Lesi posthypoxic sistem saraf pusat

Pukulan

Hipoksia janin dan asfiksia yang baru lahir boleh menyebabkan lesi CNS perinatal, terutamanya pada lesi otak hipoksia-iskemia dan hipoksia-hemoragik.

Dengan lesi ringan sistem saraf pusat, kanak-kanak mempunyai simptomologi neurologi ringan dan tidak stabil (peningkatan kegembiraan neuro-refleks).

Dengan lesi sistem saraf pusat dengan tahap keparahan sederhana, gejala kemurungan umum berlaku; sindrom hipertensi boleh berkembang. Dengan kemurungan umum, nada otot berkurang atau meningkat, asimetri di bahagian atas dan bawah mungkin terjadi; terdapat perencatan banyak refleks kongenital tanpa syarat; bayi yang baru lahir menghisap dengan perlahan, sering mengalami kemunduran. Gejala neurologi tempatan biasanya tidak ada. Dalam sindrom hipertensi, kegelisahan motor meningkat dengan fontanelles yang membonjol, gegaran amplitud kecil, gejala Gref dan "matahari terbenam", nystagmus mendatar; kemungkinan serangan jangka pendek dari serangan sawan klonik.

Kanak-kanak dengan kerosakan CNS yang teruk dilahirkan dalam keadaan kejutan hipokemia dengan gangguan hemodinamik yang teruk; Skor Apgar semasa kelahiran tidak melebihi 3 mata. Selepas resusitasi primer, anak mengekalkan gangguan kardiovaskular dan pernafasan, kemurungan tajam pada sistem saraf pusat. Kanak-kanak berada dalam keadaan koma, tidak aktif, mengerang lemah, kejang yang kerap berlaku dengan penguasaan komponen tonik, gejala gejala mungkin berlaku. Keterukan gambaran klinikal disebabkan oleh edema serebrum umum dan / atau pendarahan intrakranial.

Manifestasi kerosakan CNS perinatal posthypoxic yang paling biasa, terutamanya pada bayi pramatang, adalah pendarahan peri / intraventrikular dan leukomalasia periventrikular..

Pendarahan peri / intraventrikular. Perdarahan pada bayi yang baru lahir mula-mula berkembang di lapisan matriks terminal subependymal (sumber neuroblas serebrum) yang terletak di ventrolateral ke ventrikel lateral. Pendarahan matriks terminal boleh berlaku sejurus selepas kelahiran, tetapi lebih kerap berlaku pada 4 hari pertama kehidupan. Kista boleh terbentuk di tempat pendarahan di matriks terminal. Pendarahan boleh merebak ke seluruh sistem ventrikel otak.

Pemeriksaan klinikal bayi yang baru lahir, terutama yang sangat awal, pada jam dan hari pertama tidak selalu menunjukkan gambaran yang jelas mengenai kecacatan neurologi.

Neurosonografi memainkan peranan penting dalam diagnosis lesi CNS perinatal.

Menurut neurosonografi, terdapat 4 darjah pendarahan peri / intraventrikular:


  • - Ijazah - pendarahan subependimal terpencil;
  • - Tahap II - pendarahan intraventrikular tanpa pengembangan ventrikel otak;
  • - darjah III - pendarahan intraventrikular dengan pengembangan ventrikel otak;
  • - Ijazah IV - pendarahan intraventrikular dengan ventrikulomegali dan pendarahan parenkim.

Leukomalacia periventrikular difahami sebagai infark iskemia dua hala dari bahan putih yang bersebelahan dengan ventrikel lateral otak. Leukomalacia preventrikular sering berlaku pada bayi pramatang. Faktor risiko untuk perkembangan leukomalacia periventrikular adalah asidosis, episod hipotensi (tekanan darah rata-rata di bawah 30 mm Hg), hipovolemia, penurunan tekanan darah yang tajam, episod bradikardia.

Dalam gambaran klinikal pada masa neonatal, gejala umum kemurungan CNS muncul, yang ditunjukkan oleh hipotensi otot, terutama pada bahagian bawah kaki.

Diagnosis adalah dengan neurosonografi. Kekalahan bahan putih boleh menjadi fokus, dengan evolusi menjadi banyak rongga sista dalam 1-2 minggu. Ukuran, bilangan dan lokasi sista adalah kriteria prognostik yang penting..

Akibat jangka panjang leukomalacia periventrikular adalah diplegia spastik, terutamanya pada bahagian bawah kaki. Dalam kes-kes yang teruk, kekalahan bahagian bawah kaki digabungkan dengan kekalahan bahagian atas dan keterbelakangan mental; masalah penglihatan mungkin berlaku.

Pengarang: G.M. Savelyeva, R.I. Shalina, L.G. Sichinava, O.B. Panina, M.A. Kurzer

Kerosakan CNS hipoksia

Lesi perinatal sistem saraf pusat (PPCNS) adalah sekumpulan patologi di mana fungsi normal saraf tunjang pada bayi baru lahir terganggu. Prosesnya dapat berkembang kerana pelbagai sebab, salah satunya adalah hipoksia, iaitu kebuluran oksigen. Tempoh perinatal merangkumi trimester terakhir kehamilan, kelahiran anak dan minggu pertama kehidupan bayi. Selama ini, tubuh mengalami tekanan semasa peralihan ke pernafasan paru-paru, dan juga semasa penyesuaian dengan pelbagai faktor persekitaran, oleh itu, kerosakan hipoksia-iskemia pada sistem saraf pusat adalah diagnosis yang kerap. 10% bayi baru lahir mengalami kekurangan oksigen hingga tahap yang berbeza-beza, terutama bayi pramatang. Keadaan ini memerlukan rawatan perubatan segera, tetapi dalam 80% kes, ia mempunyai hasil yang baik dan tidak mempengaruhi perkembangan kanak-kanak selanjutnya..

Mekanisme perkembangan hipoksia

Sistem saraf pusat adalah otak dan saraf tunjang. Struktur ini dapat berfungsi secara normal hanya dengan bekalan oksigen yang mencukupi, yang dibawa ke dalam darah. Pada bayi baru lahir dan anak kecil, keperluan oksigen jauh lebih tinggi daripada pada orang dewasa, dan kekurangannya boleh menyebabkan kelewatan serius dalam perkembangan fizikal dan mental. Kekalahan sistem saraf pusat genesis iskemia dikaitkan dengan bekalan darah yang tidak mencukupi ke tisu otak, dan oleh itu terdapat kematian sel saraf secara beransur-ansur.

Hipoksia adalah kekurangan oksigen dalam tisu. Dengan kerosakan perinatal, ini berlaku semasa kehamilan, semasa melahirkan anak dan pada hari-hari pertama kehidupan anak. Keadaannya dapat dipulihkan, kerana pada usia yang lebih muda, proses regenerasi berjalan lebih cepat. Lama kelamaan, anda dapat meneutralkan kesan buruk kekurangan oksigen dan memulihkan pengaliran saraf. Iskemia adalah keadaan yang lebih berbahaya. Istilah ini menunjukkan penghentian bekalan oksigen sepenuhnya ke sel, yang membawa kepada nekrosis cepat mereka..

Punca kerosakan CNS

Penyebab utama penyakit ini adalah hipoksia iskemia, iaitu kerosakan pada sel-sel sistem saraf kerana bekalan darahnya tidak mencukupi. Jenis kemerosotan bergantung pada sejumlah faktor, termasuk jangka masa kekurangan oksigen. Oleh itu, dengan hipoksia akut, bahagian batang dan struktur subkortikal rosak, dengan kekurangan oksigen yang berpanjangan - korteks serebrum. Proses ini berkembang semasa perkembangan intrauterin dan sejurus selepas kelahiran, dan faktor berikut boleh menjadi penyebabnya:

  • dari sisi ibu: pelbagai gangguan peredaran darah di rahim, pendarahan yang banyak, pelbagai patologi perkembangan plasenta;
  • semasa kehamilan: tabiat buruk, pengambilan sistemik kumpulan ubat tertentu;
  • semasa melahirkan anak: ikatan tali pusat, kehilangan darah besar pada ibu, tekanan darah rendah dan nadi rendah pada anak;
  • pada hari-hari pertama kehidupan: kecacatan jantung dan penyakit kongenital sistem pernafasan, sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan dan patologi lain.

Pelbagai patologi sistem kardiovaskular menjadi pencetus kepada perkembangan kerosakan hipoksia-iskemia pada sistem saraf pusat. Kekurangan oksigen dalam darah arteri menyebabkan kekurangan oksigen dalam tisu saraf. Ini adalah bagaimana nekrosis (kematian) beberapa sel saraf atau kumpulannya berlaku. Dalam keadaan ini, penurunan tekanan darah memprovokasi keadaan yang semakin buruk, boleh menyebabkan kronik proses dan perubahan yang tidak dapat dipulihkan. Kerana penurunan metabolisme, asidosis (pengoksidaan) sel terjadi, yang menyebabkan pembengkakan. Perubahan iskemia sering merangkumi peningkatan tekanan intrakranial, serta patologi organ dalaman (paru-paru, ginjal, hati).

Tanda-tanda

Gambaran klinikal sindrom iskemia adalah individu bagi setiap pesakit. Ia menampakkan diri bergantung pada tahap dan tempoh hipoksia. Harus diingat bahawa prognosis pada masa kanak-kanak lebih baik dalam kebanyakan kes. Sistem saraf pusat mempunyai sifat regeneratif, jadi komplikasi hanya berkembang pada tahap terakhir.

Keparahan keadaan pesakit dinilai menggunakan skala Apgar. Ini merangkumi sejumlah petunjuk, termasuk nadi dan pernafasan, keadaan kulit, dan keparahan refleks. Oleh itu, lesi otak genesis hipoksia dapat didiagnosis sejurus selepas kelahiran. Terdapat 3 darjah utama penyakit ini, yang ketiga adalah yang paling berbahaya.

Darjah 1

Dengan kerosakan hipoksia pada sistem saraf pusat tahap pertama, gejala sedikit dinyatakan. Keadaan umum kanak-kanak dianggarkan 6-7 mata (hasil terbaik dianggap 7-10 mata). Gambar klinikal merangkumi tanda-tanda berikut:

  • pucat, sianosis kulit;
  • kemerosotan nada otot, gegaran;
  • tidur gelisah;
  • pengaktifan atau kemerosotan refleks.

Kecederaan tahap pertama tidak menimbulkan risiko kepada pesakit. Sudah pada minggu pertama kehidupan, semua petunjuk kembali normal, dan kemudian anak berkembang setara dengan rakan sebaya.

Darjah 2

Kerosakan otak tahap kedua sering berlaku dengan hipoksia, baik semasa kehamilan dan semasa melahirkan. Pada skala Apgar, keadaan anak dapat dinilai sebanyak 5 mata. Proses patologi ditunjukkan oleh gejala berikut:

  • kekurangan refleks;
  • peningkatan atau penurunan nada otot;
  • sianosis teruk pada kulit dan membran mukus;
  • peningkatan tekanan intrakranial - penunjuk ini terus meningkat, ditunjukkan oleh fontanelles yang membonjol, gangguan tidur, pergerakan otot yang tidak disengajakan;
  • gangguan autonomi, termasuk aritmia, degupan jantung perlahan, apnea (penangkapan pernafasan), masalah dengan fungsi saluran pencernaan.

Gred 3

Kekalahan sistem saraf pusat tahap ketiga adalah akibat dari gestosis pada separuh kedua kehamilan. Keadaan anak itu rumit dengan kelahiran anak yang tidak normal. Bayi yang baru lahir memerlukan langkah-langkah pemulihan, kerana dia mungkin tidak mempunyai aktiviti pernafasan, patologi sistem kardiovaskular dinyatakan dengan tajam. Refleks tidak ada, termasuk menelan, jadi makanan semula jadi mustahil. Selalunya, pesakit seperti itu didiagnosis dengan kegagalan buah pinggang dan hati, sindrom DIC (patologi pembekuan darah).

Tahap perkembangan penyakit dan prognosis

Beberapa peringkat dibezakan dalam perkembangan penyakit ini. Telah terbukti bahawa rawatan yang paling berkesan adalah pada minggu pertama kehidupan anak - pada masa inilah pemulihan fungsi yang paling intensif berlaku. Setiap peringkat dicirikan oleh gambaran klinikal tertentu, dan keparahannya menunjukkan keparahan patologi.

Tempoh akut

Tempoh dari kelahiran anak hingga bulan pertama kehidupan dianggap akut. Terlepas dari kerumitan keadaannya, lebih baik melakukan langkah-langkah perubatan pada masa ini untuk mengelakkan akibat jangka panjang. Gambaran klinikalnya berbeza, tetapi mungkin merangkumi sindrom berikut:

  • hipertensi-hidrosefalik - peningkatan tekanan intrakranial kerana pelanggaran aliran keluar cecair dari ventrikel otak;
  • kejang - pengecutan otot yang tidak disengajakan;
  • vegetatif-visceral - kanak-kanak mempunyai warna kulit marmar, serta pelbagai gangguan saluran pencernaan, jantung dan saluran darah;
  • apatis - refleks diperlahankan, nada otot berkurang;
  • peningkatan kegembiraan saraf, yang ditunjukkan oleh peningkatan atau penurunan nada otot;
  • koma - tanda hipoksia serebrum yang paling berbahaya.

Tempoh pemulihan

Tahap pemulihan berlangsung hingga satu tahun, pada bayi pramatang - hingga dua tahun. Pada mulanya, peningkatan ketara kelihatan: refleks dan nada otot dinormalisasi, sianosis tisu hilang. Walau bagaimanapun, penyakit ini dapat berlanjutan dengan eksaserbasi, terutama pada tahap kedua dan ketiga. Perlu diingat bahawa sekiranya berlaku pelanggaran pemakanan otak, seorang anak mungkin mengalami kelewatan pertumbuhan dan perkembangan mental, tetapi seiring bertambahnya usia, perubahan ini akan hilang. Pada tahap ini, perlu memusatkan perhatian pada pemantauan berterusan pesakit, serta melakukan langkah-langkah pemulihan (urut, gimnastik).

Hasil penyakit

Keadaan pesakit yang lebih jauh dapat diramalkan pada usia satu tahun. Pada masa ini, perbezaan pertumbuhan dan perkembangan tidak lagi terlihat, terutama dengan tahap yang ringan. Hasilnya bergantung pada ketepatan masa terapi dan jenis gangguan yang disebabkan oleh hipoksia, dan mungkin seperti berikut:

  • pemulihan lengkap;
  • tidak menguntungkan, dengan perkembangan gambaran neurologi;
  • kecacatan;
  • kursus pendam - gejala muncul dengan usia.

Kaedah diagnostik dan rawatan

Kerosakan CNS hipoksia dikesan sejurus selepas kelahiran. Pada peringkat pertama, pemeriksaan dan diagnosis refleks lengkap dilakukan. Sekiranya disyaki kerosakan otak, pemeriksaan lanjut merangkumi kaedah berikut:

  • neurosonografi - pemeriksaan ultrasound tisu otak melalui fontanel, hanya mungkin pada bayi baru lahir;
  • MRI, CT adalah kaedah yang paling bermaklumat untuk menentukan keadaan sistem saraf pusat;
  • electroencephalography - diagnostik aktiviti otak;
  • dopplerografi - kajian aktiviti aliran darah.

Rawatan dipilih secara individu dan bergantung pada tahap patologi. Ia lebih kerap dilakukan dengan cara konservatif dan terdiri daripada penggunaan kumpulan ubat tertentu:

  • antikonvulsan;
  • nootropics - ubat-ubatan untuk meningkatkan bekalan darah ke otak;
  • diuretik untuk mengurangkan tekanan intrakranial;
  • ubat penenang herba (ekstrak valerian) untuk gangguan tidur;
  • kaedah tambahan mengikut petunjuk.

Semasa tempoh pemulihan, adalah berguna untuk menghadiri sesi urut terapeutik, melakukan gimnastik pasif. Anda mungkin memerlukan pengambilan ubat secara sistematik yang lama untuk meningkatkan peredaran serebrum..

Kesimpulannya

Lesi hipoksia-iskemia sistem saraf pusat adalah diagnosis biasa, tetapi sering kali muncul dalam bentuk ringan. Patologi timbul daripada bekalan darah ke otak yang tidak mencukupi selama tempoh perkembangan janin intrauterin dan semasa melahirkan. Sebilangan besar kanak-kanak (sehingga 80%) yang mengalami gangguan ketika lahir tidak berbeza dengan rakan sebaya mereka. Namun, meremehkan penyakit itu berbahaya, kerana boleh menyebabkan akibat berbahaya dan gangguan saraf..

Kerosakan hipoksia pada sistem saraf pusat pada bayi baru lahir: sebab, gejala. Rawatan lesi hipoksia sistem saraf pusat pada bayi baru lahir

Setiap ibu mengandung takut akan patologi kehamilan dan kelahiran anak dan ingin mencegahnya.

Salah satu patologi ini adalah hipoksia janin dan hipoksia semasa melahirkan anak, yang boleh menyebabkan gangguan dalam kerja banyak organ dan tisu, termasuk otak..

Akibat kerosakan tersebut dapat bertahan lama, kadang-kadang seumur hidup..

Penyebab kerosakan hipoksia pada sistem saraf pusat pada bayi baru lahir

Sistem saraf pusat adalah yang pertama menderita kekurangan oksigen, yang boleh disebabkan oleh pelbagai faktor semasa kehamilan dan melahirkan anak. Ia boleh menjadi:

• Semasa mengandung:

-Gestosis lewat;

-Gangguan plasenta pramatang, pengguguran terancam;

-Kecacatan jantung pada ibu dan janin;

-Anemia pada ibu;

-Kekurangan atau lebihan cecair amniotik;

-Keracunan ibu (perubatan, pekerjaan, merokok);

-Konflik Rhesus antara ibu dan janin;

-Penyakit berjangkit ibu;

• Semasa melahirkan anak:

-Urat tali leher leher janin;

-Kelemahan tenaga kerja;

-Pendarahan dari ibu;

-Kecederaan kelahiran di leher.

Seperti yang anda lihat, kebanyakan faktor berbahaya mempengaruhi kesihatan bayi sebelum kelahiran, dan hanya beberapa - semasa melahirkan..

Berat badan berlebihan, penyakit kronik ibu, atau usianya terlalu muda atau terlalu matang (lebih muda dari 18 atau lebih tua dari 35) boleh memperburuk perjalanan patologi kehamilan yang menyebabkan kerosakan hipoksia pada sistem saraf pusat pada bayi baru lahir. Dan dengan mana-mana jenis hipoksia, otak mula-mula terjejas.

Gejala kerosakan otak

Pada jam dan hari pertama selepas kelahiran, tanda-tanda pelanggaran sistem kardiovaskular muncul, dan gejala kerosakan hipoksia pada sistem saraf pusat mula terserlah kemudian.

Sekiranya kerosakan otak disebabkan oleh patologi kehamilan, maka anak itu mungkin lesu, dia telah mengalami refleks yang lemah atau sama sekali tidak ada, yang seharusnya pada bayi baru lahir yang sihat. Sekiranya terdapat patologi yang timbul semasa melahirkan anak, anak tidak segera mulai bernafas setelah lahir, kulit mempunyai warna kebiruan, kekerapan pergerakan pernafasan lebih rendah dari biasanya. Dan dengan cara yang sama, refleks fisiologi akan dikurangkan - mengikut tanda-tanda ini, kebuluran oksigen dapat disyaki.

Pada usia yang lebih tua, hipoksia otak, jika tidak disembuhkan tepat pada waktunya, memperlihatkan dirinya sebagai perlambatan dalam perkembangan psiko-emosi hingga bentuk demensia yang teruk, gangguan motorik. Dalam kes ini, kehadiran patologi organik adalah mungkin - sista otak, hidrosefalus (terutamanya sering berlaku dengan jangkitan intrauterin). Hipoksia otak yang teruk boleh membawa maut.

Diagnosis kerosakan hipoksia pada sistem saraf pusat pada bayi baru lahir

Prosedur diagnostik pertama, yang dilakukan untuk semua bayi yang baru lahir sejurus selepas kelahiran, adalah penilaian keadaannya mengikut skala Apgar, yang mempertimbangkan petunjuk penting seperti pernafasan, degupan jantung, keadaan kulit, nada otot dan refleks. Anak yang sihat memperoleh 9-10 mata pada skala Apgar, tanda-tanda kerosakan hipoksia pada sistem saraf pusat dapat mengurangkan petunjuk ini dengan ketara, yang semestinya menjadi alasan untuk pemeriksaan yang lebih tepat.

Ultrasound Doppler membolehkan anda menilai keadaan saluran darah otak dan mengenal pasti kelainan kongenitalnya, yang boleh menjadi salah satu penyebab hipoksia janin dan bayi baru lahir.

Ultrasound, CT dan MRI otak dapat mendedahkan pelbagai patologi organik sistem saraf - sista, hidrosefalus, kawasan iskemia, kekurangan bahagian tertentu, tumor. Perbezaan prinsip operasi kaedah ini membolehkan anda melihat gambaran kerosakan otak yang paling lengkap..

Untuk menilai kerosakan fungsi sistem saraf, neurografi dan myografi digunakan - ini adalah kaedah berdasarkan kesan pada tisu otot dan saraf dengan arus elektrik, dan membolehkan anda mengesan bagaimana bahagian saraf dan otot yang berbeza bertindak balas terhadapnya. Sekiranya berlaku kerosakan hipoksia kongenital pada sistem saraf pusat pada bayi yang baru lahir, kaedah ini memungkinkan untuk memahami seberapa banyak sistem saraf periferi telah menderita, dan betapa besarnya peluang kanak-kanak untuk perkembangan fizikal penuh dalam kes ini..

Selain itu, ujian darah biokimia, analisis air kencing ditetapkan, yang memungkinkan untuk mengenal pasti gangguan biokimia yang berkaitan dengan hipoksia otak.

Rawatan hipoksia pada bayi baru lahir

Rawatan untuk kerosakan otak hipoksia bergantung kepada sebab dan keparahannya. Sekiranya hipoksia berlaku semasa melahirkan anak, dan tidak disertai dengan patologi organik otak, saluran darah, jantung, paru-paru atau tulang belakang, maka bergantung kepada tahap ia boleh hilang sendiri dalam beberapa jam (bentuk ringan, 7-8 menurut Apgar), atau memerlukan rawatan di ruang oksigen dengan tekanan normal atau meningkat (oksigenasi hiperbarik).

Patologi organik, yang merupakan penyebab hipoksia otak berterusan (penyakit jantung, sistem pernafasan, kecederaan leher), biasanya dirawat secara pembedahan. Persoalan mengenai kemungkinan pembedahan dan masanya bergantung pada keadaan anak. Perkara yang sama berlaku untuk patologi organik otak (sista, hidrosefalus), yang berlaku akibat hipoksia janin intrauterin. Dalam kebanyakan kes, lebih awal operasi dilakukan, semakin besar peluang anak untuk berkembang sepenuhnya..

Pencegahan kerosakan otak hipoksia

Oleh kerana akibat dari hipoksia janin intrauterin sangat merosakkan otak anak pada masa akan datang, seorang wanita hamil perlu sangat menjaga kesihatannya. Adalah mustahak untuk meminimumkan kesan faktor-faktor yang boleh mengganggu perjalanan kehamilan yang normal - mengelakkan tekanan, makan dengan baik, bersenam secara sederhana, berhenti minum alkohol dan merokok, menghadiri klinik antenatal tepat pada waktunya.

Dengan gestosis yang teruk, serta tanda-tanda gangguan plasenta pramatang dan ancaman penamatan kehamilan - sakit perut, pembuangan darah dari saluran kemaluan, penurunan tekanan darah yang tajam, mual dan muntah secara tiba-tiba tanpa sebab - anda harus segera berjumpa doktor. Mungkin disarankan untuk pergi ke kawasan pemuliharaan - cadangan ini tidak boleh diabaikan. Kompleks langkah-langkah terapi yang dijalankan di hospital akan memungkinkan untuk mengelakkan hipoksia janin yang teruk dan akibatnya dalam bentuk patologi otak kongenital.

Ultrasound, yang dilakukan pada minggu-minggu terakhir kehamilan, mendedahkan keadaan yang berpotensi berbahaya seperti terjerat dengan tali pusat, yang semasa melahirkan dapat mencegah bayi mengambil nafas pertama, pelvis atau persembahan lateral, yang juga berbahaya kerana hipoksia bayi baru lahir akan berkembang semasa melahirkan. Untuk membetulkan persembahan yang berbahaya, ada set latihan, dan jika tidak berkesan, disyorkan pembedahan caesar. Ia juga disyorkan apabila dihubungkan dengan tali pusat..

Mengukur ukuran janin dan pelvis wanita membolehkan anda menentukan secara anatomi dan secara klinikal pelvis sempit - perbezaan antara ukuran pelvis dan ukuran kepala anak. Dalam kes ini, melahirkan secara semula jadi akan menyebabkan kecederaan pada ibu dan bayi, atau mungkin mustahil sama sekali. Kaedah penghantaran yang paling selamat dalam kes ini adalah bahagian caesar..

Semasa melahirkan, sangat mustahak untuk memantau intensiti kontraksi - jika tidak mencukupi untuk kelahiran cepat, persalinan dirangsang. Pengambilan janin yang berpanjangan di saluran kelahiran boleh menyebabkan perkembangan hipoksia serebrum, kerana plasenta tidak lagi membekalkan oksigen ke tubuh, dan nafas pertama hanya mungkin dilakukan setelah kelahiran. Latihan untuk bersiap sedia untuk melahirkan membolehkan anda mengelakkan keadaan ini..

Kerosakan CNS hipoksia-iskemia pada bayi baru lahir

Hipoksia pada bayi baru lahir boleh menyebabkan gangguan serius di otak. Masalah ini agak teruk, kerana hampir setiap 10 bayi menderita hipoksia hingga satu tahap atau yang lain. Kerosakan hipoksia-iskemia pada sistem saraf pusat adalah komplikasi yang paling biasa yang timbul terhadap latar belakang kebuluran oksigen pada bayi baru lahir. Ia sering didiagnosis pada kanak-kanak yang dilahirkan sebelum waktunya..

Kaedah berkesan menangani hipoksia pada bayi baru lahir masih belum ada, walaupun para saintis tidak berhenti bekerja ke arah ini. Lebih-lebih lagi, sains sama sekali tidak berdaya tahan terhadap komplikasi yang disebabkan oleh hipoksia. Tiada ubat yang mampu mengembalikan sel otak mati. Walaupun, menurut para saintis, dana seperti itu telah muncul dan berada di tahap ujian klinikal.

Sistem saraf pusat bertindak balas dengan teruk terhadap kekurangan oksigen. Ketika datang ke bayi yang baru lahir dan bayi dalam kandungan, masalah kebuluran oksigen menjadi semakin akut. Otak bayi berada pada tahap perkembangan, jadi dia memerlukan pemakanan yang berterusan dan tidak terganggu. Sebarang pengaruh patogen yang dialami oleh wanita hamil atau diterima semasa melahirkan anak boleh memberi kesan buruk kepada keadaan sistem saraf pusat anak. Tisu saraf akan rosak, yang pada masa akan datang akan muncul sebagai gangguan neurologi.

Tahap hipoksia berbeza. Ia boleh menjadi ringan dan teruk, boleh bertahan selama beberapa minit, atau boleh berlangsung selama beberapa hari atau bahkan berbulan-bulan. Walau bagaimanapun, gangguan dalam kerja hipoksia otak semestinya akan menimbulkan.

Sekiranya, dengan hipoksia yang ringan, pelanggaran ini tidak mempunyai gejala yang jelas dan secara bebas dapat berlalu setelah jangka waktu tertentu, maka dengan hipoksia yang mendalam, perubahan tersebut tidak akan dapat dipulihkan. Dalam kes ini, otak terdedah kepada lesi organik, yang boleh menjadikan anak kurang upaya..

Hipoksia dapat berkembang baik semasa hayat janin intrauterin dan semasa melahirkan anak, dengan syarat mereka menjalani kursus patologi. Selain itu, gangguan hipoksia-iskemia diperhatikan pada anak-anak yang menderita patologi sistem pernafasan, dengan masalah yang berkaitan dengan pembekuan darah, dengan penurunan tekanan darah yang tajam dan tidak hanya.

Terdapat dua konsep yang digunakan dalam terminologi perubatan. Kerosakan hipoksia-iskemia pada sistem saraf pusat disebutkan sekiranya komplikasi hipoksia teruk. Juga dalam konteks ini, istilah ensefalopati hipoksia-iskemia boleh digunakan. Ia paling sering digunakan ketika otak terkena sedikit..

Walaupun perdebatan mengenai apakah otak dapat pulih setelah menderita hipoksia belum reda hingga sekarang, kebanyakan doktor yakin bahawa ini mungkin. Sistem saraf kanak-kanak dilengkapi dengan mekanisme tertentu yang bertujuan melindungi diri mereka sendiri. Lebih-lebih lagi, beberapa saintis menegaskan bahawa otak kanak-kanak bahkan dapat tumbuh semula. Bagaimanapun, tidak setiap bayi yang baru lahir yang mengalami kebuluran oksigen dalam menjadi kurang upaya. Lebih-lebih lagi, tidak setiap mereka kemudian mengalami gangguan neurologi..

Sekiranya hipoksia teruk, maka kawasan otak yang paling tidak matang yang terletak di bahagian batangnya, serta nod subkortikal, akan rosak terlebih dahulu. Bukan sahaja akut, tetapi juga hipoksia yang berpanjangan berbahaya, yang mungkin tidak disertai dengan gejala yang teruk. Kelaparan oksigen seperti itu menimbulkan kerosakan pada struktur kortikal otak. Dengan hipoksia, tubuh anak memicu mekanisme tertentu yang mengagihkan semula aliran darah sedemikian rupa sehingga sebahagian besarnya akan diarahkan khusus ke batang otak. Oleh itu, dengan kelaparan oksigen yang berpanjangan, bahan kelabu akan sangat menderita.

Oleh kerana komplikasi hipoksia boleh membawa maut, pakar neurologi harus memerhatikan bayi yang diperiksa. Perkara ini berlaku terutama bagi kanak-kanak yang mengalami hipoksia semasa melahirkan anak, tanpa mengira tahap keparahannya. Adalah perlu untuk mengecualikan semua manifestasi adaptif badan (misalnya, gegaran), untuk menentukan status neurologi kanak-kanak, untuk mengesan kemungkinan gangguan dalam fungsi sistem saraf. Semasa mengesan lesi hipoksia di luar negara, mereka bergantung pada prinsip tahap patologi. Di Rusia, pendekatan sistematik digunakan, dengan fokus pada sindrom yang mungkin menunjukkan perkembangan komplikasi.

Mengapa lesi CNS berlaku, peringkat perkembangannya

Kerosakan perinatal pada sistem saraf pusat disebut ketika anak terdedah kepada faktor-faktor negatif selama tempoh neonatal, semasa melahirkan atau semasa dalam kandungan.

Sebab-sebab yang boleh mencetuskan gangguan dalam fungsi sistem saraf anak:

Pelanggaran aliran darah di rahim dan plasenta. Trombosis plasenta, kelambatan pertumbuhan janin, pendarahan pada wanita hamil.

Minum alkohol semasa mengandung, merokok, dan dirawat dengan ubat-ubatan tertentu.

Kehilangan darah yang teruk semasa bersalin, ikatan tali pusat di leher bayi. Hipotensi atau bradikardia pada kanak-kanak, kecederaan kelahiran.

Kecacatan jantung, sindrom DIC, patologi sistem pernafasan, episod penangkapan pernafasan pada bayi yang dilahirkan.

Kekurangan oksigen dalam darah arteri adalah faktor yang mencetuskan gangguan metabolik pada tisu saraf. Pada masa yang sama, neuron individu atau seluruh kumpulannya mula mati. Dalam keadaan seperti itu, tisu otak menjadi sangat rentan terhadap turun naik tekanan darah. Sekiranya pada masa ini kanak-kanak itu mengalami hipotensi, maka proses patologi akan bertambah buruk.

Gangguan proses metabolik di otak memprovokasi asidosis tisu, yang menyebabkan edema serebrum dengan peningkatan tekanan intrakranial. Ia menyebabkan kematian sel otak secara besar-besaran..

Asfiksia mendalam mempengaruhi fungsi semua organ kanak-kanak. Ginjal, usus, hati menderita. Hipoksia menyebabkan kematian tisu organ-organ ini.

Terdapat perbezaan dalam perjalanan komplikasi yang disebabkan oleh kekurangan oksigen pada bayi jangka panjang dan bayi pramatang. Oleh itu, jika anak yang dilahirkan tepat pada waktunya mengalami hipoksia, maka korteks serebrum, struktur subkortikal dan batang otaknya akan terjejas lebih banyak. Sekiranya bayi pramatang, maka kemungkinan besar dia akan mengalami leukomalasia periventrikular, iaitu kawasan nekrosis akan tertumpu di kawasan ventrikel lateral otak.

Keparahan ensefalopati hipoksia mempunyai hubungan langsung dengan kedalaman kerosakan otak iskemia.

Dalam hal ini, terdapat:

Keparahan ringan atau 1. Gangguan neurologi bersifat sementara, setelah 7 hari mereka akan ditangkap sepenuhnya.

Keparahan sederhana atau 2. Gangguan hipoksia-iskemia berterusan selama lebih dari satu minggu. Dalam kes ini, sistem saraf kanak-kanak mengalami kemurungan atau hipereksitasi, kejang diperhatikan, tekanan intrakranial meningkat, tetapi kenaikannya tidak stabil. Gangguan sistem saraf autonomi juga muncul..

Bentuk kemerosotan teruk atau gred 3. Dalam kes ini, kanak-kanak itu akan berada dalam keadaan koma atau dalam keadaan tidak senang. Dia mengalami sawan, ada edema serebrum, kerja organ dalaman terganggu.

Gejala kerosakan hipoksia-iskemia pada sistem saraf pusat

Sekiranya sistem saraf pusat kanak-kanak terjejas, maka doktor akan membuktikan fakta ini dari minit pertama hidupnya. Gejala secara langsung bergantung kepada tahap keparahan keadaan bayi.

Darjah 1

Sekiranya ensefalopati hipoksia-iskemia mempunyai jalan yang ringan, maka keadaan anak akan stabil. Pada skala Apgar, bayi mendapat 6-7 mata. Dia akan mengalami pewarnaan sianotik pada kulit, nada otot sedikit berkurang.

Dari sisi sistem saraf, gejala berikut diperhatikan:

Kegembiraan refleks saraf meningkat.

Tidur terganggu, anak gelisah.

Dagu dan anggota badan bergetar sedikit.

Kanak-kanak itu sering meludah.

Mungkin peningkatan, atau sebaliknya, penurunan refleks.

Sebagai peraturan, selama 7 hari berikutnya selepas kelahiran bayi, semua gejala patologi ini akan dihentikan. Anak menjadi lebih tenang, mula bertambah berat badan. Tidak terdapat gangguan sistem saraf yang ketara.

Darjah 2

Dengan tahap kerosakan otak hipoksia tahap kedua, gejalanya akan menjadi lebih kuat. Selalunya, bayi dengan tahap ensefalopati hipoksia-iskemia tahap sederhana menderita kelaparan oksigen ketika masih dalam kandungan, dan juga terdedah kepada faktor-faktor buruk semasa bersalin. Pada skala Apgar, anak seperti itu diberi tanda 5 mata, dia mengalami aritmia, suara jantung pekak terdengar.

Gangguan sistem saraf adalah seperti berikut:

Refleks tertekan, ini benar, termasuk berkaitan dengan refleks penghisap.

Nada otot menurun, pergerakan sukarela minimum atau tidak ada sama sekali.

Tekanan intrakranial meningkat.

Kulit berwarna kebiruan.

Gangguan autonomi diperhatikan: terdapat pemberhentian berkala dalam pernafasan, nadi dapat mempercepat, bradikardia sering didiagnosis. Kontrak usus lemah, termoregulasi terganggu.

Anak sering meludah, mungkin mengalami sembelit atau cirit-birit, dan berat badannya bertambah perlahan.

Semakin tinggi tekanan intrakranial kanak-kanak, semakin banyak kegelisahan yang akan ditunjukkannya. Kulit sensitif, tidur gelisah. Dagu dan tangan kanak-kanak gemetar, fontanelles membonjol. Bayi mengalami gangguan oculomotor, nystagmus. Kejang juga dapat menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial..

Menjelang hari ke-7 selepas kelahiran anak, keadaannya stabil. Namun, dia mesti mendapat rawatan intensif. Pada masa ini, gejala neurologi tidak hilang sepenuhnya. Sekiranya patologi berkembang, maka penghambatan aktiviti otak meningkat, dan nada otot menurun. Kanak-kanak itu mungkin koma.

Gred 3

Sekiranya seorang kanak-kanak didiagnosis dengan lesi hipoksia-iskemia kelas 3, maka seorang wanita selalu mengalami gestosis teruk pada separuh kedua kehamilan. Dia menderita tekanan darah tinggi, dia mengalami gangguan fungsi ginjal, edema yang teruk.

Bayi dilahirkan sudah dengan gejala kekurangan oksigen, kelewatan perkembangannya jelas dapat dikesan. Sekiranya kelahiran dilahirkan dengan komplikasi, maka pelanggaran yang ada hanya akan bertambah buruk.

Anak mengalami gangguan peredaran darah yang teruk, mungkin tidak bernafas, nada otot dan aktiviti refleks sering tidak hadir. Sekiranya langkah-langkah resusitasi tidak dilakukan dengan segera, maka anak itu akan mati.

Pada jam-jam pertama selepas kelahirannya, terdapat kemurungan otak, koma berkembang. Refleks dan aktiviti fizikal pada bayi tidak ada, murid diluaskan, tindak balas terhadap cahaya adalah sifar.

Edema otak ditunjukkan oleh kejang, serangan pernafasan dan serangan jantung mungkin terjadi. Tekanan di arteri pulmonari meningkat, penyaringan air kencing bertambah buruk, tekanan darah turun, tisu usus mulai mati, hati berhenti berfungsi, dan DIC berkembang.

Post-asphyxia adalah akibat hipoksia neonatal yang teruk. Kanak-kanak itu praktikal tidak bergerak, tidak menangis, tidak bertindak balas terhadap rangsangan yang menyakitkan, menyentuh, kulit pucat, suhu badan diturunkan. Bayi sukar melakukan pergerakan menelan dan menghisap, jadi wanita itu tidak dapat memberinya makan sendiri. Tanpa rawatan intensif, kanak-kanak itu akan mati. Prognosis tidak baik, kesimpulan tidak dapat dibuat mengenai kestabilan keadaan lebih awal dari 10 hari dari saat kelahirannya.

Peningkatan defisit neurologi seterusnya mencirikan semua bentuk gangguan hipoksia-iskemia. Faktanya adalah bahawa neuron yang rosak akibat hipoksia terus mati..

Pilihan yang mungkin untuk perjalanan patologi:

Keadaan anak bertambah baik. Ramalannya baik.

Gangguan neurologi hilang pada waktu bayi keluar dari hospital bersalin. Ramalannya baik.

Gangguan neurologi terus berlanjutan. Prognosis tidak baik.

Pada bulan pertama kehidupan, anak menjadi kurang upaya.

Kursus yang tidak menguntungkan dengan peningkatan laten gangguan neurologi yang berkembang selama enam bulan pertama kehidupan kanak-kanak.

Ensefalopati bayi baru lahir dibahagikan kepada 3 tempoh:

Tempoh akut yang berlangsung selama bulan pertama. Pada masa ini, gangguan maksimum aktiviti saraf diperhatikan. Mereka boleh menjadi ringan atau koma..

Tempoh pemulihan yang boleh berlangsung sepanjang tahun. Pada masa ini, anak mungkin mengalami sindrom kejang, hidrosefalus, peningkatan kegembiraan neuro-refleks, dan kelewatan dalam perkembangan fizikal dan mental..

Tempoh yang jauh apabila akibat hipoksia yang dipindahkan menampakkan diri. Beberapa gejala mungkin hilang sementara yang lain muncul, misalnya, kanak-kanak mungkin mengalami kelewatan pertuturan.

Rawatan

Untuk mendiagnosis ensefalopati hipoksia-iskemik, diperlukan untuk mengenal pasti gejala ciri pada bayi, untuk mengkaji sejarah pengurusan wanita hamil. Juga, teknik pemeriksaan instrumental dibantu dalam diagnosis keadaan patologi, termasuk:

Pengiraan tomografi dan pengimejan resonans magnetik otak.

Kajian Doppler kapal serebrum.

Kesukaran dalam rawatan komplikasi hipoksia-iskemia terletak pada kenyataan bahawa tidak ada satu pun ubat yang dapat membantu memulihkan tisu saraf yang rosak. Walau bagaimanapun, masih mungkin untuk menormalkan kerja otak hingga satu tahap atau yang lain..

Bergantung pada kelaziman gejala tertentu dan keparahan hipoksia, skema terapi akan berbeza.

Sekiranya hipoksia mempunyai tahap keparahan sederhana atau ringan, maka kanak-kanak ditunjukkan mengambil ubat diuretik, ubat nootropik, ubat-ubatan untuk menghilangkan kejang. Dengan syarat hipoksia teruk, pesakit segera dirawat dengan terapi intensif.

Apabila kanak-kanak mempunyai gejala ensefalopati hipoksia-iskemik ringan, tetapi tidak ada kejang, doktor boleh mengehadkan dirinya hanya untuk memantau pesakit. Kadang-kadang, dengan gambaran klinikal seperti itu, Diazepam mungkin ditunjukkan, tetapi untuk jangka waktu yang singkat. Ubat ini dapat menghalang perkembangan kanak-kanak, jadi ia hanya diresepkan untuk petunjuk ketat..

Pantogam dan Phenibut mempunyai kesan nootropik dan penghambatan yang kompleks pada sistem saraf anak. Nitrazepam diresepkan untuk menormalkan tidur anak. Juga untuk tujuan ini, ekstrak Valerian, balsem lemon, motherwort, pudina boleh digunakan. Urut dan hidroterapi mempunyai kesan penenang.

Sekiranya hipoksia teruk, maka kanak-kanak diberikan antikonvulsan, diuretik (Furosemide, Mannitol, Diacarb) dan Magnesium sulfat.

Kanak-kanak itu segera dibangkitkan jika dia mengalami kelewatan bernafas atau serangan jantung. Menunjukkan hubungan pesakit dengan ventilator, pengenalan ubat kardiotonik, pelaksanaan terapi infus.

Diuretik diresepkan sebagai ubat utama untuk sindrom hipertensi-hidrosefalik. Keutamaan diberikan kepada ubat yang dipanggil Diacarb. Ia boleh digunakan untuk merawat kanak-kanak dari segala usia. Pembedahan digunakan apabila terapi konservatif tidak membawa kesan yang diinginkan. Untuk tujuan ini, pembedahan pintasan dilakukan dengan pengambilan cecair serebrospinal ke rongga peritoneal atau ke rongga perikardial..

Untuk melegakan sawan dan mengurangkan kegembiraan sistem saraf, ubat seperti Diazepam, Phenobarbital, Clonazepam, Phenytoin diresepkan. Sekiranya anak itu baru lahir, maka keutamaan harus diberikan kepada barbiturat, iaitu Phenobarbital. Sekiranya kanak-kanak itu menyusu, maka dia diberi Carbamazepine.

Untuk melegakan nada otot yang meningkat, gunakan Baclofen atau Midocalm. Sekiranya nada otot, sebaliknya, diturunkan, maka kanak-kanak diresepkan Dibazol dan Galantamine. Terapi fizikal sangat membantu dalam merawat komplikasi yang disebabkan oleh hipoksia. Untuk ini, kanak-kanak itu dihantar untuk urut kursus, dengannya dia terlibat dalam gimnastik terapeutik. Prosedur refleksologi dan air mempunyai kesan yang baik.

Sekiranya seorang kanak-kanak mengalami kesukaran dalam perkembangan pertuturan, yang menjadi jelas pada akhir tahun pertama kehidupan, maka dia ditunjukkan mengambil Nootropil dan Encephabol, vitamin kumpulan B. Pastikan bayi mesti berinteraksi rapat dengan ahli terapi pertuturan dan ahli defectologi.

Meresepkan sebilangan besar ubat tidak selalu menjadi taktik yang tepat untuk merawat kanak-kanak yang telah mengalami hipoksia dengan ensefalopati berikutnya. Selalunya, tidak perlu, kanak-kanak diresepkan Diacarb, ubat nootropik, vitamin, Actovegin. Walau bagaimanapun, jika ensefalopati ringan, ubat-ubatan ini tidak akan membantu, kerana tubuh dapat pulih dengan sendirinya. Lebih-lebih lagi, mereka mempunyai kontraindikasi yang berkaitan dengan usia, jadi penggunaannya yang tidak dibenarkan malah boleh membahayakan..

Ramalan

Pemulihan anak adalah mungkin, sementara pemulihan sepenuhnya berlaku. Namun, tidak dapat dipastikan bahawa bayi akan tetap cacat sekiranya hipoksia teruk. Adalah mungkin juga untuk mengembangkan disfungsi serebrum ringan dengan patologi yang rendah gejala.

Akibat ensefalopati hipoksia-iskemia adalah epilepsi, cerebral palsy, hydrocephalus, dan oligophrenia. Pelanggaran terakhir adalah berterusan pada waktunya, mustahil untuk menyembuhkan oligofrenia.

Sekiranya seorang kanak-kanak sedikit ketinggalan dalam perkembangannya pada tahun pertama kehidupan, tetapi pada masa yang sama mendapat rawatan yang mencukupi, kemungkinan besar, dia akan mengejar rakan sebaya dalam masa terdekat, dan tidak akan berbeza dengan anak yang sihat.

Diagnosis PCNS: apa maksudnya, gejala, rawatan

Punca penyakit

Bagaimana PPTSNS terserlah pada anak

Penyebab utama kerosakan sistem saraf pusat adalah hipoksia, yang membawa kepada perubahan fungsi dan organik pada saraf tunjang atau otak. PPTSNS berkembang berdasarkan latar belakang faktor risiko berikut:

  • penyakit dekompensasi pada wanita hamil: diabetes mellitus, hipertensi arteri, kegagalan jantung, penyakit buah pinggang, dan lain-lain;
  • patologi kehamilan dalam bentuk jangkitan intrauterin, penyakit hemolitik janin, gestosis, kekurangan plasenta;
  • kursus patologi kelahiran anak;
  • tabiat buruk pada wanita hamil, serta mengambil ubat yang berbahaya bagi janin yang sedang berkembang.

Kanak-kanak dengan penyakit ini sering mempunyai pelbagai sebab. Setiap faktor individu meningkatkan kekuatan kerosakan pada struktur sistem saraf pusat dan membawa kepada kemunculan gejala ciri.

Varieti penyakit ini

Diagnosis PPTSNS terbahagi kepada beberapa jenis, bergantung pada sifat faktor yang merosakkan. Sudah menjadi kebiasaan untuk membezakan tiga jenis kerosakan perinatal pada sistem saraf:

  • kekalahan genesis hipoksia, iaitu dikaitkan dengan kekurangan oksigen semasa perkembangan janin, kelahiran anak atau sejurus selepas kelahiran;
  • varian traumatik yang dicirikan oleh trauma kelahiran;
  • bentuk bercampur dengan gabungan dua jenis kerosakan.

Selain menjelaskan sebab-sebab perkembangan penyakit ini, doktor menentukan tahap pelanggarannya. Terdapat tiga daripadanya - dari keadaan stabil pada bayi yang baru lahir tanpa gangguan neurologi yang serius hingga pelanggaran fungsi vital dan koma..

Manifestasi klinikal

Gejala kerosakan perinatal bergantung kepada keparahan dan penyetempatan kerosakan pada sistem saraf pusat. Diagnosis dibuat oleh pakar neurologi atau ahli neonatologi semasa pemeriksaan bayi baru lahir. Manifestasi utama PPTSNS merangkumi penyimpangan berikut:

  • pelanggaran nada otot dalam bentuk peningkatan atau penurunannya. Pada kanak-kanak, anggota badan yang bengkok atau kelesuan kumpulan otot tertentu diperhatikan;
  • gegaran jari atau dagu;
  • kemurungan sistem saraf - kanak-kanak itu lesu, tidak aktif, tidur lebih banyak daripada norma usia jam;
  • sindrom hipertensi dengan fontanelles yang menonjol di tengkorak, peningkatan kegembiraan, muntah semasa bangun;
  • manifestasi kejang dengan keparahan yang berbeza-beza;
  • kerosakan organ dalaman.

Diagnosis PPCNS: gejala dan rawatan

Sindrom tertentu bergantung pada tahap perkembangan penyakit dan kehadiran lesi yang bersamaan. Patologi mempunyai 4 tempoh, yang berturut-turut menggantikan satu sama lain. Tahap akut dicirikan oleh manifestasi klinikal yang teruk: kelemahan, hipotensi, gangguan nada otot, gangguan tidur, gegaran, dll..

Tempoh seterusnya adalah tempoh pemulihan awal. Keterukan manifestasi klinikal menurun, tetapi gangguan neurologi fokus muncul dalam bentuk paresis, kelumpuhan, disfungsi organ dalaman dan sindrom hipertensi.

Fasa pemulihan lewat dikaitkan dengan pemulihan nada otot secara beransur-ansur. Penormalannya berlaku tanpa mengira keparahan kerosakan pada struktur otak dan saraf tunjang. Tahap terakhir penyakit ini dicirikan oleh akibat sisa dalam bentuk gangguan neurologi atau mental.

Cara mendiagnosis PPCS?

Tugas utama doktor adalah mengenal pasti kerosakan pada sistem saraf pusat dan mencegah perkembangannya lebih lanjut. Penyakit ini didiagnosis oleh pakar pediatrik, neonatologi dan pakar neurologi. Selain mengkaji gejala dan anamnesis kehamilan dan melahirkan anak yang ada, pakar menggunakan prosedur diagnostik berikut:

  • pemeriksaan ultrasound otak, yang dilakukan melalui fontanelles di kepala. Membolehkan anda mengkaji keadaan struktur sistem saraf pusat tanpa kajian yang panjang dan mahal;
  • tomografi yang dikira, digunakan untuk disyaki asal trauma PPCNS;
  • pengimejan resonans magnetik (MRI) adalah prosedur yang paling bermaklumat untuk menilai keadaan struktur otak dan mengenal pasti fokus sifat iskemia, keradangan atau tumor. Kelemahan kaedah ini adalah perlunya tinggal lama anak dalam keadaan tidak bergerak dan tidak dapat diaksesnya MRI di institusi perubatan kecil;
  • Ultrasound Doppler digunakan untuk menilai aliran darah di saluran otak yang memberi makan tisu saraf;
  • electroencephalography digunakan untuk mengenal pasti fokus patologi kegembiraan saraf di otak. Ia diresepkan untuk semua kanak-kanak dengan PPCNS dan manifestasi kejang.

Pemilihan kaedah diagnostik khusus dipengaruhi oleh tempoh penyakit dan ketersediaannya di hospital. Hanya doktor yang hadir menafsirkan keputusan peperiksaan.

Pendekatan rawatan

Rawatan PPTSNS pada bayi baru lahir

Terapi lesi perinatal sistem saraf pusat dijalankan di institusi perubatan. Kanak-kanak dengan penyakit ini semestinya dimasukkan ke hospital untuk pemeriksaan. Rawatannya rumit - ubat-ubatan, latihan fisioterapi, urut dan fisioterapi digunakan. Pendekatan rawatan bergantung pada tahap penyakit dan keparahan gejala yang ada.

Dalam fasa akut PPCNS, langkah-langkah terapeutik bertujuan untuk menghilangkan sindrom tertentu: hipertensi, gangguan pergerakan, hipereksitiviti, dll..

Untuk mengurangkan tahap tekanan intrakranial dan mencegah edema serebrum, diuretik diresepkan, yang mengurangkan pembentukan cairan serebrospinal di sistem saraf pusat. Sekiranya ubat tidak berkesan atau hidrosefalus berlangsung, pembedahan dilakukan.

Ubat-ubatan hanya ditetapkan oleh doktor yang hadir. Ubat-ubatan mempunyai petunjuk dan kontraindikasi yang ketat, ubat-ubatan sendiri sangat berbahaya!

Dengan penurunan nada otot pada bayi yang baru lahir, ubat-ubatan diresepkan yang merangsang sistem saraf pusat dan memastikan normalisasi. Semasa menggunakannya, penting untuk mencegah pengambilan ubat secara berlebihan, yang membawa kepada perubahan spastik. Sekiranya kanak-kanak mempunyai hipertensi otot, maka ubat digunakan untuk mengurangkannya.

Selain ubat, senaman fisioterapi, urut dan fisioterapi sangat berkesan untuk menormalkan nada. Dalam rawatan hipereksitasi, keutamaan diberikan kepada ubat herba dan ubat penenang dari pelbagai kumpulan farmakologi. Sekiranya kerosakan otak berlaku dengan latar belakang hipoksia, nootropik dan ubat-ubatan diresepkan yang meningkatkan bekalan darah ke sistem saraf pusat..

Semasa tempoh pemulihan, terapi fizikal dan urut dijalankan secara aktif. Ini membolehkan anda mempercepat normalisasi nada otot dan mengembalikan fungsi asas neurologi motor. Selain itu, fisioterapi dijalankan dengan menggunakan kaedah yang ada.

Akibat negatif

Akibat utama PPTSNS merangkumi perkembangan psikomotor dan pertuturan yang tertunda. Sekiranya tidak ada terapi, penyimpangan dari norma usia berkembang, yang dapat menyebabkan perubahan yang tidak dapat dipulihkan.

Pada kanak-kanak dengan kerosakan otak perinatal, gangguan defisit perhatian dan gangguan pergerakan sering dikesan, tanda-tanda pertama yang dikesan pada usia 4-5 tahun. Kanak-kanak dicirikan oleh ketidakupayaan untuk menumpukan perhatian, kehilangan ingatan dan kesukaran belajar. Sebagai tambahan kepada gangguan ini, ada kemungkinan untuk mengembangkan epilepsi, kelumpuhan berterusan, penurunan ketajaman penglihatan, dll..

Kerosakan tulang belakang dan otak perinatal memerlukan rawatan dan rawatan perubatan tepat pada masanya. Prognosis dengan terapi awal adalah baik, kerana fungsi sistem saraf pusat secara beransur-ansur dipulihkan. Dengan kerosakan teruk pada sistem saraf atau percubaan untuk mengubati diri sendiri, gejala penyakit itu berkembang, menyebabkan defisit neurologi berterusan dalam bentuk sawan kejang, kelumpuhan, dll..

Lesi perinatal sistem saraf pusat

Diagnostik dan rawatan ensefalopati perinatal pada bayi, faktor risiko ensefalopati perinatal

Pediatrik Olga Goncharova, doktor sains perubatan

Tempoh perinatal (dari kehamilan 28 minggu hingga 7 hari kehidupan kanak-kanak) adalah salah satu tahap asas ontogenesis, iaitu, perkembangan individu organisma, "kejadian" yang mempengaruhi kejadian dan perjalanan penyakit sistem saraf dan organ dalaman pada kanak-kanak. Kaedah pemulihan kanak-kanak dengan lesi perinatal sistem saraf pusat (CNS), iaitu pemulihan fungsi yang terganggu, jelas merupakan kepentingan terbesar bagi ibu bapa. Tetapi pertama-tama, kami menganggap penting untuk mengenali anda sebab-sebab yang boleh menyebabkan lesi perinatal sistem saraf pusat pada seorang anak, serta kemampuan diagnostik perubatan moden. Pemulihan akan dibincangkan dalam edisi majalah seterusnya.

Klasifikasi moden lesi CNS perinatal didasarkan pada sebab dan mekanisme yang menyebabkan gangguan dalam fungsi sistem saraf pusat pada seorang kanak-kanak. Menurut klasifikasi ini, terdapat empat kumpulan lesi CNS perinatal:

  1. lesi hipoksia sistem saraf pusat, di mana faktor kerosakan utama adalah kekurangan oksigen,
  2. lesi traumatik, dalam hal ini faktor kerosakan utama adalah kerosakan mekanikal pada tisu sistem saraf pusat (otak dan saraf tunjang) semasa melahirkan anak dan pada minit dan jam pertama kehidupan anak,
  3. luka metabolik dan metabolik toksik, dengan faktor kerosakan utama adalah gangguan metabolik pada tubuh anak pada masa pranatal,
  4. Kerosakan CNS pada penyakit berjangkit pada masa perinatal: kesan kerosakan utama diberikan oleh agen berjangkit (biasanya virus).

Harus diingat di sini bahawa doktor sering menangani kombinasi beberapa faktor, oleh itu pembahagian ini pada tahap tertentu sewenang-wenangnya..

Mari bercakap dengan lebih terperinci mengenai setiap kumpulan di atas.

1 kumpulan luka CNS perinatal

Pertama sekali, mesti dinyatakan bahawa lesi hipoksia pada sistem saraf pusat adalah yang paling biasa. Penyebab hipoksia janin intrauterin kronik adalah:

  • penyakit wanita hamil (diabetes, jangkitan, anemia, peningkatan tekanan darah, dll.),
  • polyhydramnios,
  • kekurangan air,
  • kehamilan berganda, dsb..

Penyebab hipoksia akut (iaitu, berlaku semasa melahirkan anak) adalah:

  • pelanggaran peredaran darah rahim sekiranya berlaku gangguan plasenta pramatang,
  • pendarahan berat,
  • melambatkan aliran darah semasa mampatan kepala janin semasa melahirkan di rongga pelvis, dll..

Tempoh dan keparahan hipoksia, dan, dengan itu, tahap kerosakan pada sistem saraf pusat ditentukan oleh tahap toksikosis, peningkatan penyakit bersamaan pada ibu semasa kehamilan, terutama sistem kardiovaskular. Sistem saraf pusat janin paling sensitif terhadap kekurangan oksigen. Dengan hipoksia intrauterin kronik, sejumlah perubahan patologi dicetuskan (memperlambat pertumbuhan kapilari otak, meningkatkan kebolehtelapannya), yang menyumbang kepada perkembangan gangguan pernafasan dan peredaran darah yang teruk semasa melahirkan anak (keadaan ini disebut asfiksia). Oleh itu, asfiksia yang baru lahir semasa kelahiran dalam kebanyakan kes adalah akibat hipoksia janin.

Lesi CNS perinatal kumpulan II

Faktor traumatik memainkan peranan utama dalam kecederaan saraf tunjang. Sebagai peraturan, terdapat faedah obstetrik yang mencederakan janin (ingat bahawa manfaat obstetrik adalah manipulasi manual yang dilakukan oleh bidan semasa bersalin untuk memudahkan penyingkiran kepala dan bahu janin) dengan jisim janin yang besar, pelvis yang menyempit, penyisipan kepala yang salah, penyampaian sungsang, penggunaan teknik perlindungan perineal yang tidak wajar (teknik perlindungan perineal bertujuan untuk menahan kemajuan pesat kepala janin di sepanjang kanal kelahiran; di satu pihak, ini melindungi perineum dari peregangan berlebihan, di sisi lain, masa tinggal janin di saluran kelahiran meningkat, yang, dalam keadaan yang sesuai, memperburuk hipoksia ), putaran kepala yang berlebihan semasa penarikan, daya tarikan di belakang kepala semasa melepaskan tali pinggang bahu, dan lain-lain. Kadang-kadang kecederaan seperti itu berlaku walaupun pada bahagian caesar dengan sayatan "kosmetik" yang disebut (sayatan mendatar di pubis di sepanjang garis rambut dan sayatan mendatar yang sesuai di bahagian bawah segmen rahim), ka sebagai peraturan, tidak mencukupi untuk mengangkat kepala anak secara lembut. Di samping itu, manipulasi perubatan dalam 48 jam pertama (misalnya, pengudaraan mekanikal intensif), terutamanya dengan bayi pramatang dengan berat lahir rendah, juga boleh menyebabkan perkembangan lesi CNS perinatal..

Lesi CNS perinatal kumpulan III

Kumpulan gangguan metabolik termasuk gangguan metabolik seperti sindrom alkohol janin, sindrom nikotin, sindrom penarikan narkotik (iaitu, gangguan yang timbul akibat penarikan ubat, serta keadaan yang disebabkan oleh tindakan pada sistem saraf pusat toksin virus dan bakteria atau ubat yang diberikan kepada janin atau anak.

Kumpulan IV luka CNS perinatal

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, faktor jangkitan intrauterin menjadi semakin penting, yang dijelaskan dengan kaedah yang lebih maju untuk mendiagnosis jangkitan. Pada akhirnya, mekanisme kerosakan pada sistem saraf pusat banyak ditentukan oleh jenis patogen dan keparahan penyakit..

Bagaimana lesi CNS perinatal nyata?

Manifestasi lesi CNS perinatal berbeza-beza bergantung pada keparahan penyakit. Jadi, dengan bentuk ringan, pada mulanya, terdapat peningkatan atau penurunan nada otot dan refleks yang sederhana, gejala kemurungan ringan, biasanya setelah 5-7 hari, digantikan oleh kegembiraan dengan gegaran (gegaran) tangan, dagu, dan kegelisahan motor. Dengan keparahan yang sederhana, pada mulanya, kemurungan lebih kerap diperhatikan (lebih dari 7 hari) dalam bentuk hipotensi otot, penurunan refleks. Kadang-kadang kejang, gangguan kepekaan diperhatikan. Gangguan vegetatif-viseral sering diperhatikan, dimanifestasikan oleh dyskinesias saluran gastrointestinal dalam bentuk najis yang tidak stabil, regurgitasi, kembung perut, disregulasi sistem kardiovaskular dan pernafasan (peningkatan atau penurunan kadar jantung, bunyi jantung yang teredam, irama pernafasan yang terganggu, dll..). Dalam bentuk yang teruk, kemurungan yang jelas dan berpanjangan dari sistem saraf pusat, kejang, gangguan pernafasan, kardiovaskular dan sistem pencernaan berlaku.

Sudah tentu, semasa masih di hospital bersalin, seorang pakar neonatologi, ketika memeriksa bayi yang baru lahir, mesti mengenal pasti lesi perinatal sistem saraf pusat dan menetapkan rawatan yang sesuai. Tetapi manifestasi klinikal dapat berlanjutan walaupun selepas keluar dari hospital, dan kadang-kadang bertambah. Dalam keadaan ini, ibu sendiri mungkin mengesyaki "masalah" pada sistem saraf pusat anak. Apa yang boleh menyedarkannya? Kami akan menyenaraikan beberapa tanda ciri: kegelisahan kerap kanak-kanak atau kelesuan berterusan yang tidak dapat dijelaskan, regurgitasi biasa, gemetar dagu, lengan, kaki, pergerakan mata yang tidak biasa, pembekuan (kanak-kanak itu kelihatan "membeku" dalam satu kedudukan). Sindrom hipertensi-hidrosefalik juga merupakan sindrom yang kerap berlaku sekiranya berlaku kerosakan pada CNS - dalam kes ini, tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, peningkatan lilitan kepala yang cepat (lebih dari 1 cm setiap minggu), pembukaan jahitan kranial, peningkatan ukuran fontanelle harus diberi perhatian, dan pelbagai vegetatif -penyakit viseral.

Sekiranya anda mempunyai sedikit pun kecurigaan, pastikan anda berjumpa dengan pakar neurologi - bagaimanapun, rawatan lebih awal dimulakan atau pembetulannya dilakukan, semakin besar kemungkinan fungsi yang terganggu akan dipulihkan sepenuhnya..

Kami menekankan sekali lagi bahawa anak anda akan didiagnosis oleh doktor. Diagnosis akan mencerminkan adanya lesi CNS perinatal, jika mungkin - sekumpulan faktor yang menyebabkan perkembangannya, dan nama-nama sindrom, yang merangkumi manifestasi klinikal lesi CNS yang dikenal pasti pada seorang anak. Contohnya: "Lesi CNS perinatal genesis hipoksia: sindrom dystonia otot, sindrom gangguan vegetatif-viseral". Ini bermakna bahawa penyebab utama lesi sistem saraf pusat pada bayi adalah kekurangan oksigen (hipoksia) semasa kehamilan, bahawa ketika diperiksa, anak menunjukkan nada otot yang tidak rata di lengan dan / atau kaki (dystonia), kulit bayi mempunyai warna yang tidak rata kerana ketidaksempurnaan pengaturan nada vaskular (vegetatif) dan dia mengalami dyskinesia saluran gastrointestinal (pengekalan najis, atau, sebaliknya, peningkatan motilitas usus, perut kembung, regurgitasi berterusan), gangguan pada irama jantung dan pernafasan (gangguan visceral).

Fasa perkembangan proses patologi

Terdapat empat fasa perkembangan proses patologi dengan lesi sistem saraf pada kanak-kanak pada tahun pertama kehidupan.

Fasa pertama - tempoh akut penyakit ini, berlangsung sehingga 1 bulan hidup, secara langsung berkaitan dengan hipoksia dan gangguan peredaran darah, secara klinikal dapat menampakkan diri dalam bentuk sindrom depresi atau sindrom eksitasi CNS.

Fasa kedua proses patologi berlangsung hingga 2-3 bulan hidup, keparahan gangguan neurologi menurun: keadaan umum bertambah baik, aktiviti motor meningkat, nada otot dan refleks dinormalisasi. Petunjuk elektroensefalografi diperbaiki. Ini disebabkan oleh fakta bahawa otak yang terjejas tidak kehilangan kemampuan untuk pulih, tetapi jangka masa fasa kedua tidak lama dan tidak lama lagi (menjelang bulan ketiga kehidupan) peningkatan fenomena spastik mungkin berlaku. Fasa "harapan pemulihan sepenuhnya" yang tidak dibenarkan berakhir (ia boleh disebut fasa normalisasi palsu).

Fasa ketiga - fasa fenomena spastik (3-6 bulan hidup) dicirikan oleh dominasi hipertensi otot (iaitu, peningkatan nada otot). Anak itu melentokkan kepalanya ke belakang, membengkokkan tangannya ke siku dan membawanya ke dada, menyilangkan kakinya dan meletakkannya di jari kaki apabila disokong, gegaran diekspresikan, keadaan kejang sering berlaku, dll. bilangan neuron yang diubah secara distrofi). Pada masa yang sama, pada banyak kanak-kanak dengan lesi hipoksia sistem saraf, kemajuan yang digariskan pada fasa kedua penyakit ini diperbaiki, yang dijumpai dalam bentuk penurunan gangguan neurologi.

Fasa keempat (7-9 bulan hidup) dicirikan oleh pembahagian kanak-kanak dengan kerosakan perinatal pada sistem saraf menjadi dua kumpulan: kanak-kanak dengan gangguan psiko-neurologi yang jelas hingga bentuk cerebral palsy yang teruk (20%) dan kanak-kanak dengan normalisasi perubahan yang diperhatikan sebelumnya dalam sistem saraf (80) %). Fasa ini secara konvensional boleh disebut fasa penyelesaian penyakit.

Kaedah untuk diagnosis makmal lesi perinatal sistem saraf pada kanak-kanak

Menurut kajian eksperimen, otak bayi yang baru lahir dapat membentuk neuron baru sebagai tindak balas terhadap kerosakan. Diagnosis awal dan rawatan tepat pada masanya adalah kunci untuk memulihkan fungsi organ dan sistem yang terjejas, kerana perubahan patologi pada anak kecil lebih baik untuk membalikkan perkembangan, pembetulan; pemulihan anatomi dan fungsional lebih lengkap daripada perubahan yang diabaikan dengan perubahan struktur yang tidak dapat dipulihkan.

Pemulihan fungsi sistem saraf pusat bergantung kepada keparahan kecederaan utama. Di makmal biokimia klinikal Pusat Ilmiah Kesihatan Kanak-kanak Akademi Sains Perubatan Rusia, kajian dilakukan yang menunjukkan: untuk diagnosis makmal mengenai keparahan lesi perinatal sistem saraf pada kanak-kanak, adalah mungkin untuk menentukan dalam serum darah kandungan zat khas - "penanda kerosakan tisu saraf" - enolase khusus neuron (NSE) yang terkandung terutamanya pada sel-sel neuron dan neuroendokrin, dan myelin adalah protein asas yang merupakan sebahagian daripada membran yang mengelilingi proses neuron. Peningkatan kepekatan mereka dalam darah bayi yang baru lahir dengan lesi perinatal yang teruk pada sistem saraf dijelaskan oleh kemasukan zat-zat ini ke dalam aliran darah sebagai akibat proses pemusnahan pada sel otak. Oleh itu, di satu pihak, penampilan NSE dalam darah memungkinkan untuk mengesahkan diagnosis "lesi CNS perinatal", dan di sisi lain, untuk menentukan tahap keparahan lesi ini: semakin tinggi kepekatan protein asas NSE dan myelin dalam darah bayi, semakin parah lesi tersebut..

Di samping itu, otak setiap kanak-kanak mempunyai ciri-ciri struktur, fungsional, metabolik dan lain-lain yang ditentukan secara genetik (hanya khas untuknya). Oleh itu, dengan mempertimbangkan keparahan lesi dan ciri-ciri individu setiap kanak-kanak yang sakit memainkan peranan penting dalam proses pemulihan sistem saraf pusat dan pengembangan program pemulihan individu..

Seperti yang disebutkan di atas, kaedah pemulihan anak-anak dengan lesi CNS perinatal akan dibahas dalam edisi jurnal berikutnya..

Maklumat di laman web ini hanya untuk rujukan dan bukan cadangan untuk diagnosis dan rawatan diri. Untuk pertanyaan perubatan, pastikan anda berjumpa doktor.