Kehamilan selalu disertai dengan risiko, salah satunya adalah perkembangan patologi organ janin. Kajian khas memungkinkan untuk mengecualikan atau mengesahkan anomali. Ultrasound digunakan secara meluas semasa diagnosis pranatal. Ini membolehkan anda melihat bagaimana organ janin berkembang, dan membandingkan parameternya dengan petunjuk fetometrik normal. Salah satu yang paling penting adalah kajian mengenai ventrikel lateral otak. Apa yang dikatakan oleh pengembangan mereka, apa akibatnya?
Di otak janin, terdapat empat rongga komunikasi - ventrikel, di mana cecair serebrospinal berada. Beberapa daripadanya adalah simetri lateral, terletak pada ketebalan jirim putih. Masing-masing mempunyai tanduk anterior, inferior dan posterior, mereka dihubungkan dengan ventrikel ketiga dan keempat, dan melaluinya - dengan saluran tulang belakang. Cecair di dalam ventrikel melindungi otak dari tekanan mekanikal, mengekalkan tekanan intrakranial yang stabil.
Setiap organ bertanggungjawab untuk pembentukan, pengumpulan cecair serebrospinal dan terdiri dalam satu sistem pergerakan cecair serebrospinal. CSF sangat penting untuk menstabilkan tisu otak, mengekalkan keseimbangan asid-basa yang betul, memastikan aktiviti neuron. Oleh itu, fungsi utama ventrikel otak janin adalah pengeluaran cecair serebrospinal dan pemeliharaan pergerakan berterusannya untuk aktiviti serebrum aktif..
Struktur otak janin telah dipvisualisasikan semasa imbasan ultrasound kedua (untuk jangka masa 18-21 minggu). Doktor menilai banyak parameter, termasuk ukuran ventrikel lateral otak dan cisterna magna pada janin. Ukuran purata ventrikel adalah sekitar 6 mm, biasanya ukurannya tidak boleh melebihi 10 mm. Norma utama parameter fetometrik setiap minggu dianggarkan mengikut jadual:
| Tempoh kehamilan, minggu | Tangki kepala silinder besar, mm | Lilitan kepala, mm | Saiz frontal-oksipital, mm | Jarak dari luar ke kontur dalaman tulang parietal (BPD), mm |
| 17 | 2.1-4.3 | 121-149 | 46-54 | 34–42 |
| 18 | 2.8-4.3 | 131-161 | 49-59 | 37–47 |
| Sembilan belas | 2.8-6 | 142-174 | 53–63 | 41-49 |
| 20 | 3-6.2 | 154-186 | 56-68 | 43-53 |
| 21 | 3.2-6.4 | 166-200 | 60-72 | 46-56 |
| 22 | 3.4-6.8 | 177-212 | 64–76 | 48-60 |
| 23 | 3.6-7.2 | 190-224 | 67-81 | 52-64 |
| 24 | 3.9-7.5 | 201-237 | 71-85 | 55–67 |
| 25 | 4.1-7.9 | 214-250 | 73–89 | 58-70 |
| 26 | 4.2-8.2 | 224-262 | 77-93 | 61-73 |
| 27 | 4.4-8.4 | 236-283 | 80–96 | 64–76 |
| 28 | 4.6-8.6 | 245-285 | 83-99 | 70-79 |
| 29 | 4.8-8.8 | 255-295 | 86-102 | 67-82 |
| tiga puluh | 5.0-9.0 | 265-305 | 89-105 | 71-86 |
| 31 | 5.5-9.2 | 273-315 | 93-109 | 73–87 |
| 32 | 5.8-9.4 | 283-325 | 95-113 | 75–89 |
| 33 | 6.0-9.6 | 289-333 | 98-116 | 77-91 |
| 34 | 7.0-9.9 | 293-339 | 101-119 | 79-93 |
| 35 | 7.5-9.9 | 299-345 | 103-121 | 81–95 |
| 36 | 7.5-9.9 | 303-349 | 104-124 | 83-97 |
| 37 | 7.5-9.9 | 307-353 | 106-126 | 85–98 |
| 38 | 7.5-9.9 | 309–357 | 106-128 | 86-100 |
| 39 | 7.5-9.9 | 311-359 | 109-129 | 88-102 |
| 40 | 7.5-9.9 | 312-362 | 110-130 | 89-103 |
Sekiranya, menurut hasil ultrasound, pada kehamilan 16–35 minggu, peningkatan ventrikel lateral hingga 10–15 mm dicatat, dan ukuran kepala anak berada dalam had normal, sonolog bertanya kepada ventrikulomegali. Satu kajian tidak cukup untuk membuat diagnosis yang tepat. Perubahan dinilai dari masa ke masa, di mana sekurang-kurangnya dua lagi imbasan ultrasound dilakukan dengan selang 2-3 minggu. Keabnormalan kromosom, hipoksia intrauterin, penyakit berjangkit, yang dialami ibu semasa mengandung, menyebabkan patologi ini.
Ventrikulomegali dapat diasingkan secara asimetris (pengembangan satu ventrikel atau tanduknya tanpa perubahan pada parenkim otak), simetris (diperhatikan di kedua belahan otak), atau didiagnosis dalam kombinasi dengan patologi lain perkembangan janin. Patologi ventrikel terbahagi kepada tiga jenis:
Sekiranya ventrikel lateral dinaikkan menjadi 10.1-15 mm (penyimpangan dari piawai jadual sebanyak 1-5 mm), ventrikulomegali garis batas didiagnosis. Ia boleh menjadi tidak simptomatik hingga titik tertentu, tetapi sebenarnya ini menunjukkan munculnya proses patologi yang kompleks yang secara beransur-ansur mengubah kerja banyak organ penting..
Semasa rawatan patologi, doktor menetapkan dua tujuan: mencari dan menghapuskan penyebab pembesaran organ yang tidak normal dan meneutralkan akibatnya kepada bayi baru lahir. Dengan bentuk terisolasi ringan yang tidak disebabkan oleh kelainan kromosom, ibu hamil ditunjukkan terapi ubat: mengambil diuretik, vitamin, suntikan ubat-ubatan yang mencegah hipoksia dan kekurangan plasenta. Terapi senaman memberikan kesan yang baik (penekanan diberikan pada otot lantai panggul). Untuk mengelakkan perubahan neurologi pada tubuh bayi, ibu mengandung ditunjukkan ubat untuk mengekalkan kalium.
Dalam tempoh selepas bersalin, bayi diberi beberapa urutan yang bertujuan untuk melegakan nada otot, menguatkan, dan menghilangkan gejala neurologi. Pemantauan oleh pakar neurologi diperlukan pada minggu-minggu pertama, bulan dan tahun kehidupan. Bentuk patologi yang teruk memerlukan rawatan pembedahan selepas kelahiran bayi. Di otak, pakar bedah saraf memasang tiub yang dipercayakan dengan fungsi saliran untuk mengekalkan peredaran cecair serebrospinal yang betul.
Prognosis untuk kanak-kanak dalam bentuk teruk, kelainan kromosom tidak baik.
Perkembangan ventrikel yang tidak normal boleh menyebabkan kecacatan serius pada janin, bayi baru lahir, kematian anak. Tragedi seperti ini adalah akibat pelanggaran aliran keluar cairan serebrospinal, yang mengganggu perkembangan dan fungsi sistem saraf. Patologi sering menimbulkan kelahiran awal, aktiviti otak terganggu, kecacatan jantung, jangkitan. Pada peringkat yang teruk, penyakit ini berakhir dengan hidrosefalus serebrum pada kanak-kanak. Semakin awal perubahan ini berlaku, semakin teruk prognosis doktor..
Sekiranya penyebab penyimpangannya adalah kelainan kromosom atau keturunan yang membebankan, ventrikulomegali berlaku bersama dengan patologi berikut:
Prognosis ventrikulomegali ringan hingga sederhana baik jika patologi tidak disertai oleh gangguan sistem saraf yang lain. Ini disahkan oleh penilaian klinikal status neurologi bayi yang didiagnosis dengan diagnosis serupa dalam perkembangan pranatal. 82% kanak-kanak tidak mengalami kelainan serius, 8% mengalami masalah tertentu, dan 10% mengalami pelanggaran berat dengan kecacatan. Patologi memerlukan pemantauan berterusan oleh pakar neurologi dan pembetulan tepat pada masanya.
Kehamilan selalu disertai oleh risiko tertentu, jadi pemeriksaan pranatal digunakan untuk mengecualikan atau membetulkannya, yang merupakan kajian wajib kehamilan kompleks dalam perubatan moden. Semasa pemeriksaan, petunjuk biokimia dan ultrasound diperiksa, yang terdiri daripada ujian darah untuk hormon dan imbasan ultrasound untuk menentukan ukuran semua tanda vital janin.
Dalam kehamilan yang normal, hanya ultrasound rutin yang dilewati, sementara pemeriksaan ditetapkan jika terdapat kecurigaan adanya penyimpangan dari norma atau atas permintaan wanita hamil untuk 100% keyakinan terhadap perkembangan janin yang betul di dalam dirinya.
Terdapat kumpulan risiko wanita yang memerlukan pemeriksaan janin wajib:
Pemeriksaan pertama dilakukan pada 11-14 minggu, terdiri daripada 2 peringkat: ultrasound dan pengambilan sampel darah.
Pada kajian itu, pakar menentukan tempoh kehamilan, bilangan janin, dan ukurannya. Sepanjang hasilnya, ditentukan apakah embrio berkembang dengan betul, dan apakah ada penyimpangan pada indikator.
Yang kedua - 16-20 minggu - ditetapkan hanya dengan penyimpangan yang dikenal pasti semasa kajian pertama. Ultrasound membantu memeriksa organ dalaman janin, saiz dan perkembangan penuhnya, otak dan bahagian penyusunnya diperiksa.
Terdapat jadual nilai normatif, yang menunjukkan norma ukuran ventrikel lateral otak pada janin mengikut minggu.
Pembesaran ventrikel otak bermaksud pengembangan ventrikulomegali.
Biasanya, janin harus mempunyai 4 ventrikel, dua daripadanya berada di dalam medula putih. Kesemuanya saling berkaitan dengan bantuan kapal. Ukuran ventrikel lateral tidak boleh lebih dari 10 mm, pengembangannya dianggap sebagai permulaan proses patologi, yang membawa akibat negatif kepada seluruh organisma.
Ventriculomegaly dapat diasingkan atau wujud dengan latar belakang perkembangan abnormal lain dalam badan. Tetapi selalunya peningkatan dalam ventrikel tidak disertai oleh patologi kromosom dalam tubuh anak..
Penyebab utama patologi adalah gangguan genetik pada wanita hamil, yang keadaannya rumit oleh pelbagai proses negatif.
Antara sebabnya, yang paling biasa adalah:
Peningkatan ukuran ventrikel dapat memprovokasi penyakit pada bayi baru lahir seperti sindrom Down, Edwards atau sindrom Bonnevie-Ulrich. Di samping itu, patologi boleh menyebabkan gangguan fungsi beberapa struktur penting badan, seperti otak, sistem muskuloskeletal atau jantung..
Imbasan ultrasound pertama tidak boleh dijadikan asas untuk diagnosis. Untuk melakukan ini, perlu melakukan sekurang-kurangnya dua kajian dengan selang 3 minggu untuk menilai dinamika perubahan. Juga perlu berunding dengan pakar genetik, kariotip janin, analisis keabnormalan yang dikenal pasti dalam struktur kromosom.
Patologi ventrikel lateral otak dalam perubatan moden terbahagi kepada 3 jenis:
Penting untuk diketahui bahawa tubuh manusia mempunyai ciri khas: ventrikel otak sedikit tidak simetri, ini dapat dikesan walaupun dalam tempoh kehamilan. Pada kanak-kanak lelaki, perbezaan ini sedikit lebih ketara daripada pada kanak-kanak perempuan. Sekiranya lebarnya berkisar antara 10 hingga 15 mm, kes seperti itu disebut ventrikulomegali "garis sempadan", dan ini meningkatkan risiko gangguan sistem saraf pusat dan organ-organ lain yang menyokong kehidupan. Ia boleh menjadi tidak simptomatik hingga waktu tertentu, tetapi ini adalah permulaan perkembangan proses patologi yang kompleks dan boleh menyebabkan perkembangan penyakit jantung, perkembangan otak yang terganggu, jangkitan dan banyak aspek negatif lain dari perkembangan intrauterin.
Perkembangan ventrikel serebrum yang tidak normal boleh menyebabkan komplikasi yang sangat serius, malah kematian anak yang belum lahir. Patologi ini boleh memprovokasi kelahiran pramatang, kecacatan bayi, pelanggaran serius fungsi sistem dan organ dalaman. Sekiranya kemunculan gangguan ini disebabkan oleh kecenderungan genetik, penyimpangan berikut dapat diperhatikan:
Prinsip utama rawatan penyakit ini adalah pengenalan dan penghapusan penyebab tepat pada masanya penyebab penyakit ini. Sekiranya jangkitan masuk ke dalam rahim, doktor akan menghadapi tugas untuk membunuh jangkitan ini dengan bantuan terapi ubat.
Tujuan rawatan adalah untuk menghilangkan faktor yang memprovokasi dan mencegah kemungkinan komplikasi dan akibat yang dapat menampakkan diri semasa penyakit dan menyebabkan kemudaratan atau kematian yang tidak dapat diperbaiki..
Oleh kerana patologi muncul di rahim, rawatan farmasi ditujukan untuk ibu mengandung. Bentuk penyakit ringan boleh dilakukan tanpa ubat, cukup untuk mengawasi dinamika perkembangan dan pemerhatian berterusan oleh doktor.
Untuk bentuk sederhana dan teruk, rawatan ditetapkan dengan segera, termasuk kumpulan ubat berikut:
Dalam kombinasi dengan ubat-ubatan, terapi urut dan senaman ditetapkan. Langkah-langkah ini juga ditetapkan untuk kanak-kanak yang dilahirkan dengan patologi untuk menguatkan otot. Walau bagaimanapun, dengan langkah yang tepat diambil, ada peluang besar untuk mencari kehidupan penuh normal untuk anak kecil.
Menurut statistik, lebih daripada 75% kanak-kanak mengatasi keadaan ini dan berkembang lebih jauh tanpa penyimpangan dari petunjuk normal rakan sebaya mereka.
Walau bagaimanapun, terdapat situasi di mana terapi ubat tidak memberikan hasil yang diinginkan sama ada di rahim atau semasa kelahiran. Patologi seperti itu diselesaikan secara eksklusif dengan kaedah pembedahan. Semasa operasi, tiub saliran khas dipasang di tengkorak anak, yang akan membantu mengalirkan lebihan cecair dari otak.
Untuk mengelakkan perkembangan patologi, seorang wanita dalam tempoh perencanaan harus mengikuti prinsip-prinsip gaya hidup yang sihat, serta mengambil asid folik, melakukan profilaksis dan rawatan tepat pada masanya terhadap pelbagai penyakit kronik, jangkitan virus, dll. Perundingan perubatan dengan ahli genetik adalah wajib.
Ventriculomegaly adalah penyakit yang sangat berbahaya yang menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan dan kesihatan bayi. Itulah sebabnya seseorang tidak boleh mengabaikan pemeriksaan dan pemerhatian oleh doktor semasa kehamilan. Pengenalpastian masalah tepat pada masanya dan penghapusan masalah ini yang dimulakan tepat pada masanya meningkatkan peluang masa depan yang sihat untuk anak-anak anda. Dengan bantuan terapi, anda dapat menghilangkan akibat dan komplikasi penyakit ini.
Penyakit ini juga didiagnosis pada orang dewasa yang menggunakan CT dan MRI, tetapi penyimpangan dari norma mungkin tidak mengganggu fungsi normal otak dan sistem saraf pusat, hanya penting untuk mengendalikan proses ini dan terus memantau perkembangan penyakit ini.
Ventrikulomegali janin adalah pembesaran ventrikel lateral otak. Patologi berlaku semasa perkembangan intrauterin dan menyebabkan pelanggaran fungsi sistem saraf pusat. Pada bayi baru lahir dengan diagnosis ini, gangguan neurologi dan kelewatan perkembangan diperhatikan. Menurut kajian semula klasifikasi penyakit antarabangsa (ICD) 10, penyakit ini termasuk dalam kumpulan Q00-Q07 - "Anomali kongenital (malformasi) sistem saraf".
Analisis struktur otak janin dilakukan pada trimester kedua, antara 18 dan 27 minggu kehamilan. Dalam kebanyakan kes, perubahan patologi dikesan pada imbasan ultrasound rutin. Diagnosis juga dibuat pada kehamilan 30-33 minggu..
Jadual norma ventrikel lateral (BV) pada janin
| Umur janin / bayi | Lebar BZ dalam mm |
| 18 minggu | 4.9 - 7.5 |
| 27 minggu | 5.6 - 8.7 |
| baru lahir | 23.5 |
| 3 bulan. | 36.2 |
| 6-9 bulan. | 60.8 |
| 12 bulan. | 64.7 |
Perbezaan dalam pengukuran parameter sebanyak 0.1-0.3 mm adalah normal.
Tahap pengembangan ventrikel (berapa mm meningkat dari petunjuk standard):
Penyakit ini bersifat unilateral (sebelah kiri, kanan) atau dua hala (biventriculomegaly).
Salah satu sebab perkembangan ventrikulomegali pada janin adalah jangkitan virus pada peringkat awal kehamilan, sindrom TORCH. Penyakit ini boleh dipicu oleh kecederaan otak yang menular pada masa perinatal (pranatal).
Jarang, penyebab patologi adalah sepsis neonatal - keracunan darah pada bayi selama 28 hari pertama kehidupan.
Dalam banyak sumber seseorang dapat mencari maklumat bahawa dalam kebanyakan kes penyakit ini didiagnosis pada anak-anak yang ibunya berusia lebih dari 35 tahun. Ini dibahaskan oleh risiko kerosakan genetik yang tinggi pada tubuh wanita. Tidak ada statistik (peratusan) WHO yang jelas dalam perkara ini, dan amalan klinikal membantah pernyataan ini. Kanak-kanak dengan ventrikulomegali dilahirkan pada wanita berusia 20-28 tahun.
Di Pusat Penyelidikan Perubatan Detroit (Amerika Syarikat) dari tahun 1992 hingga 1994. pemantauan wanita hamil pada masa pranatal dilakukan. Penemuan saintifik dikemukakan dalam Ment Isolated Ventriculomegaly: Associated Anomalies and Observations oleh Mark W. Tomlinson, Marjorie C. Treadwel, 1997. Analisis sitogenetik dilakukan pada wanita yang janinnya membesarkan ventrikel lateral sebanyak 11-15 mm. Dalam 10-12% kes, terdapat hubungan positif antara penyakit dan kelainan kromosom..
Faktor yang membawa kepada perkembangan patologi:
Faktor-faktor ini membawa kepada penyakit bukan sahaja pada bayi, tetapi juga pada kanak-kanak dan remaja di bawah 18 tahun. Ventrikulomegali sangat jarang berlaku pada orang dewasa..
Dalam penerbitan ilmiah "Neurosurgery and neurology of childhood" L. V. Kuznetsova, 2007, mengumpulkan data dari banyak kajian klinikal. Menurut keputusan mereka, 50-64% pesakit mempunyai ventrikulomegali stabil dari etiologi yang tidak diketahui (idiopatik).
Penyakit ini sering berlaku tanpa gejala neurologi. Tidak ada sindrom hipertensi-hidrosefalik. Ini bermaksud bahawa penyakit ini tidak dicirikan oleh peningkatan tekanan intrakranial..
Pada peringkat awal dan tengah, perubahan luaran dalam anatomi kepala tidak diperhatikan. Sekiranya tidak ada penyimpangan dalam tingkah laku, jiwa anak, ibu bapa tidak dapat mengesan penyakitnya secara bebas. Seorang pakar pediatrik boleh mengesyaki patologi semasa pemeriksaan rutin pada bulan-bulan pertama kehidupan.
Ventrikulomegali yang teruk pada kanak-kanak kecil berkembang dengan perkembangan penyakit ini. Isipadu kepala meningkat dengan ketara, bahagian depan menonjol, urat dangkal membengkak.
Ventrikulomegali yang diperoleh pada bayi baru lahir didiagnosis dengan pemeriksaan menyeluruh. Analisis makmal, kajian instrumental dilakukan sebagai sebahagian daripada diagnosis pembezaan. Penyakit mesti dibezakan daripada hidrosefalus.
Dengan ventrikulomegali, lebar badan ventrikel bervariasi dalam lingkungan dari 0,6 hingga 1 cm. Tanda-tanda pematangan neuron kurang dinyatakan. Nisbah lebar embrio ke zon baru korteks serebrum - 1: 2.
Dengan hidrosefalus dalaman, ventrikel mengembang secara merata ke semua arah lebih dari 1 cm. Parenkim otak mengalami atrofi, dengan konsistensi seperti jeli. Plat kortikal menyempit. Lapisan kuman jauh lebih luas daripada neokorteks, nisbahnya adalah 2: 1.
Petunjuk ultrasound, MRI yang dilakukan sebelum dan selepas melahirkan sangat berbeza dalam 57-83% kes. Sekiranya janin didapati mengalami pengembangan ventrikel, jangan panik. Untuk mengesahkan atau membantah diagnosis, perlu menjalani pemeriksaan ultrasound dan tomografi berulang pada bayi baru lahir. Hujah-hujah tersebut disajikan dalam penerbitan "Kekerapan dan penyebab percanggahan gambar diagnostik pada kanak-kanak dengan ventrikulomegali" G. M. Senapati, 2010.
Pada bayi, selama 2-3 minggu pertama kehidupan, hemodinamik saluran darah dan arteri serebrum anterior terganggu selama 2-3 minggu pertama kehidupan, pH darah beralih ke sisi berasid. Tubuh kanak-kanak mengimbangi fenomena ini. Sekiranya mekanisme pampasan tidak mengatasi pada akhir 4 minggu kehidupan, Diakarb diresepkan.
Diuretik tergolong dalam kumpulan ubat diuretik yang diresepkan untuk kejang epilepsi, kegagalan dalam dinamika cecair serebrospinal. Ejen diresepkan dengan berhati-hati, mengawal kerja buah pinggang, kerana ia mempunyai kesan nefrotoksik. Diacarb boleh meningkatkan pengoksidaan darah.
Bayi diberi ubat antihipoksidan untuk menghilangkan kekurangan oksigen. Ketepuan serebrum O2 meningkatkan fungsi sistem saraf pusat.
Vitamin B mempunyai kesan positif pada sistem saraf yang belum matang, menormalkan proses metabolik pada tahap sel, dan mensintesis hemoglobin. Sekiranya pengembangan ZhB diprovokasi oleh jangkitan, wanita itu diberi antibiotik.
Rawatan bedah saraf ditunjukkan untuk bayi jika terjadi peralihan penyakit ke hidrosefalus, ketika sejumlah besar cairan terkumpul di otak. Sekiranya keadaan janin semasa kehamilan sangat sukar, terdapat kemungkinan besar ketidaksesuaian dengan kehidupan, disarankan untuk tidak melahirkan.
Ventriculomegaly dengan akibat kromosom pada janin selepas kelahiran ditunjukkan oleh sindrom Down pada 70% kanak-kanak. Dalam 30% kes, trisomi didiagnosis pada kromosom X - menanam mata pada jarak yang sangat jauh antara satu sama lain, ciri kelengkungan jari yang khas, lipatan epicantal (Mongolia) pada kelopak mata atas, tergantung di sudut dalam mata.
Akibat jarang yang berkaitan dengan mosaik kromosom (penerbitan saintifik "Penemuan pranatal pada janin dengan mozaik dengan dua penyusunan semula kromosom" R. J. Hastings, S. G. Watson, L. S.):
Dalam amalan klinikal, akibat berikut dari ventrikulomegali progresif yang teruk (peningkatan sehingga 27 mm ventrikel janin di otak) telah dijumpai:
Ventrikulomegali terpencil sederhana memberikan komplikasi neurologi pada 10% kes. 90% kanak-kanak dengan diagnosis yang serupa berkembang sesuai dengan usia, indikator perkembangan psikomotor, neurologi, dan intelektual mereka sama dengan yang ditunjukkan oleh rakan sebaya mereka dengan ukuran BZ yang normal. Peningkatan ventrikel sebanyak 4 mm, dengan syarat tidak ada perkembangan, bukan patologi. Kanak-kanak dengan penyimpangan ini tidak dilayan, ia tidak mempengaruhi kualiti hidup..
Ventriculomegaly pada janin adalah patologi yang dicirikan oleh peningkatan ukuran ventrikel serebrum. Perubahan seperti itu boleh menyebabkan kerosakan pada organ sistem saraf pusat dan autonomi, jantung dan saluran darah..
Biasanya, mana-mana orang, termasuk janin yang sedang berkembang, mempunyai 4 ventrikel serebrum di otak. Dua daripadanya (lateral - yang pertama dan yang kedua) berada dalam masalah putih otak.
Dengan bantuan bukaan interventrikular, ventrikel lateral disambungkan ke ketiga. Pada gilirannya, ia mempunyai kaitan anatomi dengan ventrikel keempat yang terletak di bahagian bawah fossa rhomboid..
Seluruh sistem ventrikel otak melakukan salah satu fungsi yang paling penting - ia mensintesis cecair serebrospinal (cecair serebrospinal), yang kemudian dikumpulkan di ventrikel keempat dan dari itu memasuki ruang subarachnoid.
Sekiranya terdapat gangguan tertentu dalam aliran keluar cecair serebrospinal, maka sebahagiannya terkumpul di ventrikel dan menyebabkan pengembangannya, iaitu ventrikulomegali. Biasanya, ukuran ventrikel tidak boleh melebihi 10 mm.
Menurut statistik, kejadian ventrikulomegali pada janin adalah 0.6%. Patologi didiagnosis biasanya antara 17 dan 34 minggu kehamilan semasa imbasan ultrasound. Dengan patologi, kematian janin tidak dikecualikan semasa kelahiran atau dalam rahim.
Patologi kadang-kadang berlaku semasa tomografi yang dikira pada orang dewasa. Walau bagaimanapun, dalam kes seperti itu, pengembangan ventrikel termasuk dalam varian normal dan tidak memerlukan rawatan..
Tanda-tanda pertama ventrikulomegali pada janin semasa kehamilan dapat dikesan pada 17-34 minggu dengan pemeriksaan rutin dan ultrasound.
Untuk mengesahkan diagnosis, kariotip janin ditetapkan - kajian mengenai petunjuk satu set kromosom.
Prosedur diagnostik perinatal harus terdiri daripada pemeriksaan yang akan membantu mempelajari semua sistem anatomi janin, terutama otak.
Sekiranya terdapat kecurigaan pembesaran ventrikel serebrum, imbasan kepala janin dalam dimensi melintang diperlukan untuk menentukan ukuran ventrikel serebrum lateral.
Ekografi juga diresepkan, ketika dijalankan, ketepatan mengesan ventrikulomegali mencapai 80% kes. Selepas kelahiran, kanak-kanak mungkin diberi CT atau MRI - imbasan komputer yang memeriksa struktur otak secara berlapis.
Diagnosis dibuat hanya setelah menilai semua data yang diperoleh semasa pemeriksaan. Dalam kira-kira 9% kes, diagnosis memberikan hasil yang salah..
Analisis struktur otak janin dilakukan pada trimester kedua, antara 18 dan 27 minggu kehamilan. Dalam kebanyakan kes, perubahan patologi dikesan pada imbasan ultrasound rutin. Diagnosis juga dibuat pada kehamilan 30-33 minggu..
Jadual norma ventrikel lateral (BV) pada janin
| Umur janin / bayi | Lebar BZ dalam mm |
| 18 minggu | 4.9 - 7.5 |
| 27 minggu | 5.6 - 8.7 |
| baru lahir | 23.5 |
| 3 bulan. | 36.2 |
| 6-9 bulan. | 60.8 |
| 12 bulan. | 64.7 |
Perbezaan dalam pengukuran parameter sebanyak 0.1-0.3 mm adalah normal.
Tahap pengembangan ventrikel (berapa mm meningkat dari petunjuk standard):
Penyakit ini bersifat unilateral (sebelah kiri, kanan) atau dua hala (biventriculomegaly).
Sebab-sebab peningkatan ventrikel otak boleh menjadi pendam, ketika diagnosis ventrikulomegali dibuat pada janin tanpa penyimpangan yang jelas dari norma semasa kehamilan ibu yang sihat, dan jelas. Yang terakhir merangkumi:
Pembesaran ventrikel serebrum boleh menjadi penyakit bebas, terpencil, atau salah satu gejala patologi pihak ketiga..
Dengan sifat kursus ini, ventrikulomegali terbahagi kepada tiga jenis:
Ventriculomegaly boleh menjadi kecacatan terpencil atau digabungkan dengan anomali janin lain yang biasa. Penyakit ini sering disertai dengan kelainan kromosom (misalnya, penyakit Down) dan boleh menjadi salah satu dari pelbagai kecacatan kongenital.
Ventrikulomegali terpencil hampir tidak menyebabkan akibat yang serius. Apabila digabungkan dengan kelainan lain pada janin, patologi sukar..
Ultrasound untuk wanita hamil adalah kaedah pemeriksaan saringan. Istilah perubatan "pemeriksaan ultrasound" adalah pemeriksaan terhadap semua wanita hamil tepat pada masanya untuk mengenal pasti malformasi janin intrauterin.
Kajian saringan dilakukan tiga kali semasa kehamilan:
Salah satu sebab perkembangan ventrikulomegali pada janin adalah jangkitan virus pada peringkat awal kehamilan, sindrom TORCH. Penyakit ini boleh dipicu oleh kecederaan otak yang menular pada masa perinatal (pranatal).
Jarang, penyebab patologi adalah sepsis neonatal - keracunan darah pada bayi selama 28 hari pertama kehidupan.
Di Pusat Penyelidikan Perubatan Detroit (Amerika Syarikat) dari tahun 1992 hingga 1994. pemantauan wanita hamil pada masa pranatal dilakukan. Penemuan saintifik diringkaskan dalam Ment Isolated Ventriculomegaly: Anomali dan Pemerhatian Berkaitan Mark W. Tomlinson, Marjorie C. Treadwel 1997.
Faktor yang membawa kepada perkembangan patologi:
Faktor-faktor ini membawa kepada penyakit bukan sahaja pada bayi, tetapi juga pada kanak-kanak dan remaja di bawah 18 tahun. Ventrikulomegali sangat jarang berlaku pada orang dewasa..
Dalam penerbitan ilmiah "Neurosurgery and neurology of childhood" L. V. Kuznetsova, 2007, mengumpulkan data dari banyak kajian klinikal. Menurut keputusan mereka, 50-64% pesakit mempunyai ventrikulomegali stabil dari etiologi yang tidak diketahui (idiopatik).
Ventriculomegaly dengan akibat kromosom pada janin selepas kelahiran ditunjukkan oleh sindrom Down pada 70% kanak-kanak. Dalam 30% kes, trisomi didiagnosis pada kromosom X - menanam mata pada jarak yang sangat jauh antara satu sama lain, ciri kelengkungan jari yang khas, lipatan epicantal (Mongolia) pada kelopak mata atas, tergantung di sudut dalam mata.
Akibat jarang yang berkaitan dengan mosaik kromosom (penerbitan saintifik "Penemuan pranatal pada janin dengan mozaik dengan dua penyusunan semula kromosom" R. J. Hastings, S. G. Watson, L. S.):
Dalam amalan klinikal, akibat berikut dari ventrikulomegali progresif yang teruk (peningkatan sehingga 27 mm ventrikel janin di otak) telah dijumpai:
Ventrikulomegali terpencil sederhana memberikan komplikasi neurologi pada 10% kes. 90% kanak-kanak dengan diagnosis yang serupa berkembang sesuai dengan usia, indikator perkembangan psikomotor, neurologi, dan intelektual mereka sama dengan yang ditunjukkan oleh rakan sebaya mereka dengan ukuran BZ yang normal. Peningkatan ventrikel sebanyak 4 mm, dengan syarat tidak ada perkembangan, bukan patologi. Kanak-kanak dengan penyimpangan ini tidak dilayan, ia tidak mempengaruhi kualiti hidup..
Ventrikulomegali pada janin terutamanya disebabkan oleh kelainan kromosom dan kelainan genetik pada ibu hamil.
Punca penyakit lain:
Ventriculomegaly adalah kongenital dalam kebanyakan kes. Dalam kes yang luar biasa, patologi juga mungkin berlaku pada kanak-kanak yang lebih tua, misalnya, dengan riket yang tidak dirawat.
Pada usia yang lebih tua, gangguan bipolar dan skizofrenia dianggap sebagai penyebab pengembangan ventrikel serebrum..
Ventrikulomegali cenderung kepada perkembangan sindrom Down dan Edwards (trisomi 18), disgenesis gonad.
Penyakit ini memberi kesan negatif terhadap fungsi sistem kardiovaskular, menyebabkan gangguan pada semua bahagian otak dan sistem muskuloskeletal.
Kemungkinan melahirkan bayi dengan ventrikulomegali pada wanita meningkat seiring bertambahnya usia. Pada wanita hamil yang berusia lebih dari 35 tahun, bayi seperti ini dilahirkan 3 kali lebih kerap dibandingkan dengan wanita yang berusia lebih muda.
Bayi yang baru lahir dengan ventrikulomegali biasanya tidak mengalami gejala yang khusus untuk keadaan ini. Sekiranya ventrikel terus membesar, beberapa gejala yang disenaraikan di bawah mungkin muncul:
Menurut tanda MR ventrikulomegali (ukuran ventrikel) dan perubahan pada ruang CSF serebrum yang lain, adalah mungkin untuk menganggap jenis anomali CNS.
| Kumpulan patologi yang mungkin | Seperti apa ventrikel? | Penemuan yang berkaitan dengan MRI |
| Kecacatan otak yang teruk | Ventrikulomegali asimetrik sederhana hingga teruk | Penyempitan septum telus hingga 0,5-1 mm ketika norma lebih dari 5 mm, pengembangan ruang retrocerebellar adalah 2 kali ganda dibandingkan dengan norma (6-7 mm) |
| Disfungsi struktur median dan batang otak | Pembesaran ventrikel yang sederhana, asimetri tidak ada atau tidak signifikan | Penyempitan septum telus dan pengembangan semua struktur yang mengandungi CSF: saluran air serebrum, cisterna magna, ruang subarachnoid (subarachnoid) |
| Gangguan vaskular terpencil | Asimetri ventrikel serebrum yang ketara dengan tahap pembesaran yang sederhana | Tanda-tanda MR pendarahan di parenchyma otak, kemungkinan edema |
| Kista, tumor fossa kranial posterior | Ventriculomegaly mungkin tidak ada, tetapi jika ada tidak dinyatakan | Pengembangan ruang retrocerebellar yang cepat (dapat dikesan jika ultrasound, CT atau MRI dilakukan dengan rehat pendek) |
| Anomali Arnold-Chiari | Pada 40% pesakit, ventrikulomegali teruk, asimetri tidak bersifat | Menyempitkan ruang retrocerebellar hingga 0.2 mm dan ruang subarachnoid parieto-occipital cembung (kawasan di sudut gyrus sudut hemisfera kiri di tangan kanan, dan sebaliknya di tangan kiri) hingga 0.5 mm (nilai normal: 3-4 mm) |
Penyakit ini sering berlaku tanpa gejala neurologi. Tidak ada sindrom hipertensi-hidrosefalik. Ini bermaksud bahawa penyakit ini tidak dicirikan oleh peningkatan tekanan intrakranial..
Pada peringkat awal dan tengah, perubahan luaran dalam anatomi kepala tidak diperhatikan. Sekiranya tidak ada penyimpangan dalam tingkah laku, jiwa anak, ibu bapa tidak dapat mengesan penyakitnya secara bebas. Seorang pakar pediatrik boleh mengesyaki patologi semasa pemeriksaan rutin pada bulan-bulan pertama kehidupan.
Ventrikulomegali yang teruk pada kanak-kanak kecil berkembang dengan perkembangan penyakit ini. Isipadu kepala meningkat dengan ketara, bahagian depan menonjol, urat dangkal membengkak.
Selalunya, pengembangan ventrikel terbentuk sebagai penyakit bebas. Tetapi kadang-kadang sindrom Turner, Down, Edwards, dll didiagnosis bersama. Gejala muncul jika seorang wanita mengalami pelbagai kelainan selama kehamilan, dan tidak perlu ini adalah penyakit kromosom.
Pembesaran ventrikel menimbulkan penyakit berjangkit yang dialami oleh seorang wanita ketika hamil. Faktor-faktor provokator ventrikulomegali berikut juga dibezakan:
Apa yang sebenarnya mendorong pengembangan ventrikel hanya dapat ditentukan oleh ahli neuropatologi, setelah pemeriksaan menyeluruh.
Ventrikulomegali lebih kerap dikesan pada bayi baru lahir sekiranya ibu berusia lebih dari 35 tahun. Setelah mencapai usia ini, seorang wanita mungkin mempunyai penyimpangan yang mesti diambil kira ketika mengandung anak:
Berdasarkan ini, kita dapat mengatakan bahawa pada wanita di bawah usia 35 tahun, risiko terkena penyakit pada anak yang belum lahir tidak mungkin, dan setelah itu meningkat secara mendadak, dua hingga tiga kali ganda.
Semasa pemeriksaan kedua, perhatian juga diberikan pada otak dan kerangka wajah. Pengenalpastian patologi perkembangan janin membolehkan anda memberi amaran kepada ibu bapa masa depan mengenai kemungkinan akibat dan mendapatkan maklumat mengenai prognosis jangka panjang.
Petunjuk penting dalam pemeriksaan adalah ukuran biparietal (BPD), fronto-oksipital (LZR) dan lilitan kepala janin. Semua ukuran penting ini dilakukan dalam keratan rentas pada tahap struktur anatomi tertentu..
Doktor menilai bentuk kepala janin dengan indeks cephalic (nisbah BPD / LHR). Varian norma adalah:
Penting! Sekiranya janin mempunyai kepala berbentuk lemon atau berbentuk strawberi, ini buruk. Adalah perlu untuk mengecualikan penyakit genetik dan malformasi bersamaan.
Penurunan indikator ini (kepala kecil pada janin) adalah tanda yang tidak baik di mana perlu untuk mengecualikan mikrosefali (penyakit yang dicirikan oleh penurunan jisim otak dan keterbelakangan mental). Tetapi tidak selalu lilitan kepala kecil menunjukkan patologi. Jadi, sebagai contoh, jika semua ukuran lain (lilitan perut, panjang paha) juga kurang daripada biasa, ini akan menunjukkan kerencatan pertumbuhan janin intrauterin, dan bukan salah bentuk.
Dengan peningkatan BPD dan lilitan kepala (kepala janin besar), seseorang mungkin bercakap mengenai otak yang menjerit, adanya hernia serebrum. Sekiranya, semasa fetometri (pengukuran janin), semua indikator lain juga lebih tinggi daripada biasa, maka peningkatan BPD menunjukkan ukuran janin yang besar.
Pada saat saringan kedua, semua struktur anatomi otak telah terbentuk dan visualisasi dengan baik. Pengukuran ventrikel lateral otak sangat penting. Biasanya, dimensi mereka tidak boleh melebihi 10 mm (rata-rata - 6 mm).
Nota! Sekiranya ventrikel lateral otak janin pada ultrasound diluaskan dari 10 hingga 15 mm, tetapi ukuran kepala tidak meningkat, keadaan ini disebut ventrikulomegali.
Kelainan kromosom, penyakit berjangkit ibu semasa kehamilan, hipoksia janin intrauterin boleh menyebabkan pengembangan ventrikel lateral dan ventrikulomegali.
Ventrikulomegali boleh menjadi:
Ventrikulomegali setelah dilahirkan pada anak dapat ditunjukkan dengan peningkatan kegembiraan dan kesedihan, atau sebaliknya, keadaan yang terlalu tenang dan terhambat.
Dalam kes-kes yang teruk, patologi menyebabkan peningkatan ukuran kepala, munculnya kejang yang kerap, penonjolan urat yang ketara.
Bahaya penyakit dan kemungkinan akibat yang serius bergantung pada seberapa melebarnya ventrikel serebrum. Sekiranya ukurannya hingga 15 mm, maka diagnosis dinyatakan sebagai ventrikulomegali sederhana, dengan terapi yang tepat dan tepat pada masanya, patologi ini tidak menyebabkan gangguan yang teruk.
Dengan ukuran ventrikel 15 mm dan peningkatan penurunan otak pada janin, anomali kongenital teruk pada sistem saraf pusat dan, dalam beberapa kes, kematian adalah mungkin..
Selalunya, prognosis yang mengecewakan sesuai dengan perkembangan awal ventrikulomegali dan pertumbuhannya yang cepat dengan peralihan ke hidrosefalus.
Dengan jenis patologi sederhana pada 80% kanak-kanak, tidak ada kelainan perkembangan lebih lanjut yang diperhatikan, dalam 8% kes penyimpangan tidak kritikal, dalam 10% patologi menyebabkan gangguan yang tidak dapat diperbaiki, yang menyebabkan kecacatan.
Risiko gangguan neurologi buruk pada ventrikulomegali jauh lebih tinggi jika janin adalah wanita.
Kemungkinan komplikasi ventrikulomegali termasuk kemungkinan patologi NS serius pada janin:
Prognosis perjalanan ventrikulomegali pada janin juga bergantung pada punca patologi. Prognosis yang tidak baik ditetapkan jika aliran keluar cecair serebrospinal terganggu disebabkan oleh penyakit genetik, kerana penyakit yang mendasari dapat mempengaruhi daya maju anak secara negatif.
Sekiranya ventrikel otak berkembang di bawah pengaruh proses berjangkit dan membawa kepada hipoksia, maka gangguan neuropsikiatrik atau perkembangan cerebral palsy (infantile cerebral palsy) tidak dikecualikan pada masa akan datang.
Terapi dipilih bergantung pada kapan ventrikulomegali dikesan - pada janin atau selepas kelahiran anak.
Sekiranya diagnosis dibuat semasa kehamilan, doktor mesti menentukan tahap pembesaran ventrikel otak dengan tepat dan mengenal pasti sama ada terdapat perkembangan patologi.
Dalam kes yang teruk, penamatan kehamilan secara buatan dicadangkan, kerana bayi seperti itu ditakdirkan - mereka mungkin mengalami patologi sistem saraf pusat yang tidak sesuai dengan kehidupan.
Sekiranya bentuk ventrikulomegali sederhana dikesan pada janin walaupun pada tahap perkembangan intrauterin, maka rawatan akan dimulakan dengan segera.
Pertama sekali, penyebab utama penyakit ditentukan dan, bergantung kepada ini, ubat-ubatan dan kaedah pembetulan lain dipilih.
Ibu mengandung mesti diberi rawatan:
. Ubat dari kumpulan ini menyumbang kepada penghapusan cecair berlebihan, dan dengan itu mengurangkan tekanan cecair serebrospinal pada otak janin;
PERSIAPAN POTASSIUM
. Mereka diperlukan untuk mengisi semula unsur surih yang hilang ketika menggunakan diuretik;
- meningkatkan ketepuan tisu janin dengan oksigen.
Menurut petunjuk, sesi urut untuk beberapa kursus boleh ditetapkan, gimnastik terapeutik, yang membantu menguatkan otot pelvis.
Selepas kelahiran, kanak-kanak dengan ventrikulomegali diperiksa semula, dan terapi dipilih bergantung pada hasil diagnosis. Walau bagaimanapun, tidak lebih daripada 20% bayi diberi rawatan, kerana kebanyakan bayi yang baru lahir mempunyai bentuk patologi sederhana yang tidak memerlukan pembetulan.
Kanak-kanak seperti itu berada di bawah pengawasan, mereka secara berkala diberi peperiksaan yang sesuai.
Ubat ditetapkan untuk mencegah atau mengimbangi gangguan neurologi.
Kanak-kanak dengan ventrikulomegali ditunjukkan kursus urut, kompleks gimnastik terapeutik.
Dengan jenis patologi yang teruk, rawatan ubat hampir tidak bermakna. Kanak-kanak ditetapkan operasi pembedahan - pintasan.
Pemasangan shunt menghilangkan cecair yang terkumpul, oleh itu, tekanan pada meninges berkurang dan, dengan itu, kesejahteraan anak meningkat.
Ventrikulomegali janin adalah salah satu kelainan perkembangan yang paling serius, yang dalam kes yang teruk membawa kepada akibat buruk.
Seorang wanita hamil harus memantau kesihatannya dengan teliti dan menjalani ultrasound yang ditetapkan tepat pada masanya. Apabila patologi dikesan, terapi awal dapat mengurangkan risiko terkena komplikasi serius.