Punca, gejala dan rawatan leukomalacia periventrikular

Rawatan

Laluan saluran kelahiran penuh dengan banyak bahaya bagi bayi. Salah satunya adalah leukomalacia otak, pembentukan fokus patologi di zon periventrikular otak anak. Ia berkembang kerana kekurangan oksigen yang dibekalkan ke tisu otak. Lesi terletak di bahagian atas ventrikel lateral. Perkembangan selanjutnya mengancam dengan degenerasi ke neoplasma sista, ke dalam pembentukan rongga kosong. Akibatnya, komplikasi serius dalam fungsi sistem saraf pusat pada kanak-kanak.

Sebab-sebabnya

Pakar sakit puan mengingatkan ibu hamil betapa pentingnya tempoh 2-3 bulan sejak pembuahan anak, ketika sistem saraf orang masa depan diletakkan. Dalam perkembangan intrauterin, praktikalnya tidak ada tahap yang tidak penting untuk perkembangan bayi. Trimester terakhir penting untuk pembentukan penuh kawasan otak dan fungsinya. Kesihatan ibu adalah jaminan bahawa anaknya tidak akan mengalami leukopati otak, bahawa dia akan dilahirkan sepanjang masa dan berkembang sepenuhnya.

Statistik menunjukkan bahawa kumpulan risiko khas untuk pembentukan leukomalacia di otak bayi yang baru lahir adalah kanak-kanak yang lahir sebelum waktunya, dengan faktor pramatang.

Kanak-kanak yang dilahirkan pada awal musim bunga terdedah kepada pembentukan patologi di kawasan periventrikular otak.

Leukomalacia periventrikular adalah lesi dengan nekrosis sel tisu ventrikel lateral. Sel mati kerana kelaparan oksigen yang tajam, kekurangan oksigen yang sama dirasakan oleh seorang wanita hamil dengan peningkatan kepekaan terhadap perubahan keadaan meteorologi. Ibu hamil mengalami sakit kepala, kesakitan disebabkan oleh vasospasme, sebagai tindak balas terhadap perubahan cuaca.

Penyebab patologi neurologi boleh menjadi:

  • diabetes pada ibu mengandung; gangguan lain sistem endokrin;
  • anemia dan kekurangan vitamin pada wanita hamil;
  • jangkitan intrauterin semasa kehamilan;
  • pendarahan berat semasa melahirkan anak;
  • perubahan tekanan darah bayi yang baru lahir;
  • kekurangan akut dalam aktiviti pernafasan bayi yang baru lahir.

Namun, sebab utama kemunculan leukomalacia adalah pramatang janin. Pakar sakit puan dan perinatologi memperhatikan pencegahan kelahiran awal kanak-kanak, cuba mencegah pelanggaran bekalan oksigen intrauterin dengan langkah pencegahan.

Mekanisme pembangunan

Faktor memprovokasi yang menyebabkan kebuluran oksigen menyebabkan kematian sel putih sel saraf pada jam-jam pertama selepas kelahiran anak. Neurosit dengan fungsi penuh dilahirkan semula ke dalam tisu patologi. Pada hari ke-7-14, tisu-tisu ini berubah menjadi kista jenis periventrikular, kosong atau dipenuhi dengan cecair. Tahap terakhir dalam pembentukan patologi adalah pembentukan tisu parut pada serat saraf. Atrofi kawasan yang terjejas.

Leukomalacia periventrikular pada bayi pramatang mempengaruhi ventrikel lateral otak janin di rahim jika kehamilan disulitkan oleh pielonefritis, hepatitis. Adalah mungkin untuk mengelakkan kerosakan otak pada janin jika seorang wanita selalu dipantau oleh dokter, ketika tanda-tanda kemerosotan keadaannya muncul, dia mengambil langkah-langkah yang sesuai untuk melindungi anak.

Kerosakan otak tidak dapat dipulihkan, rawatan apa pun untuk patologi ini tidak dapat menyembuhkan penyakit ini, ia tetap bersama orang itu seumur hidupnya..

Gejala

Sukar bagi ibu bapa untuk melihat gejala PVL pada bayi pramatang mereka. Patologi menampakkan diri dalam pelbagai tanda dan tidak dapat diekspresikan, yang harus dibezakan dari penyakit saraf yang lain. Kekurangan oksigen untuk sel saraf boleh menyebabkan penyakit lain.

Leukomalacia periventrikular dicirikan oleh gambaran klinikal khas yang dilihat oleh pakar pediatrik pada bayi:

  • peningkatan kegembiraan, dinyatakan dalam jeritan yang kerap, pergerakan yang tidak perlu;
  • penampilan kejang;
  • refleks otot yang lembap.

Pada bayi pramatang, PVL menampakkan diri dengan gejala yang lebih jelas:

  • perubahan suhu tanpa sebab yang jelas;
  • kelesuan, mengantuk;
  • pelanggaran refleks menghisap dan menelan;
  • gangguan tidur dan pernafasan;
  • paresis anggota badan;
  • gangguan penglihatan pada strabismus yang ketara.

Manifestasi luaran patologi pada usia dini hilang dengan sendirinya, nampaknya pada orang dewasa bahawa leukomalacia adalah salah diagnosis atau telah berlalu. Tetapi menjelang tahun dia menunjukkan gejala-gejalanya dalam kekurangan sistem saraf pusat yang jelas, kelewatan dalam pembangunan.

ICD-10 mengklasifikasikan beberapa jenis lesi otak yang penting bagi doktor untuk membezakannya dengan PVL: leukomalacia serebrum, gliosis, ensefalomalacia polikistik, leukomalacia subkortikal. Gejala mereka serupa, perbezaan gambaran klinikal ditunjukkan oleh MRI tepat pada masanya.

Anak-anak menjalani MRI di bawah anestesia, kerana mereka tidak dapat bertahan pada waktu peperiksaan yang diperlukan tanpa pergerakan.

Diagnostik

Di pusat perinatal moden, pada hari-hari pertama selepas kelahiran, pakar neonatologi menetapkan NSG - neurosonografi, jika doktor mengesyaki perkembangan patologi di otak. Pemeriksaan ini menunjukkan sista dan rongga yang terbentuk dalam perkembangan intrauterin, dilokalisasikan di lobus lateral hemisfera.

Kaedah bermaklumat untuk memeriksa keadaan otak adalah imbasan ultrasound, yang dapat dilakukan oleh pakar kepada kanak-kanak sementara fontanel belum ditutup. Dengan gerakan lembut, doktor menggerakkan dan memutar sensor di tempat fontanel, melihat ke seluruh tisu otak.

Diagnosis awal menunjukkan tahap kerosakan otak pada tisu otak pada bayi baru lahir: ringan, sederhana, teruk; meningkatkan kemungkinan menetapkan diagnosis yang tepat, menetapkan rawatan yang disasarkan.

PVL ringan menunjukkan simptom kekurangan oksigen dalam masa 1 minggu selepas bayi dilahirkan. Menjelang hari ke-7, keadaan bayi stabil dan sesuai dengan norma usia. Dengan tahap purata PVL, tanda-tanda patognomonik berterusan sehingga 2 minggu, kejang kejang dan kepupusan refleks mungkin muncul. Keadaan seperti itu bagi bayi berbahaya dengan akibat lebih lanjut, pelanggaran tumbuh-tumbuhan, pengaliran saraf, gangguan pertuturan, oleh itu, diperlukan pemerhatian dan rawatan oleh pakar neurologi pediatrik..

Tahap PVL yang teruk menampakkan diri dalam kemurungan berpanjangan sistem saraf pusat hingga koma. Keadaan itu mengancam nyawa kanak-kanak itu, dia dirawat dalam rawatan intensif. Sekiranya doktor berjaya mengeluarkan bayi dari koma, maka dia diancam kecacatan seumur hidup..

Rawatan

Bayi yang baru lahir dengan gangguan fungsi pernafasan diberi Surfaxin, Alveofact, yang memungkinkan, dari masa ke masa, beralih dari pengudaraan buatan ke pernafasan semula jadi. Sekiranya terdapat tanda-tanda pernafasan yang lemah, anak dikembalikan ke inkubator dan sekali lagi diberi ubat yang menyokong fungsi pernafasan.

Pada usia satu tahun, cadangan rawatan bertujuan untuk mengurangkan akibat PVL akut, terapi simptomatik dilakukan. Dengan penyakit yang rata-rata dan teruk, doktor memberi amaran bahawa dengan mengambil ubat itu hanya akan ada peningkatan sementara. Kista tidak akan sembuh, gejala utama patologi akan kekal. Prognosis penyakit pada tahap yang teruk - hanya kecacatan seseorang.

PVL dirawat pada kanak-kanak selepas setahun:

  1. Mexidol, Mexiprim, Armadin - mereka meningkatkan ketepuan oksigen darah.
  2. Actovegin, Cerebrolysin adalah angioprotectors, mereka menguatkan dinding saluran darah.
  3. Neuromultivitis - penyediaan vitamin yang terbukti dengan baik.
  4. Dibazol, Tropacin adalah antispasmodik, mereka meningkatkan pengaliran saraf.
  5. Pyrocetam, Nicergoline - nootropics yang meningkatkan bekalan darah arteri dan fungsi otak.
  6. Carbamazepine, Zeptol, Konvulex - ubat antikonvulsan dan antiepileptik.
  7. Diacarbum - untuk mengurangkan tekanan intrakranial; bersama-sama dengannya, wajib mengambil sediaan yang mengandungi kalsium.
  8. Melissa, Valerian, Peony - penenang ringan, boleh diterima sejak usia dini.

Dos tunggal dan harian ubat dikira oleh ahli neuropatologi mengikut umur, berat badan, keadaan anak. Orang tua dilarang mengubah atau melanggar rejimen minum ubat, ini membawa akibat yang tidak dapat dipulihkan.

Bahaya leukomalasia periventrikular dan kaedah rawatannya

Dalam proses persalinan, bayi yang belum lahir akan menghadapi banyak saat berbahaya. Salah satunya adalah leukomalacia periventrikular - tumpuan patologi di otak bayi yang baru lahir kerana kekurangan bekalan oksigen ke selnya..

Lokasi utama zon lesi periventrikular adalah di sepanjang bahagian luar-atas ventrikel lateral organ. Pada masa akan datang, mereka boleh berubah menjadi sista atau rongga, yang membawa kepada gangguan sistem saraf pusat bayi yang teruk. Oleh itu, pencegahan patologi ini diberi perhatian besar oleh doktor di seluruh dunia..

Sebab dan faktor risiko

Kebanyakan ibu mengandung mengetahui tentang pentingnya perkembangan janin 2-3 bulan pertama. Walau bagaimanapun, trimester kehamilan terakhir penuh dengan banyak bahaya untuk pertumbuhan dan pembentukan otak manusia sepenuhnya..

Penurunan bekalan oksigen ke sel otak disebabkan oleh keadaan meteorologi yang memprovokasi vasospasme.

Faktor lain dalam penyakit neurologi:

  • gangguan endokrin pada ibu hamil - contohnya, diabetes;
  • anemia kehamilan;
  • kekurangan vitamin;
  • jangkitan intrauterin pada janin;
  • pendarahan yang teruk pada waktu bersalin;
  • turun naik tekanan darah yang tajam pada bayi;
  • kegagalan pernafasan akut awal pada bayi baru lahir.

Walaupun begitu, pramatang yang mendalam tetap menjadi penyebab utama leukomalacia otak. Oleh itu, penekanan utama pakar kandungan-ginekologi adalah pada pencegahan kelahiran pramatang dan kekurangan oksigen intrauterin tepat pada masanya.

Proses pembentukan patologi

Untuk memahami apa itu PVL dan bagaimana menanganinya, perlu memahami mekanisme pembentukannya. Terhadap latar belakang faktor yang memprovokasi, fokus patologi muncul di sel-sel saraf - kerana kebuluran oksigen, bahan putih organ mati. Neurosit penuh digantikan oleh unsur lain yang tidak dapat melaksanakan fungsi yang sama.

Kemudian, selepas 7-14 hari, kista periventrikular muncul di kawasan ini - berongga atau dipenuhi dengan cecair khas. Pada peringkat akhir, bekas luka pada tisu saraf mungkin muncul. Kurang biasa, infark hemoragik sekunder dapat dilihat pada ventrikel lateral organ. Selepas itu, kawasan yang terjejas sepenuhnya mengalami atrofi.

Sebagai peraturan, leukomalacia periventriular berkembang pada jam pertama kelahiran bayi. Walau bagaimanapun, terdapat kes apabila varian patologi periventrikular berlaku kemudian - sehingga 5-7 hari dari saat kelahiran.

Kekalahan ventrikel lateral otak juga boleh berlaku pada rahim - semasa kehamilan, disertai dengan pemburukan pielonefritis, hepatitis. Untuk mengelakkan ini, seorang wanita perlu menghubungi doktor yang mengawasi perjalanan kehamilan pada tanda-tanda pertama kemerosotan kesejahteraan..

Gejala dan tanda penyakit

Sukar untuk mengesyaki bahawa leukomalacia otak pada bayi baru lahir telah muncul - tanda-tanda patologi periventrikular bervariasi dan sangat tidak spesifik. Walau bagaimanapun, kekurangan bekalan oksigen ke sel-sel saraf sama sekali tidak bergejala. Tanda-tanda klinikal utama leukomalacia periventrikular:

  • kegembiraan yang berlebihan pada bayi baru lahir - ketegaran, pergerakan pergerakan secara berlebihan;
  • kecenderungan untuk keadaan kejang;
  • refleks otot yang lesu.

Pada bayi yang sangat pramatang, gejalanya jauh lebih teruk:

  • turun naik suhu badan;
  • kelesuan;
  • peningkatan mengantuk;
  • penurunan selera makan;
  • gangguan tidur;
  • paresis / kelumpuhan anggota badan;
  • gangguan pernafasan;
  • gangguan visual - strabismus.

Pakar menekankan bahawa manifestasi bentuk penyakit periventrikular selepas tempoh akut dapat mereda. Jangka masa kemakmuran ini berlangsung hingga 8-9 bulan. Dan hanya dengan satu tahun, leukomalacia otak merasa dirinya mengalami kekurangan aktiviti saraf. Kursus proses patologi ditunjukkan oleh:

  • kenaikan berat badan yang tidak mencukupi;
  • pertumbuhan perlahan;
  • ketinggalan dalam menguasai kemahiran;
  • kekurangan kecerdasan untuk usia;
  • pengembangan psiko-pertuturan yang tertangguh;
  • keupayaan emosi yang jelas.

Ramalan dan keterukan PVL

Sekiranya seorang wanita gagal melahirkan bayi sebelum tarikh akhir, anak-anak dilahirkan sebelum waktunya. Ibu bapa harus membuat persediaan terlebih dahulu untuk penjagaan bayi yang betul..

Prognosis yang agak baik adalah dengan tahap leukomalacia otak yang ringan. Di klinik periventrikular, kekurangan perhatian berlaku, serta hiperaktif - pergerakan anggota badan yang huru-hara. Walaupun pengembangan motor - masa merangkak, berjalan, rutin, masih ada.

Langkah pembetulan khas membolehkan anda memperoleh pampasan untuk gangguan tersebut, meningkatkan perkembangan fizikal dan intelektual.

Dengan leukomalasia periventrikular sederhana dan teruk, bayi tidak akan memenuhi norma usia rata-rata - ibu bapa harus bersedia untuk ini. Dia kemudian akan mula berguling, duduk, berjalan.

Perkembangan pertuturan juga rumit - suku kata akan muncul kemudian, tetapi ayatnya hampir tidak dapat diakses. Manifestasi lain dari patologi periventrikular:

  • kekurangan rasa ingin tahu kanak-kanak semula jadi;
  • kesakitan dan ketegangan pada otot anggota badan;
  • kegelisahan, air mata berlebihan;
  • gangguan tidur - sekejap-sekejap, kekeliruan yang kerap antara siang dan malam;
  • sukar menyusu - refleks penghisap kurang dinyatakan, dan juga refleks menelan;
  • penyimpangan dalam sistem menyelam - keperluan untuk menggunakan alat pernafasan buatan.

Taktik rawatan

Oleh kerana fokus leukomalacia menunjukkan kematian sel saraf yang tidak dapat dipulihkan, tidak ada skema yang jelas yang dikembangkan untuk menghilangkan keadaan periventrikular tersebut. Pakar mematuhi pendekatan simptomatik - rawatan bertujuan untuk mengurangkan keparahan manifestasi negatif.

Leukomalacia periventrikular pada bayi pramatang memerlukan tindakan segera untuk meningkatkan bekalan oksigen ke sel. Untuk ini, aliran darah penuh harus dipulihkan. Kumpulan ubat yang berkesan:

  • nootropics - meningkatkan aliran darah ke sel saraf: Piracetam;
  • antikonvulsan - karbamazepin;
  • kompleks vitamin;
  • dengan tekanan intrakranial yang tinggi - Diacarb;
  • dengan peningkatan air mata, gangguan tidur - ubat penenang herba, misalnya, Valerian, Melissa.

Sebagai tambahan kepada terapi ubat, doktor mengesyorkan kursus urut terapeutik dan fisioterapi. Semestinya diadakan kelas pembetulan dengan psikologi, guru - untuk merangsang ingatan, pemikiran, perhatian, dan pertuturan.

Dengan tahap penyakit periventrikular yang teruk, langkah-langkah terapi akan dilakukan dalam keadaan pegun - pemulihan pernafasan, aktiviti kardiovaskular, pampasan hipertensi intrakranial. Dalam kes ini, tidak akan ada ramalan ramalan yang baik..

Pencegahan

Kesihatan anak-anak yang baik adalah hasil usaha ibu mereka dari hari-hari pertama ketika mereka mengetahui tentang kehamilan mereka. Untuk mencegah leukomalacia periventrikular, disarankan untuk mengambil langkah pencegahan terlebih dahulu:

  • mengikuti prinsip kehidupan yang sihat walaupun pada peringkat perancangan kehamilan;
  • mematuhi diet yang seimbang, dengan adanya pelbagai sayur-sayuran dan buah-buahan dalam diet;
  • melepaskan semua tabiat buruk, terutamanya penggunaan tembakau dan produk alkohol;
  • berjumpa doktor terlebih dahulu, lakukan ujian untuk mengetahui adanya jangkitan tersembunyi di dalam badan;
  • elakkan tekanan fizikal, psiko-emosi yang berat;
  • menguatkan penghalang pelindung - ambil kompleks vitamin;
  • Dapatkan tidur yang mencukupi;
  • untuk mengurangkan hubungan dengan orang yang menderita penyakit berjangkit.

Seorang wanita yang mengetahui mengenai kehamilannya harus segera mendaftar dengan doktor yang akan memerhatikannya pada semua peringkat perkembangan janin bayi. Profesional penjagaan kesihatan memberi perhatian besar kepada pencegahan pelbagai patologi, termasuk leukomalacia perivetrikular pada bayi baru lahir - standard untuk kajian pencegahan pada wanita hamil telah dikembangkan.

Leukomalacia pada bayi baru lahir: sebab, akibat, gejala, rawatan

© Pengarang: A. Olesya Valerievna, Ph.D., doktor praktik, guru universiti perubatan, terutamanya untuk SosudInfo.ru (mengenai penulis)

Leukomalacia merujuk kepada kerosakan otak iskemik-hipoksia yang didiagnosis pada bayi baru lahir. Ini mewakili masalah serius dalam neonatologi dan neurologi, kerana akibat jangka panjang patologi sangat sukar untuk dirawat, yang menyebabkan kecacatan..

Dengan leukomalacia, fokus nekrosis dijumpai di otak yang timbul setelah hipoksia teruk dan aliran darah terganggu. Mereka terletak terutamanya di sekitar ventrikel lateral, jadi lesi periventrikular adalah patologi yang paling biasa, yang akan dibincangkan di bawah..

leukomalacia periventricular (periventricular)

Leukomalacia periventrikular (PL) berlaku pada kira-kira 12% kes pada bayi baru lahir, biasanya pada bayi pramatang, dan kekerapannya bergantung pada berat dengan mana bayi dilahirkan. Sebilangan besar bayi menderita leukomalacia, jika berat kelahiran adalah 1500-2500 g. Dalam kes ini, patologi dijumpai hampir pada setiap pertiga.

Kira-kira 60% bayi baru lahir yang hidup sehingga seminggu mempunyai tanda-tanda PL. Bahagian caesar meningkatkan risikonya secara signifikan (hingga 35%) dibandingkan dengan kelahiran semula jadi, tetapi ini berlaku untuk kes-kes dengan patologi pranatal yang ada. Sekiranya bayi membesar dan berkembang secara normal di rahim, dan bahagian caesar dilakukan tepat pada waktunya, maka operasi itu sendiri tidak meningkatkan risiko kerosakan otak seperti itu..

Penyebab leukomalacia

Otak bayi baru lahir pramatang sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen, kerana mekanisme pampasan belum dikembangkan, dan mikrovaskular tidak dapat menyediakan bekalan darah tepat pada waktunya. Pada bayi yang mempunyai sistem saraf dan aliran darah yang lebih matang, hipoksia merangsang peredaran darah, sehingga kerosakan tidak akan terasa.

Varian perkembangan hipoksia intrauterin (kebuluran oksigen) kerana aliran darah plasenta tidak mencukupi

Masalahnya diperburuk oleh fakta bahawa bayi pramatang tidak mempunyai jaringan penghubung yang baik antara arteri otak, dan kawasan subkortikal di sekitar ventrikel, pada jarak hingga 1 cm dari dindingnya, lebih banyak di zon parietal, terutama menderita. Ini menerangkan dengan tepat lokasi periventrikular (berhampiran ventrikel) fokus nekrosis.

Hipoksia menyebabkan pembentukan radikal bebas, produk metabolik berasid, yang tidak hanya mempunyai kesan merosakkan langsung pada neuron, tetapi juga menyumbang kepada gangguan peredaran mikro dalam bentuk trombosis, genangan darah di arteri kecil dan vena. Oleh itu, hipoksia, yang dengan sendirinya menyebabkan nekrosis, memprovokasi gangguan metabolik dan trombosis, yang semakin memperburuk keadaan..

Diketahui bahawa ensefalopati periventrikular lebih kerap berkembang pada bayi yang menjalani ventilasi paru-paru buatan (ALV). Nampaknya alat ini memberi pernafasan dan penghantaran oksigen, sehingga otak tidak boleh menderita. Walau bagaimanapun, lebihan oksigen yang dibekalkan melalui alat menimbulkan kekejangan arteriol, yang membawa kepada iskemia..

Kejadian PL di kalangan bayi baru lahir bergantung pada musim. Biasanya, sebilangan besar pesakit tersebut berlaku pada musim sejuk-musim bunga. Sebab yang mungkin berlaku adalah kekurangan vitamin dan pengaruh keadaan cuaca yang tidak baik pada tubuh wanita hamil ketika hamil.

Faktor risiko untuk leukomalacia adalah:

  • Gestosis teruk;
  • Jangkitan kronik pada wanita hamil;
  • Hipoksia intrauterin kerana kelainan pada plasenta atau aliran darah pada janin;
  • Anomali buruh - buruh pramatang, pencairan air pramatang, kelemahan tenaga buruh;
  • Patologi neonatal - sindrom gangguan pernafasan, radang paru-paru yang memerlukan pengudaraan mekanikal.

Apa yang berlaku di otak semasa leukomalacia?

Dengan leukomalacia otak, fokus nekrosis muncul di struktur subkortikal, biasanya pembekuan, sel saraf mati, dan kecacatan digantikan dengan membiak sel mikroglial, sama dengan bagaimana bekas luka terbentuk di organ lain. Neuron tidak dapat membiak, dan otak tidak mempunyai apa-apa untuk mengisi bidang nekrosis, jadi kista (rongga) menjadi akibatnya - leukomalasia sista.

Lebih daripada separuh kes PL disertai dengan pendarahan sekunder di kawasan iskemia dan nekrosis, pendarahan di ventrikel serebrum adalah mungkin. Adalah penting bahawa korteks serebrum pada kanak-kanak seperti ini sangat jarang terjejas kerana bekalan darah yang baik.

Leukomalacia bermula pada hari-hari pertama dan berlangsung sekitar seminggu dari saat kelahiran. Ia juga boleh berkembang kemudian, biasanya dikaitkan dengan jangkitan atau masalah pernafasan pada bayi yang baru lahir. Dalam kes-kes ini, dengan latar belakang nekrosis yang ada, yang baru mungkin muncul, dan keadaan anak akan bertambah buruk.

Fokus leukomalasia multifokal dengan diameter 2-3 mm terdapat di lobus parietal dan frontal, secara simetri, di sekitar dinding ventrikel lateral. Kurang biasa, lobus temporal dan oksipital otak terjejas. Hasil nekrosis adalah pembentukan banyak kista dengan saiz yang berbeza, tersebar di lapisan otak subkortikal (degenerasi sista), yang jumlahnya meningkat dari masa ke masa. Pada PL yang teruk, mereka menempati keseluruhan hemisfera periventrikular..

Diperlukan sekitar dua minggu untuk nekrosis dan pembentukan sista, dan beberapa bulan berikutnya di otak bayi, rongga runtuh, kawasan mati digantikan oleh bekas luka dari neuroglia dan atrofi tisu saraf yang tidak dapat dipulihkan.

leukomalacia pada imbasan MRI

Manifestasi leukomalacia

Tanda-tanda leukomalacia bervariasi dan sering tidak spesifik, tetapi kerosakan hipoksia yang teruk pada tisu otak tidak boleh tanpa gejala. Terdapat beberapa darjah PL:

  1. Ringan - tanda kerosakan sistem saraf berterusan sehingga seminggu dari saat kelahiran;
  2. Keparahan sederhana - dari 7 hingga 10 hari, kejang, hipertensi intrakranial, gangguan autonomi adalah mungkin;
  3. PL teruk - kecederaan mendalam dengan kemurungan otak, sering koma.

Gejala leukomalacia serebrum termasuk:

  • Kegembiraan neuro-refleks yang berlebihan atau, sebaliknya, penekanannya;
  • Sindrom konvulsi;
  • Hipotensi otot;
  • Gejala batang;
  • Paresis dan kelumpuhan;
  • Gangguan penglihatan dalam bentuk strabismus;
  • Pembangunan psikomotor yang tergendala, kecacatan intelektual, hiperaktif, kekurangan perhatian.

Pakar terutamanya memperhatikan bahawa gejala neurologi dalam tempoh akut dan hingga 3-5 bulan hidup mungkin tidak dapat diungkapkan. Pada kira-kira 90% kanak-kanak, selepas tempoh akut, kesejahteraan khayalan berlaku, berlangsung hingga 5 dan bahkan 8-9 bulan hidup. Dan hanya setelah sekian lama terdapat tanda-tanda kekurangan aktiviti saraf terhadap latar belakang atrofi tisu otak.

Melakukan laluan saraf yang bertanggungjawab untuk fungsi motor anggota badan tertumpu di sekitar ventrikel otak, oleh itu, cerebral palsy infantile menjadi tanda utama leukomalacia serebrum pada kanak-kanak, tetapi keparahannya bergantung pada besarnya nekrosis.

Kerana penglibatan batang otak dan saraf kranial, lebih daripada separuh bayi menderita strabismus, lebih kerap - gangguan penumpuan, menelan, gangguan pernafasan adalah mungkin. Menjelang usia enam bulan, sindrom kejang muncul. Semakin besar ukuran bidang nekrosis dan, dengan itu, sista, semakin kekurangan serebrum. Sifat gejala ditentukan oleh penyetempatan lesi (pergerakan, gangguan visual, sawan, keterbelakangan mental).

Kerosakan yang teruk pada lobus parietal dan frontal menyebabkan cerebral palsy dengan gangguan perkembangan mental secara serentak. Sekiranya hanya jalan yang bertanggungjawab untuk pemeliharaan anggota badan yang terlibat, maka kelumpuhan mungkin tidak disertai dengan pelanggaran kecerdasan dan perkembangan anak..

Selalunya pada kanak-kanak yang mengalami hipoksia perinatal, gejala termasuk kekurangan perhatian dan hiperaktif dengan perkembangan motor yang dipelihara. Ini adalah varian patologi yang agak baik yang dapat diperbaiki dengan langkah-langkah terapi khas..

Memandangkan keadaan yang tidak dapat diramalkan dan pelbagai gejala, sukar bagi seorang ibu untuk mengetahui apa yang diharapkan ketika bayi dilahirkan sebelum waktunya dan dalam keadaan hipoksia. Sekiranya lesi itu sederhana atau teruk, maka anak itu tidak akan berkembang mengikut usia - dia tidak akan belajar berguling, duduk dan, lebih-lebih lagi, berjalan tepat pada waktunya. Perkembangan pertuturan akan diperlahankan, bayi tidak akan dapat berjalan, tidak akan mengikuti mainan dan menunjukkan rasa ingin tahu sehingga menjadi ciri umurnya.

Perhatian khusus diberikan kepada hipertonik, yang boleh menyakitkan, sehingga anak akan gelisah, menangis, tidur akan terganggu. Penyusuan susu ibu boleh menjadi masalah kerana refleks penghisap yang buruk, kegembiraan neuromuskular yang berlebihan, atau aton.

Peningkatan berat badan yang tidak mencukupi, pertumbuhan perlahan yang tidak sesuai dengan usia, dan kekurangan kemahiran yang mesti dikuasai oleh anak yang sedang membesar adalah gejala utama yang harus dihadapi oleh ibu bapa kanak-kanak dengan kerosakan sederhana atau ringan pada struktur subkortikal.

Kira-kira setahun, defisit neurologi menjadi ketara, cerebral palsy berkembang, perkembangan psikomotor ditunda. Selepas setahun, ketika tempoh pemulihan berakhir, klinik ini didominasi oleh akibat seperti keterbelakangan mental, ketidakupayaan emosi, masalah dengan tidur dan perhatian, yang boleh disertai dengan gangguan motorik yang lebih teruk (cerebral palsy).

PL pada orang dewasa boleh menjadi penyebab cerebral palsy, hipertonik, kecacatan intelektual, keterbelakangan mental yang teruk. Dengan kaedah patologi yang baik, orang dewasa sedikit berbeza dari yang lain.

Rawatan

Leukomalacia disertai oleh perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam tisu saraf, dan tidak ada rejimen rawatan yang jelas untuk keadaan ini. Biasanya doktor menggunakan pendekatan simtomatik, bergantung pada manifestasi spesifik patologi..

Sebagai komponen utama rawatan, ubat nootropik digunakan untuk membantu meningkatkan aliran darah dan metabolisme di otak (piracetam, nicergoline, stugerone). Terapi tambahan bertujuan untuk memperbaiki gangguan pergerakan, gangguan perkembangan psikomotor.

Sebagai langkah pencegahan, pakar obstetrik-ginekologi melakukan segala kemungkinan untuk memanjangkan kehamilan sehingga waktu melahirkan menjadi selamat bagi bayi. Sekiranya bayi masih dilahirkan sebelum waktunya, maka perlu segera menetapkan kawalan terhadap penunjuk pernafasan dan homeostasis - tahap oksigen dan karbon dioksida dalam darah, tekanan darah, keseimbangan asid-basa.

Dengan PL yang teruk, kanak-kanak memerlukan rawatan dalam rawatan intensif. Sekiranya perlu, pengudaraan mekanikal harus mengawal komposisi gas darah dengan jelas, dan sekiranya berlaku sindrom gangguan pernafasan, persiapan surfaktan ditunjukkan, yang memungkinkan dalam beberapa kes menolak ventilasi mekanikal.

Selepas satu tahun, ketika akibat PL akut muncul, rawatan kebanyakannya tidak menunjukkan gejala. Rangsangan neuro-refleks yang meningkat biasanya memerlukan pemerhatian, dan menurut petunjuk, nootropik, pantogam, phenibut, yang mempunyai beberapa kesan penghambatan, dapat diresepkan. Sekiranya gangguan tidur, ubat herba penenang (lemon balm, valerian), prosedur air ditetapkan.

Dengan peningkatan tekanan intrakranial dan hidrosefalus, diacarb ditunjukkan, adalah mungkin untuk menggunakan furosemide atau gliserin secara serentak dalam penyediaan kalium. Sekiranya tidak ada kesan diuretik dan dengan peningkatan hipertensi intrakranial, operasi shunting dilakukan untuk membuang lebihan cecair serebrospinal dari otak.

Sindrom konvulsi dirawat dengan carbamazepine, phenobarbital. Dengan peningkatan tekanan darah dan takikardia, kemungkinan menggunakan beta-blocker (anaprilin, obzidan).

Untuk gangguan pergerakan dengan nada yang meningkat, baclofen, midocalm, relanium ditunjukkan, dan dengan nada yang menurun - urut, latihan khas, fisioterapi.

Kelewatan dalam perkembangan psikomotor dan pertuturan memerlukan pembetulan dari pihak guru dan defectologist. Sebagai tambahan kepada terapi nootropik, diperlukan vitamin, kelas berterusan dengan anak-anak seperti itu, yang bertujuan untuk mengembangkan perhatian, ingatan, ucapan.

Prognosis untuk leukomalacia serebrum bergantung pada tahap kerosakan otak. Dalam kes yang agak ringan, di antara akibatnya, perubahan minimum dalam status neurologi, kecacatan intelektual yang dapat dipulihkan berlaku, dan dalam bentuk kerosakan otak yang teruk, palsi serebrum, epilepsi, oligofrenia - keterbelakangan mental adalah mungkin.

Leukomalacia periventrikular otak

Kelahiran bayi pramatang membawa banyak risiko dan munculnya penyakit serius. Salah satu penyakit ini adalah leukomalacia periventrikular atau PVL. Istilah ini biasanya digunakan untuk merujuk kepada kerusakan dan kerusakan otak, yang dalam kebanyakan kes disebabkan oleh kebuluran oksigen janin di rahim. Penyakit ini didiagnosis menggunakan ultrasound, serta simptomologi pertama yang muncul pada bayi baru lahir.

Edema serebrum periventrikular pada bayi baru lahir memerlukan perkembangan epilepsi, palsi serebrum, dystonia vaskular, dan kelumpuhan pada bahagian ekstremitas. Oleh itu, wanita hamil harus mematuhi langkah pencegahan sederhana yang bertujuan untuk meminimumkan risiko patologi..

  1. Faktor risiko untuk menghidap penyakit ini
  2. Perkembangan leukomalacia
  3. Otak bayi yang baru lahir
  4. Kerosakan otak
  5. Gejala penyakit
  6. Rawatan penyakit
  7. Akibat penyakit ini
  8. Pencegahan leukomalacia

Faktor risiko untuk menghidap penyakit ini

Leukomalacia otak didiagnosis semasa kelahiran dalam kes seperti:

  • Kekurangan oksigen semasa masih dalam kandungan.
  • Penghantaran berlaku lebih awal dari tarikh yang ditetapkan, iaitu antara 26 hingga 34 minggu kehamilan.
  • Skor Apgar tidak melebihi 5 mata.
  • Berat kanak-kanak adalah dari 1.5 hingga 2 kilogram, kanak-kanak seperti itu mempunyai peluang 30% untuk menghidap penyakit ini.
  • Hipertensi melompat, diikuti dengan hipotensi.
  • Pengudaraan paru-paru buatan secara paksa.
  • Kanak-kanak yang dilahirkan pada musim sejuk atau musim bunga.
  • Jangkitan sebelumnya semasa kehamilan atau penyalahgunaan alkohol, merokok, dadah.
  • Gestosis ibu pada kehamilan lewat.
  • Kelahiran patologi.

Kanak-kanak lelaki lebih cenderung kepada leukomalacia otak.

Jadi faktor risiko utama adalah patologi perjalanan kehamilan atau patologi persalinan. Oleh itu, keadaan anak sangat bergantung pada rawatan perubatan yang berkelayakan..

Perkembangan leukomalacia

Penyakit ini boleh berlainan jenis, tetapi yang paling biasa adalah leukomalasia periventrikular, kerana lesi masalah otak putih terletak di kawasan periventrikularnya. Ukuran fokus ini kira-kira 2 milimeter. Mereka terletak di lobus kemaluan dan parietal otak di kedua-dua sisi dan simetri ke dinding ventrikel lateral.

Pada dasarnya, penyakit ini berkembang dalam beberapa jam pertama setelah kelahiran anak, namun, anda harus diperhatikan selama 10 hari. Kekurangan bekalan oksigen ke otak menyebabkan genangan darah, pembentukan gumpalan darah dan kematian kawasan yang terjejas. Selain itu, pendarahan boleh berlaku di bahagian otak yang mati atau ventrikelnya..

Leukomalacia dapat berkembang, dan lesi baru akan muncul dan tumbuh dari masa ke masa. Terdapat kes-kes tidak adanya gejala penyakit pada masa bayi yang baru lahir, serta kematian yang disebabkan oleh edema periventrikular.

Dengan bermulanya usia satu bulan, bayi yang baru lahir dihantar untuk menjalani neurosonografi. Ultrasound ini mendedahkan dinamika penyakit dan tahap perubahan patologi.

Otak bayi yang baru lahir

Kelaparan oksigen yang berpanjangan boleh menyebabkan kematian neuron otak. Ini adalah bagaimana nekrosis berkembang pada bayi baru lahir. Di tempat di mana neuron dulu, sambungan sista dengan pelbagai ukuran mula terbentuk. Setelah dua minggu perkembangan penyakit ini, tisu saraf atrofi otak.

Kerosakan otak

Tahap pengembangan PVL bergantung kepada tahap kerosakan otak:

Ijazah mudah. Penyakit ini berkembang sehingga 7 hari dan dapat diubati. Dengan perawatan yang betul, satu set langkah untuk menstabilkan keadaan bayi baru lahir, adalah mungkin untuk meminimumkan perbezaan perkembangan antara anak yang sakit dan sihat.

Purata darjah. Perubahan yang tidak dapat dipulihkan secara patologi memakan masa sehingga 10 hari. Gangguan baru mula ditambahkan pada diagnosis utama: peningkatan tekanan intrakranial, kekejangan anggota badan, gangguan sistem saraf autonomi.

Darjah yang teruk. Kekalahan sejumlah besar bahan putih otak, dan juga mungkin jatuh dalam keadaan koma. Hasil penyakit ini tidak baik dalam keadaan apa pun, dan tanpa mengira rawatan yang ditetapkan.

Hampir kanak-kanak sihat yang didiagnosis dengan PVL berlaku hanya dalam empat kes daripada seratus. Kerana leukomalacia, 9 dari 10 kanak-kanak menderita cerebral palsy, dan sekitar 6 kanak-kanak mempunyai strabismus konvergen.

Gejala penyakit

Bayi yang baru lahir yang didiagnosis menderita leukomalacia periventrikular berbeza dengan kanak-kanak yang sihat, iaitu:

  1. Kebolehpercayaan hiper atau hypoexcitability.
  2. Kekejangan anggota badan.
  3. Nada otot bayi yang baru lahir, menyebabkan peningkatan air mata anak.
  4. Lumpuh anggota badan.
  5. Nafas berat, sukar menelan.
  6. Strabismus, berkumpul dalam kebanyakan kes.
  7. Kelewatan perkembangan dari rakan sebaya, baik psikomotor dan fizikal.
  8. Impulsiviti, daya tumpuan yang rendah pada objek atau tindakan.

Bayi yang didiagnosis dengan PVL berkembang secara tertinggal dalam semua aspek. Sudah dengan tahap penyakit yang sederhana, seseorang boleh bercakap mengenai kelumpuhan anggota badan atau gangguan fungsi motor kanak-kanak. Bayi dengan penyakit ini harus dirawat di pusat khusus, di mana satu set prosedur yang diperlukan ditetapkan..

Rawatan penyakit

Perubahan dalam otak, iaitu sekaratnya benda putih, sayangnya tidak dapat diperbaiki. Dalam kebanyakan kes, kanak-kanak dengan penyakit ini kekal cacat sepanjang hayat mereka dan tidak dapat melayani diri mereka sendiri..

Oleh itu, dengan bahaya kelahiran awal, perlu menjaga kehamilan selama mungkin. Sekiranya bayi masih dilahirkan sebelum waktunya, anda harus memantau nisbah karbon dioksida dan oksigen dalam darah dengan teliti..

Algoritma yang jelas untuk rawatan leukomalacia belum dikembangkan, jadi doktor menetapkan terapi berdasarkan gejala:

  • Rawatan ubat.
  • Ubat untuk menurunkan tekanan intrakranial.
  • Ubat anti-sawan.
  • Dadah yang membantu meningkatkan aliran darah ke otak.
  • Ubat-ubatan yang ditetapkan untuk mengurangkan nada otot.
  • Ubat Menenangkan Sistem Saraf.
  • Urut dan bersenam.
  • Fisioterapi.
  • Kelas untuk pembetulan perkembangan psikomotor, perhatian, ingatan.

Rawatan leukomalacia (edema periventrikular) tidak akan dapat menghilangkan patologi kongenital atau yang diperoleh, tetapi hanya cara untuk mengekalkan atau memperbaiki kehidupan anak. Anak yang sakit didaftarkan dengan pakar neurologi dan ahli neonatologi.

Dengan tahap leukomalasia yang teruk, kanak-kanak itu terdedah kepada penyakit: cerebral palsy, sawan epilepsi, keterbelakangan intelektual dari rakan sebaya atau oligofrenia.

Akibat penyakit ini

Sehingga penyakit ini berlanjutan, anak tidak berbeza dengan yang sihat. Walau bagaimanapun, selepas perkembangan cerebral palsy dan semua gejala yang sesuai dengan penyakit ini:

  1. Kesedaran terjejas.
  2. Masalah menelan dan bernafas.
  3. Tekanan darah meningkat.
  4. Terjejas perkembangan mental dan ketinggalan daripada rakan sebaya.
  5. Kerja patologi sistem saraf pusat.

Bergantung pada kawasan masalah putih dan meninges yang terkena, kanak-kanak itu mungkin mempunyai beberapa atau semua akibat di atas.

Perubatan moden mampu menyembuhkan seseorang dari hampir semua penyakit. Walau bagaimanapun, leukomalacia periventrikular tidak selalu dapat diubati. Dalam bentuk penyakit yang teruk, kanak-kanak itu mengalami kecacatan sepanjang hayatnya, dan ibu bapa harus menjaga keadaan kesihatan yang stabil.

Perlu diingat bahawa anak yang dilahirkan pramatang bukanlah orang kurang upaya dalam 100% kes. Banyak faktor mesti disatukan untuk bayi yang baru lahir untuk menerima diagnosis ini. Perkara utama adalah mengikuti kursus rawatan ubat dan fisioterapi tepat pada masanya.

Pencegahan leukomalacia

Untuk mengurangkan penyakit ibu ibu yang belum lahir, beberapa peraturan harus dipatuhi:

  • Gaya hidup sihat.
  • Perancangan kehamilan, iaitu melepaskan tabiat buruk sekurang-kurangnya enam bulan sebelum kehamilan.
  • Makanan seimbang yang diperkaya vitamin untuk wanita hamil.
  • Melindungi ibu hamil dari tekanan.
  • Pengawasan doktor yang jelas, pendaftaran tepat pada masanya, pematuhan semua cadangan perubatan.
  • Melindungi diri anda dari penyakit virus dan berjangkit, sekiranya berlaku - lawatan tepat pada masanya ke doktor.

Ibu kepada ibu harus memahami dengan jelas akibat penyalahgunaan alkohol atau merokok. Walau bagaimanapun, doktor perlu mencegah kelahiran bayi pramatang, memeriksa wanita hamil untuk mengetahui sebarang penyakit, kelainan, patologi.

Leukomalacia periventrikular (PVL) pada bayi baru lahir

1. Sebab dan faktor risiko 2. Patogenesis 3. Gambaran klinikal 4. Langkah-langkah terapi

Persalinan yang rumit boleh menyebabkan kecederaan pada bayi yang baru lahir. Salah satu kecederaannya adalah kerosakan hipoksia-iskemia pada bahan tersebut, yang terletak di sepanjang bahagian luar bahagian atas ventrikel lateral otak. Kekurangan oksigen adalah faktor kerosakan utama, walaupun dalam beberapa kes ada sebab lain. Oleh itu, dengan adanya infark fokus kecil bahan, diagnosis dibuat sebagai "perukentrikular leukomalacia" (PVL).

Perubahan otak ditunjukkan oleh sista dan rongga yang terbentuk dalam masa kira-kira satu bulan. Itulah sebabnya mengapa neurosonografi (NSG) harus dilakukan untuk semua bayi yang baru lahir pada akhir bulan pertama kehidupan..

Kekalahan itu tidak dapat dipulihkan. Ini bermaksud bahawa rawatan yang dilakukan setelah diagnosis ini dibuat tidak dapat membantu menghilangkan patologi..

Bayi yang baru lahir pramatang sering mengalami lesi otak lain yang perlu dibezakan dari PVL. Beberapa di antaranya termasuk leukomalacia serebrum, gliosis telencephalic, pseudocysts, ensefalomalacia multisilik, subkortikal
leukomalacia, dll..

Sebab dan faktor risiko

Kemungkinan penampilan patologi ini meningkat pada bayi pramatang: sementara berat badan yang kurang ketika lahir, semakin besar kemungkinan perkembangan proses patologi. Faktor risiko lain termasuk jantina kanak-kanak: kanak-kanak lelaki didiagnosis dengan penyakit ini lebih kerap daripada kanak-kanak perempuan.

Sebagai tambahan kepada hipoksia otak, kemunculan fokus PVL dapat dipengaruhi oleh lebihan jumlah karbon dioksida (hiperkapnia) dalam darah, serta keracunan oksigen (hiperoksia), yang kadang-kadang terjadi semasa pengudaraan buatan semasa tindakan resusitasi. Situasi berbahaya adalah perubahan mendadak hipoksia dengan hiperoksia, yang boleh berlaku tanpa memantau kandungan dan nisbah oksigen dan karbon dioksida dalam darah semasa pengudaraan mekanikal. Di samping itu, jangkitan yang dijangkiti dapat memperburuk keadaan..

Juga diperhatikan bahawa risiko PVL meningkat, bergantung pada waktu tahun: paling sering didiagnosis pada anak-anak yang dua hingga tiga bulan terakhir berada di musim sejuk atau awal musim bunga. Pakar mengaitkannya dengan pengaruh perubahan meteorologi yang mempengaruhi kehamilan. Hypovitaminosis juga boleh memainkan peranan.

Patogenesis

Hasil daripada sebab-sebab ini, nekrosis bahan putih otak berlaku, selepas itu degenerasi astrosit (sel neuroglial stellate dengan proses), pertumbuhan mikroglia (sel glial tertentu dari sistem saraf pusat) dan pengumpulan makrofag yang mengandung lipid dalam tisu nekrotik ditambahkan pada proses patologi. Selepas itu, fagositosis kawasan yang rosak bermula - setelah kira-kira 5-7 hari, dan setelah seminggu pembentukan sista berlaku (memerlukan dua minggu, dan kadang-kadang lebih). Pada peringkat akhir, parut glial atau pseudocysts muncul. Infark hemoragik sekunder muncul di kawasan nekrotik. Atrofi tisu berlaku dalam 2-4 bulan.

PVL berkembang pada jam pertama, tetapi ia juga boleh berlaku kemudian - sehingga 10 hari selepas kelahiran. Leukomalacia juga boleh mempengaruhi pada rahim - jika kehamilan mengandung patologi (gestosis, pemburukan pielonefritis kronik, hepatitis, kekurangan plasenta).

Gambar klinikal

Sudah berada di hospital bersalin, kanak-kanak mempunyai sindrom kemurungan sistem saraf pusat. Ia dinyatakan dengan penurunan:

  • nada otot;
  • refleks khusus;
  • aktiviti motor;

Kira-kira satu perempat bayi yang baru lahir mengalami sawan. Hampir separuh daripada kanak-kanak menderita sindrom hyperexcitability. Sebilangan bayi mungkin mempunyai simptom batang (gangguan kardiovaskular dan pernafasan). Dalam beberapa kes, kelainan pada masa neonatal mungkin tidak ada, dan dalam beberapa kes, PVL membawa maut, tanpa mengira rawatan.

Proses patologi ini dicirikan oleh adanya tahap "kesejahteraan khayalan", yang dapat berlangsung 3-9 bulan, setelah itu tanda-tanda kekurangan otak berkembang. Ini ditunjukkan oleh gangguan kesedaran, refleks menelan, pernafasan, peningkatan tekanan darah.

Leukomalacia periventrikular menjadi penyebab palsi serebrum bayi (cerebral palsy) dalam hampir 90% kes, strabismus konvergen dalam 60%.

Keterukan gangguan serebrum bergantung pada jumlah dan luas rongga leukomalacia. Walau bagaimanapun, dalam kes di mana luka diedarkan secara tipis di sekitar ventrikel, prognosisnya lebih baik..

Peratusan bayi yang sihat secara praktikal dengan PVL adalah kira-kira 4%. Akibat kekalahan bagi mereka mungkin kecil..

Aktiviti terapi

Perubahan dalam otak tidak dapat dipulihkan - untuk alasan ini, tidak ada rawatan radikal yang memungkinkan anda menyingkirkan patologi. Terapi ini bertujuan untuk menghilangkan gejala negatif dan memperbaiki proses otak. Nootropik, pembetulan peredaran serebrum, serta ubat-ubatan untuk mengatasi gangguan pergerakan biasanya digunakan.

Oleh kerana PVL dalam kebanyakan kes berlaku pada bayi baru lahir pramatang, ukuran utama untuk pencegahan patologi adalah pemanjangan kehamilan, pencegahan kelahiran pramatang.

Kekerapan komplikasi selepas pendarahan dapat dikurangkan jika persiapan surfaktan digunakan dengan cukup dalam rawatan, yang dapat mengurangkan manifestasi gangguan pernafasan. Di samping itu, melengkapkan resusitasi neonatal dengan peralatan moden untuk pengudaraan buatan autonomi mengurangkan kemungkinan akibat serius bagi kanak-kanak..

Penjagaan sokongan untuk kanak-kanak dengan diagnosis ini harus berterusan sepanjang masa kanak-kanak.

Jadi, leukomalacia periventrikular adalah kerosakan otak yang teruk yang berlaku pada bayi baru lahir (terutamanya bayi pramatang) kerana sukar melahirkan anak, kehamilan yang rumit. Penyakit ini harus dibezakan dari patologi lain (termasuk pseudocysts, leukomalacia serebrum, gliosis telencephalic, dll.), Kerana rawatan penyakit ini mungkin berbeza antara satu sama lain.

Punca, gejala dan rawatan leukomalacia periventrikular

Laluan saluran kelahiran penuh dengan banyak bahaya bagi bayi. Salah satunya adalah leukomalacia otak, pembentukan fokus patologi di zon periventrikular otak anak. Ia berkembang kerana kekurangan oksigen yang dibekalkan ke tisu otak. Lesi terletak di bahagian atas ventrikel lateral. Perkembangan selanjutnya mengancam dengan degenerasi ke neoplasma sista, ke dalam pembentukan rongga kosong. Akibatnya, komplikasi serius dalam fungsi sistem saraf pusat pada kanak-kanak.

Sebab-sebabnya

Pakar sakit puan mengingatkan ibu hamil betapa pentingnya tempoh 2-3 bulan sejak pembuahan anak, ketika sistem saraf orang masa depan diletakkan. Dalam perkembangan intrauterin, praktikalnya tidak ada tahap yang tidak penting untuk perkembangan bayi. Trimester terakhir penting untuk pembentukan penuh kawasan otak dan fungsinya. Kesihatan ibu adalah jaminan bahawa anaknya tidak akan mengalami leukopati otak, bahawa dia akan dilahirkan sepanjang masa dan berkembang sepenuhnya.

Statistik menunjukkan bahawa kumpulan risiko khas untuk pembentukan leukomalacia di otak bayi yang baru lahir adalah kanak-kanak yang lahir sebelum waktunya, dengan faktor pramatang.

Kanak-kanak yang dilahirkan pada awal musim bunga terdedah kepada pembentukan patologi di kawasan periventrikular otak.

Leukomalacia periventrikular adalah lesi dengan nekrosis sel tisu ventrikel lateral. Sel mati kerana kelaparan oksigen yang tajam, kekurangan oksigen yang sama dirasakan oleh seorang wanita hamil dengan peningkatan kepekaan terhadap perubahan keadaan meteorologi. Ibu hamil mengalami sakit kepala, kesakitan disebabkan oleh vasospasme, sebagai tindak balas terhadap perubahan cuaca.

Penyebab patologi neurologi boleh menjadi:

  • diabetes pada ibu mengandung; gangguan lain sistem endokrin;
  • anemia dan kekurangan vitamin pada wanita hamil;
  • jangkitan intrauterin semasa kehamilan;
  • pendarahan berat semasa melahirkan anak;
  • perubahan tekanan darah bayi yang baru lahir;
  • kekurangan akut dalam aktiviti pernafasan bayi yang baru lahir.

Namun, sebab utama kemunculan leukomalacia adalah pramatang janin. Pakar sakit puan dan perinatologi memperhatikan pencegahan kelahiran awal kanak-kanak, cuba mencegah pelanggaran bekalan oksigen intrauterin dengan langkah pencegahan.

Mekanisme pembangunan

Faktor memprovokasi yang menyebabkan kebuluran oksigen menyebabkan kematian sel putih sel saraf pada jam-jam pertama selepas kelahiran anak. Neurosit dengan fungsi penuh dilahirkan semula ke dalam tisu patologi. Pada hari ke-7-14, tisu-tisu ini berubah menjadi kista jenis periventrikular, kosong atau dipenuhi dengan cecair. Tahap terakhir dalam pembentukan patologi adalah pembentukan tisu parut pada serat saraf. Atrofi kawasan yang terjejas.

Leukomalacia periventrikular pada bayi pramatang mempengaruhi ventrikel lateral otak janin di rahim jika kehamilan disulitkan oleh pielonefritis, hepatitis. Adalah mungkin untuk mengelakkan kerosakan otak pada janin jika seorang wanita selalu dipantau oleh dokter, ketika tanda-tanda kemerosotan keadaannya muncul, dia mengambil langkah-langkah yang sesuai untuk melindungi anak.

Kerosakan otak tidak dapat dipulihkan, rawatan apa pun untuk patologi ini tidak dapat menyembuhkan penyakit ini, ia tetap bersama orang itu seumur hidupnya..

Gejala

Sukar bagi ibu bapa untuk melihat gejala PVL pada bayi pramatang mereka. Patologi menampakkan diri dalam pelbagai tanda dan tidak dapat diekspresikan, yang harus dibezakan dari penyakit saraf yang lain. Kekurangan oksigen untuk sel saraf boleh menyebabkan penyakit lain.

Leukomalacia periventrikular dicirikan oleh gambaran klinikal khas yang dilihat oleh pakar pediatrik pada bayi:

  • peningkatan kegembiraan, dinyatakan dalam jeritan yang kerap, pergerakan yang tidak perlu;
  • penampilan kejang;
  • refleks otot yang lembap.

Pada bayi pramatang, PVL menampakkan diri dengan gejala yang lebih jelas:

  • perubahan suhu tanpa sebab yang jelas;
  • kelesuan, mengantuk;
  • pelanggaran refleks menghisap dan menelan;
  • gangguan tidur dan pernafasan;
  • paresis anggota badan;
  • gangguan penglihatan pada strabismus yang ketara.

Manifestasi luaran patologi pada usia dini hilang dengan sendirinya, nampaknya pada orang dewasa bahawa leukomalacia adalah salah diagnosis atau telah berlalu. Tetapi menjelang tahun dia menunjukkan gejala-gejalanya dalam kekurangan sistem saraf pusat yang jelas, kelewatan dalam pembangunan.

ICD-10 mengklasifikasikan beberapa jenis lesi otak yang penting bagi doktor untuk membezakannya dengan PVL: leukomalacia serebrum, gliosis, ensefalomalacia polikistik, leukomalacia subkortikal. Gejala mereka serupa, perbezaan gambaran klinikal ditunjukkan oleh MRI tepat pada masanya.

Anak-anak menjalani MRI di bawah anestesia, kerana mereka tidak dapat bertahan pada waktu peperiksaan yang diperlukan tanpa pergerakan.

Diagnostik

Di pusat perinatal moden, pada hari-hari pertama selepas kelahiran, pakar neonatologi menetapkan NSG - neurosonografi, jika doktor mengesyaki perkembangan patologi di otak. Pemeriksaan ini menunjukkan sista dan rongga yang terbentuk dalam perkembangan intrauterin, dilokalisasikan di lobus lateral hemisfera.

Kaedah bermaklumat untuk memeriksa keadaan otak adalah imbasan ultrasound, yang dapat dilakukan oleh pakar kepada kanak-kanak sementara fontanel belum ditutup. Dengan gerakan lembut, doktor menggerakkan dan memutar sensor di tempat fontanel, melihat ke seluruh tisu otak.

Diagnosis awal menunjukkan tahap kerosakan otak pada tisu otak pada bayi baru lahir: ringan, sederhana, teruk; meningkatkan kemungkinan menetapkan diagnosis yang tepat, menetapkan rawatan yang disasarkan.

PVL ringan menunjukkan simptom kekurangan oksigen dalam masa 1 minggu selepas bayi dilahirkan. Menjelang hari ke-7, keadaan bayi stabil dan sesuai dengan norma usia. Dengan tahap purata PVL, tanda-tanda patognomonik berterusan sehingga 2 minggu, kejang kejang dan kepupusan refleks mungkin muncul. Keadaan seperti itu bagi bayi berbahaya dengan akibat lebih lanjut, pelanggaran tumbuh-tumbuhan, pengaliran saraf, gangguan pertuturan, oleh itu, diperlukan pemerhatian dan rawatan oleh pakar neurologi pediatrik..

Tahap PVL yang teruk menampakkan diri dalam kemurungan berpanjangan sistem saraf pusat hingga koma. Keadaan itu mengancam nyawa kanak-kanak itu, dia dirawat dalam rawatan intensif. Sekiranya doktor berjaya mengeluarkan bayi dari koma, maka dia diancam kecacatan seumur hidup..

Rawatan

Bayi yang baru lahir dengan gangguan fungsi pernafasan diberi Surfaxin, Alveofact, yang memungkinkan, dari masa ke masa, beralih dari pengudaraan buatan ke pernafasan semula jadi. Sekiranya terdapat tanda-tanda pernafasan yang lemah, anak dikembalikan ke inkubator dan sekali lagi diberi ubat yang menyokong fungsi pernafasan.

Pada usia satu tahun, cadangan rawatan bertujuan untuk mengurangkan akibat PVL akut, terapi simptomatik dilakukan. Dengan penyakit yang rata-rata dan teruk, doktor memberi amaran bahawa dengan mengambil ubat itu hanya akan ada peningkatan sementara. Kista tidak akan sembuh, gejala utama patologi akan kekal. Prognosis penyakit pada tahap yang teruk - hanya kecacatan seseorang.

PVL dirawat pada kanak-kanak selepas setahun:

  1. Mexidol, Mexiprim, Armadin - mereka meningkatkan ketepuan oksigen darah.
  2. Actovegin, Cerebrolysin adalah angioprotectors, mereka menguatkan dinding saluran darah.
  3. Neuromultivitis - penyediaan vitamin yang terbukti dengan baik.
  4. Dibazol, Tropacin adalah antispasmodik, mereka meningkatkan pengaliran saraf.
  5. Pyrocetam, Nicergoline - nootropics yang meningkatkan bekalan darah arteri dan fungsi otak.
  6. Carbamazepine, Zeptol, Konvulex - ubat antikonvulsan dan antiepileptik.
  7. Diacarbum - untuk mengurangkan tekanan intrakranial; bersama-sama dengannya, wajib mengambil sediaan yang mengandungi kalsium.
  8. Melissa, Valerian, Peony - penenang ringan, boleh diterima sejak usia dini.

Dos tunggal dan harian ubat dikira oleh ahli neuropatologi mengikut umur, berat badan, keadaan anak. Orang tua dilarang mengubah atau melanggar rejimen minum ubat, ini membawa akibat yang tidak dapat dipulihkan.