"Penyebab kejang pada kanak-kanak mengikut jenis, rawatan kecemasan dan akibatnya"

Pukulan

Sindrom konvulsi pada kanak-kanak menyertai banyak keadaan patologi kanak-kanak pada tahap manifestasi mereka dengan kemerosotan fungsi penting badan. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, keadaan kejang diperhatikan lebih banyak.

Kejadian kejang neonatal, menurut pelbagai sumber, berkisar antara 1,1 hingga 16 per 1000 bayi baru lahir. Kemunculan epilepsi berlaku terutamanya pada masa kanak-kanak (kira-kira 75% daripada semua kes). Kejadian epilepsi adalah 78.1 bagi setiap 100,000 kanak-kanak.

Sindrom konvulsi pada kanak-kanak (sawan ICD-10 R 56.0 tidak spesifik) adalah reaksi sistem saraf yang tidak spesifik terhadap pelbagai faktor endo atau eksogen, yang ditunjukkan dalam bentuk kejang berulang atau setara mereka (gegaran, kedutan, pergerakan tidak sengaja, gegaran, dll.) ), sering disertai oleh gangguan kesedaran.

Menurut prevalensi kejang boleh menjadi separa atau umum (kejang kejang), menurut penglibatan otot rangka yang dominan, kejang adalah tonik, klonik, tonik-klonik, klonik-tonik.

Status epilepticus (ICD-10 G 41.9) - keadaan patologi yang dicirikan oleh kejang epilepsi yang berlangsung lebih dari 5 minit, atau kejang berulang, dalam selang antara fungsi sistem saraf pusat tidak dipulihkan sepenuhnya.

Risiko menghidap epileptikus status meningkat dengan jangka masa kejang lebih dari 30 minit dan / atau dengan lebih daripada tiga kejang umum setiap hari.

Etiologi dan patogenesis

Penyebab kejang pada bayi yang baru lahir:

  • kerosakan hipoksia teruk pada sistem saraf pusat (hipoksia intrauterin, asfiksia intrapartum pada bayi baru lahir);
  • kecederaan kelahiran intrakranial;
  • jangkitan intrauterin atau selepas bersalin (sitomegali, toksoplasmosis, rubella, herpes, sifilis kongenital, listeriosis, dan lain-lain);
  • anomali kongenital perkembangan otak (hydrocephalus, microcephaly, holoproencephaly, hydroanencephaly, dll.);
  • sindrom penarikan pada bayi baru lahir (alkoholik, narkotik);
  • sawan tetanus dengan jangkitan pada luka pusar bayi yang baru lahir (jarang berlaku);
  • gangguan metabolik (pada bayi pramatang, ketidakseimbangan elektrolit - hipokalsemia, hipomagnesemia, hipo- dan hipernatremia; pada kanak-kanak dengan kekurangan zat makanan intrauterin, fenilketonuria, galaktosemia);
  • hiperbilirubinemia teruk dengan penyakit kuning nuklear bayi baru lahir;
  • gangguan endokrin pada diabetes mellitus (hipoglikemia), hipotiroidisme dan spasmofilia (hipokalsemia).

Penyebab kejang pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan dan pada awal kanak-kanak:

  • neuroinfeksi (ensefalitis, meningitis, meningoencephalitis), penyakit berjangkit (influenza, sepsis, otitis media, dll.);
  • kecederaan otak trauma;
  • reaksi pasca vaksinasi yang tidak diingini;
  • epilepsi;
  • proses volumetrik otak;
  • kecacatan jantung kongenital;
  • phakomatoses;
  • keracunan, mabuk.

Kejadian kejang pada kanak-kanak mungkin disebabkan oleh penyakit keturunan dan penyakit mental saudara-mara, kerosakan perinatal pada sistem saraf.

Secara umum, peranan utama dalam patogenesis kejang dimainkan oleh perubahan aktiviti neuron otak, yang, di bawah pengaruh faktor patologi, menjadi tidak normal, amplitud tinggi dan berkala. Ini disertai dengan depolarisasi neuron otak yang teruk, yang boleh menjadi lokal (sawan separa) atau umum (sawan umum).

Pada peringkat pra-hospital, bergantung kepada penyebabnya, kumpulan keadaan kejang pada kanak-kanak dibezakan, yang ditunjukkan di bawah..

Kejang sebagai reaksi otak yang tidak spesifik (reaksi epilepsi atau kejang "tidak disengajakan") sebagai tindak balas kepada pelbagai faktor yang merosakkan (demam, jangkitan saraf, trauma, reaksi buruk terhadap vaksinasi, mabuk, gangguan metabolik) dan berlaku sebelum usia 4 tahun.

Kejang simptomatik pada penyakit otak (tumor, abses, anomali kongenital otak dan saluran darah, pendarahan, strok, dll.).

Kejang dalam epilepsi, langkah diagnostik:

  • pengumpulan anamnesis penyakit ini, keterangan mengenai perkembangan kejang pada kanak-kanak dari kata-kata orang yang hadir semasa keadaan kejang;
  • pemeriksaan somatik dan neurologi (penilaian fungsi penting, pengasingan perubahan neurologi);
  • pemeriksaan menyeluruh kulit anak;
  • penilaian tahap perkembangan psikoverbal;
  • definisi gejala meningeal;
  • glukometri;
  • termometri.

Dengan kejang hipokalsemia (spasmophilia), definisi gejala untuk kesediaan "kejang":

  • Simptom Khvostek - pengecutan otot-otot wajah pada bahagian yang sesuai ketika mengetuk kawasan lengkungan zigomatik;
  • Gejala Trousseau - "tangan pakar obstetrik" ketika menekan bahagian atas bahu
  • Gejala nafsu - dorsifleksi sukarela, penculikan dan putaran kaki secara serentak ketika menekan kaki bawah di sepertiga bahagian atas;
  • Gejala Maslov - pemberhentian pernafasan jangka pendek sebagai inspirasi sebagai tindak balas kepada rangsangan yang menyakitkan.

Kejang dengan status epileptikus:

  • status epileptikus biasanya dipicu oleh penghentian terapi antikonvulsan, serta jangkitan akut;
  • dicirikan oleh kejang berulang yang berulang dengan kehilangan kesedaran;
  • tidak ada pemulihan kesedaran antara kejang;
  • kejang adalah watak tonik-klonik umum;
  • mungkin terdapat klon mata bola mata dan nystagmus;
  • serangan disertai oleh gangguan pernafasan, hemodinamik dan perkembangan edema serebrum;
  • jangka masa statusnya rata-rata 30 minit atau lebih;
  • tidak dapat diprediksi adalah peningkatan kedalaman gangguan kesedaran dan penampilan paresis dan kelumpuhan selepas sawan.

Kejang demam:

  • pelepasan kejang biasanya berlaku pada suhu di atas 38 ° C dengan latar belakang kenaikan suhu badan pada jam pertama penyakit (contohnya, ARVI);
  • tempoh kejang secara purata dari 5 hingga 15 minit;
  • risiko kejang berulang hingga 50%;
  • kekerapan kejang demam melebihi 50%;

Faktor risiko untuk kejang demam berulang:

  • usia awal semasa episod pertama;
  • sejarah keluarga kejang demam;
  • perkembangan kejang pada suhu badan subfebril;
  • selang waktu pendek antara permulaan demam dan sawan.

Dengan adanya semua 4 faktor risiko, kejang berulang dicatat dalam 70%, dan jika tidak ada faktor-faktor ini - hanya dalam 20%. Faktor risiko untuk kejang demam berulang termasuk sejarah kejang afebril dan sejarah epilepsi keluarga. Risiko transformasi kejang demam menjadi sawan epilepsi adalah 2-10%.

Tukar kekejangan dengan spasmofilia. Kejang ini dicirikan oleh adanya gejala riket muskuloskeletal yang jelas (dalam 17% kes) yang berkaitan dengan hipovitaminosis D, penurunan fungsi kelenjar paratiroid, yang menyebabkan peningkatan kandungan fosforus dan penurunan kandungan kalsium dalam darah, alkalosis, hipomagnesemia berkembang.

Paroxysm bermula dengan pemberhentian pernafasan spastik, sianosis, kejang klonik umum diperhatikan, apnea selama beberapa saat, kemudian anak menghirup dan gejala patologi mundur dengan pemulihan keadaan awal. Paroxysms ini dapat diprovokasi oleh rangsangan luar - ketukan tajam, loceng, tangisan, dll. Pada siang hari, mereka boleh diulang beberapa kali. Pada pemeriksaan, tidak ada gejala fokus, ada gejala positif kesediaan "kejang".

Keadaan kejang pernafasan afektif. Keadaan kejang pernafasan afektif adalah kejang "jenis biru", kadang-kadang mereka disebut sawan "kemarahan". Manifestasi klinikal dapat berkembang dari usia 4 bulan, dikaitkan dengan emosi negatif (kekurangan penjagaan anak, memberi makan tepat waktu, menukar lampin, dll.).

Seorang kanak-kanak yang menunjukkan rasa tidak puas hati dengan tangisan yang berpanjangan, pada waktu terjejas, mengalami hipoksia otak, yang menyebabkan kejang apnea dan tonik-klonik. Paroxysms biasanya pendek, selepas itu anak menjadi mengantuk, lemah. Kejang seperti itu jarang berlaku, kadang-kadang 1-2 kali dalam hidup. Variasi paroxysms pernafasan afektif ini mesti dibezakan dari "jenis putih" kejang tersebut akibat refleks asistol.

Harus diingat bahawa sawan epilepsi mungkin tidak kejang..

Penilaian keadaan umum dan fungsi penting: kesedaran, pernafasan, peredaran darah. Termometri dijalankan, bilangan pernafasan dan degupan jantung per minit ditentukan; tekanan darah diukur; penentuan wajib kadar glukosa darah (norma pada bayi adalah 2,78-4,4 mmol / l, pada kanak-kanak berumur 2-6 tahun - 3,35 mmol / l, pada anak sekolah - 3,3-5,5 mmol / l); memeriksa: kulit, membran mukus rongga mulut, dada, perut yang kelihatan; auskultasi paru-paru dan jantung dilakukan (pemeriksaan fizikal standard).

Pemeriksaan neurologi merangkumi definisi serebrum, gejala fokus, gejala meningeal, penilaian kecerdasan kanak-kanak dan perkembangan pertuturan.

Seperti yang anda ketahui, dalam rawatan kanak-kanak dengan sindrom kejang, ubat diazepam (relanium, seduxen) digunakan, yang, sebagai penenang kecil, mempunyai aktiviti terapi hanya dalam 3-4 jam.

Walau bagaimanapun, di negara-negara maju di dunia, ubat antiepileptik lini pertama adalah asid valproik dan garamnya, yang durasinya 17-20 jam. Di samping itu, asid valproat (kod ATX N03AG) termasuk dalam senarai ubat-ubatan penting dan penting untuk kegunaan perubatan..

Berdasarkan perkara di atas dan sesuai dengan Perintah Kementerian Kesihatan Rusia bertarikh 06/20/2013 No. 388n., Algoritma berikut disyorkan untuk langkah-langkah segera sekiranya berlaku sindrom kejang pada kanak-kanak.

Penjagaan segera

  • memastikan patensi saluran udara;
  • penyedutan oksigen yang dilembapkan;
  • pencegahan kecederaan kepala, hujung kaki, pencegahan menggigit lidah, aspirasi muntah;
  • pemantauan glisemik;
  • termometri;
  • oksimetri nadi;
  • jika perlu - menyediakan akses vena.

Bantuan ubat

  • Diazepam pada kadar 0,5% - 0,1 ml / kg secara intravena atau intramuskular, tetapi tidak lebih daripada 2,0 ml sekali;
  • dengan kesan jangka pendek atau melegakan sindrom kejang yang tidak lengkap - suntikan semula diazepam pada dos 2/3 dari dos awal selepas 15-20 minit, jumlah dos diazepam tidak boleh melebihi 4.0 ml.
  • Lyophysate sodium valproate (depakin) ditunjukkan sekiranya tiada kesan yang ketara dari diazepam. Depakine diberikan secara intravena pada kadar bolus 15 mg / kg selama 5 minit, larutkan setiap 400 mg dalam 4,0 ml pelarut (air untuk suntikan), kemudian ubat disuntik secara intravena pada 1 mg / kg per jam, larut setiap 400 mg dalam 500, 0 ml larutan natrium klorida 0,9% atau larutan dekstrosa 20%.
  • Phenytoin (diphenin) ditunjukkan sekiranya tidak berlaku dan mengekalkan status epileptikus selama 30 minit (di bawah keadaan pasukan resusitasi kecemasan khusus dari perkhidmatan perubatan kecemasan) - pemberian fenitoin (diphenin) intravena pada dos tepu 20 mg / kg pada kadar tidak lebih dari 2,5 mg / min ( ubat itu dicairkan dengan larutan natrium klorida 0.9%):
  • mengikut petunjuk - adalah mungkin untuk memberikan fenitoin melalui tiub nasogastrik (setelah menghancurkan tablet) pada dos 20-25 mg / kg;
  • pemberian fenitoin berulang dibenarkan tidak lebih awal dari 24 jam kemudian, dengan pemantauan wajib kepekatan ubat dalam darah (hingga 20 μg / ml).
  • Natrium thiopental digunakan untuk status epileptikus yang tahan terhadap jenis rawatan di atas, hanya dalam keadaan pasukan pasukan pemulihan kecemasan khusus dari perkhidmatan perubatan kecemasan atau di hospital;
  • sodium thiopental diberikan secara intravena oleh jet mikro 1-3 mg / kg sejam; dos maksimum adalah 5 mg / kg / jam atau secara rektal pada dos 40-50 mg selama 1 tahun hidup (kontraindikasi - kejutan);

Sekiranya kesedaran terganggu, untuk mencegah edema serebrum atau hidrosefalus, atau sindrom hidrosefalik-hipertensi, lasix 1-2 mg / kg dan prednisolon 3-5 mg / kg secara intravena atau intramuskular diresepkan.

Untuk kejang demam, larutan natrium metamizol 50% (analgin) diberikan pada kadar 0.1 ml / tahun (10 mg / kg) dan larutan chloropyramine 2% (suprastin) pada dos 0.1-0.15 ml / tahun kehidupan adalah intramuskular, tetapi tidak lebih daripada 0.5 ml untuk kanak-kanak di bawah satu tahun dan 1.0 ml untuk kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun.

Dengan kejang hipoglikemik - larutan dekstrosa jet intravena 20% pada kadar 2.0 ml / kg, diikuti dengan kemasukan ke hospital di jabatan endokrinologi.

Dengan kejang hipokalsemia, larutan kalsium glukonat 10% perlahan-lahan disuntik secara intravena - 0,2 ml / kg (20 mg / kg), setelah pencairan awal dengan larutan dekstrosa 20% 2 kali.

Dengan status berterusan epileptikus dengan manifestasi tahap hipoventilasi yang teruk, peningkatan edema serebrum, untuk relaksasi otot, dengan munculnya tanda-tanda kehelan otak, dengan tepu rendah (SpO2 tidak lebih daripada 89%) dan di bawah keadaan kerja pasukan EMS khusus - pindah ke ventilasi mekanikal diikuti dengan kemasukan ke hospital di Unit Rawatan Rapi.

Perlu diingatkan bahawa pada bayi dan anak-anak dengan status epilepticus, antikonvulsan dapat menyebabkan penangkapan pernafasan.!

Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital:

  • kanak-kanak tahun pertama kehidupan;
  • sawan kali pertama;
  • pesakit dengan kejang asal tidak diketahui;
  • pesakit dengan sawan demam dengan latar belakang anamnesis yang membebankan (diabetes mellitus, PJK, dll.);
  • kanak-kanak dengan sindrom kejang kerana penyakit berjangkit.

Kejang (sindrom kejang) pada kanak-kanak

Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.

Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah pautan interaktif untuk kajian sedemikian.

Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau boleh dipersoalkan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Sindrom konvulsi pada kanak-kanak adalah manifestasi khas epilepsi, spasmofilia, toksoplasmosis, ensefalitis, meningitis dan penyakit lain. Kejang berlaku dengan gangguan metabolik (hipokalsemia, hipoglikemia, asidosis), endokrinopati, hipovolemia (muntah, cirit-birit), terlalu panas.

Banyak faktor endogen dan eksogen boleh menyebabkan perkembangan kejang: keracunan, jangkitan, trauma, dan penyakit sistem saraf pusat. Pada bayi baru lahir, penyebab kejang mungkin adalah asfiksia, penyakit hemolitik, kecacatan kongenital sistem saraf pusat..

Kod ICD-10

Gejala Sindrom Kejang

Sindrom konvulsi pada kanak-kanak berkembang secara tiba-tiba. Kegembiraan motor timbul. Pandangan menjadi berkeliaran, kepala dilemparkan ke belakang, rahang ditutup. Lenturan anggota atas di pergelangan tangan dan sendi siku, disertai dengan meluruskan anggota bawah, adalah ciri. Bradikardia berkembang. Penahan pernafasan adalah mungkin. Warna kulit berubah, hingga sianosis. Kemudian, setelah menarik nafas dalam-dalam, pernafasan menjadi bising, dan sianosis digantikan dengan pucat. Kejang boleh bersifat klonik, tonik, atau tonik klonik, bergantung pada penglibatan struktur otak. Semakin muda kanak-kanak, kejang yang lebih kerap berlaku..

Cara mengenali sindrom sawan pada kanak-kanak?

Sindrom konvulsi pada bayi dan anak kecil, sebagai peraturan, bersifat tonik-klonik dan berlaku terutamanya dengan neuroinfeksi, bentuk toksik jangkitan virus pernafasan akut dan jangkitan pernafasan akut, lebih jarang dengan epilepsi dan spasmofilia.

Kejang pada kanak-kanak yang demam mungkin demam. Dalam kes ini, tidak ada pesakit dengan sawan kejang dalam keluarga anak, tidak ada petunjuk sejarah kejang pada suhu badan normal..

Kejang demam biasanya timbul antara usia 6 bulan hingga 5 tahun. Pada masa yang sama, jangka masa pendek dan frekuensi rendah adalah ciri (1-2 kali dalam tempoh demam). Suhu badan semasa serangan sawan lebih dari 38 ° C, tidak ada gejala klinikal lesi otak dan membrannya yang menular. Pada kejang luar EEG, aktiviti fokus dan kejang tidak dikesan, walaupun terdapat bukti ensefalopati perinatal pada anak.

Di jantung kejang demam adalah reaksi patologi sistem saraf pusat terhadap kesan toksik berjangkit dengan peningkatan kesediaan otak. Yang terakhir ini dikaitkan dengan kecenderungan genetik terhadap keadaan paroxysmal, kerosakan otak ringan pada masa perinatal, atau disebabkan oleh kombinasi faktor-faktor ini.

Tempoh serangan kejang demam, sebagai peraturan, tidak melebihi 15 minit (biasanya 1-2 minit). Biasanya serangan sawan berlaku pada puncak demam dan digeneralisasikan, yang dicirikan oleh perubahan warna kulit (pucat dalam kombinasi dengan pelbagai warna sianosis meresap) dan irama pernafasan (menjadi serak, lebih jarang - dangkal).

Pada kanak-kanak dengan neurasthenia dan neurosis, kejang pernafasan afektif berlaku, genesisnya disebabkan oleh anoxia, disebabkan oleh jangka pendek, apnea yang diselesaikan secara spontan. Kejang ini berlaku terutamanya pada kanak-kanak berumur 1 hingga 3 tahun dan mewakili sawan penukaran (histeris). Mereka biasanya timbul dalam keluarga dengan perlindungan berlebihan. Kejang boleh disertai dengan kehilangan kesedaran, tetapi kanak-kanak cepat pulih dari keadaan ini. Suhu badan dengan kejang pernafasan afektif adalah normal, tidak ada fenomena mabuk.

Kejang yang disertakan dengan sinkop tidak mengancam nyawa dan tidak memerlukan rawatan. Pengecutan otot (krumpies) berpunca daripada gangguan metabolik, biasanya metabolisme garam. Sebagai contoh, perkembangan kejang jangka pendek berulang dalam 2-3 minit antara 3 dan 7 hari kehidupan ("kejang pada hari kelima") dijelaskan oleh penurunan kepekatan zink pada bayi baru lahir.

Pada ensefalopati epilepsi neonatal (sindrom Otahar), kekejangan tonik berkembang, yang berlaku secara bersiri baik ketika bangun tidur dan semasa tidur.

Kejang atonik berlaku pada musim gugur kerana kehilangan nada otot secara tiba-tiba. Dalam sindrom Lennox-Gastaut, otot yang menyokong kepala tiba-tiba kehilangan nada dan kepala anak jatuh. Sindrom Lennox-Gastaut muncul pada usia 1-8 tahun. Secara klinikal, ia dicirikan oleh tiga kali kejang: paksi tonik, ketidakhadiran atipikal dan kejatuhan myatonik. Kejang berlaku dengan frekuensi tinggi, sering mengalami epileptikus status yang tahan terhadap rawatan.

Sindrom West muncul pada tahun pertama kehidupan (rata-rata, 5-7 bulan). Kejang berlaku dalam bentuk kekejangan epilepsi (fleksor, ekstensor, bercampur), mempengaruhi otot paksi dan anggota badan. Tempoh pendek dan kekerapan serangan yang tinggi setiap hari, pengelompokan dalam satu siri adalah perkara biasa. Kelewatan perkembangan mental dan motor sejak lahir.

Apa yang perlu dikaji?

Siapa yang hendak dihubungi?

Penjagaan kecemasan untuk sindrom kejang pada kanak-kanak

Sekiranya kejang disertai dengan gangguan tajam dalam pernafasan, peredaran darah dan metabolisme elektrolit air, iaitu manifestasi yang secara langsung mengancam nyawa anak, rawatan harus dimulakan dengan pembetulannya.

Untuk menghilangkan kejang, keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan yang menyebabkan kemurungan pernafasan paling sedikit - midazolam atau diazepam (seduxen, relanium, relium), dan juga sodium oxybate. Kesan yang cepat dan boleh dipercayai diberikan oleh pengenalan hexobarbital (hexenal) atau sodium thiopental. Sekiranya tidak ada kesan, anda boleh menggunakan anestesia nitrat-oksigen dengan penambahan halotan (fluorothane).

Sekiranya terdapat tanda-tanda kegagalan pernafasan yang teruk, penggunaan pengudaraan mekanikal yang berpanjangan ditunjukkan dengan latar belakang penggunaan relaksan otot (lebih disukai atracuria besilat (trarium)). Pada bayi baru lahir dan bayi, jika disyaki hipokalsemia atau hipoglikemia, glukosa dan kalsium glukonat harus diberikan..

Rawatan sawan pada kanak-kanak

Pada pendapat majoriti ahli neuropatologi, tidak disyorkan untuk menetapkan terapi antikonvulsan jangka panjang selepas paroxysm sawan pertama. Kejang kejang tunggal yang berlaku dengan latar belakang demam, gangguan metabolik, jangkitan akut, keracunan dapat dihentikan dengan berkesan dalam rawatan penyakit yang mendasari. Monoterapi lebih disukai.

Diazepam adalah rawatan utama untuk kejang demam. Ia boleh digunakan secara intravena (sibazon, seduxen, relanium) dalam dos tunggal 0,2-0,5 mg / kg (pada anak awal, 1 mg / kg meningkat), rektum dan oral (clonazepam) pada dosis 0,1-0,3 mg / (kg hari) selama beberapa hari selepas sawan atau secara berkala untuk pencegahannya. Dengan terapi jangka panjang, phenobarbital (dos tunggal 1 hingga 3 mg / kg), sodium valproate biasanya diresepkan. Antikonvulsan oral yang paling biasa termasuk finlepsin (10-25 mg / kg sehari), antelepsin (0.1-0.3 mg / kg sehari), suxilep (10-35 mg / kg sehari), diphenin (2- 4 mg / kg).

Antihistamin dan antipsikotik meningkatkan kesan antikonvulsan. Dengan status kejang, disertai dengan kegagalan pernafasan dan ancaman serangan jantung, mungkin menggunakan anestetik dan relaksan otot. Dalam kes ini, kanak-kanak segera dipindahkan ke pengudaraan mekanikal..

Dengan tujuan antikonvulsan dalam ICU, GHB digunakan pada dosis 75-150 mg / kg, barbiturat bertindak cepat (natrium thiopental, heksenal) pada dos 5-10 mg / kg, dll..

Untuk kejang neonatal dan infantil (afebril), phenobarbital dan diphenin (phenytoin) adalah ubat pilihan. Dos awal phenobarbital adalah 5-15 mg / kg-hari), dos pemeliharaan adalah 5-10 mg / kg-hari). Sekiranya phenobarbital tidak berkesan, diphenin ditetapkan; dos awal adalah 5-15 mg / (kg-hari), dos penyelenggaraan adalah 2.5-4.0 mg / (kg / hari). Sebahagian daripada dos pertama kedua ubat boleh diberikan secara intravena, selebihnya boleh diberikan melalui mulut. Ketika menggunakan dosis yang ditunjukkan, rawatan harus dilakukan di unit perawatan intensif, kerana penahanan pernafasan pada anak-anak mungkin.

Antikonvulsan dos tunggal pediatrik

Kejang

Sindrom konvulsi adalah reaksi tidak spesifik sistem saraf terhadap pelbagai faktor endo atau eksogen. Penyebab sindrom kejang: neuroinfeksi, kecederaan otak traumatik, tumor otak, penyakit degeneratif kongenital sistem saraf, gangguan metabolik (asetonemia, hipokalsemia, hipo dan hiperglikemia), hati, ginjal, fungsi kelenjar endokrin.

Pada kanak-kanak dalam 3 tahun pertama kehidupan (lebih kerap pada kanak-kanak lelaki), apabila suhu meningkat di atas 38 ° C, kejang demam (hipertermik) mungkin berlangsung dari beberapa saat hingga 15-20 minit. Predisposisi keluarga dianggap. Pada usia ini, terdapat juga kejang afektif jangka pendek yang berlatarbelakangkan tangisan dengan menahan nafas yang terinspirasi, disertai dengan asfiksia, kehilangan kesedaran, adynamia.

Secara klinikal, sawan digeneralisasikan dan bersifat tempatan, tunggal dan bersiri dengan peralihan ke status kejang, klonik dan tonik. Kejang klonik dicirikan oleh penguncupan berulang dan kelonggaran kumpulan otot tertentu (muka atau anggota badan) dan disebabkan oleh kerengsaan korteks serebrum. Kejang tonik dicirikan oleh ketegangan otot yang berpanjangan, terutamanya pada kedudukan ekstensor (posisi terpaksa) dan disebabkan oleh kerosakan pada struktur otak-subkortikal otak. Kejang tonik-klonik dicirikan oleh perubahan berkala dalam fasa klonik dan tonik.

Penjagaan kecemasan, tanpa mengira patogenesis sindrom kejang, bermula dengan langkah-langkah umum: menyediakan udara segar, menghisap lendir dari saluran pernafasan atas, mencegah penarikan lidah, memulihkan aktiviti pernafasan dan jantung (standard ABC), rawatan hipertermia.

Untuk melegakan sindrom kejang, sibazone (seduxen, relanium, diazepam, valium) digunakan secara intramuskular atau intravena dalam larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida isotonik pada dos 0.3-0.5 mg / kg, dalam kes yang teruk - hingga 2.5- 5 mg / kg. Apabila ubat ini diberikan secara intramuskular, ingat bahawa ketersediaan bio hanya 32%, jadi pemberian intravena sangat diinginkan. Pengenalan di bawah lidah juga berfungsi dengan baik, tentu saja, dalam pengenceran kecil. Dos tunggal untuk kanak-kanak di bawah 3 bulan adalah 0.5 ml larutan 0.5%, dari 3 bulan hingga 1 tahun - 0.5-1 ml, dari 3 hingga 5 tahun - 1-1.5 ml (atau 0.5 = 1, 0 mg / kg RD). Sekiranya kejang yang teruk, dos ubat ini dapat diulang setelah 2-3 jam. Sibazon dapat digabungkan dengan sodium oxybutyrate pada dos 70-100 mg / kg secara intravena dalam jet perlahan atau meneteskan dalam larutan natrium klorida isotonik atau larutan glukosa 5%. Selepas pengenalan sibazon, sangat mustahak untuk memantau patensi saluran pernafasan atas dan pernafasan anak.

Dengan kejang yang tidak dapat dielakkan, anestesia barbiturat ditunjukkan: heksenal atau natrium tiopental dalam bentuk larutan 0,5-1% disuntikkan secara perlahan-lahan secara intravena dalam larutan glukosa 5%, 3-5-10 ml (40-50 mg / tahun hidup). Tindakan sedemikian terhadap DHE harus dilakukan hanya oleh pakar!

Apabila sindrom kejang digabungkan dengan hiperthermia, campuran litik diresepkan, yang merangkumi larutan klorpromazin 2.5% (0.1 ml / tahun), larutan pipolfena 2.5% (0.1 ml / tahun), larutan analgin 50% (0, 1-0.2 ml / tahun), larutan diphenhydramine 1% (0.1 ml / tahun). Antihistamin (diphenhydramine, tavegil, suprastin) memperkuatkan kesan antikonvulsan. Taktik moden untuk menguruskan sindrom hipertensi melibatkan pelantikan parasetamol.

Hypocalcemia, hypoglycemia, hypomagnesemia, kekurangan vitamin B 6 (pyridoxal fosfat) masing-masing memerlukan pelantikan larutan kalsium glukonat 10% (dari 0,2 ml hingga 1-1,5 ml / kg sehari), 5-10-20 ml larutan glukosa 20%, larutan magnesium sulfat 25% (0,2 ml / kg), vitamin B 6 (pyridoxine) atau pyridoxal fosfat dalam dos 3-5 kali lebih tinggi daripada minimum terapi.

Kanak-kanak dengan sindrom kejang memerlukan kemasukan ke hospital di jabatan neurologi, dan dalam sifat penyakit berjangkit - di jabatan penyakit berjangkit, dalam kes yang teruk, di unit rawatan intensif. Dalam semua kes, pemeriksaan mendalam ditunjukkan, termasuk pencitraan resonans magnetik nuklear otak, untuk menentukan penyebab sebenar kejang dan melakukan terapi patogenetik.

Algoritma tindakan untuk kejang

1. Letakkan anak di atas meja di punggungnya, letakkan penggelek di bawah lehernya, pusingkan kepalanya ke satu sisi, panjangkan rahang bawah, masukkan dilator mulut, betulkan lidah.

2. Lakukan pemeriksaan saluran pernafasan atas. Algoritma ABC jika perlu.

3. Tentukan terapi oksigen melalui kateter hidung.

4. Memperkenalkan larutan seduxen (relanium) 0,5% pada dosis 0,1 ml / kg berat badan (0,3-0,5 mg / kg) secara intravena atau intramuskular di bawah lidah dalam 5-10 ml 0,9 larutan natrium klorida.

5. Tentukan larutan 25% magnesium sulfat pada dos 0.2 ml / kg, tetapi tidak lebih daripada 5 ml, i / m atau i / v dalam 5-10 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida 0.9%.

6. Sekiranya serangan sawan berulang, suntikkan larutan natrium oxybutyrate 20% pada dos 0,25-0,4 ml / kg berat i / m atau i / v dalam 10-20 ml larutan glukosa 5% atau larutan natrium klorida 0,9%. Sekiranya tidak ada kesan ubat antikonvulsan yang disuntik, ubat antikonvulsan seterusnya diberikan dalam masa 25 minit. Dengan pengenalan awal, pengumpulan dan pernafasan mungkin berlaku..

7. Pantau patensi saluran udara anak dan keadaan pernafasan, perbetulkan kemungkinan pelanggaran.

8. Wajib dimasukkan ke hospital kanak-kanak.

Literatur: Taktik rawatan kecemasan kecemasan dalam pediatrik. Disunting oleh prof. V.N. Chernyshov. Dengan perubahan dan penambahan.

Bahaya sindrom kejang pada kanak-kanak

Kekejangan otot (sawan) yang tidak terkawal berlaku pada 4% bayi. Ini adalah tindak balas sistem saraf pusat (CNS) terhadap rangsangan dalaman atau luaran. Keadaan ini tidak dianggap sebagai patologi bebas, reaksi adalah petunjuk kelainan neurologi. Sebagai peraturan, gejala hilang setelah anak mencapai 12 bulan. Sekiranya proses tidak normal dicirikan oleh tempoh dan kekerapan kejang, status epileptikus diberikan kepada sindrom..

  1. Sebab-sebabnya
  2. Pengelasan dan manifestasi utama
  3. Ciri diagnostik
  4. Kaedah rawatan untuk pesakit kecil
  5. Cara konservatif
  6. Cadangan orang
  7. Kemungkinan komplikasi dan prognosis
  8. Nasihat pencegahan untuk ibu bapa

Sebab-sebabnya

Kejadian manifestasi spasmodik adalah khas untuk anak-anak kecil, kejang berlaku dengan frekuensi 20 kes per 1.000. Seiring waktu, mereka berlanjutan sendiri. Keadaan tidak normal dijelaskan oleh kecenderungan pembentukan reaksi negatif pada titik pencetus otak kerana sistem saraf yang tidak lengkap terbentuk.

Sindrom konvulsi pada kanak-kanak adalah petunjuk sejumlah penyakit. Perkembangan kekejangan otot neonatal berdasarkan kemurungan CNS yang disebabkan oleh:

  • kebuluran oksigen bayi;
  • hipoksia dalam tempoh perinatal;
  • kecederaan kepala semasa melahirkan anak.

Kecacatan perkembangan: holoproencephaly, hipotrofi korteks.

Proses yang tidak normal dalam sistem saraf pusat yang menyebabkan paroxysms termasuk cerebral palsy. Pengecutan otot pada tahun pertama kehidupan bayi menjadi penyebab perkembangan penyakit ini. Neoplasma sista, aneurisma vaskular, dan onkologi juga dapat memprovokasi serangan. Jangkitan intrauterin pada janin atau jangkitan bayi semasa melahirkan boleh menyebabkan sawan. Patologi menyertai pantang pada bayi baru lahir jika seorang wanita menyalahgunakan alkohol semasa membawa janin atau ketagihan dadah.

Sindrom konvulsi pada kanak-kanak berlaku kerana ketidakcukupan proses metabolik; bayi yang dilahirkan sebelum waktunya lebih rentan terhadap perkembangan patologi. Ketidakseimbangan metabolisme elektrolit menyebabkan penyakit, gejalanya termasuk pengecutan otot yang tidak terkawal:

  • hipomagnesemia;
  • hipernatremia;
  • hipokalsemia;
  • hiperbilirubinemia (kernicterus).

Anomali ditunjukkan kerana disfungsi kelenjar adrenal, kelenjar tiroid. Gangguan endokrin menyebabkan hipoparatiroidisme, spasmofilia. Selalunya, keadaan kejang pada bayi disebabkan oleh pendedahan kepada jangkitan neuro dan biasa:

  • meningitis;
  • pneumonia;
  • ensefalitis;
  • ARVI;
  • otitis;
  • selesema;
  • komplikasi vaksinasi.

Sistem saraf kanak-kanak yang tidak terbentuk sentiasa dalam kesediaan tinggi terhadap persepsi pelbagai rangsangan, keadaan ini berlangsung hingga setahun hidup.

Tindak balas adalah beberapa kali lebih besar daripada tindak balas CNR orang dewasa. Oleh itu, penyebab sindrom kejang boleh menjadi:

  • suhu badan tinggi;
  • mabuk dengan bahan kimia isi rumah, ubat-ubatan;
  • penyahhidratan badan;
  • keadaan tertekan;
  • terlalu panas atau hipotermia kanak-kanak.

Genesis patologi yang mungkin berlaku adalah kecenderungan keturunan dari ambang kejang rendah, kecacatan perkembangan kardiovaskular kongenital, kecenderungan genetik terhadap epilepsi.

Pengelasan dan manifestasi utama

Sindrom ini dikelaskan mengikut genesisnya sebagai epilepsi dan simptomatik. Kategori bukan epilepsi bermaksud:

  • demam;
  • struktur;
  • metabolik;
  • hipoksia.

Dengan sifat manifestasi, ia dicirikan sebagai dilokalisasi di kawasan otot tertentu (separa). Kejang umum (umum), di mana semua kumpulan terlibat. Patologi memanifestasikan dirinya dengan kejang klonik, di mana penguncupan otot bergerak dalam gelombang, penurunan digantikan oleh peningkatan, atau tonik, meneruskan kontraksi otot yang berpanjangan tanpa melemahkan nada.

Dalam 80% kes, anomali ditunjukkan oleh kekejangan tonik-klonik dengan gejala berikut:

  1. Permulaan cepat tanpa tanda sebelumnya.
  2. Tanpa reaksi terhadap persekitaran.
  3. Pergerakan bola mata berkeliaran, pandangan tidak tertumpu, fokus.

Kejang tonik pada kanak-kanak ditunjukkan:

  1. Membuang belakang kepala secara tidak sengaja.
  2. Rahang kuat mengepal.
  3. Meluruskan anggota bawah yang tajam.
  4. Fleksi lengan di siku.
  5. Mengencangkan semua otot di badan.
  6. Penangkapan pernafasan jangka pendek (apnea).
  7. Warna kulit pucat dan kebiruan.
  8. Denyutan jantung menurun (bradikardia).

Serangan berakhir dengan fasa klonik, yang dicirikan oleh:

  1. Kembalinya kesedaran.
  2. Pemulihan fungsi pernafasan secara beransur-ansur.
  3. Kerutan otot-otot muka dan badan secara fragmental.
  4. Denyutan jantung yang cepat (takikardia).

Bentuk sindrom yang paling biasa, dari kelahiran hingga usia empat tahun, adalah kejang demam. Dalam kes ini, perubahan otak yang tidak normal tidak diperhatikan. Hyperthermia memprovokasi paroxysms di atas 38.5 darjah. Tempoh kejang selama kira-kira dua minit tidak menyebabkan gangguan neurologi.

Sekiranya patologi disebabkan oleh kecederaan intrakranial, sindrom ini disertai oleh:

  • bongkahan fornix tengkorak yang tidak beroksidasi;
  • pemberhentian fungsi pernafasan;
  • muntah atau regurgitasi;
  • sianosis.

Kekejangan meniru sekejap diperhatikan, kejang bersifat umum, gejala bentuk tonik. Kejang tonik-klonik pada jangkitan saraf disertai dengan:

  • tetany kerana kekurangan kalsium;
  • kekejangan otot di bahagian belakang kepala;
  • pilorik dan laringospasme;
  • gegaran;
  • kelemahan;
  • berpeluh;
  • sakit kepala yang teruk.

Anomali mempengaruhi otot yang bertanggungjawab untuk ekspresi wajah dan fungsi fleksi anggota badan.

Dengan sifat epilepsi sindrom, kesediaan kejang pada kanak-kanak disertai dengan gejala:

  • tangisan kanak-kanak secara tiba-tiba;
  • menggigil, mata mengembara;
  • pucat;
  • apnea selama beberapa saat, kemudian pernafasan menjadi kerap, disertai dengan mengi;
  • kehilangan kesedaran;
  • gelombang kekejangan otot.

Kejang berakhir dengan tidur yang nyenyak dan berpanjangan, selepas itu anak menjadi tidak aktif, lesu, dan lambat. Pada usia yang lebih sedar, pada akhir serangan, bayi tidak ingat apa-apa.

Ciri diagnostik

Pada manifestasi pertama sindrom kejang, terdapat rayuan kepada pakar pediatrik, yang akan menganalisis anamnesis dan melantik perundingan dengan doktor dengan profil yang berbeza. Ibu bapa ditemu ramah untuk mengetahui:

  • apakah penyakit bayi yang baru lahir sebelum bermulanya kejang;
  • apa jangkitan yang dialami wanita itu semasa tempoh kehamilan;
  • saudara terdekat mana yang terdedah kepada sawan;
  • tempoh serangan, sifat kejang otot, kekerapan pengulangan;
  • kehadiran kecederaan, vaksinasi.

Keadaan umum kanak-kanak dinilai, suhu badan diukur, jumlah degupan jantung dan pernafasan seminit dikira. Tekanan darah ditentukan, kulit diperiksa. Langkah seterusnya dalam diagnostik adalah pelantikan makmal, kajian instrumental, termasuk:

  1. Kajian komposisi biokimia darah dan air kencing untuk analisis kepekatan glukosa, kalsium, asid amino.
  2. Keghairahan bioelektrik otak ditentukan menggunakan EEG.
  3. Tahap bekalan darah ditentukan oleh rheoencephalography.
  4. Keadaan tengkorak diperiksa dengan sinar-X.
  5. Tomografi yang dikira mendedahkan proses yang tidak normal di zon pencetus.

Sekiranya perlu, lantik:

  • tusukan lumbar;
  • diafanoskopi;
  • neurosonografi;
  • oftalmoskopi;
  • angiografi.

Teknik komprehensif, yang dilakukan pada tahap awal sindrom, membantu menentukan dan menghilangkan penyebabnya, untuk mencegah kemungkinan komplikasi.

Kaedah rawatan untuk pesakit kecil

Semasa sawan, kawalan fungsi pernafasan dan keadaan umum diperlukan. Memberi rawatan kecemasan untuk sindrom kejang pada kanak-kanak adalah tugas terpenting yang dapat menjaga bayi hidup. Algoritma tindakan ibu bapa:

  1. Berbaring di permukaan yang stabil.
  2. Pusingkan kepala ke sisi.
  3. Keluarkan muntah dari mulut.
  4. Betulkan lidah dengan spatula (sudu).
  5. Mengekang anak untuk mengelakkan kecederaan.
  6. Sediakan akses udara (buka kolar pakaian).
  7. Tentukan suhu badan.
  8. Hitung degupan jantung seminit (nadi).
  9. Ukur tekanan darah jika boleh.

Sekiranya sawan berpanjangan, dengan kehilangan kesedaran dan pernafasan, hubungi bantuan kecemasan.

Cara konservatif

Dalam keadaan terapi mendesak, diagnosis tidak mungkin, oleh itu, satu set ubat digunakan untuk meredakan serangan dan menormalkan keadaan anak. Pertolongan cemas untuk sawan pada kanak-kanak terdiri daripada suntikan intravena atau intramuskular ubat berikut:

  • "Magnesium sulfat";
  • Sebatian organik GHB;
  • "Diprivan";
  • Natrium oxybutyrate atau "Diazepam";
  • "Hexenal".

Rawatan ubat dilakukan untuk menghilangkan sebab-sebab yang menyebabkan patologi, untuk mengurangkan kekerapan dan intensiti kejang.

  1. Untuk melegakan sindrom kejang pada kanak-kanak, gunakan: "Aminazin", "Pipolfen", "Fentanyl", "Droperidol" dalam dos, mengikut umur.
  2. Seiring dengan pengudaraan paru-paru, apabila pernafasan terganggu, pelonggaran otot digunakan: "Trakrium", "Vecuronium bromide", "Nimbex".
  3. Untuk mengelakkan edema serebrum, terapi dengan "Veroshpiron", "Lasix", "Mannitol" disarankan.
  4. Dengan bentuk demam, ubat antipiretik ditunjukkan, penghapusan penyebab hipertermia dilakukan dengan antivirus, agen antibakteria, antibiotik diresepkan jika perlu.

Pesakit kecil dengan manifestasi berulang sindrom kejang yang tidak diketahui asal dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan lengkap.

Cadangan orang

Resipi ubat alternatif didasarkan pada sifat perubatan ramuan herba yang mempunyai sifat penenang dan antimikrob. Decoctions dan tincture disyorkan untuk membantu rawatan konservatif. Penerimaan yang kompleks akan meningkatkan kesan ubat-ubatan dan memberikan kesan jangka panjang.

Untuk menormalkan peningkatan kegembiraan sistem saraf, ubat tradisional menawarkan resipi yang terdiri daripada komponen berikut:

  • oat kematangan susu;
  • bunga skullcap;
  • bunga semangat.

Komponen tincture diambil dalam bahagian yang sama (100 g), dituangkan dengan 1 liter air mendidih. Infusi disimpan pada mandian wap selama 15 minit. Satu sudu teh diberikan kepada anak 10 minit sebelum makan (berunding dengan pakar pediatrik diperlukan).

Untuk kejang demam yang disebabkan oleh demam tinggi, resipi berikut disyorkan:

  1. Batang raspberry, pucuk alfalfa muda, pinggul mawar dalam perkadaran yang sama dengan 50 g diletakkan di dalam bekas dengan 0,5 liter air, api perlahan, rebus selama 10 minit, disuntik, disaring. Bayi diberi 100 g 5 kali sehari.
  2. Mengurangkan suhu enema berdasarkan catnip (30 g setiap 200 g air mendidih). Tegaskan selama 40 minit, buat larutan 1: 1 dengan air suling.
  3. Echinacea tincture digunakan, dosnya dikira dengan mengambil kira berat bayi - 1 penurunan setiap 1 kg. Minum setiap 4 jam. Apabila suhu turun hingga 37.5 darjah, penerimaan berhenti.

Rawatan dengan ubat tradisional dilakukan dengan mengambil kira toleransi individu terhadap ramuan, usia kanak-kanak dan hanya setelah berunding dengan doktor.

Kemungkinan komplikasi dan prognosis

Bentuk patologi demam tidak menimbulkan ancaman kepada kesihatan dan perkembangan anak. Seiring bertambahnya usia, dengan peningkatan suhu badan, kejang berhenti. Hasil dalam kes ini adalah baik. Sekiranya penyebabnya lebih serius, prognosis bergantung pada jangka masa serangan dan komplikasi selepasnya. Bagaimanapun, pemeriksaan disarankan untuk menjelaskan etiologi penyakit ini, kerana manifestasi kejang dapat menjadi gejala permulaan epilepsi.

Sekiranya kejang diulang beberapa kali sehari, disertai dengan kehilangan kesedaran, akibatnya mungkin tidak dapat dipulihkan. Terdapat risiko kegagalan peredaran darah, pembentukan edema paru, otak. Keadaan seperti keadaan seperti itu mengancam nyawa anak..

Nasihat pencegahan untuk ibu bapa

Untuk mengelakkan kejang pada kanak-kanak, Dr. Komarovsky menasihati:

  • elakkan hipotermia atau terlalu panas bayi;
  • melindungi dari lebam yang boleh menyebabkan gegar otak;
  • jangan biarkan suhu meningkat melebihi 38 darjah sekiranya berlaku jangkitan virus;
  • mengelakkan keadaan tertekan.

Pada manifestasi pertama sindrom, perlu menjalani pemeriksaan. Sekiranya serangan berulang, hapuskan penyebabnya. Dianjurkan untuk mewujudkan persekitaran yang tenang di tempat bayi berada, tidak termasuk isyarat bunyi yang kuat, cahaya kelipan, kilatan warna dan silau. Bilik kanak-kanak tidak boleh mempunyai TV atau komputer yang berfungsi. Ibu bapa yang seharusnya tidak boleh mengabaikan diagnostik perinatal.