Hydrocephalus otak pada kanak-kanak

Pukulan

Hydrocephalus otak atau dropsy adalah gangguan neurologi yang disebabkan oleh pengumpulan cecair di sistem ventrikel dan bahagian subarachnoid otak. Hydrocephalus otak berkembang kerana pengeluaran berlebihan atau aliran keluar cecair serebrospinal (CSF) yang lemah.

Kecederaan, penyakit berjangkit dan parasit, tumor atau lekatan di otak menyebabkan gangguan dalam peredaran cecair serebrospinal. Akibatnya, cairan serebrospinal terkumpul, meningkatkan jumlah ventrikel otak dan menyebabkan peningkatan umum ukuran tengkorak, penipisan dinding dan pecahnya ventrikel, serta masalah penglihatan, kelumpuhan, sawan epilepsi dan komplikasi lain dari hidrosefalus serebrum..

Anatomi

Otak dan saraf tunjang sentiasa dicuci oleh cecair yang disebut cecair serebrospinal. Terima kasih kepada cecair serebrospinal, otak dilindungi dari segala jenis kerosakan:

  • cecair mencipta sejenis "kusyen keselamatan",
  • menyerap kejutan.

Ini bukan satu-satunya fungsi cecair serebrospinal:

  • ia juga memberikan nutrien ke tisu,
  • menyokong persekitaran mikro,
  • menyumbang kepada fungsi normal organ berfikir, dll..
  • CSF dihasilkan dari darah.

Pada orang dewasa yang sihat, jumlah cecair serebrospinal sekitar 150 ml, pada bayi baru lahir - 50 ml.

Biasanya, cecair serebrospinal berada dalam keadaan peredaran tetap: cecair serebrospinal dihasilkan dan diserap sedemikian rupa sehingga jumlah isinya tetap tidak berubah. Dalam beberapa kes, cecair itu tersekat, terkumpul di ventrikel otak atau di bawah membrannya. Pelanggaran peredaran darah inilah yang menyebabkan perkembangan hidrosefalus. Dalam kes ini, peningkatan jumlah cecair serebrospinal yang dihasilkan dan pelanggaran proses penyerapannya dapat menyebabkan patologi..

Pengelasan

Infantile dropy otak diklasifikasikan mengikut banyak tanda.

Oleh itu, mengikut masa pembentukan hidrosefalus serebral pada kanak-kanak ia berlaku:

  • Intrauterin - didiagnosis semasa kehamilan, terutamanya pada jangka masa 16-20 minggu. Penyakit ini boleh berkembang pada janin setelah seorang wanita hamil menularkan jangkitan atau virus, dengan latar belakang kecenderungan genetik, serta penyalahgunaan oleh ibu hamil terhadap ketagihan seperti alkohol, ubat-ubatan.
  • Kongenital - berlaku kerana anomali kongenital otak atau sistem saraf pusat, kelahiran pramatang, serta dalam proses persalinan yang sukar dan kecederaan intrakranial akibat ini.
  • Diperoleh - berkembang pada bayi dari 1 tahun dan lebih tua di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu: penyakit berjangkit yang dipindahkan yang mempengaruhi tisu otak; patologi sistem vaskular; tumor dan kecederaan intrakranial.

Dengan ciri morfologi, hidrosefalus dibahagikan kepada:

  • berkomunikasi (terbuka) - timbul daripada ketidakseimbangan dalam pengeluaran dan penyerapan cecair serebrospinal;
  • oklusif (tertutup) - muncul kerana penyumbatan saluran cecair serebrospinal yang disebabkan oleh proses patologi.

Sebaliknya, jenis hidrosefalus yang dijelaskan dibahagikan kepada subspesies berikut:

  • dalaman - cecair serebrospinal terkumpul di ventrikel dan meluapnya;
  • luaran (luaran) - cecair memenuhi ruang subarachnoid, terkumpul di antara membran otak;
  • bercampur - tidak mempunyai lokalisasi yang jelas mengenai pengumpulan cecair, yang dapat mengisi ruang ventrikel dan subarachnoid pada masa yang sama.

Menurut kriteria kestabilan manifestasi, jenis hidrosefalus serebral berikut dibezakan pada kanak-kanak:

  • progresif - dengan peningkatan gejala dan kemerosotan kesihatan yang cepat;
  • kemunduran - penurunan intensiti gejala dengan penghilangannya yang seterusnya;
  • stabil - simptomologi stabil, sementara keadaan kesihatannya tidak berubah, baik menjadi lebih baik dan buruk.

Juga, hidrosefalus dibahagikan kepada dua jenis, bergantung pada tahap gangguan:

  • diberi pampasan - walaupun terdapat penyakit otak yang terdiagnosis, tidak ada tanda-tanda ciri patologi ini, sementara anak itu berkembang dengan normal dan mempunyai kesihatan yang baik;
  • dekompensasi - disertai dengan gejala yang teruk dan kemerosotan kesejahteraan yang ketara.

Jenis hidrosefalus yang dikesan tepat pada masanya pada bayi membolehkan anda memilih rawatan yang diperlukan dan dengan itu dapat mencegah perkembangan komplikasi dan akibat yang serius pada masa akan datang.

Punca berlakunya

Hydrocephalus otak pada kanak-kanak dapat berkembang dengan pelbagai sebab. Mari kita jelaskan keadaan yang paling biasa yang memulakan patologi.

Penyebab hidrosefalus yang paling biasa pada bayi baru lahir adalah penyumbatan (penyumbatan) saluran air Sylvian, saluran yang menghubungkan ventrikel otak ketiga dan keempat. Penyumbatan di kawasan ini sering kali disebabkan oleh penyempitan lumen saluran terusan atau gliosis (mengisi dengan sel glial) saluran air otak. Penyebab umum penyumbatan di kawasan ini adalah pembentukan septum.

Penyebab hidrosefalus lain yang biasa adalah anomali perkembangan - malformasi dari persimpangan serviks-medullary (Arnold-Chiari malformasi). Keadaan ini adalah patologi kongenital, yang dicirikan oleh keturunan amandel cerebellar ke dalam foramen magnum, di mana medula oblongata dimampatkan.

Penyebab hidrosefalus pada kanak-kanak adalah sindrom Dandy-Walker. Anomali ini adalah malformasi sistem saraf yang teruk, di mana terdapat pengembangan ventrikel keempat dengan pembentukan sista dan perkembangan vermis cerebellar yang tidak mencukupi.

Ketiga sebab di atas menyumbang lebih daripada 60% faktor yang menyebabkan hidrosefalus serebrum pada kanak-kanak. Antara sebab lain yang memulakan hidrosefalus adalah keadaan berikut:

  • pelbagai penyakit berjangkit embrio;
  • kerosakan otak anoksik;
  • pendarahan trauma dalam tempoh dari perkembangan intrauterin ke-154 hingga hari ke-7 termasuk kehidupan bayi yang baru lahir;
  • meningoencephalitis (keradangan membran dan bahan otak) yang bersifat virus atau bakteria;
  • papilloma choroid - tumor jinak dari ventrikel keempat yang berasal dari epitel plexus vaskular;
  • penyakit serebrovaskular teruk - malformasi urat Galen.

Di antara keadaan patologi yang menyebabkan perkembangan hidrosefalus pada kanak-kanak dalam kumpulan umur dari dua hingga sepuluh tahun, terdapat:

  • meningitis batuk kering - keradangan meninges bakteria yang disebabkan oleh bakteria genus Mycobacterium;
  • meningitis kulat - penyakit yang disebabkan oleh kulat genus Candida dan Coccidioides immitis;
  • penyakit parasit (invasif) yang bermula sebagai akibat pendedahan kepada helminths dan arthropods.

Gejala dan tanda pertama

Tanda hidrosefalus berbeza pada bayi di bawah 2 tahun dan kanak-kanak yang lebih tua.

Pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun

Pada usia ini, hidrosefalus kongenital biasanya muncul. Patologi ini sukar, keadaan anak cepat merosot, dan kerosakan pada struktur otak berkembang. Dalam beberapa kes, hidrosefalus adalah akibat dari meningitis atau ensefalitis yang dipindahkan, maka ia mengalami penyakit kronik.

Keanehan perjalanan penyakit pada kanak-kanak pada usia ini disebabkan oleh fakta bahawa tulang tengkorak pada usia ini belum tumbuh dengan rapat dan dapat saling bergerak antara satu sama lain, memungkinkan kelantangan tambahan muncul di tengkorak untuk peningkatan jumlah cairan. Oleh itu, gejala utama adalah pembesaran kepala, yang berkembang: lebih daripada 1.5 cm sebulan selama sekurang-kurangnya 3 bulan berturut-turut dan lebih dari 9 mm dari 3 hingga 12 bulan kehidupan.

Seorang kanak-kanak biasanya dilahirkan dengan lilitan kepala 1-2 cm lebih besar dari lilitan dada, sehingga 6 bulan nisbahnya harus berubah. Sekiranya kepala tetap lebih besar daripada dada, maka itu mungkin menunjukkan hidrosefalus..

Umur kanak-kanakLilitan kepala, cm
Sehingga 29 hari hidup34-35
1 bulan36-37
2 bulan38-39
3 bulan40-41
6 bulan43-44
9 bulan45-46
12 bulan46-47
24 bulan48-49
3 tahun49

Gejala lain adalah:

  • pada bahagian depan, temporal dan oksipital kepala, urat biru-hijau kelihatan;
  • tempat yang boleh dilentur di bahagian atas kepala - fontanelle - menonjol di atas tulang tengkorak dan denyutan;
  • dahi diperbesar;
  • murid tidak boleh berdiri di satu tempat semasa memperbaiki pandangan - ia akan membuat ayunan lebar atau kecil ke bawah atau ke kanan atau kiri;
  • lekukan alis tergantung di tengkorak wajah, kerana ini, mata kelihatan sangat pekat;
  • juling berlainan diperhatikan;
  • kanak-kanak itu berubah-ubah, menangis, tidak tidur lena;
  • bayi tidak menambah berat badan dengan baik;
  • selepas 3 bulan mula memegang kepalanya;
  • tidak tahu tersenyum;
  • mula duduk lewat, merangkak, berjalan;
  • kulit di kepala menjadi nipis dan berkilat;
  • regurgitasi yang kerap semasa memberi makan;
  • membuang kepala;
  • sukar untuk meluruskan kaki, mereka dibengkokkan pada sendi lutut;
  • terkulai kelopak mata;
  • semasa berkelip atau melihat ke bawah, garis putih sclera muncul di antara kelopak mata atas dan tepi atas iris;
  • anak makan sedikit, menghisap perlahan, enggan.

Dengan perkembangan pesat, yang memerlukan kemasukan ke hospital segera di hospital multidisiplin kanak-kanak, di mana terdapat jabatan neurologi dan bedah saraf, tanda-tanda berikut muncul:

  • sawan;
  • muntah;
  • menangis pada satu nota;
  • mengantuk;
  • kemahiran yang diperoleh sebelumnya (duduk, berdengung, mengesan mainan) hilang;
  • kemustahilan (lengkap atau separa) pergerakan bebas di anggota badan boleh berkembang.

Pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun

Pada kanak-kanak seperti itu, yang tulang tengkoraknya tidak membenarkan memperoleh jumlah kepala tambahan, hidrosefalus menampakkan dirinya dengan beberapa gejala lain:

  • sakit kepala, yang lebih mengganggu pada waktu pagi (setelah kedudukan mendatar yang berpanjangan), hilang pada waktu petang. Sakit kepala juga meningkat selepas tidur siang, tekanan mental atau fizikal, tekanan;
  • pada puncak sakit kepala, mimisan mungkin berkembang;
  • sakit di belakang mata watak yang menekan;
  • kurang tidur, kanak-kanak itu sering bangun di tengah malam, kadang-kadang menjerit dan menangis;
  • loya, muntah, terutamanya dengan latar belakang peningkatan sakit kepala;
  • gangguan penglihatan (penurunan ketajaman penglihatan atau penglihatan berganda) kerana tekanan cecair intrakranial pada saraf optik yang melewati rongga kranial;
  • prestasi akademik kanak-kanak merosot;
  • kekurangan penyelarasan;
  • penurunan kekuatan otot;
  • ketidakselesaan kencing;
  • hiperaktif;
  • defisit perhatian;
  • dagu menggeletar;
  • sawan dengan kehilangan kesedaran;
  • mudah marah;
  • pergerakan yang tidak terkawal di kaki, muka, atau lengan;
  • kegemukan;
  • berjalan di hujung jari;
  • pelepasan sejumlah besar air kencing;
  • bulatan di bawah mata yang berwarna kebiruan, ketika kulit diregangkan, saluran darah kelihatan.

Diagnostik

Diagnosis hidrosefalus didasarkan pada gambaran klinikal, pemeriksaan fundus, serta kaedah penyelidikan tambahan seperti neurosonografi (NSG), pemeriksaan ultrasound otak (pada bayi di bawah usia 2 tahun), komputasi tomografi (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRI) otak otak. Diagnosis utama boleh dibuat oleh pakar neonatologi, pakar pediatrik, pakar neuropatologi atau pakar bedah saraf.

Neurosonografi adalah kaedah yang berkesan untuk mendiagnosis keadaan zat otak dan sistem ventrikel pada kanak-kanak di bawah umur 1.5-2 tahun, sehingga fontanelle besar dan "tetingkap ultrasound" lain ditutup - kawasan tengkorak di mana tulang sangat tipis (contohnya tulang temporal) dan lulus ultrasound. Ini membolehkan anda mengenal pasti pengembangan sistem ventrikel, massa intrakranial (tumor, hematoma, sista), beberapa kerosakan otak. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa NSG bukanlah kaedah yang sepenuhnya tepat. Imej otak diperoleh dengan resolusi yang jauh lebih rendah (kurang jelas) berbanding dengan CT dan MRI.

Sekiranya ada patologi otak yang dikesan, CT atau MRI diperlukan. Tanpa mereka, mustahil untuk membuat diagnosis yang tepat, untuk mengenal pasti penyebab hidrosefalus, dan lebih-lebih lagi untuk menjalankan rawatan. Peralatan ini mahal dan masih belum dipasang di semua hospital. Dalam kes ini, ibu bapa harus berkeras untuk melakukan CT atau MRI di pusat lain, atau melakukannya secara bebas secara komersial. Perlu diingat bahawa klinik yang menjalankan rawatan kanak-kanak dengan hidrosefalus mesti mempunyai peralatan ini. Jika tidak, anda boleh mengesyorkan agar ibu bapa memilih hospital lain yang lebih lengkap, sekurang-kurangnya di bandar lain..

Cara merawat hidrosefalus

Rawatan (tanpa mengira punca yang menyebabkan serebrum jatuh) selalu dijalankan mengikut skema dan prinsip tertentu. Kaedah utama adalah rawatan pembedahan, tetapi kadang-kadang pakar bedah saraf membenarkan penggunaan terapi ubat - jika mereka percaya bahawa tidak ada bahaya bagi anak itu, dan aliran keluar cecair serebrospinal dapat dilakukan tanpa pembedahan.

Rawatan ubat

Untuk rawatan konservatif, ubat diuretik biasanya digunakan, yang dapat mengurangkan pengeluaran cairan serebrospinal dan meningkatkan peredarannya. Dalam kebanyakan kes, dengan hidrosefalus terbuka, yang tidak rumit oleh gejala yang teruk, ini cukup.

UbatPermohonan
Furosemide. Diuretik yang kuat. Mengeluarkan cecair dari badan, dengan itu membantu mengurangkan tekanan intrakranial.Permohonan pada kanak-kanak:

  • dalam tablet: 1-3 mg ubat per kilogram berat badan setiap hari;
    dalam suntikan: 1-1.5 mg per kilogram berat badan setiap hari.
Diakarb. Ubat diuretik. Ia mengeluarkan cecair dari badan, sehingga mengurangkan tekanan intrakranial. Bersama dengan cecair, diacarb menghilangkan kalium dari badan, oleh itu ia sering diresepkan bersama dengan asparkam.Berikan kepada kanak-kanak dari 4 bulan pada dos 50 mg sehari - dibahagikan kepada 2 dos.
Mannitol. Diuretik, tindakannya disebabkan oleh peningkatan tekanan osmotik pada tubulus ginjal.Ubat itu adalah serbuk yang dilarutkan dalam air steril dan diberikan secara intravena. Juga dikeluarkan dari farmasi dalam bentuk penyelesaian siap pakai.

Maklumat tersebut disampaikan untuk tujuan maklumat sahaja. Rawatan hanya perlu ditetapkan oleh doktor. Ubat-ubatan sendiri tidak boleh diterima, kerana boleh mengakibatkan akibat negatif..

Operasi

Dalam kes lanjut atau dalam perjalanan akut, hidrosefalus pada bayi baru lahir memerlukan campur tangan pembedahan. Sebelum ini, satu-satunya kaedah radikal adalah pembedahan pintasan - operasi yang panjang dan rumit. Tiub, shunt, dimasukkan ke dalam otak untuk mengalirkan lebihan cecair, paling sering ke perut atau esofagus. Oleh kerana benda asing dimasukkan ke dalam badan, terdapat risiko komplikasi dan jangkitan yang tinggi. Semasa kanak-kanak tumbuh, shunt mesti diganti dengan yang lebih panjang. Kita perlu memindahkan 2-3 operasi tambahan. Tidak ada penyimpangan dalam perkembangan kanak-kanak setelah campur tangan sedemikian..

Pada tahun 80-an abad yang lalu, perubatan telah melangkah maju. Bedah saraf telah menggantikan kaedah tradisional. Dalam perubatan moden, intervensi endoskopi semakin banyak digunakan. Operasi seperti itu dilakukan tanpa memasang badan asing (shunt), tidak tahan lama, kurang trauma, dan membolehkan peredaran normal cecair serebrospinal dipulihkan. Selepas endoskopi, kesan negatif yang lebih sedikit diperhatikan, dan kualiti hidup bertambah baik. Bagi pesakit yang mengalami demam disebabkan oleh neoplasma, ini adalah satu-satunya peluang untuk menjalani kehidupan yang memuaskan di masa hadapan..

Ramalan untuk bayi baru lahir yang menjalani pembedahan pada bulan-bulan pertama kehidupan optimis. Berapa lama bayi akan hidup selepas campur tangan bedah saraf? Sekiranya tidak ada komplikasi - tidak kurang daripada anak sihat biasa. Kadar pertumbuhan dan perkembangan tidak akan berbeza dengan petunjuk yang sama dari rakan sebaya mereka. Dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya, bayi akan menjalani kehidupan normal dengan hanya sekatan kecil. Sindrom Hydrocephalus pada kanak-kanak bukan hukuman, tetapi penyakit yang dapat diubati dengan berjaya.

Akibat hidrosefalus

Bentuk hidrosefalus yang diabaikan membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan. Tisu otak habis, sistem saraf terjejas, organ secara beransur-ansur gagal - semua ini membawa kepada kematian pesakit. Perubahan luaran yang ketara dengan bentuk patologi terbuka - kepala besar, bola mata yang terkulai. Tekanan intrakranial yang tinggi atau tumor yang tumbuh boleh merosakkan penglihatan atau kehilangan pendengaran. Sekiranya ubah bentuk tengkorak telah berlaku, maka tidak mungkin untuk mengurangkannya di masa hadapan.

Hydrocephalus sering mengakibatkan:

  • kelewatan perkembangan (mental dan fizikal);
  • sawan epilepsi;
  • kemerosotan atau kehilangan pendengaran dan penglihatan;
  • gangguan pertuturan;
  • autisme;
  • migrain kronik;
  • pening dan muntah;
  • prestasi akademik yang buruk.

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan campur tangan pembedahan, kebanyakan akibat ini dapat dielakkan. Kaedah moden menjadikan kehidupan kanak-kanak yang didiagnosis dengan otak yang merosot menjadi lengkap dan tidak berbeza dengan kehidupan kanak-kanak lain. Walaupun terdapat golongan kurang upaya, kanak-kanak ini hidup tidak lebih buruk daripada sihat.

Pencegahan

Untuk mengesan hidrosefalus pada anak terlebih dahulu dan mengambil langkah-langkah yang diperlukan, semua wanita hamil mesti menjalani imbasan ultrasound tepat pada waktunya. Penyakit berjangkit yang boleh menyebabkan hidrosefalus pada janin dikesan semasa ujian darah wanita hamil untuk jangkitan TORCH: toxoplasmosis, rubella, herpes, jangkitan sitomegalovirus. Analisis ini mesti diresepkan di klinik antenatal semasa kehamilan..

Doktor harus memberi perhatian khusus kepada kanak-kanak yang mempunyai faktor risiko hidrosefalus:

  • pramatang;
  • pelbagai patologi semasa kehamilan pada ibu, khususnya, jangkitan;
  • kecacatan sistem saraf: spina bifida, hernia serebrum, dll. (hidrosefalus dapat berkembang lebih lama kemudian, setelah
  • kanak-kanak itu dikendalikan kerana kecacatan dan berjaya membesar);
  • tumor otak dan saraf tunjang;
  • meningitis yang dipindahkan, meningoencephalitis, jangkitan sistem saraf;
  • pendarahan intrakranial;
  • kecederaan kepala sebelumnya.

Kanak-kanak ini harus diperiksa oleh pakar.

Hydrocephalus sering berkembang selepas kecederaan otak traumatik, oleh itu, langkah pencegahan penting adalah melindungi anak-anak dari kecederaan:
penggunaan tempat duduk kanak-kanak di dalam kereta;

  • jalan - di taman permainan yang lengkap dan selamat;
  • perlindungan anak kecil di rumah: anda perlu membeli alas khas untuk semua sudut tajam, keluarkan semua benda yang tidak stabil;
  • semasa menunggang basikal, papan selaju, papan gelanggang, dan lain-lain, kanak-kanak mesti memakai topi keledar dan peralatan pelindung lain.

Hydrocephalus pada kanak-kanak, pada bayi baru lahir: gejala, rawatan, prognosis


Secara harfiah, istilah "hidrosefalus" diterjemahkan sebagai "air di otak." Dan ada. Dengan patologi ini, cecair serebrospinal ("air") dalam jumlah berlebihan berkumpul di saluran yang mesti dilaluinya, mencuci otak dan saraf tunjang. Saluran ini boleh terletak di dalam tengkorak, atau secara praktikal di pintu keluar dari tengkorak..

Oleh kerana air adalah bahan yang tidak dapat dikompresi, apabila isinya meningkat, ia akan berusaha meningkatkan jumlah tengkorak. Di banyak bayi yang baru lahir dan anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan, ini mungkin berlaku, kerana tidak semua tulang tengkorak telah membentuk ikatan yang ketat dan tidak dapat dihancurkan. Apabila lebihan cecair berlaku pada usia yang lebih tua, apabila jahitan sudah "ditutup" dan tidak ada fontanel, ia hanya akan "berfungsi" untuk kerosakan (pencucian di bawah tekanan) struktur sistem saraf. Kepala tidak akan meningkat sekiranya tidak terdapat kawasan tengkorak yang lentur.

Untuk terapi patologi, sangat penting, kerana apa yang dikembangkannya, di mana ia dilokalisasikan, tekanan apa yang dihasilkannya. Dikesan tepat pada waktunya (pemeriksaan rutin sangat penting), penyakit ini mempunyai peluang yang lebih baik untuk disembuhkan sepenuhnya. Untuk ini, rawatan perubatan boleh digunakan, serta kaedah pembedahan. Seorang pakar neurologi dan pakar bedah saraf memutuskan masalah berdasarkan keputusan peperiksaan. Sekiranya berlaku penguraian keadaan, kelewatan dalam melakukan operasi kecemasan boleh mengakibatkan kematian anak itu.

Bagaimana hidrosefalus terbentuk

Hydrocephalus berlaku apabila keseimbangan antara pengeluaran dan penyerapan cecair serebrospinal terganggu. Mari terangkan maksudnya..

Otak adalah struktur lengkap yang kaya darah dengan sifat elastik padat, di mana terdapat beberapa rongga. Ini dipanggil ventrikel otak. Mereka dilapisi dengan semacam "lumut" dari kapal, dan dia (ini disebut "plexus") bertanggung jawab untuk pembentukan cairan serebrospinal (CSF). Ventrikel berkomunikasi antara satu sama lain, dan cecair serebrospinal meninggalkan bahan otak melalui mereka. Kemudian dia perlu mencuci saraf tunjang dan masuk ke celah antara membran tengah dan dalam, yang segera menutupi kedua-dua saraf tunjang dan otak. Dalam selang waktu ini (disebut ruang subarachnoid), yang berada di rongga kranial dan di tulang belakang, terdapat kapal yang menghisap cairan serebrospinal, yang pada masa ini sudah mengandung metabolit yang dilepaskan dan dilepaskan oleh struktur otak.

Selanjutnya, cecair serebrospinal mesti memasuki urat khas yang berada di rongga kranial. Mereka disebut sinus vena dan keunikannya adalah bahawa mereka tidak runtuh, mempunyai ikatan khas pada tulang kranial. Penyerapan cecair serebrospinal ke dalam sinus vena bergantung pada perbezaan tekanan: tekanan pada sinus harus lebih rendah daripada intrakranial.

Liquor melakukan fungsi berikut:

  • sebagai cecair yang tidak dapat dikompresi, melindungi otak daripada kecederaan;
  • membuang beberapa zat dari kedua-dua bahagian sistem saraf pusat;
  • mengekalkan keteguhan tekanan intrakranial;
  • memberikan keseimbangan antara komposisi elektrolit air sistem peredaran darah dan cecair ini;
  • pergerakan berayun cecair serebrospinal mempengaruhi sistem saraf autonomi.

Cecair serebrospinal dihasilkan secara berterusan. Bergantung pada usia, ia disintesis dari 40 hingga 150 ml sehari (untuk perbandingan, pada orang dewasa - hingga 1.5 l / hari). Cecair ini mengandungi beberapa leukosit dalam bentuk limfosit, sejumlah protein, elektrolit. Tahap gas dan gula berkorelasi dengan kadar darah: sebagai contoh, kandungan glukosa dalam cecair serebrospinal harus separuh daripada darah.

Sekiranya pelanggaran berlaku:

  1. pembentukan cecair serebrospinal (kelebihannya disintesis);
  2. penyerapannya;
  3. CSF mengalir di sepanjang jalan yang dimaksudkan untuk ini,

hidrosefalus berkembang. Bergantung pada tahap di mana pelanggaran berlaku, serta tekanan yang dibuat dalam kes ini di rongga kranial, ada klasifikasi penyakit ini, yang akan kita pertimbangkan di bawah. Doktor dibimbing olehnya dalam rawatan patologi.

Apabila keseimbangan antara pembentukan dan penyerapan cecair serebrospinal terganggu, atau peredarannya menderita, maka untuk mencapai penyerapan ini secara umum, cairan serebrospinal mesti "didorong" ke dalam kapal yang menggunakannya, iaitu untuk meningkatkan tekanan intrakranial. Ini membawa kepada pengembangan ruang minuman keras. Jumlah tengkorak hanya dapat diubah pada bayi pada bulan-bulan pertama kehidupan (selagi ada fontanelles dan jahitan interosseous tidak tumbuh bersama), oleh itu, pengembangan ruang di mana cairan serebrospinal beredar memaksa otak untuk mengurangkan ukurannya. Pada mulanya, ini berlaku kerana keanjalan otak (ia berkontrak), kemudian atrofi kawasan yang sentiasa diperah terjadi. Inilah yang menyebabkan gejala patologi..

Punca penyakit

Hydrocephalus pada bayi baru lahir adalah patologi kongenital yang cukup umum yang berkembang pada 1-4 kanak-kanak, terutamanya disebabkan oleh jangkitan intrauterin. Dalam 3-4 kes daripada 10, patologi berkembang akibat penyakit radang sistem saraf pusat, setiap anak kedua atau ketiga jatuh sakit akibat kelahiran dan kecederaan kepala selepas bersalin. Jumlah maksimum - hampir diseases penyakit - berlaku disebabkan oleh tumor otak.

Penyebab hidrosefalus sedikit berbeza bergantung pada usia:

Penyebab penyakit pada janin yang sedang berkembang intrauterin
  • kebanyakannya adalah kerosakan sistem saraf;
  • dalam 1/5 kes - jangkitan intrauterin;
  • gangguan genetik
Mengapa hidrosefalus berkembang pada bayi baru lahir?
  • dalam 80% kes - akibat jangkitan intrauterin;
  • kecacatan otak atau saraf tunjang;
  • 1/5 kes - trauma kelahiran, selepas itu meningitis (keradangan saraf tunjang) atau pendarahan intrakranial berkembang;
  • jarang - ketumbuhan atau kerosakan saluran darah yang memberi makan otak
Penyebab penyakit ini pada kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun
  • tumor sama ada otak atau saraf tunjang;
  • pendarahan;
  • akibat keradangan otak atau membrannya;
  • akibat TBI yang ditangguhkan;
  • kerosakan otak dan saluran darah yang memakannya;
  • masalah genetik.

Punca berjangkit

  1. jangkitan sitomegalovirus;
  2. rubela;
  3. jangkitan dengan virus herpes simplex jenis 1 atau 2;
  4. toksoplasmosis;
  5. neurosifilis;
  6. parotitis;
  7. bakteria dan virus yang membawa kepada perkembangan meningitis dan meningoencephalitis: haemophilus influenzae, pneumococcus, meningococcus, virus herpes.

Kecacatan yang membawa kepada hidrosefalus

  • Sindrom Arnold-Chiari adalah keadaan apabila isipadu fossa posterior tengkorak tidak sesuai dengan struktur otak yang terletak di sana, akibatnya mereka turun ke foramen oksipital, di mana otak masuk ke bujur dan punggung. Patologi berbahaya oleh pelanggaran struktur pada cincin tulang, akibatnya fungsi pusat pernafasan dan vasomotor dapat terganggu, dan kematian berlaku;
  • penyempitan saluran air (saluran yang menghubungkan ventrikel) otak;
  • kekurangan kongenital lubang di mana terdapat aliran keluar cecair dari saluran air ke ruang subarachnoid;
  • sista arachnoid;
  • keabnormalan urat otak;
  • Sindrom Dandy-Walker - anomali dalam perkembangan ruang cerebellum dan CSF yang terletak di sekelilingnya, ketika ventrikel keempat mengembang, sista CSF dari fossa kranial posterior terbentuk, lobus tengah cerebellum, cacingnya, kurang berkembang.

Penyebab barah

  • papilloma;
  • meningioma choroid plexus;
  • kanser otak;
  • tumor ventrikel serebrum;
  • tumor tulang tengkorak;
  • penyakit onkologi saraf tunjang, mengehadkan penyerapan atau peredaran cecair serebrospinal.

Setiap jenis hidrosefalus menyebabkan jenis hidrosefalus tertentu untuknya..

Faktor risiko hidrosefalus pada kanak-kanak

Terdapat risiko yang lebih besar untuk melahirkan anak dengan hidrosefalus sekiranya:

  1. bayi dilahirkan sebelum waktunya (sebelum kehamilan 35 minggu);
  2. bayi dilahirkan dengan berat kurang dari 1500 gram;
  3. wanita selepas bersalin mempunyai pelvis yang sempit;
  4. semasa melahirkan anak, alat bantu aktif digunakan (vakum, tang, teknik tangan untuk membantu bayi yang baru lahir);
  5. semasa melahirkan anak, hipoksia atau asfiksia janin diperhatikan;
  6. kanak-kanak itu dilahirkan dengan penyakit intrauterin organ dalaman;
  7. jangkitan yang dipindahkan oleh ibu (ARVI, herpes, mononucleosis berjangkit, toxoplasmosis);
  8. tabiat buruk ibu, yang tidak disingkirkannya semasa mengandung.

Pengelasan patologi

Ia diperlukan untuk menentukan taktik rawatan oleh doktor. Klasifikasi dibentuk oleh banyak faktor: sebab-sebab penampilan, dan keadaan cecair serebrospinal, dan tahap tekanan intrakranial, dan beberapa faktor lain.

Menjelang masa kejadian

  • kongenital
  • diperoleh

Dengan aliran

  • Akut: tekanan intrakranial meningkat dengan cepat, keadaan bertambah teruk (dalam tiga hari atau kurang).
  • Subakut: Keadaan normal bertambah buruk selama 3-6 bulan, menyebabkan kerosakan teruk pada struktur otak.
  • Kronik: hipertensi intrakranial berkembang dengan perlahan, selama 3-6 bulan. Bentuk ini lebih biasa pada hidrosefalus terbuka.

Spesies utama mengikut kriteria morfologi

  • Hidrosefalus terbuka (berkomunikasi): dalam kes ini, proses rembesan cecair serebrospinal dan penyerapannya tidak saling berkaitan. Ventrikel bebas berkomunikasi antara satu sama lain dan dengan ruang intersell, di mana cecair serebrospinal diserap. Keadaan ini berkembang kerana: meningitis, sarcoidosis, pendarahan serebrum, metastasis. Kadang-kadang patologi berkembang kerana tumor salah satu plexus vaskular, yang menghasilkan CSF.
  • Hidrosefalus tertutup (oklusif). Dalam kes ini, saluran cecair serebrospinal disekat pada tahap tertentu, kerana ia berubah menjadi terluas dan terputus. Bentuk ini lebih biasa pada kanak-kanak dan lebih teruk lagi. Penyebabnya: stenosis saluran air, penyumbatan lubang Magendie dan Lush, sista, pendarahan.
BukaTertutup
Subspesies mengikut mekanisme
Bentuk hiperproduktif. Lebihan cecair serebrospinal terbentuk di siniBentuk resorptif. Jumlah minuman keras biasa terbentuk, tetapi praktikalnya tidak diserapHidrosefalus bercampur. Ini adalah nama proses apabila cecair serebrospinal terbentuk lebih daripada yang diserapTidak ada pembahagian seperti itu
Subspesies mengikut kriteria morfologi
Hidrosefalus luaran: CSF terkumpul lebih banyak di ruang antara membranBentuk bercampur: tidak ada tempat terkumpulnya cecair serebrospinalHidrosefalus dalaman: cecair serebrospinal terkumpul lebih banyak di ventrikel otakBentuk luaran (CSF meluap ruang subarachnoid)Bentuk dalaman: cecair serebrospinal meluap ventrikel)
Oleh tahap tekanan intrakranial
Bentuk hipertensi: peningkatan tekanan intrakranialBentuk normotensif: tekanan di dalam tengkorak adalah normal. Ini biasanya berlaku pada awal, selepas itu hidrosefalus menjadi hipertensi.Bentuk hipotensi - tekanan di dalam tengkorak diturunkan. Ini sangat jarang berlaku.Bentuk hipertensi. Paling biasaBentuk normotensifBentuk hipotensif

Oleh tahap pelanggaran yang teruk

Juga, kedua-dua jenis hidrosefalus - luaran dan dalaman - mempunyai pembahagian bergantung kepada keparahan pelanggaran yang ada sekarang. Jadi, ia boleh:

  • Pampasan: apabila keadaan didiagnosis, tetapi tidak ada gejala, kanak-kanak itu berkembang dengan normal;
  • Decompensated: terdapat gangguan keadaan yang ketara.

Terdapat juga pembelahan hidrosefalus menjadi darjah, yang mana pengaturannya mengambil kira data yang diperoleh dengan pencitraan resonans magnetik (MRI) otak dengan kontras. Oleh itu, hidrosefalus boleh:

  • sederhana - apabila terdapat hanya perubahan kecil dalam struktur otak;
  • diucapkan - laluan cecair serebrospinal meningkat dengan ketara, terdapat perubahan pada zat otak.

Hidrosefalus sederhana sangat berbahaya, kerana jika tidak ada gejala, ibu bapa menganggapnya terlalu banyak diagnosis dan tidak mahu mendapatkan rawatan. Sementara itu, patologi terdedah kepada perkembangan..

Kestabilan manifestasi

Bahagian diagnosis seterusnya adalah kestabilan manifestasi hidrosefalus. Menurut kriteria ini, ia dibahagikan kepada:

  • progresif: gejala meningkat, keadaan bertambah buruk;
  • stabil: tidak ada perubahan keadaan berlaku;
  • kemunduran: manifestasi penyakit secara beransur-ansur hilang.

Oleh itu, dalam diagnosis selepas kata "hidrosefalus" terdapat banyak definisi: luaran atau dalaman, kompensasi atau dekompensasi, progresif, regresif atau stabil, dan sebagainya. Definisi penyakit untuk setiap parameter diperlukan untuk memilih taktik rawatan.

Selain terbuka dan tertutup, terdapat jenis hidrosefalus ketiga - "ex vacuo" atau penggantian. Dalam kes ini, cairan di tengkorak muncul disebabkan oleh atrofi otak ("sifat membenci kekosongan"), yang berlaku kerana:

  • penurunan ukuran kongenital otak;
  • pelanggaran aliran darah di saluran yang memberi makan otak;
  • jangkitan prion yang mempengaruhi otak.

Bagaimana penyakit ini menampakkan

Tanda hidrosefalus berbeza pada bayi di bawah 2 tahun dan kanak-kanak yang lebih tua.

Pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun

Pada usia ini, hidrosefalus kongenital biasanya muncul. Patologi ini sukar, keadaan anak cepat merosot, dan kerosakan pada struktur otak berkembang. Dalam beberapa kes, hidrosefalus adalah akibat dari meningitis atau ensefalitis yang dipindahkan, maka ia mengalami penyakit kronik.

Keanehan perjalanan penyakit pada kanak-kanak pada usia ini disebabkan oleh fakta bahawa tulang tengkorak pada usia ini belum tumbuh dengan rapat dan dapat saling bergerak antara satu sama lain, memungkinkan kelantangan tambahan muncul di tengkorak untuk peningkatan jumlah cairan. Oleh itu, gejala utama adalah pembesaran kepala, yang berkembang: lebih daripada 1.5 cm sebulan selama sekurang-kurangnya 3 bulan berturut-turut dan lebih dari 9 mm dari 3 hingga 12 bulan kehidupan.

Seorang kanak-kanak biasanya dilahirkan dengan lilitan kepala 1-2 cm lebih besar dari lilitan dada, sehingga 6 bulan nisbahnya harus berubah. Sekiranya kepala tetap lebih besar daripada dada, maka itu mungkin menunjukkan hidrosefalus..

Umur kanak-kanakLilitan kepala, cm
Sehingga 29 hari hidup34-35
1 bulan36-37
2 bulan38-39
3 bulan40-41
6 bulan43-44
9 bulan45-46
12 bulan46-47
24 bulan48-49
3 tahun49

Gejala lain adalah:

  • pada bahagian depan, temporal dan oksipital kepala, urat biru-hijau kelihatan;
  • kanak-kanak itu berubah-ubah, menangis, tidak tidur lena;
  • bayi tidak menambah berat badan dengan baik;
  • selepas 3 bulan mula memegang kepalanya;
  • tidak tahu tersenyum;
  • mula duduk lewat, merangkak, berjalan;
  • kulit di kepala menjadi nipis dan berkilat;
  • tempat yang boleh dilentur di bahagian atas kepala - fontanelle - menonjol di atas tulang tengkorak dan denyutan;
  • dahi diperbesar;
  • murid tidak boleh berdiri di satu tempat semasa memperbaiki pandangan - ia akan membuat ayunan lebar atau kecil ke bawah atau ke kanan atau kiri;
  • lekukan alis tergantung di tengkorak wajah, kerana ini, mata kelihatan sangat pekat;
  • juling berlainan diperhatikan;
  • regurgitasi yang kerap semasa memberi makan;
  • membuang kepala;
  • sukar untuk meluruskan kaki, mereka dibengkokkan pada sendi lutut;
  • terkulai kelopak mata;
  • semasa berkelip atau melihat ke bawah, garis putih sclera muncul di antara kelopak mata atas dan tepi atas iris;
  • anak makan sedikit, menghisap perlahan, enggan.

Dengan perkembangan pesat, yang memerlukan kemasukan ke hospital segera di hospital multidisiplin kanak-kanak, di mana terdapat jabatan neurologi dan bedah saraf, tanda-tanda berikut muncul:

  • sawan;
  • muntah;
  • menangis pada satu nota;
  • mengantuk;
  • kemahiran yang diperoleh sebelumnya (duduk, berdengung, mengesan mainan) hilang;
  • kemustahilan (lengkap atau separa) pergerakan bebas di anggota badan boleh berkembang.

Pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun

Pada kanak-kanak seperti itu, yang tulang tengkoraknya tidak membenarkan memperoleh jumlah kepala tambahan, hidrosefalus menampakkan dirinya dengan beberapa gejala lain:

  • sakit kepala, yang lebih mengganggu pada waktu pagi (setelah kedudukan mendatar yang berpanjangan), hilang pada waktu petang. Sakit kepala juga meningkat selepas tidur siang, tekanan mental atau fizikal, tekanan;
  • pada puncak sakit kepala, mimisan mungkin berkembang;
  • sakit di belakang mata watak yang menekan;
  • kurang tidur, kanak-kanak itu sering bangun di tengah malam, kadang-kadang menjerit dan menangis;
  • loya, muntah, terutamanya dengan latar belakang peningkatan sakit kepala;
  • gangguan penglihatan (penurunan ketajaman penglihatan atau penglihatan berganda) kerana tekanan cecair intrakranial pada saraf optik yang melewati rongga kranial;
  • prestasi akademik kanak-kanak merosot;
  • kekurangan penyelarasan;
  • penurunan kekuatan otot;
  • ketidakselesaan kencing;
  • hiperaktif;
  • defisit perhatian;
  • dagu menggeletar;
  • sawan dengan kehilangan kesedaran;
  • mudah marah;
  • pergerakan yang tidak terkawal di kaki, muka, atau lengan;
  • kegemukan;
  • berjalan di hujung jari;
  • pelepasan sejumlah besar air kencing;
  • bulatan di bawah mata yang berwarna kebiruan, ketika kulit diregangkan, saluran darah kelihatan.

Diagnostik

Untuk membuat diagnosis, kajian berikut diperlukan:

  1. Pemeriksaan oleh pakar neurologi, yang menentukan keliling kepala dan dada dalam dinamika, nada otot, refleks khas bayi dan yang disebabkan oleh tendon.
  2. Pemeriksaan oleh pakar mata dari fundus, di mana kepala saraf optik yang tersekat dikesan semasa hidrosefalus.
  3. Neurosonografi atau "ultrasound fontanelle". Ini adalah kaedah saringan yang dilakukan pada anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan, sementara fontanelle besar terbuka. Ia membolehkan anda memeriksa struktur otak, mengukur ventrikel. Tetapi diagnosis dibuat hanya berdasarkan kaedah berikut.
  4. Pengimejan resonans magnetik. Ini adalah teknik untuk mendapatkan gambar lapisan demi lapisan setiap bahagian otak menggunakan magnet besar khas. Ia memerlukan kedudukan pegun di alat, oleh itu, pada anak-anak dari 5-6 tahun pertama kehidupan, ia dilakukan setelah penenang perubatan (anestesia).
  5. Komputasi tomografi adalah kajian mengenai struktur otak dan strukturnya menggunakan sinar-X. Kaedah ini kurang bermaklumat daripada kaedah sebelumnya..

Echoencephalography (ultrasound melalui tulang tengkorak) dan rheoencephalography (kajian saluran otak menggunakan kaedah tidak langsung - arus elektrik) tidak bermaklumat untuk diagnosis. Electroencephalography (teknik untuk merakam aktiviti elektrik otak) hanya membantu menentukan kesediaan kejang dan bahagian otak dari mana gelombang "salah" boleh datang.

Penyebab penyakit ini sering juga dapat dilihat pada neurosonografi atau MRI otak. Oleh itu, mereka membolehkan anda melihat anomali Arnold-Qiarry, sindrom Dandy-Worker, pendarahan atau pembengkakan. Pakar penyakit berjangkit akan membantu menjelaskan jangkitan mana yang menyebabkan pembentukan patologi. Untuk melakukan ini, dia akan menulis antibodi mana yang perlu ditentukan dalam darah (biasanya analisis ini disebut "TORCH-complex" dan ditafsirkan bukan oleh pakar neurologi, tetapi oleh pakar penyakit berjangkit).

Semasa mengesahkan diagnosis "Hydrocephalus" untuk menentukan taktik rawatan, hampir selalu diperlukan untuk mengukur tahap tekanan intrakranial. Ini dilakukan hanya dengan kaedah invasif - menggunakan tusukan lumbal (antara vertebra lumbar) atau ventrikel (di tengkorak).

Rawatan

Rawatan hidrosefalus pada kanak-kanak boleh menjadi konservatif (ubat) dan operasi. Untuk memberikan prognosis sebaik mungkin kepada anak, rawatan ditetapkan bukan hanya oleh seorang pakar neuropatologi, tetapi juga dalam satu pasukan dengan pakar bedah saraf, dengan fokus pada keputusan pemeriksaan.

Rawatan ubat

Untuk mengurangkan tekanan intrakranial dalam hidrosefalus, anda perlu mengurangkan pengeluaran, atau mempercepat perkumuhan cecair serebrospinal. Secara rawat jalan, jika diagnosis terdengar seperti "Buka hidrosefalus non-progresif", ini dilakukan dengan cara pertama, menetapkan ubat "Diacarb" dalam dos yang berkaitan dengan usia. Ia menyekat enzim yang bertanggungjawab untuk rembesan cecair serebrospinal, meningkatkan jumlah kencing dan mengeluarkan kalium dari badan. Ia diambil pada waktu pagi, semasa perut kosong, bersama dengan penyediaan kalium "Asparkam" atau "Panangin".

Dengan peningkatan tekanan intrakranial yang ketara, tetapi di hospital dan di bawah kawalan neurosonografi atau tomografi terkomputer (sebagai kaedah yang lebih murah daripada MRI), rawatan dengan ubat-ubatan yang meningkatkan penyingkiran lebihan cecair dari rongga kranial diresepkan. Ini adalah 2 kumpulan diuretik:

  1. diuretik osmotik, menyebabkan peningkatan dalam osmolariti plasma, kerana air bergerak dari otak ke dalam pembuluh darah dan diekskresikan oleh buah pinggang. Ini adalah "Mannitol" ("Mannitol") dan "Gliserin" oral. Mereka digunakan setelah mengira osmolariti plasma, mengikut petunjuk yang ketat;
  2. diuretik garam: "Lasix", "Furosemide". Mereka, seperti "Diacarb", digunakan bersama dengan persiapan kalium ("Asparkam" atau "Panangin") dan mengeluarkan cecair kerana fakta bahawa mereka menyekat penyerapan natrium terbalik di buah pinggang (natrium menarik air ke dirinya sendiri).

Bersama dengan diuretik, ubat-ubatan diresepkan yang meningkatkan fungsi neuron dalam keadaan tekanan intrakranial yang meningkat. Ini adalah "Encephabol", "Calcium hopantenat" dan lain-lain.

Sekiranya tidak ada penurunan tekanan intrakranial dalam 2-3 bulan setelah mengambil diuretik, dan juga dengan bentuk hidrosefalus tertutup, mereka menggunakan intervensi pembedahan..

Pembedahan

Dalam banyak kes, pembedahan untuk hidrosefalus adalah peluang untuk menghentikan perkembangan pertumbuhan tekanan intrakranial dan menyelamatkan otak. Kaedah operasi ditentukan oleh bentuk dan tahap hidrosefalus.

Hidrosefalus tertutup

Sekiranya demikian, mungkin terdapat 2 situasi:

  1. Sekiranya anda dapat menghilangkan halangan yang menghalang cecair serebrospinal daripada beredar secara normal, lakukan operasi seperti itu. Ini dapat menghilangkan tumor, hematoma, sista, atau pembesaran (aneurisma) kapal yang memberi makan bahagian otak. Kemudian cecair serebrospinal biasanya akan mengalir ke tempat yang sepatutnya diserap..
  2. Sekiranya tumor telah tumbuh ke otak (tidak ada yang "memotongnya berdasarkan zat), atau mereka tidak mempunyai batas yang jelas, maka operasi ini bertujuan untuk membuat jalan untuk cairan serebrospinal yang akan melewati" kesesakan ". Untuk tujuan ini, operasi pintasan (perkataan "shunt" bermaksud "peralihan ke jalan lain") dilakukan.

Selalunya, cecair serebrospinal disalirkan melalui sistem kateter silikon ke rongga perut, di mana hujung pintasan diletakkan di antara kepingan peritoneum (filem yang melapisi dinding rongga perut), yang mempunyai kemampuan penghisap yang sangat baik. Ini adalah pemotongan ventrikuloperitoneal. Ia diadakan 200,000 kali setahun di seluruh dunia, menyelamatkan sejumlah besar kanak-kanak.

CSF boleh disalirkan ke atrium kanan - ventrikulo-atrial shunting. Ia juga dikeluarkan ke dalam "koleksi" besar cecair serebrospinal, di mana ia diserap - tangki oksipital yang besar. Sambungan juga dapat dibuat dari saluran tulang belakang ke peritoneum (lumbo-peritoneal shunting).

Kadang-kadang mungkin untuk mengelakkan pemasangan tiub silikon, dan untuk membuat jalan keluarnya cecair serebrospinal dari ventrikel menggunakan tiub dengan serat optik - endoskopi. Operasi sedemikian - ventrikulostomi endoskopi - hanya berkesan untuk beberapa bentuk hidrosefalus oklusi.

Oleh itu, saliran ventrikel luaran dilakukan sekiranya tekanan di rongga kranial meningkat dengan cepat dan shunting berisiko tinggi. Di sini, kateter (tiub) dimasukkan ke dalam ventrikel, di mana lebihan cecair serebrospinal akan disalirkan ke dalam bekas steril. Kadar aliran cairan serebrospinal akan diatur oleh tahap bekas dalam kaitannya dengan kepala.

Buka hidrosefalus

Sekiranya cecair serebrospinal tidak diserap di tempat yang sepatutnya, maka ia mesti "dibawa" di mana mungkin. Untuk ini, pembedahan pintasan dilakukan (mereka dijelaskan sebelumnya):

  • shunting ventrikuloperitoneal;
  • shunting ventrikulo-atrium;
  • shunting lumbo-peritoneal.

Campur tangan boleh dilakukan yang harus "menghidupkan" penyerapan cecair serebrospinal. Ini, sebagai contoh, pemotongan lekatan arachnoid.

Sekiranya terdapat peningkatan sintesis cecair serebrospinal, diperlukan operasi yang akan menekan proses ini. Ini adalah pengaturan pengapit pada plexus choroid ventrikel (klipingnya) atau kauterisasi (pembekuan) struktur ini yang melapisi dinding ventrikel.

Ramalan

Berapa lama dan bagaimana seorang kanak-kanak dengan hidrosefalus akan hidup bergantung pada penyebab dan jenis penyakit, serta masa di mana diagnosis dibuat. Bentuk hidrosefalus berkomunikasi mempunyai prognosis yang lebih baik, dan patologi kongenital yang didiagnosis pada waktunya lebih mudah daripada diperoleh.

Sekiranya rawatan dimulakan tepat pada waktunya dan operasi yang cukup dipilih, kehidupan anak akan berlanjutan, tetapi kualitinya juga dapat menderita ketika berbagai batasan muncul terkait dengan gangguan pertuturan, penglihatan, pergerakan, pendengaran atau koordinasi.

Pencegahan

Untuk mengurangkan peluang mengembangkan hidrosefalus, ikuti peraturan berikut:

  • Lindungi anak dari kecederaan kepala dengan segala cara yang mungkin: pakai topi keledar untuk kereta luncur / skuter / basikal, bawa dia di tempat duduk kereta, jangan berjalan di tempat yang trauma.
  • Semasa kehamilan, seorang wanita harus diperiksa untuk mengetahui jangkitan jangkitan TORCH, diikuti dengan berunding dengan pakar penyakit berjangkit..
  • Sekiranya ARVI, rubella atau penyakit lain berlaku semasa kehamilan, anda juga perlu menjalani pemeriksaan ultrasound pada janin dan berunding dengan pakar genetik perubatan dan penyakit berjangkit mengenai pengurusan lebih lanjut mengenai tempoh kehamilan.
  • Adalah mustahak untuk menjalani pemeriksaan neurologi rutin, ultrasound atau MRI jika anak itu dilahirkan sebelum waktunya.
  • Peraturan sebelumnya berlaku untuk keadaan setelah menderita meningitis, meningocephalitis, pendarahan intrakranial, trauma kepala. Jangan mengabaikan lawatan ke doktor.

Hydrocephalus otak pada kanak-kanak di bawah satu tahun

Hydrocephalus adalah penyakit di mana cecair serebrospinal berlebihan terkumpul di ventrikel otak. Sekiranya diagnosis dan rawatan terlambat, akibat hidrosefalus pada kanak-kanak boleh menjadi teruk. Hydrocephalus juga berkembang pada pesakit dewasa. Ahli saraf di Hospital Yusupov memeriksa pesakit yang menggunakan alat moden dari syarikat terkemuka di Eropah dan Amerika Syarikat. Profesor, doktor dari kategori tertinggi, yang bekerja di klinik neurologi, mematuhi cadangan Eropah untuk rawatan hidrosefalus. Ahli neurologi mengambil kira ciri individu organisma, sebab dan keparahan penyakit.

Penyebab hidrosefalus pada kanak-kanak di bawah satu tahun boleh menjadi jangkitan virus yang dialami oleh ibu semasa mengandung - rubella, herpes, jangkitan sitomegalovirus. Jangkitan dengan patogen klamidia atau herpes genital boleh berlaku semasa laluan janin melalui saluran kelahiran. Hydrocephalus berkembang pada kanak-kanak selepas trauma kelahiran, hipoksia, pendarahan di ruang subarachnoid atau cerebellum.

Jenis dan tanda hidrosefalus pada kanak-kanak di bawah satu tahun

Sekiranya terdapat halangan di jalan cairan serebrospinal dari ventrikel lateral ke pintu keluar dari ventrikel IV dan cecair serebrospinal tidak dapat memasuki ruang subarachnoid secara bebas, hidrosefalus tertutup (tidak berkomunikasi, luaran) berkembang pada kanak-kanak. Dalam kes lain, pada kanak-kanak di bawah satu tahun, hidrosefalus disebut terbuka atau berkomunikasi. Hydrocephalus primer adalah penyakit utama, sekunder - komplikasi penyakit lain (tumor, kerosakan sistem saraf pusat dan saluran otak).

Gejala utama hidrosefalus pada bayi adalah pertumbuhan lilitan kepala yang dipercepat. Pada bayi, jahitan belum terlalu banyak tumbuh, dan ukuran kepala meningkat kerana tulang tengkorak ditolak terpisah oleh otak yang tumbuh dari dalam. Terdapat grafik untuk pertumbuhan lilitan kepala. Ia diukur setiap satu hingga dua bulan oleh pakar pediatrik tempatan semasa pemeriksaan rutin. Sekiranya kepala bayi tumbuh lebih cepat daripada biasa, ini adalah isyarat yang membimbangkan, yang paling sering menunjukkan perkembangan hidrosefalus..

Sebagai tambahan kepada pertumbuhan kepala yang dipercepat pada anak-anak di bawah satu tahun, fontanel besar yang membesar dan menonjol terungkap. Tulang tengkorak bayi menjadi lebih nipis, dahi menjadi membesar dan menonjol secara tidak seimbang. Pembuluh vena kelihatan di muka dan dahi. Dalam kes yang lebih maju, mata dapat turun, nada otot di bahagian bawah kaki meningkat, dan kejang kejang diperhatikan. Dengan peningkatan tekanan intrakranial, anak mengalami muntah, penurunan denyut nadi, episod apnea (penangkapan pernafasan).

Kanak-kanak dengan hidrosefalus ketinggalan dalam perkembangan psikomotor. Anak tidak menjaga kepala tepat pada waktunya, tidak boleh duduk, berdiri, tidak bermain. Bayi yang sakit itu apatis, lesu, kadang-kadang menangis tidak bermotivasi. Dia secara berkala menarik kepalanya kerana sakit kepala.

Hidrosefalus ringan pada kanak-kanak mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda. Sebilangan besar gejala hipertensi cecair serebrospinal (peningkatan tekanan intrakranial) hanya dapat dikenali oleh pakar pediatrik atau ahli neuropatologi yang berpengalaman, tetapi ibu bapa sendiri dapat mengukur dan memeriksa kadar pertumbuhan kepala mengikut carta khas. Sekiranya terdapat kelainan, anda harus diperiksa oleh pakar neurologi. Pakar akan menentukan penyebab gangguan perkembangan anak dan, jika perlu, menetapkan rawatan.

Hidrosefalus luaran pada bayi dapat nyata dengan gejala berikut:

  • sawan epilepsi;
  • masalah penglihatan;
  • gangguan endokrin (kerencatan pertumbuhan atau gigantisme, perkembangan seksual pramatang, hipotiroidisme, obesiti);
  • gangguan pelvis (inkontinensia atau pengekalan kencing).

Gejala hidrosefalus berikut diperhatikan pada kanak-kanak selepas setahun: sakit kepala yang sengit, lebih banyak pada waktu pagi, mual dan muntah yang kerap, mimisan spontan. Pada bayi, ketajaman penglihatan menurun, diplopia (penglihatan berganda) muncul, tanda cakera optik stagnan dapat dilihat di fundus. Sindrom konvulsi boleh berkembang dengan kehilangan kesedaran, gangguan koordinasi pergerakan dan ketidakstabilan ketika berjalan. Dengan kewujudan hidrosefalus yang berpanjangan pada kanak-kanak, kekuatan otot menurun, inkontinensia kencing berkembang.

Apabila hidrosefalus serebrum didiagnosis pada kanak-kanak, akibatnya dapat menampakkan dirinya sebagai:

  • gangguan fungsi pertuturan;
  • gangguan penglihatan sehingga kebutaan;
  • peningkatan tekanan intrakranial, yang menyebabkan sakit kepala berterusan;
  • sawan epilepsi;
  • perkembangan fizikal dan mental yang terencat.

Selepas itu, kanak-kanak itu mempunyai masalah dengan prestasi akademik, kualiti hidup terganggu.

Kaedah untuk mendiagnosis hidrosefalus

Diagnosis hidrosefalus berdasarkan gambaran klinikal penyakit ini, pemeriksaan fundus dan kaedah penyelidikan tambahan:

  • neurosonografi;
  • pemeriksaan ultrasound otak;
  • tomografi dikira atau pengimejan resonans magnetik otak.

Hydrocephalus dapat dikesan pada janin bermula pada trimester kedua kehamilan menggunakan ultrasound atau pencitraan resonans magnetik. Neurosonografi membolehkan anda menentukan keadaan zat otak dan sistem ventrikel pada kanak-kanak di bawah satu tahun. Dengan bantuan neurosonografi, pengembangan sistem ventrikel, massa intrakranial (hematoma, tumor, sista), dan malformasi serebrum dinyatakan. Doktor menjelaskan diagnosis semasa pengimejan resonans magnetik atau dikira. Kaedah tidak invasif untuk menilai peredaran pusat dan tekanan intrakranial adalah TCD (transcranial Doppler) saluran cerebral.

Rawatan hidrosefalus serebrum pada kanak-kanak

Kanak-kanak yang didiagnosis dengan hidrosefalus diperiksa oleh pakar bedah saraf. Dia menentukan petunjuk dan kontraindikasi untuk rawatan pembedahan. Keperluan pelaksanaan intervensi pembedahan tepat pada masanya dijelaskan oleh fakta bahawa hipertensi cecair serebrospinal yang berpanjangan menyebabkan kelewatan perkembangan psikomotor anak, yang tidak selalu dapat dikompensasi sekiranya campur tangan pembedahan ditangguhkan secara tidak masuk akal. Kepala anak yang terlalu besar menderita hidrosefalus tidak akan mencapai ukurannya yang lama walaupun selepas operasi; hanya mungkin untuk menghentikan pertumbuhannya yang lebih jauh. Akan sukar bagi anak untuk memikulnya di bahu, pada masa akan datang ini akan menyebabkan masalah kosmetik.

Pembedahan yang paling biasa untuk hidrosefalus pada kanak-kanak adalah cantuman pintasan ventrikuloperitoneal. Ahli bedah saraf memasang sistem kateter silikon, di mana cecair serebrospinal dari ventrikel lateral otak mengalir ke rongga perut. Di sana ia diserap di antara gelung usus. Jumlah cecair serebrospinal yang bocor diatur oleh injap khas. Kateter dimasukkan ke bawah kulit, ia tidak kelihatan dari luar.

CSF juga dialihkan ke atrium kanan (ventriculo-atrial shunting), ke dalam isian oksipital (saluran tulang belakang pada tahap lumbar dihubungkan dengan kateter ke rongga perut). Selepas pembedahan pintasan untuk hidrosefalus pada kanak-kanak, akibatnya boleh berbeza. Apabila komplikasi berkembang, pakar bedah saraf mengubah jalan keluar.

Di klinik rakan kongsi Hospital Yusupov, doktor melakukan operasi endoskopi untuk hidrosefalus pada kanak-kanak. Dengan menggunakan endoskopi jauh di dalam otak, jalan pintas dibuat untuk aliran keluar cecair serebrospinal. Operasi ini ditunjukkan untuk kanak-kanak dengan beberapa bentuk hidrosefalus oklusif. Campur tangan pembedahan yang berjaya menghentikan perkembangan penyakit ini. Sebilangan besar kanak-kanak kembali ke kehidupan normal, bersekolah di tadika dan sekolah bersama dengan rakan sebaya mereka.

Sekiranya tidak ada tanda-tanda perkembangan penyakit dan peningkatan tekanan cecair serebrospinal, kanak-kanak dengan hidrosefalus dipantau oleh pakar neurologi. Untuk mengurangkan pengeluaran cecair serebrospinal, pesakit mengambil diacarb. Kanak-kanak itu diperiksa secara berkala oleh pakar bedah saraf. Mereka mengambil ukuran lilitan kepala, melakukan neurosonografi atau pencitraan resonans magnetik.

Sekiranya kanak-kanak disyaki menghidap hidrosefalus, pakar neurologi pediatrik akan memeriksa bayi dan melantik pakar bedah pakar bedah. Dengan rawatan perubatan profesional yang tepat pada masanya, anak akan kembali normal.