Aneurisma serebrum

Encephalitis

Aneurisma serebrum adalah pengembangan satu atau lebih saluran otak. Keadaan ini selalu dikaitkan dengan risiko kematian atau kecacatan pesakit yang tinggi sekiranya aneurisma pecah. Sebenarnya, aneurisma adalah pembengkakan dinding vaskular yang berlaku di kawasan otak tertentu. Aneurisma boleh menjadi kongenital, atau boleh berkembang semasa hidup. (Kod untuk ICD-10: I67.0, I67.1).

Gejala aneurisma otak

Aneurisma serebrum hanya menyebabkan gejala apabila pecah. Walau bagaimanapun, aneurisma yang utuh juga dapat memprovokasi perkembangan gambaran klinikal, terutamanya apabila aneurisma besar atau memampatkan saraf dan tisu berdekatan.

Tanda-tanda biasa termasuk:

  • Sakit kepala.
  • Mengantuk.
  • Sakit seolah-olah di dalam atau di belakang mata.
  • Kesukaran bercakap.
  • Perubahan penglihatan.
  • Kepekaan fotosensitif (kepekaan terhadap cahaya).
  • Pingsan (kehilangan kesedaran).
  • Gangguan kesedaran.
  • Sensasi menyakitkan di mata;
  • Penglihatan menurun;
  • Pembengkakan muka;
  • Kehilangan pendengaran;
  • Pembesaran hanya satu murid;
  • Kekebalan otot-otot wajah, bukan hanya segalanya, tetapi di satu pihak;
  • Kejang.

Gejala aneurisma pecah dicirikan oleh permulaan yang tiba-tiba dalam waktu yang cukup singkat. Mereka berbeza di lokasi aneurisma.

Kegagalan genetik

Mereka merangkumi sebilangan besar penyakit keturunan, yang menyebabkan keseimbangan sintesis protein terganggu, mempengaruhi keanjalan serat otot. Ini termasuk penyakit berikut:

  • displasia fibromuskular;
  • Sindrom Osler-Randu;
  • Sindrom Marfan;
  • Sindrom Ehlers-Danlos;
  • pseudoxanthoma elastik;
  • lupus eritematosus sistemik;
  • anemia sel sabit;
  • sklerosis tuberous.

Sudah tentu, kehadiran penyakit ini bukanlah tanda mutlak kehadiran aneurisma, tetapi semuanya meningkatkan risiko perkembangannya di bawah pengaruh keadaan buruk tertentu..

Punca aneurisma serebrum

Sehingga kini, tidak ada teori tunggal yang menjelaskan pembentukan patologi vaskular bernama. Sebilangan besar penyelidik percaya bahawa aneurisma serebrum adalah patologi multifaktorial..

Perubahan struktur dinding saluran darah dapat menyebabkan:

  • aterosklerosis;
  • hyalinosis;
  • pendedahan kepada sinaran mengion;
  • kecenderungan keturunan;
  • keradangan dinding vaskular bakteria atau mikotik;
  • kecederaan vaskular traumatik;
  • sebarang penyakit pada tisu penghubung (ia mempengaruhi saluran, menjadikannya lemah dan tidak elastik);
  • ketagihan merokok, alkohol, ubat-ubatan (di bawah pengaruh bahan toksik, tisu vaskular secara aktif dimusnahkan, yang penuh dengan berlakunya aneurisma, peningkatan volumnya yang cepat dan rangsangan pecah).

Bahaya aneurisma

Mana-mana aneurisme dikaitkan dengan risiko pendarahan intrakranial yang tinggi. Pecahnya kecacatan pada dinding vaskular adalah salah satu penyebab strok hemoragik dan pendarahan subarachnoid. Gambaran klinikal dalam kes ini tidak bergantung pada jenis aneurisma, tetapi pada penyetempatannya, jumlah kehilangan darah, penglibatan tisu otak dan meninges.

Pada masa pecahnya aneurisma, sakit kepala yang tajam dengan intensiti tinggi dan muntah tanpa kelegaan sering terjadi. Kehilangan kesedaran adalah mungkin. Selepas itu, tahap kesedaran pulih atau koma serebrum berkembang.

Berjumpa doktor lebih awal dapat mengelakkan pendarahan. Untuk melakukan ini, anda perlu mengikuti semua cadangan: ambil ubat yang ditetapkan, makan dengan betul, jangan terlalu banyak melakukan diri anda dan menjalani pemeriksaan berkala.

Klasifikasi penyakit

Klasifikasi diedarkan mengikut jenis pelbagai parameter.

Saiz. Pendidikan mempunyai diameter kurang dari 3 mm - lebih daripada 25 mm.

Borang. Pembentukannya boleh berbeza bentuk: fusiform (mengembang dinding pembuluh itu sendiri), sakular (kantung darah, mempunyai lampiran pada arteri), lateral (di dinding kapal).

Bilangan kamera. Meterai boleh terdiri daripada pelbagai ruang dan ruang tunggal.

Mengikut lokasi. Pembentukan boleh berlaku pada beberapa kapal yang berlainan.

Aneurisma arteri

Bahaya terbesar adalah penonjolan arteri besar, kerana mereka memberi makan tisu otak. Dalam kebanyakan kes, bonjolan terbentuk akibat cacat pada cangkang dalam dan luar kapal. Arteri karotid basilar dan dalaman yang tidak berpasangan, serta cawangannya, paling kerap terjejas..

Aneurisma urat Galen

Aneurisma urat Galen jarang berlaku. Walau bagaimanapun, satu pertiga daripada kecacatan arteriovenous pada anak kecil dan bayi baru lahir menyumbang kepada anomali ini. Pembentukan ini dua kali lebih biasa pada kanak-kanak lelaki..

Prognosis untuk penyakit ini tidak menguntungkan - kematian berlaku pada 90% kes pada masa bayi, tempoh neonatal. Dengan embolisasi, kadar kematian yang tinggi kekal - sehingga 78%. Separuh daripada kanak-kanak yang sakit tidak mempunyai gejala.

Siapa yang berisiko?

Aneurisma saluran otak boleh berlaku pada usia berapa pun. Penyakit ini lebih kerap berlaku pada orang dewasa daripada pada kanak-kanak, dan sedikit lebih biasa pada wanita daripada pada lelaki. Orang yang mempunyai keturunan tertentu mempunyai risiko yang lebih tinggi.

Risiko pecah dan pendarahan serebrum wujud dengan semua jenis aneurisma serebrum. Terdapat kira-kira 10 pecah aneurisma yang dilaporkan setiap tahun bagi setiap 100,000 orang, iaitu sekitar 27,000 orang setiap tahun di Amerika Syarikat). Selalunya, aneurisme mempengaruhi orang berusia antara 30 dan 60 tahun.

Pecah aneurisme juga dapat difasilitasi oleh: hipertensi, penyalahgunaan alkohol, ketagihan dadah (terutama penggunaan kokain) dan merokok. Selain itu, keadaan dan ukuran aneurisma juga mempengaruhi risiko pecahnya..

Aneurisma pecah

Apabila aneurisma pecah, sakit kepala yang tajam dan sangat teruk berlaku. Pesakit boleh menggambarkannya sebagai sakit kepala terburuk yang pernah dialami..

Selain itu, pecah aneurisma serebrum boleh disertai dengan:

  • kehilangan kesedaran
  • penglihatan kabur atau diplopia (penglihatan berganda)
  • muntah
  • loya
  • fotofobia
  • leher yang tegang
  • kelopak mata yang terkulai
  • sawan

Aneurisma yang tidak meletup tidak menampakkan diri dengan cara apa pun sehingga, ketika ia tumbuh, saraf di dekatnya dimampatkan. Dalam kes ini, pelbagai gejala mungkin muncul, termasuk gangguan penglihatan, sakit mata, kelumpuhan atau kebas pada wajah..

Diagnostik

Dengan kursus asimtomatik, aneurisma serebrum biasanya menjadi penemuan diagnostik rawak yang dijumpai ketika memeriksa pesakit dengan alasan lain. Apabila gejala klinikal muncul, aneurisma serebrum didiagnosis berdasarkan gejala neurologi yang ada, serta data dari kajian instrumental, yang meliputi: X-ray tengkorak; komputer atau pencitraan resonans magnetik otak; X-ray atau angiografi resonans magnetik.

Diagnosis akhir aneurisma arteri serebrum, penentuan lokalisasi, saiz dan bentuknya hanya mungkin dilakukan dengan bantuan angiografi, yang dilakukan walaupun dalam tempoh strok akut. Dalam beberapa kes, tomografi kepala yang dikira dengan peningkatan kontras adalah bermaklumat..

Kaedah diagnostik asas:

Angiografi. Ini adalah sinar-x saluran otak, di mana agen kontras digunakan.

CT (tomografi dikira). Kaedah ini dianggap terbaik. Ia tidak menyakitkan, cepat, tidak invasif, membantu mencari lesi, dan sekiranya pecah - untuk menentukan ukuran pendarahan.

Angiografi CT. Perbezaan dari CT kerana agen kontras disuntik.

MRI (pengimejan resonans magnetik). MRI menggunakan medan magnet dan gelombang radio yang kuat untuk menangkap gambar otak.

Analisis cecair serebrospinal. Ia dilakukan jika terdapat kecurigaan bahawa aneurisma pecah. Pesakit disuntik dengan anestetik tempatan.

Rawatan

Kaedah utama merawat aneurisma adalah pembedahan. Ia akan menghilangkan formasi itu sendiri dan mengembalikan integriti kapal..

Pembedahan adalah satu-satunya kaedah yang berkesan untuk merawat aneurisma serebrum. Sekiranya ukuran kecacatan lebih dari 7 mm, maka rawatan pembedahan adalah wajib. Pembedahan kecemasan diperlukan untuk pesakit dengan aneurisma pecah. Jenis campur tangan pembedahan berikut adalah mungkin:

Campur tangan mikro pembedahan langsung (trepanasi otak dan penyingkiran meterai dengan kaedah pembedahan langsung)

Pembedahan endovaskular (kaedah berteknologi tinggi, membolehkan anda membuang aneurisma tanpa kraniotomi)

Pembetulan perubatan (untuk mengelakkan pecahnya aneurisma)

Jenis intervensi pembedahan sangat bergantung pada tahap keparahan keadaan pesakit; dalam situasi sukar, mustahil dilakukan tanpa kraniotomi.

Pencegahan

Dalam hal ini, para pakar mengenal pasti sejumlah cadangan yang membantu mencegah perkembangan patologi:

  • Menghilangkan tabiat buruk: merokok, alkohol dan dadah.
  • Ia perlu untuk merawat hipertensi arteri dan sentiasa memantau tahap tekanan darah.
  • Diet haruslah rasional dengan penurunan pengambilan garam meja. Semua makanan berlemak, masin, asap, dengan banyak bumbu dan rempah harus dikecualikan daripada produk.
  • Bersenam secara teratur, terutamanya kardio, mengekalkan tahap kesihatan yang tinggi.
  • Sekiranya terdapat diabetes mellitus dan penyakit somatik yang lain, adalah perlu untuk mengawal perjalanan mereka dan mengikuti pelantikan doktor yang menghadiri.

Entri berkaitan:

  1. Disfungsi ereksi pada lelakiApabila gejala pertama disfungsi ereksi muncul pada lelaki.
  2. Abses tisu lembutAbses kulit adalah proses keradangan intradermal yang disebabkan oleh flora bakteria, lebih kerap.

Pengarang: Levio Meshi

Doktor dengan pengalaman 36 tahun. Blogger perubatan Levio Meshi. Kajian berterusan topik pembakaran dalam psikiatri, psikoterapi, ketagihan. Pembedahan, Onkologi dan Terapi. Perbualan dengan doktor terkemuka. Ulasan klinik dan doktor mereka. Bahan berguna untuk rawatan diri dan menyelesaikan masalah kesihatan. Lihat semua entri oleh Levio Meshi

Aneurisma kapal serebrum! Lebam kecil - lekapan besar!

Aneurisma vaskular adalah penonjolan patologi tempatan dindingnya, disertai dengan pengembangan arteri tempatan. Ukuran penonjolan secara beransur-ansur dapat meningkat tanpa ada gejala. Mungkin ada 2 varian kursus patologi: seperti tumor dengan perkembangan defisit neurologi dan apoplexy, yang berkaitan dengan pecahnya pendidikan dan perkembangan komplikasi yang teruk. Diagnostik berdasarkan kajian mengenai aduan pesakit, data pemeriksaan luaran, dan pengimejan resonans magnetik. Kaedah rawatan utama untuk aneurisma serebrum adalah melakukan operasi dalam bentuk oklusi atau kliping luaran.

maklumat am

Apabila mengkaji hanya kes yang berkaitan dengan patologi manifestasi klinikal, prevalensinya mencapai 0,01%. Walau bagaimanapun, apabila kaedah pemeriksaan invasif saluran cerebral dilakukan, kadar pengesanan aneurisma arteri serebral mencapai 3% di kalangan orang berusia lebih dari 50 tahun. Sekiranya pesakit mempunyai faktor risiko, maka angka tersebut dapat mencapai 20-30%. Dalam sebilangan kecil kes, penyakit ini kongenital dan dapat dikesan pada masa kanak-kanak.

Biasanya, dinding kapal arteri terdiri daripada 3 lapisan: dalaman, otot dan luaran. Sekiranya salah satu daripadanya rusak akibat peningkatan tekanan darah di dalam arteri, lapisan secara bertahap diregangkan, yang menyebabkan pembentukan dinding membonjol. Selalunya, perubahan patologi diperhatikan di kawasan percabangan arteri, yang berkaitan dengan kehadiran aliran darah bergelora di kawasan-kawasan ini. Sehubungan itu, penonjolan terbentuk di lembangan vertebrobasilar dan tempat asal kapal anterior dan tengah serebrum..

Aneurisma biasanya dibahagikan kepada tiga bahagian: kubah, badan dan leher. Serviks adalah tempat pembentukan penonjolan dan terdiri daripada 3 lapisan, serupa dengan kapal. Kubah hanya diwakili oleh lapisan dalam, yang menjadikannya nipis dan terkoyak.

Pembentukan patologi

Penyebab aneurisma arteri serebrum sudah diketahui. Semua faktor, doktor dibahagikan kepada 2 kumpulan: boleh ubah dan tidak boleh diubah. Yang terakhir merangkumi:

  • kecenderungan genetik - terdapat varian penyakit keturunan, kejadiannya berkaitan dengan kecacatan protein tisu penghubung;
  • penyakit keturunan bersamaan: penyakit ginjal polikistik dominan autosomal, sindrom Marfan, neurofibromatosis jenis 1, sindrom Klinefelter, dan lain-lain;
  • umur dan jantina seseorang, kekerapan maksimum pengesanan formasi sedemikian di saluran otak jatuh pada 50-65 tahun, kejadian pada wanita lebih tinggi daripada pada lelaki.

Kumpulan faktor yang boleh diubah termasuk:

  • merokok dan minum alkohol;
  • hipertensi arteri, termasuk hipertensi;
  • penggunaan ubat-ubatan yang meningkatkan aktiviti sistem saraf simpatik;
  • penggunaan kontraseptif oral jangka panjang yang tidak terkawal.

Semasa rawatan, faktor yang dapat diubah dalam perkembangan patologi harus dihapuskan. Ini mengurangkan risiko berulang penyakit dan perkembangan komplikasi teruk dalam bentuk strok atau koma hemoragik..

Jenis aneurisma

Bergantung pada masa kejadian, aneurisma kongenital dan diperolehi saluran otak diasingkan. Bentuk patologi kongenital terbentuk di utero dan dikaitkan dengan sebarang kecacatan perkembangan atau pengaruh negatif faktor persekitaran. Sebagai peraturan, ukurannya kecil dan tidak cenderung meningkat lebih jauh. Pilihan yang diperoleh merangkumi semua kes yang dikenal pasti pada masa dewasa dan dikaitkan dengan patologi badan dan faktor risiko yang dapat diubah.

Penonjolan dinding vaskular boleh mempunyai bentuk yang berbeza: sakular atau fusiform. Pembentukan sakular boleh mempunyai beberapa ruang, yang berkaitan dengan stratifikasi pelbagai dinding vaskular dan dijumpai 50 kali lebih kerap.

Aneurisma boleh dilokalisasikan pada arteri mana-mana: serebral anterior atau tengah, karotid dalaman dan saluran lembangan vertebrobasilar. Pada 10-20% pesakit dengan MRI atau CT, banyak aneurisma dijumpai, terletak di satu atau lebih arteri.

Saiz formasi berbeza:

  • miliary - hingga 3 mm;
  • kecil - dari 4 hingga 10 mm;
  • sederhana - dari 11 hingga 15 mm;
  • besar - dari 16 hingga 25 mm;
  • gergasi - lebih daripada 25 mm.

Tanpa rawatan, sebarang jenis aneurisma serebrum dapat membesar. Ini disertai dengan penipisan dinding mereka dan peningkatan risiko pecah..

Manifestasi klinikal

Gejala aneurisma serebrum berbeza bergantung pada jenis kursus: seperti tumor atau apoplektik.

Varian seperti tumor diperhatikan dalam kes di mana ukuran penonjolan dinding vaskular meningkat secara beransur-ansur dan mencapai bahagian raksasa. Semua manifestasi klinikal dikaitkan dengan tekanan aneurisma pada struktur otak. Selalunya, berlaku pemampatan sinus kavernosa dan kekacauan optik.

Pesakit mengalami penurunan secara bertahap dalam ketajaman penglihatan dan kehilangan bidang individu. Dengan patologi jangka panjang, atrofi optik adalah mungkin. Sekiranya tidak dirawat, kebutaan akan berkembang. Kerosakan struktur di kawasan sinus kavernous ditunjukkan dalam tiga varian klinikal:

  1. Patologi saraf trigeminal, dicirikan oleh sensasi yang menyakitkan di sepanjang cawangannya. Saraf ini menghidupkan kawasan muka, terbahagi kepada tiga cabang yang terpisah - orbit, rahang atas dan mandibula. Dengan pendidikan yang besar, rasa sakit dapat mereda, tetapi sepihak..
  2. Paresis pasangan III, IV dan VI saraf kranial, yang merupakan oculomotor. Pesakit mengalami strabismus, penglihatan berganda, gangguan penumpuan pandangan.
  3. Gabungan dua sindrom sebelumnya.

Selalunya, aneurisma ditunjukkan oleh apoplexy - pecahnya dindingnya. Sebelum ini, tidak ada tanda-tanda klinikal. Kadang-kadang, pesakit mungkin mengadu sakit dahi dan gangguan penglihatan sementara.

Tanda-tanda aneurisma pecah

Sakit kepala yang teruk berlaku apabila aneurisma pecah. Sindrom nyeri boleh menjadi lokal atau meresap, bergantung pada ukuran penonjolan yang pecah. Bersamaan dengan sakit kepala, loya berlaku dengan muntah berulang, yang tidak membawa kelegaan. Pemeriksaan pesakit mendedahkan gejala meningeal: hipersensitiviti terhadap sebarang rangsangan (cahaya, bunyi dan menyentuh kulit), otot leher kaku, dan lain-lain. Selepas jangka masa yang singkat, orang itu kehilangan kesedaran, sehingga perkembangan koma. Pesakit mungkin mengalami sawan epilepsi dan gangguan mental, hingga psikosis. Dengan pendarahan subarachnoid, pengumpulan darah menyebabkan pemampatan arteri serebrum, menyebabkan iskemia tisu saraf. Strok dan aneurisma berkait rapat - jika penonjolan vaskular pecah, kerosakan otak iskemia atau hemoragik mungkin, serta kombinasi mereka.

Pendarahan ke tisu otak berlaku pada 40% pesakit. Pesakit mempunyai gejala serebrum yang teruk (sakit kepala, muntah, gejala meningeal), yang ditambahkan defisit neurologi fokus dalam bentuk gangguan kepekaan, fungsi motorik, penglihatan, dll..

Sifat dan keparahan gejala neurologi fokus bergantung pada tempat pembentukannya. Sekiranya penonjolan terletak di titik cabang arteri karotid, gangguan penglihatan berlaku terutamanya. Dengan kekalahan arteri serebrum anterior, pesakit didiagnosis dengan gangguan pergerakan di kaki dan penyimpangan mental dari disorientasi keperibadian hingga psikosis. Pecahnya aneurisma arteri serebrum tengah disertai dengan paresis atau kelumpuhan lengan dan kaki, yang disertai dengan gangguan pertuturan.

Kekalahan lembangan vertebrobasilar disertai dengan gangguan menelan, pertuturan dan perubahan gaya berjalan. Selain itu, terdapat paresis otot muka dan gangguan kepekaan, masing-masing disebabkan oleh kerosakan pada inti saraf muka dan trigeminal. Sekiranya aneurisma terletak di arteri di luar dura mater, maka pendarahan ke rongga kranial tidak diperhatikan.

Langkah-langkah diagnostik

Aneurisma saluran aorta dan serebrum sering tidak simptomatik dan didiagnosis semasa pemeriksaan dengan alasan lain. Pada awal diagnosis, doktor mengumpulkan aduan, sejarah perubatan, dan mengenal pasti faktor risiko yang boleh diubah dan tidak boleh diubah. Gejala neurologi dikesan semasa pemeriksaan pesakit.

Bagaimana untuk mendiagnosis patologi dengan kursus asimtomatik? Kaedah pencitraan digunakan untuk mengesan penonjolan vaskular: pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira dengan angiografi. Kaedah ini mempunyai sebilangan ciri khusus:

  1. Pencitraan resonans magnetik dengan angiografi adalah yang paling biasa dilakukan. Digunakan sebagai pemeriksaan untuk aneurisma pada orang yang mempunyai faktor risiko. Kelebihan pentingnya adalah tidak invasif dan tidak adanya pendedahan sinar-X kepada pesakit..
  2. Tomografi yang dikira dalam mod angiografi mempunyai kepekaan dan kekhususan yang tinggi, yang meminimumkan risiko hasil palsu. Prosedurnya, walaupun ketepatannya tinggi, tidak digalakkan untuk mengesan tonjolan miliary.
  3. Angiografi penolakan digital (DSA) adalah standard emas untuk mengesan aneurisma berdiameter kurang dari 3 mm. Oleh kerana invasif prosedur, penggunaan agen kontras dan pelbagai kontraindikasi, ia tidak digunakan untuk pemeriksaan.

Sekiranya terdapat kecurigaan aneurisma vaskular dan pecahnya, tetapi jika tidak ada perubahan pada CT dan MRI, pesakit dapat mengalami tusukan lumbal. Dengan menggunakan kaedah diagnostik makmal, darah bebas dikesan dalam cecair serebrospinal.

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan pelbagai penyakit. Dengan kursus apoplektik, diperlukan untuk mengecualikan serangan epilepsi, serangan iskemia sementara dan strok iskemia, serta meningitis berjangkit. Sekiranya terdapat gejala seperti tumor, diagnosis pembezaan merangkumi tumor intrakranial, lesi sista, dan abses intraserebral.

Pembedahan

Rawatan aneurisma serebrum yang berkesan hanya mungkin dengan bantuan campur tangan pembedahan. Pesakit dengan penonjolan arteri yang tidak terganggu akan dikendalikan sekiranya terdapat risiko pecah:

  • diameter pembentukan lebih daripada 7 mm;
  • kehadiran diverticula dalam penonjolan atau bentuknya yang tidak teratur;
  • lokasi sisi;
  • kelaziman berganda ketinggian kubah berkaitan dengan diameter arteri;
  • pendidikan bertolak dari kapal pada sudut yang tidak jelas;
  • dalam masa enam bulan, ukuran aneurisma meningkat lebih daripada 0.75 mm;
  • kemunculan gejala neurologi baru;
  • hubungan erat antara dinding aneurisma dengan dura mater, struktur tulang dan saluran lain;
  • pelbagai sifat aneurisma;
  • sejarah pecahnya penonjolan vaskular, dll..

Dalam kes di mana ukuran aneurisma tidak melebihi 3 mm, dan tidak ada risiko pecah, pesakit berada di bawah pemerhatian yang dinamis. Pada masa yang sama, kajian kawalan dijalankan setelah 6, 12 bulan dan setiap 2 tahun pada masa akan datang. Sekiranya pesakit telah menolak campur tangan pembedahan, maka pemerhatian dilakukan mengikut skema yang serupa..

Isu kemasukan ke hospital diikuti dengan pembedahan saraf diputuskan secara individu. Sebagai tambahan kepada ukuran pembentukan vaskular, usia, jantina, penyakit bersamaan dan tabiat buruk pesakit diambil kira.

Ubat ditunjukkan pada masa sebelum operasi, selama prosesnya, dan juga setelah operasi. Tugas utama ubat adalah untuk mencegah komplikasi selepas rawatan.

Jenis operasi

Penghapusan aneurisma serebrum mungkin dilakukan dengan bantuan dua intervensi pembedahan: pemotongan dan embolisasi endovaskular. Setiap kaedah mempunyai indikasi tersendiri.

Jenis pembedahan untuk membuang aneurisma otak

Embolisasi endovaskular dilakukan dalam kes berikut:

  • usia pesakit melebihi 60;
  • penyetempatan pembentukan di arteri lembangan vertebrobasilar atau di kawasan wilayah gua;
  • bersamaan dengan patologi somatik teruk.

Keratan aneurisma serebrum ditunjukkan dalam kes berikut:

  • umur sehingga 60 tahun;
  • aneurisma dapat dicapai dengan pendekatan pembedahan yang biasa;
  • saiz formasi yang besar;
  • kehadiran massa trombotik di dalam penonjolan dinding vaskular;
  • keperluan untuk melakukan campur tangan pembedahan gabungan.

Embolisasi aneurisma terdiri daripada pengenalan stent khas intravaskular yang menyekat lumennya. Ini memastikan penghentian aliran darah di bahagian patologi kapal dan mencegah pecahnya atau pembentukan gumpalan darah..

Pemotongan dilakukan melalui akses mikro bedah kecil di tengkorak, di mana klip logam dimasukkan di kawasan kapal yang diubah, dengan mana aneurisma dijepit. Penting untuk diperhatikan bahawa setelah memotong, pesakit terdedah kepada kecacatan, dan kemungkinan kambuh tetap ada. Sehubungan itu, kaedah terapi yang disyorkan adalah pembedahan endovaskular aneurisma arteri serebrum menggunakan embolisasi..

Rawatan konservatif

Pesakit juga dirawat tanpa pembedahan. Ini termasuk mematuhi rejimen umum dan diet terapeutik No. 10. Makanan harus kaya dengan protein, vitamin dan mineral. Makanan goreng, salai, berlemak dikeluarkan dari diet. Tingkatkan jumlah sayur-sayuran, buah-buahan, kacang-kacangan, produk susu yang diperam, daging tanpa lemak dan ikan yang dimakan.

Ubat berikut digunakan:

  • Clopidogrel adalah agen antiplatelet. Ia diresepkan satu minggu sebelum pembedahan dan digunakan dalam 3 bulan selepas itu. Membolehkan mencegah perkembangan trombosis pada stent yang dipasang. Doktor mengesyorkan menggunakannya bersama dengan asid acetylsalicylic.
  • Ticagrelor adalah analog Clopidogrel. Ia digunakan setengah jam sebelum operasi dan selama 3 bulan selepasnya. Ia digunakan untuk intoleransi dan kontraindikasi terhadap Clopidogrel.
  • Heparin dan nadroparin boleh digunakan selama 3-5 hari selepas pembedahan dalam bentuk suntikan subkutan. Menghalang perkembangan trombosis.
  • Selepas intervensi endovaskular, pesakit diberi Nimodipine dalam bentuk tablet. Ubat ini digunakan untuk mencegah kekejangan saluran arteri otak setelah perkembangan pendarahan subarachnoid.
  • Vancomycin, Cefuroxime dan Cefazolin dapat mencegah jangkitan antibakteria semasa pemotongan. Ditetapkan sebelum pembedahan.
  • Dalam tempoh selepas operasi, ubat anti-radang bukan steroid diresepkan - Ketoprofen, Nimesulide, Diclofenac, dll. Mereka mengurangkan keparahan kesakitan dan meredakan keadaan pesakit.

Apa-apa ubat hanya boleh digunakan seperti yang diarahkan oleh doktor yang merawat. Kesemuanya mempunyai kontraindikasi tertentu untuk digunakan, ketidakpatuhan yang boleh menyebabkan kesan sampingan..

Komplikasi patologi

Akibat dari aneurisma serebrum yang pecah dibahagikan kepada dua kumpulan utama: berkaitan dengan pecahnya dan timbul berkaitan dengan rawatan. Sekiranya integriti dinding penonjolan vaskular dilanggar, komplikasi berikut mungkin timbul:

  1. Strok hemoragik, dicirikan oleh dominasi gejala serebral dalam bentuk sakit kepala, mual dan muntah, serta gejala meningeal. Sebagai terapi, pembedahan dilakukan untuk membuang darah bebas.
  2. Pendarahan subarachnoid, menyebabkan pemampatan tisu otak dan perpindahannya ke kawasan pembukaan tengkorak yang besar. Ini dipenuhi dengan kerosakan pada pusat saraf pada batang otak, yang boleh mengakibatkan kematian pesakit..
  3. Pendarahan ke rongga ventrikel menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial yang tajam dan boleh menyebabkan edema serebrum. Dalam kes ini, pesakit ditunjukkan operasi kecemasan untuk mengalirkan sistem ventrikel dan pemasangan shunt. Darah yang membeku di ventrikel membentuk beberapa pembekuan darah, sehingga sukar untuk melakukan tindakan terapeutik.
  4. Strok iskemia disebabkan oleh kekejangan atau mampatan saluran serebrum. Dalam kes ini, pesakit telah menyatakan gejala neurologi fokal dalam bentuk paresis, kelumpuhan kaki, gangguan kepekaan kulit, gangguan pertuturan, dll..
Akibat aneurisma pecah

Komplikasi negatif rawatan yang dilakukan ditunjukkan oleh keadaan berikut:

  1. Reaksi alergi terhadap kontras sinar-X yang digunakan dan ubat lain. Keterukan alahan - dari urtikaria dan kesukaran bernafas hingga edema Quincke dan kejutan anafilaksis.
  2. Perubahan iskemia pada tisu saraf sistem saraf pusat yang berkaitan dengan pemampatan tempat tidur arteri.
  3. Perkembangan trombosis cabang saluran cerebral, yang boleh menyebabkan strok dan meningkatkan keparahan gejala.
  4. Edema tisu otak dengan anjakan dan pemampatan struktur vital.
  5. Komplikasi berjangkit yang timbul akibat penambahan jangkitan bakteria yang melanggar kemandulan semasa pembedahan.
  6. Sensitiviti, gangguan pendengaran dan pertuturan sekiranya berlaku kerosakan pada bahagian otak.

Untuk mengelakkan komplikasi yang berkaitan dengan pecahnya aneurisma dan rawatan, diagnosis dan terapi harus dilakukan dengan panduan klinikal yang sesuai..

Langkah pemulihan

Pemulihan selepas aneurisma pecah arteri yang membekalkan otak memerlukan senaman jangka panjang. Yang paling biasa digunakan adalah latihan fisioterapi, urut, serta kelas dengan psikologi dan ahli terapi pertuturan. Langkah-langkah pemulihan ditunjukkan kepada semua pesakit.

Fisioterapi bertujuan menghilangkan kekurangan neurologi dalam bentuk paresis dan kelumpuhan. Dengan keterbatasan pergerakan anggota badan yang jelas atau ketiadaannya sepenuhnya, lenturan pasif lengan dan kaki dilakukan dengan bantuan pakar terapi senaman. Latihan sedemikian membolehkan anda memulihkan hubungan neuromuskular dan memastikan pengembalian kawalan secara beransur-ansur terhadap pergerakan. Sekiranya pesakit mengalami paresis, iaitu penurunan kekuatan otot secara separa, dia dapat melakukan pergerakan aktif. Pada mulanya, latihan dilakukan tanpa membebankan, namun, pada masa pemulihan kemudian, pesakit bekerja dengan simulator. Dengan senaman yang teratur selama beberapa bulan, pemulihan separa atau lengkap mungkin. Kesan positif tambahan diperhatikan dengan urutan terapeutik, yang melegakan kekejangan otot dan meningkatkan peredaran darah di dalamnya..

Sekiranya terdapat gangguan pertuturan kerana kerosakan pada struktur otak, kelas dengan ahli terapi pertuturan menjadi yang pertama. Pakar bekerja dengan pesakit untuk mengucapkan suara, bermula dengan latihan sederhana dan secara beransur-ansur menyulitkannya. Selain itu, urutan terapi pertuturan dilakukan, bertujuan menormalkan nada otot yang terlibat dalam pembentukan suara. Semua pesakit ditunjukkan lawatan ke psikologi atau psikoterapis.

Saudara-mara pesakit sering mengambil berat tentang berapa lama mereka boleh tinggal di hospital? Semasa proses pemulihan, pesakit sering memerlukan pengawasan perubatan yang berterusan. Dalam kes penyakit yang ringan, dengan rawatan yang tepat pada masanya, pesakit dapat keluar dalam 3-4 minggu. Dalam kes ini, langkah pemulihan dijalankan secara rawat jalan dan di rumah. Sekiranya pesakit mengalami komplikasi teruk dalam bentuk hemiparesis dan disfungsi organ dalaman, kemasukan ke hospital boleh berlangsung hingga 6 bulan atau lebih.

Pilihan pencegahan

Dalam hal ini, para pakar mengenal pasti sejumlah cadangan yang membantu mencegah perkembangan patologi:

  1. Menghilangkan tabiat buruk: merokok, alkohol dan dadah.
  2. Ia perlu untuk merawat hipertensi arteri dan sentiasa memantau tahap tekanan darah.
  3. Diet haruslah rasional dengan penurunan pengambilan garam meja. Semua makanan berlemak, masin, asap, dengan banyak bumbu dan rempah harus dikecualikan daripada produk.
  4. Bersenam secara teratur, terutamanya kardio, mengekalkan tahap kesihatan yang tinggi.
  5. Sekiranya terdapat diabetes mellitus dan penyakit somatik yang lain, adalah perlu untuk mengawal perjalanan mereka dan mengikuti pelantikan doktor yang menghadiri.

Sekiranya anda mengalami sakit kepala atau gejala neurologi, anda harus segera mendapatkan rawatan perubatan. Sensasi yang tidak menyenangkan dapat menyembunyikan kemungkinan terjadinya pendarahan intraserebral, strok, dll..

Ramalan

Berapa ramai yang hidup dengan aneurisma otak?

Jangka hayat bergantung pada sebilangan besar faktor: usia, kehadiran penyakit bersamaan, bilangan formasi vaskular. Di samping itu, masa pengesanan penyakit dan ukuran pembentukannya penting..

Apabila pembentukan miliary dikesan dan terapi antiplatelet (Aspirin, Clopidogrel) dilakukan, kadar kelangsungan hidup pesakit mencapai 100%. Dalam kes ini, ukuran aneurisma tidak meningkat, dan risiko trombosis adalah minimum. Semasa mendiagnosis patologi dengan penonjolan besar, peluang bertahan secara beransur-ansur berkurang. Pembentukan lebih besar daripada 10 mm cenderung pecah dengan latar belakang peningkatan tekanan darah dan tekanan psiko-emosi, dan oleh itu memerlukan campur tangan pembedahan.

Selepas rawatan bedah saraf dengan guntingan, orang itu terdedah kepada kecacatan. Ini disebabkan oleh kenyataan bahawa pemasangan klip logam tidak menghalang pembentukan semula aneurisma dan perkembangan trombosisnya. Sekatan aktiviti kerja berlaku untuk pesakit ini.