Sakit kepala servikogenik

Pukulan

Sakit kepala cervicogenic (CBH) adalah salah satu bentuk sakit kepala sekunder (cephalgia) yang paling biasa. Kebebasan nosologi CHB masih menyebabkan banyak perbincangan, dan beberapa penulis cenderung menganggap sebahagian besar kes CHB sebagai varian klinikal dari sakit kepala utama yang lain..

Walaupun lebih daripada 30 tahun yang lalu O. Sjaastad menyifatkan CHB sebagai penyakit bebas, kontroversi dan ketidakpastian mengenainya berterusan hingga hari ini. Patofisiologi CHS memerlukan kajian lebih lanjut, dan diagnosis klinikal dan terapi berkesan menunjukkan kesukaran yang besar. Anggapan bahawa sakit kepala boleh disebabkan oleh patologi tulang belakang serviks telah dibincangkan sejak tahun 1926, tetapi hanya pada tahun 1990. O. Sjaastad dan rakan-rakannya untuk pertama kalinya membuat keputusan hasil kajian sistematis dan merumuskan kriteria diagnostik untuk CHP, mempopularkan nosologi ini.

Versi terkini kriteria diagnostik untuk PJK disajikan dalam Klasifikasi Gangguan Sakit Kepala Antarabangsa (ICHD-3 beta, 2013) pada 11.2.1. Menurut ICGB-3, beta CHB adalah sakit kepala yang disebabkan oleh kerosakan pada leher (struktur tulang, cakera dan / atau tisu lembut) dan biasanya disertai dengan sakit leher.

Sifat sakit kepala sepihak tanpa mengubah sisi, provokasi corak kesakitan khas oleh tekanan luaran pada otot leher atau pergerakan di tulang belakang serviks, penyebaran kesakitan dari kawasan oksipital ke kawasan frontotemporal memungkinkan untuk membezakan CHP dari migrain dan sakit kepala ketegangan.

Walaupun begitu, gambaran klinikal ini tidak sepenuhnya patognomonik untuk CHB dan tidak selalu menentukan hubungan antara sakit kepala dan patologi serviks. Beberapa "ciri migrain" seperti mual, muntah, foto dan fonofobia mungkin wujud dalam CHP, tetapi intensiti dan keparahannya jauh lebih sedikit daripada migrain.

Dalam ICGB-3, spondylosis serviks, osteochondrosis, tumor, patah tulang, luka berjangkit dan rheumatoid arthritis tulang belakang serviks atas tidak dikecualikan sebagai penyebab CHD, walaupun pada hakikatnya penyakit ini tidak dianggap sebagai penyebab sakit kepala. Sekiranya penyebab sakit kepala adalah titik lembut myofascial, sakit kepala harus dianggap sebagai sakit kepala ketegangan. Walau bagaimanapun, diagnosis alternatif adalah sakit kepala kerana sakit myofascial serviks (A11.2.5), yang termasuk dalam lampiran versi terbaru ICGB. Dalam kes radikulopati serviks, lampiran juga menimbulkan sakit kepala yang disebabkan oleh kerosakan pada akar serviks atas (A11.2.4).

Kriteria diagnostik untuk sakit kepala servikogenik

Kriteria utama:

  1. Gejala dan tanda-tanda penglibatan leher:
  • Sakit kepala dipicu oleh pergerakan di tulang belakang serviks dan / atau postur yang tidak selesa dan / atau tekanan luaran di kawasan serviks atau oksipital atas pada sisi gejala.
  • Batasan jarak pergerakan di tulang belakang serviks.
  • Kesakitan non-radikular ipsilateral di leher, bahu, lengan, atau kadang-kadang sakit radikular di lengan.
  1. Pengesahan hasil sekatan analgesik diagnostik.
  2. Sakit kepala sepihak tanpa mengubah sisi.

Sifat sakit kepala

  • Sederhana, tidak berdenyut atau akut, biasanya bermula di leher.
  • Episod kesakitan berbeza dalam jangka masa.
  • Sakit yang berpanjangan dan berpanjangan.

Ciri penting lain

  • Hanya kesan sebahagian atau tidak semasa mengambil indomethacin.
  • Hanya kesan sebahagian atau tidak dari ergotamine dan sumatriptan.
  • Perempuan.
  • Sejarah kecederaan kepala yang kerap atau kecederaan leher tidak langsung, biasanya lebih teruk daripada sederhana.

Ciri-ciri lain yang kurang penting

  • Fenomena yang berkaitan dengan serangan berlaku hanya sekali-sekala dan / atau dinyatakan secara sederhana (mual, phono- dan fotofobia, pening, gangguan visual ipsilateral, kesukaran menelan, edema impilateral, terutama di kawasan periokular).

CHP adalah sakit kepala sekunder yang dirasakan semasa melahirkan saraf cabang trigeminal pertama dan / atau kedua dan dikaitkan dengan pelbagai patologi struktur serviks. Beberapa ciri harus diserlahkan. Pertama, penglibatan tulang belakang serviks harus jelas, sama ada dari sejarah penyakit, atau didiagnosis semasa pemeriksaan fizikal..

Kedua, sakit di leher atau kawasan oksipital tidak boleh dianggap sebagai CHP. Kawasan oksipital diinervasi oleh serat deria yang berasal dari saraf tunjang serviks yang unggul, terutamanya disebabkan oleh saraf oksipital yang lebih besar dan lebih rendah. Oleh itu, sakit di bahagian belakang kepala, yang tidak melampaui zon pemeliharaan kedua saraf ini, sepadan dengan neuralgia oksipital atau kesakitan oksipital yang tidak spesifik..

Ketiga, PJK boleh menjadi akibat dari pelbagai sebab, oleh itu ia mesti dianggap sebagai sindrom. Walau bagaimanapun, kerosakan pada tulang belakang serviks tidak selalu didiagnosis. Keempat, CDP tidak termasuk sakit kepala yang berkaitan dengan whiplash..

Epidemiologi

Epidemiologi CHP secara praktikalnya tidak dikaji. Kekurangan data dikaitkan dengan ketidakpastian kriteria diagnostik dan kesukaran diagnosis pembezaan dengan cephalgias lain. Dalam kajian populasi yang menggunakan kriteria diagnostik ICHD dari tahun 1990, prevalensi CGB adalah 3%.

Dalam kajian oleh O. Sjaastad dan L.S. Bakketeig, yang merangkumi 1.838 penduduk Norway, angka ini sesuai dengan 4.1%, lelaki menderita PJK agak lebih kerap daripada wanita (masing-masing 51 dan 49%), dalam 45% kes CHB digabungkan dengan jenis sakit kepala yang lain. Penulis menggunakan lima kriteria diagnostik mandatori untuk CGB: sakit kepala unilateral, pergerakan terhad di tulang belakang serviks, sakit ipsilateral di leher, bahu atau lengan, sakit kepala yang disebabkan oleh tekanan luaran tempatan di kawasan serviks dan / atau berada dalam kedudukan yang tidak selesa.

Aaseth et al. mengkaji 298 pesakit berusia 30 hingga 44 tahun dengan sakit kepala sekunder kronik menggunakan kriteria diagnostik yang disemak semula oleh O. Sjaastad. Prevalensi CHP adalah 0,17%, berlaku pada wanita (0,21 berbanding 0,13%). Perbezaan antara hasil kajian epidemiologi mungkin berkaitan dengan perbezaan pendekatan metodologi. Umur purata penyakit ini adalah 27.8 tahun (dari 16 hingga 57 tahun).

Kriteria diagnostik untuk sakit kepala serviksogenik menurut ICGB-3 beta, 2013

  1. Segala sakit kepala yang memenuhi kriteria 3.
  2. Tanda-tanda kelainan atau kecederaan klinikal, makmal dan / atau neuroimaging pada tulang belakang serviks atau tisu lembut leher yang merupakan penyebab sakit kepala yang boleh dipercayai atau mungkin.
  3. Hubungan kausal antara sakit kepala dan patologi serviks didasarkan pada sekurang-kurangnya dua gejala berikut:
  • Sakit kepala berkembang selepas gangguan / lesi pada tulang belakang serviks.
  • Pengurangan atau penghentian sakit kepala yang ketara berlaku selari dengan penurunan atau penyelesaian pelanggaran / kerosakan tulang belakang serviks.
  • Batasan rentang pergerakan di leher dan sakit kepala meningkat dengan pelbagai manuver provokatif di peringkat serviks.
  • Penghentian kesakitan selepas penyekat diagnostik struktur leher atau pembentukan saraf.
  1. GB tidak sesuai dengan diagnosis yang lain dari ICGB-3 beta (tidak dapat dikelaskan dengan lebih baik).

Gambaran klinikal

Dua aspek sangat penting bagi doktor:

  • sakit kepala dilokalisasi pada separuh kepala, sementara perubahan sampingan tidak biasa,
  • sakit biasanya meluas dari bahagian belakang kepala hingga ke kawasan frontal.

Sekiranya terdapat cephalalgia dua hala, rasa sakit di satu bahagian kepala mesti berlaku dengan ketara. Menurut Fredriksen et al., Dalam 36% kes serangan CHP yang teruk, sakit kepala ringan juga diperhatikan di sisi yang berlawanan. Beberapa penemuan menunjukkan bahawa sakit kepala boleh disebabkan oleh kerosakan pada pelbagai struktur leher dari sisi yang bertentangan. Lesi metastatik tunggal saraf tunjang serviks kedua dikaitkan dengan perkembangan kesakitan oksipital ipsilateral dan disestesia fronto-orbital kontralateral; gejala ini mundur setelah menjalani terapi radiasi. Tumor di foramen magnum menyebabkan perkembangan sakit kepala dua hala.

Dalam versi klasik, kesakitan pada CHP bermula di kawasan leher atau oksipital dan memancar ke kawasan frontoorbital-temporal, menyebar di sepanjang kulit kepala di atas auricle atau bahagian atas rahang bawah dan wilayah zigomatik. Dalam kes ini, rasa sakit boleh bergetar atau tidak berdenyut, dan paling ketara di bahagian anterior kepala. CHB dicirikan oleh intensiti sederhana. Mungkin terdapat rasa sakit di bahu atau lengan, selalunya bersifat tidak radikal. Berkurangnya pergerakan di tulang belakang serviks dan ketidakselesaan yang berkaitan secara signifikan mempengaruhi kualiti hidup pesakit.

Mual (52.7%), muntah (22.2%), foto- dan fonofobia (52.5%) mungkin berlaku dengan CHP, tetapi mereka kurang ketara berbanding dengan migrain. Kekerapan, tempoh serangan sakit kepala, dan jangka masa interictal boleh sangat berbeza. Rasa sakit berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa minggu, di samping itu, ada kecenderungan terhadap kronik. Dalam tempoh interictal, beberapa pesakit bimbang akan sakit kepala yang ringan.

Sebagai peraturan, CHP diprovokasi oleh faktor mekanikal: tekanan tempatan di kawasan serviks atas dan oksipital pada sisi simptomatik, pergerakan di tulang belakang serviks, kedudukan kepala terpaksa (nonfisiologi) yang berpanjangan. Tempoh tempoh latensi antara serangan sakit kepala dan faktor yang memprovokasi adalah dari beberapa saat hingga 30 minit. Selalunya, CHB didahului oleh jenis sakit kepala yang lain.

Patofisiologi

Seperti yang anda ketahui, peranan penting dalam patogenesis pelbagai cephalgias dimainkan oleh nukleus sensitif saraf trigeminal, yang berfungsi sebagai asas bagi bahagian periferal sistem nociceptive dan bertanggungjawab untuk kepekaan sakit kepala, membentuk sistem trigemino-vaskular dan trigemino-serviks. Sambungan anatomi dan fungsional struktur trigeminal dan serviks dalam kompleks trigemino-serviks dilakukan dengan menukar impuls kesakitan dari neuron tiga segmen serviks pertama (CI - III) melalui neuron interkalari ke nukleus saluran tulang belakang saraf trigeminal. Oleh itu, sumber sakit kepala boleh menjadi perubahan patologi pada struktur apa pun yang dihidupkan oleh saraf tunjang serviks yang unggul: persimpangan atlanto-oksipital, sendi atlanto-axial lateral, sendi C2-C3, C3-C4 (facet), cakera intervertebral C2-C3, otot serviks dan tendon, akar dan saraf.

Banyak kajian neurofisiologi eksperimen menyokong idea-idea ini. Walau bagaimanapun, perkembangan sakit kepala tidak selalu dapat dijelaskan oleh hubungan anatomi dan fungsi struktur di atas. Walaupun terdapat pelbagai penyakit dan gangguan pada leher (contohnya, cakera intervertebral herniated, pembedahan arteri) boleh menimbulkan sakit kepala, kaedah penyelidikan neuroimaging tidak selalu mengungkapkan patologi "jelas" pada tulang belakang serviks atau otak pada PJK.

Penonjolan, penurunan ketinggian cakera intervertebral, perubahan degeneratif-dystrophik sederhana tidak dapat dianggap sebagai penyebab cephalalgia, memandangkan kelazimannya yang tinggi pada orang yang tidak menderita sakit kepala, kecuali jika terbukti sebaliknya. Sementara itu, sebahagian besar lesi struktur serviks tidak menyebabkan sakit kepala. Spondylosis tulang belakang serviks diperhatikan pada 70% populasi warga tua, pesakit mungkin melihat episod sakit leher yang jarang berlaku, termasuk yang bersifat radikular, tetapi sangat sedikit yang mengadu sakit kepala. Radikulopati serviks, didiagnosis setiap tahun dalam 80 orang per 100 ribu populasi, dikaitkan dengan sakit kepala hanya pada 9.7% kes.

Peranan penting dalam patogenesis pelbagai cephalgias dimainkan oleh nukleus sensitif saraf trigeminal, yang berfungsi sebagai asas bahagian periferal sistem nociceptive dan bertanggungjawab untuk kepekaan sakit kepala, membentuk sistem trigemino-vaskular dan trigemino-serviks.

Tinjauan sistematik literatur yang diterbitkan dari tahun 1993 hingga 2008 menunjukkan bahawa pada 25-66% orang dengan serviksgia kronik, kesakitan berasal dari sendi tulang belakang serviks dan merebak ke kawasan serviks, interscapular dan / atau bahu, lebih jarang - di bahagian belakang kepala. Yang perlu diperhatikan adalah kenyataan bahawa penyetempatan kesakitan tidak mempengaruhi zon persarafan cabang saraf trigeminal.

Oleh itu, patogenesis CHP harus dipertimbangkan dari tiga perspektif:

  • patologi di kawasan leher cenderung kepada perkembangan CHP,
  • Walaupun pelanggaran biomekanik tulang belakang serviks, data neuroimaging tidak selalu mendedahkan lesi struktur serviks yang signifikan pada pesakit dengan penyakit serebrovaskular,
  • kebanyakan penyakit tulang belakang serviks adalah tidak simptomatik atau dicirikan oleh sakit leher tanpa merebak ke kepala.

Ini menunjukkan bahawa kekalahan struktur serviks adalah keadaan yang perlu tetapi tidak mencukupi untuk berlakunya CHP dan, mungkin, harus digabungkan dengan kecenderungan individu untuk sakit kepala. Persoalan mengenai kebebasan nosologi CHP tetap kontroversial. Argumen menentang kewujudan CHP adalah anggapan bahawa dengan adanya kecenderungan genetik terhadap migrain atau hemokrania paroxysmal, perubahan pada tulang belakang serviks atau faktor mekanikal (putaran kepala, lenturan leher, dll.) Dapat memulakan serangan klasik cephalgias yang sesuai..

Diagnosis pembezaan

Diagnosis harus berdasarkan pemeriksaan anamnesis, neurologi dan neuro-ortopedik (manual). Pesakit dengan CHS sering mempunyai pergerakan pergerakan pasif dan aktif di tulang belakang serviks yang terhad. Hubungan langsung telah terjalin antara intensiti sakit kepala, kekerapan dan tempoh kejang dengan pergerakan terhad di leher..

Pautan penting dalam diagnosis pembezaan CHD adalah kaedah pemeriksaan radiografi dan neuroimaging (CT, MRI) tulang belakang serviks, yang dapat mendedahkan patologi seperti herniasi cakera, tumor, penyakit degeneratif, dan lain-lain. Telah ditunjukkan bahawa lesi reumatik sendi atlanto-axial (subluxation) dapat dikaitkan dengan kesakitan di bahagian depan kepala. Pada masa yang sama, majoriti orang pertengahan umur dan orang tua mengalami pelbagai perubahan patologi pada tulang belakang serviks, tetapi tidak mengalami sakit kepala..

Dalam beberapa kes, CHP menyerupai sakit kepala primer. Dalam 17% kes, sakit kepala memenuhi kriteria diagnostik untuk migrain dan CHP. Keadaan ini menunjukkan kesamaan gambaran klinikal penyakit ini. Juga, pada pesakit dengan migrain, serangan sakit kepala dapat dipicu oleh faktor mekanikal di leher. Kemungkinan wujud bersama CHP dengan cephalgias lain menimbulkan masalah diagnostik tambahan.

Sakit kepala ketegangan (HDN) digambarkan sebagai sakit kepala dua hala dengan intensiti ringan. Kesukaran biasanya tidak timbul dalam diagnosis pembezaan, kecuali kes CHP dua hala yang jarang berlaku. HDN sering menemani CHB, yang menjelaskan kehadiran sakit kepala meresap ringan atau sederhana dalam tempoh interpek CHP.

Sakit kepala cluster (rasuk) (PNH) dicirikan oleh rasa sakit pada satu setengah kepala, termasuk kawasan oksipital. Pada 10% pesakit, serangan bermula dengan sakit leher ipsilateral. Walaupun begitu, tidak sukar untuk membezakan antara PHB dan CGB. Kesakitan luar biasa dengan intensiti tinggi dalam bentuk siri kejang dengan simptom autonomi (autonomi) bersamaan (kemerahan konjungtiva, lakrimasi, hidung berair, kesesakan hidung, rhinorrhea, edema kelopak mata, miosis, ptosis) pada bahagian kesakitan dalam kombinasi dengan kegelisahan motor dan kegelisahan adalah bukti yang menyokong diagnosis PHS. Tempoh serangan adalah 15-180 minit, kekerapannya adalah antara satu hingga lapan kali sehari. Lelaki terkena 3-4 kali lebih kerap daripada wanita. Keberkesanan anestetik tempatan dapat dikelirukan oleh doktor. Dalam beberapa kes, sekatan oksipital ipsilateral menghasilkan melegakan gejala PDPH.

Paroxysmal hemicrania (PG) adalah sekumpulan cephalgia jinak yang jarang berlaku dengan ciri-ciri kesakitan dan gejala yang menyertainya yang serupa dengan PDPH. Ciri khas PG adalah jangka masa serangan yang pendek (dari 2 hingga 30 minit) dan frekuensi tinggi (hingga 40 sehari). Serangan dihentikan sepenuhnya dengan mengambil indomethacin, sementara ubat ini tidak berkesan pada CHB. Pada 10% pesakit, serangan itu dapat dipicu oleh faktor mekanik, misalnya, memutar leher, membengkokkan kepala, atau tekanan pada proses putaran vertebra CIV dan CV, tempat keluar dari saraf oksipital yang lebih besar.

CHP perlu dibezakan dengan jenis sakit kepala utama yang lain - Continua hemicrania (HC). HA tergolong dalam kumpulan cephalgia, sensitif terhadap terapi dengan indomethacin, dan dicirikan oleh sakit kepala berterusan yang tidak sepihak setiap hari, lebih kerap di kawasan frontal dan temporomandibular. Keamatan dan sifat kesakitan berubah-ubah. Tetapi tidak seperti CHP, rasa sakit tidak meningkat dengan selekoh leher..

Diagnosis pembezaan CBD harus dibuat dengan cephalgias sekunder seperti neuralgia oksipital (NCN), yang dicirikan oleh kesakitan episodik atau kesakitan oksipital yang berterusan. Sesuai dengan ICGB-3, beta NZN adalah penembakan paroxysmal unilateral atau bilateral, berdenyut, menikam atau memotong kesakitan di zon persarafan saraf oksipital yang lebih besar atau lebih rendah atau saraf oksipital ketiga, yang sering digabungkan dengan rasa sakit pada palpasi kawasan di atas saraf yang terkena dan memancarkan rasa sakit ke frontal -rantauital. Kesakitan berhenti sementara selepas blok anestetik tempatan. Keadaan yang berkaitan mungkin sakit bahu atau lengan.

Dengan disfungsi sendi temporomandibular (TMJ), wajah dan sakit kepala unilateral berlaku pada 10% kes. Kebanyakan wanita usia pembiakan terjejas. Disfungsi TMJ sering digabungkan dengan gangguan komorbid seperti patologi tulang belakang serviks. Pada masa yang sama, kesakitan di kawasan temporomandibular secara langsung berkorelasi dengan sakit di leher..

Kecederaan traumatik telah dilaporkan di kalangan pesakit dengan sejarah CHD, di antaranya whiplash adalah yang utama. Sementara itu, sebarang kecederaan leher, termasuk whiplash, tidak selalu disertai oleh CHP. Contohnya adalah kajian terhadap 222 pesakit yang mengalami sakit kepala setelah kecederaan whiplash. Susulan selama 6 bulan. mendedahkan CHP pada 8% pesakit, setelah 6 bulan. angka ini turun kepada 3%.

Rawatan

Rawatan yang sedang digunakan berdasarkan hampir secara eksklusif pada data dari kajian kecil dan pemerhatian dari amalan klinikal..

Rawatan konservatif merangkumi terapi manual, relaksasi pasca isometrik, gimnastik pemulihan, dan penggunaan pelbagai ubat farmakologi. Kini terdapat bukti yang kuat untuk faedah latihan dalam mengembangkan fleksibiliti dan kekuatan pada otot-otot pada tali pinggang bahu atas, termasuk otot-otot leher yang dalam. Beberapa kajian terkawal menunjukkan bahawa terapi manual sangat berkesan. Keutamaannya adalah gabungan kaedah ini: gabungan gimnastik perubatan dengan teknik terapi manual lembut mengurangkan kekerapan serangan, intensiti dan tempoh sakit kepala.

Keberkesanan antidepresan trisiklik (amitriptyline, duloxetine), ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), antikonvulsan (pregabalin) dan ubat farmakologi lain belum terbukti sepenuhnya, tetapi ia boleh disyorkan untuk rawatan pesakit dengan PJK.

Faktor utama yang harus diambil kira semasa menetapkan NSAID adalah kehadiran kesan analgesik yang cepat dan kuat, tindakan anti-radang dan toleransi yang baik dalam ubat..

Kaedah invasif dianggap sebagai salah satu rawatan yang paling berkesan untuk CHB. Ini termasuk: sekatan anestetik, penurunan frekuensi radio, prosedur rangsangan elektrik, dan pembedahan.

Sekatan anestetik menempati tempat yang istimewa dari segi kemungkinan diagnosis dan terapi. Kesan positif penyumbatan menunjukkan bahawa rasa sakit disebabkan oleh pengaktifan struktur saraf, salah satu cabang medial dari cabang posterior saraf tulang belakang yang menghidupkan struktur posterior tulang belakang serviks, termasuk cakera intervertebral, sendi faset, dan otot serviks posterior. Blok saraf oksipital berkesan dalam CHB tetapi tidak membantu dalam rawatan migrain kronik. Penyumbatan intra-artikular sendi atlanto-axial lateral (CI-CII), sendi facet CII-CIII, serta penyumbatan cawangan medial saraf CII dan CIII (termasuk saraf oksipital ketiga) menyumbang kepada melegakan kesakitan jangka panjang pada 90% pesakit.

Hasil positif diperoleh dengan suntikan epidural ubat steroid, tetapi tidak ada satu percubaan klinikal rawak (RCT) yang membuktikan keberkesanannya dalam PJK.

Dalam kajian rawak, double-blind, keberkesanan terapi botulinum untuk PJK belum terbukti. Tetapi memandangkan hasil positif dalam kajian sebelumnya, diperlukan kajian lebih lanjut..

Teknik denervation frekuensi radio (RD) banyak digunakan untuk rawatan PJK. Sasaran RD adalah sendi sisi tulang belakang serviks, akar posterior saraf tulang belakang CII-CIII. Terdapat bukti bahawa RD menyumbang kepada penurunan sakit kepala yang ketara pada 44-80% pesakit dalam jangka masa panjang. Di RCT lain, sebaliknya, hanya kesan positif jangka pendek yang dicatat, dan setelah 3 bulan. tidak terdapat perbezaan yang signifikan berbanding dengan kumpulan kawalan.

Rawatan rangsangan merangkumi pelbagai teknik: rangsangan epidural, rangsangan saraf periferal, terutama saraf oksipital yang lebih besar, termasuk perkutaneus. Walau bagaimanapun, keberkesanan kaedah ini belum dinilai secara sistematik..

Rawatan pembedahan dapat disarankan dalam beberapa kes, ketika pesakit mengalami rasa sakit yang teruk di lengan atau gangguan neurologi segmental, yang dapat dianggap sebagai petunjuk untuk operasi (foramenectomy, discectomy, dll.). Sekiranya terdapat kerosakan pada sendi atlanto-oksipital dan sendi atlanto-axial, peleburan tulang belakang membantu mengurangkan kesakitan dengan pasti.

Oleh itu, kajian lebih lanjut mengenai epidemiologi, gambaran klinikal, patofisiologi, dan rawatan CHB diperlukan. Kriteria diagnostik yang ada dalam keadaan berfungsi dan perlu diperbaiki. Diandaikan bahawa CHP dikaitkan dengan patologi tulang belakang serviks. Walau bagaimanapun, dengan bantuan neuroimaging, kerosakan pada struktur serviks tidak selalu dapat dikesan. Walau bagaimanapun, banyak gangguan leher yang biasa tidak disertai dengan sakit kepala. Ini menunjukkan bahawa mekanisme patogenetik CHP tidak difahami sepenuhnya..

Pendekatan rawatan didasarkan terutamanya pada pengalaman klinikal positif dan beberapa kajian klinikal. Penggunaan kaedah rawatan konservatif, khususnya NSAID dalam kombinasi dengan terapi manual dan latihan terapi, dianggap paling disukai.

Sakit kepala servikogenik

Sakit kepala atau cephalalgia adalah salah satu jenis kesakitan yang paling biasa dan merupakan salah satu masalah kesihatan yang paling biasa pada masa ini. Ia mempunyai kesan yang besar terhadap kualiti hidup dan keadaan psikologi seseorang, dan juga mempunyai kesan sosio-ekonomi yang serius. Sebilangan besar orang mengetahui keadaan ketika sakit kepala di kawasan dahi dan tekanan pada mata dan / atau tekanan dirasakan di pelipis. Orang yang mengalami kesakitan kronik mendapatkan rawatan perubatan 5 kali lebih kerap daripada penduduk lain.

Salah satu sebab yang mungkin berlaku ialah pendekatan untuk menyelesaikan cephalalgia sering tidak sistematik, sepihak, dengan kurangnya kerjasama antara disiplin. Pesakit, sebagai peraturan, dinilai rendah, terutama dari sudut pandangan sistem muskuloskeletal, sementara komponen servikogenik (vertebrogenik) memainkan salah satu peranan yang paling penting dalam patogenesis sakit kepala.

Kepentingan sistem muskuloskeletal didasarkan pada kenyataan bahawa setiap rangsangan nociceptive secara refleks mendorong tindak balas autonomi dan somatik. Dan, tanpa mengira sebab utama mengapa kepala sakit di pelipis, di bahagian depan, di belakang kepala, dan lain-lain, sistem muskuloskeletal dalam kejadiannya, pada tahap yang lebih besar atau lebih rendah, terlibat.

Istilah "sakit kepala cervicogenic" dan maknanya

Istilah "sakit kepala cervicogenic" (CGB) pertama kali dijelaskan oleh O. Sjaastad dan rakan-rakannya pada tahun 1983. Huraian pertama ini dilihat dengan keraguan dalam kalangan profesional, dan ahli cephalalgia masih secara bertahap mempertimbangkan kriteria klinikal yang telah ditetapkan..

Istilah "cervicogenic" bermaksud "berdasarkan kawasan serviks", dan dalam definisi menerangkan sakit kepala dengan keterlibatan jelas leher dan tulang belakang serviks dan etiopathogenesis yang berdasarkan wilayah ini.

Istilah "serviks" sejak itu digambarkan sebagai menyesatkan, dan "serviks migrain" sebagai oksimoron. Walau bagaimanapun, istilah ini digunakan oleh International Headache Society bahkan 5 tahun kemudian dalam klasifikasi sakit kepala antarabangsa pertama sejak tahun 1988..

Patofisiologi

Sejumlah teori telah berusaha untuk menjelaskan mekanisme di mana kepala boleh sakit dalam jangka panjang, yang disebabkan oleh disfungsi tulang belakang serviks. Sebilangan dari mereka, bagaimanapun, masih hanya hipotesis pada tahap penyelidikan dan pengujian..

Kerosakan tisu membawa kepada pengaktifan nociceptors dan, jika rangsangan mengambil masa lebih lama, ambang persepsi rangsangan kesakitan berkurang, yang mana gejala adalah hipergesa. Ia adalah tindak balas yang berlebihan terhadap rangsangan kesakitan yang berterusan..

Tahap seterusnya proses patologi adalah allodynia, di mana rangsangan yang biasanya tidak menyebabkan kesakitan dianggap menyakitkan.

Gambar klinikal

Diagnosis klinikal PJK tetap mencabar walaupun ada usaha yang kuat untuk mencirikannya; ini terutamanya kerana gejala bertindih antara pelbagai jenis sakit kepala. Lebih-lebih lagi, mereka sering digabungkan dengan jenis kesakitan yang lain, terutamanya utama..

Gejala sakit kepala

Sakit kepala cervicogenic adalah sakit kepala sepihak tanpa penyebaran dua hala; kadang-kadang, bagaimanapun, boleh berlaku dua hala (misalnya, sakit kepala di pelipis) jika struktur di kedua-dua belah leher terjejas. Kesakitan digambarkan sebagai berterusan, kebanyakannya sederhana, tetapi sering dengan perubahan arah dan serangan yang semakin teruk. Serangan - membosankan, menekan (sering, apabila kepala sakit - menekan mata), dicirikan oleh rasa sakit yang tidak berdenyut.

Biasanya, kesakitan bermula di kawasan oksiput atau oksipital, dan merebak ke kawasan frontotemporal kepala, di mana ia sering dianggap paling sengit. Sebilangan orang menunjukkan perasaan paresthesia dan disesthesia di permukaan kepala, sering kali rasa sakit digambarkan memancar ke bahu dan lengan. Dalam kebanyakan kes, sensasi itu membosankan, samar-samar. Serangan biasanya dipicu oleh faktor-faktor tertentu, yang meliputi:

  • pergerakan leher;
  • kedudukan kepala yang tidak betul;
  • tekanan luaran pada leher dan kawasan oksipital.

Tempoh setiap serangan boleh berkisar antara beberapa jam hingga beberapa hari, kadang-kadang bahkan beberapa minggu.

Salah satu gejala utamanya adalah pergerakan yang terhad di tulang belakang serviks (kedua-dua pasif dan aktif) dan kedudukan leher. Titik pencetus terletak di otot leher dan bahu, rangsangan manual yang menyebabkan pantulan sakit di leher, belakang kepala dan bahagian kepala yang lain.

Gejala yang menyertai dan pilihan ditunjukkan oleh fenomena berikut:

  • pening dan muntah;
  • pening;
  • fotofobia dan fonofobia;
  • disfagia;
  • penglihatan kabur;
  • edema periokular ipsilateral atau kemerahan (pada tahap yang sama).

Beberapa orang juga menggambarkan gejala seperti:

  • gangguan tidur;
  • pelanggaran tumpuan perhatian;
  • kemurungan atau gangguan neurotik lain.

Tanda-tanda yang kerap dikesan peningkatan kegembiraan neuromuskular.

Kriteria diagnostik lain (digunakan terutamanya dalam penyelidikan saintifik, dan bukan dalam praktik) adalah tindak balas positif terhadap penyekat anestetik struktur anatomi, yang disyaki menyebabkan sakit kepala serviksogenik, iaitu mewujudkan tempoh peralihan tanpa rasa sakit. Selalunya, kita bercakap mengenai struktur seperti itu, n. occipitalis major, n. akar oksipitalis minor atau punggung C2.

Semasa membuat diagnosis, kesan terapi yang tidak signifikan dengan Indomethacin, Ergotamine atau Sumatriptan juga penting.

Kriteria mengikut IHS

Sejak tahun 2004, Klasifikasi Sakit Kepala Antarabangsa telah menjelaskan kriteria untuk diagnosis cervalogenic cephalalgia, yang berbeza dalam kandungannya daripada yang sebelumnya..

Penyakit tulang belakang serviks sering dianggap sebagai pencetus sakit kepala yang paling kerap, terutamanya, kerana banyak kesakitan bermula di kawasan oksipital atau di kawasan ini dilokalisasi sebanyak mungkin. Pada tulang belakang serviks, perubahan degeneratif semasa pemeriksaan sinar-X dapat ditunjukkan pada hampir semua orang berusia lebih dari 40 tahun..

Penyetempatan kesakitan dan kehadiran perubahan degeneratif mungkin merupakan faktor yang boleh diterima yang dianggap sebagai penyebab kesakitan yang paling biasa, tetapi banyak kajian menunjukkan bahawa perubahan tersebut meluas walaupun di kalangan orang yang tidak pernah menderita cephalalgia..

Oleh itu, spondylosis atau osteochondrosis tidak boleh dianggap sebagai penjelasan untuk CHP. Di samping itu, gejala klinikal seperti sakit di kawasan serviks, sakit bahu yang wujud, batasan pergerakan tulang belakang, mual, muntah, fotofobia, atau manifestasi fonofobia tidak eksklusif untuk PJK dan tidak menentukan hubungan antara gangguan dan sumber kesakitan..

Bukti bahawa kesakitan mungkin berkaitan dengan gangguan pada leher harus berdasarkan sekurang-kurangnya salah satu daripada yang berikut:

  • menunjukkan tanda-tanda klinikal yang membuktikan asal-usul sakit leher (lebih-lebih lagi, dalam menentukan ujian yang boleh dipercayai dan boleh dipercayai bahawa IHS melihat masalah terbesar, kerana ia tidak menganggap tanda-tanda klinikal seperti pergerakan terhad atau gejala autonomi sebagai bukti yang cukup mengenai asal-usul kesakitan);
  • penindasan kesakitan dengan penyekat diagnostik struktur serviks atau pemeliharaannya menggunakan plasebo (atau tindakan kawalan lain yang sesuai).

Sekurang-kurangnya 3 bulan tempoh bebas rasa sakit setelah berjaya menangani gangguan penyebab atau luka.

Kesimpulannya

Sakit kepala servikogenik adalah penyebab cephalalgia kronik yang agak biasa, tetapi sering tidak dikenali atau salah didiagnosis. Kompleks gejala boleh serupa dengan sakit kepala primer yang paling kerap didiagnosis, seperti migrain atau cephalalgia ketegangan. Kadang-kadang CBH bahkan dapat hidup bersama dengan migrain atau menjadi pemicunya, tetapi dengan pencegahan migrain yang sesuai, kesan pengurangan frekuensi serangan migrain diperhatikan tanpa memperbaiki gambaran klinikal.

Diagnosis awal, iaitu pemeriksaan terperinci sistem muskuloskeletal, serta penggunaan prosedur terapi interdisipliner, dapat mempengaruhi jangka masa dan kos rawatan dengan ketara. Walau bagaimanapun, selalu diperlukan untuk mengecualikan penyakit organik yang teruk..

Sakit kepala cervicogenic: gejala dan rawatan

Sakit kepala cervicogenic adalah sakit kepala sekunder yang disebabkan oleh keadaan yang mendasari seperti kecederaan leher, jangkitan, atau tekanan darah tinggi. Ini membezakan mereka dari sakit kepala utama seperti migrain dan sakit kepala cluster..

Sakit kepala servikogenik bermula di leher dan kawasan oksipital dan merebak ke bahagian depan kepala. Sakit kepala servikogenik dapat dikelirukan dengan migrain dan sakit kepala tegang, yang kedua-duanya boleh menyebabkan sakit leher.

Sakit kepala servikogenik - gejala

Biasanya, orang yang mengalami sakit kepala cervicogenic mengalami sakit kepala disertai dengan sakit dan otot leher yang kaku. Dalam kebanyakan kes, sakit kepala cervicogenic berkembang di satu sisi kepala, bermula di bahagian belakang kepala dan leher. Gejala lain dari sakit kepala cervicogenic termasuk:

  • mengehadkan jarak pergerakan di leher;
  • sakit di satu bahagian muka atau kepala;
  • sakit leher dan kekejangan;
  • sakit di sekitar mata;
  • sakit di leher, bahu, atau lengan di satu sisi;
  • sakit kepala yang disebabkan oleh pergerakan atau kedudukan leher tertentu;
  • kepekaan terhadap cahaya dan bunyi;
  • loya;
  • penglihatan kabur.

Apa yang Menyebabkan Sakit Kepala Cervicogenic?

Sakit kepala cervicogenic adalah hasil daripada masalah pada tulang belakang serviks, terutamanya vertebra C2-C3. Orang yang bekerja dengan ketegangan leher mengalami sakit kepala cervicogenic. Pekerjaan ini merangkumi pendandan rambut, jahitan, dan pemandu. Sakit kepala servikogenik dapat berkembang setelah kecederaan leher. Tumor juga boleh menyebabkan sakit kepala serviks.

Sakit kepala servikogenik - rawatan

Rawatan untuk sakit kepala cervicogenic memberi tumpuan kepada menangani penyebab kesakitan. Beberapa rawatan untuk sakit kepala cervicogenic termasuk:

Rawatan ubat

Doktor anda mungkin mengesyorkan penghilang rasa sakit untuk melegakan gejala yang menyakitkan atau tidak menyenangkan. Ubat-ubatan yang membantu sakit kepala cervicogenic termasuk:

  • ubat anti-radang bukan steroid (NSAID) seperti aspirin atau ibuprofen;
  • relaksan otot;
  • antikonvulsan.

Rangsangan elektrik transkutan

Rangsangan saraf elektrik menggunakan elektrod kecil yang diletakkan di kulit untuk merangsang saraf berhampiran sumber kesakitan. Prosedur ini dapat membantu beberapa orang yang mengalami sakit kepala serviks, tetapi melegakan biasanya tidak berlangsung lama.

Ablasi frekuensi radio

Bagi orang yang mengalami sakit kepala kronik, ablasi frekuensi radio dapat membantu. Prosedur ini melibatkan penggunaan gelombang radio. Doktor meletakkan jarum ke saraf yang menyebabkan kesakitan. Panas dari jarum berkesan membunuh saraf, mengganggu keupayaan saraf untuk menghantar isyarat kesakitan ke otak.

Sekatan saraf periferal

Doktor boleh menyuntik ubat penghilang rasa sakit ke dalam saraf, yang memberikan penghilang rasa sakit.

Neuromodulasi

Neuromodulation adalah manipulasi yang melibatkan meletakkan elektrod di bahagian belakang kepala atau leher. Apabila disambungkan ke penjana denyut melalui wayar nipis, elektrod ini merangsang saraf oksipital, yang mengalir dari puncak saraf tunjang ke kepala. Terapi ini dapat membantu orang yang mengalami sakit kepala serviks ketika kaedah lain tidak berfungsi.

Rawatan di rumah

Latihan dan terapi alternatif tertentu dapat membantu menghilangkan rasa sakit, termasuk sakit kepala. Ini termasuk:

  • teknik pernafasan dalam;
  • kelonggaran.

Bila berjumpa doktor

Seseorang harus berjumpa doktor jika mereka mengalami sakit kepala:

  • kesakitan teruk;
  • loya atau muntah;
  • masalah pertuturan;
  • kehilangan penglihatan;
  • kesukaran berjalan;
  • kelemahan otot.

kesimpulan

Sakit kepala cervicogenic adalah sejenis sakit kepala sekunder yang disebabkan oleh masalah pada leher. Penyebab sakit kepala cervicogenic termasuk kecacatan serviks, kecederaan leher, keradangan, dan keadaan lain. Sekiranya tidak dirawat, sakit kepala serviks dapat menjadi lebih teruk. Orang mungkin mengalami sakit kepala kronik yang tidak bertindak balas terhadap ubat-ubatan.

Kami menjemput anda untuk melanggan saluran kami di Yandex Zen

Sakit kepala cervicogenic - apabila ada yang tidak kena pada leher, tetapi kepalanya sakit

Sakit kepala cervicogenic (CBH) adalah sindrom yang berlaku pada orang yang mempunyai kelainan pada struktur anatomi di leher. Ini adalah keadaan sekunder yang berkembang dengan latar belakang penyakit primer. Diagnosis memerlukan pemeriksaan menyeluruh pesakit menggunakan pengimejan resonans magnetik, angiografi dan kaedah lain. Rawatan dibuat berdasarkan penggunaan ubat-ubatan, gimnastik pemulihan dan pendekatan lain.

maklumat am

Keadaan patologi pertama kali dijelaskan pada tahun 1983. Walau bagaimanapun, sejak itu kriteria diagnosis yang jelas tidak dapat diketahui. Istilah klinikal ini bermaksud sindrom kesakitan yang berlaku terhadap latar belakang perubahan struktur dan fungsional pada tulang belakang serviks..

Sukar untuk menentukan prevalensi sakit kepala cervicogenic. Bergantung pada kriteria yang digunakan, kejadiannya berbeza antara 1 hingga 14% dari semua sakit kepala dan leher. Lebih kerap wanita jatuh sakit.

Sebab pembangunan

Punca sakit kepala cervicogenic berkait rapat dengan keadaan tulang belakang serviks. Pada pesakit, perubahan fungsional atau proses patologi dinyatakan yang mempengaruhi sistem trigemino-serviks. Yang terakhir adalah kumpulan serat dan inti saraf trigeminal, serta saraf tunjang serviks atas.

Dalam perubatan, diketahui bahawa CHP (kod ICD-10 - M53.0) adalah rasa sakit yang pada mulanya timbul pada struktur tiga segmen serviks pertama. Ini termasuk otot (suboccipital, posterior inferior miring, sternocleidomastoid, belt and trapezius), ligamen, saluran, sendi artikular, serat saraf, cakera intervertebral dan pembentukan tulang.

Patogenesis penyakit ini mempunyai ciri khas:

  • faktor yang memprovokasi selalu ada: pemeliharaan jangka panjang postur yang tidak selesa, pergerakan kepala secara tiba-tiba, ketegangan otot leher;
  • pesakit menunjukkan tanda-tanda kerosakan pada tulang belakang, sendi artikular atau otot;
  • kesakitan dikaitkan dengan penglibatan saraf oksipital yang besar dalam proses;
  • peningkatan kesakitan berlaku kerana terlalu banyak reseptor pada otot spasmodik.

Patogenesis yang dijelaskan boleh menyebabkan fakta bahawa rangsangan mula dirasakan oleh tubuh sebagai menyakitkan. Ini meningkatkan gejala penyakit yang tidak menyenangkan..

Klasifikasi dan gejala

Terdapat beberapa ciri gejala penyakit ini:

  1. Perkembangan gejala dikaitkan dengan kerosakan pada tulang belakang, sendi artikular, atau pembentukan muskuloskeletal. Penting untuk diperhatikan bahawa bukan perubahan struktur yang sangat penting, tetapi pelanggaran biomekanik. Contohnya, gangguan kiprah dan postur, kecacatan ruang tulang belakang dengan ketegangan kumpulan otot tertentu, dll..
  2. Kehadiran faktor-faktor yang memprovokasi dalam bentuk hipotermia, postur yang tidak selesa, pergerakan kepala secara tiba-tiba, ketegangan atau tekanan otot isometrik yang berpanjangan.
  3. Sensasi sepihak dan sering disertai dengan pening dengan keparahan yang berbeza-beza. Kemungkinan pendengaran atau gangguan penglihatan.

Bergantung pada mekanisme pengembangan CHP, tiga jenisnya dapat dibezakan: vaskular, neuralgik dan otot. Masing-masing mempunyai gambaran klinikal tersendiri..

Terdapat subtipe vasomotor, vena dan iskemia. Asas perkembangannya adalah kerengsaan plexus simpatik yang terletak berhampiran arteri vertebra. Akibatnya, pesakit mengalami pelbagai gejala: mual, muntah, pening, tinitus, kilatan lalat di depan mata, dll. Sensasi menyakitkan berdenyut, "terbakar".

  • Neuralgik

Ia timbul ketika saraf oksipital besar terlibat dalam proses patologi. Ini berlaku apabila ia dimampatkan akibat gangguan nada otot atau penyinaran impuls saraf dari struktur saraf yang lain.

Pelanggaran nada otot di bahagian belakang leher menyebabkan sensasi menyakitkan yang masuk ke kepala.

Langkah-langkah diagnostik

Pada tahun 2004, Persatuan Sakit Kepala Antarabangsa mengenal pasti kriteria diagnostik untuk diagnosis "sakit kepala Cervicogenic":

  • sensasi kesakitan berasal dari sumber di leher dan dirasakan di kawasan muka atau kepala;
  • pengesahan makmal, klinikal dan instrumental mengenai gangguan organik atau fungsi tulang belakang serviks atau tisu lembut leher;
  • penyumbatan struktur saraf leher membawa kepada penghentian kesakitan, yang mengesahkan hubungan antara rasa sakit dan patologi kawasan serviks;
  • rawatan patologi yang mendasari membawa kepada hilangnya sindrom kesakitan dalam masa 3 bulan.

Semasa pemeriksaan, doktor mendedahkan batasan pergerakan tulang belakang serviks. Semasa menjalankan ujian fungsional dengan pergerakan aktif di leher (fleksi dan perpanjangan) menyebabkan peningkatan sakit kepala. Reaksi serupa dikesan oleh palpasi pada tempat keluar dari saraf oksipital yang lebih besar dan titik pencetus pada otot-otot oksiput..

Semua pesakit dengan gejala sakit kepala cervicogenic menjalani kajian untuk memvisualisasikan struktur tulang belakang serviks. Ini termasuk sinar-x, tomografi yang dikira atau pengimejan resonans magnetik. Kaedah ini mempunyai nilai diagnostik yang rendah, namun, kaedah ini memungkinkan untuk mengecualikan kerosakan organik pada sistem saraf pusat dan lesi tumor. Penting untuk diingat bahawa pengesanan osteochondrosis atau spondylosis tidak mengesahkan diagnosis PJK, kerana perubahan ini dikesan pada 45% orang yang sihat.

Tanda diagnostik yang penting adalah hilangnya sakit kepala setelah penyumbatan struktur leher dengan penyelesaian anestetik semasa ultrasound atau kawalan sinar-X. Sekatan diagnostik dilakukan di kawasan pelbagai struktur anatomi, bergantung pada ciri-ciri sindrom kesakitan.

Semasa diagnosis, doktor yang hadir memberi perhatian kepada sejumlah gejala yang berkaitan dengan kerosakan organik yang teruk pada struktur di leher. Ini termasuk:

  • sakit kepala yang teruk tiba-tiba;
  • sensasi kesakitan terus meningkat tanpa adanya pengaruh luaran;
  • pemeriksaan luaran mendedahkan gejala neurologi fokus;
  • sakit kepala berlaku selepas kecederaan otak traumatik;
  • pening dan penglihatan kabur dengan intensiti yang berbeza-beza;
  • sejarah penyakit tumor, patologi sistemik, dan juga jangkitan HIV;
  • sindrom kesakitan meningkat dengan batuk atau tegang.

Apabila gejala ini dikesan, kaedah makmal dan instrumental tambahan ditetapkan untuk mengesahkan penyakit yang mendasari..

Diagnosis pembezaan

Penting untuk membuat diagnosis pembezaan dengan migrain, sakit kepala ketegangan dan cephalalgias autonomic trigeminal. Rawatan berbeza bergantung pada hasil diagnosis..

Sakit kepala tegang adalah keadaan biasa yang disifatkan oleh sakit dua hala. Sebaliknya, CGB mempunyai penyetempatan unilateral. Dalam kes-kes yang teruk, adalah mungkin untuk mendapatkan rasa sakit yang bersifat dua hala. CHP lebih kuat dan meningkat dengan pergerakan di leher atau tekanan pada titik pencetus. Sekiranya sakit kepala tegang, penyumbatan diagnostik dengan anestetik tidak menyebabkan penurunan keparahan gejala patologi.

Migrain dari sakit kepala cervicogenic berbeza dengan ciri berikut:

  • serangan pertama berlaku pada zaman kanak-kanak atau remaja;
  • sindrom kesakitan berdenyut atau pecah;
  • semasa pengumpulan anamnesis, pesakit mendedahkan faktor-faktor yang memprovokasi dalam bentuk kekurangan atau kelebihan tidur, kelaparan, pengambilan alkohol, dan lain-lain;
  • tidur mengurangkan intensiti kesakitan;
  • penggunaan ubat dari kumpulan triptan melegakan keadaan;
  • semasa kehamilan, tidak ada serangan sakit kepala;
  • sejarah keluarga migrain.

Cephalalgias autonomic trigeminal dicirikan oleh gangguan bersamaan sistem saraf simpatik atau parasimpatis. Dengan latar belakang kesakitan, terdapat lakrimasi satu sisi, kesesakan hidung, peningkatan berpeluh pada wajah, dan lain-lain. Dalam kes ini, kesakitan itu berumur pendek dan jarang bertahan lebih lama daripada 3 jam.

Kawasan penyetempatan sakit kepala servikogenik

Rawatan

Terapi kompleks untuk sakit kepala cervicogenic. Mereka menggunakan ubat-ubatan, sekatan tempatan dengan penggunaan anestetik, urut terapeutik dan gimnastik, kesan fisioterapeutik, kaedah invasif, psikoterapi, dll..

Dalam terapi ubat, ubat-ubatan dari pelbagai kumpulan farmakologi digunakan - analgesik sederhana, ubat anti-radang bukan steroid (NSAID), relaksan otot, antikonvulsan dan antidepresan. Mereka menunjukkan keberkesanan dalam pelbagai sindrom kesakitan, termasuk yang kronik..

Keutamaan diberikan kepada NSAID dan analgesik sederhana. Garis panduan klinikal menunjukkan keberkesanan ubat bukan steroid yang tinggi: Ketorol, Nimesulide, Diclofenac, dan lain-lain. Mereka boleh digunakan untuk kesakitan akut dan kronik..

Ubat pilihan adalah Ketorolac, yang telah menunjukkan keberkesanan yang baik dalam ujian klinikal pada pesakit dengan sakit kepala servikogenik. Rejimen rawatan adalah 90 mg intramuskular atau 20-40 mg secara lisan selama 5 hari. Sekiranya perlu untuk meneruskan terapi, mereka beralih ke Nimesulide, menggunakannya pada 200 mg sehari selama 7-10 hari. Ketorolac boleh diterima dengan baik dan jarang menimbulkan reaksi buruk dari saluran gastrousus dan organ dalaman yang lain. Penggunaan analgesik narkotik tidak ditunjukkan. Penggunaan CHB yang meluas ini dapat menyebabkan sakit kepala pada latar belakang pengambilan ubat, dan juga menyebabkan kesan sampingan yang tidak diingini..

Triptans dan ergotamin, ubat antimigrain, mempunyai keberkesanan yang rendah. Pengecualian adalah gabungan serangan migrain dengan sakit kepala serviks.

Juga, pesakit diberi penenang otot pusat (Baclofen, Tizanidine). Ubat menormalkan nada otot di oksiput dan kepala, mengurangkan keparahan kesakitan. Untuk tujuan serupa, toksin botulinum jenis A disuntik ke dalam kumpulan otot serviks dan perikranial. Sekiranya terapi tidak membawa kesan yang signifikan dalam dua minggu pertama, pemeriksaan tambahan ditetapkan untuk mengesahkan diagnosis dan menjelaskan sebab-sebab perkembangan CHP.

Dalam sindrom nyeri serviksogenik kronik, antikonvulsan dan antidepresan ditambahkan ke terapi. Di antara yang terakhir, keutamaan diberikan kepada perencat pengambilan serotonin dan pengambilan adrenalin (Duloxetine) dan antidepresan trisiklik (Amitriptyline). Penggunaan jangka panjang mereka mengurangkan keparahan ketidakselesaan dan meningkatkan kualiti hidup. Inhibitor pengambilan serotonin selektif yang serupa dengan Fluoxetine mempunyai keberkesanan yang rendah.

Pendekatan bukan ubat

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, pesakit ditunjukkan kaedah rawatan bukan ubat, terutamanya latihan terapi dan terapi manual. Kajian klinikal baru-baru ini menunjukkan bahawa kedua-dua pendekatan tersebut memberikan penghilang rasa sakit yang ketara dalam jangka masa panjang..

Ramai pesakit dengan CHD enggan bersenam kerana mereka percaya bahawa aktiviti fizikal dapat meningkatkan gejala. Walau bagaimanapun, pakar neurologi dan doktor pakar lain percaya bahawa gimnastik untuk sakit kepala cervicogenic adalah salah satu kaedah terapi pertama. Prestasi latihan yang tepat pada masanya dan tepat yang bertujuan untuk otot leher dan punggung dapat mengurangkan intensiti kesakitan. Dalam kes ini, latihan dilakukan di bawah pengawasan pakar yang mengajar pesakit teknik yang betul dan memilih kompleks gimnastik perubatan.

Dalam bentuk kronik, pesakit ditetapkan psikoterapi individu. Yang paling berkesan adalah arah kognitif-tingkah laku. Psikoterapi mengajar pesakit untuk mengendurkan otot dan juga meningkatkan kualiti hidup dalam jangka masa panjang.

Terapi invasif

Pendekatan rawatan invasif sangat berkesan. Ini merangkumi pelbagai kaedah: sekatan dengan anestetik, penurunan frekuensi radio, rangsangan elektrik, dan campur tangan pembedahan.

Sekatan anestetik adalah prosedur diagnostik dan terapi yang penting. Kesan positif dari pengenalan anestetik membolehkan anda menghilangkan sindrom kesakitan sepenuhnya dan mengesahkan diagnosis sakit kepala serviks. Pengenalan ubat dilakukan pada titik yang sesuai dengan unjuran batang saraf yang berkaitan dengan kesakitan. Sekatan intra-artikular melegakan keadaan pada 95% pesakit. Sejumlah pakar menggunakan pengenalan hormon glukokortikosteroid, tetapi keberkesanan pendekatan ini belum terbukti.

Denervasi frekuensi radio mengurangkan intensiti kesakitan pada 70-80% pesakit dalam jangka masa panjang. Kaedah ini membolehkan anda memusnahkan serat saraf, yang rangsangannya menimbulkan sensasi yang tidak menyenangkan. Sasaran untuk penurunan frekuensi radio adalah sendi faset pada tulang belakang serviks dan akar posterior saraf tulang belakang ke-2 dan ke-3. Perlu diingatkan bahawa kaedah ini terbatas penggunaannya kerana tidak adanya peralatan khas di banyak institusi perubatan..

Kaedah elektrostimulasi disiasat secara aktif dalam amalan klinikal. Untuk digunakan pada pesakit dengan CHB, rangsangan perkutan saraf oksipital yang lebih besar, epidural dan pembentukan saraf lain di tulang belakang serviks ditunjukkan. Arus elektrik DC atau AC, serta medan magnet digunakan sebagai agen perangsang.

Pembedahan dilakukan pada pesakit terpilih ketika penyakit ini menimbulkan sakit lengan yang teruk, memancar atau gangguan neurologi segmental. Ini paling sering diperhatikan pada pesakit yang mengalami kecederaan trauma pada tulang belakang serviks. Campur tangan pembedahan bertujuan untuk menghilangkan pemampatan saraf oleh foramenectomy, discectomy, dll. Sekiranya berlaku kerosakan pada sendi, spondylosis dilakukan, bertujuan untuk menormalkan kedudukan permukaan artikular yang saling berkaitan..

Pemilihan kaedah terapi tertentu bergantung kepada penyebab sakit kepala servikogenik, kehadiran penyakit bersamaan, serta ciri gambaran klinikal. Ubat-ubatan sendiri tidak dapat diterima, kerana boleh menyebabkan perkembangan penyakit atau perkembangan komplikasi.

Ramalan dan pencegahan

Prognosis untuk mendapatkan bantuan perubatan tepat pada masanya dan permulaan rawatan adalah baik. Terapi kompleks yang bertujuan untuk menghilangkan sindrom kesakitan dan penyakit yang mendasari dapat mencegah perkembangan CHP dan melegakan pesakit dari kesakitan kronik. Purata jangka masa rawatan untuk penyakit yang tidak rumit adalah 6-8 bulan.

Sekiranya pesakit telah lama mengubati diri sendiri atau menerima terapi yang salah, gejala-gejalanya semakin meningkat, yang menyebabkan penurunan kualiti hidup.

Langkah pencegahan khusus belum dikembangkan. Untuk mengelakkan perkembangan sakit kepala cervicogenic, doktor menasihatkan untuk mematuhi cadangan berikut:

  1. Menormalkan tidur dan terjaga. Seorang dewasa disarankan untuk tidur sekurang-kurangnya 8 jam.
  2. Sediakan aktiviti sukan berkala yang mencukupi dari segi kecergasan fizikal. Senaman aerobik intensiti rendah (berlari, berbasikal, berenang) dan gimnastik lebih disukai.
  3. Menormalkan diet dan menghilangkan tabiat buruk, termasuk merokok dan minum.
  4. Mencegah kecederaan tulang belakang.
  5. Mengubati penyakit sedia ada sistem muskuloskeletal dan organ dalaman yang tepat pada masanya. Sekiranya terdapat scoliosis dan gangguan lain, lakukan urutan terapeutik, gimnastik dan ikuti arahan doktor yang menghadiri.

Permulaan sakit kepala akut atau kronik - petunjuk untuk mendapatkan rawatan perubatan.