Mengapa pendarahan otak berbahaya pada bayi baru lahir?

Trauma

Pendarahan serebrum adalah pelepasan darah ke dalam zat otak kerana saluran pecah atau melalui dinding vaskular yang sangat telap. Di dunia teknologi tinggi moden, bayi yang beratnya kurang daripada 0.5 kg disusui, tetapi ini adalah pekerjaan yang baik dan anak-anak ini mungkin tidak selalu seperti orang lain. Pendarahan serebrum boleh membawa hasil yang tidak baik, mengakibatkan kecacatan dan kematian anak - kerosakan pada sistem saraf pusat berada di kedudukan kedua dalam struktur kematian bayi yang baru lahir.

  • Statistik
  • Mekanisme pembangunan
  • Sebab-sebabnya
  • Varieti
  • Tanda-tanda penyakit
  • Komplikasi
  • Diagnostik
  • Rawatan
  • Pembedahan

Pendarahan otak sering berlaku pada bayi pramatang kerana pembuluh darah yang kurang berkembang dan kerapuhannya

Pendarahan intrakranial berikut dibezakan:

  1. subdural;
  2. epidural;
  3. subarachnoid;
  4. peri- dan intraventrikular (peri- dan intraventrikular);
  5. parenkim;
  6. serebelar.

Bayi pramatang cenderung mengalami pendarahan subarachnoid, intra- dan perikardial serebral.

Statistik

Kekerapan sebenar kejadian patologi ini belum dapat ditentukan - pada bayi pramatang, klinik ini tidak spesifik, sukar untuk membuat diagnosis kerana klinik yang tidak simptomatik atau bahkan tanpa gejala. Pengalaman klinikal kecil doktor meninggalkan kesannya. Kira-kira: 80% kes - kanak-kanak yang dilahirkan pada usia 32 minggu dan lebih awal dengan berat kurang dari 1500 g; tetapi bayi yang dilahirkan pada 34-35 minggu perkembangan intrauterin menyumbang kurang dari 2%. Kejadian pendarahan serebrum pada kanak-kanak dengan berat kurang daripada 1000 g hampir 50%. Kanak-kanak lelaki lebih mudah terdedah kepada patologi ini.

Semakin rendah berat badan bayi yang baru lahir pramatang, semakin tinggi risiko pendarahan serebrum

Risiko pecah vaskular menurun 4 hari selepas bersalin dan menjadi tidak signifikan setelah seminggu.

Mekanisme pembangunan

Pendarahan serebrum intraventrikular pada kanak-kanak yang belum matang biasanya terletak di nukleus caudate dan thalamus, kerana matriks percambahan terletak di kawasan ini. Bekalan darah ke kawasan ini mempunyai beberapa keunikan - rangkaian kapal yang berkembang dengan baik dengan dinding rapuh. Akibatnya, walaupun peningkatan sementara tekanan arteri atau intraserebral menyebabkan limpahan vena di kawasan ini, dan kemudian pecahnya saluran darah - pendarahan intraventrikular atau periventrikular..

Sebaliknya, dengan tekanan darah rendah, yang merupakan hasil dari penurunan oksigen dalam darah, iskemia tisu otak berkembang, yang dapat memicu impregnasi hemoragik.

Tidak ada data mengenai mekanisme mana yang lebih umum, tetapi menjadi jelas bahawa masalah utamanya adalah kapal rapuh, yang sangat sensitif terhadap perubahan tekanan. Dan semakin kurang dewasa kanak-kanak itu, semakin mudah pembuluhnya..

Sebab-sebabnya

Senarai faktor yang meningkatkan risiko pendarahan serebrum:

  • Penyebab utama pendarahan serebrum pada bayi pramatang adalah kekurangan oksigen semasa mengandung atau melahirkan anak..
  • Berat kelahiran yang sangat rendah - kurang daripada 1500g.
  • Tekanan darah tinggi atau rendah.
  • Sindrom gangguan pernafasan, pneumotoraks.
  • Gangguan elektrolit darah.
  • Kegagalan jantung.
  • Asidosis patologi.
  • Suhu badan menurun.
  • Pada bayi pramatang yang mengalami kekurangan oksigen akibat sesak nafas, otak tidak dapat mengatur peredaran darah secara automatik, seperti yang berlaku pada bayi dewasa dan bayi.
  • Dinding saluran cerebral yang terjejas akibat jangkitan virus intrauterin atau mikoplasma.
  • Penjagaan rasional dan manipulasi perubatan:
    • mod sukar pernafasan buatan;
    • sebilangan besar ubat hiperosmolar;
    • dos oksigen yang disuntik tinggi;
    • menjalankan prosedur yang menyakitkan tanpa anestesia;
    • pelantikan serentak banyak ubat yang mempengaruhi hubungan platelet pembekuan darah;
    • kecederaan kelahiran.

Kemungkinan trauma kelahiran semasa kehamilan pramatang meningkat kerana hakikat bahawa saluran kelahiran tidak disiapkan untuk keluar bayi, merumitkan keadaan dengan cepat atau, sebaliknya, tenaga kerja jangka panjang, pengenaan vakum, forceps semasa bersalin.

Dengan merokok ibu secara berkala, janin mengalami kekurangan nutrien dan oksigen yang kronik

Akibat yang teruk pada bayi pramatang dapat dijangkakan jika ibunya menderita alkoholisme, ketagihan dadah, merokok, dia mempunyai sejumlah besar kehamilan sebelumnya, jika kelahirannya tidak di hospital dan bayi harus dibawa ke hospital.

Pendarahan serebral pada anak yang baru lahir, sebelum akhir tempoh kehamilan normal, diperhatikan dengan gabungan 3 atau lebih faktor risiko.

Varieti

Terdapat 3 darjah keparahan:

  1. Ringan - otak tidak mempunyai gangguan serius. Tetapi tahap keparahan ringan dapat dengan lancar mengalir menjadi lebih teruk.
  2. Tahap purata rumit oleh stupor, hipotensi otot, hidrosefalus.
  3. Tahap yang teruk dianggap sebagai pendarahan yang teruk dengan segala kemungkinan akibatnya..
  • Tempoh akut - minggu pertama.
  • Pemulihan subakut atau awal - 3-6 bulan pertama.
  • Tempoh pemulihan lewat - boleh berlangsung dari 4 bulan hingga 2 tahun.

Tanda-tanda penyakit

Bayi yang baru lahir pramatang di ventilator

Pada bayi pramatang, kadang-kadang sukar untuk mengenal pasti penyakit, kerana sistem saraf masih belum matang, dan gejala umum organisma pramatang muncul: gangguan pernafasan, jangkitan intrauterin, gangguan metabolik. Gejala dan kombinasinya boleh berbeza-beza bergantung pada usia, kelantangan dan penyetempatan fokus gangguan peredaran darah anak.

Gejala utama tempoh akut:

  • Tanda-tanda gangguan pernafasan, kekurangan pernafasan spontan muncul.
  • Tanda-tanda penekanan umum fungsi organ dan sistem yang paling penting: hipotonia otot; kerana kelemahan otot, anak itu bergerak sedikit atau sama sekali tidak bergerak; penurunan refleks; tangisan kanak-kanak itu lemah atau tidak ada; tidak ada refleks menghisap dan menelan; terdapat kecenderungan suhu badan yang rendah, regurgitasi, muntah, serangan penangkapan pernafasan dan penurunan degupan jantung.
  • Peningkatan kegembiraan: otot berada dalam keadaan hipertonik atau dystonik; revitalisasi refleks dapat diperhatikan; gegaran anggota badan dan badan yang cepat dan berirama; kekejangan tonik perlahan pada muka, anggota badan, badan.
  • Gejala lesi fokus: strabismus konvergensi kasar; pergerakan mata berayun yang tidak disengajakan; gejala "matahari terbenam".
  • Gejala hidrosefalus dan hipertensi intrakranial - fontanelles membengkak, tulang tengkorak menyimpang.

Komplikasi

Hematoma intrakranial dalam beberapa kes boleh menyebabkan perkembangan cerebral palsy.

Sekiranya hematoma belum didiagnosis, maka anak itu mungkin mengalami edema serebrum, dislokasi struktur otak akan berlaku, yang akan menyebabkan kematian pesakit. Komplikasi jangka panjang yang teruk boleh terdiri daripada beberapa kista hemisfera yang berkomunikasi dengan ventrikel, ventrikel melebar, hidrosefalus, defisit neurologi teruk, cerebral palsy.

Semua komplikasi ini serius, kerana kemudian boleh memberi kesan negatif terhadap perkembangan neuropsik dan fizikal anak, menyebabkan kecacatan teruk..

Diagnostik

Semua bayi yang baru lahir di hospital yang disyaki mengalami kecederaan otak menjalani neurosonografi - pemeriksaan ultrasound otak dan saraf tunjang. Imbasan CT otak boleh dilakukan.

Rawatan

Rawatan utama adalah terapi simptomatik yang menyokong. Kanak-kanak harus berada dalam mod pelindung, mengingatkannya pada orang dewasa dengan strok: bunyi tajam dan cahaya yang kuat harus dihilangkan, pemeriksaan bayi harus lembut, selebihnya tali pusat harus dirawat dan lampin harus diganti dengan sangat lembut dan lembut sehingga bayi terganggu sekecil mungkin. Kanak-kanak harus berada dalam cuvette yang dipanaskan khas, dalam tempoh ini, hipotermia atau terlalu panas tidak dibenarkan.

Keadaan yang sangat penting - anak tidak boleh kelaparan.

Untuk ini, probe dipasang untuk bayi, walaupun bayi hampir habis dan boleh makan sendiri, disarankan makan melalui botol, menghisap susu dari payudara untuk bayi seperti itu adalah beban yang kuat. Selain itu, penitis dengan pemakanan parenteral dapat dihubungkan.

Kanak-kanak harus sentiasa dikendalikan oleh fungsi penting yang paling penting: tekanan, nadi, pernafasan, suhu, kencing, berat badan, parameter darah arteri dipantau.

Rawatan simptomatik hematoma intrakranial

Ubat-ubatan diresepkan secara berurutan, bergantung pada gejala utama, keparahan penyakit, sifat gangguan yang berkaitan:

  • Dengan peningkatan pendarahan, kecenderungan untuk pendarahan, Etamzilat, Dicinon, Vikasol (vit. K, Menadion) ditetapkan.
  • Untuk menghilangkan kejang - Diazepam, Phenobarbital, Sibazon.
  • Dengan edema serebrum dan peningkatan tekanan intrakranial - Lasix, Diacarb, Mannitol, Furosemide, Dexon.
  • Untuk memulihkan flora usus, sediaan berdasarkan lacto- dan bifidobacteria - Bifidumbacterin, Lactobacterin.
  • Sekiranya terdapat gangguan pernafasan - Ambroxol, surfaktan (Kurosurf) disuntik ke dalam trakea.
  • Piracetam boleh diresepkan untuk merangsang otak.
  • Antibiotik untuk merawat keradangan bakteria.

Pembedahan

Dalam beberapa kes, pembedahan ditunjukkan

Ia perlu jika pendarahan cepat berlanjutan, terletak di fossa kranial posterior - pembersihan awal darah dan produk pembusukannya mengurangkan kesan toksik pada tisu otak, mengurangkan risiko komplikasi keradangan, dan risiko hidrosefalus. Biasanya kandungannya dihisap - dicucuk. Dengan tanda-tanda penyakit hemoragik, gangguan pembekuan darah, darah dipindahkan.

Lebih daripada 30% kanak-kanak dengan pendarahan serebrum memerlukan rawatan pembedahan.

Untuk mengelakkan pendarahan serebrum bayi, anda perlu menjaga wanita hamil, melindunginya dari situasi tertekan dan peningkatan fizikal, bayi seharusnya dapat tumbuh dan berkembang dengan tenang dalam rahim - tidak ada penitis dan cuvet yang dapat menggantikan tubuh ibu anak.

Pendarahan serebral pada bayi yang baru lahir: sebab, gejala dan rawatan bayi pramatang

Pendarahan di otak bayi yang baru lahir adalah salah satu kecederaan kelahiran yang paling sukar yang mempengaruhi sistem saraf pusat. Dalam keadaan serupa, tengkorak anak rusak, akibatnya saluran darah di otak pecah..

Ciri dan faktor risiko

Terdapat banyak faktor yang boleh menyebabkan pendarahan intrakranial. Ini disebabkan oleh kehamilan patologi dan kelalaian doktor. Pada masa yang sama, kapal boleh pecah di kawasan otak anak mana pun..

Punca pendarahan pada bayi banyak bergantung pada tarikh ia dilahirkan. Selalunya, patologi ini diprovokasi oleh faktor-faktor berikut:

  • Kelahiran pramatang (sebelum 32 minggu), terutamanya jika kehamilan disertai dengan toksikosis yang berpanjangan.
  • Persalinan yang cepat atau berlarutan, yang dianggap patologi dan menyebabkan hipoksia serebrum pada janin.
  • Menggunakan forceps yang merosakkan tengkorak bayi.
  • Kehamilan selepas bersalin. Dalam keadaan ini, tulang tengkorak bayi kehilangan keanjalan, meningkatkan risiko kecederaan semasa melahirkan..
  • Jangkitan intrauterin.
  • Janin yang terlalu besar pada wanita dengan pelvis yang sempit.
  • Pelbagai kecacatan pada kanak-kanak.

Ingat! Pada bayi pramatang, risiko kecederaan semasa melahirkan dengan pendarahan intrakranial selanjutnya adalah 50%. Kebarangkalian patologi tertinggi dalam kes ini adalah pada bayi dengan berat kurang dari 1.5 kg.

Jenis dan gejala pendarahan serebrum

Tanda-tanda pendarahan otak pada kanak-kanak adalah:

  • kelesuan,
  • kesedaran terjejas,
  • peningkatan reaksi walaupun pada rangsangan kecil,
  • sawan,
  • penurunan berat badan yang kritikal,
  • kerap muntah,
  • peningkatan tekanan intrakranial,
  • kurang selera makan.

Gejala tambahan mungkin muncul bergantung pada jenis lesi tertentu dan lokasi pendarahan.

Patologi ini mempunyai jenis berikut:

  • Lesi subarachnoid. Ini khas untuk bayi pramatang, dan juga ketika menggunakan manipulasi tambahan semasa melahirkan. Dalam keadaan ini, kerosakan vaskular diperhatikan di atas bahan otak, yang membawa kepada strabismus, jeritan berterusan, kejang, tidur terganggu.
  • Pandangan epidural. Patologi ini membawa kepada kerosakan pada kapal yang terletak di bawah tulang tengkorak. Komplikasi berkembang dengan kehamilan selepas bersalin atau kelahiran anak yang cepat. Gejala pendarahan ini adalah tekanan darah rendah, sawan, hipoksia, dan murid yang melebar di bahagian kepala yang terkena..
  • Pandangan subdural. Patologi disertai oleh pengumpulan darah antara meninges. Selalunya ia diperhatikan pada janin yang besar dan pelvis yang sempit pada wanita. Komplikasi ini boleh menyebabkan sejumlah gangguan neurologi dan bilirubin tinggi dalam darah..

Penting! Yang paling berbahaya adalah tempoh minggu pertama setelah kelahiran anak, ketika gejala awal pendarahan dikesan. Sekiranya tidak ada kemerosotan yang diperhatikan setelah minggu kedua kehidupan bayi, maka prognosis menjadi lebih baik..

Diagnostik

Doktor yang berpengalaman dapat mengesyaki komplikasi seperti itu pada bayi kerana ciri khas penyakit ini. Untuk menjelaskan diagnosis, bayi harus melakukan beberapa kajian penting..

Pada mulanya, diagnostik CT ditetapkan. Ini adalah kaedah yang paling tepat, yang sangat informatif untuk kerosakan otak. Dia tidak hanya akan mengenal pasti fokus patologi, tetapi juga dapat mengesan jenis pendarahan.

Selain itu, perlu dilakukan koagulogram, ujian darah umum dan EEG.

Apabila diagnosis disahkan, diperlukan rawatan dan rawatan segera.

Rawatan

Rawatan pendarahan serebrum pada kanak-kanak bergantung pada tahap pengabaian (1, 2 atau 3 darjah) dan jenis patologi. Dalam kes ini, rawatan tertentu dipilih oleh doktor yang hadir secara individu untuk setiap bayi. Dalam kes ini, doktor mesti mengambil kira pengabaian keadaan, gejala dan keparahan kerosakan otak..

Tempoh akut penyakit ini memerlukan pemulihan fungsi otak, jantung dan pernafasan. Kursus terapi umum bertujuan menormalkan peredaran darah.

Sekiranya perlu, bayi yang baru lahir diberikan bantuan pemulihan semula.

Untuk mengurangkan risiko edema paru dan semua akibatnya, diuretik digunakan (Sudoxen).

Tusukan dilakukan untuk mengurangkan tekanan intrakranial.

Dengan pendarahan yang teruk, persediaan Vikasol atau kalsium Klorida diresepkan.
Untuk memulihkan unsur surih penting dalam badan, perjalanan rawatan merangkumi Glukosa, natrium sulfat, Panangin.


Untuk menolong anak, ibu bapa harus melihat petua berikut:

  • jangan ubat sendiri dan segera bersetuju untuk dimasukkan ke hospital bayi,
  • teruskan penyusuan selama mungkin,
  • menjalankan semua temu janji perubatan,
  • menjalankan langkah-langkah kebersihan yang diperlukan untuk bayi yang baru lahir,
  • jangan abaikan tangisan.

Kemungkinan komplikasi

Otak bayi mempunyai kemampuan pemulihan yang sangat baik, oleh itu, dengan sedikit patologi, prognosis untuk bayi sangat baik, dan dia akan dapat berkembang dengan normal. Mengambil proses pemulihan dari 5 bulan hingga 2 tahun.

Dalam kes-kes yang lebih teruk, akibatnya dapat ditanggung oleh anak seumur hidup. Dalam keadaan serupa, bayi boleh mengalami komplikasi berikut:

  • epilepsi,
  • gangguan perkembangan,
  • gangguan neurologi,
  • kematian.

Ingat! Pendarahan intraventrikular biasanya kecil, sehingga mereka bertindak balas dengan baik terhadap rawatan dan dapat hilang tanpa jejak pada anak. Sekiranya bayi mengalami pendarahan yang teruk di ventrikel, maka persoalan mengenai campur tangan pembedahan mungkin akan dibangkitkan.

Pemulihan

Pada hari-hari pertama setelah pengesanan patologi, kanak-kanak itu harus berada di bawah pengawasan perubatan yang berterusan. Biasanya bayi-bayi ini dipindahkan ke rawatan intensif..

Untuk memperbaiki keadaan bayi, buaian harus diletakkan sehingga hujung kepala sedikit terangkat. Ais diletakkan 30 cm dari kepala pesakit. Pad pemanasan diletakkan berhampiran kaki.

Pada minggu pertama, bayi yang baru lahir harus diberi susu ibu. Sekiranya fungsi menelan terganggu, probe dimasukkan.

Dengan normalisasi keadaan anak dan setelah berakhirnya terapi ubat, kursus pemulihan harus dilakukan. Ia merangkumi urut dan gimnastik khas. Apabila mereka semakin tua, anak mungkin memerlukan pelajaran renang dan pelajaran dengan ahli terapi pertuturan.

Juga, tanpa gagal, pesakit seperti itu harus dipantau secara berkala oleh doktor (pakar pediatrik, pakar neuropatologi, ortopedis).

Langkah pencegahan

Malangnya, mustahil untuk mencegah pendarahan serebrum sepenuhnya pada bayi baru lahir, kerana kelahiran selalu menjadi proses yang tidak dijangka, dan kehamilan yang paling baik tidak menjamin komplikasi selepas.

Untuk mengurangkan risiko akibat negatif, seorang wanita harus mengikuti petua berikut:

  • Keseluruhan kehamilan harus dipantau secara berkala oleh doktor.
  • Pantau kesihatan anda dan elakkan tekanan.
  • Mengelakkan kerja fizikal yang berat yang boleh menyebabkan kelahiran prematur.
  • Rawat penyakit berjangkit yang tepat pada masanya boleh membahayakan janin dan menimbulkan komplikasi.
  • Tinggalkan tabiat buruk (merokok, minum alkohol) dan pastikan pemakanan yang betul.
  • Berhati-hati dengan pilihan klinik dan doktor yang akan bersalin.

Perlu juga diingat bahawa jika janin besar, dan pelvis wanita terlalu sempit, maka lebih baik melakukan pembedahan caesar. Ini akan melindungi daripada akibat yang tidak diingini..

Pendarahan serebrum pada bayi yang baru lahir dianggap sebagai patologi yang sangat berbahaya, yang mesti ditanggapi dengan segera. Walaupun, setelah keluar dari hospital, ibu bapa melihat tanda-tanda kerosakan otak, anda harus berjumpa doktor secepat mungkin untuk mencegah komplikasi serius..

Saintis EU untuk melindungi bayi pramatang dari risiko pendarahan otak - futuris Pediatrik strok ultrasound otak anak

Rawatan pendarahan serebrum pada bayi yang baru lahir

Maklumat am

Pendarahan otak berlaku apabila tulang tengkorak rosak.

Akibat kerosakan tersebut, integriti saluran darah yang terletak di kawasan otak terganggu. Selalunya, pendarahan intrakranial berlaku akibat kerosakan otak hipoksia.

Dengan pelanggaran seperti itu, darah menembusi di bawah cangkang otak yang keras atau lembut, dalam beberapa kes, merendam bahan abu-abu organ, menyebabkan pelanggaran fungsinya.

Apabila kapal besar rosak, pendarahan boleh menjadi sangat kuat dan meluas, membawa akibat yang berbahaya dan kadang-kadang tidak dapat dipulihkan yang mengancam kehidupan dan kesihatan bayi yang baru lahir.

Manifestasi penyakit ini tidak hanya bergantung pada intensitas pendarahan, tetapi juga pada lokasi kapal yang rosak..

Mekanisme pembangunan

Pendarahan serebrum intraventrikular pada kanak-kanak yang belum matang biasanya terletak di nukleus caudate dan thalamus, kerana matriks percambahan terletak di kawasan ini. Bekalan darah ke kawasan ini mempunyai beberapa keunikan - rangkaian kapal yang berkembang dengan baik dengan dinding rapuh. Akibatnya, walaupun peningkatan sementara tekanan arteri atau intraserebral menyebabkan limpahan vena di kawasan ini, dan kemudian pecahnya saluran darah - pendarahan intraventrikular atau periventrikular..

Sebaliknya, dengan tekanan darah rendah, yang merupakan hasil dari penurunan oksigen dalam darah, iskemia tisu otak berkembang, yang dapat memicu impregnasi hemoragik.

Punca berlakunya

Selalunya, pendarahan serebrum berlaku pada kanak-kanak yang dilahirkan sebelum waktunya. Tulang tengkorak dan lapisan otak pada kanak-kanak seperti itu masih belum cukup kuat, dan oleh itu lebih mudah terkena pelbagai jenis kecederaan dan kecederaan..

Di samping itu, bayi pramatang cenderung menderita kekurangan oksigen, yang juga memberi kesan negatif kepada keadaan otak dan boleh memprovokasi perkembangan pendarahan..

Menurut statistik, kanak-kanak yang beratnya pada masa kelahiran kurang dari 1500 gram. pendarahan intrakranial dengan keparahan yang berbeza-beza dicatat pada 50% kes.

Pada bayi jangka panjang, penyakit ini jarang berlaku, dalam kira-kira 0.001% kes..

Terdapat beberapa faktor lain yang meningkatkan risiko anda mengalami pendarahan serebrum. Sebab-sebab ini merangkumi:

  1. Selepas bersalin (kelahiran selepas 40 minggu kehamilan).
  2. Berat lahir rendah, walaupun buruh bermula tepat pada waktunya. Kanak-kanak seperti itu sering mengalami hipoksia intrauterin, masing-masing, risiko terkena pendarahan intrakranial meningkat..
  3. Kursus kehamilan patologi (contohnya, jangkitan janin intrauterin, kekurangan plasenta, oligohidramnios).
  4. Ukuran kepala bayi yang besar, yang menyukarkan dia melewati saluran kelahiran ibu.
  5. Cepat, atau, sebaliknya, melahirkan anak yang terlalu lama.
  6. Tindakan tidak wajar oleh doktor yang mengambil bahagian dalam melahirkan anak (contohnya, penggunaan instrumen obstetrik yang tidak sesuai untuk kebidanan buatan).

Diagnostik

Patologi IVH tidak dapat didiagnosis dan didiagnosis secara bebas. Terdapat banyak penyakit yang menunjukkan simptom yang sama atau serupa. Oleh itu, kajian diagnostik instrumental arteri serebrum dan penyahkodannya ditetapkan oleh pakar neonatologi, serta pemeriksaan ultrasound semua organ rongga perut.

Dengan diagnosis tepat pada masanya, anda boleh memulakan rawatan ubat patologi organ yang tidak kelihatan secara visual, tetapi dikenal pasti semasa pemeriksaan instrumental badan.

Dengan pembuluh darah yang lemah di otak, ultrasound hanya perlu dilakukan segera setelah kelahiran untuk mengelakkan tahap pendarahan ventrikel yang maju.

Selain itu, selain jenis diagnosis instrumental, ujian klinikal komposisi darah untuk kehadiran anemia dan proses keradangan pada organ dalaman di dalam badan ditambahkan.

Pengelasan

Bergantung pada lokasi saluran darah yang terjejas, 4 jenis pendarahan intrakranial dibezakan:

  1. Epidural. Saluran darah yang tidak normal terletak di kawasan antara tengkorak dan dura mater otak. Selalunya penyebab pendarahan adalah trauma kelahiran, tetapi sering terdapat kes kecederaan rumah tangga, misalnya, jika anak itu tersungkur atau jatuh dari buaian.
  2. Subdural. Perdarahan dilokalisasi di antara selaput otak yang keras dan lembut. Sebab utamanya adalah pelanggaran proses persalinan, ketika anak dilahirkan akibat kelahiran anak yang cepat atau berlarutan, atau kepalanya terlalu besar, yang sukar dilalui saluran kelahiran ibu. Dalam keadaan ini, perpindahan tulang tengkorak sering berlaku, yang menyebabkan pecahnya kapal..
  3. Subarachnoid. Ia dianggap sebagai bentuk pendarahan serebrum yang paling biasa. Pendarahan berlaku di kawasan antara membran lembut organ dan zatnya. Patologi berlaku, selalunya disebabkan oleh tindakan tidak wajar doktor yang mengambil bahagian dalam melahirkan anak, atau disebabkan oleh kelahiran pramatang anak.
  4. Intraserebral dan ventrikel. Dalam beberapa kes, kapal yang berada di kawasan yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal terjejas. Dalam kes ini, kita bercakap mengenai pendarahan ventrikel, yang berlaku, paling sering, disebabkan oleh kelahiran pramatang anak (ketika dia dilahirkan sebelum 32 minggu, ketika bahagian otak tertentu tidak cukup terbentuk).

Bergantung pada keparahan penyakit, adalah biasa untuk membezakan 4 jenisnya:

  1. Tahap pertama adalah pendarahan subependymal, di mana gejala penyakit mungkin ringan atau tidak ada. Pada banyak kanak-kanak, patologi menunjukkan dirinya hanya dalam bentuk dengkuran tertentu, yang berlaku pada hari-hari pertama kehidupan anak..
  2. Dengan tahap keparahan kedua, darah memasuki kawasan ventrikel lateral, sebahagiannya mengisi rongga, tetapi tanpa meningkatkan ukurannya.
  3. Dengan patologi tahap keparahan ketiga, peningkatan ukuran ventrikel serebrum berlaku.
  4. Tahap keempat dicirikan dengan mengisi ventrikel, meningkatkan ukurannya, penembusan darah ke dalam zat otak.

Hari ini terdapat klasifikasi lain bergantung pada tahap intensiti pendarahan:

  • pendarahan subependymal;
  • pendarahan ke dalam ventrikel tanpa darah memasuki bahan otak;
  • pendarahan, disertai dengan darah yang memasuki bahan otak.

Gejala khas

Tidak selalu terdapat tanda-tanda pendarahan. Juga, jika seorang kanak-kanak mempunyai gejala di bawah ini, maka tidak semestinya ini disebabkan oleh IVH, mereka boleh disebabkan oleh penyakit lain..

Gejala pendarahan intraventrikular yang paling biasa pada bayi adalah:

  • penurunan atau hilangnya refleks Moro (kepada rangsangan luaran);
  • penurunan nada otot;
  • keadaan mengantuk;
  • episod apnea (penangkapan pernafasan);
  • pucat kulit, sianosis;
  • keengganan untuk makan, kelemahan refleks menghisap;
  • gangguan oculomotor;
  • tangisan lemah dan melengking;
  • kekejangan otot, kejang;
  • paresis;
  • asidosis metabolik (keseimbangan asid-basa terganggu);
  • penurunan hematokrit atau ketiadaan peningkatan latar belakang pemindahan darah;
  • fontanelle dengan saiz besar tegang dan menonjol;
  • koma (dengan pendarahan teruk, serta pendarahan bersamaan di korteks serebrum, peregangan ventrikel yang ketara).

Pada bayi pramatang, IVH ditunjukkan oleh kemerosotan yang tajam dan cepat pada hari kedua atau ketiga setelah kelahiran..

Gejala dan Tanda

Bergantung pada jenis penyakit, gambaran klinikal yang menunjukkan kehadirannya mungkin berbeza. Walau bagaimanapun, terdapat sebilangan tanda umum yang menjadi ciri dari sebarang jenis pendarahan intrakranial:

  • kelesuan, penurunan aktiviti fizikal;
  • regurgitasi yang banyak selepas makan, berubah menjadi muntah;
  • sawan dengan intensiti yang berbeza-beza.
EpiduralSubduralArachnoidVentrikular
  • murid melebar (gejala ini adalah satu sisi, menampakkan diri di sebelah kapal yang rosak);
  • hipoksia, asfiksia;
  • penurunan kadar jantung;
  • penurunan tekanan darah.

Gejala-gejala ini secara beransur-ansur mereda selama 3-5 jam, setelah otak dikompresi, keadaan anak bertambah buruk, jika dia tidak dibantu, koma dapat berkembang.

  • sakit kepala kerana peningkatan tekanan pada otak;
  • gejala pelbagai jenis penyakit neurologi;
  • peningkatan kadar bilirubin dalam darah.

Gejala-gejala ini, sebagai peraturan, tidak berkembang dengan segera, tetapi sehari selepas bayi dilahirkan..

  • kegelisahan, air mata, gangguan tidur;
  • perkembangan strabismus;
  • perubahan ekspresi wajah anak (menjadi tegang, cemas);
  • hipersensitiviti terhadap pelbagai jenis rangsangan (sentuhan, cahaya terang);
  • peningkatan saiz kepala;
  • ketegangan otot di kawasan oksipital.

Tanda-tanda muncul dalam dua hari pertama kehidupan bayi.

  • perubahan warna biru pada kulit;
  • berdengkur khusus.

Pendarahan ventrikel biasanya kecil, memberi respons yang baik terhadap rawatan, selalunya tidak ada gejala patologi sama sekali.

Mengapa pendarahan berbahaya??

Bercakap tentang bahaya yang ditimbulkan oleh patologi ini kepada seorang kanak-kanak, perlu dipertimbangkan tahap kerosakan - otak mempunyai kemampuan luar biasa untuk pulih sendiri.

Oleh kerana keanehan ini, cukup untuk dicatat bahawa dengan sedikit aliran darah, banyak bayi mempunyai peluang yang sangat baik dengan rawatan yang ditetapkan untuk pemulihan yang berjaya. Tetapi proses itu sendiri dapat ditangguhkan untuk waktu yang lama - dari 4 bulan hingga beberapa tahun.

Tetapi berkaitan dengan manifestasi patologi yang lebih teruk, ramalan untuk pendarahan serebrum sangat mengecewakan. Sekiranya terdapat kerosakan otak yang sangat serius, maka patologi boleh menyebabkan kelewatan perkembangan anak, cerebral palsy, sawan epilepsi dan hidrosefalus, serta kematian.

Komplikasi dan akibatnya

Dengan pendarahan kecil, komplikasi jarang terjadi, penyakit ini dapat berhasil diatasi, walaupun terapi dapat memakan waktu yang cukup lama (dari beberapa bulan hingga 2 tahun).

Sekiranya pendarahan itu banyak, perkembangan keadaan berbahaya seperti:

  • ketinggalan dalam perkembangan mental dan intelektual;
  • Lumpuh otak;
  • hidrosefalus otak;
  • perkembangan kejang epilepsi;
  • kematian.

Prognosis hidup dengan IVH

Prognosis hidup untuk IVH secara langsung bergantung kepada tahap pendarahan serebrum.

  • Gred 1 (ringan) di mana pusat otak yang penting tidak terjejas - prognosisnya baik.
  • Gred 2 (sederhana), di mana ventrikel separuh penuh, tetapi tidak mempunyai selaput yang membesar - prognosisnya baik dengan bantuan doktor yang berkelayakan.
  • Pendarahan gred 3 (teruk) diperburuk oleh hidrosefalus serebrum.

Hydrocephalus berlaku pada 55.0% bayi baru lahir dengan pendarahan.

35.0% menerima penyimpangan yang ketara dalam fungsi otak yang bersifat neurologi.

20.0% kes IVH berakhir pada kematian pada bayi.

Dengan pembedahan tepat pada masanya untuk mengalirkan cecair serebrospinal, kemungkinan hidup meningkat sedikit dan prognosisnya sedikit menguntungkan.

IVH gred 4 adalah gred yang paling sukar dalam rawatan. Hanya teknik pembedahan yang digunakan, tetapi walaupun dengan terapi tepat pada masanya, 50.0% bayi mati pada hari pertama setelah proses kelahiran.

80.0% bayi menderita patologi hidrosefalus, yang juga sering menyebabkan kematian - prognosisnya lemah.

90.0% bayi mempunyai gangguan neurologi yang menyebabkan jangka hayat yang lebih pendek.

Gred 3 dan 4 IVH - prognosis yang buruk.

Taktik rawatan dan ubat-ubatan

Sekiranya berlaku pendarahan intrakranial yang teruk, perlu diberikan rawatan kecemasan kepada kanak-kanak yang bertujuan untuk mencegah komplikasi teruk, menormalkan fungsi jantung, sistem pernafasan dan saraf.

Untuk ini, kanak-kanak itu dibawa ke unit rawatan rapi. Dalam keadaan resusitasi, bayi diresepkan:

  1. Tusukan, dengan bantuan cecair berlebihan dikeluarkan dari kawasan otak yang terjejas, sehingga melemahkan mampatan organ, mengurangkan tekanan intrakranial.
  2. Mengambil ubat diuretik untuk menghilangkan bengkak, membuang natrium berlebihan dari badan.
  3. Penggunaan agen hemostatik (ditetapkan untuk pendarahan teruk).
  4. Kes yang teruk memerlukan pemindahan darah atau plasma.
  5. Mengambil antikonvulsan.
  6. Terapi hormon untuk menormalkan kelenjar adrenal dan memulihkan tahap hormon.
  7. Ubat antibakteria untuk mencegah jangkitan pada kawasan yang terjejas dan dengan perkembangan meningitis.
  8. Kompleks vitamin dan mineral sebagai terapi tambahan.

Neurosonografi

Neuroimaging sangat penting dalam diagnosis awal IVH dan kecacatan intrakranial lain. Kelebihan NSG yang jelas dianggap keselamatan, kepantasan, tidak invasif, kebolehpercayaan, kemampuan, tidak memerlukan sedasi dan pendedahan radiasi, kemungkinan kajian intravaskular berulang. Transrodneal NSH dianggap kaedah utama untuk mendiagnosis IVH pada bayi baru lahir. Dalam kes ini, pengiktirafan melalui fontanelle terutama difokuskan pada penilaian keadaan struktur supratentorial, termasuk sisi dan ventrikel. Pengiktirafan yang lebih bermaklumat - frontal, pada tahap lubang Monroe; dan parasagital, pada tahap takal thalamocaudal. Untuk visualisasi terbaik struktur fossa kranial posterior, kajian tambahan melalui fontanel mastoid diperlukan. Dengan NSH, zon hiperechoik terbentuk di kawasan matriks, gumpalan darah di ventrikel dan ventrikulomegali dapat dikesan.

Pemulihan

Bayi diberi makan melalui tabung khas sekiranya fungsi menelan terganggu. Sekiranya ini tidak berlaku, bayi diberi makan susu dari botol..

Di samping itu, rehat sepenuhnya, kedudukan khas badan disarankan untuk pesakit kecil (bayi diletakkan sehingga kepalanya diangkat, alas pemanas dengan ais diletakkan pada jarak yang agak jauh dari itu, dan pad pemanasan hangat diletakkan di kaki).

Kanak-kanak itu memerlukan pemantauan perubatan berterusan terhadap petunjuk penting tubuhnya.

Selepas beberapa ketika, beberapa prosedur ditetapkan bertujuan untuk menormalkan kerja sistem saraf pusat (ubat untuk menormalkan proses metabolik, gimnastik, urut).

Langkah-langkah diagnostik

Untuk mengesan pendarahan, doktor mesti:

  • memeriksa bayi yang dilahirkan;
  • mengenal pasti kehadiran sindrom patologi dan refleks;
  • menetapkan ujian instrumental dan makmal.

Pendarahan subdural ditentukan oleh gambaran klinikal khas (kehadiran gejala batang). Kaedah instrumental termasuk ultrasound, transillumination tengkorak, tomografi yang dikira. Tusukan lumbar tidak dilakukan. Pendarahan subarachnoid dapat dikesan dengan memeriksa cecair serebrospinal. Dalam kes ini, peningkatan protein dan penampilan darah dikesan. Tomografi yang dikira dapat mengesan pemendapan darah di ruang subarachnoid otak. Pendarahan serebelar ditentukan oleh ultrasound, CT, pengukuran tekanan intrakranial (ia meningkat).

Akibat pendarahan serebrum pada bayi baru lahir

Sekiranya pendarahan serebrum berlaku pada bayi baru lahir, maka akibatnya boleh menjadi yang paling tidak dapat diramalkan dan berbahaya. Selalunya patologi ini berlaku semasa melahirkan anak. Pengenalpastian masalah tepat pada masanya, penyediaan rawatan perubatan yang mencukupi dan perawatan yang tepat untuk pesakit memberikan harapan untuk hasil yang positif. Apa jenis pendarahan serebrum, dan adakah mungkin untuk melindungi bayi yang belum lahir dari mereka?

p, blokquote 2,0,0,0,0 ->

  • Punca patologi
  • Jenis pendarahan
  • Gejala umum
  • Diagnostik dan terapi
  • Kemungkinan akibatnya

Punca patologi

p, blokquote 3,0,0,0,0 ->

Pendarahan serebrum pada bayi yang baru lahir berlaku ketika tulang rosak akibat kecederaan semasa melahirkan. Hasilnya adalah pecahnya saluran darah yang terletak di tengkorak. Sebab lain untuk perkembangan fenomena ini ialah kebuluran oksigen pada tisu otak. Dalam keadaan seperti itu, darah berkumpul di antara selaput keras dan lembut (membran), kadang-kadang memasuki zat otak, menyebabkan gangguan aktivitinya.

p, blokquote 4,0,0,0,0 ->

Faktor-faktor yang menyebabkan pecahnya saluran otak adalah:

p, blokquote 5,0,0,0,0 ->

  • Tenaga kerja yang berat.
  • Bersalin selepas kehamilan 40-41 minggu.
  • Patologi kehamilan (contohnya, gangguan plasenta pramatang).
  • Jangkitan semasa kehamilan.
  • Kesalahan perubatan.
  • Kelahiran pramatang. Selalunya, pendarahan berlaku pada bayi yang sangat pramatang. Tulang tengkorak mereka belum memperoleh kekuatan yang cukup, jadi mereka lebih rentan terhadap pelbagai kecederaan dan kerosakan..
  • Pelvis sempit secara anatomi (perbezaan antara ukuran kepala bayi dan lebar saluran kelahiran ibu).

Sebab yang paling biasa, perlu diperhatikan anggaran dan ukuran janin yang tidak betul. Sekiranya lilitan kepala bayi lebih besar daripada saluran kelahiran ibu, maka semasa melahirkan dia mungkin tersekat atau tercekik. Dalam situasi seperti itu, doktor memutuskan untuk menggunakan teknik radikal: forceps vakum atau obstetrik. Sekiranya prosedur itu dilakukan dengan tidak semestinya, maka pemampatan kepala yang kuat dapat menyebabkan mampatan saluran serebrum. Akibatnya, di bawah pengaruh tekanan yang kuat, kapal yang paling nipis pecah..

p, blokquote 6,0,0,0,0 ->

Jenis pendarahan

p, blokquote 7,0,1,0,0 ->

Untuk menentukan ramalan lebih lanjut dan langkah-langkah perubatan, penting untuk memahami jenis pendarahan intrakranial. Jenis pelanggaran berbeza dalam:

p, blokquote 8,0,0,0,0 ->

  • Lokasi penyetempatan.
  • Menyebabkan alasan.

Pendarahan otak pada bayi baru lahir adalah:

p, blokquote 9,0,0,0,0 ->

  • Subdural. Darah berkumpul di antara selaput otak yang keras dan lembut. Penyebab patologi sering terletak pada ketidakkonsistenan lilitan kepala dengan ukuran pelvis ibu. Bayi yang baru lahir mempunyai kekurangan refleks tanpa syarat (separa atau lengkap), kejang.
  • Pendarahan intrakranial epidural. Dalam kes ini, saluran darah rosak di antara tulang tengkorak dan cangkang keras. Pesakit mungkin mengalami kesukaran bernafas, mydriasis (pelebaran murid) dari kawasan yang terjejas, memperlahankan nadi. Patologi dikaitkan dengan kelahiran anak yang cepat, kehamilan selepas bersalin, perkembangan tulang kranial semasa perkembangan intrauterin.
  • Subarachnoid. Darah memasuki bahan otak dan di bawah membran serebrum. Pesakit mengalami hipereksitabilitas, gangguan tidur, terjaga lama yang tidak normal, kekejangan otot. Masalah ini sering dihadapi pada bayi baru lahir pramatang. Punca patologi lain adalah penggunaan forceps vakum atau obstetrik semasa melahirkan..
  • Intraventrikular. Dalam kes ini, ventrikel otak terjejas: kiri atau kanan. Pada bayi seperti itu, hipotonia otot, ketiadaan refleks tanpa syarat, penangkapan pernafasan, anemia, pembengkakan fontanelle, dan gangguan termoregulasi dicatat. Pendarahan seperti itu berlaku kerana sebab-sebab berikut: patologi perkembangan intrauterin, kelahiran awal.

Pakar memberikan ramalan yang paling baik untuk pendarahan ke ruang subarachnoid. Bantuan tepat pada masanya membolehkan otak bayi yang baru lahir pulih dalam beberapa bulan (kadang-kadang bertahun-tahun). Pendarahan intraventrikular dianggap paling berbahaya. Jenis patologi ini meragut nyawa kebanyakan pesakit yang baru lahir..

p, blokquote 10,0,0,0,0 ->

Gejala umum

p, blokquote 11,0,0,0,0 ->

Bergantung pada tempat pendarahan berlaku di otak, tanda-tanda klinikal tertentu muncul. Mereka membenarkan anda mengesyaki ada sesuatu yang tidak kena pada waktunya, dan cepat bertindak balas.

p, blokquote 12,0,0,0,0 ->

Gejala patologi umum:

p, blokquote 13,0,0,0,0 ->

  • Kehilangan kesedaran.
  • Regurgitasi yang kerap oleh air pancut.
  • Kejang.
  • Kelemahan, apatis, kelesuan.
  • Sakit kepala.

Apabila darah memasuki tisu otak yang dalam, terdapat:

p, blokquote 14,1,0,0,0 ->

  • Koma.
  • Kekurangan tindak balas terhadap rangsangan cahaya.
  • Menahan nafas.
  • Penurunan suhu.
  • Lesis paresis.

Sekiranya darah menjadi masalah kelabu atau putih, tanda-tanda berikut diperhatikan pada bayi:

p, blokquote 15,0,0,0,0 ->

  • Kejang.
  • Kelemahan otot.
  • Hipereksitiviti atau kelesuan.
  • Kesukaran untuk tertidur.
  • Tangisan monoton yang berpanjangan.

Gejala yang teruk boleh disebabkan oleh darah yang memasuki otak kecil:

p, blokquote 16,0,0,0,0 ->

  • Regurgitasi yang banyak, muntah.
  • Kerencatan motor.
  • Leher yang tegang.
  • Jatuh koma.

Diagnostik dan terapi

p, blokquote 17,0,0,0,0 ->

Kehidupan dan kesihatan bayi bergantung pada seberapa cepat kecederaan itu dikesan, penyebabnya ditetapkan dan terapi dijalankan. Untuk mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai dan menilai keadaan bayi, perlu dilakukan:

p, blokquote 18,0,0,0,0 ->

  • Analisis cecair serebrum untuk kehadiran unsur-unsur berdarah di dalamnya.
  • Tomografi yang dikira.
  • Ujian darah.
  • Coagulogram.

Sekiranya pendarahan ke otak bayi yang baru lahir sangat kuat, maka dia memerlukan pertolongan kecemasan yang berkaitan dengan normalisasi denyut jantung, penstabilan sistem pernafasan dan saraf, yang akan mengelakkan komplikasi serius. Untuk ini, pesakit dibawa ke unit rawatan rapi, di mana:

p, blokquote 19,0,0,0,0 ->

  • Pembuangan lebihan cecair dari kawasan yang terjejas. Ini akan mengurangkan tekanan intrakranial dan melegakan tekanan pada tisu otak..
  • Penggunaan diuretik yang menghilangkan bengkak, membebaskan badan dari cecair berlebihan.
  • Transfusi darah dan plasma (jika perlu).
  • Penggunaan ubat hemostatik dan antikonvulsan.
  • Terapi hormon untuk menstabilkan kelenjar adrenal dan menormalkan tahap hormon.
  • Terapi antibiotik untuk mencegah jangkitan pada kawasan yang terjejas.
  • Terapi vitamin sebagai langkah sampingan.

Kanak-kanak mesti ditetapkan:

p, blokquote 20,0,0,0,0 ->

  • Sesi urut yang meningkatkan aliran darah di sistem saraf pusat.
  • Kelas dengan ahli terapi pertuturan (pada usia yang lebih tua).

Semasa keluar dari hospital bersalin, bayi itu didaftarkan dengan pakar sempit (pakar neurologi, ortopedis).

p, blokquote 21,0,0,1,0 ->

Ia berlaku bahawa pada bayi pramatang beberapa jenis pendarahan berlaku sekaligus. Terapi utama bertujuan untuk mengeluarkan darah dari struktur otak. Secara amnya, rawatan pendarahan (jika dimulakan tepat pada waktunya) berjaya, kerana otak bayi adalah plastik dan cepat tumbuh semula. Perkara utama adalah mengecualikan sebarang faktor kerosakan yang boleh sekali lagi mencetuskan pecah kapal dan menyebabkan komplikasi.

p, blokquote 22,0,0,0,0 ->

Kemungkinan akibatnya

p, blokquote 23,0,0,0,0 ->

Keterukan manifestasi klinikal yang berkaitan dengan komplikasi pendarahan bergantung pada tahap kerosakan pada struktur otak. Kadang-kadang kecederaan parah tidak dapat diperbaiki walaupun dengan terapi yang mencukupi.

p, blokquote 24,0,0,0,0 ->

Sekiranya pesakit kecil:

p, blokquote 25,0,0,0,0 ->

  • Terungkap pendarahan besar-besaran dan besar, disertai dengan pecahnya khemah atau sabit otak kecil, maka keadaannya merosot dengan mendadak, yang mengakibatkan kematian sejurus selepas kelahiran..
  • Pendarahan besar yang disetempat di korteks serebrum didiagnosis, kemudian hematoma besar di dalam kepala boleh terbentuk pada bayi baru lahir, yang kemudiannya sembuh, meninggalkan kista porencephalic.

Pendarahan otak kecil tidak akan menyebabkan kemudaratan serius kepada anak sekiranya bantuan perubatan diberikan tepat pada waktunya dan secara profesional. Akibat umum dari pendarahan serebrum sebelumnya pada bayi adalah kejadian strok pada orang muda..

p, blokquote 26,0,0,0,0 ->

Kemungkinan akibat patologi bentuk yang teruk adalah seperti berikut:

p, blokquote 27,0,0,0,0 ->

  • Lumpuh otak.
  • Jatuh koma.
  • Hydrocephalus.
  • Episyndrome.
  • Kelewatan perkembangan yang ketara.
  • Edema serebrum.
  • Strabismus.
  • Keagresifan.
  • Kerosakan pertuturan.
p, blokquote 28,0,0,0,1 ->

Apa sahaja pendarahan (epidural, subdural, intraventricular), ia sering meninggalkan kesan. Tidak seorang pun wanita yang akan melahirkan anak boleh diinsuranskan terhadap kesilapan perubatan, tetapi anda dapat meminimumkan risikonya jika anda mengikuti cadangan pakar sakit puan yang memimpin kehamilan. Adalah perlu untuk menghentikan ketagihan, menjalani pemeriksaan toxoplasmosis, mengambil pendekatan yang bertanggungjawab terhadap pilihan hospital bersalin dan doktor yang akan bersalin.

Tarikh penerbitan: 16.04.2018

Ahli neurologi, refleksologi, pakar diagnostik berfungsi

33 tahun pengalaman, kategori tertinggi

Kemahiran profesional: Diagnostik dan rawatan sistem saraf periferal, penyakit vaskular dan degeneratif sistem saraf pusat, rawatan sakit kepala, melegakan sindrom kesakitan.