Kecederaan otak traumatik: ciri, akibat, rawatan dan pemulihan

Encephalitis

Kecederaan otak traumatik menduduki tempat pertama di antara semua kecederaan (40%) dan paling kerap berlaku pada orang berusia 15-45 tahun. Kadar kematian di kalangan lelaki adalah 3 kali lebih tinggi daripada pada wanita. Di bandar-bandar besar, tujuh dari seribu orang setiap tahun mengalami kecederaan kraniocerebral, sementara 10% mati sebelum sampai di hospital. Sekiranya berlaku kecederaan ringan, 10% orang tetap cacat, sekiranya berlaku kecederaan sederhana - 60%, teruk - 100%.

Punca dan jenis kecederaan otak traumatik

Kompleks kerosakan pada otak, membrannya, tulang tengkorak, tisu lembut muka dan kepala - ini adalah kecederaan otak traumatik (TBI).

Selalunya, peserta dalam kemalangan jalan raya mengalami kecederaan di kepala: pemandu, penumpang pengangkutan awam, pejalan kaki yang dilanggar kenderaan. Di tempat kedua dari segi kekerapan kejadian adalah kecederaan rumah tangga: jatuh tidak sengaja, pukulan. Ini diikuti oleh kecederaan industri dan sukan.

Orang muda paling mudah mengalami kecederaan pada musim panas - ini adalah kecederaan jenayah yang disebut. Orang tua lebih cenderung menghidap TBI pada musim sejuk, dan penurunan dari ketinggian adalah penyebab utama.

Salah satu yang pertama untuk mengklasifikasikan kecederaan kraniocerebral dicadangkan oleh pakar bedah Perancis dan ahli anatomi abad ke-18 Jean-Louis Petit. Terdapat beberapa klasifikasi kecederaan hari ini.

  • mengikut tahap keparahan: ringan (gegar otak, gangguan kecil), sederhana (penyusutan teruk), teruk (penyusutan otak yang teruk, pemampatan akut otak). Skala Glasgow Coma digunakan untuk menentukan keparahannya. Keadaan mangsa dianggarkan dari 3 hingga 15 mata, bergantung pada tahap kekeliruan, kemampuan membuka mata, ucapan dan reaksi motor;
  • mengikut jenis: terbuka (terdapat luka di kepala) dan ditutup (tidak ada pelanggaran kulit kepala);
  • mengikut jenis kerosakan: terpencil (kerosakan hanya mempengaruhi tengkorak), digabungkan (tengkorak dan organ dan sistem lain rosak), digabungkan (kecederaan itu diterima bukan sahaja secara mekanikal, tubuh juga terkena radiasi, tenaga kimia, dll.)
  • oleh sifat kerosakan:
    • gegar otak (kecederaan ringan dengan akibat yang boleh dibalikkan, dicirikan oleh kehilangan kesedaran jangka pendek - sehingga 15 minit, kebanyakan mangsa tidak memerlukan rawatan di hospital, setelah pemeriksaan doktor mungkin menetapkan CT atau MRI);
    • kekejangan (terdapat pelanggaran tisu otak kerana kesan otak pada dinding tengkorak, sering disertai dengan pendarahan);
    • kerosakan aksonal meresap ke otak (akson rosak - proses sel saraf yang melakukan impuls, batang otak menderita, pendarahan mikroskopik dicatat di korpus callosum otak; kerosakan seperti itu paling sering berlaku semasa kemalangan - pada saat brek atau pecutan secara tiba-tiba);
    • mampatan (bentuk hematoma di rongga kranial, ruang intrakranial dikurangkan, fokus penghancuran diperhatikan; campur tangan pembedahan kecemasan diperlukan untuk menyelamatkan nyawa seseorang).

Klasifikasi dibuat berdasarkan prinsip diagnostik, berdasarkan asasnya diagnosis terperinci dirumuskan, sesuai dengan rawatan yang ditentukan.

Gejala TBI

Manifestasi kecederaan otak traumatik bergantung pada sifat kecederaan.

Diagnosis gegar otak berdasarkan sejarah. Biasanya, mangsa melaporkan bahawa terdapat pukulan di kepala, yang disertai dengan kehilangan kesedaran jangka pendek dan muntah tunggal. Keterukan gegaran ditentukan oleh tempoh kehilangan kesedaran - dari 1 minit hingga 20 minit. Pada masa pemeriksaan, pesakit berada dalam keadaan yang jelas, mungkin mengadu sakit kepala. Tidak ada kelainan selain pucat kulit yang biasanya dikesan. Dalam kes yang jarang berlaku, mangsa tidak dapat mengingati peristiwa sebelum kecederaan. Sekiranya tidak ada kehilangan kesedaran, diagnosis dibuat sebagai keraguan. Dalam dua minggu selepas gegar otak, kelemahan, peningkatan keletihan, berkeringat, mudah marah, dan gangguan tidur mungkin berlaku. Sekiranya simptom-simptom ini tidak hilang untuk waktu yang lama, maka perlu dipertimbangkan semula diagnosisnya..

Dengan kecederaan otak ringan, mangsa mungkin kehilangan kesedaran selama satu jam, dan kemudian mengadu sakit kepala, mual, muntah. Terdapat kedutan mata ketika melihat ke sisi, asimetri refleks. Sinar-X dapat menunjukkan patah tulang dari peti besi kranial, dalam cairan serebrospinal - campuran darah.

Kecederaan otak yang sederhana disertai dengan kehilangan kesedaran selama beberapa jam, pesakit tidak mengingati kejadian sebelum kecederaan, kecederaan itu sendiri dan apa yang berlaku selepas itu, mengadu sakit kepala dan muntah berulang. Mungkin ada: pelanggaran tekanan darah dan nadi, demam, menggigil, sakit otot dan sendi, sawan, gangguan penglihatan, ukuran murid yang tidak rata, gangguan pertuturan. Kajian instrumental menunjukkan keretakan pada peti besi atau pangkal tengkorak, pendarahan subarachnoid.

Dengan kecederaan otak yang teruk, mangsa mungkin kehilangan kesedaran selama 1-2 minggu. Pada masa yang sama, pelanggaran berat fungsi vital (kadar nadi, tahap tekanan, frekuensi dan irama pernafasan, suhu) terungkap dalam dirinya. Pergerakan bola mata tidak terkoordinasi, nada otot berubah, proses menelan terganggu, kelemahan pada lengan dan kaki dapat mencapai kejang atau lumpuh. Sebagai peraturan, keadaan ini adalah akibat keretakan pada peti besi dan pangkal tengkorak dan pendarahan intrakranial..

Dengan kerosakan aksonal yang meresap ke otak, koma sederhana atau dalam yang berpanjangan berlaku. Tempohnya antara 3 hingga 13 hari. Sebilangan besar mangsa mengalami gangguan irama pernafasan, susunan murid yang berlainan secara mendatar, pergerakan murid yang tidak disengajakan, tangan dengan tangan yang tergantung tergantung pada siku.

Apabila otak dimampatkan, dua gambar klinikal dapat diperhatikan. Dalam kes pertama, "tempoh cahaya" dicatat, di mana mangsa kembali sedar, dan kemudian perlahan-lahan memasuki keadaan berhenti, yang umumnya mirip dengan keadaan menakjubkan dan mati rasa. Dalam kes lain, pesakit segera koma. Setiap keadaan dicirikan oleh pergerakan mata yang tidak terkawal, strabismus dan kelumpuhan anggota badan..

Mampatan kepala yang berpanjangan disertai dengan edema tisu lembut, yang mencapai maksimum 2-3 hari setelah pembebasannya. Mangsa berada dalam tekanan psiko-emosi, kadang-kadang dalam keadaan histeria atau amnesia. Kelopak mata bengkak, penglihatan kabur atau buta, pembengkakan wajah yang tidak simetri, kebas pada leher dan belakang kepala. Tomografi yang dikira menunjukkan edema, hematoma, patah tulang tengkorak, fokus gangguan otak dan penghancuran.

Akibat dan komplikasi TBI

Setelah mengalami kecederaan otak traumatik, banyak yang menjadi cacat kerana gangguan mental, pergerakan, ucapan, ingatan, epilepsi pasca-trauma dan sebab-sebab lain.

Malah TBI ringan mempengaruhi fungsi kognitif - mangsa mengalami kekeliruan dan penurunan kemampuan mental. Pada kecederaan yang lebih teruk, amnesia, gangguan penglihatan dan pendengaran, pertuturan dan kemahiran menelan dapat didiagnosis. Dalam kes yang teruk, pertuturan menjadi kabur atau hilang sepenuhnya.

Gangguan pergerakan dan fungsi sistem muskuloskeletal dinyatakan dalam paresis atau kelumpuhan anggota badan, kehilangan kepekaan badan, dan kurangnya koordinasi. Sekiranya kecederaan parah dan sederhana, penutupan laring tidak mencukupi, akibatnya makanan terkumpul di faring dan memasuki saluran pernafasan.

Sebilangan mangsa TBI menderita sindrom kesakitan - akut atau kronik. Sindrom nyeri akut berterusan selama sebulan selepas kecederaan dan disertai dengan pening, mual, dan muntah. Sakit kepala kronik menemani seseorang sepanjang hidupnya setelah mendapat TBI. Kesakitan boleh menjadi tajam atau membosankan, berdenyut-denyut atau menekan, setempat atau terpancar, misalnya, ke mata. Serangan sakit boleh berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari, dan semakin meningkat pada saat tekanan emosi atau fizikal.

Pesakit bimbang dengan kemerosotan dan kehilangan fungsi badan, kehilangan sebahagian atau keseluruhan keupayaan kerja, oleh itu, mereka menderita apatis, mudah marah, murung.

Rawatan TBI

Seseorang yang telah mengalami kecederaan kepala memerlukan bantuan perubatan. Sebelum ambulans tiba, pesakit mesti dibaringkan di punggung atau di sisinya (jika dia tidak sedarkan diri), pembalut mesti digunakan pada luka. Sekiranya luka terbuka, tutup bahagian tepi luka dengan pembalut, dan kemudian pasangkan pembalut.

Pasukan ambulans membawa mangsa ke bahagian trauma atau unit rawatan rapi. Di sana pesakit diperiksa, jika perlu, sinar-X tengkorak, leher, tulang belakang toraks dan lumbal, dada, pelvis dan ekstremitas dilakukan, ultrasound dada dan rongga perut dilakukan, darah dan air kencing diambil untuk dianalisis. ECG juga boleh ditetapkan. Sekiranya tidak ada kontraindikasi (keadaan kejutan), CT otak dilakukan. Kemudian pesakit diperiksa oleh traumatologist, pakar bedah dan pakar bedah saraf dan didiagnosis.

Seorang pakar neurologi memeriksa pesakit setiap 4 jam dan menilai keadaannya pada skala Glasgow. Sekiranya kesedaran terganggu, pesakit ditunjukkan intubasi trakea. Seorang pesakit dalam keadaan tidak stabil atau koma ditetapkan pengudaraan buatan. Pesakit dengan hematoma dan edema serebrum secara teratur diukur tekanan intrakranial.

Mangsa diberi terapi antiseptik, antibakteria. Sekiranya perlu, antikonvulsan, analgesik, magnesia, glukokortikoid, ubat penenang.

Pesakit dengan hematoma memerlukan pembedahan. Melambatkan operasi dalam empat jam pertama meningkatkan risiko kematian sehingga 90%.

Prognosis pemulihan untuk TBI dengan tahap keparahan yang berbeza-beza

Sekiranya gegar otak, prognosis adalah baik, dengan syarat orang yang cedera mengikuti cadangan doktor yang hadir. Pemulihan sepenuhnya keupayaan kerja diperhatikan pada 90% pesakit dengan TBI ringan. Dalam 10%, fungsi kognitif dan perubahan mood yang tajam tetap ada. Tetapi gejala ini biasanya hilang dalam 6-12 bulan..

Prognosis untuk TBI sederhana dan teruk berdasarkan jumlah titik pada skala Glasgow. Peningkatan mata menunjukkan dinamik positif dan hasil kecederaan yang baik..

Pada pesakit dengan TBI sederhana, juga mungkin untuk mencapai pemulihan fungsi badan sepenuhnya. Tetapi sakit kepala, hidrosefalus, disfungsi vegetatif-vaskular, gangguan koordinasi dan gangguan neurologi lain sering berlaku.

Pada TBI yang teruk, risiko kematian meningkat hingga 30-40%. Di antara yang terselamat, terdapat hampir seratus peratus kecacatan. Penyebabnya adalah gangguan mental dan pertuturan yang teruk, epilepsi, meningitis, ensefalitis, abses otak, dll..

Yang sangat penting dalam pesakit kembali ke kehidupan yang aktif adalah kompleks langkah-langkah pemulihan yang diberikan kepadanya setelah menghentikan fasa akut.

Arah pemulihan selepas kecederaan otak traumatik

Statistik dunia menunjukkan bahawa $ 1 yang dilaburkan dalam pemulihan hari ini akan menjimatkan $ 17 untuk memastikan kehidupan mangsa esok. Pemulihan selepas TBI dilakukan oleh pakar neurologi, pakar rehabilitologi, ahli terapi fizikal, ahli terapi pekerjaan, ahli terapi urut, psikologi, ahli neuropsikologi, ahli terapi pertuturan dan pakar lain. Kegiatan mereka, sebagai peraturan, bertujuan untuk mengembalikan pesakit ke kehidupan yang aktif secara sosial. Pekerjaan untuk memulihkan badan pesakit banyak ditentukan oleh keparahan kecederaan. Oleh itu, sekiranya berlaku kecederaan yang teruk, usaha doktor bertujuan untuk memulihkan fungsi pernafasan dan menelan, untuk memperbaiki fungsi organ pelvis. Juga, pakar sedang berusaha untuk memulihkan fungsi mental yang lebih tinggi (persepsi, imaginasi, ingatan, pemikiran, pertuturan) yang mungkin hilang..

Terapi fizikal:

  • Terapi Bobath melibatkan merangsang pergerakan pesakit dengan mengubah kedudukan tubuhnya: otot pendek diregangkan, otot lemah dikuatkan. Orang kurang upaya bergerak mendapat peluang untuk menguasai pergerakan baru dan mengasah yang dipelajari.
  • Terapi Vojta membantu menghubungkan aktiviti otak dan pergerakan refleks. Ahli terapi fizikal menjengkelkan pelbagai bahagian tubuh pesakit, sehingga mendorongnya melakukan pergerakan tertentu.
  • Terapi Mulligan membantu mengurangkan ketegangan otot dan menghilangkan rasa sakit.
  • Pemasangan "Exart" - sistem penggantungan dengan mana anda dapat melegakan kesakitan dan kembali bekerja otot-otot atrofi.
  • Latihan di simulator. Latihan ditunjukkan pada mesin kardiovaskular, mesin biofeedback, dan juga pada stabiloplatform - untuk latihan koordinasi pergerakan.

Ergoterapi adalah arah pemulihan yang membantu seseorang menyesuaikan diri dengan keadaan persekitaran. Ahli terapi pekerjaan mengajar pesakit untuk menjaga dirinya dalam kehidupan seharian, dengan itu meningkatkan kualiti hidupnya, yang membolehkannya kembali bukan hanya ke kehidupan sosial, tetapi juga untuk bekerja.

Perekaman Kinesio adalah penggunaan pita pelekat khas pada otot dan sendi yang rosak. Kinesitherapy membantu mengurangkan rasa sakit dan bengkak, tanpa mengurangkan pergerakan.

Psikoterapi adalah bahagian penting dalam pemulihan kualiti selepas TBI. Psikoterapi melakukan pembetulan neuropsikologi, membantu mengatasi rasa apatis dan kerengsaan yang terdapat pada pesakit dalam tempoh selepas trauma.

Fisioterapi:

  • Elektroforesis ubat menggabungkan kemasukan ubat ke dalam badan mangsa dengan pendedahan arus terus. Kaedah ini membolehkan anda menormalkan keadaan sistem saraf, meningkatkan bekalan darah ke tisu, melegakan keradangan.
  • Terapi laser berkesan melawan kesakitan, edema tisu, mempunyai kesan anti-radang dan reparatif.
  • Akupunktur dapat mengurangkan kesakitan. Kaedah ini termasuk dalam kompleks langkah-langkah terapi dalam rawatan paresis dan mempunyai kesan psikostimulasi umum..

Terapi ubat bertujuan untuk mencegah hipoksia otak, meningkatkan proses metabolik, memulihkan aktiviti mental yang aktif, dan menormalkan latar belakang emosi seseorang.

Selepas kecederaan kepala yang sederhana dan teruk, sukar bagi mangsa untuk kembali ke cara hidup mereka yang biasa atau untuk menyesuaikan diri dengan perubahan paksa. Untuk mengurangkan risiko terkena komplikasi serius selepas TBI, perlu mengikuti peraturan sederhana: jangan menolak kemasukan ke hospital, walaupun keadaan kesihatannya teratur, dan jangan mengabaikan pelbagai jenis pemulihan, yang, dengan pendekatan bersepadu, dapat menunjukkan hasil yang signifikan.

Pusat pemulihan mana selepas TBI yang boleh anda hubungi??

"Sayangnya, tidak ada satu pun program pemulihan setelah trauma kraniocerebral yang memungkinkan pesakit untuk kembali ke keadaan sebelumnya dengan jaminan 100%," kata seorang pakar di pusat pemulihan Three Sisters. - Perkara utama yang perlu diingat adalah bahawa dengan TBI, banyak bergantung pada seberapa cepat langkah pemulihan diambil. Sebagai contoh, "Three Sisters" menerima mangsa sebaik sahaja dirawat di hospital, kami memberikan bantuan walaupun kepada pesakit dengan stoma, luka baring, kami bekerja dengan pesakit terkecil. Kami menerima pesakit 24 jam sehari, tujuh hari seminggu dan bukan sahaja dari Moscow, tetapi juga dari wilayah. Kami menumpukan 6 jam sehari untuk kelas pemulihan dan terus memantau dinamika pemulihan. Pusat kami menggunakan pakar neurologi, pakar kardiologi, ahli urologi neuro, ahli terapi fizikal, ahli terapi pekerjaan, ahli neuropsikologi, psikologi, ahli terapi pertuturan - semuanya pakar dalam bidang pemulihan. Tugas kita adalah untuk memperbaiki bukan sahaja keadaan fizikal mangsa, tetapi juga keadaan psikologi. Kami menolong seseorang untuk mendapatkan keyakinan bahawa, walaupun setelah mengalami trauma yang teruk, dia dapat aktif dan bahagia ”.

* Lesen Kementerian Kesihatan Wilayah Moscow No. LO-50-01-011140, dikeluarkan oleh LLC RC "Three Sisters" pada 02 Ogos 2019.

Pemulihan perubatan pesakit kecederaan otak traumatik dapat membantu mempercepat pemulihan dan mencegah kemungkinan komplikasi.

Pusat pemulihan boleh menawarkan perkhidmatan pemulihan perubatan untuk pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik, yang bertujuan untuk menghilangkan:

  • gangguan pergerakan;
  • gangguan pertuturan;
  • gangguan kognitif, dll..
Lebih lanjut mengenai perkhidmatan.

Beberapa pusat pemulihan menawarkan kos tetap dan perkhidmatan perubatan.

Anda boleh mendapatkan konsultasi, mengetahui lebih lanjut mengenai pusat pemulihan, dan menempah masa rawatan menggunakan perkhidmatan dalam talian.

Perlu menjalani pemulihan dari kecederaan otak traumatik di pusat pemulihan khusus yang mempunyai pengalaman luas dalam rawatan patologi neurologi..

Beberapa pusat pemulihan menyediakan rawatan di hospital 24/7 dan dapat menerima pesakit di tempat tidur, pesakit dalam keadaan akut, dan juga kesedaran yang rendah.

Amelekhin Leonid Aleksandrovich Editor eksekutif

Sekiranya terdapat kecurigaan terhadap TBI, maka jangan sekali-kali anda cuba meletakkan mangsa atau mengangkatnya. Anda tidak boleh membiarkannya tanpa pengawasan dan menolak bantuan perubatan.

Kecederaan otak traumatik ringan: garis panduan klinikal

Kecederaan otak traumatik ringan: garis panduan klinikal / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D. dan lain-lain - M.: Persatuan Ahli Bedah Saraf Rusia, 2016.-- 23 p..

Kecederaan otak traumatik ringan: garis panduan klinikal / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A., Aleksandrova E.V., Filatova M.M., Maryakhin A.D., Latyshev Ya.A. - 2016.

keterangan bibliografi:
Kecederaan otak traumatik ringan: garis panduan klinikal / Potapov A.A., Likhterman L.B., Kravchuk A.D., Okhlopkov V.A., Aleksandrova E.V., Filatova M.M., Maryakhin A.D., Latyshev Ya.A. - 2016.

kod embed forum:

Persatuan Pakar Bedah Saraf Rusia

CADANGAN KLINIKAL
Kecederaan Craniocerebral Ringan

Garis panduan klinikal telah diluluskan di Plenum XXXXIII Lembaga Persatuan Pakar Bedah Rusia, St. Petersburg, 15 April 2016.

Pasukan pengarang:

Potapov Aleksandr Aleksandrovich - Ahli akademik Akademi Sains Rusia, Doktor Sains Perubatan, Profesor, Pengarah FSAU "Institut Penyelidikan Neurosurgeri yang dinamakan akad. N.N.Burdenko "Kementerian Kesihatan Rusia

Likhterman Leonid Boleslavovich - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Penyelidik Jabatan Neurotraumatologi FSAU "Institut Penyelidikan Neurosurgeri yang dinamakan akad. N.N. Burdenko "Kementerian Kesihatan Rusia

Kravchuk Aleksandr Dmitrievich - Doktor Sains Perubatan, Profesor, Ketua Jabatan Neurotraumatologi FSAU "Institut Penyelidikan Neurosurgeri dinamakan akad. N.N. Burdenko "Kementerian Kesihatan Rusia

Okhlopkov Vladimir Aleksandrovich - Calon Sains Perubatan, Profesor Madya Jabatan Bedah Saraf Akademi Perubatan Rusia Pascasiswazah, pakar bedah saraf Jabatan Neurotraumatologi FSAU "Institut Penyelidikan Neurosurgeri dinamakan akad. N.N.Burdenko "Kementerian Kesihatan Rusia

Alexandrova Evgeniya Vladimirovna - Calon Sains Perubatan, Penyelidik Jabatan Neurotraumatologi Institusi Autonomi Negeri Persekutuan "Institut Penyelidikan Neurosurgeri dinamakan akad. N.N. Burdenko "Kementerian Kesihatan Rusia

Filatova Marina Mikhailovna - Calon Sains Perubatan, Neurologi, Jabatan Perundingan Pusat Perubatan dan Diagnostik Klinik Patero, Moscow.

Maryakhin Alexey Dmitrievich - pakar bedah saraf Jabatan Neurotraumatologi Institusi Autonomi Negeri Persekutuan "Institut Penyelidikan Neurosurgeri dinamakan akad. N.N. Burdenko "Kementerian Kesihatan Rusia

Latyshev Yaroslav Aleksandrovich - pakar bedah saraf Jabatan Neurotraumatologi FSAU "Institut Penyelidikan Neurosurgeri dinamakan akad. N.N. Burdenko "Kementerian Kesihatan Rusia

1. Definisi dan bentuk kecederaan otak traumatik ringan (TBI)

Kecederaan otak ringan (kecederaan otak traumatik kecil, TBI) - disfungsi otak yang berkembang secara akut, yang merupakan akibat dari tamparan tumpul dengan percepatan tiba-tiba, perlambatan atau putaran kepala, di mana pesakit jelas semasa masuk ke hospital atau tahap terjaga dikurangkan menjadi sederhana memukau, sementara mungkin ada kehilangan kesedaran jangka pendek (hingga 30 minit) dan / atau amnesia (hingga 24 jam). Pada kebanyakan pesakit, pemulihan dari TBI berlaku dalam waktu yang singkat (dalam 1-2 minggu), namun, 5-20% mangsa mungkin mengalami gangguan fizikal, kognitif, emosi dan tingkah laku yang lebih lama, yang disebut sindrom pasca-penularan. Gejala boleh merangkumi sakit kepala, pening, mual, kurang koordinasi, kehilangan selera makan, mengantuk, gangguan penglihatan dan pendengaran, gangguan kognitif dan tingkah laku - keletihan, kegelisahan, kemurungan, kerengsaan, gangguan ingatan, konsentrasi, dan kesukaran membuat keputusan. Secara umum, yang paling rentan terhadap pembentukan sindrom stres pasca-trauma adalah wanita, orang dari kumpulan usia lanjut usia, dengan tahap pendidikan yang rendah dan sejarah penyakit mental sebelumnya (Mott TF et al., 2012). Dari segi sejarah, Glasgow Coma Scale (GCS) (Teasdale GM dan Jennett B., 1974) digunakan untuk menilai tahap keparahan TBI, yang mana TBI ringan sesuai dengan skor 13-15 mata dalam 30 minit pertama selepas kecederaan (Vos PE et al., 2002, 2012 ). Walau bagaimanapun, selalunya, pesakit dengan skor GCS yang sama mempunyai keadaan dan hasil fungsional yang berbeza. Memandangkan GCS yang terhad, petunjuk lain seperti jangka masa kehilangan kesedaran dan amnesia pasca-trauma telah dimasukkan dalam penilaian keparahan kecederaan otak selama satu dekad yang lalu..

Dari sudut pandangan mengenai adanya kerosakan otak struktural, menurut kaedah neuroimaging, TBI merangkumi: gegar otak adalah bentuk klinikal paling ringan kerosakan otak sementara yang meresap, yang berdasarkan gangguan metabolik, ionik, neurotransmitter dan radang saraf, yang dicirikan oleh tidak adanya perubahan pada CT dan MRI; dan gangguan otak ringan (jenis 1) - satu bentuk TBI yang dicirikan oleh kerosakan fokus minimum pada bahan otak dengan perubahan makrostruktur (pecahnya pembuluh darah pial yang terhad, pendarahan kecil, edema serebrum tempatan), adanya zon hipodense pada imbasan CT atau perubahan fokus yang seragam dalam intensiti isyarat dalam mod MRI yang sesuai. Kekecutan otak ringan berlaku akibat daripada kesan langsung tenaga mekanik pada bahan otak, dan pukulan ke dinding tengkorak yang bertentangan atau plak serebelar sabit yang besar.

Terdapat kriteria tertentu untuk membezakan antara gegar otak dengan kekacauan dan bentuk trauma akut yang lain. Dengan gegaran otak, tidak ada patah tulang tengkorak. Tekanan dan komposisi cecair serebrospinal tanpa penyimpangan. Imbasan CT pada pesakit dengan gegar otak tidak mendedahkan perubahan traumatik pada bahan otak (ketumpatan bahan kelabu dan putih tetap berada dalam julat normal - masing-masing 33-45 dan 29-36 H) dan ruang CSF. Data mod standard pengimejan resonans magnetik (dengan voltan medan 1-1,5 T) semasa gegar otak juga tidak mendedahkan patologi fokus parenkim di makrolvel.

Dengan gangguan otak yang ringan, patah tulang pada peti besi kranial dan pendarahan subarachnoid adalah mungkin. CT pada separuh pemerhatian menunjukkan zon terhad kepadatan berkurang di medula, dekat dengan parameter densitometrik ke edema serebrum (dari 18 hingga 28 N). Dalam kes ini, seperti yang ditunjukkan oleh kajian patologi, pendarahan diapektik punctate, untuk visualisasi yang resolusi CT tidak mencukupi. Pada separuh pemerhatian yang lain, gangguan otak ringan tidak disertai dengan perubahan jelas pada gambar CT, yang dikaitkan dengan batasan kaedah. Edema otak dengan lebam ringan bukan sahaja disebabkan oleh penyakit tempatan, tetapi juga lebih biasa. Ia menampakkan dirinya sebagai kesan volumetrik sederhana dalam bentuk penyempitan ruang minuman keras. Perubahan ini dikesan sudah pada jam pertama setelah kecederaan, biasanya mencapai maksimum pada hari ke-3 dan hilang setelah 2 minggu, tanpa meninggalkan jejak. Edema tempatan dengan gangguan otak ringan juga boleh menjadi isodense, dan kemudian diagnosis didasarkan pada kesan volumetriknya, serta hasil dinamika CT.

2. Pengelasan

2.1 Klasifikasi TBI dan faktor risiko (cadangan jenis A)

Dengan mengambil kira kepentingan sosial yang serius terhadap TBI ringan pada tahun 1999, di bawah naungan Persekutuan Eropah Neurologi Pertubuhan (EFNS), satu Pasukan Petugas untuk Cedera Otak Traumatik Ringan dibentuk. Pada tahun 2002, EFNS, berdasarkan data klinikal, mengembangkan kategorisasi TBI, yang mana, bergantung pada skor GCS (13-15 mata), kehadiran / ketiadaan kehilangan kesedaran

bertahan hingga 30 minit, amnesia pasca trauma yang berlangsung hingga 60 minit, dua belas faktor risiko, empat darjah keparahan TBI dikenal pasti. Walau bagaimanapun, kajian multisenter bebas pada 3181 pesakit dengan TBI ringan (CHIP) menunjukkan, bersamaan dengan kepekaan 100% kriteria penilaian ini, kekhususan rendah (Smits M et al., 2007). Sehubungan dengan data ini, pada tahun 2012, rekomendasi mengenai klasifikasi, diagnosis dan rawatan TBI telah disemak: jumlah kategori dikurangkan menjadi tiga, antara faktor risiko, yang utama dan tambahan.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU adalah maklumat perubatan yang dapat diakses secara maksimal untuk asimilasi tanpa pendidikan khas dan berdasarkan pengalaman seorang doktor yang berlatih."

Kecederaan otak trauma

Dalam artikel ini saya ingin membicarakan apa itu kecederaan otak traumatik (TBI), apa bentuk klinikal dan tempoh kecederaan otak traumatik, apakah keparahan kecederaan otak traumatik. Saya akan membincangkan klasifikasi, diagnosis, gejala, rawatan dan hasil setiap bentuk kecederaan otak traumatik secara lebih terperinci dalam artikel yang berasingan. Sebilangan artikel sudah ditulis, dan sebahagian lagi belum ditulis.

Kecederaan otak traumatik adalah kecederaan pada tulang tengkorak (fornix dan / atau pangkal tengkorak) dan / atau kandungan intrakranial (otak, saluran darah, sinus vena, saraf kranial).

Kecederaan otak traumatik sebagai penyebab kematian menduduki tempat kedua di Rusia, dan di antara populasi usia bekerja - pertama..

TBI lebih kerap berlaku pada orang yang mempunyai taraf hidup ekonomi yang rendah. Alkohol adalah faktor risiko tanpa syarat untuk sebarang penyakit TBI. Pendapat bahawa kecederaan otak traumatik yang diterima ketika mabuk lebih mudah daripada orang yang sadar tidak berasas. Keracunan alkohol memperburuk perubahan morfologi di otak yang disebabkan oleh trauma, yang menyebabkan perubahan biokimia dalam tisu, perkembangan degeneratif-distrofik, pendarahan (pendarahan) dan komplikasi purulen. Penyebab utama TBI adalah kecederaan lalu lintas jalan raya dan trauma rumah. Di kalangan lelaki yang terkena, 2.5 kali lebih banyak daripada wanita.

Kod ICD 10 kecederaan otak traumatik: S02.0 (patah kubah kranial), S02.1 (patah pangkal tengkorak), S02.7 (pelbagai patah tulang tengkorak dan muka), S06.0 (gegaran), S06.1 (edema serebrum traumatik), S06.2 (kecederaan otak meresap), S06.3 (kecederaan otak fokus), S06.4 (pendarahan epidural), S06.5 (pendarahan trauma subdural), S06.6 ( pendarahan subarachnoid traumatik), S06.7 (kecederaan intrakranial dengan koma yang berpanjangan), S06.7 (kecederaan intrakranial lain), S06.9 (kecederaan intrakranial, tidak ditentukan), S07.1 (penghancuran tengkorak).

Klasifikasi kecederaan otak traumatik.

Mengikut keterukan:

  1. Kecederaan otak traumatik kecil: gegar otak, otak kecil;
  2. Keterukan sederhana: penyumbatan serebrum keparahan sederhana;
  3. Kecederaan otak traumatik yang teruk: gangguan otak yang teruk, kecederaan axonal yang meresap (DAP), pemampatan serebrum.

Secara semula jadi (bahaya jangkitan kandungan intrakranial):

  1. Trauma kraniocerebral tertutup (CCI): tidak ada luka tisu lembut dalam unjuran tengkorak serebrum atau ada luka, tetapi tanpa kerosakan pada aponeurosis - plat tendon lebar yang menutupi peti besi kranial dan terletak di antara kulit dan periosteum;
  2. Kecederaan otak traumatik terbuka (TBI): luka tisu lembut pada unjuran tengkorak serebrum dengan kerosakan pada aponeurosis, patah dasar tengkorak dengan pendarahan dari hidung atau telinga;
  3. Kecederaan otak traumatik yang menembusi: terdapat kerosakan pada dura mater (TMT) dengan pembentukan likorrhea - pembebasan cecair serebrospinal (cecair fisiologi yang memandikan otak);
  4. Kecederaan otak trauma yang tidak dapat ditembusi: tiada kerosakan pada dura mater.

Jenis:

  1. Kecederaan otak trauma terpencil: dari semua kecederaan, hanya ada TBI;
  2. Kecederaan otak traumatik gabungan: TBI disertai dengan kerosakan mekanikal pada organ lain (dada, rongga perut, sistem muskuloskeletal, dan sebagainya)
  3. Kecederaan otak traumatik gabungan: TBI disertai dengan kecederaan yang disebabkan oleh tindakan pada badan pelbagai faktor traumatik (mekanikal, kimia, terma, dan sebagainya), seperti luka bakar terma atau kimia dan TBI.

Dengan bentuk klinikal:

  1. Gegar otak;
  2. Kekejangan otak: ringan, sederhana dan teruk;
  3. Mampatan otak: hematoma intrakranial dan hidroma, serpihan tulang, udara (pneumocephalus), terhadap latar belakang edema serebrum;
  4. Kecederaan axonal yang meresap (DAP);
  5. Pemampatan kepala.

Sebagai tambahan kepada perkara-perkara yang dijelaskan, kata-kata diagnosis termasuk penerangan tentang:
keadaan tulang tengkorak:

  1. Tiada kerosakan;
  2. Patah tulang peti besi (linear dan tertekan) dan pangkal tengkorak.
keadaan tisu lembut kepala:
  1. Lecet;
  2. Lebam;
  3. Luka: lebam, digigit, dikupas, dipotong, dicincang dan ditikam;
  4. Hematoma.
keadaan ruang bawah tanah:
  1. pendarahan subarachnoid (SAH);
  2. perubahan keradangan.

Tempoh kecederaan otak traumatik.

Semasa TBI, tempoh dibezakan: akut, pertengahan dan jauh. Tempoh tempoh bergantung pada bentuk klinikal TBI dan adalah: akut - dari 2 hingga 10 minggu; pertengahan - dari 2 hingga 6 bulan; jauh - dengan pemulihan klinikal - sehingga 2 tahun.

Diagnosis kecederaan otak traumatik.

Langkah pertama adalah memeriksa pesakit, baik luaran dan neurologi, mengumpulkan aduan dan anamnesis.

Kemudian mereka mula menggunakan kaedah penyelidikan instrumental. Komputasi tomografi (CT) adalah "standard emas" dan kaedah pilihan dalam diagnosis kecederaan otak traumatik, kerana hanya dengan kaedah penyelidikan ini struktur tulang tengkorak dan pendarahan dapat dilihat dengan jelas. Sekiranya mustahil untuk melakukan CT, adalah mustahak untuk mengambil sinar-X tulang tengkorak. Sudah tentu, tidak akan ada jumlah maklumat yang diberikan imbasan CT, tetapi masih mungkin untuk melihat beberapa patah tulang tengkorak pada radiografi. Pendarahan dan otak tidak dapat dilihat pada radiografi!

Pencitraan resonans magnetik (MRI) digunakan sesuai keperluan sebagai kaedah pemeriksaan tambahan dalam diagnosis kecederaan otak traumatik, misalnya, dalam diagnosis hematoma intrakranial subakut, kerana mungkin tidak terlihat pada CT, tetapi jelas terlihat pada MRI. Sekiranya berlaku pendarahan baru, sebaliknya berlaku. Kelemahan utama MRI adalah bahawa tisu tulang kurang kelihatan, oleh itu, penilaian kualiti rendah terhadap integriti struktur tulang adalah mungkin..

klik untuk membesarkan Lumbar tusukan. Sumber gambar (c) Gambar Saham / megija

Tusukan lumbar (mengambil cecair serebrospinal untuk analisis umum) adalah kaedah tambahan untuk mendiagnosis kecederaan otak traumatik. Ia dilakukan setelah imbasan CT otak, apabila terdapat kecurigaan dari data klinikal bahawa pendarahan mungkin ada, tetapi tidak dapat dilihat pada CT, atau dilakukan ketika tidak mungkin melakukan CT scan, tetapi perlu untuk mengecualikan kecederaan otak, tetapi dengan syarat wajib bahawa tidak ada kecurigaan intrakranial hematoma, atau dilakukan apabila perlu untuk menyingkirkan komplikasi berjangkit TBI - meningitis.

Gejala kecederaan otak traumatik, atau lebih tepatnya setiap bentuk klinikalnya, akan dijelaskan dalam artikel yang berkaitan..

Rawatan kecederaan otak traumatik.

Penjagaan yang berkelayakan untuk kecederaan otak traumatik disediakan di institusi perubatan khusus, di mana terdapat jabatan bedah saraf. Rawatan kecederaan otak trauma bergantung pada bentuk klinikal, jenis dan sifat TBI dan boleh dilakukan secara konservatif atau pembedahan. Perincian mengenai rawatan setiap bentuk klinikal akan segera diterbitkan dalam artikel yang berkaitan..

Komplikasi kecederaan otak traumatik.

  1. Komplikasi berjangkit kecederaan otak traumatik: meningitis (radang dura mater), arachnoiditis (keradangan membran peritoneal otak), ventrikulitis (radang ventrikel otak), ensefalitis (radang tisu otak), abses otak (pembentukan abses pada bahan otak);
  2. Lecorrhea pasca trauma (pelepasan cecair serebrospinal dari rongga kranial ke luar akibat kerosakan pada tulang tengkorak dan meninges): likuorea hidung (pelepasan cecair serebrospinal dari hidung, berlaku pada 97% kes) dan aurikular likorea (3% kes);
  3. Pneumocephalus (udara memasuki rongga kranial dengan latar belakang trauma pada tulang tengkorak dan meninges);
  4. Fistula karotid-kavernosa (fistula antara arteri karotid dalaman dan sinus kavernosa di dalam tengkorak, berlaku akibat pecahnya dinding arteri karotid dalaman di sinus kavernosa).

Akibat kecederaan otak traumatik.

  1. Epilepsi pasca trauma;
  2. Kista traumatik otak: subarachnoid, intracerebral, porencephaly (sista intraserebral berkomunikasi dengan ventrikel otak);
  3. Hidrosefalus pasca trauma;
  4. Kecacatan pasca-trauma tulang peti besi kranial: selepas pembedahan atau akibat kecederaan.
  5. Gangguan neurologi pasca trauma: paresis (kelumpuhan), gangguan pertuturan, paresis saraf kranial, gangguan dalam sfera psiko-emosi, sindrom asthenik dan kemurungan, dan sebagainya.
Saya akan memberitahu anda lebih banyak mengenai setiap jenis komplikasi dan akibat TBI dalam artikel yang berasingan..
  1. Bedah Saraf / Mark S. Greenberg; per. dari bahasa Inggeris - M.: MEDpress-inform, 2010.-- 1008 p.: Sakit.
  2. Bedah Saraf Praktikal: Panduan untuk Pakar Perubatan / Ed. B.V. Gaidar. - SPb.: Hippokrat, 2002.-- 648 p..
  3. V.V. Krylov. Kuliah mengenai pembedahan saraf. Edisi 2008.2hb. M.: Akademi Pengarang; T-in penerbitan ilmiah KMK. 234 p., Ill., Termasuk.
  4. Kuliah mengenai kecederaan otak traumatik / Bawah. ed. V.V. Krylov. Panduan belajar untuk pelajar pendidikan pascasiswazah. - M.: Perubatan, 2010.-- 320 p..
  5. Garis panduan klinikal untuk kecederaan otak trauma / Bawah. ed. A. N. Konovalova, L. B. Likhterman, A. A. Potapova - M.: Antidor, 1998., T. 1, - 550 p..
  6. Bedah Saraf / Ed. ITU. Dreval. - T. 1. - M., 2012.-- 592 p. (Manual untuk doktor). - T. 2. - 2013.-- 864 s.
  7. Shaginyan G.G., Dreval O.N., Zaitsev O.S. Kecederaan otak trauma. - M.: Ed. kumpulan "GEOTAR-Media", 2010. - 288 p. (Perpustakaan pakar perubatan).

Bahan-bahan dari laman web ini bertujuan untuk mengetahui keunikan penyakit ini dan tidak menggantikan perundingan dalaman dengan doktor. Mungkin terdapat kontraindikasi terhadap penggunaan ubat-ubatan atau prosedur perubatan. Jangan ubat sendiri! Sekiranya ada masalah dengan kesihatan anda, berjumpa doktor.

Sekiranya anda mempunyai pertanyaan atau komen mengenai artikel tersebut, maka tinggalkan komen di bawah di halaman ini atau ikuti forum. Saya akan menjawab semua soalan anda.

Langgan berita blog, dan juga berkongsi artikel dengan rakan anda menggunakan butang sosial.

Semasa menggunakan bahan dari laman web, rujukan aktif wajib dilakukan.

Kecederaan otak trauma

Kecederaan otak traumatik adalah kerosakan pada tulang tengkorak dan / atau tisu lembut (meninges, tisu otak, saraf, saluran darah). Oleh kerana kecederaan, terdapat TBI tertutup dan terbuka, menembusi dan tidak menembusi, serta gegaran otak atau otak. Gambaran klinikal kecederaan otak traumatik bergantung pada sifat dan keparahannya. Gejala utamanya adalah sakit kepala, pening, mual dan muntah, kehilangan kesedaran, gangguan ingatan. Kekejangan otak dan hematoma intraserebral disertai oleh gejala fokus. Diagnosis kecederaan otak traumatik termasuk sejarah perubatan, pemeriksaan neurologi, sinar-X tengkorak, CT atau MRI otak.

ICD-10

  • Sebab-sebabnya
  • Pengelasan
  • Gegaran otak
    • Gejala
    • Diagnosis
    • Rawatan
  • Kekacauan otak
    • Gejala
    • Diagnosis
  • Kecederaan otak axonal yang meresap
    • Gejala
    • Diagnosis
  • Mampatan otak
    • Gejala
    • Diagnosis
  • Diagnostik
  • Rawatan kecederaan otak traumatik
    • Terapi konservatif
    • Pembedahan
  • Ramalan
  • Harga rawatan

Maklumat am

Kecederaan otak traumatik adalah istilah kolektif yang merangkumi pelbagai kecederaan pada tulang dan struktur lembut kepala. Bentuk-bentuk klinikal TBI berikut dibezakan: gegar otak, gangguan otak, kecederaan axonal yang menyebar, dan pemampatan otak. Kecederaan otak traumatik yang paling biasa (kira-kira 70% daripada semua TBI) adalah gegaran otak. Penyumbatan serebrum ringan dikesan pada 10-15% mangsa dengan kecederaan otak traumatik, keparahan sederhana didiagnosis pada 8-10% mangsa, kekejangan teruk - pada 5-7% mangsa.

Sebab-sebabnya

Menurut genesis dan mekanisme kejadian TBI, ada yang utama (kesan pada otak tenaga mekanik traumatik tidak didahului oleh bencana serebral atau ekstraserebral) dan sekunder (kesan tenaga mekanik traumatik pada otak didahului oleh bencana serebral atau ekstraserebral). TBI pada pesakit yang sama boleh berlaku untuk pertama kalinya atau berulang kali (dua kali, tiga kali).

  1. Lesi primer adalah lebam fokus dan kecederaan otak yang dihancurkan, kecederaan axonal yang meresap, hematoma intrakranial, pecah batang, pendarahan intraserebral berganda akibat trauma kepala mekanikal.
  2. Lesi sekunder berlaku akibat tindakan faktor intrakranial sekunder (hematoma tertunda, gangguan cairan serebrospinal dan peredaran darah akibat pendarahan intraventrikular atau subarachnoid, edema serebrum, hiperemia, dll.) Atau faktor ekstrakranial sekunder (hipertensi arteri, hiperkapnia, hipokemia, anemia, dll.)

Pengelasan

Klasifikasi TBI berdasarkan biomekaniknya, jenis, jenis, sifat, bentuk, keparahan kecederaan, fasa klinikal, tempoh rawatan, serta hasil kecederaan.

Menurut biomekanik, jenis TBI berikut dibezakan:

  • shock-shockproof (gelombang kejutan merebak dari tempat kejutan diterima dan melalui otak ke seberang dengan penurunan tekanan yang cepat);
  • pecutan-perlambatan (pergerakan dan putaran hemisfera otak berkaitan dengan batang otak yang lebih tetap);
  • digabungkan (tindakan serentak kedua-dua mekanisme).

Mengikut jenis kerosakan:

  • fokal (dicirikan oleh kerosakan makrostruktur tempatan pada medula, kecuali kawasan pemusnahan, pendarahan fokus kecil dan besar di kawasan hentaman, hentaman balas dan gelombang kejutan);
  • meresap (ketegangan dan penyebaran oleh pecahan akson primer dan sekunder di pusat semioval, corpus callosum, formasi subkortikal, batang otak);
  • gabungan (gabungan kerosakan otak fokus dan meresap).

Mengikut jenisnya, TBI dikelaskan kepada:

  • tertutup - kerosakan yang tidak melanggar integriti kulit kepala; patah tulang peti besi kranial tanpa kerosakan pada tisu lembut yang bersebelahan atau patah pada pangkal tengkorak dengan likuorea dan pendarahan yang berkembang (dari telinga atau hidung);
  • buka TBI tidak menembusi - tanpa kerosakan pada dura mater dan TBI penembusan terbuka - dengan kerosakan pada dura mater.

Di samping itu, terpencil (tidak ada kerosakan ekstrakranial), digabungkan (kerosakan ekstrakranial akibat tenaga mekanikal) dan digabungkan (pendedahan serentak dengan pelbagai tenaga: mekanikal dan termal / radiasi / kimia).

Mengikut tahap keparahan, TBI dibahagikan kepada 3 darjah: ringan, sederhana dan teruk. Semasa mengaitkan rubrikasi ini dengan Glasgow Coma Scale, trauma kraniocerebral ringan dianggarkan pada 13-15, sederhana - pada 9-12, teruk - pada 8 titik atau kurang. Kecederaan otak traumatik ringan sepadan dengan gegaran otak dan otak yang ringan, penyusutan otak yang sederhana hingga sederhana, penyumbatan otak yang teruk hingga teruk, kecederaan axonal yang meresap dan mampatan otak akut.

Kursus TBI terbahagi kepada 3 tempoh asas: akut, pertengahan dan jauh. Tempoh masa dalam tempoh kecederaan otak traumatik berbeza-beza bergantung pada bentuk klinikal TBI: akut - 2-10 minggu, pertengahan - 2-6 bulan, jauh dengan pemulihan klinikal - hingga 2 tahun.

Gegaran otak

Gejala

Depresi kesedaran (ke tahap stupor) dengan gegaran boleh berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit, tetapi mungkin sama sekali tidak. Untuk jangka masa yang pendek, amnesia retrograd, kongres dan antegrade berkembang. Sejurus selepas kecederaan otak traumatik, satu muntah berlaku, pernafasan menjadi lebih kerap, tetapi segera kembali normal. Tekanan darah juga kembali normal, kecuali kes-kes ketika sejarah dibebani dengan hipertensi. Suhu badan semasa gegar otak adalah normal.

Ketika mangsa kembali sedar, ada keluhan pening, sakit kepala, kelemahan umum, munculnya keringat sejuk, pembilasan muka, tinnitus. Status neurologi pada peringkat ini dicirikan oleh asimetri ringan dari refleks kulit dan tendon, nystagmus mendatar kecil pada penculikan mata yang melampau, dan gejala meningeal ringan yang hilang pada minggu pertama. Dengan gegaran akibat kecederaan otak traumatik, peningkatan keadaan umum pesakit diperhatikan selepas 1.5 - 2 minggu. Beberapa fenomena asthenic mungkin berterusan.

Diagnosis

Mengakui gegar otak bukanlah tugas yang mudah bagi pakar neurologi atau traumatologi, kerana kriteria utama untuk diagnosisnya adalah komponen gejala subjektif sekiranya tidak ada data objektif. Adalah perlu untuk mengetahui keadaan kecederaan, dengan menggunakan maklumat ini untuk maklumat yang ada pada para saksi kejadian. Pemeriksaan oleh pakar otoneurologi sangat penting, dengan bantuan yang mana terdapat tanda-tanda kerengsaan penganalisis vestibular ditentukan sekiranya tiada tanda-tanda kehilangan.

Oleh kerana semiotik gegar otak yang ringan dan kemungkinan gambaran serupa akibat salah satu daripada banyak patologi pra-trauma, dinamika gejala klinikal sangat penting dalam diagnosis. Alasan untuk diagnosis "gegar otak" adalah hilangnya gejala seperti 3-6 hari setelah menerima kecederaan otak traumatik. Dengan gegaran otak, tidak ada patah tulang tengkorak. Komposisi cecair serebrospinal dan tekanannya tetap normal. Imbasan CT otak tidak mengesan ruang intrakranial.

Rawatan

Sekiranya mangsa yang mengalami kecederaan otak traumatik kembali sedar, pertama-tama dia perlu diberi kedudukan mendatar yang selesa, kepala harus sedikit diangkat. Orang yang tidak sedarkan diri dengan kecederaan otak traumatik mesti diberi apa yang disebut. Posisi "Menyimpan" - untuk meletakkannya di sebelah kanannya, wajah harus dipusingkan ke tanah, lengan kiri dan kaki dibengkokkan pada sudut kanan pada sendi siku dan lutut (jika patah tulang belakang dan hujung kaki dikecualikan) Posisi ini mendorong masuknya udara ke paru-paru secara bebas, mencegah lidah tenggelam, muntah, air liur dan darah memasuki saluran pernafasan. Sekiranya terdapat luka di kepala, jika ada, gunakan pembalut aseptik.

Semua mangsa yang mengalami kecederaan otak trauma mesti dibawa ke hospital, di mana, setelah mengesahkan diagnosis, mereka ditempatkan di tempat tidur untuk jangka waktu yang bergantung pada gambaran klinikal penyakit ini. Ketiadaan tanda-tanda lesi otak fokus pada CT dan MRI otak, serta keadaan pesakit, yang memungkinkan untuk menahan diri dari rawatan ubat aktif, memungkinkan untuk menyelesaikan masalah yang memihak kepada pemberian pesakit untuk rawatan pesakit luar..

Dengan gegar otak, rawatan ubat yang terlalu aktif tidak digunakan. Matlamat utamanya adalah untuk menormalkan keadaan otak yang berfungsi, melegakan sakit kepala, dan menormalkan tidur. Untuk melakukan ini, gunakan analgesik, ubat penenang (biasanya dalam bentuk tablet).

Kekacauan otak

Gejala

Kekejangan otak ringan dicirikan oleh kehilangan kesedaran selepas trauma hingga beberapa puluh minit. Selepas pemulihan kesedaran, keluhan sakit kepala, pening, mual muncul. Retrograde, Congad, anterograde amnesia diperhatikan. Muntah mungkin, kadang-kadang dengan pengulangan. Fungsi vital biasanya dipelihara. Terdapat takikardia atau bradikardia sederhana, kadang-kadang peningkatan tekanan darah. Suhu dan pernafasan badan tanpa penyimpangan yang ketara. Gejala neurologi ringan menurun selepas 2-3 minggu.

Kehilangan kesedaran dengan kecederaan otak sederhana boleh berlangsung dari 10-30 minit hingga 5-7 jam. Amnesia retrograd, kongres dan anterograde sangat dinyatakan. Kemungkinan berulang muntah dan sakit kepala yang teruk. Beberapa fungsi penting terganggu. Ditentukan oleh bradikardia atau takikardia, peningkatan tekanan darah, takipnea tanpa kegagalan pernafasan, peningkatan suhu badan hingga subfebril. Manifestasi gejala meningeal, serta gejala batang, adalah mungkin: tanda-tanda piramid dua hala, nystagmus, pemisahan gejala meningeal di sepanjang paksi badan. Tanda-tanda fokus yang teruk: gangguan oculomotor dan pupillary, paresis dari hujung kaki, gangguan pertuturan dan kepekaan. Mereka mengalami kemunduran setelah 4-5 minggu.

Kekejangan otak yang teruk disertai dengan kehilangan kesedaran dari beberapa jam hingga 1-2 minggu. Selalunya ia digabungkan dengan patah tulang pangkal dan peti besi tengkorak, pendarahan subarachnoid yang banyak. Gangguan fungsi penting diperhatikan: pelanggaran irama pernafasan, tekanan (kadang-kadang rendah) peningkatan tajam, sakit atau bradyarrhythmia. Kemungkinan penyumbatan saluran udara, hipertermia sengit.

Gejala fokus lesi hemisfera sering disamarkan di sebalik simptom batang latar depan (nystagmus, paresis pandangan, disfagia, ptosis, mydriasis, kekakuan decerebrational, perubahan refleks tendon, penampilan refleks kaki patologi) Gejala automatik oral, paresis, kejang fokus atau umum dapat ditentukan. Pemulihan fungsi yang hilang sukar. Dalam kebanyakan kes, gangguan pergerakan sisa kasar dan gangguan mental berterusan..

Diagnosis

CT otak adalah kaedah pilihan untuk mendiagnosis gangguan otak. Pada imbasan CT, kawasan terhad kepadatan berkurang ditentukan, kemungkinan patah tulang pada peti besi kranial, pendarahan subarachnoid. Dengan kecederaan otak yang sederhana, CT atau spiral CT dalam kebanyakan kes menunjukkan perubahan fokus (zon tidak padat dengan kepadatan rendah dengan kawasan kecil dengan kepadatan yang meningkat).

Sekiranya terdapat kekacauan teruk, imbasan CT menentukan zon peningkatan kepadatan yang tidak seragam (penggantian kawasan dengan kepadatan yang meningkat dan menurun). Edema serebrum perifokal sangat ketara. Laluan hypodense terbentuk di kawasan bahagian terdekat ventrikel lateral. Melaluinya, cecair dikeluarkan dengan produk pemecahan darah dan tisu otak.

Kecederaan otak axonal yang meresap

Gejala

Untuk kerosakan otak axonal yang meresap, koma jangka panjang selepas kecederaan otak traumatik adalah tipikal, serta gejala batang yang ketara. Koma disertai dengan dekerebrasi simetri atau asimetri atau dekortikasi oleh kerengsaan spontan dan mudah diprovokasi (contohnya, menyakitkan). Perubahan nada otot sangat berubah-ubah (hormetonia atau hipotensi meresap). Manifestasi khas paresis piramid-extrapyramidal dari ekstremitas, termasuk tetraparesis asimetrik.

Sebagai tambahan kepada gangguan besar dalam irama dan pernafasan, gangguan vegetatif juga ditunjukkan: peningkatan suhu badan dan tekanan darah, hiperhidrosis, dan lain-lain. Ciri ciri perjalanan klinikal kerosakan otak aksonal yang meresap adalah perubahan keadaan pesakit dari koma yang berpanjangan menjadi keadaan vegetatif sementara. Permulaan keadaan ini dibuktikan dengan pembukaan mata secara spontan (sementara tidak ada tanda-tanda pengesanan dan penetapan pandangan).

Diagnosis

Gambaran CT kerosakan otak axonal difus dicirikan oleh peningkatan jumlah otak, akibatnya ventrikel lateral dan ketiga, ruang cembung subarachnoid, dan tangki pangkal otak berada dalam keadaan mampatan. Selalunya, kehadiran pendarahan fokus kecil dalam masalah putih hemisfera serebrum, struktur korpus callosum, subkortikal dan batang.

Mampatan otak

Gejala

Mampatan otak berkembang di lebih daripada 55% kes kecederaan otak traumatik. Penyebab mampatan otak yang paling biasa adalah hematoma intrakranial (intracerebral, epi- atau subdural). Bahaya bagi nyawa mangsa ditunjukkan dengan gejala fokal, batang dan otak yang semakin meningkat. Kehadiran dan jangka masa yang disebut. "Jurang cahaya" - diperluas atau dihapus - bergantung pada tahap keparahan keadaan mangsa.

Diagnosis

Pada imbasan CT, zon terhad planon-cembung bicuvex, yang lebih jarang ditentukan, meningkat kepadatan ditentukan, yang bersebelahan dengan peti besi kranial dan dilokalisasi dalam satu atau dua lobus. Namun, jika terdapat beberapa sumber pendarahan, zon peningkatan kepadatan dapat berukuran besar dan mempunyai bentuk sabit..

Diagnostik

Apabila pesakit yang mengalami kecederaan otak traumatik dimasukkan ke unit rawatan rapi, langkah-langkah berikut mesti diambil:

  • Pemeriksaan badan mangsa, di mana lecet, lebam, kecacatan sendi, perubahan bentuk perut dan dada, darah dan / atau pendarahan dari telinga dan hidung, pendarahan dari rektum dan / atau uretra, bau tertentu dari mulut dikesan atau dikecualikan.
  • Pemeriksaan sinar-X yang komprehensif: tengkorak dalam 2 unjuran, tulang belakang serviks, toraks dan lumbal, dada, tulang pelvis, hujung atas dan bawah.
  • Ultrasound dada, ultrasound rongga perut dan ruang retroperitoneal.
  • Ujian makmal: analisis klinikal umum darah dan air kencing, ujian darah biokimia (kreatinin, urea, bilirubin, dll.), Gula darah, elektrolit. Ujian makmal ini mesti dilakukan pada masa akan datang, setiap hari..
  • ECG (tiga petunjuk standard dan enam dada).
  • Pemeriksaan air kencing dan darah untuk kandungan alkohol. Sekiranya perlu, berjumpa dengan pakar toksikologi.
  • Rundingan dengan pakar bedah saraf, pakar bedah, traumatologi.

Komputasi tomografi adalah kaedah wajib untuk memeriksa mangsa yang mengalami kecederaan otak traumatik. Kejutan hemoragik atau traumatik, serta hemodinamik yang tidak stabil dapat berfungsi sebagai kontraindikasi relatif untuk pelaksanaannya. Dengan bantuan CT, fokus patologi dan lokasinya, bilangan dan isipadu zon hiper dan hipodense, kedudukan dan tahap anjakan struktur garis tengah otak, keadaan dan tahap kerosakan pada otak dan tengkorak ditentukan.

Sekiranya disyaki meningitis, tusukan lumbal dan kajian dinamik cecair serebrospinal ditunjukkan, yang memungkinkan untuk mengawal perubahan sifat keradangan komposisinya.

Pemeriksaan neurologi pesakit dengan kecederaan otak traumatik harus dilakukan setiap 4 jam. Untuk menentukan tahap penurunan kesedaran, skala koma Glasgow (keadaan pertuturan, reaksi terhadap kesakitan dan keupayaan untuk membuka / menutup mata) digunakan. Di samping itu, tahap gangguan fokus, oculomotor, pupillary dan bulbar ditentukan.

Rawatan kecederaan otak traumatik

Terapi konservatif

Seorang mangsa dengan tahap kesedaran 8 mata atau kurang pada skala Glasgow menunjukkan intubasi trakea, kerana oksigenasi normal dipertahankan. Depresi kesedaran ke tahap stupor atau koma adalah petunjuk untuk pengudaraan mekanikal tambahan atau terkawal (sekurang-kurangnya 50% oksigen). Ia menyokong pengoksigenan otak yang optimum.

Pesakit dengan kecederaan otak traumatik yang teruk (hematoma, edema serebrum yang dikesan pada CT, dan lain-lain) memerlukan pemantauan tekanan intrakranial, yang mesti dikekalkan pada tahap di bawah 20 mm Hg. Untuk ini, manitol, hiperventilasi, dan kadang-kadang barbiturat ditetapkan..

Untuk pencegahan komplikasi septik, terapi antibiotik eskalasi atau de-eskalasi digunakan. Untuk rawatan meningitis pasca-trauma, ubat antimikroba moden yang diluluskan untuk pentadbiran endolumbar (vancomycin) digunakan.

Pemakanan pesakit bermula selewat-lewatnya 3 hingga 3 hari selepas TBI. Kelantangannya meningkat secara beransur-ansur dan pada akhir minggu pertama setelah kecederaan otak traumatik, ia mesti memberikan 100% keperluan kalori pesakit. Kaedah memberi makan boleh menjadi enteral atau parenteral. Untuk melegakan kejang epilepsi, antikonvulsan diresepkan dengan titrasi dos minimum (levetiracetam, valproate).

Pembedahan

Petunjuk untuk pembedahan adalah hematoma epidural dengan isipadu lebih dari 30 cm³. Telah terbukti bahawa kaedah penyediaan hematoma yang paling lengkap adalah penghapusan transkranial. Hematoma subdural akut setebal lebih dari 10 mm juga dikenakan rawatan pembedahan. Bagi pesakit koma, hematoma subdural akut dikeluarkan menggunakan kraniotomi, menahan atau mengeluarkan kepak tulang. Hematoma epidural dengan jumlah melebihi 25 cm³ juga dikenakan rawatan pembedahan wajib.

Ramalan

Gegar otak adalah bentuk klinikal kecederaan otak trauma. Oleh itu, dalam lebih daripada 90% kes gegaran otak, hasil penyakit ini adalah pemulihan mangsa dengan pemulihan sepenuhnya kemampuan kerja. Pada beberapa pesakit, setelah mengalami gegaran akut, satu atau satu lagi manifestasi sindrom pasca gegaran diperhatikan: gangguan fungsi kognitif, mood, kesejahteraan fizikal dan tingkah laku. 5-12 bulan selepas kecederaan otak traumatik, gejala ini hilang atau dikurangkan dengan ketara.

Penilaian ramalan untuk kecederaan otak traumatik yang teruk dilakukan menggunakan Skala Hasil Glasgow. Penurunan jumlah mata pada skala Glasgow meningkatkan kemungkinan penyakit yang tidak diingini. Menganalisis kepentingan prognostik faktor usia, dapat disimpulkan bahawa ia mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap kecacatan dan kematian. Gabungan hipoksia dan hipertensi arteri adalah faktor prognosis yang tidak baik.