Tumor saraf tunjang: gejala, jenis dan prospek untuk rawatan neoplasma malignan

Migrain

Tumor saraf tunjang (OSM) adalah neoplasma patologi yang bersifat ganas dan jinak, yang dilokalisasi di kawasan saraf tunjang. Keburukan patologi seperti itu adalah bahawa mereka dapat berkembang untuk waktu yang lama, secara klinikal tidak menunjukkan diri mereka terutama, sehingga tumor bertambah besar. Masalah lain adalah hakikat bahawa gejala neoplasma tulang belakang mudah dikelirukan dengan penyakit neurologi lain..

Dalam disiplin perubatan seperti neurologi, klasifikasi tumor saraf tunjang dan tulang belakang berdasarkan lokasi anatomi diwakili oleh dua jenis utama.

  • Intramedullary (ditentukan dalam 18% -20% kes) - ia terbentuk dari sel-sel medulla dan tumbuh di dalam saraf tunjang. Sebilangan besar dijumpai pada tahap serviks dan serviksotorasik.
  • Extramedullary (terdapat dalam 80-82% kes) - terletak berhampiran saraf tunjang, iaitu di atas atau di bawah cangkang kerasnya (ekstradural atau intradural). Berkembang dari tisu berdekatan yang mengelilingi saraf tunjang.

Di samping itu, patogenesis boleh menjadi primer atau sekunder. Perubahan ekstraserebral primer dan intraserebral yang tidak berjaya dalam alat selular genetik awalnya berasal dan berkembang di tulang belakang. Dalam struktur semua neoplasma sistem saraf pusat, neoplasia tulang belakang dari jenis primer dari segi kekerapan perkembangannya adalah 10%. Jenis sekunder tisu yang baru terbentuk adalah formasi atipikal anak perempuan di tulang belakang, yang merupakan metastasis fokus malignan, yang berasal dari organ atau sistem yang sama sekali berbeza. Metastasis seperti itu dapat menyebabkan barah paru-paru (75% kes), payudara, prostat, kelenjar tiroid, dan mereka menembusi terutamanya ke tulang belakang toraks. Pembentangan ilmiah mengenai pembedahan tulang belakang mengandungi maklumat bahawa bagi setiap 100 ribu populasi terdapat kira-kira 5 kes onkopatologi metastatik saraf tunjang.

Sekiranya kita mengambil statistik onkologi secara keseluruhan, maka bahagian OSM asal jinak dan malignan hanya 1% -2%, yang tidak begitu banyak. Akan tetapi, sikap serius terhadap kesihatan mereka sendiri bagi seseorang tidak akan berlebihan, kerana barah pada tahap lanjutnya dikaitkan dengan risiko kematian yang tinggi. Dengan tumor jinak, keadaannya tidak begitu kritikal. Sudah tentu, jika cadangan klinikal yang diterima daripada doktor dipatuhi secara implisit dan yang penting, tepat pada masanya.

Statistik menunjukkan peningkatan tahunan dalam kadar kejadian OSM, walaupun tidak signifikan. Lebih-lebih lagi, diagnosis seperti itu dibuat bukan hanya untuk orang dewasa dari mana-mana jantina, tetapi juga kepada bayi. Pada bayi, gambaran serupa sering mulai berkembang walaupun pada peringkat perkembangan intrauterin, dan di sini penting untuk tidak melewatkan masa ini, untuk mengesan patologi kongenital segera setelah melahirkan atau pada peringkat awalnya, dengan mengambil langkah-langkah terapi yang tepat pada masanya. Tumor tulang belakang pada bayi yang baru lahir akan dikeluarkan atau langkah perubatan lain akan diambil. Tindak balas yang cepat dari ibu bapa dan doktor, taktik rawatan yang dipilih dengan baik dalam kebanyakan kes membantu mencapai pemulihan bayi.

Melegakan bahawa onkologi saraf tunjang pada anak-anak sangat jarang terjadi. Pada usia tua, ia juga tidak kerap berlaku. Kategori utama pesakit adalah orang berumur 20-50 tahun, yang luar biasa 85% adalah orang pertengahan umur. Menurut statistik, dalam senarai pesakit dewasa dengan patologi jinak, jantina wanita sedikit dominan, sementara terdapat lebih banyak lelaki dengan bentuk metastatik. Puncak penyakit seperti ini pada masa kanak-kanak jatuh pada tahun-tahun sekolah (3 kali lebih kerap daripada pada tahun-tahun prasekolah), dan kanak-kanak lelaki lebih mudah diserang.

Gejala dan diagnosis tumor

Gejala bergantung terutamanya pada etiologi OSM dan keparahan patogenesis. Perlu dinyatakan bahawa pada peringkat awal, banyak gangguan morfologi yang serius berlaku secara berleluasa atau sedikit dinyatakan, dengan kata lain, seseorang mungkin tidak lama-lama mengesyaki bahawa proses berbahaya sedang berlaku di dalam tubuhnya. Dan ini paling membimbangkan, kerana ketiadaan gejala menghalang akses tepat pada masanya kepada pakar. Oleh itu, rawatan tumor saraf tunjang paling berkesan pada peringkat awal perkembangan tumor..

Neoplasma tidak memotong tisu.

Dalam ICD 10, neoplasma malignan saraf tunjang diberi kod C72, dan yang jinak - D33.4. Untuk kedua-dua bentuk tersebut, gejala utama adalah sindrom kesakitan kerana mampatan dan kerosakan pada struktur terpenting sistem saraf pusat. Keterukan dan sifat sensasi menyakitkan sangat berbeza. Peningkatan kesakitan secara langsung berkaitan dengan kelas sel yang tidak normal, keunikan penyetempatan tumor, ukurannya, dan lain-lain. Oleh itu, kesakitan boleh menjadi ringan atau intensiti sederhana, atau sangat tidak tertahankan. Kami menyenaraikan semua kemungkinan manifestasi yang termasuk dalam senarai simptomatik:

  • sakit di bahagian belakang atau leher yang berasingan, sering memancar ke bahagian badan yang lain (lengan, kaki, punggung, paha, bahu, tulang rusuk, dan lain-lain);
  • kelemahan otot pada tahap lesi dan / atau penurunan nada, kepekaan anggota badan (dalam kes lanjut, atrofi otot);
  • pelanggaran fungsi motor dan sokongan (pengurangan pergerakan di belakang, kelesuan dan penurunan ketepatan pergerakan, gangguan koordinasi, jatuh secara tiba-tiba ketika berjalan, dll.);
  • pelbagai jenis paresthesia, seperti mati rasa, perasaan merangkak, kesemutan dan terbakar, yang dapat dirasakan baik di tempat tumpuan, dan di bahagian atas dan bawah, kepala, dada, di perut;
  • dalam kes paraplegia dan paresis bahagian tubuh yang maju, tetapi lebih kerap ia mempengaruhi kaki atau lengan;
  • kerosakan fungsi usus atau sistem genitouriner, yang ditunjukkan oleh kelewatan atau ketidaksinambungan urin dan / atau tindakan membuang air besar, penurunan potensi, kemandulan;
  • tekanan arteri dan / atau intrakranial tinggi, kenaikan suhu badan, penurunan berat badan, kejang dalam kombinasi dengan sakit kepala (tidak selalu).

Jangan lupa walaupun terdapat sedikit ketidakselesaan di bahagian belakang! Untuk ketenangan fikiran anda, jangan menangguhkan perjalanan ke hospital sehingga esok, ambil kira fakta bahawa gambaran klinikal pada tumor CM mungkin serupa dengan osteochondrosis yang sama atau hernia intervertebral. Bergantung pada kes adalah berisiko, hanya diagnostik pembezaan yang akan membantu mengenali penyakit mana yang menyebabkan ini atau gejala itu.

Tumor intramedullary saraf tunjang

Tumor intramedullary (intracerebral) dalam klasifikasi umum OSM membentuk purata 18%. Mereka terutamanya diwakili oleh neoplasma primer dari komponen struktur tisu saraf otak (glioma). Varian asal ini, yang mana, menurut beberapa sumber, kira-kira 95%, disebut glial. Pertimbangkan neoplasma yang paling biasa dari baris intramedullary.

  • Ependymoma (63%) lebih kerap merupakan tumor intradural jinak yang terbentuk kerana pembahagian sel yang tidak normal dari epitel ependymal dari saluran pusat CM. Kebanyakannya terletak di tingkat kerucut cauda equina atau di leher, mempunyai struktur yang jelas dibatasi, yang membolehkannya berjaya dikendalikan (radikal) dengan hasil fungsional positif bagi pesakit. Seperti yang ditunjukkan oleh tinjauan dan pemerhatian klinikal, ia lebih kerap dijumpai pada orang setelah 30 tahun. Walaupun terdapat rasa jinak, setelah penghapusan total, akibatnya dalam bentuk kambuh atau kemunculan metastasis di sepanjang cairan serebrospinal kadang-kadang boleh berlaku. Kekambuhan berlaku secara purata dalam 16% kes.
  • Astrocytoma (30%) adalah tumor jinak (dalam 75% kes) atau barah (dalam 25%) yang berkembang dari sel-sel neuroglial (astrosit). Sebagai peraturan, jenis onkologi pada orang dewasa diperhatikan di segmen serviks, pada kanak-kanak - di kawasan toraks. Astrositosis berlaku lebih kerap pada kanak-kanak, biasanya sebelum usia 10 tahun. Selalunya dijumpai dengan diagnosis ini, kista intratumoral, yang meningkat dengan perlahan, tetapi dapat mencapai ukuran yang mengagumkan. Ciri khasnya adalah pertumbuhan yang merosakkan secara meluas.
  • Hemangioblastoma (7.5%) adalah patogenesis malignan yang berkembang secara perlahan, yang merupakan pengumpulan formasi vaskular berdinding tipis. Dalam 50%, lesi mempunyai lokalisasi toraks, dalam 40% - yang serviks. Lelaki 2 kali lebih terdedah kepada patologi ini daripada wanita. Umur predisposisi adalah 40-60 tahun. Hemangioblastoma bersendirian hampir tidak pernah berulang setelah rawatan pembedahan berkualiti tinggi. Jauh lebih rumit adalah kes penyakit Hippel-Lindau, yang mana pada 25% pesakit digabungkan dengan jenis tumor ini. Dengan gambaran klinikal yang serupa, walaupun penyingkiran tisu patologi dengan jumlah penuh tidak dapat mencegah pengaktifan semula proses yang serupa di pelbagai bahagian sistem saraf pusat..
  • Oligodendroglioma (3%) adalah OSM glial paling jarang 2-3 darjah keganasan yang berkembang dari oligodendrocytes bermutasi, iaitu sel yang membentuk sarung myelin dari serat saraf SM. Ia dikesan dengan frekuensi tinggi pada usia 30-45, jantina lelaki paling rentan terhadapnya. Selepas pembedahan, yang merupakan langkah rawatan yang diperlukan, krisis patologi sering berulang setelah 1-2 tahun.

Tanda-tanda klinikal pertama tumor intramedullary pada 70% dinyatakan oleh rasa sakit tempatan, kemudian memancar ke bahagian bawah atau atas. Dari masa ke masa, pendidikan atipikal membawa kepada kekurangan neurologi yang teruk: kekurangan pergerakan, kelemahan otot dan sendi pada kaki atau lengan, peningkatan atau penurunan sensasi taktil, mati rasa dan gangguan lain yang berkaitan dengan kecederaan saraf tunjang. Tanpa terapi yang tepat, terdapat perkembangan kelainan neurologi dan penurunan kualiti hidup manusia yang ketara..

Maklumat penting! Hari ini, rawatan pembedahan adalah standard yang diterima umum dalam rawatan tumor intramedullary, yang kebanyakannya berpotensi dapat disembuhkan. Alat neuroimaging moden dan taktik pembedahan memungkinkan untuk merancang perjalanan operasi dengan jelas dan melakukan manipulasi mengikut prinsip penyingkiran neoplasma radikal yang paling selamat - sambil mengekalkan kawasan yang mempunyai kepentingan fungsi tinggi. Telah diketahui bahawa semakin cepat intervensi dilaksanakan, semakin baik pesakit berpeluang untuk pemulihan fizikal yang berjaya dan peningkatan jangka hayat yang ketara..

Hari ini, hanya sedikit klinik yang menjalankan operasi pada tumor intramedullary, memandangkan ia berada di lokasi yang kurang baik, dan oleh itu hanya menawarkan rawatan bukan pembedahan dan penyahmampatan standard, yang sering kali tidak membenarkannya. Walaupun negara-negara di mana teknologi tinggi moden dalam bidang bedah saraf dikembangkan dengan sangat baik, mereka memiliki perintah produktif yang sangat baik, dengan teknik kecekapan yang terbukti untuk menghilangkan jenis tumor yang kompleks.

Di antara negeri-negeri yang paling berjaya dari segi rawatan produktif onkopatologi vertebra dari sebarang jenis dan keparahan, perlu diperhatikan Republik Czech. Mengapa kita tidak bercakap mengenai Jerman atau Israel? Sudah tentu, operasi berteknologi tinggi dilakukan di dua negeri ini pada tahap tertinggi, tetapi kosnya tinggi..

Klinik Ceko terkenal di mana-mana kerana pengkhususan mereka ke arah ini, tidak kurang dari institusi perubatan Jerman dan Israel, tetapi hanya di Republik Czech harga intervensi pembedahan untuk tumor tulang belakang adalah 2 kali lebih rendah. Pada masa yang sama, pusat-pusat klinik Republik Czech selalu merangkumi dengan kos yang boleh diterima ini (50% lebih rendah) rawatan pemulihan sepenuhnya setelah prosedur penyingkiran, dan bukan hanya perkhidmatan pakar bedah, seperti kebanyakan institusi perubatan di Jerman atau Israel..

Analisis perbandingan

Dengan mengambil kira data rasmi neurologi moden mengenai prevalensi tumor di dua bahagian penting sistem saraf pusat ini, kami membuat kesimpulan berikut: otak (GM) kira-kira 4-5 kali lebih mungkin terkena onkologi teruk daripada barah tulang belakang. Jadi, di antara semua onkopati yang mungkin berlaku di dalam badan, OGM adalah 6% -8%, dan OSM adalah 2% atau kurang. Secara tradisinya, menurut lokasi neoplasma otak, kepala dibahagikan dengan cara yang sama seperti yang terdapat pada tulang belakang, mengikut hubungan anatomi dengan otak itu sendiri dan kulit kerasnya.

Sebilangan besar jenis tumor kedua-dua komponen sistem saraf pusat bertepatan dalam bentuk biologi, dicirikan oleh tanda-tanda morfologi, tahap yang serupa. Sebagai contoh, astrocytoma, oligodendrogliomas, ependiomas dan hemangioblastoma, yang telah kita pertimbangkan dalam bab sebelumnya, adalah antara patologi kawasan tulang belakang dan serebrum, yang agak biasa dari segi parameter histogenetik..

Bahkan rawatan melibatkan penerapan prinsip yang hampir sama: pendekatan operasi hampir selalu didahulukan, ia bertujuan untuk penyingkiran tisu tumor secara total atau subtotal. Terapi sinaran terutamanya berfungsi sebagai perawatan paliatif. Perlu diingat bahawa ketika didiagnosis dengan tumor otak, penyakit ini berkembang dalam bentuk yang lebih agresif, sementara tanda-tanda pertama (sakit kepala paroxysmal, mual, pengsan berkala, kelesuan, dll.) Muncul, sebagai peraturan, sudah pada tahap awal. Prognosis penyakit seperti SM dan GM berkaitan secara langsung dengan struktur histologi, penyetempatan dan tahap neoplasma..

Jenis ekstremedullary

Neoplasma seperti itu, yang disebut "extramedullary" dalam perubatan, tidak tertumpu di dalam komponen tulang belakang, tetapi dekat dengannya. Secara sederhana, ia berasal dari struktur yang mengelilingi SM (berkembang dari meninges, akar saraf, tisu adiposa dan tisu lain yang lewat berdekatan).

Dalam kategori ini, proses yang merosakkan adalah yang paling biasa, ia berkembang 4 kali lebih kerap daripada patogenesis intraserebral yang sebenarnya, dan, untungnya, lebih banyak diwakili oleh patologi sifat asal jinak. Tetapi ini sama sekali tidak bermaksud bahawa penyakit tidak ganas tidak mampu menampakkan sesuatu yang mengerikan. Sekiranya tidak ada rawatan yang diperlukan, dia mengancam dengan kecacatan teruk kerana meremas saraf tunjang dan unsur-unsurnya, hingga hilangnya kemampuan bergerak dan layan diri. Kematian mendadak tidak dikecualikan. Ini belum lagi berlaku kerana neoplasi seperti itu, pemusnahan tulang dan tulang rawan yang tidak dapat dipulihkan pada tulang belakang sering berlaku. Oleh itu, kedua-dua tumor tambahan dan intramedula sama memerlukan diagnosis tepat pada masanya, serta penglibatan kaedah terapi yang mencukupi.

Extramedullary OCM boleh mempunyai lokalisasi ekstradural (31.5%) atau intradural (68.5%). Jenis extramedullary-extradural dibezakan oleh ukurannya yang besar dan dominan bentuk malignan, pada gilirannya, fokus malignan berkembang pada kadar yang agak intensif dan terutama diakui sebagai formasi sekunder (metastatik). Jenis patologi Extramedullary-intradural, yang juga paling biasa, dicirikan oleh dominasi neuroma primer (40%) dan meningioma (25%).

  • Meningioma (arachnoid endothelioma) adalah tumor jinak yang tumbuh secara perlahan dan sedikit demi sedikit. Dibentuk dari sel-sel meninges arachnoid. Ia didiagnosis pada usia lebih dari 50 tahun, dan pada wanita lebih banyak (80%). Dengan frekuensi tinggi, ia mempengaruhi membran tulang belakang di kawasan toraks. Jarang, tetapi mampu tumbuh berulang dan berganda, menyebabkan kerosakan melintang pada CM. Walaupun ukuran neoplasia ini, yang secara luar menyerupai simpul kecil yang padat, jarang meningkat lebih dari 1.5 cm, tumor seperti itu, bahkan beberapa milimeter, mampu menekan struktur saraf secara khusus, memprovokasi klinik neurologi gejala yang teruk.
  • Neurinoma (schwannoma) adalah OSM jinak berbentuk bulat dengan sempadan yang jelas dan struktur padat yang berkembang akibat metaplasia lemmosit (sel Schwann), iaitu, sel-sel tambahan dari serat saraf periferal yang terlibat dalam pembentukan sarung myelin. Pesakit wanita lebih cenderung mengalami penyakit seperti itu; orang dari kumpulan usia pertengahan dan lebih tua mempunyai kecenderungan yang paling besar. Pada mulanya, penyakit ini laten, dan kemudiannya dinyatakan oleh kesakitan radikular yang teruk, paresis dan kelumpuhan otot di kawasan persarafan, kehilangan kepekaan pada jenis konduktif. Kawasan leher dan toraks adalah kawasan biasa yang mempengaruhi neuroma.

Neoplasma extramedullary lain dengan kepekatan intradural (angioma, lipoma, metastasis, dan lain-lain) jauh lebih jarang.

Gejala Tumor Saraf Tunjang

Adalah mustahil untuk menentukan dengan tepat jenis tumor yang berlaku dan apa ciri-cirinya, hanya berdasarkan aduan, pemeriksaan rutin atau sinar-X. Untuk mengembangkan algoritma yang betul untuk tindakan terapi untuk memerangi neoplasma yang ada, pakar neurologi dan pakar bedah saraf menggunakan kaedah paraklinikal, secara eksklusif dalam kombinasi, dan tidak diambil secara selektif. Mereka diwakili oleh banyak kaedah penyelidikan makmal dan instrumental. Kombinasi yang murni kompleks ini memungkinkan untuk memberikan kejelasan dan objektif dalam gambaran klinikal, membuat diagnosis yang tepat dan mencapai hasil positif dalam rawatan pesakit. Tetapi kami akan membincangkan diagnosisnya sedikit masa lagi, sekarang kami akan mengarahkan anda mengenai tahap klinikal utama tumor saraf tunjang.

Kami mencadangkan agar anda membiasakan diri dengan tahap-tahap pengembangan OSM ekstramedullari, kerana inilah yang memimpin dari segi kekerapan pembangunan. Oleh itu, patogenesis bersyarat biasanya diklasifikasikan ke peringkat 1, 2 dan 3, yang mungkin tidak selalu dapat dibezakan dengan jelas, pertimbangkannya.

  • Tahap pertama adalah radikular. Kursusnya berlangsung dari beberapa bulan hingga 3-5 tahun. Gejala khas untuk bentuk awal penyakit ini adalah berlakunya rasa sakit di kawasan pemeliharaan akar saraf tertentu, akibat kerengsaan mereka oleh objek tumor. Sindrom nyeri bersifat kayap atau mampatan. Ia paling ketara pada lesi serviks dan patologi yang timbul pada apa yang disebut cauda equina. Peningkatan sensasi menyakitkan secara semula jadi berlaku pada waktu malam, yang mengganggu tidur dengan normal semasa berbaring. Tahap ini sering dikaitkan dengan kesalahan diagnostik. Semasa membuat diagnosis, beberapa doktor yang tidak cekap secara keliru membuat diagnosis seperti kolesistitis, radang usus buntu, pleurisy fibrinous, gangguan jantung, radiculitis, osteochondrosis, dll..
  • Tahap kedua adalah sindrom Brown-Séquard. Ia merangkumi kompleks gejala yang khas untuk lesi setengah diameter saraf tunjang: paresis spastik di sisi neoplasia, kehilangan kepekaan mendalam (perasaan berat badan, tekanan dan getaran, gangguan otot-artikular, dll.), Grapesthesia terganggu. Di bahagian badan yang berlawanan, rasa sakit yang kusam, suhu dan, lebih jarang, persepsi taktil diperhatikan. Tahap ini tidak bertahan lama, ia digantikan oleh fasa paling kritikal.
  • Tahap ketiga adalah lumpuh. Ia terdiri daripada lesi melintang lengkap saraf tunjang dan, akibatnya, kelumpuhan bahagian atas atau bawah berlaku. Terhadap latar belakang kerosakan pada diameter, masalah serius timbul pada organ panggul, paresis. Jangka masa jangka masa fasa ini adalah 2-3 tahun, tetapi dalam beberapa keadaan ia berlangsung dari 10 tahun atau lebih. Prognosis untuk pemulihan, dengan tahap terakhir dalam keadaan penuh, sangat mengecewakan, kemungkinan pemulihan fungsional pesakit diabaikan.

Perlu tahu! Kerosakan total pada diameter, selain kehilangan keseluruhan pergerakan anggota badan, sangat berbahaya, terutamanya jika tumpuan terletak di kawasan serviks atau toraks. Varian kejadian ini boleh mengganggu fungsi jantung dan paru-paru, sehingga mengakibatkan maut secara tiba-tiba kerana kegagalannya. Perhatikan bahawa kira-kira 65% -70% neoplasma tulang belakang dikaitkan dengan tulang belakang toraks dan serviks. Sebilangan besar OSM ekstradural, termasuk yang paling biasa, dapat dikesan sepenuhnya. Dan dalam dua peringkat pertama, pembedahan pembedahan mereka memberi inspirasi harapan maksimum untuk penyembuhan penyakit sepenuhnya.

Pendidikan jinak

Pertumbuhan tulang belakang jinak cenderung tumbuh perlahan. Di samping itu, mereka mempunyai kontur yang berbeza dengan latar belakang struktur bukan patologi di sekitarnya, menjadikannya lebih mudah untuk menghapusnya sepenuhnya melalui pembedahan. Ramai yang berminat pada masa ini: adakah patologi seperti itu berubah bentuknya, boleh menjadi malignan setelah bertahun-tahun? Secara amnya, tumor seperti itu praktikalnya tidak terdedah kepada keganasan dan penyebaran metastasis ke seluruh badan, baik dalam tisu sistem vertebra yang berdekatan, dan di kawasan yang jauh, iaitu organ dalaman (paru-paru, saluran gastrointestinal, hati, dll.).

Tetapi ini bukan alasan untuk mengatasi penyakit ini! Tumor saraf tunjang yang jinak dapat membawa banyak penderitaan, memberi kesan negatif terhadap kemampuan bekerja, membuat seseorang cacat dan memendekkan tahun hidupnya dengan kadar yang besar jika tidak dihapuskan tepat pada waktunya. Dan semua ini berlaku kerana walaupun pendidikan yang tidak agresif "hidup" dan, walaupun tidak pada kadar yang cepat, tetapi tumbuh, yang mempunyai kesan mampatan yang kuat pada tisu sekitarnya, dan juga pada saraf tunjang itu sendiri. Oleh itu, bahan tumor yang berkembang secara perlahan menghalang bekalan darah, mengganggu morfologi secara berurutan, dan akhirnya menyebabkan atrofi struktur penting dan sejumlah akibat yang sangat serius..

Kerosakan pada saraf tunjang serviks

Tumor boleh berlaku di kawasan serviks atas dan serviks bawah. Proses berbahaya di kawasan ini sangat sukar. Dengan lesi pada bahagian serviks dari ruang tulang belakang, sindrom radikular awal diperhatikan, ditunjukkan dengan rasa sakit di bahagian belakang kepala. Apabila tiang atas neoplasma tertumpu di rongga kranial, dan tiang bawah di saluran tulang belakang, hipertensi intrakranial diperhatikan. OSM serviks mencetuskan gangguan fungsi pernafasan (dyspnea) akibat kelumpuhan zon diafragmatik di kawasan toraks, tumor sering menyebabkan kerosakan pada saraf glossopharyngeal, hypoglossal dan vagus dengan gangguan fungsi menelan, pertuturan dan pernafasan. Selain itu, fenomena biasa dengan lokasi penyakit yang serupa adalah:

  • paresis tangan yang lemah serta pembaziran otot;
  • sakit radikular dan mati rasa di tangan;
  • kegagalan motor anggota badan atas;
  • kelemahan tangan.

Tulang belakang serviks.

Patologi yang terletak di tulang belakang serviks menyumbang kepada penurunan ketajaman penglihatan dan pendengaran, kemunculan masalah dengan ingatan dan konsentrasi, terjadinya gangguan teruk pada alat vestibular.

Prinsip Diagnosis dan Rawatan Tumor Tulang Belakang

Prinsip pemeriksaan jika terdapat kecurigaan OSM, seperti yang ditunjukkan pada awalnya oleh tanda dan gejala, tidak terbatas pada sinar-X saja, dalam beberapa kes, ia tidak memiliki nilai informasi khusus. Diagnosis yang betul mengandaikan pemeriksaan tubuh yang kompleks, termasuk:

  • penilaian anamnesis dan palpasi visual;
  • menjalankan ujian neurologi;
  • kajian sejumlah ujian makmal (air kencing, darah);
  • pemeriksaan myelographic;
  • CT dan MRI (pengimejan resonans magnetik memberikan maklumat maksimum);
  • paip tulang belakang;
  • biopsi histologi.

Kami telah menyenaraikan pelbagai ukuran diagnostik standard, namun, mengenai jenis kajian neurodiagnostik apa yang akan dibuat, terserah kepada pakar untuk menentukan secara individu. Untuk rawatan, taktik asas untuk masalah perubatan seperti pembedahan pembedahan tumor tulang belakang. Dengan OCM enkapsulasi jinak (meningioma, schwannoma, dll.), Penyingkiran isipadu penuh dilakukan dengan selamat tanpa penggunaan radiasi. Neoplasma seperti glioma tidak dapat dikeluarkan sepenuhnya, dan oleh itu mereka dilindungi sebahagiannya, dan kemudian terapi sinar-X digunakan.

Sekiranya fokusnya bersifat sekunder atau berada di tempat yang sulit dijangkau, terapi radiasi mungkin merupakan perawatan utama, tetapi dalam beberapa kes, taktik penyingkiran radikal dapat dilakukan, diikuti dengan terapi sinar-X. Kemoterapi digunakan apabila benar-benar diperlukan dan hanya dalam kombinasi dengan terapi radiasi, kerana hanya satu penggunaannya untuk OSM tidak membawa kejayaan.

Sindrom tumor syringomielik

Sindrom klinikal dan patomorfologi, yang disebut sindrom syringomielik, adalah akibat neoplasma tulang belakang yang kerap. Ia dicirikan oleh pembentukan rongga spesifik pada saraf tunjang, yang dipenuhi dengan cairan tulang belakang. Sindrom ini dinyatakan oleh hilangnya rasa sakit dan kepekaan suhu di bahagian tertentu badan, yang menjadi penyebab kerap terbakar tanpa rasa sakit dan kecederaan traumatik. Ia juga merangkumi amyotrofi, paresis spastik ekstremitas, disfungsi motor, dll..

Kemerosotan komplikasi seperti itu hanya dapat dilakukan setelah penghapusan sebab utama, yang sebenarnya berkembang. Dalam kes kami, untuk menstabilkan peredaran cecair serebrospinal, dan, akibatnya, untuk mengalahkan gangguan fungsi seperti ini, pertama sekali perlu menyelesaikan masalah utama - untuk beroperasi pada tumor tulang belakang dan mengalirkan rongga yang terbentuk. Sebilangan besar pesakit yang dikendalikan dengan cepat menyedari peningkatan yang ketara. Kekuatan dan jangkauan pergerakan anggota badan meningkat, rasa sakit mereda, refleks dipulihkan, tidak mengetatkan kaki setelah mengeluarkan sumber utama - pertumbuhan tulang belakang yang tidak normal.

Pemulihan selepas penyingkiran neoplasma

Selepas pembedahan dilakukan, pesakit memerlukan rawatan pemulihan yang sangat teliti dan pengawasan berterusan oleh doktor yang berpengalaman. Rehabilitasi bermula di hospital bedah saraf, dan selepas itu pesakit harus meneruskan pemulihannya di institusi perubatan khusus (pusat pemulihan, sanatorium). Operasi sedemikian dirujuk kepada campur tangan peningkatan kerumitan, oleh itu, setelah itu, untuk mengelakkan komplikasi dan mencapai kemungkinan pemulihan maksimum fungsi yang tertekan sebelumnya, skema rawatan pasca operasi yang ditetapkan harus diperhatikan dengan ketat. Ia merangkumi langkah-langkah terapi yang bertujuan untuk:

  • normalisasi proses peredaran mikro dan metabolik;
  • pengembangan kemahiran layan diri dan pergerakan;
  • peningkatan jisim dan kekuatan otot;
  • pembetulan kiprah, koordinasi pergerakan, postur;
  • pencegahan kontraksi dan atrofi otot;
  • pencegahan jangkitan dan komplikasi lain;
  • normalisasi organ dalaman yang terjejas.

Semua tujuan ini dicapai dengan bantuan terapi ubat khas, penggunaan alat ortopedik (pembalut, kerah) semasa tempoh pemulihan, latihan terapeutik, prosedur fisioterapeutik, dan latihan pada simulator khusus. Pemulihan dan kepatuhan yang berkualiti tinggi terhadap semua langkah pencegahan akan membantu kembali ke kehidupan normal dalam waktu yang singkat, dan juga untuk meminimumkan semua risiko yang berkaitan dengan berlakunya kambuh penyakit di masa depan..

Tumor otak dan saraf tunjang pada kanak-kanak

Istilah "sistem saraf pusat" (CNS) merujuk kepada otak dan saraf tunjang. Tumor sistem saraf pusat pada kanak-kanak dan orang dewasa sering berkembang di jabatan yang berlainan, dari pelbagai jenis sel, mempunyai prognosis (hasil) yang berbeza dan memerlukan pendekatan rawatan yang berbeza.

Otak adalah pusat pemikiran, perasaan, ingatan, pertuturan, penglihatan, pendengaran, pergerakan, dll. Tulang belakang dan saraf membawa maklumat dari otak ke seluruh badan dan belakang.

Maklumat ini memberikan pergerakan otot, membantu menyelaraskan fungsi organ dalaman, dll. Otak dan saraf tunjang dibasuh dengan cecair serebrospinal. Cecair ini memenuhi ventrikel otak.

Otak merangkumi dua hemisfera, diencephalon, cerebellum dan batang. Setiap bahagian otak mempunyai fungsinya sendiri. Tumor dari pelbagai bahagian sistem saraf pusat mengganggu pelbagai fungsi dan menyebabkan pelbagai gejala.

Gejala tumor CNS pada anak-anak muda (di bawah 3 tahun) mungkin tidak menggambarkan lokalisasi (lokasi) tumor dengan tepat dan sering tidak spesifik, dinyatakan dalam bentuk kerengsaan, menangis, hilang selera makan, muntah.

Hemisfera otak bertanggungjawab untuk berfikir, emosi, ucapan, pergerakan otot, penglihatan, pendengaran, kepekaan taktil, dan kesakitan..

Gejala tumor di hemisfera otak bergantung pada kawasan yang terjejas dan termasuk kejang, gangguan ucapan, perubahan mood dalam bentuk kemurungan (penindasan), perubahan keperibadian, kelemahan pada satu sisi badan, gangguan penglihatan, pendengaran atau kepekaan.

Diencephalon bertanggung jawab untuk kepekaan dan pergerakan tubuh, pengaturan suhu, kehausan, kelaparan dan keseimbangan cairan dalam tubuh, serta pengeluaran hormon hipofisis.

Cerebellum mengawal pergerakan badan. Tumor penyetempatan ini menyebabkan gangguan berjalan, kehilangan pergerakan tangan dan kaki yang tepat, gangguan irama pertuturan.

Batang otak mengandungi saraf panjang yang membawa isyarat ke otot dan memberikan kepekaan. Pusat khas di batang otak bertanggungjawab untuk aktiviti pernafasan dan jantung.

Tumor penyetempatan ini boleh menyebabkan kelemahan, kekejangan otot, gangguan kepekaan, pendengaran, ekspresi wajah dan menelan. Gangguan penglihatan berganda dan kiprah adalah gejala awal tumor otak yang biasa.

Saraf tulang belakang mengandungi kumpulan saraf yang panjang yang membawa isyarat yang mengawal pergerakan otot, sensasi, pundi kencing dan fungsi usus. Tumor saraf tunjang boleh menyebabkan kelemahan anggota badan, mati rasa dan lumpuh.

Saraf kranial yang terletak di pangkal otak dapat menjadi sumber perkembangan tumor.

Yang paling kerap berlaku pada kanak-kanak adalah glioma saraf optik, yang boleh menyebabkan kebutaan..

Tumor saraf pendengaran boleh menyebabkan tuli pada salah satu atau kedua telinga, tumor saraf muka boleh menyebabkan kelumpuhan wajah, dan tumor saraf trigeminal boleh menyakitkan.

Jenis-jenis tumor otak dan saraf tunjang

Tumor otak dan saraf tunjang dapat berkembang dari pelbagai sel dan tisu. Beberapa tumor mengandungi pelbagai jenis sel pada masa yang sama. Membezakan antara tumor primer (timbul pada organ yang sama) dan metastatik (timbul pada organ lain dan merebak ke otak atau saraf tunjang).

Pada kanak-kanak, tumor metastatik otak dan saraf tunjang kurang biasa daripada yang utama. Tidak seperti tumor lain, tumor otak dan saraf tunjang jarang berlaku (merebak) ke organ yang jauh. Mereka tumbuh secara tempatan di dalam otak, memusnahkan tisu yang sihat di sekitar.

Astrositoma berkembang dari sel astrosit dan menyumbang hampir separuh daripada semua tumor otak pada kanak-kanak. Mereka sering disebarkan secara meluas ke dalam bahan otak dan disebut sebagai astrocytoma menyusup. Dalam kes yang jarang berlaku, astrocytoma ini telah merebak ke saraf tunjang. Dengan pengecualian yang jarang berlaku, mereka tidak melampaui otak dan saraf tunjang. Tumor ini jarang dikeluarkan sepenuhnya dengan pembedahan..

Astrocytoma penyusupan diklasifikasikan kepada tumor rendah, menengah dan tinggi. Astrocytoma kelas rendah tumbuh lebih perlahan daripada tumor lain dan paling biasa pada kanak-kanak.

Prognosis (hasil) yang paling baik diperhatikan pada kanak-kanak dengan astrocytoma yang tidak menyusup, yang jarang berlaku.

Oligodendroglioma timbul dari sel oligodendrocyte. Dengan sifat pertumbuhan dan penyebarannya, mereka menyerupai astrositoma. Hanya dalam beberapa kes sahaja penyingkirannya dapat dilakukan..

Ependymoma berkembang dari sel ependymal dari ventrikel otak dan menyumbang 9% daripada semua tumor otak. Ketika bertambah besar, tumor ini dapat menghalang aliran keluar cecair serebrospinal dari ventrikel, menyebabkannya mengembang. Tidak seperti astrocytoma dan oligodendroglioma, ependymoma tidak menyusup ke tisu otak normal. Dalam hal ini, dalam banyak kes, adalah mungkin untuk menghilangkan tumor sepenuhnya..

Ependymoma saraf tunjang bertindak balas dengan baik terhadap rawatan pembedahan. Kadang kala tumor ini boleh merebak ke saraf tunjang, tetapi tidak di luar sistem saraf pusat. Glioma saraf optik merujuk kepada tumor peringkat rendah dan sering dikaitkan dengan gangguan keturunan, neurofibromatosis, jenis 1. Tumor ini jarang membawa maut, tetapi boleh menyebabkan gangguan penglihatan yang ketara.

Tumor neuron berkembang dari sel stem primitif dan didiagnosis terutamanya pada masa kanak-kanak.

Medulloblastoma timbul dari neuron otak kecil, dicirikan oleh pertumbuhan pesat dan menyumbang 15% tumor otak pada kanak-kanak.

Tumor neuroectodermal primitif (NET) disebut pineoblastoma ketika mereka berkembang di kelenjar pineal, atau neuroblastoma ketika mereka berlaku di hemisfera serebrum. Prognosis penyakit ini adalah yang terbaik pada pesakit dengan medulloblastoma..

Ganglioglioma mengandungi kedua-dua neuron matang dan sel glial. Mereka bertindak balas dengan baik terhadap rawatan pembedahan atau gabungan (pembedahan dan radiasi).

Tumor plexus choroid berkembang dari saluran ventrikel otak dan, sebagai peraturan, jinak (papilloma), yang bertindak balas dengan baik terhadap rawatan pembedahan. Kadang-kadang terdapat varian tumor yang ganas (karsinoma).

Craniopharyngiomas menyumbang 6-9% daripada semua tumor CNS pada kanak-kanak. Umur rata-rata pesakit pada masa diagnosis adalah 8 tahun. Tumor sering terletak di dekat saraf optik, yang menyukarkan pembuangan tumor dengan cepat. Mereka dapat menekan kelenjar pituitari, menyebabkan gangguan hormon. Tumor ini menjalani pembedahan dan rawatan radiasi..

Schwannomas berkembang dari sel Schwann yang mengelilingi saraf. Biasanya tumor ini jinak dan terletak berhampiran otak kecil. Mereka jarang berlaku pada kanak-kanak dan, sebagai peraturan, digabungkan dengan sindrom tumor keturunan - neurofibromatosis.

Meningeoma timbul dari lapisan otak dan saraf tunjang dan menyebabkan mampatan. Mereka lebih biasa pada orang dewasa daripada pada kanak-kanak. Tumor ini jinak dan boleh dirawat secara pembedahan. Walau bagaimanapun, kadang-kadang ia terletak berdekatan dengan struktur penting dan menyukarkan operasi. Varian tumor malignan - meningiosarcoma - sering berulang (muncul semula) selepas pembedahan dan jarang metastasis (merebak) ke organ lain.

Chordoma berlaku pada saraf tunjang awal atau terminal dan cenderung berulang.

Tumor sel germinal sistem saraf pusat berlaku terutamanya pada kanak-kanak dan paling sering diwakili oleh germinoma, dalam rawatan yang kemoterapi dan radiasi digunakan. Tumor kantung kuning telur jarang dirawat dengan pembedahan. Terapi chemoradiation gabungan digunakan pada pesakit ini..

Seberapa biasa tumor otak dan saraf tunjang??

Tumor sistem saraf pusat menduduki tempat kedua di antara tumor ganas pada kanak-kanak, kedua hanya selepas limfoma dan leukemia, dan menyumbang 14-20% daripadanya. Di Rusia, 1.4 per 100 ribu kanak-kanak di bawah umur 16 tahun jatuh sakit setiap tahun, iaitu sekitar 450 kes setiap tahun. Kanak-kanak usia prasekolah cenderung jatuh sakit: kejadian puncak berlaku pada 2-7 tahun.

Di Amerika Syarikat pada tahun 2004, diharapkan dapat mengenal pasti 18400 kes tumor ganas otak dan saraf tunjang, serta tumor bahagian lain dari sistem saraf.

Dari jumlah tersebut, 1,700 tumor sistem saraf pusat akan didiagnosis pada kanak-kanak di bawah umur 18 tahun..

Faktor risiko untuk tumor otak dan saraf tunjang pada kanak-kanak

Sebilangan besar tumor CNS tidak dikaitkan dengan faktor risiko dan timbul atas sebab yang tidak diketahui. Walau bagaimanapun, masih terdapat beberapa faktor risiko..

Sinaran pengion adalah faktor terbukti yang meningkatkan risiko terkena tumor otak dan saraf tunjang. Sinaran pengion digunakan untuk tujuan diagnostik dan terapi. Sebelumnya (50 tahun yang lalu), dos radiasi rendah digunakan untuk merawat dermatomycosis (jangkitan kulat) pada kulit kepala, yang secara signifikan meningkatkan risiko terkena tumor otak pada masa akan datang. Pada masa ini, tumor otak boleh disebabkan oleh terapi radiasi yang diberikan untuk tumor malignan lain di kawasan kepala dan leher.

Diduga bahawa pendedahan kepada vinil klorida (gas tidak berbau yang digunakan dalam plastik), pendedahan kepada aspartam (pengganti gula), pendedahan medan elektromagnetik dari telefon bimbit atau talian kuasa voltan tinggi, atau trauma kepala dapat meningkatkan risiko tumor otak.

Sejarah keluarga (maklumat mengenai penyakit dalam keluarga). Jarang, beberapa kes tumor CNS mungkin berlaku dalam keluarga yang sama. Terdapat penyakit yang diketahui yang disertai dengan peningkatan risiko tumor otak dan saraf tunjang..

  • Neurofibromatosis, jenis 1 (penyakit Recklinghausen) adalah penyakit keturunan yang paling biasa yang meningkatkan risiko tumor sistem saraf pusat dan bahagian lain dari sistem saraf (glioma saraf optik dan penyetempatan lain, neurofibromas saraf periferal).
  • Neurofibromatosis, jenis II, kurang biasa daripada penyakit Recklinghausen dan dikaitkan dengan tumor saraf pendengaran, meningioma, atau ependymoma saraf tunjang.
  • Sklerosis tuberus juga merupakan penyakit keturunan dan dapat disertai dengan kejadian astrocytoma sel gergasi yang tidak menyusup, serta tumor jinak pada kulit, jantung dan ginjal.
  • Penyakit Hippel-Lindau meningkatkan risiko hemangioblastoma (tumor vaskular) cerebellum atau retina, dan barah buah pinggang.
  • Sindrom Li-Fraumeni membawa kepada peningkatan risiko barah payudara, sarkoma tisu lembut, leukemia, tumor adrenal dan glioma.

Memandangkan kekurangan penyebab tepat otak dan saraf tunjang pada kanak-kanak, pada masa ini mustahil untuk mencegah kebanyakannya..

Diagnosis tumor otak dan saraf tunjang

Pada kebanyakan pesakit, kelangsungan hidup bergantung pada lokasi tumor di sistem saraf pusat dan sejauh mana. Pada masa ini, tidak ada kaedah untuk mengesan tumor otak dan saraf tunjang menggunakan ujian darah atau pemeriksaan (diagnosis pra-simptomatik).

Perlu ditekankan bahawa pengesanan awal tumor otak dan saraf tunjang tidak banyak memberi kesan kepada kelangsungan hidup pesakit..

Gejala tumor CNS muncul secara beransur-ansur dan menjadi lebih ketara dari masa ke masa. Walau bagaimanapun, beberapa gejala, seperti sawan, muncul secara tiba-tiba. Pada banyak kanak-kanak, sawan epilepsi adalah tanda pertama tumor otak..

Tumor yang berlaku di kawasan otak yang paling penting muncul lebih awal daripada yang berada di kawasan otak yang kurang penting. Tumor sistem saraf pusat menyebabkan pelanggaran fungsi tertentu badan, bergantung pada tempat asal mereka.

Tumor saraf tunjang sering menyebabkan kebas dan kelemahan pada bahagian ekstremitas, sementara tumor pangkal otak dikaitkan dengan gangguan pergerakan dan postur tubuh.

Tumor yang terletak di dalam tengkorak menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, yang disertai dengan sakit kepala, mual, muntah, gangguan penglihatan.

Sakit kepala adalah gejala umum tumor otak dan berlaku pada 50% kes.

Pada sesetengah kanak-kanak, peningkatan tekanan intrakranial disertai dengan juling dan penglihatan berganda. Dalam beberapa kes, ini boleh menyebabkan kehilangan penglihatan sepenuhnya..

Kanak-kanak berumur sekolah mungkin mengalami penurunan prestasi akademik, peningkatan keletihan, perubahan keperibadian, dan sakit kepala yang kerap tidak jelas.

Kanak-kanak kecil mungkin mengalami kerengsaan, kehilangan selera makan, kelewatan perkembangan, penurunan fungsi intelektual dan motorik yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intrakranial.

Pada bayi, peningkatan tekanan intrakranial dapat menyebabkan peningkatan ukuran kepala, fonanel yang membonjol, muntah berterusan, dan kelewatan perkembangan.

Kaedah untuk mendiagnosis tumor sistem saraf pusat

Tomografi yang dikira (CT) dalam beberapa kes, dalam kombinasi dengan peningkatan kontras intravena, membantu menentukan batas tumor dan tisu otak dan saraf tunjang yang sihat.

Pencitraan resonans magnetik (MRI) membolehkan anda mendapatkan gambaran yang lebih jelas mengenai tumor dan tisu sekitarnya dan sangat berguna dalam mendiagnosis lesi batang otak dan otak kecil.

Tomografi pelepasan positron (PET) berdasarkan penggunaan glukosa radioaktif dosis rendah. Ia diserap lebih banyak oleh tumor kelas tinggi dan lebih sedikit oleh tumor tahap rendah daripada pada tisu biasa. Di samping itu, kaedah ini digunakan untuk menilai keberkesanan rawatan.

Angiografi (pemeriksaan kontras kapal) dari kapal yang berdekatan dengan tumor membantu menjelaskan bekalan darah ke tumor.

Biopsi - mengambil sekeping tisu yang disyaki tumor untuk penyelidikan). Dalam beberapa kes, sekeping tumor dapat diperoleh menggunakan biopsi stereotaxic yang disebut dengan jarum halus di bawah bimbingan CT atau MRI.

Tusukan lumbal dilakukan di tulang belakang lumbal untuk mengumpulkan cecair serebrospinal dan memeriksanya di bawah mikroskop untuk mengesan sel-sel tumor.

Biopsi sumsum tulang dapat memberikan maklumat tambahan mengenai kemungkinan kerosakan sumsum tulang, terutama pada pesakit dengan medulloblastoma, yang dapat merebak di luar sistem saraf pusat..

Kajian mengenai darah dan air kencing memungkinkan untuk menilai fungsi hati, ginjal dan organ lain.

Sama ada peringkat ditentukan pada tumor otak dan saraf tunjang?

Tumor CNS berbeza dengan ketara daripada tumor lain.

Oleh itu, tumor otak dan saraf tunjang hampir tidak pernah merebak di luar sistem saraf pusat. Semasa mereka tumbuh, mereka mengganggu fungsi penting badan..

Pada masa ini, tidak ada sistem pementasan yang diterima umum untuk tumor CNS. Penekanan utama diberikan pada faktor prognostik, yang paling penting adalah: jenis sel dari mana timbulnya tumor, tahap keganasan, usia kanak-kanak, sifat radikal operasi, penyetempatan tumor, keparahan gejala, penyebaran proses ke bahagian lain dari sistem saraf pusat.

Rawatan tumor CNS

Kaedah pembedahan, penyinaran dan perubatan boleh digunakan untuk merawat tumor otak dan saraf tunjang pada anak-anak. Dalam kes ini, perlu berusaha tidak hanya untuk mendapatkan kesan maksimum, tetapi juga mempertimbangkan kemungkinan akibat terapi..

Sekiranya mungkin, terapi radiasi harus dielakkan pada anak-anak yang berusia di bawah 3 tahun, kerana radiasi boleh menyebabkan kelewatan perkembangan fizikal dan intelektual.

Langkah pertama dalam rawatan tumor otak dan saraf tunjang adalah dengan membuang tumor sebanyak mungkin. Operasi dalam kombinasi dengan radiasi dapat menyembuhkan sepenuhnya banyak tumor, termasuk astrocytoma cerebellar, ependymoma, craniopharyngiomas, gangliogliomas, meningioma, glioma kelas rendah, dll..

Tumor yang menyusup, seperti astrocytoma anaplastik atau glioblastoma, tidak dapat dirawat dengan pembedahan. Namun, setelah penyingkiran tumor tidak lengkap, penggunaan radiasi atau kemoterapi dapat meningkatkan hasil rawatan..

Pertumbuhan tumor otak secara signifikan dapat meningkatkan tekanan intrakranial, yang menyebabkan sakit kepala, mual, muntah, penglihatan kabur, dan kerosakan pada bahan otak. Untuk mengurangkan tekanan intrakranial, pembedahan pintasan digunakan, di mana satu hujung tiub khas diletakkan di ventrikel otak yang mengandungi cecair serebrospinal, dan yang lain di perut atau (jarang) di jantung. Tiub dilalui di bawah kulit kepala, leher dan dada.

Shunt adalah sementara dan kekal dan boleh ditempatkan sebelum dan selepas pembedahan untuk membuang tumor.

Sekiranya tidak mungkin untuk membuang tumor secara pembedahan, adalah mungkin untuk menggunakan radiasi.Dosis radiasi yang tinggi dapat merosakkan otak, oleh itu, pengiraan dos dan penentuan jumlah radiasi dilakukan sedemikian rupa sehingga dapat mengecualikan tisu normal sebanyak mungkin. Untuk tumor meninges, terapi radiasi boleh diberikan ke seluruh otak dan saraf tunjang.

Terapi radiasi paling berkesan untuk tumor yang berkembang pesat, oleh itu neoplasma kelas tinggi lebih sensitif terhadap radiasi.

Dalam 50% kes, medulloblmedulloblastoma dan hampir semua germinoma disembuhkan dengan terapi radiasi.

Sayangnya, tidak semua tumor otak dapat disembuhkan dengan terapi radiasi. Radiasi disarankan untuk tumor kecil setelah pembedahan membuang astrocytoma, oligodendroglioma, dan ependymoma.

Terapi radiasi merosakkan sel-sel tumor dan merosakkan tisu normal otak dan saraf tunjang. Dalam kes yang jarang berlaku (kurang dari 5%), kawasan tisu mati (nekrosis radiasi) dinyatakan di kawasan yang disinari setelah selesai rawatan.

Di kawasan ini, terdapat tumor mati dan tisu normal. Kadang kala pembedahan diperlukan untuk membuang tisu nekrotik ini..

Akibat penggunaan radiasi dosis tinggi, ada kemungkinan terjadinya pelanggaran fungsi otak yang ketara: kehilangan ingatan, perubahan keperibadian, kejang, kelambatan pertumbuhan, kemerosotan prestasi sekolah dan masalah lain.

Kadang-kadang sukar untuk menentukan apakah kerosakan otak disebabkan oleh pembedahan, radiasi, atau gabungan kedua-dua rawatan tersebut.

Terapi radiasi boleh menyebabkan perubahan pada gen, yang meningkatkan risiko terkena tumor kedua (lain) bertahun-tahun setelah berakhirnya radiasi.

Kerengsaan, peningkatan keletihan, mual, muntah, dan sakit kepala mungkin berlaku semasa terapi radiasi..

Penyinaran saraf tunjang lebih kerap disertai dengan loya dan muntah berbanding dengan pendedahan radiasi ke otak.

Beberapa minggu selepas berakhirnya terapi radiasi, pesakit mungkin mengadu mengantuk dan peningkatan gejala neurologi..

Fenomena ini dikaitkan dengan kesan langsung radiasi pada otak dan saraf tunjang. Mereka berlalu setelah beberapa ketika. Meresepkan hormon steroid (kortison) dapat mengurangkan gejala ini.

Ubat antikanker boleh diberikan melalui mulut, secara intravena, ke dalam ventrikel otak, atau ke saluran tulang belakang. Kemoterapi biasanya digunakan untuk tumor bermutu tinggi sebelum atau selepas pembedahan dan radiasi.

Beberapa jenis tumor otak, seperti medulloblastoma, bertindak balas dengan baik terhadap kemoterapi. Tidak seperti radiasi, kemoterapi boleh diberikan kepada kanak-kanak berumur sehingga 3 tahun. Ubat berikut boleh digunakan untuk tumor CNS pada kanak-kanak: siklofosfamid, melphalan, lomustine (CCNU), karmustin (BCNU), etoposida, thio-tef, cisplatin, carboplatin, vincristine.

Ubat ini boleh digunakan secara individu dan gabungan, bergantung pada jenis sel tumor..

Ubat antineoplastik, memusnahkan sel-sel tumor, juga dapat merosakkan sel-sel sumsum tulang yang tumbuh dengan cepat, epitel (sel lapisan) rongga mulut dan saluran gastrointestinal, folikel rambut.

Sehubungan dengan itu, pesakit mungkin mengalami kebotakan, penampilan bisul mulut, kecenderungan jangkitan, pendarahan, anemia (anemia), penurunan selera makan, mual, muntah, kelemahan. Semua kesan sampingan ini bersifat sementara dan hilang setelah menghentikan rawatan.

Ubat cisplatin dan carboplatin boleh menyebabkan kerosakan buah pinggang dan gangguan pendengaran. Beberapa kesan sampingan kemoterapi mungkin berterusan setelah keseluruhan program rawatan selesai.

Pada masa ini di gedung doktor ada ubat khas yang dapat mencegah dan merawat kesan sampingan dari rawatan ubat..

Sekiranya edema serebrum akibat pertumbuhan tumor, hormon dexamethasone dapat digunakan, yang menyebabkan penghapusan sakit kepala dan gejala lain.

Sekiranya pesakit mengalami sawan, dilantin boleh digunakan. Disfungsi hipofisis akibat pertumbuhan tumor atau rawatan mungkin memerlukan terapi penggantian hormon.

Tumor otak dan saraf tunjang

Kejadian tumor otak primer adalah 12-14 kes per 100 ribu penduduk setiap tahun. Berkenaan dengan tumor otak sekunder, statistik yang tepat tidak diketahui, pada masa ini terdapat peningkatan yang signifikan dalam kekerapannya. Hari ini, kejadian metastasis di otak dianggarkan sekitar 30 kes per 100 ribu penduduk setiap tahun. Penyebab tumor CNS, seperti neoplasma lain, belum sepenuhnya diketahui. Satu-satunya faktor predisposisi yang tidak diragukan adalah sinaran pengion.

Tumor otak dan saraf tunjang

Tumor sistem saraf adalah salah satu masalah mendesak neurologi moden dan amalan perubatan umum. Perluasan pilihan rawatan yang signifikan dan peningkatan hasil neoplasma sistem saraf dalam beberapa dekad kebelakangan ini dapat diperhatikan. Ini menentukan pentingnya pengiktirafan awal penyakit tersebut dan keperluan untuk memahami algoritma untuk pengurusan awal pesakit tersebut oleh doktor yang mempunyai kepakaran yang berbeza. Tugas utama tahap ini adalah pengembangan asumsi tepat pada masanya mengenai sifat tumor lesi sistem saraf pusat dan rujukan kepada pakar-pakar neurologi atau pakar bedah saraf untuk pemeriksaan yang disasarkan..

Di antara semua neoplasma, tumor otak menyumbang sekitar 10%. Pada masa kanak-kanak, mereka menyumbang sehingga 20% daripada semua kanser. Adalah ciri bahawa pada orang dewasa kedua-dua tumor otak primer dan lesi CNS metastatik didiagnosis dengan frekuensi yang hampir sama..

Konsep etiologi lesi neoplastik kebanyakan sistem saraf sesuai dengan konsep universal mengenai asal penyakit onkologi dari mana-mana penyetempatan lain. Terdapat sekumpulan penyakit yang mempunyai sifat keturunan yang disahkan - phakomatoses (neurofibromatosis, sklerosis tuberous, penyakit Hippel-Lindau). Sejumlah tumor mempunyai asal disembryogenetic (craniopharyngiomas, dermoid dan epidermoid cyst, teratoma, dll.). Pada masa yang sama, tumor otak mempunyai sejumlah ciri khusus yang membezakannya dari neoplasma penyetempatan lain..

■ Tumor otak ganas dan jinak boleh menyebabkan disfungsi sistem saraf yang tidak dapat dipulihkan dan menimbulkan bahaya serius bagi kehidupan pesakit kerana perkembangan rongga kranial di ruang yang terhad.

Tumor otak berlaku dengan gangguan neurologi dan, sebagai peraturan, dengan tidak adanya tanda-tanda somatik barah (perubahan berat badan dan kelenjar getah bening serantau, peningkatan ESR, tanda-tanda mabuk, dll.).

■ Perkembangan tumor otak secara praktikal tidak disertai dengan metastasis di luar rongga kranial, sementara pada tumor organ lain, lesi metastatik tengkorak dan otak sering diperhatikan.

Terdapat klasifikasi histologi tumor otak yang agak kompleks dan besar. Ia mengambil kira sumber pertumbuhan tumor, tahap keganasan, kadar dan sifat pertumbuhan, yang sering menentukan kemungkinan rawatan dan pilihan satu atau taktik pengurusan pesakit yang lain. Dari sudut pandangan praktikal, tumor otak boleh dibahagikan kepada intraserebral dan extracerebral. Tumor dysembryogenetic menempati kedudukan perantaraan. Kumpulan yang terpisah terdiri daripada tumor metastatik.

Tumor intraserebral adalah tumor yang timbul dari sel-sel tisu otak. Ini terutamanya astrocytoma, oligodendroglioma, ependymoma, glioblastoma, serta tumor yang timbul dari sel-sel embrio: medulloblastoma, neuroblastoma, ependymoblastoma dan beberapa yang lain. Tumor ini, ketika mereka tumbuh, memusnahkan dan menggantikan tisu otak yang normal. Tumor extracerebral berkembang dari meninges, saraf kranial, atau, misalnya, kelenjar pituitari. Kumpulan ini merangkumi meningioma, neuroma akar saraf kranial (III, V, VIII), adenoma hipofisis. Dalam proses perkembangan, tumor seperti itu memerah otak dan, sebagai peraturan, jelas dibatasi dari tisu otak. Perlu diingat bahawa kerosakan otak boleh berlaku apabila tumor dari sinus paranasal, tisu lembut kepala, nasofaring, dll. (Tumor ekstraserebral) tumbuh ke dalam rongga kranial.

Mekanisme kerosakan tumor pada sistem saraf pusat

Dalam proses pertumbuhan tumor, kerosakan primer dan sekunder, tempatan dan serebrum pada sistem saraf pusat berlaku. Tumor malignan dicirikan oleh pertumbuhan infiltratif yang cepat. Metastasis tumor otak ganas boleh berlaku di dalam rongga kranial di sepanjang ruang CSF, tetapi metastasis jauh ke organ lain di luar sistem saraf tidak berlaku. Tumor jinak dicirikan oleh pertumbuhan perlahan dengan mampatan pembentukan otak yang berdekatan. Oleh itu, perubahan tempatan utama di zon pertumbuhan tumor dikurangkan menjadi pemusnahan atau pemampatan kawasan tisu otak, yang secara semula jadi disertai dengan munculnya gejala kerosakan otak tempatan, baik gejala prolaps dan gejala kerengsaan. Di sekitar zon pertumbuhan tumor, pembengkakan tisu otak dan pelanggaran bekalan darah mereka (kerosakan sekunder) biasanya berlaku. Kadang-kadang pendarahan atau gangguan iskemia berlaku pada tisu tumor, yang mungkin merupakan manifestasi klinikal pertama penyakit ini dan meniru gambaran strok.

Pembentukan isipadu tisu tumor tambahan dan perkembangan edema serebrum tempatan di sekitarnya di ruang tertutup rongga kranial pada tahap tertentu dalam perkembangan proses patologi (yang disebut "proses volumetrik") menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial. Oleh kerana tekanan di rongga kranial ditentukan oleh interaksi dan nisbah ketiga media (tisu otak, darah dan cairan serebrospinal), dan tidak ada kemungkinan pengembangan ruang intrakranial, peningkatan jumlah salah satu komponen dapat terjadi hanya kerana penurunan volume yang lain - paling sering disebabkan oleh darah vena dan cairan serebrospinal... Pada tahap tertentu dalam perkembangan proses patologi, cadangan pampasan habis, dan ada peningkatan tekanan intrakranial yang signifikan, yang dimanifestasikan oleh kompleks gejala yang terkenal. Pertindihan laluan peredaran cairan serebrospinal dan aliran keluar vena boleh menyebabkan peningkatan tekanan di atas penyempitan dan menyebabkan pengembangan jumlah ventrikel - hidrosefalus oklusif. Kadang-kadang gangguan ini boleh berlaku dalam bentuk kejang oklusi dengan peningkatan tekanan cairan serebrospinal yang cepat di ventrikel otak dan, dengan itu, hipertensi intrakranial. Oleh kerana kemerosotan keadaan peredaran CSF pada tumor fossa kranial posterior, kedudukan kepala yang dipaksa dapat diperhatikan.

Peningkatan jumlah neoplasma dalam kombinasi dengan peningkatan tekanan intrakranial menyebabkan perubahan topografi formasi otak di rongga kranial (pencampuran bahagian otak yang berlainan) dan perkembangan gangguan dislokasi. Pilihan yang paling biasa adalah: Dengan proses volumetrik penyetempatan hemisfera kerana perpindahan bahagian medial lobus temporal ke bawah, pemampatan bahagian atas batang otak di takik tentorium cerebellum biasanya berlaku. Pada tumor fossa kranial posterior, kerana anjakan kandungan ke bawah, pemampatan medulla oblongata di foramen magnum dapat diperhatikan disebabkan oleh pergeseran amandel cerebellar. Mampatan batang otak membawa kepada disregulasi fungsi organ dan sistem vital yang mengancam, dan, pertama sekali, gangguan dan penangkapan pernafasan dan aktiviti jantung, yang dalam kebanyakan kes adalah penyebab langsung kematian pesakit.

Manifestasi klinikal tumor otak

Dengan mengambil kira mekanisme patogenetik lesi tumor otak yang ditunjukkan, terdapat 1) gejala kerosakan otak fokus atau tempatan; 2) manifestasi serebrum; 3) kehelan.

Gejala kerosakan otak fokus ditentukan oleh penyetempatan tumor dan timbul akibat kedua-dua kesan langsung dari proses tumor (penyusupan, nekrosis tisu, edema, mampatan), dan mekanisme kerosakan sekunder (misalnya, gangguan bekalan darah). Antaranya terdapat gangguan kekurangan - paresis dan kelumpuhan, gangguan konduksi kepekaan, ataksia, penurunan ketajaman dan kehilangan medan visual, gangguan bulbar, dan disfungsi saraf kranial yang lain. Pada masa yang sama, fenomena kerengsaan juga dapat diperhatikan - yang paling sering adalah serangan epilepsi separa, umum atau sekunder, komponen fokus yang menunjukkan penyetempatan proses patologi. Kerengsaan dura mater boleh menyebabkan sakit kepala setempat dalam unjuran pembentukan tumor. Kerengsaan oleh tumor fundus ventrikel IV boleh menyebabkan muntah berterusan.

Gejala serebrum terutamanya disebabkan oleh perkembangan sindrom hipertensi intrakranial. Salah satu tanda yang paling penting adalah sakit kepala. Kemunculan cephalalgia yang sistematik, meluas, intens adalah ciri. Ia lebih ketara pada waktu pagi, yang mungkin disebabkan oleh kemerosotan aliran keluar vena pada kedudukan terlentang semasa tidur. Manifestasi ciri lain sindrom hipertensi intrakranial adalah mual dan muntah yang sistematik, yang lebih sering mempunyai watak "serebral") yang khas. Mereka muncul di puncak sakit kepala dan tidak dikaitkan dengan ketidakselesaan epigastrik sebelumnya atau tanda-tanda disfungsi gastrointestinal lain.

Peningkatan hipertensi intrakranial mungkin disertai dengan perubahan kesedaran dan beberapa gangguan mental. Adalah mungkin untuk mengembangkan pekak dan mengantuk, sikap tidak peduli terhadap persekitaran, gangguan ingatan, tingkah laku yang tidak mencukupi, dan lain-lain. Peningkatan tekanan intrakranial dapat menyumbang kepada perkembangan kejang epilepsi. Hipertensi intrakranial mungkin disertai dengan penglihatan kabur jangka pendek. Pada masa akan datang, sambil mengekalkan hipertensi intrakranial, penurunan ketajaman penglihatan dan kadang-kadang bahkan kebutaan (sekiranya atrofi sekunder saraf optik) biasanya berkembang. Semasa memeriksa fundus, gambar cakera saraf optik yang tersekat sering dijumpai. Kejang oklusif dicirikan oleh peningkatan sakit kepala, perkembangan muntah yang tidak dapat dielakkan, kemurungan yang meningkat dengan cepat, kejang epilepsi, disregulasi fungsi pernafasan dan aktiviti jantung. Terhadap latar belakang serangan oklusi, kematian pesakit mungkin berlaku. Munculnya tanda-tanda gangguan dislokasi pada tahap apa pun bermaksud perkembangan fasa kritikal penyakit ini.

Dengan mengambil kira penyetempatan dan ciri manifestasi klinikal, beberapa kumpulan tumor otak dapat dibezakan:

1. Tumor hemisfera serebrum (supratentorial)

2. Tumor wilayah chiasmatic-sellar

3. Tumor fossa kranial posterior (subtentorial)

4. Tumor bersifat metastatik

5. Ketumbuhan tulang tengkorak

Manifestasi klinikal tumor penyetempatan hemisfera

Tumor lobus frontal. Antara manifestasi klinikal lesi lokal lobus frontal yang paling kerap adalah sakit kepala, motorik, pertuturan, koordinasi, penciuman deria, gangguan visual dan mental.

■ Paresis otot-otot wajah, lidah, anggota badan di bahagian badan yang bertentangan.

■ Kejang separa (Jacksonian), sekunder epilepsi umum dan umum, sawan yang berlawanan (dengan kepala dan mata berpusing ke arah yang berlawanan).

■ Afasia motor (lebih kerap dengan luka sebelah kiri).

■ Ataksia frontal (astasia, abasia, dll.).

■ Gangguan ekstrapiramidal (hipokinesia, fenomena mencengkam, ketawa dan tangisan yang ganas).

■ Sindrom Pseudobulbar (tanda automatik oral, dll.).

■ Penurunan ketajaman visual (sindrom Foerster-Kennedy).

■ Melemahkan atau kehilangan bau.

■ Kompleks tanda-tanda "jiwa frontal": euforia, kebodohan, penurunan kritikan terhadap keadaan seseorang, kecenderungan untuk "merata" lelucon, gangguan ingatan dan perhatian, sikap tidak peduli, kelembutan, gangguan tingkah laku lain.

Tumor lobus temporal. Manifestasi klinikal agak sedikit. Disifatkan oleh sakit kepala, serangan epilepsi lobus temporal, gangguan deria (visual, vestibular, penciuman, gustatory), gangguan motorik dan pertuturan.

■ Kejang epilepsi (separa sederhana atau kompleks dengan generalisasi sekunder), biasanya dengan aura dalam bentuk halusinasi pendengaran, gustatory atau penciuman; gangguan mental, epigastrik dan vegetatif-viseral yang lain; oroalimental, penyuaraan, automatik motor; paroxysms psikomotor, dll..

■ Perubahan rasa dan bau.

■ Afasia sensori atau amnestik (paling kerap di hemisfera kiri).

■ Paresis otot anggota badan di seberang.

■ Kerosakan pada saraf oculomotor (ptosis dan dilatasi murid).

Tumor lobus parietal. Fungsi spasial sensori dan kompleks dikesan.

■ Gangguan deria pada bahagian badan yang bertentangan.

■ Kejang separa (sensitif Jackson) dan sekunder epilepsi umum.

■ Gangguan orientasi dalam ruang dan susun atur badan (autopagnosia).

■ Pelanggaran jenis kepekaan yang kompleks (stereognosis, penyetempatan).

■ Pelanggaran pergerakan berurutan kompleks biasa (apraxia) dengan kerosakan pada hemisfera kiri.

Tumor lobus oksipital. Dengan tumor penyetempatan ini, pelbagai gangguan penglihatan menjadi ciri.

■ Kecacatan bidang visual (hemianopsia homonim kontralateral, hemianopsia kuadran, scotoma).

■ Kejang epilepsi dengan aura visual.

■ Fenomena kerosakan dan kerengsaan korteks visual (halusinasi visual, agnosia optik, metamorfopsia).

Tumor ventrikel ketiga, kawasan kelenjar pineal. Mereka dicirikan oleh gangguan peredaran minuman keras (peningkatan tekanan intrakranial, hidrosefalus, sawan oklusif), gangguan hipotalamus, gangguan oculomotor.

Beberapa varian tumor hemisfera

Meningioma adalah tumor ekstraserebral yang tumbuh perlahan dan terpisah dari tisu otak. Mereka berkembang dari sel di meninges. Mereka menyumbang sekitar 15-20% dari semua tumor otak primer. Mereka muncul pada usia 35-55 tahun dan dua kali lebih biasa pada wanita. Meningioma sering berlaku di sepanjang sinus vena dan dikaitkan dengan tulang dura mater dan tengkorak. Terdapat parasagittal (berasal dari proses sagittal sinus dan sabit) dan meningioma basal (kawasan fossa penciuman, sayap tulang sphenoid, tuberkel dari sella turcica, dll.). Meningioma boleh menjadi besar. Manifestasi klinikal pertama tumor adalah, sebagai peraturan, sawan separa epilepsi. Kemudian gejala kehilangan pelbagai fungsi neurologi secara beransur-ansur muncul. Sebilangan besar meningioma adalah tumor jinak yang berjaya dikeluarkan dengan pembedahan. Sekiranya penyingkiran tumor tidak lengkap selepas beberapa tahun, kemungkinan kambuh akan berulang.

Glioma adalah tumor intraserebral dengan pelbagai tahap keganasan. Astrocytomas, oligodendrogliomas (kebanyakannya jinak), ependymoma (jinak), glioblastoma (malignan). Tumor sering tumbuh secara menyebar atau menyusup dan tidak mempunyai batas yang jelas. Beberapa bentuk termasuk sista (astrocytoma), kawasan kalsifikasi (oligodendroglioma), mengandungi rangkaian saluran baru patologi, kawasan nekrosis dan pendarahan (glioblastoma). Tumor ini paling sering dimanifestasikan oleh kejang epilepsi fokal dan sindrom peningkatan tekanan intrakranial, dan perkembangan cepat gejala kerosakan otak tempatan juga mungkin. Skop rawatan pembedahan bergantung pada banyak faktor - ciri pertumbuhan, topografi dan kemungkinan akses selamat, kemasukan kapal besar dan pusat penting dalam jumlah tumor. Dalam beberapa kes, adalah mungkin untuk melakukan penyingkiran tumor secara radikal. Selalunya, hanya penyingkiran sebahagian tumor sahaja yang dilakukan. Teknik bedah mikro endoskopi digunakan untuk tumor sistem ventrikel. Kemungkinan rawatan gabungan dengan terapi radiasi dan kemoterapi.

Tumor fossa kranial posterior

Ini adalah sekumpulan besar tumor: tumor cerebellum, ventrikel IV dan batang otak (astrocytoma dan hemangioblastomas, ependymoma, medulloblastomas), neurinoma pasangan VIII saraf kranial, meningioma. Tumor penyetempatan subtentorial sangat biasa pada kanak-kanak (sehingga 60% daripada semua tumor).

Pada tumor ventrikel serebrum dan IV, ataksia (statik dan dinamik) dan gangguan dalam peredaran cecair serebrospinal terjadi, yang menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial, perkembangan hidrosefalus oklusif dan gangguan dislokasi dengan tanda-tanda kerosakan pada batang otak. Sehubungan dengan kemerosotan keadaan peredaran CSF, kedudukan kepala yang dipaksa dapat diperhatikan. Dengan peningkatan gangguan oklusi dan ancaman dislokasi, tusukan dan saliran ventrikel dapat digunakan sebagai langkah mendesak. Dengan kerosakan pada bahagian batang otak yang lain, sindrom bergantian dan gangguan bulbar (dengan disfagia, dysarthria dan dysphonia) boleh berkembang. Banyak tumor otak kecil, ventrikel IV, dan batang otak dapat dikeluarkan, tetapi ini memerlukan penyediaan pendekatan yang kompleks dan penggunaan teknik bedah mikro. Rawatan gabungan sering digunakan.

Dengan neuroma saraf VIII (hingga 7-10% neoplasma intrakranial), gangguan pendengaran, gangguan koordinasi, gangguan kepekaan pada wajah dan tanda-tanda kerosakan pada saraf wajah muncul. Pada kraniogram (di lapisan khas), terdapat pengembangan saluran pendengaran luaran dari sisi tumor. Semasa mengeluarkan neuroma saraf VIII, teknik bedah mikro kini banyak digunakan.

Tumor di wilayah chiasmatic-sellar

Ini adalah pembentukan tumor dari sella turcica dan chiasm optik: tumor pituitari, craniopharyngiomas (tumor dysembryogenetic). Tumor hipofisis boleh menjadi hormon aktif dan tidak aktif hormon. Secara klinikal, mereka dicirikan oleh gangguan penglihatan (penurunan ketajaman penglihatan, kehilangan bidang visual), gangguan peredaran cecair serebrospinal, gangguan hipotalamus-hipofisis (baik dalam jenis pengeluaran berlebihan dan kehilangan fungsi). Yang terakhir, dengan adenoma hipofisis aktif hormon, boleh dikaitkan dengan peningkatan pengeluaran prolaktin, hormon pertumbuhan, ACTH, dll..

Adenoma yang merembeskan prolaktin (prolaktinoma) disertai oleh penyimpangan haid, laktorea dan gejala lain. Adenoma penghasil hormon pertumbuhan dimanifestasikan pada usia muda oleh gigantisme, dan pada orang dewasa - oleh akomegali (pembesaran tangan dan kaki, pelebaran ciri wajah). Dengan adenoma yang merembeskan ACTH, sindrom Cushing berkembang (peningkatan tekanan darah, ciri-ciri simpanan lemak pada batang tubuh, hirsutisme, dll.) Dengan adenoma hormon tidak aktif, gejala panhypopituitarism diperhatikan (kegemukan, penurunan prestasi, pucat kulit, penurunan fungsi seksual, tekanan darah rendah).

Dalam diagnosis adenoma hipofisis, pemeriksaan neuro-oftalmologi, kraniografi sella turcica, CT dan MRI, penentuan tahap hormon dan pemeriksaan endokrinologi sangat penting. Pertumbuhan tumor yang mengeluarkan prolaktin dapat dihentikan dengan pemberian agonis dopamin (bromocriptine). Adenoma hipofisis dapat dikeluarkan menggunakan pendekatan transnasal-transsphenoidal, frontal, atau frontal-temporal. Taktik menguruskan pesakit dengan adenoma hipofisis ditentukan oleh tahap dan dinamika gangguan penglihatan..

Craniopharyngiomas adalah tumor dari siri disembryogenetic yang berlaku pada masa kanak-kanak dan remaja dan disebabkan oleh perkembangan terbalik yang tidak lengkap dari pertumbuhan epitel faring embrio, yang mengambil bahagian dalam pembentukan kelenjar pituitari anterior. Mereka menyumbang 6-9% daripada semua tumor otak pada kanak-kanak. Tumor terletak di kawasan sella turcica dan mengandungi petrifikasi dan kista. Gangguan endokrin, gangguan penglihatan dan hipertensi intrakranial adalah ciri. Pembuangan tumor secara radikal adalah mungkin. Sekiranya perlu (kekurangan adrenal), hormon steroid diresepkan dalam tempoh sebelum operasi. Selepas operasi, gangguan neuroendokrin muncul atau berterusan (diabetes insipidus, kekurangan adrenal, dll.).

Tumor otak metastatik

Metastasis otak dijumpai pada 15-20% pesakit yang telah meninggal dunia akibat barah. Dalam struktur umum lesi tumor otak, lesi metastatik menyumbang sekitar 30-50%. Penyebab atau sumber megastasis yang paling biasa di otak adalah penyakit barah paru-paru, payudara dan buah pinggang. Anamnesis membantu mengenali patologi ini, bagaimanapun, dalam 15% daripada semua kes, sumber metastasis tidak dapat dikenal pasti. Metastasis boleh menjadi tunggal dan berganda; ia mempengaruhi otak dan tisu di sekitarnya (yang terakhir secara tidak langsung mengesahkan sifat lesi metastatik). Untuk rawatan keadaan seperti itu, glukokortikoid (dexamethasone), terapi radiasi, dan jarang sekali kemoterapi digunakan. Metastasis bersendirian dapat dikeluarkan dengan pembedahan. Purata jangka hayat pesakit setelah pengesanan lesi otak metastatik tanpa rawatan adalah sekitar 1 bulan. Harus diingat bahawa kemunculan gangguan neurologi pada pesakit dengan lesi tumor dari pelbagai organ mungkin disebabkan bukan oleh metastasis, tetapi oleh lesi paraneoplastik sistem saraf..

Pengiktirafan tumor otak dan maklumat mengenai kaedah pemeriksaan instrumental

Masalah dengan pengiktirafan tumor otak pada peringkat awal atau tepat pada masanya adalah bahawa kebanyakan pesakit, ketika gejala pertama yang membimbangkan muncul (misalnya, gangguan bau yang terisolasi, kehilangan bidang penglihatan, kelemahan pada kaki, atau perkembangan kejang epilepsi untuk pertama kalinya dalam hidup mereka) biasanya tidak tahu apa asas gangguan tersebut terdapat lesi sistem saraf, dan untuk pemeriksaan perlu berunding dengan pakar neurologi atau pakar bedah saraf. Oleh itu, tanggungjawab untuk penafsiran aduan dan perasaan pesakit yang betul semasa lawatan awal, serta menetapkan arah pemeriksaan yang diperlukan, sering kali dilakukan oleh pengamal am. Anggapan kemungkinan lesi tumor otak semasa rawatan awal pesakit dapat dibentuk berdasarkan tanda-tanda (kriteria) berikut:

■ Sakit kepala biasa yang sistematik dan berterusan

■ Sakit kepala tempatan yang sistematik

■ Peningkatan gangguan neurologi fokus secara beransur-ansur

■ Kejang epilepsi separa, sekunder atau umum

■ Meningkatkan perubahan mental dan tingkah laku dengan cepat

Kecurigaan meningkatkan pengesanan gambar stagnasi cakera saraf optik di fundus, anjakan isyarat median semasa echoencephaloscopy, dan peningkatan tahap protein dalam CSF. Pemeriksaan fundus, kraniografi tengkorak dan echoencephaloscopy adalah kaedah pemeriksaan yang banyak terdapat..

Pemeriksaan fundus menunjukkan tanda edema cakera optik, yang mengesahkan adanya peningkatan tekanan intrakranial atau perubahan atropik, mungkin bersifat sekunder. Walau bagaimanapun, hasil pemeriksaan neuro-oftalmologi bergantung pada tahap dan parameter lain dari proses volumetrik dan tidak memberikan hasil yang pasti dalam semua kes..

X-ray tengkorak dalam kebanyakan kes dengan tumor otak tidak menunjukkan sebarang kelainan. Ia sangat jarang berlaku dengan ketumpatan tumor yang tinggi, ia dapat dilihat pada imbasan tengkorak biasa. Dalam beberapa kes, terdapat tanda-tanda pemusnahan tisu tulang berhampiran tumor. Walau bagaimanapun, kraniografi diperlukan untuk mengesan dan mengecualikan tanda-tanda jenis patologi lain - kecederaan trauma tengkorak, badan asing, osteomielitis, kecacatan pasca operasi, kawasan kalsifikasi, myeloma, dll. Tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial pada radiografi tengkorak (peningkatan corak vaskular, kemurungan digital, osteoporosis bahagian belakang sella turcica, dan lain-lain) bukan pengesahan yang sempurna mengenai kehadiran proses volumetrik dan memerlukan penafsiran yang teliti, kerana selalunya ia hanya menunjukkan lesi sistem saraf yang dipindahkan sebelumnya, mungkin perinatal.

Echoencephaloscopy sering menunjukkan tanda-tanda tidak langsung proses volumetrik penyetempatan hemisfera dalam bentuk pergeseran isyarat median ke arah yang bertentangan. Pengecualian adalah kes penyetempatan tumor dan tumor fossa kranial posterior, di mana kandungan maklumat kaedah ini tidak signifikan..

Yang paling bermaklumat adalah CT, MRI dan angiografi serebrum. Kaedah neuroimaging moden (CT, MRI) ini memungkinkan untuk menentukan penyetempatan, ketumpatan, dan struktur tumor. Dengan menggunakan kaedah ini, adalah mungkin untuk menjelaskan sifat pertumbuhan tumor, kehadiran dan keparahan edema serebrum perifokal, tanda-tanda ubah bentuk bersamaan ruang ventrikel dan gangguan kehelan, dan perubahan vaskular sekunder. MRI dengan gadolinium membolehkan anda menentukan sempadan antara tumor dan edema perifokal tisu otak. Keupayaan resolusi yang lebih tinggi mempunyai MRI, bagaimanapun, CT dan MRI memberikan idea yang hampir tepat mengenai sifat histologi tumor dan dalam kes seperti itu, pada dasarnya mereka hanya mencirikan perubahan pada sinar-X atau ketumpatan magnetik tisu otak.

Angiografi serebral untuk tumor otak menunjukkan bahagian vaskular tumor itu sendiri atau, sebaliknya, perpindahan saluran otak dan kawasan avaskular di lokasi tumor yang diduga. Dengan mengambil kira keunikan vaskularisasi tumor adalah penting untuk merancang taktik pembedahan yang mencukupi, yang memungkinkan untuk mengelakkan pendarahan yang banyak dan gangguan vaskular lain semasa operasi. Selepas pengenalan CT dan MRI, angiografi serebrum telah kehilangan kepentingan utama dalam diagnosis tumor intrakranial, tetapi, bagaimanapun, digunakan secara meluas sebagai penambahan penting bagi kaedah ini..

Kajian cecair serebrospinal sering menunjukkan peningkatan tekanannya dan peningkatan jumlah protein. Tusukan lumbal dikontraindikasikan dalam hipertensi intrakranial yang teruk, tanda-tanda dislokasi atau disyaki penyetempatan tumor di fossa kranial posterior, lobus temporal, atau ventrikel otak.

Biopsi stereotaktik memungkinkan untuk menjelaskan struktur histologi tumor dan, bahkan sebelum pembedahan, untuk menentukan taktik dan skema terapi kombinasi yang paling tepat. Dalam neurologi domestik dan bedah saraf, kaedah ini masih mempunyai aplikasi yang terhad..

Penyimpangan dalam ujian makmal tradisional (analisis klinikal umum darah, air kencing, dll.) Pada tumor otak, sebagai peraturan, tidak dapat dikesan. Dengan adanya CT atau MRI, kaedah lain untuk diagnosis tumor otak hanya kepentingan sekunder dan tidak cukup informatif untuk menentukan rancangan rawatan pembedahan..

Diagnosis pembezaan tumor otak, bergantung kepada ciri-ciri manifestasi penyakit ini, mesti dilakukan dengan varian lain dari lesi otak volumetrik: gangguan peredaran otak, abses, pelbagai varian tekanan otak otak, penyakit parasit, dll..

Prinsip rawatan untuk pesakit dengan tumor otak

Dalam terapi gabungan tumor otak yang kompleks, kaedah pembedahan adalah yang paling berkesan dan meluas. Pelbagai pilihan untuk terapi radiasi dan kemoterapi kurang berkesan. Yang terbaik adalah teknik pembedahan, yang memastikan penyingkiran tumor secara total dan mengelakkan kerosakan otak besar dan kecacatan neurologi pasca operasi. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, hanya reseksi tumor separa yang mungkin disebabkan oleh kesukaran akses pembedahan dan pertumbuhan tisu tumor menjadi pembuluh besar, sinus vena dan bahagian otak yang penting. Dalam keadaan seperti itu, setelah beberapa bulan atau bertahun-tahun, tumor akan berulang. Pematuhan dengan beberapa syarat dan penggunaan teknologi moden khas memungkinkan untuk mengelakkan komplikasi dan meningkatkan hasil rawatan pembedahan:

■ Visualisasi 3D proses volumetrik yang tepat

■ Penentuan ciri-ciri vaskularisasi tumor

■ Biopsi stereotaktik awal

■ Penggunaan agen neuroprotektif dan penyahhidratan sebelum dan semasa pembedahan

■ Aplikasi teknik aspirasi ultrasonik, bedah mikro dan endoskopi

■ Pencegahan komplikasi pasca operasi awal

Sebaiknya buang tumor sebelum timbulnya gangguan neurologi yang ketara dan bermulanya keadaan dekompensasi. Walau bagaimanapun, keputusan mengenai perlunya rawatan pembedahan awal yang mungkin dengan hasil pemeriksaan instrumental yang jelas, tetapi gangguan neurologi subjektif dan minimum sangat sukar bagi pesakit dan pakar bedah. Keputusan sedemikian harus dibincangkan dengan mengambil kira semua keadaan spesifik kes dan ciri psikologi individu pesakit..

Pilihan utama untuk terapi radiasi dikurangkan kepada penanaman sumber radiasi ke dalam tisu tumor (kaedah radiosurgikal) dan terapi radiasi luaran. Terapi radiasi sebagai kaedah rawatan bebas paling sering digunakan untuk adenoma hipofisis, beberapa jenis glioma, tumor radiosensitif dari pangkal tengkorak, dan beberapa tumor lain yang sukar untuk diakses untuk rawatan pembedahan. Terapi radiasi lebih banyak digunakan sebagai sebahagian daripada rawatan gabungan tumor otak yang radiosensitif setelah penyingkiran separa mereka (ependymoma, medulloblastoma, dll.). Dalam amalan domestik, penggunaan terapi gamma yang paling biasa. Selepas terapi radiasi, komplikasi mungkin berlaku: peningkatan edema serebrum, perkembangan nekrosis radiasi lewat, ensefalopati pasca-radiasi dengan demensia, keguguran rambut dan beberapa yang lain.

Kemungkinan kemoterapi dalam neuronologi adalah terhad. Ia digunakan sebagai tambahan untuk rawatan pembedahan dan radiasi.

Dengan peningkatan hipertensi intrakranial dan ketidakstabilan keadaan pesakit dalam proses persiapan untuk rawatan pembedahan, terapi penyahhidratan patogenetik (furosemide, mannitol, dexamethasone) digunakan. Dengan perkembangan hidrosefalus oklusif dan tanda-tanda gangguan dislokasi, tusukan dan saliran ventrikel otak dapat dilakukan sebagai langkah kecemasan, yang memungkinkan untuk memuatkan ruang yang mengandungi cecair serebrospinal rongga kranial dan mendapat masa untuk penyahmampatan pembedahan dan penghapusan tumor. Selepas penyingkiran tumor subtentorial, kadang-kadang diperlukan untuk penyaliran cecair serebrospinal yang berpanjangan. Sekiranya perlu, terapi simptomatik dilakukan. Analgesik, ubat antiepileptik ditetapkan.

Tumor saraf tunjang

Tumor saraf tunjang biasanya dibahagikan kepada primer dan sekunder. Kumpulan pertama termasuk tumor yang berasal dari saraf tunjang, membran dan salurannya. Kumpulan tumor sekunder terdiri daripada neoplasma tisu di sekitarnya, yang tumbuh ke saluran tulang belakang dan menyebabkan kerosakan pada saraf tunjang. Kategori khas lesi tumor saraf tunjang adalah tumor metastatik. Di antara tumor primer, tumor intramedullary (berasal dari medulla) dan extramedullary (berkembang dari akar, membran saraf tunjang dan saluran) dibezakan. Tumor ekstremedullary boleh terletak di subural (di bawah dura mater) atau epidurally (di atas dura mater). Selain itu, tumor saraf tunjang dapat diklasifikasikan dengan penyetempatan pada saraf tunjang serviks, toraks, lumbosakral. Kes khas ialah tumor di kawasan persimpangan kraniovertebral dan tumor cauda equina. Tumor extramedullary yang paling biasa adalah meningioma, neuroma, hemangioblastoma, lipoma. Astrositosis dan ependymoma berlaku di kalangan tumor intramedullary.

Tumor saraf tunjang, yang berkembang di ruang terhad saluran tulang belakang, menyebabkan mampatan atau pemusnahan saraf tunjang dan akar tulang belakang, dan juga menyebabkan gangguan peredaran darah dan serebrospinal, yang selanjutnya memperburuk kerosakan pada saraf tunjang.

Manifestasi klinikal tumor saraf tunjang terdiri daripada beberapa kompleks gejala. Ini adalah gangguan radikular-meningeal, sindrom kecederaan saraf tunjang melintang (ia termasuk gangguan tulang belakang segmental dan konduktif) dan gangguan patensi cecair serebrospinal.

Kesakitan radikular adalah ciri khas tumor extramedullary. Mereka semakin kuat pada waktu malam dan dalam keadaan terlentang, bersifat sepihak atau dua hala, dan sering mempunyai sifat sirap. Kesakitan meningkat dengan tekanan atau perkusi di kawasan proses spinous pada tahap tumor. Hyperesthesia dan paresthesia sering muncul di kawasan pemeliharaan radikular.

Apabila tumor merosakkan kawasan tanduk posterior dan lateral saraf tunjang, terdapat gambaran gangguan gangguan sensitiviti dan disfungsi autonomi pada bahagian proses patologi, yang sering diperhatikan pada syringomyelia dan oleh itu memerlukan pembezaan keadaan ini. Kekalahan neuron motor dari tanduk anterior ditunjukkan oleh paresis otot periferal di zon pemeliharaan segmen yang sesuai. Dengan pemusnahan serat motor dan deria pada ruang anterior, lateral dan posterior saraf tunjang, gangguan motorik dan sensori berlaku, yang terletak di bawah tahap lesi. Gangguan pergerakan biasanya adalah paraparesis spastik yang lebih rendah. Sifat gangguan sensitif bergantung pada lokasi tumor. Tumor ekstrededullary menyebabkan gangguan deria menaik, ketika, setelah timbul di kaki, mereka merebak ke atas hingga tahap kecederaan saraf tunjang. Dengan tumor intramedullary, gangguan deria pada mulanya dilokalisasi pada tahap lesi dan kemudian merebak ke bawah. Pada pelbagai peringkat proses tumor, seseorang dapat melihat gambaran lesi separa diameter saraf tunjang (termasuk lesi setengah - sindrom Brown-Séquard) atau gambaran lesi lengkapnya. Semua perubahan ini boleh dilakukan secara dua hala, simetri atau tidak simetri. Dalam kebanyakan kes, tumor saraf tunjang mengalami disfungsi pelvis. Bergantung pada penyetempatan tumor, mereka boleh menjadi jenis pusat atau periferal. Pada semua peringkat luka tumor saraf tunjang, perubahan vegetatif-trofik terdapat pada anggota badan yang terkena. Keparahan mereka biasanya meningkat dengan bertambahnya kecacatan motor. Batasan gangguan deria dan motorik ditentukan oleh tahap luka tumor saraf tunjang dan tahap penglibatan diameter saraf tunjang.

Tumor extramedullary dicirikan oleh kemunculan gangguan radikular pada peringkat awal perkembangan penyakit ini. Peningkatan mampatan saraf tunjang menyebabkan kemunculan gangguan motorik dan sensori. Pada mulanya mereka bertumpu pada kaki dan secara beransur-ansur merebak ke tahap segmen yang terkena. Gejala kerosakan pada alat segmen pada tahap proses tumor adalah mungkin. Tumor penyetempatan extramedullary dicirikan oleh penampilan awal perubahan CSF dan sekatan ruang subarachnoid tulang belakang.

Untuk tumor intramedullary pada peringkat awal perkembangannya, ketiadaan gangguan radikular dianggap semula jadi, tetapi pada masa yang sama, kemunculan gangguan sensori segmental dari jenis yang terasing dicatat sebagai tanda pertama penyakit ini. Berkaitan dengan lesi tanduk anterior saraf tunjang, paresis perifer adalah mungkin. Pada masa akan datang, tanda-tanda lesi melintang saraf tunjang berkembang dengan gangguan konduksi motor dan deria kasar. Pada masa yang sama, seperti yang dinyatakan sebelumnya, hipestesia meluas ke bawah dari tahap segmen yang terjejas. Penyumbatan ruang subarachnoid pada tumor sedemikian berkembang kemudian..

Peningkatan keparahan gangguan radikular atau segmental, serta penambahan gejala konduksi tulang belakang selalu menimbulkan kecurigaan terhadap lesi tumor primer atau sekunder saraf tunjang. X-ray tulang belakang adalah kaedah pemeriksaan paling mudah yang membolehkan anda mengesan tanda-tanda lesi metastatik, tidak termasuk penyebab lesi saraf tunjang vertebrogenik lain, dan mengenal pasti bukti tidak langsung lesi saraf tunjang (pemusnahan atau osteoporosis lengkungan vertebra, pembesaran foramen intervertebral, dll.) Dalam CSF dengan tumor saraf tunjang, peningkatan tahap protein diperhatikan. Dengan bantuan ujian khas, adalah mungkin untuk mengenal pasti pelanggaran patensi ruang subarachnoid (ujian Kvekenstedt, Stukey, Pussep). Walau bagaimanapun, kaedah pemeriksaan yang paling bermaklumat dalam mengesahkan kecurigaan tumor saraf tunjang dan penyetempatan proses yang tepat adalah MRI dan myelography..

Tumor saraf tunjang mesti dibezakan dari syringomyelia, sklerosis lateral amyotrophic, multiple sclerosis, radiculomyeloischemia vertebrogenik, dan sejumlah penyakit degeneratif saraf tunjang.

Kaedah pembedahan adalah rawatan yang paling berkesan untuk tumor saraf tunjang. Tumor saraf tunjang biasanya dikeluarkan melalui pendekatan posterior, yang mana reseksi laminektomi dilakukan. Sebilangan besar tumor ekstraserebral intradural dapat dikeluarkan secara radikal. Banyak tumor intra- dan intra-ekstramedullary (ependymoma) juga dapat dikeluarkan menggunakan teknik bedah mikro dan aspirasi ultrasound. Sebilangan tumor glial (astrocytoma, oligodendroglioma) hanya dapat dikeluarkan sebahagiannya, dan pada masa yang sama, mampatan saraf tunjang dapat dikurangkan dengan mengosongkan sista. Dalam beberapa kes, pembedahan paliatif dilakukan, seperti laminektomi penyahmampatan untuk melegakan mampatan saraf tunjang. Rawatan pembedahan untuk banyak tumor jinak saraf tunjang membolehkan kita berharap peningkatan yang signifikan dalam kesejahteraan pesakit, walaupun terdapat paraplegia dan melakukan pembedahan pada orang tua

Seorang lelaki berusia 32 tahun di tempat kerja, dengan latar belakang kesihatannya yang biasa, tiba-tiba mengalami serangan dengan kehilangan kesedaran dan kejang, gigitan lidah, busa di mulut, yang berlangsung sekitar 4 minit. Menurut orang lain, kejang tonik dan kemudian klonik bermula di lengan dan kaki kanan, kemudian melanda seluruh badan. Selepas serangan itu, terdapat rasa terkejut, kelemahan di lengan kanan dan kesukaran untuk bercakap, yang secara beransur-ansur menurun selama satu jam dan hilang. Kira-kira 4-6 bulan, sakit kepala lebih kerap terjadi di dahi dan mahkota, yang baru-baru ini menjadi lebih sengit dan sistematik. Sakit kepala muncul pada waktu petang, kadang-kadang pada waktu malam atau pagi, dan mungkin disertai dengan mual. Pemeriksaan status neurologi menunjukkan peningkatan refleks tendon di sebelah kanan. Tidak terdapat penyelewengan lain. Di fundus terdapat pengembangan urat retina, beberapa kabur tepi cakera saraf optik. Echoencephaloscopy menunjukkan pergeseran M-echo sebanyak 4 mm dari kiri ke kanan.

• Bagaimana anda dapat mencirikan keadaan pesakit pada masa pemeriksaan?

• Senaraikan gangguan neurologi utama.

• Bagaimana memenuhi syarat untuk kehilangan kesedaran dan kejang kejang?

• Jelaskan kegelisahan, kesukaran bercakap, dan kelemahan di lengan kanan selepas sawan.

• Tentukan varian sindrom cephalgic yang paling mungkin.

• Apa yang dibuktikan oleh perubahan dalam fundus?

• Terangkan hasil echoencephaloscopy.

• Apakah tanda-tanda utama peningkatan tekanan intrakranial?.

• Merumuskan diagnosis topikal.

• Merumuskan dan membenarkan diagnosis klinikal awal.

• Namakan penyakit lain yang mungkin menjadi penyebab gangguan yang dijelaskan.

• Perincian mengenai anamnesis, selain perkara di atas, perlu dijelaskan dengan sengaja?

• Gariskan skema pemeriksaan neurologi instrumental.

• Apakah kemungkinan melakukan CT atau MRI kepala?

• Gariskan rancangan pengurusan pesakit.

• Huraikan pemeriksaan fizikal yang diperlukan.

• Gariskan senarai langkah-langkah terapi yang diperlukan pada tahap ini.

• Kejadian apa yang dapat menguraikan keadaan pesakit?

• Senaraikan kemungkinan komplikasi neurologi sekiranya berlaku penyakit yang tidak diingini.

• Terangkan intipati gangguan dislokasi dan namakan pilihan topografi utama mereka.

Seorang pesakit berusia 48 tahun mengalami sakit kepala berulang di dahi dan belakang kepala, tidak yakin dan mengejutkan ketika berjalan selama 3 bulan. Pada awal penyakit ini, sakit kepala muncul pada bila-bila masa sepanjang hari selepas bersenam, terlalu panas, keletihan, dan baru-baru ini menjadi hampir berterusan dan paling sengit pada waktu pagi, sering disertai mual dan kadang-kadang muntah. Dengan perubahan kedudukan kepala, penglihatan kabur jangka pendek kadang-kadang diperhatikan. Terdapat rasa tidak selesa semasa menelan. Keadaan secara beransur-ansur bertambah buruk. Pada pemeriksaan neurologi, terdapat nystagmus mendatar kasar di kedua arah, disfagia, disfonia, penindasan refleks faring. Hipotensi otot. Dia agak ragu-ragu untuk melakukan ujian koordinasi di kedua-dua belah pihak. Dia tidak boleh berdiri di kedudukan Romberg, dia jatuh. Kesukaran menjaga keseimbangan semasa duduk. Echoencephaloscopy tidak mendedahkan pencampuran M-Echo.

• Bagaimana anda dapat mencirikan keadaan pesakit pada masa pemeriksaan?

• Senaraikan gangguan neurologi utama

• Bagaimana episod gangguan penglihatan dapat diklasifikasikan??

• Cara menjelaskan kesukaran menelan?

• Tentukan jenis sindrom cephalgic.

• Menentukan sifat kerosakan fungsi motor.

• Terangkan hasil echoencephaloscopy.

• Merumuskan diagnosis topikal.

• Merumuskan dan membenarkan diagnosis klinikal awal.

• Gariskan petunjuk utama diagnosis pembezaan.

• Perincian mengenai anamnesis, selain perkara di atas, perlu dijelaskan dengan sengaja?

• Gariskan rancangan dan objektif pemeriksaan neurologi instrumental.

• Huraikan skema pemeriksaan fizikal.

• Gariskan senarai langkah-langkah terapi yang diperlukan pada tahap ini.

• Senaraikan pilihan utama untuk ataxia.

• Apa lagi kemungkinan penyebab gangguan fungsi berjalan?.

• Apakah tanda-tanda utama peningkatan tekanan intrakranial?.

• Senaraikan kemungkinan komplikasi neurologi sekiranya berlaku penyakit yang tidak diingini.

• Menentukan prognosis penyakit.

Seorang pesakit berusia 50 tahun mencatat penurunan ketajaman penglihatan secara beransur-ansur, pembesaran ciri-ciri wajah, pembesaran hidung, rongga alis, kaki dan tangan sejak 2-3 tahun yang lalu. Sakit kepala yang kerap mengganggu penyetempatan frontotemporal. Pada pemeriksaan, perhatian diberikan pada hidung, alis yang membesar, rahang bawah yang besar, tangan dan kaki yang besar. Murid tidak simetri, reaksi langsung dan mesra murid terhadap cahaya perlahan. Hemianopsia bitemporal.

• Senaraikan gangguan neurologi utama.

• Menerangkan perubahan ciri wajah, bentuk dan ukuran tangan dan kaki.

• Bagaimana menjelaskan gangguan ketajaman penglihatan?

• Bagaimana gangguan medan visual dapat ditafsirkan?

• Menentukan tahap kerosakan pada sistem visual.

• Terangkan sifat dan asal sindrom cephalgic.

• Merumuskan diagnosis topikal.

• Merumuskan dan membenarkan diagnosis klinikal awal.

• Gariskan petunjuk utama diagnosis pembezaan.

• Perincian mengenai anamnesis, selain perkara di atas, perlu dijelaskan dengan sengaja?

• Gariskan rancangan dan objektif pemeriksaan neurologi instrumental.

• Huraikan perubahan ciri penyakit ini pada radiografi tengkorak.

• Pemeriksaan fizikal apa yang harus dilakukan?

• Gariskan senarai langkah-langkah terapi yang diperlukan pada tahap ini.

• Senaraikan kemungkinan komplikasi neurologi sekiranya berlaku penyakit yang tidak diingini.

• Apakah adenoma hipofisis aktif hormon yang paling biasa?.

• Huraikan kemungkinan pilihan rawatan untuk tumor hipofisis

• Menentukan prognosis penyakit.

Seorang wanita berusia 68 tahun setahun yang lalu menyedari rasa tidak selesa dan canggung di kakinya ketika berjalan. Sebelum ini, dia sudah lama menderita radiculitis lumbosacral vertebra. Secara beransur-ansur, kerana kelemahan dan ketegangan otot-otot kaki yang semakin meningkat, dia mula bergerak dengan sukar, bersandar pada benda-benda di sekitarnya. Pada masa yang sama, sensasi kesemutan dan kelekaan kepekaan pada kaki menyebar ke tahap sendi lutut, dan kemudian ke perut. Inkontinensia kencing berkala muncul kira-kira sebulan yang lalu. Pemeriksaan neurologi menunjukkan penurunan kekuatan yang ketara pada kaki dengan refleks tendon tinggi dan tanda kaki Babinsky yang tidak normal. Penurunan kepekaan kesakitan dan suhu ditentukan dari atas ke bawah dari tahap T.sebelas. Radiograf tulang belakang menunjukkan tanda-tanda osteochondrosis meluas dan spondyloarthrosis yang cacat. Myelografi ke bawah menunjukkan penghentian kontras pada tahap T.sepuluh.

• Senaraikan gangguan neurologi utama.

• Huraikan sindrom gangguan pergerakan.

• Huraikan gangguan kepekaan.

• Apakah nilai diagnostik dinamika gangguan deria??

• Bagaimana hasil spondilografi harus dinilai??

• Memberi petunjuk untuk menurunkan myelography.

• Terangkan hasil myelografi.

• Merumuskan dan membenarkan diagnosis topikal.

• Merumuskan diagnosis klinikal awal.

• Gariskan petunjuk utama diagnosis pembezaan.

• Gariskan skema pemeriksaan neurologi instrumental.

• Huraikan pemeriksaan fizikal yang diperlukan.

• Apa sindrom neurologi lain yang biasanya diperhatikan dengan penyakit ini?

• Huraikan perubahan ciri cecair serebrospinal dalam kes ini.

• Penyimpangan apa yang dapat dikesan semasa ujian dinamik CSF?

• Perincian mengenai anamnesis, selain perkara di atas, perlu dijelaskan dengan sengaja?

• Senaraikan penyebab pergerakan berjalan kaki dan kaki yang paling biasa.

• Huraikan prinsip dan kemungkinan rawatan pembedahan.

• Menentukan prognosis penyakit.

Seorang lelaki berusia 65 tahun menderita sakit di bahagian bawah punggung dan kaki, telah berulang kali dirawat untuk sciatica vertebra. Dalam sehari, setelah beberapa senaman fizikal, kelemahan pada kaki berkembang dan sukar berjalan. Tidak lama kemudian, ketidaksinambungan kencing dijumpai. Pemeriksaan neurologi menunjukkan penurunan kekuatan pada kaki, peningkatan nada otot dan refleks tendon, dan tanda kaki patologi. Menyatakan pelanggaran keperitan dan kepekaan suhu dari tahap L1 dibiarkan. Kira-kira 5 tahun yang lalu, adenoma prostat didiagnosis. Spondylogram menunjukkan zon kemusnahan di kawasan badan dan lengkungan T11-12, L2, begitu juga pada tulang pelvis. Dengan myelography menurun, kontras berhenti pada tahap T.sebelas.

• Senaraikan gangguan neurologi utama.

• Huraikan sindrom gangguan pergerakan.

• Huraikan gangguan kepekaan.

• Terangkan hasil spondilografi.

• Tentukan petunjuk untuk menurunkan myelography.

• Jelaskan keputusan pemeriksaan myelographic.

• Merumuskan dan membenarkan diagnosis topikal.

• Merumuskan diagnosis klinikal awal.

• Gariskan petunjuk utama diagnosis pembezaan.

• Huraikan skema pemeriksaan neurologi instrumental.

• Apakah kesesuaian pemeriksaan CT atau MRI?

• Nyatakan kaedah pemeriksaan fizikal yang diperlukan.

• Huraikan perubahan ciri cecair serebrospinal penyakit ini.

• Penyimpangan apa yang dapat dikesan semasa ujian dinamik CSF?

• Perincian mengenai anamnesis, selain perkara di atas, perlu dijelaskan dengan sengaja?

• Senaraikan penyebab pergerakan berjalan kaki dan kaki yang paling biasa.

• Gariskan rancangan pengurusan pesakit.

• Huraikan prinsip dan kemungkinan rawatan pembedahan.

• Menentukan prognosis penyakit.

Seorang wanita berusia 38 tahun bimbang akan kelemahan dan kepekaan pada kaki, kesukaran membuang air kecil. Semasa berjalan, terdapat rasa kekakuan dan ketegangan pada otot kaki. Kira-kira empat bulan yang lalu, gatal muncul di bahagian kiri dada, diikuti dengan kesemutan dan penurunan kepekaan kulit dalam bentuk tali pinggang tepat di atas pinggir lengkungan kostum. Lama kelamaan, gangguan kepekaan menjadi dua hala. Secara beransur-ansur, rasa canggung dan kelemahan muncul di kaki, lebih banyak di sebelah kanan. Di tulang belakang toraks bawah, sakit ringan mula terganggu. Pemeriksaan menunjukkan penurunan kekuatan otot yang ketara pada kaki, peningkatan nada otot, kesukaran berjalan. Refleks lutut dan Achilles tinggi, refleks Babinsky patologi di kedua-dua belah pihak. Hypesthesia ke bawah dari tepi lengkungan kostum di batang dan bahagian bawah kaki. Melemahkan perasaan otot-artikular di kaki.

• Senaraikan gangguan neurologi utama.

• Terangkan sifat dan asal gangguan kepekaan.

• Apakah nilai diagnostik dinamika gangguan deria??

• Huraikan sindrom gangguan pergerakan.

• Merumuskan diagnosis topikal.

• Merumuskan dan membenarkan diagnosis klinikal awal.

• Tentukan bidang utama diagnosis pembezaan.

• Gariskan skema pemeriksaan instrumental dan makmal.

• Nyatakan kaedah pemeriksaan fizikal yang diperlukan.

• Perincian mengenai anamnesis, selain perkara di atas, perlu dijelaskan dengan sengaja?

• Huraikan perubahan ciri cecair serebrospinal penyakit ini.

• Penyimpangan apa yang dapat dikesan semasa ujian dinamik CSF?

• Merumuskan petunjuk untuk pemeriksaan myelographic.

• Apakah kesesuaian pemeriksaan CT atau MRI?

• Gariskan rancangan pengurusan pesakit.

• Huraikan prinsip dan kemungkinan rawatan pembedahan.