Ubat terbaik untuk pelbagai sklerosis yang digunakan di Rusia

Pukulan

Lebih daripada 160 ubat telah dibuat untuk sklerosis berganda, masing-masing kurang atau lebih popular di pelbagai negara. Ahli neurologi mengatakan: penawar untuk sklerosis berganda akan diciptakan dalam masa terdekat. Tetapi setakat ini, tidak ada ubat yang dijamin untuk menghilangkan penyebab penyakit ini..

Pengelasan ubat

Sklerosis berganda adalah patologi autoimun, penyebabnya tidak dapat dijumpai sepenuhnya. Ini mengelakkan doktor mencari ubat yang berkesan. Tetapi anda boleh menggunakan ubat-ubatan yang melambatkan perjalanan sklerosis berganda..

Pakar neurologi yang berpengalaman dapat memilih rejimen terapi yang akan memanjangkan umur seseorang hingga 10-15 tahun hingga saat kecacatan.

Terdapat 3 kumpulan ubat untuk sklerosis berganda: ubat-ubatan untuk menghilangkan keadaan akut, ubat-ubatan untuk menghambat penyakit, cara untuk meningkatkan kesejahteraan. Penggunaannya tidak dapat ditukar ganti; ubat-ubatan harus saling melengkapi pada masa berlainan pengaktifan MS.

Dadah untuk pemburukan

Untuk rawatan ekskerbasi multiple sclerosis, ubat-ubatan yang terdiri daripada hormon kortikosteroid digunakan. Mereka mempunyai kelebihan serius kerana mereka secara signifikan menekan aktiviti sistem imun. Lebih-lebih lagi, kortikosteroid mempunyai kesan anti-radang yang ketara..

Ubat yang paling biasa digunakan untuk MS adalah: Tablet Prednisolone, Dexamethasone, Methylprednisolone.

Dua bahan terakhir hanya digunakan secara intravena dan mempunyai kesan yang lebih baik. Walau bagaimanapun, hormon tidak dapat digunakan secara berterusan: kesan sampingan berkembang, pelanggaran arahan boleh membawa maut.

Plasmapheresis adalah prosedur di mana darah seseorang digerakkan melalui alat khas. Ini merosakkan beberapa unsur dan mengubah komposisi darah..

Toksin Botulinum

Toksin tersebut diperoleh daripada bakteria tertentu. Ia mengandungi protein, dan bahan itu sendiri tergolong dalam kumpulan neurotoksin yang menghalang aktiviti serat tertentu. Botulinum Toxin Melegakan Kekejangan Otot pada MS.

Jenis bahan yang berbeza digunakan untuk terapi. Mereka menyekat pemecahan asetilkolin, yang menguatkan isyarat saraf pada otot, menyebabkan kekejangan. Selepas beberapa ketika selepas memulakan ubat, otot-otot mengendur..

Toksin disuntik secara intramuskular, dan kesan pertama berlaku selepas seminggu rawatan. Tindakan berlangsung selama 5-7 bulan. Doktor menetapkan suntikan setiap 3 bulan untuk mengekalkan kesannya. Namun, ia tidak dapat digunakan jika terjadi kekejangan otot yang besar..

Dalam 1-2 hari selepas pengenalan bahan ke dalam badan, gejala negatifnya hilang. Sebilangan kecil pesakit mengalami ketahanan terhadap bahan tersebut ketika tubuh mula menghasilkan antibodi terhadap toksin.

PITRS berdaftar di Persekutuan Rusia

Dadah untuk rawatan multiple sclerosis - MITRS - bertujuan untuk melambatkan penyakit. Terdapat beberapa kumpulan ubat yang diterima di Persekutuan Rusia. Ubat lini pertama adalah glatiramer asetat dan semua jenis interferon:

  • Beta interferon. Ahli neurologi menetapkan kaedah buatan Rusia untuk terapi: "Infibeta", "Ronbetal", "Interferon Beta 1b". Juga digunakan ubat Jerman "Betaferon" dan ubat Switzerland "Extavia".
  • Interferon beta untuk suntikan subkutan. Dalam kumpulan ini, 2 ubat diluluskan: "Rebif" Itali dan "Genfaxon" dari Argentina.
  • Interferon beta untuk pentadbiran intramuskular. Selalunya, Avonex dilantik, yang dihasilkan di berbagai negara Kesatuan Eropah, dan juga SinoVex, yang dibuat di Iran..
  • Penyediaan dengan glatiramer asetat. Dihasilkan hanya di Israel, ubat itu disebut "Copaxone-Teva". Alat serupa mula dicipta pada tahun 2016 di Rusia, rawatan eksperimen sudah bermula. Ubat tersebut disebut "F-Sintez" dan "Axoglatiran".

Ubat lini kedua diresepkan lebih jarang, tetapi juga sangat berkesan. Ini termasuk dana berdasarkan natalizumab, laquinimod, fingolimod. Dana dihasilkan di Israel dan Eropah.

Ciri-ciri pelantikan PITRS

Memilih ubat untuk sklerosis berganda, bergantung pada tahap penyakit, ciri-ciri gejala. Dalam kes ini, preskripsi ubat adalah mungkin jika keadaannya memenuhi syarat tertentu:

  • Permulaan rawatan awal. Sekiranya MS mengalami relapsing-remitting didiagnosis dan pesakit telah mengalami 2 atau lebih eksaserbasi selama 2 tahun. Untuk MS progresif sekunder dengan 2 eksaserbasi dalam 2 tahun.
  • Penilaian tahap keparahan keadaan menurut EDSS. Tahap tidak boleh lebih dari 6.5 mata, maka MITRS dapat digunakan untuk mengubati sklerosis. Penting juga untuk dipertimbangkan pada tahap ini bahwa tidak ada ubat untuk sklerosis berganda yang sebelumnya telah digunakan..
  • Persetujuan pesakit. Orang itu dimaklumkan mengenai hasilnya, kemungkinan kesan sampingan. Pada masa yang sama, dia mesti bersetuju bahawa perlu selalu berjumpa doktor dan memantau keberkesanan terapi..
  • Pemilihan bahan aktif yang optimum. Oleh itu, semua jenis interferon digunakan dalam kambuh MS. Dan dengan sekunder, hanya jenis tertentu.
  • Umur orang itu. Tidak semua ubat boleh digunakan untuk merawat MS sebelum berumur 18 tahun.

Kontraindikasi PITRS

Interferon tidak boleh digunakan untuk merawat MS sekiranya terdapat penyakit tertentu, termasuk gangguan mental:

  • pemikiran bunuh diri, kemurungan;
  • tahap penyahpenyakit penyakit hati;
  • epilepsi;
  • kehamilan dan penyusuan;
  • penyakit jantung yang teruk;
  • hipersensitiviti terhadap bahan aktif.

Kontraindikasi ini berlaku untuk interferon. Glatiramer: kepekaan, kehamilan, dan serangan panik.

Ubat untuk meningkatkan kualiti hidup

Kumpulan ini merangkumi ubat-ubatan yang menghilangkan gejala yang merumitkan kehidupan seseorang..

Sebilangan pesakit perlu memulihkan proses pencernaan, menghilangkan sembelit. Untuk melakukan ini, gunakan magnesia, bisacodyl, docusat. Disfungsi kencing dikeluarkan oleh ubat darifenacin, tolterodine dan tamsulosin.

Rawatan inovatif

Ubat baru adalah ubat yang sedang dikaji dan diuji. Mereka digunakan dalam terapi eksperimen dan sering memberikan hasil yang mengagumkan..

Ubat baru lain, seperti Fingolimod, Alemtuzumab, dan Daclizumab, juga sangat berkesan. Semua ubat ini adalah sebahagian daripada kumpulan ubat imunosupresif yang menekan aktiviti sistem imun. Sebilangan besar ubat ini sebelumnya telah digunakan untuk merawat keadaan serius yang lain, tetapi baru-baru ini digunakan untuk merawat MS..

LINGO-1 adalah rawatan terbaru pada sklerosis berganda dalam perancangan. Ia mengembalikan sarung myelin dari ujung saraf di seluruh sistem saraf. Para saintis percaya bahawa ubat ini dapat membuat kejayaan penting dalam rawatan MS.

Kami memahami pelbagai jenis ubat untuk rawatan sklerosis berganda, tindakan dan keberkesanannya

Multiple sclerosis (MS) adalah salah satu masalah perubatan moden yang paling mendesak. Penyakit kronik ini menduduki tempat ke-4 dalam prevalensi semua patologi neurologi, kedua selepas strok, parkinsonisme dan epilepsi. Sebagai tambahan, sklerosis berganda dicirikan oleh permulaan awal sebelum usia 30 tahun, kecenderungan untuk perkembangan yang stabil dan tahap ketidakupayaan pesakit yang tinggi..

Semua ini menjadikan pencarian ubat dan teknik terapi yang benar-benar berkesan sangat relevan, dan banyak penyelidik, syarikat farmaseutikal dan pasukan perubatan di seluruh dunia sedang menangani masalah ini. Senarai ubat untuk rawatan sklerosis berganda sekarang sangat luas, sudah termasuk lebih daripada 160 ubat asli (tidak termasuk generik dan analog) dan terus berkembang.

Apa yang digunakan untuk rawatan

Rawatan sklerosis berganda bukanlah tugas yang mudah, memerlukan pemilihan kombinasi dan dos ubat, dengan mempertimbangkan fasa penyakit, sifat dan keparahan gejala. Dalam kes ini, skema terapi mungkin merangkumi beberapa ubat, yang memungkinkan menyelesaikan masalah yang kompleks.

Bergantung pada kesannya, semua ubat dibahagikan kepada 3 kumpulan utama:

  1. Bermakna untuk terapi asas penyakit yang dapat mempengaruhi perjalanannya dan mengubah prognosis segera.
  2. Ubat simptomatik. Secara umum, mereka tidak mempengaruhi perjalanannya, tetapi mereka dapat mengurangkan manifestasi gejala tertentu, meningkatkan kesejahteraan dan fungsi pesakit. Mereka diresepkan hanya apabila perlu, selalunya untuk jangka masa pendek..
  3. Ubat tambahan yang meningkatkan fungsi sistem saraf dan melengkapkan kesan terapi asas. Mereka digunakan dalam kursus berkala tanpa mengganggu rawatan utama..

Terapi gabungan untuk sklerosis berganda biasanya secara klinikal dan subyektif lebih berkesan daripada monoterapi.

Terapi asas untuk sklerosis berganda: kumpulan ubat

Semua ubat moden yang digunakan untuk rawatan sklerosis berganda boleh digabungkan menjadi beberapa kumpulan. Dalam kes ini, ciri utama adalah mekanisme kesan klinikal mereka, dalam kebanyakan kes yang berkaitan dengan persamaan formula asas bahan aktif. Tetapi beberapa kumpulan menggabungkan dana dari pelbagai asal, yang mempunyai kesan yang hampir sama terhadap penyakit atau gejala utamanya..

Pada masa ini, terdapat beberapa kumpulan ubat asas yang disyorkan oleh ubat rasmi untuk digunakan dalam sklerosis berganda:

  1. Glukokortikosteroid. Menurut garis panduan klinikal semasa, mereka adalah ubat pilihan pertama untuk rawatan pemburukan sklerosis berganda. Oleh itu, mereka biasanya dimasukkan dalam rejimen rawatan asas untuk serangan pertama penyakit dan kemerosotan berikutnya..
  2. Ubat antivirus.
  3. Dadah yang mengubah perjalanan sklerosis berganda (disingkat - MITRS). Ini adalah kumpulan ubat yang heterogen yang mempengaruhi fungsi sistem imun dan mempunyai kesan imunomodulator..
  4. Cytostatics dan imunosupresan.
  5. Antibodi monoklonal.
  6. Imunoglobulin.

Dadah pelbagai sklerosis baru biasanya merupakan versi yang lebih moden (lebih baik) dari produk yang sudah diketahui dan melengkapkan kumpulan yang sesuai. Walaupun kadang-kadang ubat-ubatan didaftarkan untuk rawatan penyakit ini, yang diletakkan dalam kategori klasifikasi yang berasingan.

Glukokortikosteroid

Mereka adalah asas rawatan kuratif klasik sklerosis berganda, digunakan untuk terapi denyut hormon semasa eksaserbasi yang teruk. Dalam kes ini, tubuh pesakit tepu dengan glukokortikosteroid dalam dos yang besar untuk masa yang singkat (3-5-7 hari). Skema ini membolehkan anda menekan aktiviti sistem imun dengan cepat dan pada masa yang sama mengurangkan risiko kesan sampingan..

Dalam kebanyakan kes, pada hari-hari pertama rawatan, glukokortikosteroid untuk pentadbiran intravena lebih disukai, paling sering Metipred atau Prednisolone digunakan. Selepas itu, mereka digantikan oleh bentuk tablet, dengan penurunan langkah demi langkah dalam dos hormon harian yang digunakan.

Tablet Prednisolone, Dexamethasone dan Medrol (Solu-medrol) diresepkan bersamaan dengan ubat untuk mengurangkan risiko ulser steroid pada saluran gastrousus.

Terdapat juga rejimen rawatan untuk eksaserbasi ringan menggunakan tetracosactide, analog sintetik hormon adrenokortikotropik.

Ejen antivirus

Ubat antivirus digunakan untuk menurunkan viral load pada sistem imun. Ini mengurangkan risiko kambuh dan sedikit mengurangkan kadar perkembangan penyakit. Faktanya adalah bahawa jangkitan virus pada kebanyakan pesakit menimbulkan peningkatan dan oleh itu memerlukan rawatan intensif..

Untuk terapi antivirus, Cycloferon dan Amiksin digunakan. Ubat lain sering diresepkan, walaupun tidak termasuk dalam senarai ubat yang disyorkan untuk sklerosis berganda.

PITRS

Pada masa ini, MDMS termasuk dalam kebanyakan rejimen rawatan asas untuk sklerosis berganda. Adalah wajar untuk menggunakannya pada peringkat awal penyakit, yang memungkinkan untuk mengurangkan keparahan perjalanannya, mengurangkan frekuensi dan tempoh eksaserbasi, menjaga kemampuan untuk merawat diri selama mungkin dan menangguhkan tempoh kecacatan.

Dadah yang mengubah perjalanan pelbagai sklerosis (MSID)

PITRS dibenarkan untuk digunakan dari usia 12 tahun. Baris pertama ubat dalam kumpulan ini merangkumi:

  • Interferon beta-1α (Avonex, Rebif, Genfaxon, SinnoVex), interferon pegylated beta-1α (Plegridi). Mereka dihasilkan dalam bentuk ubat untuk pentadbiran intramuskular dan subkutan, yang memungkinkan mereka digunakan pada tahap penyakit yang berlainan dengan tahap aktiviti proses yang berbeza-beza. Melambatkan proses neurodegenerasi, pada ⅔ pesakit mengurangkan jumlah kambuh sebanyak 30%.
  • Interferon beta-1β (Infibeta, Betaferon, Extivia). Boleh digunakan semasa eksaserbasi dan remisi separa dalam pelbagai bentuk penyakit. Menindas tindak balas sel imun, berinteraksi dengan reseptor di permukaannya, mempunyai kesan antivirus dan imunomodulator.
  • Glatimer asetat (Glatirat, Copaxone dan Copaxone 40, Axoglatiran-F, Timexon). Mempunyai persamaan struktur dengan protein selubung myelin, yang memungkinkan mereka "mengalihkan perhatian" beberapa autoantibodi dan hingga tahap tertentu menyekat tindak balas imun khusus myelin.
  • Polioksidonium.
  • Dimethyl fumarate (nama komersial - Tekfidera). Mengurangkan aktiviti sel imun dan mengurangkan pelepasan sitokin pro-radang, tetapi mekanisme tindakan ubat dalam sklerosis berganda belum sepenuhnya difahami.
  • Teriflunomide (Abagio). Secara selektif dan terbalik menyekat salah satu enzim mitokondria untuk sintesis pyrimidine, dengan itu menghalang percambahan limfosit yang dirangsang.

Fingolimod (Neskler, Gilenia), Natalizumab (Tizabri), Alemtuzumab (Campas) dirujuk ke PITRS baris ke-2. Mereka diresepkan sekiranya tidak berkesan atau toleransi agen lini pertama yang lemah, dengan peningkatan aktiviti proses dengan latar belakang terapi asas. Risiko kesihatan yang berkaitan dengan penggunaan ubat ini lebih tinggi dan mungkin mempunyai kesan neurotoksik dan kardiotoksik..

Cytostatics

Mereka menekan aktiviti percambahan sel-sel pembahagi, oleh itu, mereka pada asalnya hanya digunakan sebagai agen antitumor. Selepas itu, indikasi penggunaannya mula berkembang, dan lebih dari 10 tahun yang lalu mereka mula diresepkan untuk rawatan sklerosis berganda..

Pada masa ini, rangkaian ubat sitostatik yang digunakan cukup luas. Azathioprine, Cyclophosphamine, Cladribine, Methotrexate, Mitoxantrone (Oncotron, Novatron). Mereka boleh digunakan sendiri (untuk monoterapi) atau bersama dengan ubat lain; dalam kes yang teruk, pil hormon sering ditambahkan kepada mereka.

Cytostatics adalah ubat yang paling sukar untuk ditoleransi. Mereka dicirikan oleh banyak kesan sampingan, hingga berpotensi mengancam nyawa. Ini disebabkan oleh universalitas tindakan sitostatik mereka, mereka menekan pembelahan semua sel yang berkembang secara aktif dalam tubuh manusia. Tetapi mereka mempunyai kesan yang paling ketara pada sel-sel induk sumsum tulang, yang menjelaskan sering berlakunya komplikasi hematologi. Walaupun begitu, sitostatik digunakan secara meluas untuk mengubati sklerosis berganda, dengan pemilihan dos yang teliti dan dengan mengambil kira kursus dan peringkat penyakit ini..

Antibodi monoklonal

Ramai doktor mengklasifikasikannya sebagai PITRS, menggunakan 2 baris sebagai kaedah. Pada masa yang sama, ini adalah ubat untuk terapi yang disasarkan, bagi sesetengah pesakit, ubat ini lebih berkesan daripada hormon dan sitostatik..

Antibodi monoklonal adalah sel klon yang dibuat khas menggunakan tikus makmal yang dapat meneutralkan sebatian imunokompeten yang sangat spesifik. Sebenarnya, ini adalah antibodi terhadap antibodi terhadap myelin. Mereka tidak mempunyai kesan pada hubungan lain. Lebih-lebih lagi, mereka boleh menjadi manusiawi (dengan penggantian protein 90% dengan protein manusia), chimeric (dengan penggantian sekitar 66% protein) dan sepenuhnya manusia.

Natalizumab (Tysabri) dan Alemtuzumab (Campas) kini secara rasmi didaftarkan untuk digunakan dalam sklerosis berganda. Beberapa jenis antibodi monoklonal dalam ujian klinikal..

Bantuan

Sebagai tambahan kepada terapi asas, ubat tambahan banyak digunakan dalam sklerosis berganda. Mereka termasuk dalam rejimen rawatan yang disyorkan dan sering digunakan bersamaan dengan ubat utama atau untuk rawatan dan kursus profilaksis antara eksaserbasi.

Ini termasuk:

  1. Asid yang mempunyai kesan antioksidan, mempunyai kesan yang baik terhadap peredaran mikro dan proses detoksifikasi semula jadi. Biasanya, tablet asid succinic, tablet asid nikotinik, asid thioctic atau lipoic (dalam bentuk persediaan tablet Berlition atau Thioctacid) diresepkan.
  2. Vitamin. Mereka diperlukan untuk kebanyakan reaksi metabolik, mempunyai kesan antioksidan, dan beberapa di antaranya mempunyai kesan yang baik terhadap penghantaran saraf dan keadaan neuron. Vitamin B digunakan (B₁ atau tiamin, B₆ atau pyridoxine, B₁₁ atau carnitine, B₁₂ atau cyanocobalamin), vitamin D, asid folik, vitamin C dan E.
  3. Lecithin. Ini adalah bahagian membran neuron (sel saraf), merupakan pendahulu asetilkolin (bahan yang terlibat dalam penghantaran impuls saraf dalaman), mempunyai kesan antioksidan. Pada sklerosis berganda, lesitin diresepkan untuk melindungi sarung myelin, mempercepat pemulihannya, meningkatkan fungsi sistem saraf.
Ubat tambahan yang digunakan dalam rawatan sklerosis berganda

Pembantu juga boleh merangkumi ubat-ubatan dengan kesan neurotrofik dan neuroprotektif (Cerebrolysin, Actovegin, Cortexin). Mereka dihasilkan berdasarkan jaringan saraf (otak) haiwan muda, mengandungi sebilangan besar faktor pertumbuhan dan bahan lain yang mendorong pertumbuhan serat saraf baru dan memperbaiki kerosakan. Digunakan untuk meningkatkan kualiti pengampunan, mengurangkan kadar perkembangan penyakit.

Ubat terapi simptomatik

Terapi simptomatik dalam kebanyakan kes bertujuan untuk mengurangkan gejala sklerosis berganda yang paling tidak selesa bagi pesakit: sakit, kekejangan otot, pengekalan kencing.

Untuk ini, ubat penahan sakit (analgesik dan ubat anti-radang bukan steroid atau NSAID), antikonvulsan, penyekat ganglion dan relaksan otot dari kumpulan yang berlainan (Baclofen, Midocalm, Gabapentin, dan lain-lain) digunakan. Kadang-kadang mereka juga menggunakan terapi botulinum - suntikan sediaan toksin botulinum untuk mencapai kelumpuhan sementara periferal otot yang terlalu kencang. Dan dengan sindrom kesakitan yang teruk dan tidak berkesan ubat lain, analgesik narkotik kadang-kadang digunakan.

Antidepresan, ubat dengan kesan sedatif (penenang) dan ubat untuk tidur nyenyak juga disebut sebagai gejala. Perlu diingat bahawa tidak semua ubat sesuai untuk orang dengan sklerosis berganda, kerana kesan sampingan yang ditimbulkannya dapat memperburuk kesejahteraan dan bahkan memperburuk gejala yang ada. Sebagai contoh, SSRI biasanya digunakan untuk membetulkan gangguan afektif (masalah mood), dan apa yang disebut hipnotik (Imvan, Ivadal, Zopiclon, Sonovan) digunakan sebagai pil tidur..

Dadah tidak termasuk dalam garis panduan klinikal yang diterima

Oleh kerana aktif mencari rawatan yang berkesan untuk penyakit autoimun, kini terdapat sebilangan besar ubat yang menunjukkan hasil yang baik dalam percubaan haiwan, pada fasa pertama ujian klinikal berskala besar, atau dalam praktik sehari-hari. Mereka tidak termasuk dalam garis panduan klinikal rasmi untuk rawatan sklerosis berganda, tetapi digunakan oleh banyak orang dengan pelbagai penyakit yang bersifat autoimun..

Dalam beberapa tahun kebelakangan, ini termasuk peptida yang berasal dari semula jadi dan sintetik.

Cyclotide adalah sediaan berdasarkan peptida makrosiklik yang bersifat semula jadi (tumbuhan). Dalam eksperimen haiwan, mereka menghalang pembahagian limfosit T dan menghalang aktiviti interleukin-2. Kajian berskala besar pada manusia belum dilakukan, jadi Cyclotide tidak dapat diklasifikasikan sebagai selamat. Masih belum ada maklumat yang boleh dipercayai mengenai toleransi, kesan terhadap kesihatan keseluruhan dan akibat jangka panjang..

Peptida sintetik atau polipeptida selektif - mengandungi serpihan protein asas myelin yang disintesis secara artifisial (myelin). Apabila ia digunakan, antibodi terhadap myelin sendiri yang beredar dalam cairan serebrospinal sebahagiannya dinetralkan, yang dapat mengurangkan kadar pemusnahan sarung myelin dan memperbaiki keadaan pesakit. Kesan ini dianggap imunosupresif. Menurut tinjauan, peptida sintetik digunakan oleh pesakit pada peringkat penyakit yang berlainan, paling sering pada tahap gejala yang jelas dan antara serangan (eksaserbasi).

Walaupun terdapat banyak ubat yang digunakan, saat ini belum ada rejimen perawatan yang efektif untuk menyembuhkan atau setidaknya dapat mencegah perkembangan penyakit ini. Semua suntikan dan tablet untuk sklerosis berganda dipilih secara individu, dan dalam kebanyakan kes, dari masa ke masa, anda harus menukar terapi dan mencari kombinasi berkesan baru.

15 ubat terbaik untuk merawat sklerosis berganda

* Ulasan yang terbaik menurut dewan editorial pakarologi.ru. Mengenai kriteria pemilihan. Bahan ini bersifat subjektif dan bukan merupakan iklan dan tidak berfungsi sebagai panduan pembelian. Sebelum membeli, anda perlu berunding dengan pakar.

Tujuan bahan ini adalah untuk menjelaskan kepada seseorang tanpa pendidikan perubatan betapa luas dan kompleksnya masalah sklerosis berganda. Selalunya pesakit yang menjalani MRI otak menghadapi masalah mereka sendiri.

Memang, kebetulan seorang pakar menerangkan MRI dan mendapati kecurigaan terhadap fokus demyelination. Pesakit kemudiannya harus diperiksa oleh doktor di pusat sklerosis berganda. Sayangnya, pusat-pusat seperti itu hanya terdapat di kota-kota besar, dan pesakit, tidak tahu apa itu demyelination dan betapa bahayanya, tidak melakukan apa-apa. Bertahun-tahun kemudian, jika seseorang benar-benar menderita sklerosis berganda, dia menjadi cacat kerana hanya masa yang hilang..

Sebab penting kedua penampilan bahan ini adalah data Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia, yang menunjukkan bahawa sejak 5 tahun kebelakangan ini, jumlah pesakit dengan sklerosis berganda telah meningkat sebanyak 20,000 orang, dan tahun lalu lebih daripada 80,000 pesakit didaftarkan. Pada masa yang sama, kejadian tertinggi dicatat di St Petersburg, lebih daripada satu kes per 1000 penduduk. Sangat mengganggu bahawa 7% pesakit dengan diagnosis ini tumbuh di Rusia setiap tahun..

Situasi ini sangat rumit oleh fakta bahawa seperempat tender ubat di Rusia tahun ini terganggu (https://www.bfm.ru/news/422701). Pesakit tidak menerima insulin, 75% daripada tawaran vaksin rabies tidak berlaku, dan di St. Petersburg yang sama, di mana kejadian penyakit ini adalah yang tertinggi di negara ini, orang tidak dapat mendapatkan ubat untuk sklerosis berganda selama satu tahun. Maksudnya, doktor menetapkan ubat itu, tetapi negara tidak dapat memberikannya, walaupun wajib. Akibat daripada rawatan tepat pada waktunya, dan kekurangan ubat-ubatan boleh menjadi bencana: kecacatan dan kekerapan berlakunya peningkatan.

Apa itu RS?

Pertama sekali, sklerosis berganda sama sekali tidak menjadi pelupa, yakni tidak hadir, dan bukan sklerosis kapal yang mereka bicarakan dalam kehidupan seharian, mengeluh tentang ingatan. Ia adalah penyakit kronik dan sejauh ini tidak dapat disembuhkan yang mempengaruhi sarung saraf myelin dan struktur sistem saraf pusat. Proses yang membawa kepada gejala sklerosis berganda adalah demyelination, yang merupakan pemecahan sarung saraf secara beransur-ansur. Apa yang membawa kepada?

Semua orang tahu bahawa saraf, serta rangkaian serat saraf di saraf tunjang dan otak, melakukan pelbagai jenis kepekaan: suhu, kesakitan, sentuhan. Saraf membawa maklumat mengenai perasaan muskuloskeletal, yang mana kita memahami kedudukan lengan dan kaki kita di angkasa dengan mata kita tertutup. Saraf kranial menyampaikan kepada otak semua jenis kepekaan, penglihatan, pendengaran, bau, dan rasa keseimbangan tertentu. Isyarat arahan dibawa balik dari otak. Ini terutamanya pengecutan otot..

Saraf adalah wayar!

Ringkasnya, saraf tidak lebih dari wayar elektrik, hanya konduktor bukan logam, tetapi proses elektrokimia dalam membran sel saraf. Kelajuan maksimum impuls adalah 120 m sesaat, yang cukup untuk memastikan tindak balas terpantas. Tetapi apa yang berlaku sekiranya penebat wayar rosak? Bayangkan bahawa kabel tebal yang memberi kuasa kepada seluruh rumah mempunyai sarung luar atau dalam yang tidak berkualiti. Kemudian wayar mula menyala, dan timbul pelbagai pilihan litar pintas. Oleh itu, jika kabel rosak di papan suis, di suatu tempat di ruang bawah tanah, maka akibatnya dapat menampakkan diri mereka jauh dari tempat kerosakan. Jadi, sebagai contoh, cahaya dapat terpilih secara terpilih di beberapa pangsapuri, yang dibekalkan dengan elektrik dari kawasan yang terjejas. Akibatnya, ia akan menjadi gelap di satu apartmen, mesin basuh akan mati di tempat lain, dan komputer akan berhenti berfungsi di tempat ketiga. Banyak keadaan yang sama berlaku dengan sklerosis berganda. Dengan itu, semua jenis kepekaan terganggu, dan kelumpuhan kemudian berkembang, yang boleh menyebabkan ketidakstabilan sepenuhnya. Sklerosis berganda telah terbukti menjadi penyakit autoimun. Di dalam badan, antibodi berbahaya terbentuk, yang mendorong proses keradangan, dan mereka sendiri memusnahkan sarung myelin struktur saraf mereka sendiri, menganggapnya sebagai asing.

Telah diketahui bahawa multiple sclerosis adalah penyebab kecacatan yang paling biasa pada orang muda yang berkaitan dengan penyakit saraf. Adalah mustahak bahawa dalam pelbagai sklerosis, akal tidak pernah menderita, dan orang mengetahui sepenuhnya perkembangan penyakit mereka, tetap dalam fikiran mereka yang betul dan ingatan yang jelas. Pada masa ini di Eropah, lebih daripada 700 ribu orang hidup dengan diagnosis ini, dan di dunia terdapat lebih dari 2.5 juta pesakit dengan sklerosis berganda. Bagaimana penyakit ini menampakkan diri dan bagaimana ia berlanjutan?

Bagaimana MS menjelma?

Penyakit ini boleh berlanjutan dengan pelbagai cara. Dalam beberapa kes, pesakit secara berkala bertambah buruk, kemudian bertambah baik, dan kemudian memburukkan lagi. Dalam kes ini, mereka membicarakan kursus pemulihan. Kadang-kadang selepas setiap eksaserbasi pesakit kembali ke keadaan sebelumnya, dan kadang-kadang peningkatan masih tidak mencapai hasil terbaik dari yang sebelumnya, dan setiap eksaserbasi berikutnya membawa kepada perkembangan gejala baru. Kadang kala, sklerosis berganda dapat mengalir tanpa pengampunan dan peningkatan, iaitu dengan kemerosotan berterusan dan berterusan. Ini adalah keadaan yang paling tidak baik. Dalam kes ini, perjalanan penyakit ini adalah proses yang berlanjutan selama bertahun-tahun, sklerosis berganda adalah penyakit sepanjang hayat.

Tetapi, malangnya, walaupun dengan diagnosis yang tepat dan pasti boleh dipercayai, pesakit dan doktor tidak dapat meramalkan gejala baru yang akan timbul. Mereka boleh sangat bervariasi, dan bergantung pada di mana tepatnya selubung myelin hancur dalam struktur sistem saraf pusat. Ini adalah gejala pertama sklerosis berganda, yang mana pesakit biasanya beralih kepada ahli terapi, dan kemudian ke pakar neurologi. Biasanya, setelah membincangkan gejala seperti itu, pakar neurologi dan menetapkan MRI otak.

Perhatian! Gejala berbahaya!

Sekiranya anda atau orang yang anda sayangi pada usia muda atau pertengahan mempunyai gejala berikut, anda harus segera menghubungi pakar neurologi. Mereka mungkin menunjukkan proses pemecahan myelin:

  1. paresthesia, iaitu perasaan mati rasa dan kesemutan pada anggota badan dan badan, perasaan "merayap";
  2. kelemahan otot pada satu sisi badan, kiri atau kanan, atau kelemahan berkala pada anggota badan. Ia boleh tumbuh;
  3. penglihatan berkurang, penglihatan kabur, penurunan kejelasan (kadang-kadang dapat di sebelah mata), hingga kebutaan sementara, penglihatan berganda episodik;
  4. kadang-kadang debut sklerosis berganda dikaitkan dengan kehadiran rasa sakit di mata dan penurunan penglihatan, yang disebut neuritis retrobulbar;
  5. pening, gegaran;
  6. kekejangan dan peningkatan nada otot;
  7. gangguan pelvis.

Lebih separuh daripada semua pesakit dengan sklerosis berganda mengalami gangguan kencing. Selalunya, ini adalah desakan penting apabila anda perlu segera, segera, mengosongkan pundi kencing. Gejala kedua adalah pengekalan kencing refleks, ketika anda perlu ke tandas, tetapi anda tidak dapat mengosongkan pundi kencing dengan segera, memerlukan sedikit masa untuk membuang air kecil

Awas: terlalu panas!

Pesakit yang mengalami simptom-simptom ini harus berhati-hati sejak awal berkaitan dengan suhu tinggi dan terlalu panas badan. Sekiranya mereka tidak mempunyai sklerosis berganda, maka tindakan pencegahan seperti itu tidak akan menyakitkan, dan jika, walaupun, sklerosis berganda disahkan, maka taktik ini akan mengelakkan pemburukan, perkembangan, dan, mungkin, tetapi akan menangguhkan munculnya tanda-tanda kecacatan selama beberapa tahun.

Intinya adalah bahawa myelin hancur pada kadar yang meningkat pada suhu tinggi. Pada pesakit seperti itu, eksaserbasi, kerengsaan, dan kemunculan baru semua gejala di atas berlaku selepas:

  1. pendedahan cahaya matahari yang berpanjangan, termasuk setelah berbaring di pantai;
  2. mandi air panas dan pancuran mandian;
  3. berada di rumah mandian dan sauna.

Dalam beberapa kes, kemerosotan mungkin berlaku walaupun semangkuk sup terlalu panas atau cawan teh yang sangat panas. Sangat berbahaya bagi pesakit seperti itu untuk demam, kerana demam, seperti kenaikan suhu badan, juga memperburuk perjalanan penyakit ini. Oleh itu, pesakit yang disyaki melakukan proses demyelining, disarankan berada di tempat awam sesedikit mungkin di tengah-tengah wabak, memakai topeng pakai buang, menghindari hipotermia, dan bahkan menolak vaksinasi buat sementara waktu, untuk alasan perubatan. Sesungguhnya, setelah vaksinasi, sering terdapat reaksi buruk seperti sindrom seperti selesema..

Bagaimana MS didiagnosis?

Untuk membuat atau membantah diagnosis multiple sclerosis, langkah diagnostik berikut diperlukan:

  1. jika pakar neurologi menemui kelainan tertentu dalam status neurologi, maka dia merujuk pesakit ke MRI otak. Penyimpangan tersebut boleh berupa ophthalmoplegia dalaman luaran, nystagmus, ketiadaan refleks perut, gejala piramidal, membicarakan tanda-tanda kelumpuhan pusat dan gejala lain yang tidak dapat ditentukan oleh pesakit sendiri;
  2. menurut MRI otak dengan kontras, pada tomograf sekurang-kurangnya 1,5 T, dalam kes klasik, fokus demyelination dijumpai pada pesakit, iaitu, disintegrasi sarung myelin yang sama.
  3. Telah diketahui bahawa bahan putih otak adalah ikatan gentian saraf yang tebal dan padat, oleh itu, tempat kegemaran penyetempatan fokus demyelining adalah kawasan di sekitar ventrikel lateral, atau lokasi periventrikular. Sekiranya perubahan tersebut dijumpai, maka perlu dilakukan MRI sekali lagi agar doktor yakin bahawa fokus ini mengubah kedudukan, bilangan dan ukurannya. Sekiranya korespondensi aduan, sejarah perkembangan penyakit ke gambaran klinikal dibuat, dan ada fokus, maka diagnosis dapat dianggap sudah ditetapkan;
  4. jika tidak ada fokus seperti itu, atau tidak terlalu tipikal untuk sklerosis berganda, maka tusukan lumbal harus diresepkan untuk memeriksa antibodi spesifik cecair serebrospinal, yang disebut imunoglobulin oligoklonal. Mengikut kriteria moden 2017, mereka dapat dicari lebih awal, ini memungkinkan untuk mendiagnosis sklerosis berganda dengan lebih tepat dan boleh dipercayai.

Perkara yang paling penting dalam diagnostik adalah menentukan jenis penyakit dengan betul, kerana senarai ubat yang digunakan secara selektif bergantung kepada ini: apa yang menyembuhkan dengan bentuk remitting tidak ditunjukkan dengan bentuk progresif utama, misalnya.

Prognosis dan matlamat rawatan

Sayangnya, walaupun sklerosis berganda mempengaruhi beberapa juta orang, dalam keseluruhan sejarah kajian penyakit ini selama lebih dari 150 tahun, tidak ada satu pun kes pemulihan dan lengkap yang diketahui. Sklerosis berganda hanya berfungsi dalam satu arah, keadaan pesakit secara beransur-ansur bertambah buruk, dan gejala kecacatan semakin meningkat. Tetapi walaupun dalam kes-kes yang paling teruk, pesakit mati bukan disebabkan oleh sklerosis berganda, tetapi dari komplikasi yang berkaitan dengan kecacatan dan imobilitas yang mendalam. Ini adalah radang paru-paru hipostatik, ulser tekanan, paresis usus, jangkitan saluran kencing dan keadaan lain yang biasa bagi setiap orang yang merawat pesakit yang sakit parah..

Namun, jangan putus asa. Sekiranya diagnosis dibuat lebih awal, dan terapi dimulakan dengan segera dan betul, maka kemungkinan bukan hanya membuat eksaserbasi lebih jarang dan kurang jelas, tetapi juga untuk menunda permulaan kecacatan. Dalam beberapa kes, penundaan gejala kecacatan yang dinyatakan secara klinikal dapat dilakukan selama 15, 20 tahun, atau lebih lama lagi. Oleh itu, tugas utama rawatan adalah untuk memperlahankan perjalanan penyakit ini..

Mengubati MS, atau sklerosis berganda

Pencalonansebuah tempatNama produkharga
Ubat-ubatan1Methylprednisolone (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)151 ₽
2Cyclophosphamide (Endoxan, Cyclophosphamide)141 ₽
3Rawatan lain untuk pemburukan-
Dana barisan pertama PITRS1Interferon beta-1a dosis rendah untuk suntikan intramuskular (Avonex)47 000 ₽
2Interferon beta-1a dosis tinggi untuk pentadbiran subkutan (Genfaxon, Rebif)3 200 ₽
3Interferon beta-1b (Ronbetal, Infibeta)1 246 ₽
4PEG-interferon beta-1a (Plegridi)28 985 ₽
limaGlatiramera asetat (Copaxone, Axoglatiran, Timexon)8 005 ₽
6Teriflunomide - tablet (Abagio)17 490 ₽
7Dimethyl fumarate - tablet (Tekfidera)59 000 ₽
Baris kedua PITRS1Mitoxantrone8 700 ₽
2Natalizumab (Tysabri)53 000 ₽
3Fingolimod (Gilenia)97 000 ₽
4Alemtuzumab (Lemtrada)615 000 ₽
limaOcrelizumab (Ocrevus)220,000 ₽

Ubat-ubatan

Secara umum, rawatan multiple sclerosis terdiri daripada dua bahagian besar: terapi terancang, yang ditunjukkan kepada pesakit berdasarkan bentuk penyakit untuk jangka masa yang panjang (ubat MDDMS digunakan sekurang-kurangnya beberapa tahun), dan ini adalah sejenis "terapi kecemasan", atau bantuan pemburukan penyakit.

Dalam rawatan multiple sclerosis, ubat-ubatan biasa yang digunakan dalam neurologi juga digunakan. Tetapi ubat-ubatan simtomatik ini tidak mengubah perjalanan penyakit, dan oleh itu tidak mempengaruhi perkembangan kecacatan. Di Rusia, pesakit juga dapat menerima ubat-ubatan seperti Cerebrolysin, Mexidol, Cortexin, Actovegin, Tetapi semua ubat ini tidak mempunyai keberkesanan yang terbukti, dan jika mereka dan mereka hanya ditawarkan untuk merawat pelbagai sklerosis, maka doktor semacam itu, paling tidak adalah seorang charlatan.

Di bawah ini kita akan mempertimbangkan ubat-ubatan yang benar-benar berkesan. Harus dikatakan bahawa rawatan pelbagai sklerosis yang lengkap dan kompeten dengan ubat-ubatan yang diimport asli yang terbaik sangat mahal. Oleh itu, di Persekutuan Rusia terdapat daftar pesakit dengan sklerosis berganda, dan jika mereka mempunyai diagnosis yang disahkan, mereka berhak mendapat rawatan percuma..

Secara semula jadi, berdasarkan trend moden, pesakit di farmasi pada mulanya ditawarkan analog domestik yang murah. Ubat MS juga memilikinya. Tetapi seperti yang kita lihat, pesakit kadang-kadang tidak menerima ubat domestik yang dijamin percuma ini..

Cara merawat eksaserbasi?

Pertama, bayangkan bahawa pesakit didiagnosis menderita sklerosis untuk pertama kalinya, dan hanya dengan latar belakang gambaran yang paling jelas mengenai penyebaran gejala neurologi baru, iaitu semasa eksaserbasi. Apa yang harus dilakukan dengan penderitaan? Ia perlu dihentikan. Dan kerana, seperti yang disebutkan di atas, multiple sclerosis adalah penyakit autoimun yang berkaitan dengan perkembangan keradangan spesifik yang membawa kepada pemusnahan myelin, maka perlu menekannya dengan ubat anti-radang yang paling kuat, serta ubat-ubatan dari kumpulan sitostatik. Dalam semua kes eksaserbasi, adalah perlu untuk membuat pesakit di hospital di jabatan neurologi khusus, dan hanya pesakit yang "diuji" yang eksaserbasinya diketahui oleh doktor, dan yang sudah lega dan berulang kali, dapat dirawat di hospital sehari.

Methylprednisolone (Metipred, Ivepred, Solu-medrol)

Eksaserbasi sklerosis berganda ditekan dengan pemberian dos besar hormon kortikosteroid. Ini adalah apa yang disebut terapi nadi. Biasanya, 1 gram (1000 mg) metilprednisolon digunakan secara intravena setiap hari dalam garam selama 3 hari. Oleh itu, 3000 mg metilprednisolon diberikan kepada pesakit dalam 3 hari. Ini adalah salah satu rejimen yang paling biasa, tetapi ada cara lain untuk menjalankan terapi nadi..

Rawatan ke hospital diperlukan untuk penggunaan metilprednisolon, kerana sejumlah besar hormon diberikan dengan cepat. Pesakit boleh mengalami kegelisahan, perubahan selera makan. Terdapat loya, insomnia, aritmia jantung, gula darah tinggi, atau bahkan psikosis. Dosis tinggi hormon kortikosteroid berbahaya bagi pesakit dengan pemburukan gastritis erosif dan ulseratif atau ulser gastrik. Oleh itu, untuk mengelakkan munculnya bisul, baik penyekat H2 reseptor histamin atau penyekat pam proton, misalnya Omeprazole, diresepkan bersama dengan terapi nadi..

Dosis tinggi hormon menyumbang kepada kehilangan kalium dan kalsium, semua ini mesti diambil kira semasa menjalankan terapi nadi. Methylprednisolone bukan sahaja melegakan eksaserbasi, tetapi juga dapat memperlambat perkembangan bentuk khas sklerosis berganda, contohnya bentuk progresif sekunder. Dalam kes ini, terapi nadi dapat dilakukan setiap 2 bulan seperti yang direncanakan, juga selama 3 hari, tetapi dosnya akan menjadi separuh sebanyak, 500 mg.

Daripada persediaan methylprednisolone moden, Solf-medrol Pfizer adalah yang paling popular. Ia tidak kerap di farmasi, dan botol suntikan 250 mg berharga 350 rubel. Ubat Metypred berharga kira-kira 380 rubel untuk dos yang sama, yang dihasilkan oleh Orion, Finland. Oleh itu, untuk satu hari terapi nadi, diperlukan empat botol seperti itu, dan untuk keseluruhan kursus - 12. Oleh itu, kos Metipred untuk terapi nadi adalah 4560 rubel. selama 3 hari. Sudah tentu, pesakit boleh diberikan analog domestik dan lebih murah secara percuma, tetapi di sini perlu difikirkan bukan hanya mengenai harganya, tetapi juga mengenai kualiti rawatan..

Cyclophosphamide (Endoxan, Cyclophosphamide)

Sekiranya pesakit mempunyai sklerosis berganda yang tidak menguntungkan, di mana eksaserbasi terlalu kerap, dan gejala neurologi baru, termasuk gangguan pergerakan, berkembang pesat, disarankan untuk menggabungkan terapi nadi dengan pengenalan sitostatik, seperti siklofosfamid, atau menggunakan skema lain dari penggunaan terpisah atau gabungan ini ubat-ubatan.

Cytostatics biasanya diresepkan dalam dos yang tinggi untuk tumor ganas, tetapi mereka juga menghentikan proses autoimun keradangan. Terapi sitostatik untuk pemburukan sklerosis berganda ditetapkan kepada pesakit dengan dos yang jauh lebih rendah daripada onkologi, dan dalam kursus yang lebih pendek, jadi ciri kesan sampingan dari mereka agak jarang berlaku. Cyclophosphamide biasanya diberikan dalam dos 500 mg selama tiga hari, atau 100 mg setiap hari.

Perlu diingat bahawa dos ditunjukkan dalam miligram per meter persegi luas badan, dan formula pengiraan khas diperlukan untuk resep dos yang betul. Kos Endoxan, yang dihasilkan oleh syarikat Jerman Baxter-Oncology, adalah dari 200 rubel. untuk satu paket serbuk untuk penyelesaian untuk pemberian intravena pada dos 200 mg. Jadi, untuk lelaki dewasa dengan tinggi 190 cm, berat 100 kg, luas permukaan badan akan, menurut salah satu formula, 2,28 meter persegi. Oleh itu, dos harian yang diperlukan untuk menghentikan eksaserbasi hanya satu paket.

Walaupun kesan sampingan agak jarang berlaku, harus selalu diingat bahawa sitostatik memperburuk komposisi darah, menyebabkan mual, muntah dan anoreksia, meningkatkan enzim hati ALT dan AST, kadang-kadang terdapat kesan kardiotoksik, proses fibrotik di paru-paru meningkat, dan sistem pembiakan terganggu sintesis telur dan sperma.

Rawatan lain untuk pemburukan

Sudah semestinya dikatakan bahawa tidak semua peningkatan sklerosis berganda memerlukan penunjukan "artileri berat" seperti terapi nadi atau sitostatik. Sekiranya eksaserbasi ini bersifat jangka pendek dan ringan, maka ubat-ubatan konvensional dapat dikeluarkan tanpa terapi nadi..

Pada masa ini, sesi plasmapheresis sangat membantu, ketika mereka melakukan tanpa ubat sama sekali. Ngomong-ngomong, jika terjadi peningkatan sklerosis berganda pada wanita hamil atau menyusui, maka ia dapat dihentikan hanya dengan sesi plasmapheresis., Oleh kerana hormon, terutama sitostatik, dikategorikan secara kontraindikasi.

Dalam kes ini, dalam 15 hari, pesakit menukar sejumlah satu setengah volume plasma darah untuk setiap sesi, (dari 3 hingga 5 sesi dalam 2 minggu). Plasmapheresis juga ditunjukkan pada pasien yang tidak berpengaruh dengan pemberian hormon kortikosteroid. Sesi plasmapheresis biasa yang dilakukan dengan betul mengekalkan kemurungan dan dapat mengurangkan manifestasi kecacatan dengan ketara. Peningkatan dengan plasmapheresis, sebagai peraturan, berlaku pada hari kedua - keempat sesi.

PITRS dua baris

Ini adalah singkatan berbahasa Rusia. Ini bermaksud "ubat-ubatan yang mengubah perjalanan pelbagai sklerosis", MITRS. Hormon dan sitostatik, yang digunakan sebagai "artileri berat" dalam rawatan eksaserbasi, mereka sendiri merawat eksaserbasi dan melegakan gejala mereka. Tetapi perjalanan sklerosis berganda itu sendiri tidak dipengaruhi oleh kaedah untuk melegakan eksaserbasi. Oleh itu, masa permulaan kecacatan tidak berubah. Oleh kerana sklerosis berganda selalunya berpindah ke kecacatan dengan langkah-langkah, atau tersentak yang berkaitan dengan berlakunya eksaserbasi, ubat-ubatan telah dijumpai yang menghalang penampilan ini.

Oleh kerana mereka menangguhkan permulaan kecacatan selama bertahun-tahun dengan rawatan yang tepat, mereka dipanggil ubat yang mengubah perjalanan sklerosis berganda, atau MITRS. Dan ubat-ubatan ini terdapat dalam dua baris, baris pertama dan kedua. Dana barisan kedua adalah sejenis simpanan, dan ia diberikan kepada pesakit yang tidak mempunyai kesan yang diharapkan daripada menetapkan dana lini pertama.

Dana barisan pertama PITRS

Selepas eksaserbasi dihentikan, perlu menetapkan ubat dari kumpulan ini. Sekiranya pesakit didiagnosis menghidap MS di luar tahap eksaserbasi, maka dia harus segera, setelah pengesahan lengkap diagnosis dan jika tidak ada kontraindikasi, meresepkan salah satu ubat MITRS. Sudah tentu, "segera" hanya dapat dibayar: sementara pesakit melalui semua peringkat mesin birokrasi perawatan kesihatan Rusia, ia mungkin memerlukan lebih dari satu bulan, dan dalam beberapa kes, ia bahkan boleh dibiarkan tanpa ubat..

Interferon beta-1a dosis rendah untuk suntikan intramuskular (Avonex)

Avonex adalah ubat yang diimport dari syarikat Hungary, Gedeon Richter. Dan ini ditunjukkan untuk suntikan intramuskular seminggu sekali, dengan bentuk penyakit ini, yang disebut remitting. Ia mesti diberikan sebulan sekali, dan sangat baik untuk penyakit sklerosis ringan, termasuk pada kanak-kanak. Avonex dengan pasti melambatkan kadar perkembangan penyakit.

Kesan sampingan termasuk demam, sindrom seperti selesema, penyegel dan perubahan keradangan di tempat suntikan, keadaan kemurungan, dan juga kejang. Tetapi, secara amnya, ia boleh diterima dengan baik..

Pada awal rawatan, dos Avonex adalah 0,25 ml pada 1 minggu, dan dari minggu keempat ubat tersebut diberikan secara intramuskular seminggu sekali. Sebotol jarum suntikan untuk satu suntikan berharga 30,000 rubel. runcit, masing-masing, kos rawatan bulanan adalah 120,000 rubel. Harga ubat yang begitu tinggi ditentukan oleh kaedah pengeluarannya. Ini adalah interferon manusia, yang tidak diambil dari penderma, tetapi disintesis secara buatan. Ia ditanam pada sel ovari hamster Cina. Genom interferon manusia telah diperkenalkan ke dalam sel-sel ini menggunakan teknologi rekombinan, dan sel-sel hamster menghasilkannya pada skala industri. Ini adalah teknologi moden yang sangat canggih..

Interferon beta-1a dosis tinggi untuk pentadbiran subkutan (Genfaxon, Rebif)

Ubat-ubatan ini ditunjukkan dalam bentuk progresif sekunder, dengan eksaserbasi yang kerap, serta dalam sklerosis berulang. Penggunaan Genfaxon dan Rebif dengan pasti mengurangkan kekerapan eksaserbasi sepertiga, dan juga melambatkan tempoh kecacatan. Ubat ini diekskresikan secara subkutan pada dos 44 mcg tiga kali seminggu. Seperti dalam kes sebelumnya, titrasi dos diperlukan pada awal rawatan, dan hanya dari 4 minggu dos penuh diberikan secara subkutan.

Ubat Rebif dalam jumlah 3 jarum suntik untuk rawatan setiap minggu boleh dibeli di farmasi secara runcit, bermula dengan harga 6.000 rubel. Oleh itu, rawatan setiap bulan akan menjadi sekitar 25,000 rubel. Genfaxon lebih murah, kos rawatan bulanannya adalah sekitar 8,000 rubel. Dihasilkan oleh Genfaxon CJSC Biotech, Rusia. Rebif adalah ubat Itali.

Interferon beta-1b (Ronbetal, Infibeta)

Interferon beta-1B, yang juga dosis tinggi, diberikan untuk petunjuk yang sama dengan Genfaxon dan Rebif, dan juga secara subkutan. Hanya kekerapan pemberian yang lebih tinggi: Ronbetal atau Infibeta diberikan setiap hari. Begitu juga, tahap dosis meningkat pada mulanya, dan dos penuh 1 ml mula diberikan sebulan selepas ubat itu diresepkan. Malangnya, antibodi peneutralan dapat berkembang pada interferon ini, rata-rata dari 6 bulan penggunaan hingga satu setengah tahun setelah permulaan terapi. Ini dapat mengurangkan keberkesanan rawatan..

Infibeta dijual sebagai pekat untuk penyediaan larutan: botol lengkap dengan pelarut, jarum suntik terpasang, serbet steril dan jarum pakai buang. Pakej ini mengandungi 15 picagari yang dirancang untuk kursus bulanan setiap hari. Kos minimum satu pakej dan kursus bulanan adalah 11,000 rubel. Ronbetal adalah ubat domestik syarikat Biocad, dan Infibeta adalah produk syarikat domestik Generium JSC, anak syarikat Pharmstandard.

PEG-interferon beta-1a (Plegridi)

Ubat ini diresepkan untuk mengulangi sklerosis berganda, sekiranya sukar untuk melakukan suntikan yang kerap, atau pesakit takut akan suntikan. Plegridi diberikan sekali setiap 14 hari, dan juga dapat mengurangkan frekuensi pembengkakan sebanyak sepertiga. Namun, ia boleh mempunyai pelbagai kesan sampingan, mulai dari reaksi pasca suntikan dan peningkatan enzim hati, hingga demam, sakit kepala, dan mual atau muntah. Walau bagaimanapun, semasa rawatan dengan jenis interferon ini, antibodi peneutralan yang mengganggu terapi sangat jarang berlaku, dalam kurang dari satu peratus kes..

125g disuntik secara subkutan, ini adalah dos penuh, dan dos penuh ditetapkan untuk 3 suntikan, iaitu, satu bulan selepas permulaan rawatan. Ubat ini telah dimasukkan dalam senarai ubat untuk program nosologi kos tinggi sejak 2018. Kelebihannya adalah bahawa ia jarang diberikan, meningkatkan kepatuhan pesakit terhadap rawatan dan kualiti hidup. Menurut daftar negara dengan harga jual maksimum ubat pada tahun 2019, satu paket dua jarum suntik Plegridi, masing-masing 125 mg (selama sebulan rawatan) tidak boleh menelan belanja lebih dari 20.913 rubel.

Glatiramera asetat (Copaxone, Axoglatiran, Timexon)

Dadah seterusnya, Copaxone, juga, sayangnya, perlu disuntik secara subkutan setiap hari pada dos 20 mg, atau dalam dos dua kali lebih banyak, iaitu 40 mg, tetapi tiga kali seminggu. Ia menekan keradangan autoimun, juga mengurangkan kekerapan eksaserbasi, dan memperlambat perkembangan kecacatan. Copaxone meningkatkan gambar pada MRI, iaitu mengurangkan bilangan fokus demyelination dan penyebarannya, tetapi hanya selepas 6 atau 9 bulan rawatan. Copaxone dimulakan setiap hari, secara subkutan pada dos 20 mg. Ia ditetapkan untuk bentuk sklerosis berulang. Copaxone, yang dihasilkan oleh syarikat Israel Teva, berharga 17 hingga 28 ribu rubel untuk satu set 28 suntikan, masing-masing 20 mg. Set ini dirancang untuk penggunaan selama sebulan. Analog Copaxone, Axoglatiran berharga separuh harga.

Teriflunomide - tablet (Abagio)

Sebagai kesimpulan mengenai ubat barisan pertama MITRS, perlu menyenaraikan bukan suntikan, tetapi tablet. Teriflunomide juga ditunjukkan untuk mengulangi sklerosis berganda, tetapi tidak diresepkan dengan segera, tetapi hanya jika pesakit tidak bertoleransi dengan suntikan interferon. Mengapa begitu? Pertama sekali, mungkin terdapat kesan sampingan yang lebih ketara, seperti gangguan fungsi hati dan pankreas, cirit-birit dan loya, lebih jarang - penipisan dan bahkan keguguran rambut. Dalam enam bulan pertama terapi, risiko jangkitan meningkat. Semasa mengambil teriflunomide, adalah mustahak untuk memeriksa enzim hati, mereka tidak boleh melebihi 3 kali batas atas norma. Sebungkus 28 tablet Abagio, yang dirancang untuk satu bulan kemasukan, sekurang-kurangnya berharga 17,000 rubel.

Dimethyl fumarate - tablet (Tekfidera)

Dimethyl fumarate juga merupakan penyediaan tablet, yang diambil pada awal pada dos 120 mg dua kali sehari, dan kemudian dosnya digandakan: 240 mg 2 kali sehari. Petunjuknya sama: menghilangkan pelbagai sklerosis. Ubat ini disyorkan untuk pesakit yang kurang memberi respons kepada interferon atau Copaxone. Tetapi ini sangat sesuai apabila pesakit tidak kekurangan dana. Pesakit tidak diberi apa yang paling sesuai untuk mereka, tetapi apa yang boleh dikeluarkan oleh Kementerian Kesihatan secara percuma. Ubat ini mengurangkan keradangan dan mempunyai kesan penekanan terhadap imuniti, dengan ketara mengurangkan kekerapan eksaserbasi sebanyak 50%.

Reaksi buruk yang paling biasa adalah kilat panas, sensasi terbakar dan panas, berpeluh, dan cirit-birit pada awal pengambilan. Ubat ini diambil di bawah kawalan darah, dan jika limfosit turun di bawah tahap tertentu, ubat itu dibatalkan, kerana risiko komplikasi serius seperti leukoencephalopathy multifokal progresif (PML) meningkat, yang bahkan boleh menyebabkan kematian. 14 kapsul Tekfidera yang mengandungi 120 mg dimetil fumarate berharga 6.000 rubel, ini adalah rawatan setiap minggu untuk dos 240 mg. Oleh itu, rawatan bulanan akan memakan kos empat kali ganda: kira-kira 25,000 rubel.

Baris kedua PITRS

Ubat lini kedua diresepkan jika semua ubat lini pertama tidak berkesan. Walau bagaimanapun, jika pelbagai sklerosis mengalir dengan cepat, berkembang secara tidak terkawal, dan aktiviti proses demyelining tinggi, maka ubat ini, secara teori, dapat diresepkan kepada pesakit dengan segera, setelah menetapkan diagnosis. Segera harus dikatakan bahawa, walaupun harga ubat lini pertama yang tinggi, ubat-ubatan tersebut nampaknya tidak berguna berbanding dengan ubat barisan kedua dari MITRS, kecuali mungkin mitoxantrone. Hampir kesemuanya adalah antibodi monoklonal yang dihasilkan menggunakan teknologi canggih moden..

Mitoxantrone

Membuka MITRS 2 baris mitoxantrone imunosupresan. Ia sangat berpatutan, mungkin mengatasi beberapa kenderaan lini pertama..

Ia digunakan untuk bentuk penyakit yang agresif dan berkembang pesat: ia dapat mengurangkan kekerapan eksaserbasi dan kadar perkembangan gejala kecacatan sebanyak 60%.

Untuk itu, dan juga siklofosfamid, untuk rawatan eksaserbasi, ia diberikan mengikut rejimen yang mempertimbangkan luas permukaan badan, tetapi dos 20 mg intravena sering digunakan, 3 bulan sekali pada tahun pertama terapi. Sebelum pengenalan mitoxantrone, persiapan yang serupa dengan terapi nadi dilakukan, 1000 mg metilprednisolon secara intravena. Kos satu botol 10 ml, hanya untuk satu infusi, rata-rata 2,000 rubel, dan kos metilprednisolon, rata-rata, 400 rubel. Oleh itu, kos rawatan sklerosis berganda dengan mitoxantrone akan menjadi 2500 rubel. selama 3 bulan, atau kira-kira 840 rubel. sebulan, yang cukup berpatutan.

Malangnya, mitoxantrone mungkin tidak ditunjukkan untuk semua bentuk penyakit ini. Ia juga mempunyai kesan sampingan - loya, kebotakan, jangkitan jangkitan saluran pernafasan atas. Ia bersifat kardiotoksik dan tidak boleh digunakan semasa kehamilan. Tetapi kesan sampingan yang paling penting dapat dianggap sebagai peningkatan risiko terkena leukemia (leukemia malignan), dan terutama pada dosis tinggi, di mana berlaku pengumpulan. Ini adalah dos 80 mg per meter persegi. Risiko terkena barah darah cukup tinggi, 1%, dan ini membatasi penggunaan ubat ini. Tetapi anda boleh menggunakannya sekali, dalam dos rendah, sebelum memulakan rawatan dengan interferon Copaxone atau Beta.

Natalizumab (Tysabri)

Tysabri diberikan sebulan sekali secara intravena, 300 mg. Dianjurkan untuk pesakit dengan aktiviti penyakit tinggi, jika sebelum ini kursus PITRS 1-baris tidak memberikan hasil yang diharapkan. Ia dapat digunakan dengan segera, iaitu sebagai ubat lini pertama untuk sklerosis berganda yang agresif. Tidak boleh digunakan pada pesakit dengan bentuk progresif primer atau progresif sekunder. Sudah tentu, sukar bagi seseorang yang tidak mempunyai pendidikan perubatan, dan bahkan seorang doktor yang belum lulus pengkhususan dalam sklerosis berganda untuk memahami ciri-ciri kursus ini, tetapi ini sangat penting untuk terapi yang tepat dalam jangkaan tindak balas yang mencukupi..

Dengan penggunaan TYSABRI yang betul, ia mengurangkan kekerapan eksaserbasi hampir 70%, dan memperlambat tanda-tanda ketidakupayaan sebanyak 55%. Hampir 40% pesakit yang menerima TYSABRI selama 2 tahun tidak mengalami peningkatan aktiviti penyakit. Kesukarannya adalah kenyataan bahawa infus Tysabri harus dilakukan hanya oleh perawat terlatih khusus, dan hanya di institusi-institusi di mana reaksi alergi yang teruk dapat dihentikan segera. Kesan sampingan yang tidak diingini adalah PML (kelemahan utama), dan jangkitan oportunistik. Ubat TYSABRI berharga kira-kira 36,000 rubel setiap suntikan, sama dengan kos kursus bulanan.

Fingolimod (Gilenia)

Ubat ini adalah tablet, dan mesti digunakan secara dalaman, tidak diperlukan suntikan atau suntikan. Di satu pihak, ini bagus, dan ini sangat membantu. Sekiranya pesakit didiagnosis dengan bentuk sklerosis berganda yang berulang dan ubat-ubatan lini pertama tidak membantu, maka anda boleh beralih ke Gilenia. Ia juga dapat digunakan pada pasien dengan sklerosis berganda agresif yang tidak pernah menerima rawatan sebelumnya. Ubat ini mengurangkan kekerapan eksaserbasi dan memperlambat perkembangan kecacatan.

Walau bagaimanapun, agen tersebut dapat mengganggu irama jantung, menyebabkan peningkatan sekatan atrioventricular, meningkatkan risiko jangkitan, termasuk herpes, dan mengurangkan jumlah limfosit. Oleh itu, sebelum mengambil fingolimod untuk pertama kalinya, sangat mustahak untuk mengukur tekanan darah dan merekodkan ECG sebelum mengambil fingolimod, untuk mengenal pasti pesakit yang mempunyai faktor risiko tambahan, misalnya, degupan jantung yang perlahan dan kehadiran blok atrioventricular, yang boleh mendapat komplikasi serius.

Setelah mengambil ubat, perlu mengukur nadi setiap jam, setelah 6 jam - untuk mencatat ECG, dan hanya setelah tinggal 6 jam di hospital, pemeriksaan dan pemantauan EKG, pesakit dapat dilepaskan pulang. Masalah kedua adalah kos ubat yang agak tinggi. Gilenia dijual dalam bentuk kapsul, dan kos bulanan kursus adalah sekitar 65,000 rubel..

Alemtuzumab (Lemtrada)

Mungkin, pada masa ini, alemtuzumab adalah ubat termahal untuk rawatan sklerosis berganda. Pada tahun pertama Pesakit diberi 5 infus, dan pada tahun kedua - 3 infus. Sebanyak 8 infusi. Memandangkan satu botol pekat untuk penyediaan berharga kira-kira 550,000 rubel, maka rawatan selama 2 tahun akan menelan belanja lebih dari 4 juta rubel..

Ia tidak diresepkan untuk semua orang, tetapi hanya untuk pesakit yang mempunyai penyakit aktif dan agresif, dan Tysabri dikontraindikasikan. Juga, ini adalah pesakit dengan bentuk sklerosis berganda agresif yang tidak dibantu oleh ubat lini pertama selama setahun. Pesakit yang diberi alemtuzumab termasuk mereka yang telah dirawat dengan Tysabri selama 2 tahun, tetapi mereka berisiko tinggi mengalami komplikasi serius seperti leukoencephalopathy multifokal progresif. Terdapat petunjuk lain, seperti aktiviti penyakit yang berterusan walaupun sebelumnya menjalani rawatan dengan mitoxantrone.

Ubat ini adalah antibodi monoklonal, dan juga mengurangkan frekuensi eksaserbasi sebanyak 50%, memperlambat kadar perkembangan kecacatan. Seperti semua ubat kuat, setelah infus Lemtrada, mungkin ada reaksi akut terhadap infusi, kerosakan pada kelenjar tiroid, dan nefropati. Oleh itu, perlu dilakukan pemantauan yang teliti pada pesakit yang mempunyai patologi tiroid..

Ocrelizumab (Ocrevus)

Akhirnya, ocrelizumab adalah PITRS baris kedua. atau Ocrevus. Ia diberikan secara intravena sekali setiap enam bulan jika pesakit mengalami sklerosis berganda dengan eksaserbasi, yaitu, bentuk remitting dan progresif sekunder. Ia juga ditunjukkan dalam bentuk progresif utama. Salah satu petunjuknya adalah kekurangan tindak balas terhadap MITS baris 1, risiko tinggi untuk mengembangkan leukoencephalopathy multifokal progresif setelah dua tahun menjalani rawatan dengan Tysabri, serta aktiviti penyakit yang tinggi selepas siklofosfamid atau setelah mitoxantrone. Ubat ini dapat mengurangkan frekuensi pembengkakan dan memanjangkan aktiviti pesakit, dan mahal.

Infusi pertama pada awalnya adalah 300 mg pada satu hari dan 300 mg pada hari ke-15, berjumlah 600 mg dalam 2 minggu. Sekiranya pesakit mentolerir ubat dengan baik, maka selepas 6 bulan dos 600 mg diberikan kepadanya. Berapakah nilai Ocrevus? Separuh daripada dos standard, iaitu konsentrat yang mengandungi 300 mg, akan berharga kira-kira 230,000 rubel, dan setiap suntikan berikutnya selepas masing-masing 6 bulan, 450,000 rubel.

Ciri organisasi pelantikan PITRS

Seperti namanya, semua ubat ini tidak biasa bagi orang biasa, ia sangat spesifik. Dan walaupun doktor melakukan carian diagnostik dan menetapkan diagnosis, jenis kursus dan keparahan sklerosis berganda dengan tepat, dan "menetapkan" ubat yang diperlukan, maka seseorang tidak boleh berfikir bahawa ubat itu akan segera diresepkan kepada pesakit:

  1. Suruhanjaya Penetapan PITMS harus mengesyorkan ubat ini;
  2. maklumat mesti dihantar ke institusi perawatan kesihatan wilayah, di mana pesakit akan dimasukkan ke dalam senarai menunggu (!);
  3. tindak balas harus datang dari institusi penjagaan kesihatan
  4. untuk membuang ubat, pesakit diperiksa oleh pakar neurologi sekali lagi (bagaimana jika dia pulih, dan ini bukan lelucon, kerana orang kurang upaya kerap datang ke ITU untuk melaporkan bahawa mereka masih tidak mempunyai kaki atau lengan);
  5. kemudian preskripsi ditulis, ia disalin ke kad pesakit luar;
  6. pesakit belajar bagaimana melakukan suntikan, dan hanya selepas itu dia menerima ubat itu sekiranya lelong berlangsung, dan dia muncul di wilayah Persekutuan Rusia ini.

Tetapi gangguan sering berlaku, dan rawatan harus diteruskan. Dalam kes ini, penggantian yang menyakitkan antara satu ubat dengan yang lain berlaku, yang hampir tidak dapat diterima oleh pesakit. Kenapa teruk? Ya, kerana semua perubahan berjalan dalam satu arah untuk kita, dan pembelian secara tiba-tiba ubat import mahal, yang boleh diterima dengan baik, dan bukannya produk domestik yang murah, adalah dari alam fantasi. Terdapat banyak perangkap di sini. Contohnya, ubat boleh dibeli oleh kerajaan apabila tarikh luputnya, walaupun sah, sudah hampir tiba. Ini membolehkan anda menghapus baki tender yang belum direalisasikan, yang sudah dijamin tidak akan dijual, jika terdapat sumber pentadbiran.

Sudah tentu, kadang-kadang perlu mengubah persiapan PITRS di luar negara juga. Sebaik-baiknya, doktor harus mempunyai beberapa kaedah yang boleh digunakan, kerana satu ubat boleh pergi ke pesakit, dan yang kedua mungkin tidak "pergi". Akhirnya, jika perjalanan penyakit berubah, maka penggantian menegak akan diperlukan, iaitu perpindahan dari baris pertama ke baris kedua. Semakin cepat ia dilakukan semakin baik..

Ubat konvensional

Malangnya, pelaburan kewangan untuk rawatan sklerosis berganda tidak terhad kepada ubat-ubatan khusus yang mahal, walaupun, tentu saja, ini adalah perbelanjaan yang paling serius, baik untuk individu dan untuk kesihatan awam. Pesakit memerlukan banyak ubat biasa:

  1. banyak dengan sklerosis berganda mempunyai peningkatan nada otot, atau kekejangan. Mereka ditugaskan Midokalm, Baclofen dan Sirdalud. Gabapentin antikonvulsan juga digunakan untuk merawat kekejangan, terutama dalam bentuk yang menyakitkan;
  2. dengan kekejangan teruk, Botox atau Dysport disyorkan;
  3. sekiranya terdapat gangguan pelvis dan dorongan penting untuk membuang air kecil, gunakan Driptan, Detrusitol;
  4. pesakit dengan sklerosis berganda sering mengalami kesakitan. Sama seperti kesakitan neuropatik, gabapentin, finlepsin, lamotrigine, clonazepam digunakan;
  5. kerana pergerakan terhad, sakit belakang berlaku, yang dimandikan dengan ubat anti-radang bukan steroid;
  6. sebilangan besar pesakit mengalami disfungsi seksual; pada lelaki, perencat fosfodiesterase, seperti Viagra, Cialis dan Levitra, digunakan untuk menjalani kehidupan yang aktif;
  7. sangat mustahak untuk melawan kemurungan, kerana antidepresan moden ini digunakan.

Adalah mungkin untuk menyenaraikan ubat-ubatan untuk waktu yang sangat lama, tetapi harus diingat bahawa bukan hanya ubat-ubatan yang diperlukan untuk pesakit untuk mengobati sklerosis berganda, tetapi juga fisioterapi, urut, dan kemudian, dengan perkembangan kecacatan, berbagai cara pemulihan fizikal.

Juga sangat penting untuk mempunyai sikap mental yang betul, sikap terhadap penyakit, tidur penuh dan panjang, yang harus sekurang-kurangnya 7 jam. Pesakit mesti mengoptimumkan aktiviti fizikalnya, dan dia juga dibenarkan bermain sukan. Pekerjaan penuh di tempat kerja sangat penting kerana menyumbang kepada keselesaan psikologi.

Sudah tentu, sokongan keluarga adalah penting, kerana pada masa ini perubatan telah mencapai tahap perkembangan sehingga seorang wanita dengan sklerosis berganda boleh hamil dan melahirkan, kerana ini tidak mempengaruhi risiko eksaserbasi, dan sklerosis berganda tidak menular ke anak. Penting untuk diingat bahawa dengan rawatan yang tepat dan melegakan eksaserbasi tepat pada masanya, anda dapat menangguhkan gejala penyakit ini selama bertahun-tahun dan menjalani kehidupan yang penuh dan aktif..


Perhatian! Penarafan ini bersifat subjektif dan bukan merupakan iklan dan tidak berfungsi sebagai panduan pembelian. Sebelum membeli, anda perlu berunding dengan pakar.