Polineuropati bahagian bawah kaki

Trauma

Polineuropati adalah salah satu gangguan neurologi yang paling teruk. Ia dicirikan oleh beberapa lesi saraf periferal. Apabila gejala pertama penyakit muncul, anda harus segera berjumpa doktor untuk mendapatkan rawatan pembedahan yang bertujuan untuk melemahkan atau menghilangkan penyebab patologi.

Neuropati adalah penyakit yang berlaku kerana disfungsi saraf. Penyebabnya mungkin trauma, patologi sistem saraf atau sindrom terowong.

Apa itu polyneuropathy pada bahagian bawah kaki

Nama penyakit ini diterjemahkan dari bahasa Yunani sebagai "penyakit banyak saraf", dan terjemahan ini sepenuhnya menyampaikan intipati polyneuropathy dari bahagian bawah kaki. Dalam kes ini, hampir semua hujung sistem saraf periferal terjejas..

Terdapat beberapa bentuk penyakit ini:

  • Polineuropati deria bahagian bawah kaki. Ini ditunjukkan dengan tahap yang lebih besar oleh gangguan kepekaan di kawasan yang terjejas, misalnya, mati rasa, kesemutan atau pin dan jarum, terbakar. Rawatan terdiri daripada melegakan gejala deria dengan ubat-ubatan. Polineuropati deria distal pada bahagian bawah kaki membawa banyak kesulitan kepada mangsa, kerana pada awalnya agak bermasalah untuk mengesyaki penyakit ini, tetapi rawatan yang lebih lama ditangguhkan, semakin sukar ia akan.
  • Motor. Gejala utama adalah kelemahan otot hingga ketidakupayaan sepenuhnya untuk menggerakkan lengan atau kaki. Ini boleh menyebabkan otot cepat hilang..
  • Sensomotor. Ia menggabungkan gejala sensori dan polyneuropathy motor. Dalam kebanyakan kes, bentuk inilah yang didiagnosis..
  • Vegetatif. Ia berbeza kerana di latar depan terdapat gejala kerosakan pada serat vegetatif. Pemutihan kulit secara langsung, peningkatan berpeluh, pening, gangguan saluran gastrousus, sembelit, takikardia. Gangguan vegetatif menandakan beberapa masalah sekaligus, jadi perlu berjumpa doktor tanpa gagal.
  • Bercampur. Bentuk ini didiagnosis jika semua gejala di atas diperhatikan.

Pendapat pakar

Pengarang: Alexey Vladimirovich Vasiliev

Ahli neurologi, Ketua Pusat Sains dan Penyelidikan untuk Penyakit Neuron Motor / ALS, Ph.D.

Polyneuropathy adalah penyakit kompleks yang dicirikan oleh atrofi serat saraf akibat gangguan fungsi sistem saraf periferi. Patologi mempengaruhi bahagian atas dan bawah, disertai dengan pelanggaran kepekaan tisu integumen, prestasi otot, kemerosotan peredaran darah.

Polineuropati terbahagi kepada 2 jenis:

  • Primer mematikan, dapat dilihat pada orang yang sihat, berkembang dengan cepat, sering berakhir dengan kelumpuhan Landry.
  • Sekunder berkembang akibat gangguan metabolik, adalah akibat diabetes mellitus, kekurangan vitamin dalam badan, mabuk umum, jangkitan, kecederaan.

Gejala polyneuropathy pada bahagian bawah kaki diucapkan. Pada mulanya, seseorang merasakan kelemahan pada kaki, rasa kebas pada kaki muncul, secara beransur-ansur merebak ke seluruh anggota badan. Sebilangan pesakit mengadu rasa terbakar dan sakit, kesemutan di kaki, dalam kes lanjut, terdapat gaya berjalan yang tidak stabil, disfungsi kemahiran motor. Bergantung pada keparahan keadaan, gejala seperti lingkaran hitam di bawah mata, pening, kelemahan, gegaran mungkin muncul. Doktor klinik Yusupov akan memeriksa pesakit, berdasarkan diagnosis yang komprehensif, mereka akan mengenal pasti diagnosis yang tepat, dan menetapkan rawatan sesuai dengan keadaan umum dan gejala sampingan penyakit ini.

Punca polineuropati bahagian bawah kaki

Penyebab polyneuropathy dari bahagian bawah bawah pelbagai jenis adalah serupa. Perkara berikut boleh membawa kepada perkembangan:

  • Diabetes. Penyakit ini adalah penyebab paling umum dari penyakit ini, kerana mengganggu fungsi saluran pembuluh darah yang berfungsi dengan baik, sehingga menyebabkan penyimpangan pada sel serat saraf myelin. Dengan diabetes, kaki inilah yang paling kerap menderita..
  • Kekurangan kuat dari mana-mana vitamin B. Ini adalah asas kepada kerja sistem saraf, dan oleh itu kekurangan mereka yang berpanjangan dapat menyebabkan perkembangan penyakit ini..
  • Pendedahan kepada bahan toksik pada badan. Toksin termasuk bahan beracun kimia, minuman beralkohol, serta keracunan dengan pelbagai penyakit berjangkit: difteria, virus imunodefisiensi manusia, herpes. Apabila badan diracuni dengan karbon monoksida, arsenik, polineuropati distal dapat berkembang hanya dalam beberapa hari, dan dengan alkoholisme dan jangkitan, perkembangan yang lebih lama adalah ciri.
  • Traumatisasi. Serat saraf rosak akibat trauma atau pembedahan. Yang pertama termasuk pemampatan saraf, yang merupakan ciri penyakit tulang belakang seperti cakera herniated, osteochondrosis.
  • Sindrom Guillain-Barré. Penyakit autoimun sering timbul di dalam tubuh manusia setelah patologi berjangkit.
  • Kecenderungan keturunan. Penyelidik telah membuktikan bahawa gangguan tertentu dalam metabolisme yang betul yang menyebabkan polyneuropathy ditularkan secara genetik.

Dalam kes yang jarang berlaku, patologi berlaku pada wanita hamil yang, nampaknya, sihat sepenuhnya. Penyakit ini dapat menampakkan diri pada bila-bila masa - baik pada trimester pertama dan ketiga. Para saintis bersetuju bahawa alasannya adalah kekurangan vitamin B, toksikosis berpanjangan dan reaksi sistem imun wanita hamil terhadap janin yang tidak dapat diramalkan..

Tanda-tanda pertama polyneuropathy pada bahagian bawah kaki

Gejala pertama dijumpai kebanyakan pada kaki distal. Pertama sekali, mereka terdedah kepada penyakit kaki, dan kemudian gejala polyneuropathy pada bahagian bawah kaki secara beransur-ansur menyebar ke atas, jadi penting untuk memulakan rawatan tepat pada waktunya.

Pada mulanya, pesakit mengalami ketidakselesaan:

  • pembakaran;
  • sensasi kesemutan;
  • Meremang bulu roma;
  • kebas.

Kemudian rasa sakit muncul, dan itu mungkin berlaku walaupun dengan sentuhan ringan. Selain itu, mungkin terdapat pelanggaran kepekaan di kawasan kerosakan pada serat saraf - keduanya dapat menurun dan meningkat.

Gejala rumit oleh kelemahan otot. Dalam keadaan yang sangat jarang berlaku, sindrom kaki gelisah muncul.

Kerana peningkatan peredaran darah di kawasan yang terjejas, gangguan tropik dan vaskular muncul dari masa ke masa pada kulit mangsa, yang menampakkan diri dalam:

  • kemerosotan atau hiperpigmentasi;
  • mengelupas;
  • retakan;
  • bisul.

Gangguan vaskular termasuk pucat kulit yang berlebihan dan rasa sejuk di kawasan yang terdedah kepada penyakit. Gejala polineuropati bahagian bawah kaki tidak dapat dilihat dalam foto, jadi anda harus mendengar perasaan anda.

Gejala polyneuropathy pada bahagian bawah kaki

Penyebab polyneuropathy pada bahagian bawah kaki berbeza, tetapi gejalanya selalu serupa. Mereka dinyatakan seperti berikut:

  • kelemahan otot;
  • penurunan kepekaan, yang mungkin hilang sama sekali;
  • kekurangan refleks;
  • pembakaran;
  • bengkak;
  • menggeletar jari;
  • berpeluh berlebihan;
  • berdebar-debar jantung;
  • kekurangan penyelarasan;
  • pelanggaran fungsi pernafasan;
  • kesukaran dengan keseimbangan;
  • penyembuhan luka yang perlahan.

Keterukan gejala boleh berbeza-beza dalam keparahannya. Oleh itu, penyakit ini boleh berkembang baik selama bertahun-tahun dan beberapa hari lagi..

Diagnostik polyneuropathy pada bahagian bawah kaki

Kehadiran polyneuropathy dapat ditentukan tanpa ujian khas, berdasarkan gejala dan tanda-tanda pertama. Perlu melakukan ujian khas untuk mengenal pasti penyebab penyakit ini. Kerana banyak gejala, diagnosis sukar. Dalam kes ini, sejumlah kajian instrumental dan makmal akan diperlukan..

Pada mulanya, perundingan dengan pakar neurologi diperlukan. Doktor harus memeriksa kawasan yang terjejas dan memeriksa refleks. Sekiranya anda mengesyaki polineuropati, anda perlu melakukan:

  • analisis darah umum;
  • periksa tahap gula dalam darah dan air kencing untuk mengesampingkan atau mengesahkan kehadiran diabetes;
  • analisis biokimia untuk petunjuk seperti kreatinin, urea, protein total, enzim hati, tahap vitamin B12.

Kadang-kadang diperlukan biopsi saraf.

Elektroneuromiografi juga ditetapkan. Penyelidikan neurofisiologi membantu mengetahui seberapa cepat isyarat mencapai ujung saraf. Menjalankan perlu dilakukan tanpa mengira gejala klinikal, kerana dapat membantu mengenal pasti kelajuan penyebaran rangsangan di sepanjang saraf. Untuk menilai simetri dan tahap lesi, EMG kaki diperlukan.

Pengambilan sejarah dan pemeriksaan fizikal membantu menentukan sama ada ujian tambahan diperlukan untuk mengenal pasti penyebab neuropati.

Rawatan polyneuropathy pada bahagian bawah kaki

Seorang pesakit dengan polineuropati pada bahagian bawah kaki perlu bersiap sedia untuk menjalani rawatan kompleks yang panjang dan sukar. Oleh kerana ia bukan hanya menghentikan gejala yang meracuni kehidupan, tetapi juga membasmi akar penyebab timbulnya penyakit.

Akibatnya, serat saraf musnah, dan memerlukan masa yang lama untuk memulihkannya. Kursus rawatan bermula dengan kesan langsung pada faktor penyebab polyneuropathy, iaitu dengan melegakan penyakit yang mendasari atau penstabilan keadaan pesakit.

Sebagai contoh, jika diabetes adalah penyebab penyakit ini, maka semua usaha pada awalnya ditujukan untuk menurunkan kadar gula darah, dengan variasi berjangkit, terapi ubat bertujuan untuk memerangi jangkitan, dan jika akar masalahnya tersembunyi dalam kekurangan vitamin B, maka penting untuk mengisi kekurangan dalam waktu. Sekiranya penyebab polyneuropathy adalah pelanggaran sistem endokrin, terapi hormon diresepkan oleh doktor. Tetapi terapi vitamin lebih banyak digunakan dalam rawatan..

Hasil positif ditunjukkan oleh ubat-ubatan yang bertujuan meningkatkan peredaran darah darah, dan oleh itu, pada pemakanan serat saraf.

Teknik fisioterapeutik digunakan secara aktif dalam rawatan, misalnya, elektroforesis. Sekiranya polyneuropathy pada bahagian bawah kaki disertai oleh sindrom kesakitan yang teruk, pesakit mesti diberi ubat penghilang rasa sakit, secara tempatan dan dalaman.

Adalah mustahil untuk diinsuranskan sepenuhnya terhadap penyakit ini. Tetapi anda boleh mencubanya dengan menggunakan langkah berjaga-jaga. Maksudnya, ketika bekerja dengan bahan toksik, sangat mustahak untuk menggunakan peralatan pelindung yang sesuai, minum ubat hanya setelah berunding dan memberi nasihat kepada doktor, dan jangan biarkan penyakit berjangkit berjalan lancar, menghalangnya daripada memasuki tempoh keradangan kronik, ketika mustahil untuk menyembuhkan penyakit dan hanya perlu untuk menghilangkan memburukkan dan menghilangkan gejala. Langkah paling mudah untuk mencegah masalah adalah diet seimbang, kaya dengan vitamin, aktiviti fizikal yang berterusan, dan mengelakkan minuman beralkohol..

Pada mulanya, rawatan difokuskan pada penghapusan penyebabnya, dan kemudian terapi sokongan berterusan. Adalah perlu untuk menghapuskan ubat-ubatan dan menghilangkan kesan pada tubuh bahan toksik yang menyebabkan permulaan penyakit, menyesuaikan diet, menambahnya dengan vitamin yang diperlukan. Memandangkan bahawa hanya langkah-langkah ini yang memperlambat perjalanan penyakit dan mengurangkan keluhan, pemulihan sangat perlahan dan mungkin tidak lengkap..

Sekiranya penyebabnya tidak dapat dihentikan, semua rawatan dikurangkan untuk mengurangkan kesakitan dan kecacatan. Pakar pemulihan dan ahli fisioterapi akan mengesyorkan alat ortopedik khas.

Antidepresan trisiklik dan antikonvulsan diresepkan untuk melegakan kesakitan neuropatik seperti terbakar atau merayap. Ubat-ubatan yang mempengaruhi sistem saraf pusat dipilih secara individu untuk setiap pesakit, bergantung pada keadaan tubuh dan jiwa pesakit. Dilarang melarang ubat-ubatan sendiri agar tidak menyebabkan bahaya..

Untuk poliuropati demyelining pada kaki, rawatan berdasarkan imunomodulator sering digunakan. Plasmapheresis atau imunoglobulin intravena disyorkan untuk demyelinasi keradangan akut.

Untuk disfungsi myelin kronik, plasmapheresis atau imunoglobulin intravena, kortikosteroid, atau perencat metabolik diberikan.

Dari keseluruhan senarai persediaan vitamin, keutamaan diberikan kepada vitamin B1 dan B12, yang juga disebut thiamin dan cyanocobalamin. Bahan-bahan tersebut meningkatkan tahap penyebaran pengujaan ke seluruh serat saraf, yang secara signifikan mengurangkan manifestasi penyakit ini, dan juga melindungi saraf dari kesan radikal aktif. Mereka diresepkan sebagai kursus panjang dalam bentuk suntikan intramuskular..

Walaupun rawatan berjaya dan semua atau sebahagian besar serat saraf telah pulih, masih terlalu awal untuk berehat. Perlu menjalani terapi pemulihan yang panjang, kerana dengan polineuropati, otot terutamanya menderita, kehilangan nada. Oleh itu, kerja jangka panjang diperlukan untuk memulihkan mobiliti - bantuan beberapa pakar mungkin diperlukan sekaligus.

Semasa pemulihan selepas sakit, urut adalah wajib. Ini sangat meningkatkan bekalan darah, mengembalikan mobiliti dan keanjalan ke tisu otot, meningkatkan proses metabolik.

Pelbagai teknik fisioterapi memberikan kesan yang serupa. Mereka juga meningkatkan peredaran mikro, mengurangkan kesakitan dan menjana semula sel otot. Fisioterapi untuk polyneuropathy pada bahagian bawah kaki sangat berguna, oleh itu tidak digalakkan untuk mengabaikannya.

Sekiranya berlaku kecederaan serius, apabila pemulihan keupayaan kerja secara mutlak tidak mungkin dilakukan, mungkin diperlukan bantuan ahli terapi pekerjaan. Ergotherapy adalah terapi tindakan. Pakar membantu untuk mempermudah proses penyesuaian pesakit ke keadaan pergerakan terhad, mengembangkan algoritma pergerakan baru yang diperlukan untuk melakukan aktiviti harian.

Oleh kerana keunikan setiap kes, skema langkah pemulihan dikembangkan secara individu dan bergantung pada keadaan pesakit. Pemulihan boleh merangkumi terapi vitamin, kerja jangka panjang dengan psikologi, terapi diet dan teknik lain, bergantung pada keadaan tertentu..

Rawatan polyneuropathy pada bahagian bawah kaki harus dimulakan dengan segera, tanpa berlengah. Sebaik sahaja gejala yang membimbangkan muncul, anda harus berjumpa doktor - tanpa terapi tepat pada masanya, terdapat risiko komplikasi yang tinggi dalam bentuk kelumpuhan, gangguan sistem kardiovaskular dan pernafasan. Rawatan yang dimulakan tepat pada waktunya akan membantu mengurangkan kemungkinan komplikasi dan mengekalkan keupayaan bekerja sepenuhnya. Jangan lupa tentang terapi restoratif, dialah yang akan menggabungkan kesan yang diperoleh daripada rawatan tersebut..

Ramalan polineuropati bahagian bawah kaki

Penyakit ini sangat berbahaya bagi seseorang, kerana ia tidak akan hilang dengan sendirinya. Sekiranya anda memulakan polineuropati, akibatnya akan mengerikan..

Perlu diingat bahawa kelemahan otot yang berpanjangan sering menyebabkan penurunan nada otot badan dan seterusnya untuk menyelesaikan atrofi otot. Pada gilirannya, ini boleh menyebabkan munculnya bisul pada kulit..

Dalam kes yang jarang berlaku, polineuropati berakhir dengan kelumpuhan lengkap dari bidang distal badan dan organ pernafasan. Ia mematikan manusia. Penyakit progresif memberi mangsa banyak ketidaknyamanan, memaksanya untuk membangun cara hidup baru, secara radikal mengubah cara biasa. Lama kelamaan, pesakit kehilangan kemampuan untuk bergerak secara mandiri dan mengurus diri sendiri, yang penuh dengan perasaan meningkatnya kegelisahan dan kemurungan. Dalam kes ini, pertolongan psikologi yang berkelayakan sangat diperlukan. Polineuropati distal pada bahagian bawah kaki memerlukan pemulihan jangka panjang walaupun selepas pemulihan dan melegakan semua gejala.

Pencegahan polineuropati bahagian bawah kaki

Untuk mengelakkan penyakit seperti polineuropati bahagian bawah badan, perlu berhenti minum alkohol, memantau kadar gula dalam darah dan air kencing secara berkala, dan ketika bekerja dengan bahan berbahaya dan toksik, sangat penting untuk menggunakan peralatan pelindung diri khas.

Untuk mengelakkan berlakunya kesakitan setelah menghentikan penyakit, disarankan:

  • memakai kasut longgar yang tidak mencubit kaki;
  • jangan berjalan-jalan jarak jauh;
  • jangan berhenti lama untuk tidak menukar kedudukan;
  • basuh kaki anda dengan air sejuk.

Jangan lupa tentang latihan fisioterapi, yang dirancang untuk menjaga otot dalam nada tetap, mencegah atrofi. Terapi fizikal yang kerap untuk polineuropati akan menguatkan badan. Perlu menjalani gaya hidup yang tenang, mengelakkan tekanan emosi, yang boleh memberi kesan negatif kepada sistem saraf, makan dengan betul dan mendengar keadaan badan untuk mencegah penyakit itu kembali.

Polineuropati

Maklumat am

Polyneuropathy adalah sekumpulan penyakit sistem saraf periferi, yang dicirikan oleh pelbagai luka saraf periferi. Ini adalah gangguan neurologi yang meluas, yang disebabkan oleh pelbagai sebab dan sering menjadi komplikasi penyakit somatik: diabetes mellitus (neuropati berlaku pada setiap pesakit kedua), lupus erythematosus sistemik (kekerapan kerosakan saraf periferal mencapai 91%), scleroderma (10-86%), alkoholisme kronik (10-15%). Dalam hal ini, penyakit polinuropati ICD-10 mempunyai kod G60-G64 dengan banyak tajuk bergantung kepada sebabnya. Dalam beberapa kes, penyebab polyneuropathy masih belum jelas..

Di bawah pengaruh pelbagai faktor (mekanikal, distrofi, metabolik, toksik, iskemia), perubahan sarung myelin dan silinder paksi serat saraf berkembang. Mengapa saraf periferi lebih kerap terjejas dan polyneuropathy periferal berlaku? Ini disebabkan oleh ciri struktur sel saraf (neuron). Proses (akson dan detritus) menerima pemakanan dari badan neuron. Oleh kerana panjang proses (khususnya, akson) adalah beribu-ribu kali lebih besar daripada ukuran badan neuron, bahagian terminal serat kurang mendapat khasiat dan sangat sensitif terhadap pelbagai kesan buruk.

Di samping itu, sistem saraf periferi tidak dilindungi oleh penghalang darah-otak atau tisu tulang seperti otak dan punggung, oleh itu ia boleh rosak secara mekanikal atau oleh tindakan toksin. Juga, apabila saraf meninggalkan saraf tunjang dan memasukinya, tidak ada sel Schwann, jadi bahagian saraf ini mewakili zon kerentanan kimia maksimum.

Unit kerosakan dalam keadaan ini adalah serat (deria dan motor) yang merupakan bahagian saraf periferal. Sindrom polinuropati lengkap adalah kompleks gejala sensori, motorik dan vegetatif, dan kemungkinan kerosakan pada serat saraf tertentu bergantung pada panjangnya, kaliber, kadar metabolisme dan komposisi antigenik. Dengan lesi saraf periferal, silinder paksi (axon atau dendrit) boleh menderita, maka istilah "axonopathy" digunakan, atau sarung myelin dapat dihancurkan - "myelinopathies".

Menurut data, kira-kira 70% lesi bersifat aksonal. Bukan hanya serat terminal yang dapat terjejas, tetapi juga tubuh neuron, akar saraf tunjang dan batang saraf. Polyradiculoneuropathy adalah penglibatan dalam proses akar saraf tunjang dan batang saraf. Ia berlaku dengan latar belakang jangkitan sitomegalovirus dan virus imunodefisiensi manusia. Dalam artikel ini, kita akan menyentuh mengenai gangguan neurologi yang paling biasa - polineuropati diabetes dan alkohol: apa itu, bagaimana mereka dirawat dan apakah langkah-langkah untuk mencegah penyakit ini.

Patogenesis

Perkembangan polyneuropathy didasarkan pada faktor distrofik, metabolik, iskemia, alergi, toksik dan mekanikal yang menyebabkan perubahan pada silinder paksi dan sarung saraf myelin. Faktor-faktor kerosakan yang disebutkan di atas menyebabkan terlalu banyak pengeluaran radikal bebas dalam neuron. Selain kerosakan langsung pada neuron, disfungsi saluran kecil berlaku, yang memburukkan tekanan oksidatif.

Patogenesis polinuropati pada diabetes mellitus didasarkan pada tindakan hiperglikemia. Gangguan metabolik dan mikroangiopati yang berlaku pada diabetes menyebabkan perubahan trofisme serat saraf. Pada peringkat awal neuropati, perubahan fungsi saraf sepenuhnya (sebahagian) dapat dibalikkan sekiranya gula darah dikekalkan. Gangguan saraf anatomi berkembang kemudian dan regresi sudah mustahil.

Pengangkutan glukosa ke serat saraf bergantung pada tahap insulin - dengan kekurangannya, berlaku hiperglikemia kronik, yang menyebabkan tahap glukosa yang tinggi pada tisu saraf. Glukosa berlebihan mencetuskan jalan metabolik lain di mana glukosa ditukarkan menjadi sorbitol dan fruktosa, pengumpulannya menyebabkan gangguan konduksi saraf. Glycation mempengaruhi akson protein dan sarung myelin.

Kecederaan saraf periferi merangkumi:

  • Axonotmesis - kerosakan disertai dengan degenerasi akson dan atrofi mereka. Di klinik, ini ditunjukkan dengan kehilangan kepekaan.
  • Demyelination - kerosakan pada sarung myelin. Kelambatan pengaliran dorongan atau penyekat sepenuhnya berkembang. Pesakit mengalami hipo- atau anestesia.
  • Neurotmesis - pecah saraf yang lengkap, selepas itu pertumbuhan semula tidak mungkin dilakukan.

Pengelasan

  • Diperolehi.
  • Kongenital (turun temurun).

Menurut gambaran klinikal:

  • Simetri.
  • Asimetri.
  • Dismetabolic (diabetes, makanan, alkohol, dalam keadaan kritikal, dengan kegagalan buah pinggang dan penyakit onkologi).
  • Keradangan (borelial, difteria, berkaitan dengan HIV, kusta).
  • Autoimun (demyelining akut dan kronik, motor multifokal, paraneoplastik, dengan penyakit sistemik).
  • Beracun (ubat dan berkaitan dengan mabuk industri).
  • Tajam. Ia berkembang dalam beberapa hari dan hingga sebulan. Contohnya adalah bentuk toksik, autoimun, vaskular, uremik, pelbagai mabuk.
  • Subakut. Berlanjutan dalam masa dua minggu hingga 1-2 bulan.
  • Kronik. Gambaran klinikal berkembang selama beberapa bulan dan tahun. Contohnya adalah polyneuropathy diabetes, yang berkembang dengan latar belakang hipotiroidisme, keturunan, hepatik, disproteinemik, perubatan, neuropati paraneoplastik, dengan latar belakang kekurangan vitamin dan dengan penyakit sistemik..

Dengan mekanisme patogenetik:

  • Polyneuropathy aksonal (axonopathy). Neuropati aksonal dikaitkan dengan kerosakan primer pada silinder paksi saraf. Penyetempatan distal, keparahan gejala adalah ciri. Kehilangan refleks dan kesukaran untuk pulih (selalunya tidak pulih). Hipestesia kesakitan yang teruk. Kerosakan deria di kawasan distal (seperti "stoking" atau "sarung tangan"). Gangguan vegetatif-trofik yang teruk. Kursus dan pemulihan yang berpanjangan dengan baki gangguan neurologi.
  • Demyelining - kerosakan pada sarung saraf myelin. Lesi simetri, penyetempatan proksimal dan gejala yang tidak dapat diekspresikan adalah ciri. Kehilangan refleks dan pemulihannya. Hipestesia kesakitan sederhana dan gangguan vegetatif-trophik. Pemulihan cepat dengan kecacatan minimum.
  • Neuronopati - kerosakan pada badan sel saraf (neuron).

Pembahagian ke dalam bentuk axonal dan demyelining hanya berlaku pada tahap awal proses, kerana dengan perkembangan penyakit ini, terjadi kerosakan gabungan pada silinder paksi saraf dan selubung myelin. Apabila polyneuropathy berlaku di kawasan distal, ia disebut distal polyneuropathy. Kriteria utama untuk polineuropati bukan sahaja penyetempatan distal proses, tetapi juga simetri.

Terdapat tiga jenis serat: motor (tebal dan ditutup dengan sarung myelin), sensori (myelinated tebal, yang melakukan sensitiviti mendalam), kesakitan dan kepekaan terma konduktif, dan vegetatif (nipis tanpa sarung myelin). Saluran saraf kecil terletak di endoneurium dan memberikan khasiat serat. Proses demyelinasi lebih kerap terjadi pada lesi autoimun, dan proses toksik-dismetabolik berperanan dalam kerosakan aksonal. Bergantung pada jenis serat yang rosak, polyneuritis dapat muncul dengan gejala sensori, motorik, dan autonomi. Dalam kebanyakan kes, semua jenis serat terjejas dan ini ditunjukkan oleh gejala gabungan.

Polineuropati deria dicirikan oleh gangguan deria. Keadaan gejala sensori yang dominan adalah ciri neuropati toksik dan metabolik. Ini boleh menjadi peningkatan atau penurunan kepekaan, sensasi merayap, sensasi terbakar. Neuropati sensori juga ditunjukkan oleh rasa mati rasa, sensasi kesemutan, atau kehadiran badan asing. Dalam kes ini, rasa sakit lebih biasa berlaku pada polinuropati alkoholik, diabetes, toksik, amiloid, tumor, mabuk (overdosis metronidazole).

Parestesi, sensasi terbakar, hipersensitiviti, sensasi tidak normal, dan lain-lain berlaku dengan kekurangan vitamin B12, pankeoplastik dan neuropati demyelinasi keradangan kronik. Sekiranya serat yang melakukan sensitiviti mendalam terjejas, pesakit mengalami ataksia sensitif yang disebut - ketidakstabilan berjalan. Gangguan pergerakan (motor) mendominasi diabetes, difteria, neuropati plumbum, sindrom Guillain-Barré, penyakit Charcot-Marie-Tooth. Gangguan pergerakan adalah tetraparesis periferal yang bermula di kaki. Proses ini juga melibatkan otot-otot batang, leher, dan dalam beberapa kes, kelumpuhan bibrachial berlaku (meliputi kedua-dua lengan).

Polyneuropathy sensomotor berlaku dengan kerosakan pada saraf deria dan motorik (motor). Contoh neuropati jenis ini adalah diabetes dan alkohol. Neuropati sensomotor juga berkembang dengan kekurangan vitamin B1 dan menyerupai gejala alkohol dan diabetes dari segi gejala. Polyneuropathy deria motor berlaku dengan mendominasi gangguan pergerakan dan selalunya ini adalah bentuk keturunan. Polyneuropathy keturunan motosensori (penyakit Charcot - Marie - Toots) disebabkan oleh mutasi pada 60 gen. Dia mempunyai kursus progresif kronik. Ia berlaku dalam dua bentuk - demyelining (jenis I, yang paling umum) dan axonal (jenis II), yang ditubuhkan oleh penyelidikan elektroneuromiografi.

Jenis penyakit yang pertama bermula pada masa kanak-kanak - dimanifestasikan oleh kelemahan pada kaki, dan kemudian perlahan-lahan mengalami atrofi otot kaki ("kaki bangau").

Atrofi otot-otot tangan muncul kemudian. Pada pesakit, getaran, rasa sakit dan kepekaan suhu terganggu seperti "sarung tangan" dan "stoking". Refleks tendon dalam juga jatuh. Terdapat kes apabila satu-satunya tanda di semua anggota keluarga yang menjadi pembawa penyakit ini adalah kecacatan kaki (mereka mempunyai lengkungan tinggi) dan kecacatan jari-jari seperti tukul. Pada beberapa pesakit, saraf yang menebal dapat diraba..

Demyelinasi segmen berkembang dan kadar pengaliran impuls menurun. Penyakit ini berkembang dengan perlahan dan tidak mempengaruhi jangka hayat. Jenis penyakit kedua berkembang dengan lebih perlahan dan kelemahan berkembang pada peringkat kemudian. Kelajuan pengujaan hampir normal, tetapi amplitud potensi tindakan serat deria dikurangkan. Degenerasi aksonal dicatat pada biopsi.

Gejala vegetatif untuk sebarang jenis neuropati dibahagikan kepada visceral, vasomotor dan trophic. Daripada viseral, yang paling kerap diperhatikan adalah jantung (hipotensi dengan perubahan kedudukan badan, nadi tetap - ia tidak berubah dengan latihan fizikal dan pernafasan dalam), gastrointestinal (pergerakan gastrointestinal terganggu), urogenital, gangguan berpeluh, gejala pernafasan, perubahan termoregulasi dan reaksi pupil.

Penipisan kulit, ubah bentuk kuku, pembentukan bisul dan penampilan arthropathies diklasifikasikan sebagai vegetatif-notrophik. Gejala vasomotor ditunjukkan oleh perubahan suhu kulit tangan dan kaki, bengkaknya, warna marmar.

Polyneuropathy yang diperoleh pada bahagian bawah kaki dikaitkan dengan penyakit somatik dan endokrin, serta keracunan, termasuk endogen (patologi buah pinggang, hati, pankreas). Oleh itu, polyneuritis pada bahagian bawah kaki mempunyai sebab yang berbeza, yang dicerminkan oleh kod ICD-10.

Foto perubahan kulit pada neuropati diabetes

Polineuropati bahagian atas kaki adalah ciri sindrom Lewis-Sumner. Penyakit ini bermula dengan kelemahan dan kehilangan kepekaan pertama di kaki, dan tahap lanjut penyakit ini berlanjutan dengan neuropati pada bahagian atas dan bawah. Pesakit mengalami gegaran jari, dan kemudian kelemahan tangan yang teruk, yang menyukarkan kerja normal di dapur, makan, mengikat tali kasut.

Pada 5-25% pesakit, terdapat pelanggaran pemeliharaan kelainan pundi kencing dan gangguan kencing. Penglibatan secara beransur-ansur saraf ekstremitas atas dalam proses dicatat pada diabetes mellitus, alkoholisme dan penyakit onkologi. Dengan semua penyakit ini, prosesnya bermula dengan bahagian bawah kaki, dan kemudian tangan, lengan bawah, batang tubuh terlibat.

Neuropati genesis profesional yang berkaitan dengan pendedahan getaran, ultrasound atau voltan berlebihan berfungsi juga berlaku dengan kerosakan pada anggota badan atas. Apabila terdedah kepada getaran tempatan, sindrom angiodystonic periferal biasanya berkembang: pecah, sakit, menarik sakit di lengan, mengganggu pada waktu malam atau ketika berehat. Kesakitan disertai dengan perasaan merangkak dan kedinginan tangan. Juga, serangan pemutihan jari secara tiba-tiba adalah ciri..

Di bawah tindakan ultrasound, perkembangan gangguan sensitif dan vegetatif-vaskular adalah tipikal. Setelah 3-5 tahun bekerja dengan ultrasound, pesakit mengalami parasthesi pada tangan, mati rasa jari, dan peningkatan kepekaan mereka terhadap selesema. Polyneuritis sensitif vegetatif ditunjukkan oleh penurunan kepekaan kesakitan dalam bentuk "sarung tangan pendek", dan pada peringkat kemudian - "sarung tangan tinggi". Pesakit mengembangkan sikat pasta, kuku rapuh. Dengan ketegangan tangan secara fizikal, pendedahan kepada keadaan mikroklimatik yang tidak baik di tempat kerja, bekerja dengan penyejuk dan pelarut, neuropati vegetatif-vaskular pada bahagian atas kaki juga berkembang. Harus diingat bahawa gejala dan rawatan polyneuropathy pada bahagian bawah dan atas tidak berbeza.

Polineuropati diabetes

Ia adalah bentuk polineuropati yang paling biasa. Polineuropati diabetes, kod ICD-10 mempunyai G63.2. Ia berlaku pada setiap pesakit diabetes yang kedua. Pada 4% pesakit, ia berkembang dalam masa 5 tahun dari permulaan penyakit. Kekerapan lesi sistem saraf periferal adalah berkadar langsung dengan jangka masa, keparahan dan usia pesakit..

Neuropati diabetes dalam kebanyakan kes diwakili oleh bentuk deria simetris distal, yang mempunyai proses progresif perlahan dengan penambahan gangguan motor. Neuropati bermula dengan kehilangan kepekaan getaran dan kehilangan refleks (lutut dan Achilles). Pada masa yang sama, sindrom kesakitan yang kuat muncul, dengan peningkatan kesakitan pada waktu malam.

Oleh kerana serat saraf panjang terlibat dalam proses ini, semua gejala muncul di kawasan kaki, dan kemudian beralih ke bahagian kaki yang terlalu banyak. Pelbagai jenis gentian terjejas. Keperitan, pembakaran, penurunan kepekaan suhu adalah ciri kekalahan serat deria nipis. Dengan kekalahan deria tebal, kepekaan getaran dan kekonduksian berkurang, refleks menjadi lemah. Dan penglibatan serat autonomi ditunjukkan oleh penurunan tekanan, pelanggaran irama jantung, dan berpeluh. Polinuropati motorik jarang berlaku dan amyotrofi muncul: atrofi otot kaki, pengagihan semula nada lentur dan pemanjangan jari (kecacatan jari kaki berbentuk tukul terbentuk).

Ubat utama untuk rawatan adalah asid Thioctic, Milgamma, Gapagamma. Rawatannya akan dibincangkan dengan lebih terperinci di bawah..

Polineuropati alkohol

Neuropati jenis ini berkembang dengan teruk dan, menurut mekanisme, adalah polinuropati toksik pada bahagian bawah kaki. Terdapat kesan toksik langsung etanol terhadap metabolisme dalam sel saraf. Polineuropati toksik dalam kes ini berlaku dengan kerosakan pada gentian halus saraf. Semasa pemeriksaan, jenis lesi aksonal direkodkan.

Gangguan kepekaan dan kesakitan berlaku. Di samping itu, vasomotor, gangguan trofik (hiperhidrosis, edema kaki, perubahan warna, perubahan suhu) juga mencirikan polyneuritis alkoholik. Gejala dan rawatan praktikalnya tidak berbeza dengan neuropati diabetes, tetapi antara yang penting adalah perlu untuk menonjolkan sindrom Korsakov, dengan mana neuropati alkohol digabungkan.

Sindrom Korsakov adalah gangguan ingatan di mana pesakit tidak mengingati peristiwa sebenar, mengalami kecelaruan, tetapi dia menyimpan ingatan untuk kejadian masa lalu. Neuropati alkoholik dianggap sebagai varian neuropati makanan, kerana ia berkaitan dengan kekurangan vitamin (terutamanya kumpulan B, A, PP, E) kerana pengaruh etanol. Perjalanan penyakit ini adalah regresif. Rawatan akan dibincangkan dengan lebih terperinci di bahagian yang sesuai. Polyneuropathy alkoholik kod ICD-10 G62.1

Polineuropati dismetabolik

Sebagai tambahan kepada neuropati diabetes dan alkoholik, yang dibincangkan di atas, neuropati dysmetabolik juga merangkumi neuropati yang berkembang pada patologi buah pinggang dan hepatik yang teruk dan amiloidosis.

Neuropati hepatik boleh berkembang dalam patologi hati kronik dan akut: sirosis bilier, hepatitis C, sirosis alkoholik. Klinik ini dikuasai oleh polyneuropathy sensorimotor campuran dalam kombinasi dengan ensefalopati. Penglibatan sistem autonomi ditunjukkan oleh hipotensi ketika mengubah kedudukan badan, gangguan pergerakan gastrousus.

Neuropati uremik berkembang pada separuh pesakit dengan kegagalan buah pinggang kronik. Jenis ini dicirikan oleh gangguan deria dan sensorimotor yang bersifat simetris. Penyakit ini bermula dengan sindrom kaki gelisah dan sawan yang menyakitkan. Luka bakar dan kebas kaki bergabung kemudian. Hemodialisis mempunyai kesan positif secara umum, tetapi pada 25% pesakit terdapat peningkatan manifestasi deria.

Neuropati makanan berkaitan dengan kekurangan vitamin B, A, E dalam diet dengan kekurangan zat makanan atau gangguan penyerapan. Keadaan ini sering dijumpai pada pesakit setelah gastrektomi (membuang perut), dengan penyakit buah pinggang, hati, pankreas dan tiroid. Klinik ini didominasi oleh parestesi dan sensasi terbakar di kaki. Refleks lutut dan Achilles dikurangkan. Atrofi otot kaki distal juga berkembang. Gangguan pergerakan tidak tipikal untuk jenis neuropati ini. 50% pesakit mengalami patologi jantung (kardiomegali, aritmia), edema, hipotensi, anemia, stomatitis, penurunan berat badan, glossitis, dermatitis, cirit-birit, atrofi kornea.

Neuropati amiloid berlaku pada pesakit dengan amiloidosis keturunan. Jenis ini dimanifestasikan oleh sindrom kesakitan dengan pelanggaran kepekaan suhu di kaki. Gangguan motor dan trofik berkembang pada peringkat kemudian.

Polineuropati demyelining

Kehadiran myelin dalam membran memberikan pengasingan dan meningkatkan kadar pengaliran. Sarung ini adalah bahagian saraf periferal yang paling rentan. Dia menderita pemusnahan myelin atau sintesisnya yang tidak mencukupi. Semasa pemusnahan, mekanisme toksik dan imuniti sangat penting - iaitu kerosakan pada sarung myelin berkembang dengan serangan autoimun atau metabolik. Kekurangan vitamin dan gangguan metabolik menyebabkan sintesis myelin tidak mencukupi.

Istilah "demyelining" bermaksud kerosakan pada sarung myelin. Dalam kes ini, demyelinasi serat saraf berlaku, dan silinder paksi dipelihara. Myelinopathies dicirikan oleh kursus dengan eksaserbasi berkala, simetri proses, pembaziran otot dan kehilangan refleks. Hipotesis atau hiperestesia yang menyakitkan dinyatakan secara sederhana. Sekiranya tindakan faktor kerosakan dihilangkan, sarung myelin dapat dipulihkan dalam masa 1.5-6 bulan. Diagnosis dibuat berdasarkan kajian elektroneuromiografi: penurunan konduksi gairah dinyatakan.

Dengan jangka masa penyakit ini hingga 2 bulan, mereka berbicara mengenai bentuk akut. Polyneuropathy demyelining inflamasi akut atau sindrom Guillain-Barré (sinonim dengan polyradiculoneuropathy postinfectious) dinyatakan dalam kelemahan otot progresif, penurunan refleks dan kepekaan yang merosot. Beberapa pesakit mengalami neuropati radang akut yang teruk..

Gejala klinikal awal adalah: kelemahan otot, gangguan deria kecil. Dalam penyakit ini, kursus monofasik berlaku: semua gejala berkembang dalam 1-3 minggu, kemudian fasa "dataran tinggi" mengikuti, dan kemudian - kemerosotan gejala. Walau bagaimanapun, dalam fasa akut terdapat komplikasi serius: gangguan pergerakan yang teruk dalam bentuk kelumpuhan dan kelemahan otot pernafasan, yang ditunjukkan oleh kegagalan pernafasan. Kegagalan pernafasan berkembang pada 25% pesakit dan kadang-kadang merupakan gejala pertama penyakit ini. Risiko kegagalan pernafasan sangat meningkat oleh penyakit pernafasan (COPD). Pesakit dipindahkan ke ventilasi mekanikal, dan kehadiran gangguan bulbar adalah petunjuk untuk peralihan segera ke ventilasi mekanikal..

Polineuropati demyelinasi keradangan kronik (CIDP) adalah polinuropati autoimun yang diperoleh. Patologi ini berlaku pada usia berapa pun, tetapi lebih kerap selepas 48-50 tahun. Lelaki lebih kerap sakit. Neuropati autoimun berkembang selepas jangkitan virus pernafasan akut, influenza, gastroenteritis, atau setelah vaksinasi. Walaupun neuropati keradangan kronik dikaitkan dengan proses berjangkit, pesakit tidak dapat menyebutkan waktu yang tepat dari permulaan gejala pertama penyakit ini. Lebih-lebih lagi, pada separuh pesakit ia bermula dengan tidak dapat dilihat dan gejala pertama tidak spesifik, oleh itu, mereka diremehkan oleh pesakit. Pada wanita, penyakit ini boleh bermula semasa kehamilan (pada trimester ketiga) atau selepas melahirkan - ini dijelaskan oleh fakta bahawa status imunologi dalam tempoh ini melemahkan.

Keluhan pertama adalah gangguan kepekaan dan kelemahan otot pada kaki. Gangguan pergerakan mendominasi orang yang sensitif: kesulitan muncul ketika bangun (dari sofa atau tandas), berjalan, menaiki tangga, di tangga bas, tidak dapat masuk ke bilik mandi. Sekatan dalam kehidupan seharian memaksa anda berjumpa doktor. Kelemahan otot kaki adalah simetris dan memanjang dalam corak menaik. Dengan perkembangan penyakit ini, otot-otot lengan terlibat dan kemahiran motorik halus terganggu - pesakit kehilangan keupayaan untuk menulis dan mula mengalami kesukaran dengan rawatan diri. Mereka tidak boleh bergerak, jadi mereka menggunakan pejalan kaki, kerusi roda.

Terdapat empat fenotip CIDP:

  • dominasi kelemahan otot simetri pada anggota badan;
  • kelemahan otot asimetrik tanpa gangguan kepekaan;
  • kelemahan simetri pada anggota badan dan gangguan kepekaan;
  • kelemahan otot asimetris dengan kepekaan yang terganggu.

Polineuropati keradangan kronik memerlukan imunosupresi yang berpanjangan dengan kortikosteroid (prednisolone, methylprednisolone) dan sitostatik (siklofosfamid). Terhadap latar belakang rawatan pendek, eksaserbasi sering berlaku.

Polineuropati toksik

Jenis ini dikaitkan dengan pendedahan kepada faktor industri yang berbahaya, ubat-ubatan, toksin endogen, dan juga keracunan karbon monoksida. Dalam kes terakhir, neuropati berkembang secara akut. Neuropati plumbum berkembang dengan teruk - selama beberapa minggu. Morfologi dikaitkan dengan demyelination dan degenerasi aksonal. Penyakit ini didahului oleh asthenization umum: sakit kepala, pening, keletihan, mudah marah, gangguan tidur, gangguan ingatan. Kemudian kecacatan motor muncul, selalunya tidak simetri. Terdahulu kerosakan pada gentian motor saraf radial. Apabila saraf radial rosak, "sikat gantung" berkembang. Sekiranya saraf peroneal terlibat dalam proses tersebut, "kaki terkulai" akan muncul. Bersamaan dengan kelumpuhan, rasa sakit dan kepekaan terganggu, tetapi gangguan deria kecil. Gangguan sensitif diperhatikan dengan keracunan sederhana. Perjalanan penyakit ini panjang (kadang-kadang berlangsung selama bertahun-tahun), kerana plumbum perlahan dikeluarkan dari badan.

Polineuropati toksik Arsenik berlaku dengan pendedahan berulang kepada arsenik. Sumber arsenik termasuk racun serangga, ubat-ubatan, atau pewarna. Keracunan pekerjaan berlaku pada peleburan dan ringan. Neuropati sensorimotor simetri berkembang pada pesakit - kesakitan mendominasi dan kepekaan terganggu. Kelemahan otot berkembang di bahagian bawah kaki. Selain itu, terdapat gangguan vegetatif-trofik: kulit kering, hiperkeratosis, gangguan pigmentasi, edema. Penebalan muncul pada kuku (Massa jalur melintang putih). Pesakit kehilangan rambut. Ulser terbentuk pada gusi dan lelangit. Diagnosis dibuat berdasarkan pengesanan arsenik pada rambut, kuku dan air kencing. Pemulihan fungsi berterusan selama berbulan-bulan. Kod ICD-10 untuk jenis neuropati ini adalah G62.2.

Anehnya, buah pinggang juga mudah terkena penyakit ini. Pemeliharaan ginjal diwakili oleh serat simpatik dan parasimpatis. Saraf simpatik berlepas dari ganglia batang simpatik dan berasal dari saraf tunjang bawah dan tulang belakang lumbar atas, kemudian memasuki pleksus ginjal. Ini adalah sistem pemeliharaan berkesan yang membawa impuls dari otak ke ginjal. Plexus ginjal terletak di tisu antara saluran renal dan kelenjar adrenal. Dari plexus, saraf ke ginjal berjalan dengan banyak cara: di sepanjang arteri ginjal, di sepanjang ureter, tubulus terjalin, mewujudkan jaringan saraf yang halus. Serat saraf aferen melakukan impuls saraf dari pinggiran, dalam hal ini buah pinggang, ke otak.

Polyneuritis buah pinggang dikaitkan dengan disfungsi serat saraf yang memberikan komunikasi antara otak dan buah pinggang. Proses distrofik atau keradangan pada serat saraf buah pinggang berkembang dengan keracunan umum badan atau proses berjangkit. Selalunya pielonefritis dan glomerulonefritis mengakibatkan polyneuritis. Trauma atau penyalahgunaan alkohol juga boleh menyebabkan patologi ini..

Pesakit mengalami sakit punggung bawah yang memancar ke paha atau perineum, gangguan kencing.

Sebab-sebabnya

Antara sebab keadaan ini adalah:

  • Diabetes.
  • Berat badan berlebihan dan hipertrigliseridemia meningkatkan risiko neuropati walaupun tanpa diabetes.
  • Sindrom metabolisme. Ia juga merupakan latar belakang pembentukan neuropati deria. Rintangan insulin, sebagai salah satu gejala sindrom metabolik, menyebabkan kerosakan pada serat saraf periferal.
  • Hipotiroidisme.
  • Hipertiroidisme.
  • Faktor toksik. Alkohol, zink fosfida, arsenik, plumbum, merkuri, thallium, beberapa ubat (emetin, bismut, garam emas, melphalan, siklofosfamid, penisilin, statin, sulfonamida, bortezomib, lenalidomide isoniazid, antibiotik, chloramphenicol, metronynidazole, thalidoruburan ).
  • Penyebab dysmetabolik (kegagalan hati, uremik, amiloid).
  • Kolagenosis.
  • Neoplasma malignan.
  • Avitaminosis. Dengan kekurangan vitamin B1 kronik, neuropati sensori-motor berkembang. Kekurangan vitamin B6 membawa kepada perkembangan neuropati deria simetris, dengan mati rasa dan parestesi. Kekurangan vitamin B12 menampakkan diri sebagai degenerasi subakut saraf tunjang dan neuropati periferal sensori (mati rasa dan kehilangan refleks tendon).
  • Faktor berjangkit. Terdapat kes neuropati yang diketahui pada difteria, kusta, AIDS, botulisme, jangkitan virus, mononukleosis berjangkit, sifilis, tuberkulosis, septikemia. Difteria polyneuropathy dikaitkan dengan kesan toksik diphtheria corynebacterium. Pemusnahan myelin bermula dengan percabangan saraf pada terminal. Ini ditunjukkan oleh paresis anggota badan, kekurangan refleks, dan kemudian gangguan kepekaan bergabung. Neuropati pada AIDS diperhatikan pada 30% pesakit dan menampakkan diri dalam bentuk deria simetri kerana kerosakan pada akson. Pertama, kepekaan getaran jatuh dan gejala kesakitan yang ketara muncul..
  • Penyakit sistemik. Perkembangan neuropati yang paling kerap diperhatikan pada lupus erythematosus sistemik, periarteritis nodosa, scleroderma, sarcoidosis, amyloidosis, rheumatoid arthritis.
  • Proses paraneoplastik. Neuropati genesis ini jarang berlaku. Dimanifestasikan oleh gangguan motor dan deria. Defisit neurologi berkembang dengan teruk.
  • Penyakit alergi (alergi makanan, penyakit serum).
  • Autoimun. Bentuk-bentuk ini merangkumi neuropati demyelining radang kronik dan sindrom Guillain-Barré.
  • Keturunan. Motosensori jenis I dan II.
  • Pendedahan kepada faktor fizikal: sejuk, bunyi, getaran, tenaga fizikal yang kuat, kecederaan mekanikal.

Gejala polyneuropathy

Manifestasi klinikal bergantung pada tahap penglibatan serat tertentu. Dalam hal ini, gejala motor (motor), deria dan autonomi dibezakan, yang dapat menampakkan diri pada anggota bawah atau atas dan mempunyai watak simetri atau asimetris..

Gangguan pergerakan: gegaran, pelbagai kelumpuhan dan paresis, fasikulasi, penurunan nada otot (myotonia), kelemahan otot (lebih banyak ditunjukkan pada ekstensor), atrofi otot, hipofleksia. Dalam kes yang teruk, pesakit kehilangan keupayaan untuk memegang objek di tangan mereka, berdiri dan bergerak secara bebas.

Perubahan deria meliputi: parestesi, penurunan sensitiviti dan kesakitan taktil, kehilangan daya tarikan otot, disertai dengan ketidakstabilan ketika berjalan.

Gangguan vegetatif: takikardia, pundi kencing yang terlalu aktif, berpeluh berlebihan pada bahagian bawah badan, tekanan tekanan, edema bahagian hujung kaki, penipisan kulit, bisul trofik, warna dan suhu kulit yang tidak normal. Selalunya polineuropati berlaku dengan pelanggaran ketiga-tiga jenis gangguan, tetapi keutamaannya.

Gejala polyneuritis alkohol

Polyneuritis alkohol dimanifestasikan oleh parestesi pada hujung distal, yang simetris. Disifatkan oleh rasa sakit di kaki, yang mempunyai tahap keparahan yang berbeza-beza, pesakit mengalami kontraksi otot dan disestesia yang tidak disengajakan secara tiba-tiba (sensasi yang tidak normal). Terdapat penurunan suhu, getaran dan kepekaan kesakitan di kawasan distal, atrofi otot kaki yang sederhana, kehilangan refleks (Achilles dan lutut).

Pada masa akan datang, polineuropati alkohol pada bahagian bawah kaki disertai oleh kelemahan dan paresis ekstremitas. Khususnya, apabila saraf peroneal rusak, gaya peroneal atau kemaluan muncul, yang disebabkan oleh kaki yang kendur.

Foto dan gambaran skematik gaya berjalan peroneal

Hipotensi dan atrofi otot lumpuh berkembang dengan cepat. Refleksi tendon pada mulanya dapat meningkat, dan kemudian menurun atau putus. Gangguan vegetatif-trofik ditunjukkan oleh perubahan warna kulit, hipodrosis (penurunan berpeluh) tangan dan kaki, serta keguguran rambut di kawasan kaki bawah. Neuropati alkoholik digabungkan dengan ataxia cerebellar dan sawan epilepsi.

Dalam alkoholisme kronik dengan binges, penyakit alkohol ditunjukkan bukan hanya oleh polyneuropathy, tetapi juga oleh gangguan penyerapan vitamin B1, yang sangat penting dalam metabolisme neuron, penularan pengujaan dalam sistem saraf pusat dan sintesis DNA. Rawatan akan dibincangkan di bahagian yang sesuai..

Polyneuropathy diabetes pada bahagian bawah kaki

Terdapat dua pilihan klinikal:

  • deria kesakitan akut (sensitif);
  • sensorimotor distal kronik.

Perkembangan bentuk akut dikaitkan dengan kerosakan pada serat nipis yang tidak mempunyai sarung myelin. Polineuropati sensori pada bahagian bawah kaki timbul secara mendadak dan gejala berikut muncul: parestesi distal, sensasi terbakar, hiperestesia, lumbago, sakit neuropatik, kesakitan di bahagian ekstrem. Rasa sakit semakin kuat pada waktu rehat dan pada waktu malam, menjadi kurang ketara dengan aktiviti yang kuat pada waktu siang. Perengsa dalam bentuk sentuhan ringan pakaian sangat meningkatkan kesakitan, dan pendedahan kasar tidak menyebabkan sensasi. Refleks tendon tidak terganggu. Perubahan suhu kulit, warna dan peningkatan berpeluh tempatan adalah mungkin.

Bentuk sensorimotor distal kronik berkembang dengan perlahan. Gangguan deria dapat digabungkan dengan gangguan motorik dan trofik yang sederhana. Pada mulanya, pesakit bimbang akan rasa mati rasa, kedinginan, paresthesia jari kaki, yang akhirnya merebak ke seluruh kaki, kaki bawah, dan bahkan kemudian tangannya terjejas. Pelanggaran kepekaan kesakitan, sentuhan dan suhu tidak simetris - ia diperhatikan di kawasan "kaus kaki" dan "sarung tangan". Sekiranya neuropati teruk, maka saraf batangnya rosak - kepekaan kulit perut dan dada menurun. Refleks Achilles menurun dan hilang sepenuhnya. Penglibatan cabang saraf tibial atau peroneal dalam proses disertai dengan atrofi otot dan pembentukan kaki "terkulai".

Gangguan trofik sering muncul: kekeringan dan penipisan kulit, perubahan warnanya, kaki sejuk. Kerana penurunan kepekaan, pesakit tidak memperhatikan lecet, luka ringan, ruam lampin, yang berubah menjadi ulser trofik dan kaki diabetes terbentuk.

Polineuropati diabetes dengan penambahan jangkitan dengan trauma menjadi penyebab amputasi anggota badan. Sindrom nyeri menyebabkan gangguan seperti neurosis dan kemurungan.

Analisis dan diagnostik

Diagnosis polyneuropathy bermula dengan anamnesis. Doktor memberi perhatian kepada pengambilan ubat-ubatan, penyakit berjangkit yang dipindahkan, keadaan kerja pesakit, kehadiran kontak dengan bahan toksik dan penyakit somatik. Kehadiran lesi sistem saraf periferi pada saudara terdekat juga diketahui. Oleh kerana berlakunya polineuropati alkohol, penting untuk mengetahui dari pesakit sikapnya terhadap alkohol untuk mengecualikan keracunan kronik dengan etanol.

Diagnostik lebih lanjut merangkumi:

  • Elektroneuromiografi. Ini adalah kaedah diagnostik yang paling sensitif yang bahkan dapat mengesan bentuk subklinikal. Elektroneuromiografi rangsangan menilai kelajuan pengaliran impuls sepanjang serat deria dan motor - ini penting untuk menentukan sifat lesi (axonopathy atau demyelination). Kelajuan dorongan dengan tepat menentukan sejauh mana kerosakannya. Kadar penghantaran perlahan (atau penyumbatan) menunjukkan kerosakan pada sarung myelin, dan penurunan tahap impuls menunjukkan degenerasi aksonal.
  • Pemeriksaan refleks Achilles dan lutut untuk menilai fungsi motor.
  • Pemeriksaan cecair serebrospinal. Ia ditunjukkan untuk disyaki neuropati demyelining, dalam proses berjangkit atau neoplastik.
  • Ujian untuk kekuatan otot, mendedahkan daya tarikan dan aktiviti kejang otot. Kajian-kajian ini menunjukkan kerosakan pada gentian motor.
  • Penentuan kerosakan pada gentian sensitif. Keupayaan pesakit untuk merasakan getaran, sentuhan, suhu dan kesakitan diuji. Untuk menentukan kepekaan kesakitan, suntikan ibu jari dibuat dengan jarum. Sensitiviti suhu ditentukan oleh instrumen Tip-term (perbezaan sensasi kehangatan dan sejuk), dan kepekaan getaran - dengan garpu penala atau biothesiometer.
  • Ujian makmal: ujian darah klinikal, penentuan kadar glikasi hemoglobin, urea dan kreatinin, ujian fungsi hati dan ujian reumatik. Pemeriksaan toksikologi dilakukan sekiranya keracunan disyaki.
  • Biopsi saraf. Kaedah ini jarang digunakan untuk mengesahkan polineuropati keturunan, luka pada sarcoidosis, amiloidosis, atau kusta. Prosedur ini dibatasi dengan ketara oleh pencerobohan, komplikasi dan kesan sampingan.

Rawatan polyneuropathy

Dalam beberapa kes, penghapusan penyebabnya adalah syarat penting untuk rawatan, misalnya, jika pesakit mempunyai neuropati alkoholik, maka penting untuk mengecualikan pengambilan alkohol. Sekiranya terdapat bentuk toksik, pengecualian kontak dengan bahan berbahaya atau penghentian pengambilan ubat yang mempunyai kesan neurotoksik. Dalam diabetes, alkoholik, uremik, dan neuropati kronik yang lain, rawatan merangkumi mengurangkan keparahan manifestasi klinikal dan memperlambat perkembangan.

Sekiranya kita menganggap rawatan secara keseluruhan, maka ia harus ditujukan untuk:

  • peredaran darah yang lebih baik;
  • melegakan sindrom kesakitan;
  • mengurangkan tekanan oksidatif;
  • penjanaan semula gentian saraf yang rosak.

Semua ubat untuk rawatan polyneuropathy pada bahagian bawah kaki boleh dibahagikan kepada beberapa kumpulan:

  • vitamin;
  • antioksidan (persediaan asid lipoik);
  • ubat vasoaktif (Trental, Sermion, Alprostaln, Vasaprostan);
  • rawatan simptomatik kesakitan (ubat anti-radang bukan steroid, anestetik tempatan - gel dan krim dengan lidokain, antikonvulsan).

Dalam neuropati, keutamaan diberikan kepada vitamin B, yang mempunyai kesan metabolik, meningkatkan pengangkutan aksonal dan myelination. Vitamin B1, yang terletak di membran neuron, mempunyai kesan terhadap pertumbuhan semula serat saraf, memberikan proses tenaga dalam sel. Kekurangannya ditunjukkan oleh gangguan metabolisme pada neuron, transmisi pengujaan pada sistem saraf pusat, kerosakan pada sistem saraf periferal, penurunan kepekaan terhadap kesejukan, sakit otot betis. Vitamin B6 mempunyai kesan antioksidan dan diperlukan untuk mengekalkan sintesis protein dalam silinder paksi. Cyanocobalamin penting untuk sintesis myelin, mempunyai kesan analgesik dan mempengaruhi metabolisme. Oleh itu, vitamin B dipanggil neurotropik. Gabungan vitamin ini paling berkesan. Persediaan multivitamin merangkumi Neuromultivit, Neurobion, Vitaxon, Kombilipen Tabs, Neurogamma, Polinervin, Unigamma.

Penggunaan vitamin B telah terbukti penting dalam rawatan kesakitan neuropatik. Di samping itu, terdapat ubat di mana vitamin B digabungkan dengan diclofenac (Neurodiclovit, Clodifen Neuro). Gabungan ini berkesan mengurangkan kesakitan pada pesakit dengan pelbagai bentuk polyneuropathy..

Daripada antioksidan dalam rawatan penyakit saraf perifer dari pelbagai asal usul, persiapan asid α-lipoik digunakan, yang mempunyai kesan kompleks pada aliran darah endoneural, menghilangkan tekanan oksidatif dan meningkatkan peredaran darah. Persediaan asid lipoik (Tiogamma Turbo, Thioctacid, Berlition, Alfa-Lipon, Dialipon, Espa-Lipon), sebagai tambahan kepada kesan ini, juga mengurangkan kesakitan neuropatik, oleh itu ia dianggap sebagai ubat sejagat untuk rawatan polinuropati dari mana-mana asal. Dalam rawatan yang kompleks, ubat-ubatan yang meningkatkan peredaran darah semestinya digunakan - Trental, Sermion.

Secara tradisional, ubat anti-radang bukan steroid (Ibuprofen, Diclofenac, Ketorolac, Ketotifen, Celebrex) digunakan untuk menghilangkan rasa sakit; gel lidocaine boleh digunakan secara topikal. Sebagai tambahan kepada ubat tradisional yang digunakan untuk menghilangkan kesakitan, penggunaan Gababamma antikonvulsan (900-3600 mg sehari) dibenarkan.

Nucleo CMF Forte adalah ubat yang mengambil bahagian dalam sintesis fosfolipid (komponen utama sarung myelin) dan meningkatkan proses pertumbuhan semula sekiranya berlaku kerosakan pada saraf periferal. Ia juga memulihkan pengaliran impuls dan trofisme otot..

Ubat untuk rawatan polineuropati diabetes:

  • Penyediaan asid α-lipoik dianggap tradisional untuk rawatan polineuropati ini. Wakil asalnya adalah Thioctacid, yang ditetapkan pada kadar 600 mg / hari dan mempunyai kesan klinikal yang ketara. Sudah selepas 3 hari rawatan pada pesakit, rasa sakit, terbakar, mati rasa dan paresthesia berkurang. Setelah mengambil pada dos 600 mg / hari selama 14 hari, pesakit dengan toleransi glukosa berkurang meningkatkan kepekaan insulin. Dalam kes yang teruk, 3 tablet Thioctacid 600 mg diresepkan selama 14 hari, dan kemudian mereka beralih kepada dos pemeliharaan - satu tablet sehari.
  • Actovegin mempunyai kesan antioksidan dan antihipoksik, meningkatkan peredaran mikro, dan mempunyai kesan neurometabolik. Ia juga boleh dianggap sebagai ubat yang kompleks. Dalam rawatan neuropati diabetes, penyelesaian infus 20% Actovegin ditetapkan, yang diberikan dalam masa 30 hari. Selepas itu, pesakit disyorkan untuk mengambil 600 mg tablet 3 kali sehari selama 3-4 bulan. Hasil rawatan ini, gejala neurologi berkurang dan kekonduksian bertambah baik..
  • Ubat penting ialah penyediaan vitamin Milgamma dalam bentuk suntikan dan dragees Milgamma compositum. Kursus rawatan merangkumi 10 suntikan intramuskular, dan untuk kesan jangka panjang, Milgamma compositum digunakan - selama 1.5 bulan, 1 tablet 3 kali sehari. Kursus rawatan dengan ubat-ubatan ini diulang 2 kali setahun, yang memungkinkan untuk mencapai pengampunan.
  • Dalam rawatan bentuk yang menyakitkan, antikonvulsan sering digunakan: Lyrica, Gabagamma, Neurontin.
  • Memandangkan terdapat gangguan elektrolit pada diabetes, pesakit ditunjukkan penyerapan larutan kalium dan magnesium asparaginat, yang mengimbangi kekurangan ion dan mengurangkan manifestasi polineuropati distal..
  • Sekiranya komplikasi purulen dengan tujuan detoksifikasi, pesakit diberi Ceruloplasmin 100 mg secara intravena dalam larutan isotonik selama 5 hari.

Rawatan neuropati toksik sekiranya keracunan terdiri daripada menjalankan terapi detoksifikasi (kristaloid, larutan glukosa, Neohemodesis, Rheosorbilact). Seperti kes sebelumnya, vitamin B, Berlition diresepkan. Dengan polineuropati keturunan, rawatan adalah simtomatik, dan dengan autoimun adalah untuk mencapai pengampunan.

Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat boleh digunakan sebagai tambahan kepada rawatan ubat utama. Dianjurkan untuk mengambil mumia, rebusan ramuan (akar elecampane, burdock, calendula), aplikasi dulang tempatan dengan rebusan jarum pain. Semasa menghadiri Forum Pengurusan Neuropati Diabetik, banyak orang, berdasarkan pengalaman mereka, mengesyorkan penjagaan kaki yang teliti dan kasut ortopedik yang selesa. Kejadian seperti ini akan membantu mencegah munculnya jagung, jagung, calar dan tidak akan ada tanah untuk pembentukan mikrotraum.

Perhatian khusus harus diberikan kepada kebersihan kaki agar tidak ada syarat untuk bakteria membiak dan dijangkiti. Mana-mana, walaupun luka atau lecet kecil harus segera diobati dengan antiseptik. Jika tidak, mikrotrauma boleh menyebabkan gangren. Kadang kala proses ini berlaku dengan cepat - dalam masa tiga hari. Stoking perlu diganti setiap hari, mestilah kapas, dan elastik tidak boleh mengetatkan kaki bawah dan mengganggu peredaran darah.