungsi sistem saraf pusat dikaitkan dengan kekurangan tenaga pada neuron. Koma diabetes berlaku disebabkan oleh pengumpulan produk pemecahan asid lemak - badan keton dalam darah, dan kemudian di otak. Bahan beracun ini menyebabkan kerosakan pada saluran otak, struktur korteks dan subkortikal. Kerana ketoasidosis, perencatan sistem saraf pusat berlaku.

Sekiranya berlaku keracunan, baik dari dalam dan dari luar, tubuh berusaha menyingkirkan bahan toksik melalui membran mukus (khususnya, perut). Oleh itu, dengan ketoasidosis, keracunan uremik, muntah adalah mungkin, sebelum koma..

Baca apa yang berlaku dalam ensefalopati toksik semasa keracunan berlaku.

Mengapa koma berbahaya?

Dengan koma, perlu menyesuaikan hemodinamik untuk menghilangkan hipoksia otak. Sekiranya mabuk, detoksifikasi dilakukan. Rawatan untuk koma uremik tahap pertama adalah hemodialisis. Sekiranya koma disebabkan oleh hipoglikemia, suntikan glukosa.

Sekiranya berlaku kejutan, peningkatan keracunan, tisu otak mengalami kekurangan tenaga. Akibat untuk darjah 1 koma:

  1. Pendalaman koma.
  2. Kematian.
  3. Meningkatkan defisit tenaga dan memburukkan kelaparan oksigen sistem saraf pusat, kematian akibat neuron, kecacatan akibatnya.

Koma 1 darjah, durasinya bergantung pada diagnosis yang tepat dan rawatan tepat pada masanya, adalah keadaan yang agak ringan, tetapi pada masa yang sama berbahaya. Tanpa rawatan, koma mungkin semakin mendalam. Prognosis untuk koma 1 darjah dalam kebanyakan kes adalah baik.

Prognosis koma darjah pertama

Koma adalah keadaan, pertama sekali, yang memerlukan tindakan segera untuk mengekalkan fungsi penting tubuh. Langkah-langkah ini diambil tanpa mengira sebab yang menyebabkan siapa. Perkara utama adalah tidak membiarkan pesakit mati dan memelihara sel otak dari kerosakan sebanyak mungkin..

Langkah-langkah yang memastikan fungsi penting badan merangkumi:

  • sokongan pernafasan. Sekiranya perlu, saluran udara dibersihkan untuk mengembalikan kepatuhannya (benda asing dikeluarkan, lidah tenggelam diluruskan), saluran udara, topeng oksigen dipasang, pengudaraan paru-paru buatan dilakukan;
  • sokongan sistem peredaran darah (penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan tekanan darah dengan hipotensi dan mengurangkan dengan hipertensi; ubat-ubatan yang menormalkan denyut jantung; normalisasi jumlah darah yang beredar).

Langkah-langkah simptomatik juga digunakan untuk menghapus pelanggaran yang ada:

  • dos vitamin B yang besar1 dengan kecurigaan keracunan alkohol;
  • sekiranya terdapat sawan;
  • ubat antiemetik;
  • ubat penenang apabila terkilan;
  • glukosa intravena disuntik (walaupun penyebab koma tidak diketahui, kerana risiko kerosakan otak dari glukosa darah rendah lebih tinggi daripada glukosa darah tinggi. Menyuntik sedikit glukosa dengan glukosa darah tinggi tidak akan banyak mendatangkan bahaya);
  • lavage gastrik jika anda mengesyaki keracunan dengan ubat-ubatan atau makanan berkualiti rendah (termasuk cendawan);
  • ubat untuk menurunkan suhu badan;
  • jika terdapat tanda-tanda proses menular, penggunaan antibiotik ditunjukkan.

Pada kecurigaan sedikit pun kecederaan pada tulang belakang serviks (atau jika mustahil untuk mengecualikannya), penstabilan kawasan ini diperlukan. Biasanya belat kerah digunakan untuk tujuan ini..

Setelah menentukan penyebab koma, penyakit yang mendasari dirawat. Kemudian terapi khusus sudah ditetapkan, diarahkan untuk melawan penyakit tertentu. Ini boleh menjadi hemodialisis untuk kegagalan buah pinggang, pengenalan Naloxone sekiranya berlaku overdosis ubat, dan juga pembedahan (misalnya, dengan hematoma otak). Jenis dan jumlah langkah rawatan bergantung pada diagnosis yang ditetapkan.

Koma adalah komplikasi yang mengancam nyawa dari sejumlah keadaan patologi. Ia memerlukan rawatan perubatan segera kerana boleh membawa maut. Terdapat banyak jenis koma kerana sebilangan besar keadaan patologi yang boleh menjadi rumit oleh mereka. Rawatan koma dilakukan di unit rawatan rapi dan bertujuan menyelamatkan nyawa pesakit. Lebih-lebih lagi, semua aktiviti harus memastikan pemeliharaan sel-sel otak.

Akibat dan ramalan

Prosedur ini dilakukan secara eksklusif dalam situasi yang paling sukar, kerana ia mempunyai banyak reaksi yang tidak diingini. Prognosis terburuk dikaitkan dengan TBI, strok, dan aneurisma arteri pecah. Semakin lama seseorang berada dalam kedudukan ini, semakin kritikal akibatnya..

Menurut statistik, 25% pesakit yang datang dalam keadaan koma buatan mengalami kesan sampingan. Pelanggaran mempengaruhi:

  • Hati;
  • Peristalsis saluran gastrousus;
  • Buah pinggang;
  • Kekebalan.

Kadang-kadang dalam proses koma, penyakit paru-paru dan sistem pernafasan berkembang. Mereka terutama berkaitan dengan penggunaan pengudaraan buatan. Kesan sampingan termasuk pneumonia, penyumbatan bronkus, lekatan, stenosis, ulser tekanan pada mukosa trakea.

Sebilangan pesakit menyatakan bahawa semasa menyelam mereka mengalami halusinasi dan mimpi buruk. Di seluruh dunia, antara akibatnya adalah gangguan neurologi pada pesakit setelah pulih dari keadaan seperti itu. Mungkin ada reaksi yang tertangguh. Ini termasuk:

  • Kemerosotan ingatan dan pemikiran;
  • Perubahan tingkah laku;
  • Kehilangan beberapa kemahiran dan kebolehan.

Akibat dan pertuturannya terjejas. Sebilangan pesakit mengambil masa berbulan-bulan untuk belajar bercakap.

Di UK, ujian klinikal telah dilakukan terhadap orang yang telah sampai dalam keadaan ini selama lebih dari satu tahun. Data berikut diperoleh:

  • 63% keluar dari koma dengan proses patologi yang tidak dapat dipulihkan;
  • 27% menerima pelbagai tahap kecacatan;
  • 10% memulihkan keadaan yang memuaskan.

Kajian sedemikian telah menunjukkan bahawa terdapat 4 ciri yang mempengaruhi ramalan:

  • Kedalaman tidur;
  • Ciri degupan jantung;
  • Petunjuk refleks somatosensori batang;
  • Data darah biokimia.

Dengan prognosis terburuk, kematian otak berlaku. Ini adalah tahap di mana organ berhenti menjalankan fungsinya dan mustahil untuk mengembalikan keupayaan kerjanya.

Mereka mengatakan mengenai kematian jika tidak ada reaksi otot, suhu badan dan tekanan darah menurun secara spontan. Sekiranya gejala tidak berubah selama 6-24 jam, doktor mengatakan kematian.

Oleh itu, risiko selalu dinilai, tujuan ditentukan, yang mana ia dimasukkan ke dalam koma buatan. Adalah dipercayai bahawa pemulihan sepenuhnya tidak mungkin dilakukan sekiranya seseorang berada dalam keadaan vegetatif lebih dari 6 bulan.

Koma - perencatan patologi sistem saraf pusat,

disertai dengan kehilangan kesedaran, kekurangan reaksi dan batasan
peraturan fungsi badan penting. Mula melayan seseorang
perlu dengan penghapusan penyebab yang menyebabkan keadaan seperti itu dan pelaksanaannya
prosedur untuk menghilangkan keruntuhan, kekurangan oksigen, mewujudkan asid-basa
keseimbangan dalam badan.

Bergantung pada kepantasan pembangunan
keadaan koma, seseorang boleh jatuh koma:

  • tidak disangka - kesedaran dengan
    gejala koma seterusnya - paraphasia pernafasan, pelanggaran degupan jantung,
    penurunan tekanan;
  • cepat - tanda semakin meningkat dari beberapa minit hingga
    beberapa jam;
  • lambat - pengembangan awal promom
    dengan peningkatan tanda-tanda penyakit utama, dari mana ia perlahan-lahan berlaku
    pecutan gangguan neurologi dan mental.

Dalam kes ini, kelambatan berlaku
reaksi, mengantuk atau, sebaliknya, kegembiraan berlebihan, omong kosong dan penglihatan, yang digantikan oleh
datang koma.

Terdapat empat tahap koma, tetapi kita
pertimbangkan darjah ketiga, kerana ini adalah yang paling kritikal, cari tahu,
apakah koma 3 darjah, kemungkinan bertahan, ramalan selepas koma darjah ketiga, bagaimana selepasnya.

Tanda koma biasa

  1. Doktor harus memperhatikan kedudukan tubuh pesakit. Biasanya, penglihatan pesakit dengan kepalanya dilemparkan ke belakang dan peningkatan nada otot menunjukkan permulaan keadaan membran otak yang jengkel. Yang terakhir adalah ciri meningitis atau pendarahan serebrum.
  2. Kekejangan di badan atau otot individu menunjukkan bahawa penyebab koma kemungkinan besar adalah serangan epilepsi atau keadaan eklampsia (dimanifestasikan pada wanita hamil).
  3. Kelumpuhan ringan pada bahagian atas atau bawah jelas menunjukkan adanya strok. Sekiranya tidak ada refleks, seseorang bercakap mengenai kerosakan yang kuat dan mendalam pada permukaan permukaan korteks yang besar atau kerosakan pada saraf tunjang..
  4. Perkara yang paling penting dalam diagnosis pembezaan koma adalah untuk membuktikan kemampuan pesakit untuk membuka matanya atau bertindak balas terhadap kerengsaan bunyi (menyakitkan, ringan). Sekiranya reaksi terhadap rangsangan yang menyakitkan atau ringan menunjukkan dirinya sebagai pembukaan mata yang sewenang-wenangnya, maka pesakit tidak mengalami koma. Dan, sebaliknya, jika pesakit, walaupun ada usaha dan usaha doktor, tidak bertindak balas dan tidak membuka matanya, maka mereka berbicara tentang kehadiran koma.
  5. Mengkaji reaksi murid sekiranya disyaki ada yang wajib dilakukan. Keanehan murid akan membantu menentukan lokasi kerosakan otak yang disyaki, serta menentukan punca keadaan ini. Ini adalah "pengujian" refleks pupilari yang merupakan salah satu kajian diagnostik yang paling dipercayai, yang dapat memberikan hampir 100% prognosis. Sekiranya murid-murid sempit dan tidak bertindak balas terhadap cahaya, maka ini menunjukkan kemungkinan keracunan pesakit dengan alkohol atau ubat-ubatan. Sekiranya murid pesakit mempunyai diameter yang berbeza, maka ini menunjukkan peningkatan tekanan kranial. Murid lebar adalah tanda keadaan bahagian otak yang terjejas. Sekiranya diameter kedua-dua murid berkembang sama, dan reaksi terhadap cahaya sama sekali tidak ada, maka mereka bercakap mengenai bentuk koma transendental, yang dianggap sebagai tanda yang sangat buruk, yang paling sering menunjukkan kemungkinan kematian otak yang akan berlaku.

Perubatan moden telah membuat kemajuan dalam diagnostik instrumental, memungkinkan untuk menentukan sebab-sebab yang menyebabkan koma dengan betul. Adalah mungkin juga untuk mengenal pasti jenis gangguan kesedaran yang lain. Dengan bantuan CT atau MRI, dapat dilakukan dengan ketepatan terbesar perubahan struktur yang telah terjadi di otak, menentukan kehadiran atau ketiadaan neoplasma volumetrik, dan juga menunjukkan tanda-tanda ciri peningkatan tekanan intrakranial. Bergantung pada gambar yang ditunjukkan, doktor memutuskan terapi selanjutnya, yang boleh menjadi konservatif atau operasi..

Sekiranya tidak ada kemungkinan dan syarat untuk melakukan diagnostik CT dan MRI kepada pesakit, maka dilakukan sinar-X kotak kranial (atau sinar-X dari ruang tulang belakang diambil). Mengambil ujian darah biokimia akan membantu mencirikan proses metabolik koma. Dalam beberapa kes, analisis dapat dilakukan untuk mengetahui tahap glukosa dan urea yang ada dalam darah. Analisis berasingan dilakukan untuk kehadiran amonia dalam darah

Di samping itu, penting untuk menentukan peratusan gas dan elektrolit dalam darah..

Sekiranya CT dan MRI tidak mendedahkan pelanggaran sistem saraf pusat yang jelas, maka sebab-sebab yang boleh menyebabkan pesakit koma hilang dengan sendirinya. Seterusnya, doktor memeriksa darah untuk hormon seperti insulin, tiroid dan hormon adrenal. Di samping itu, analisis terpisah dilakukan yang dapat menentukan kehadiran bahan toksik (pil tidur, ubat-ubatan, dan lain-lain) dalam darah. Ini adalah budaya darah bakteria.

EEG dianggap sebagai salah satu kajian diagnostik penting yang dapat membezakan koma dengan jenis gangguan kesedaran yang lain. Untuk melaksanakannya, potensi otak jenis elektrik dicatat, yang membantu menentukan siapa, membezakannya dari tumor otak, keracunan dadah atau pendarahan.

Tanda koma

Koma I darjah

Ia disebut subkortikal, kerana pada tahap ini aktivitas korteks serebrum dihambat dan bahagian otak yang lebih dalam, yang disebut formasi subkortikal, dihambat. Ia dicirikan oleh manifestasi berikut:

  • merasakan bahawa pesakit berada dalam mimpi;
  • disorientasi lengkap pesakit di tempat, masa, keperibadian (mustahil untuk membangkitkan pesakit);
  • kekurangan jawapan untuk soalan yang diajukan. Mungkin menggerutu tidak bersuara, membuat pelbagai bunyi tidak berkaitan dengan apa yang berlaku dari luar;
  • ketiadaan tindak balas normal terhadap rangsangan kesakitan (iaitu, reaksi lemah dan sangat perlahan, misalnya, apabila jarum ditusuk oleh jarum, pesakit tidak menariknya dengan segera, tetapi hanya sedikit membengkok atau melenturkan beberapa saat setelah menggunakan kerengsaan kesakitan);
  • pergerakan aktif spontan praktikal tidak ada. Kadang-kadang terdapat pergerakan menghisap, mengunyah, menelan sebagai manifestasi refleks otak, yang biasanya ditekan oleh korteks serebrum;
  • nada otot meningkat;
  • refleks mendalam (lutut, Achilles dan lain-lain) meningkat, dan dangkal (kornea, plantar dan lain-lain) dihambat;
  • gejala patologi tangan dan kaki adalah mungkin (Babinsky, Zhukovsky dan lain-lain);
  • tindak balas murid terhadap cahaya dipelihara (penyempitan), juling, pergerakan bola mata secara spontan dapat diperhatikan;
  • kurang kawalan terhadap aktiviti organ pelvis;
  • biasanya pernafasan spontan dipelihara;
  • pada bahagian jantung, terdapat peningkatan kadar denyutan jantung (takikardia).

Ijazah koma II

Pada peringkat ini, aktiviti pembentukan subkortikal dihambat. Gangguan turun ke bahagian anterior batang otak. Tahap ini dicirikan oleh:

  • kemunculan tonik kejang atau gatal berkala;
  • kekurangan aktiviti pertuturan, hubungan lisan adalah mustahil;
  • kelemahan reaksi yang cepat terhadap kesakitan (sedikit pergerakan anggota badan semasa suntikan dilakukan);
  • penindasan terhadap semua refleks (dangkal dan mendalam);
  • penyempitan murid dan reaksi lemah mereka terhadap cahaya;
  • peningkatan suhu badan;
  • peningkatan berpeluh;
  • turun naik tekanan darah yang tajam;
  • takikardia teruk;
  • gangguan pernafasan (dengan jeda, dengan berhenti, berisik, dengan kedalaman nafas yang berbeza).

Koma III darjah

Proses patologi mencapai medula oblongata. Risiko untuk hidup meningkat, dan prognosis untuk pemulihan bertambah buruk. Tahap ini dicirikan oleh tanda-tanda klinikal berikut:

  • reaksi pelindung sebagai tindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan hilang sepenuhnya (pesakit bahkan tidak menggerakkan anggota badan sebagai tindak balas terhadap suntikan);
  • refleks dangkal tidak hadir (khususnya, kornea);
  • terdapat penurunan tajam nada otot dan refleks tendon;
  • murid diluaskan dan tidak bertindak balas terhadap cahaya;
  • pernafasan menjadi cetek dan berirama, sedikit produktif. Otot tambahan (otot tali pinggang bahu) terlibat dalam tindakan bernafas, yang biasanya tidak diperhatikan;
  • tekanan darah menurun;
  • sawan berkala adalah mungkin.

Koma darjah IV

Pada peringkat ini, tidak ada tanda-tanda aktiviti otak. Ini ditunjukkan:

  • kekurangan semua refleks;
  • pelebaran maksimum murid;
  • aton otot;
  • kekurangan pernafasan spontan (hanya pengudaraan buatan paru-paru yang menyokong bekalan oksigen ke badan);
  • tekanan darah turun menjadi sifar tanpa ubat;
  • penurunan suhu badan.

Mencapai koma kelas IV mempunyai risiko kematian yang tinggi, menghampiri 100%.

Perlu diingatkan bahawa beberapa gejala dari tahap koma yang berlainan mungkin berbeza bergantung kepada penyebab koma. Di samping itu, jenis koma tertentu mempunyai tanda tambahan, yang dalam beberapa kes adalah diagnostik.

Tahap koma

Telah terbukti bahawa terdapat sejumlah alasan mengapa koma berkembang, Tanda-tanda koma etiologi tertentu menentukan tahap keparahan proses, akibatnya beberapa tahap koma telah dikenal pasti.

  1. Precoma. Di sini pesakit dicirikan oleh beberapa gejala yang agak bertentangan. Di satu pihak, kesedaran kabur, gangguan pada orientasi spasial, kelambatan diperhatikan, dan di sisi lain, peningkatan kegembiraan, koordinasi terganggu mungkin terjadi, tetapi releks utama tetap utuh.
  2. Koma darjah satu. Ini adalah ketika pesakit secara praktikal tidak bersentuhan, tidak bertindak balas terhadap rangsangan luaran, sangat lemah bahkan rasa sakit yang teruk, dan kebas pada reseptor kulit juga diperhatikan. Murid-murid dalam hal ini bertindak balas terhadap cahaya, tetapi mereka dapat menyimpang ke arah yang berbeza, seperti strabismus.
  3. Koma tahap kedua disebabkan oleh kekurangan hubungan sepenuhnya, hampir mustahil untuk menimbulkan reaksi yang menyakitkan: seseorang dapat membuka matanya sebanyak mungkin. Terdapat pengosongan usus dan pundi kencing secara sukarela, pergerakan lengan dan kaki yang huru-hara, ketegangan tajam dan kelonggaran otot. Murid sukar bertindak balas terhadap cahaya.
  4. Koma darjah tiga. Kesedaran, reaksi terhadap cahaya dan kesakitan benar-benar hilang, tekanan, refleks dan suhu berkurang, pernafasan perlahan, jarang, cetek. Seorang lelaki "berjalan di bawah dirinya".
  5. Koma darjah empat. Terdapat seratus peratus ketiadaan reaksi, refleks, nada, suhu dan tekanan badan yang sangat rendah, pernafasan secara berkala boleh hilang.

Koma boleh datang dalam beberapa saat, minit atau hari. Secara semula jadi, semakin lambat ia berkembang, semakin besar peluang untuk mengembalikan pesakit ke keadaan normal.

Itulah sebabnya sangat penting untuk tidak menangguhkan rawatan di hospital sekiranya tanda-tanda awal koma terdapat pada diri sendiri atau orang yang anda sayangi..

Adakah prognosis yang baik bergantung pada keparahan koma, dan juga seberapa cepat manifestasi utamanya dikenali dan mula menghilangkannya. Koma, disertai dengan kerosakan otak, dengan kegagalan hati mempunyai prognosis yang buruk. Adalah mungkin untuk mengharapkan hasil yang baik dalam kasus koma diabetes, alkohol dan hipoglikemik, namun, hanya jika terapi tepat pada masanya telah dilakukan.

Sekiranya kita bercakap mengenai koma epilepsi, maka rawatan tidak diperlukan sama sekali. Seseorang akan kembali sedar setelah faktor patogen berhenti mempengaruhi dirinya.

Harus diingat bahawa walaupun dalam keadaan koma hanya beberapa hari tidak disedari dan boleh memberi kesan negatif terhadap keadaan fizikal dan mental..

Apa yang berlaku pada seseorang yang koma

Seseorang dalam keadaan koma tidak sedarkan diri, dia tidak
bertindak balas terhadap suara, bunyi lain dan secara amnya segala yang berlaku di sekelilingnya. ia
negara tidak ada kaitan dengan tidur. Tubuh masih hidup dan berfungsi.,
tetapi otak berada pada tahap kewaspadaan terakhir. Itu mustahil
bangun atau entah bagaimana mengganggu.

Koma biasanya tidak lebih lama daripada beberapa
minggu (walaupun terdapat jenis koma ketika pesakit berada dalam keadaan koma selama beberapa
bulan, dan kadang-kadang bertahun-tahun). Rekod berada dalam keadaan koma sehingga kini
dianggap berumur 37 tahun. Sebilangan orang sedar apabila otak
aktiviti badan dipulihkan, seseorang memerlukan kursus dari pelbagai bentuk
terapi pemulihan untuk menghilangkan koma. Kadang kala jika otak mendapat
kecederaan yang sangat serius, orang itu boleh keluar dari koma, tetapi otak dapat pulih,
hanya fungsi paling asas. Di negeri ini, disebut vegetatif, semua orang
fungsi kognitif dan neurologi hilang. Manusia boleh berdikari
bernafas, tidur dan juga mengambil makanan dengan bantuan, tetapi sejak itu
bahagian kognitif otak mereka hilang mereka tidak dapat bertindak balas terhadap keadaan sekelilingnya
Hari Rabu. Keadaan vegetatif dapat bertahan selama bertahun-tahun.

Prognosis koma

Hasil dari keadaan ini bergantung pada tahap kerosakan otak, dan juga pada sifat sebab-sebab yang menyebabkannya. Dalam praktiknya, kemungkinan keluar dari koma adalah tinggi pada pesakit yang mengalami koma ringan. Oleh itu, sebagai contoh, dalam keadaan prekoma atau koma darjah 1, hasil penyakit ini selalunya akan baik dengan pemulihan pesakit sepenuhnya. Sekiranya koma darjah II dan III, hasil yang baik sudah pasti diragukan: kebarangkalian untuk pulih atau tidak keluar dari koma adalah sama. Prognosis yang paling tidak baik untuk koma darjah IV, yang hampir dalam semua kes berakhir dengan kematian pesakit.

Antara tindakan pencegahan utama koma adalah diagnosis tepat pada masanya, preskripsi rawatan yang betul, dan jika perlu, pembetulan keadaan patologi, pelaksanaannya tepat pada masanya..

Bagaimana untuk memberitahu siapa

Nampaknya semuanya jelas di sini, tetapi sebenarnya, agak sukar untuk membezakan koma yang sebenarnya dari kehilangan kesedaran yang sederhana atau keadaan neurologi atau psikologi, terutamanya percom atau koma darjah kedua atau ketiga..

Kadang-kadang dua kesalahan berlaku:

  • Siapakah kehilangan kesedaran yang mendalam?.
  • Koma dangkal tidak diperhatikan dengan latar belakang gejala penyakit yang mendasari, kerana perubahan tingkah laku pesakit tidak terlalu ketara.

Untuk menentukan koma, dan juga keparahannya, doktor menggunakan skala Glasgow, yang merupakan keseluruhan kompleks tanda: reaksi terhadap cahaya, tahap refleks atau penyimpangannya, reaksi terhadap gambar, bunyi, sentuhan, kesakitan dan banyak lagi..

Sebagai tambahan kepada ujian pada skala Glasgow, pemeriksaan komprehensif diperlukan untuk mengenal pasti penyebab, tahap kerosakan neuron dan penurunan sistem saraf pusat:

  • Ujian am, ujian hormon atau jangkitan.
  • Ujian fungsi hati.
  • Semua jenis tomografi.
  • EEG menunjukkan aktiviti elektrik di otak.
  • ECG.
  • Analisis CSF.
  • Dan banyak lagi yang lain. Sangat sukar bagi seorang bukan doktor untuk mendiagnosis koma.

Diagnostik koma

Semasa mendiagnosis koma, pakar neurologi secara serentak menyelesaikan 2 masalah: 1) mengetahui sebab yang menyebabkan koma; 2) diagnosis langsung koma dan pembezaannya dari keadaan lain yang serupa.

Menemubual saudara-mara pesakit atau penonton membantu mengetahui sebab-sebab pesakit jatuh koma. Pada masa yang sama, dinyatakan sama ada pesakit mempunyai aduan sebelumnya, penyakit kronik jantung, saluran darah, organ endokrin. Saksi bertanya mengenai adakah pesakit menggunakan dadah, sama ada lepuh kosong atau balang ubat ditemui di sebelahnya.

Kepantasan perkembangan gejala dan usia pesakit adalah penting. Koma yang berlaku pada orang muda dengan latar belakang kesihatan yang lengkap sering menunjukkan keracunan dengan ubat narkotik, pil tidur

Dan pada pesakit tua dengan penyakit jantung dan saluran darah yang bersamaan, terdapat kemungkinan besar mengalami koma terhadap latar belakang strok atau serangan jantung..

Pemeriksaan ini membantu untuk mengetahui penyebab koma yang disyaki. Tahap tekanan darah, kadar nadi, pergerakan pernafasan, lebam khas, nafas berbau, tanda suntikan, suhu badan - ini adalah tanda-tanda yang membantu doktor menentukan diagnosis yang betul.

Perhatian khusus harus diberikan kepada kedudukan pesakit. Kepala belakang yang dilemparkan dengan peningkatan nada otot leher menunjukkan kerengsaan membran otak, yang berlaku dengan pendarahan, meningitis

Kejang seluruh badan atau otot individu boleh berlaku sekiranya penyebab koma adalah status epilepticus, eklampsia (pada wanita hamil). Kelumpuhan anggota badan yang lembap menunjukkan strok serebrum, dan ketiadaan refleks sepenuhnya - mengenai kerosakan mendalam pada permukaan besar korteks dan saraf tunjang.

Perkara yang paling penting dalam diagnosis pembezaan koma dari keadaan kesedaran yang terganggu adalah kajian mengenai keupayaan pesakit untuk membuka matanya terhadap rangsangan suara dan kesakitan. Sekiranya reaksi terhadap suara dan kesakitan menampakkan diri dalam bentuk bukaan mata yang sewenang-wenangnya, maka ini bukan koma. Sekiranya pesakit, di sebalik semua usaha doktor, tidak membuka matanya, maka keadaan itu dianggap sebagai koma..

Tindak balas murid terhadap cahaya dikaji dengan teliti. Ciri-cirinya tidak hanya membantu menentukan lokasi fokus lesi di otak yang diharapkan, tetapi juga secara tidak langsung menunjukkan penyebab koma. Di samping itu, refleks pupillary berfungsi sebagai tanda prognostik yang boleh dipercayai..

Murid yang sempit (titik-titik murid) yang tidak bertindak balas terhadap cahaya adalah ciri alkohol dan keracunan dadah. Diameter murid yang berlainan di mata kiri dan kanan menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial. Murid yang luas adalah tanda kerosakan otak tengah. Pengembangan diameter kedua-dua mata, bersama-sama dengan tidak adanya reaksi mereka terhadap cahaya, adalah ciri koma yang keterlaluan dan merupakan tanda yang sangat tidak baik yang menunjukkan kematian otak yang akan segera berlaku.

Teknologi moden dalam perubatan menjadikan diagnostik instrumental penyebab koma sebagai prosedur pertama setelah kemasukan mana-mana pesakit dengan kesedaran yang lemah. Tomografi yang dikira (imbasan CT otak) atau MRI (pengimejan resonans magnetik) dapat menentukan perubahan struktur di otak, kehadiran jisim, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Berdasarkan gambar, keputusan dibuat mengenai kaedah rawatan: pembedahan konservatif atau mendesak.

Sekiranya tidak mungkin melakukan CT atau MRI, pesakit harus menjalani X-ray tengkorak dan tulang belakang dalam beberapa unjuran.

Ujian darah biokimia membantu mengesahkan atau menolak sifat metabolik (kegagalan metabolisme) koma. Penentuan mendadak mengenai tahap glukosa, urea, amonia darah dilakukan. Dan juga nisbah gas darah dan elektrolit asas (kalium, natrium, ion klorin) ditentukan.

Sekiranya hasil CT dan MRI menunjukkan bahawa tidak ada sebab dari sistem saraf pusat yang dapat memasukkan pesakit ke dalam keadaan koma, ujian darah dilakukan untuk hormon (insulin, hormon adrenal, kelenjar tiroid), bahan toksik (ubat, pil tidur, antidepresan), kultur darah bakteria... Kajian terpenting yang membantu membezakan jenis koma adalah electroencephalography (EEG). Selama itu, potensi elektrik otak direkodkan, penilaiannya memungkinkan untuk membezakan koma yang disebabkan oleh tumor otak, pendarahan, atau keracunan..

Varieti koma

Terdapat banyak penyakit, yang komplikasi boleh menjadi koma. Tanda-tanda koma, etiologi dikaji secara terperinci oleh N.K.Bogolepov, mengira lebih daripada 30 jenis keadaan ini. Hanya sebahagian kecil saintis yang dinyatakan sebagai penyakit bebas, sementara selebihnya menjadi sindrom dan komplikasi. Perlu diingat bahawa tidak semestinya penyakit yang sama pada orang yang berlainan dapat menyebabkan intipati masalahnya adalah pelanggaran homeostasis biokimia, hemodinamik dan masalah lain yang berkaitan dengan fungsi normal otak. Sistematisasi koma telah menyebabkan pembentukan bahagian-bahagian berikut.

Apa yang dirasakan oleh seseorang

Sekiranya proses fisiologi yang berlaku di dalam badan semasa koma dipelajari dengan baik, maka tidak ada cara untuk meneliti pemikiran pesakit..

Hampir semua orang yang orang yang mereka sayangi koma terutama tertarik dengan apa yang dirasakan seseorang, dapatkah dia mendengar apa yang mereka katakan dan dapat merasakan ucapan yang ditujukan kepadanya, merasa sakit dan mengenali orang yang disayangi atau tidak.

Seseorang tidak merasa sakit atau merasakannya teruk, kerana dalam keadaan koma dan tidak sedar fungsi ini dilumpuhkan terutamanya untuk pertahanan diri tubuh.

Dalam kebanyakan kes, apabila aktiviti neuron benar-benar tidak ada atau melambatkan sehingga seseorang dapat membicarakan kematian otak, dan tubuh masih terus berfungsi, jawapan untuk semua soalan tentu saja tidak, tetapi mengenai kes-kes lain, terdapat pertikaian bahkan di kalangan doktor.

Dengan koma neurologi, serebrum dan, yang paling penting, aktiviti rasional dijaga, tetapi fungsi struktur-struktur yang bertanggungjawab terhadap kerja badan benar-benar lumpuh, jadi kita dapat dengan selamat mengatakan bahawa pesakit seperti itu dapat berfikir, dan sebagai hasilnya, merasakan segala yang berlaku di sekeliling mereka dengan bantuan pendengaran dan kadang-kadang - penglihatan. Dengan kelumpuhan lengkap, kepekaan badan tidak ada.

Dalam kes koma yang lain, sebilangan pesakit mengatakan bahawa mereka merasakan kehadiran orang yang mereka sayangi dan mendengar semua yang mereka diberitahu, yang lain menyatakan bahawa mereka dapat berfikir atau melihat sesuatu seperti mimpi, dan yang lain hanya ingat kesadaran sepenuhnya dan semua perasaan.

Oleh itu, semua doktor mengesyorkan agar orang yang dikasihi berkomunikasi dengan orang yang berada dalam keadaan koma seolah-olah mereka sedar, kerana, pertama, ada kemungkinan mereka mendengar dan ini akan menyokong mereka, mendorong mereka untuk memperjuangkan hidup dengan lebih kuat, dan kedua, isyarat positif memasuki otak dapat merangsang aktivitinya dan mempercepat keluar dari keadaan ini. Di samping itu, komunikasi dengan orang yang koma memberi kesan yang baik kepada orang yang disayangi sendiri, yang pada masa ini berada dalam tekanan yang teruk, mengalami perpisahan dan takut mati: ini sangat menenangkan mereka.