Cecair di kepala bayi: penyebab, gejala dan rawatan hidrosefalus pada bayi

Trauma

Pengumpulan cecair di kepala bayi yang baru lahir di atas nilai fisiologi adalah cerebral dropsy. Dalam perubatan, istilah hidrosefalus digunakan untuk menggambarkan keadaan ini. Pembentukan dropsy ditentukan oleh proses berikut:

  • Cecair di kepala bayi yang baru lahir terkumpul akibat kesukaran memindahkannya dari tempat pengeluaran ke tempat penghisap.
  • Penyerapan cecair di kepala terganggu semasa pengeluaran normal.
  • Hipersecresi cecair serebrospinal menyebabkan genangannya di ventrikel otak.

Hydrocephalus bayi baru lahir berada di tempat kedua dari segi kelaziman dalam struktur patologi saraf.

Hydrocephalus: apa itu?

Dengan fungsi normal ruang dan ventrikel di kepala, cecair serebrospinal berada dalam keadaan keseimbangan antara pembentukan dan penyerapannya. Dengan perkembangan hidrosefalus, keseimbangan akan beralih sama ada ke arah pengeluaran berlebihan atau penyerapan. Dalam kes ini, cairan mula bertakung di otak, menyebabkan perkembangan bayi terganggu. Cecair serebrospinal diserap sebahagian besar di ruang arachnoid otak kerana kecerunan tekanan di dalamnya dan di sinus vena.

Pada bayi, kandungan cecair di kepala dikenakan kriteria yang ketat. Ia biasanya merangkumi hingga 0.1 isi padu keseluruhan isi tengkorak. Peningkatan jumlah cecair membawa kepada pembentukan tekanan tinggi intrakranial.

Tanda hidrosefalus

Dalam ⅘ kes, hidrosefalus bayi baru lahir dikaitkan dengan kecacatan kongenital:

  • Sindrom Chiari;
  • Akibat jangkitan antenatal.

Harus diingat bahawa jangkitan janin antenatal adalah penyebab yang paling biasa dari kongenital dropy kepala..

Dalam baki hydro kes hidrosefalus pada bayi baru lahir, ini adalah hasil daripada:

  • Trauma Antenatal dan Intranatal;
  • Meningoencephalitis pada 28 hari pertama kehidupan.

Dengan perkembangan fisiologi kanak-kanak pada bulan-bulan pertama kehidupan, lilitan kepala menjadi lebih kecil daripada lilitan dada. Sekiranya perkadaran ini dilanggar, anda harus mengesyaki tanda-tanda hidrosefalus yang baru bermula dan berjumpa doktor. Diagnosis tepat pada masanya mengurangkan risiko komplikasi.

Faktor risiko pada kanak-kanak

Ibu bapa kanak-kanak yang mempunyai masalah kesihatan mengambil berat tentang tiga masalah utama:

  • Dari mana datangnya penyakit ini?
  • Siapa yang bersalah?
  • Apa yang perlu dibuat sekarang, bagaimana merawat?

Faktor risiko untuk perkembangan genangan cecair serebrospinal yang berlebihan di kepala bayi yang baru lahir boleh menjadi pelbagai faktor yang bertindak baik dalam rahim dan selepas kelahiran. Kesihatan ibu semasa mengandung memainkan peranan penting. CSF terkumpul di mana-mana tahap ontogenesis otak.

Faktor antenatal (penyebab hidrosefalus mempengaruhi semasa kehamilan):

  • Keabnormalan genetik yang menyebabkan kecacatan perkembangan;
  • Penyakit hemolitik;
  • Indeks berjangkit ibu yang tinggi pada kehamilan awal;
  • Kursus kehamilan dengan latar belakang patologi ekstragenital yang teruk;
  • Komplikasi kehamilan (preeklampsia teruk, sindrom HELLP);
  • Kehamilan berganda;
  • Jangkitan antenatal;
  • Dysembryogenesis struktur serebrum.

Faktor intranatal menyumbang kepada perkembangan dropsy (mereka bertindak semasa melahirkan anak):

  • Kecederaan pada tengkorak dan otak dengan perkembangan pendarahan, hematoma pelbagai lokalisasi. Persalinan yang cepat dan cepat, makrosomia janin, pengecutan pelvis ibu, penyisipan ekstensor dan asinklitik pada kepala bayi, pembengkakan dan penyebaran kaki menyumbang kepada berlakunya kecederaan..
  • Bersalin faraj sebelum kehamilan 37 minggu.

Patologi pada bahagian kanak-kanak yang berlaku selepas melahirkan anak:

  • Neoplasma otak dan saraf tunjang;
  • Patologi sistem hematopoietik;
  • Jangkitan meningeal selepas kelahiran;
  • Berat badan kanak-kanak itu, kekurangan zat makanannya.

Gejala

  • Masa penutupan fontanelle anterior ketinggalan norma fisiologi;
  • Asimetri bahagian otak tengkorak dengan keutamaan bahagian depan, alis yang terlalu tinggi;
  • Patologi penganalisis visual (pelbagai pilihan untuk strabismus);
  • Takikardia refleks;
  • Gegaran rahang bawah;
  • Sejumlah besar saluran darah vena di kepala, pengukuhan coraknya;
  • Meludah lebih kerap daripada standard umur. Kanak-kanak itu sering meludah hingga muntah;
  • Tangisan tajam, kegelisahan, insomnia pada kanak-kanak;
  • Kejang dari semasa ke semasa, kehilangan kesedaran;
  • Kelewatan perkembangan psikofizik kanak-kanak.

Pengelasan penyakit

Doktor dan ibu bapa harus memahami bahawa pengumpulan cecair di ventrikel otak bayi yang baru lahir boleh berlaku sejak lahir (kongenital dropsy) atau berlaku selepas kelahiran (diperolehi dropy).

Bergantung pada mekanisme genangan cecair di kepala, adalah kebiasaan untuk membezakan bentuk patogenetik berikut:

  • Berkomunikasi secara dropy;
  • Tertutup.

Berkomunikasi secara dropy

Pengumpulan cecair di ventrikel kepala berlaku akibat pengeluarannya yang berlebihan tanpa mengganggu proses penyerapan. Dari hari-hari pertama penyakit ini, terdapat tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial. Ini khas untuk metastasis kanser, meningitis, sarcoidosis.

Hidrosefalus tertutup

Bentuk tertutup terbentuk pada bayi akibat gangguan organik, seperti parut. Pembentukan patologi ini menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial..

Dua bentuk penyakit ini:

  • Pampasan - kanak-kanak itu tidak mempunyai manifestasi yang signifikan secara klinikal, perkembangannya sesuai dengan usia;
  • Dekompensasi - peningkatan tekanan intrakranial dan peningkatan cairan serebrospinal membawa kepada perkembangan gejala tertentu, kanak-kanak mungkin mengalami perkembangan ketinggalan berbanding rakan sebaya.

Diagnostik

Pemeriksaan ultrasound antenatal digunakan untuk mendiagnosis hidrosefalus kongenital. Apabila demam dikesan, tahapnya dinilai, persoalan kaedah penghantaran diputuskan. Cordocentesis dan biopsi korionik dilakukan untuk mengesahkan kelainan.

Sekiranya anda mengesyaki terdapat banyak cecair di kepala, ibu bapa harus terlebih dahulu menghubungi doktor kanak-kanak. Doktor, ketika mengenal pasti gejala penyakit ini, akan menentukan skop diagnosis normal.

Diagnosis peningkatan tekanan intrakranial didasarkan pada kepatuhan terhadap algoritma pemeriksaan:

  • Gambaran klinikal. Mengenal pasti gejala terlebih dahulu.
  • Kaedah konservatif. Diagnosis peningkatan tekanan intrakranial dilakukan oleh neurosonografi. Imbasan ultrasound ini dilakukan pada semua bayi satu bulan selepas kelahiran. Kelebihan neurosonografi adalah kepantasan, tidak invasif, dan ketersediaan. Sekiranya terdapat diagnosis yang meragukan, kanak-kanak tersebut akan diberi pemeriksaan tambahan. Ia dilakukan dengan sinar-X menggunakan pengimejan resonans magnetik. Kajian ini sangat bermaklumat dan lengkap.
  • Kaedah pembedahan. Seorang pesakit kecil kadang-kadang perlu diperiksa dengan ujian saliran. Kaedah ujian - saliran saliran lumbar. Prosedur ini ditetapkan oleh pakar neurologi.

Rawatan

Rawatan penyakit demam otak hanya dilakukan setelah pengesahan diagnosis. Ibu bapa dinasihatkan untuk kerap mengunjungi pakar neurologi, pakar pediatrik.

Terdapat beberapa cara untuk membuang cecair di kepala bayi yang baru lahir. Dropsy dihilangkan dengan kaedah perubatan atau pembedahan.

Terapi ubat

Tugas utama penggunaan ubat untuk cairan di kepala adalah untuk meringankan keadaan pesakit sebelum melakukan kaedah pembetulan pembedahan, dan pemulihan setelahnya. Pengecualian mungkin adalah terapi kanak-kanak yang lahir sebelum waktunya. Daripada agen yang digunakan, furosemide, isosorbitol, acetazolamide ditetapkan.

Pembedahan

Operasi ini bukan sahaja dapat memperbaiki pengumpulan cecair patologi di kepala, tetapi juga meningkatkan kesejahteraan pesakit. Kaedah rawatan bergantung kepada bentuk hidrosefalus. Ahli bedah saraf melakukan pelbagai jenis pembedahan pintasan (lumboperitoneal, ventriculoarthrial, ventriculostomy).

Kaedah tradisional

Kaedah tradisional dalam rawatan hidrosefalus bayi baru lahir praktikalnya tidak digunakan. Bermakna seperti jus sayur yang baru diperah dikontraindikasikan pada bulan pertama kehidupan. Merebus herba harus diberikan dengan berhati-hati untuk mengelakkan kesan sampingan..

Potensi akibat dan pencegahan

Peningkatan cecair serebrospinal dalam patologi ini tanpa rawatan boleh menyebabkan komplikasi berikut:

  • Kelewatan perkembangan psikofizik kanak-kanak;
  • Epilepsi;
  • Lumpuh otak;
  • Hasil maut dalam penyahkompensasi.

Jangka hayat anak dan kualitinya ditentukan oleh rawatan dan kepatuhan tepat pada masanya terhadap langkah pencegahan:

  • Elakkan kejutan atau tekanan psiko-emosi;
  • Lindungi dari kecederaan kepala;
  • Pemeriksaan mandatori oleh pakar neurologi.

Ramalan ditentukan oleh ukuran tanggungjawab ibu bapa semasa melaksanakan cadangan.

Hydrocephalus pada kanak-kanak: penyebab, gejala, rawatan dan prognosis

Sakit kepala pada bayi: gejala, tanda, sebab

Ensefalopati perinatal pada bayi baru lahir: implikasi dalam kehidupan dewasa

Apa itu ICP pada kanak-kanak? Tanda dan penyebab peningkatan tekanan intrakranial

Kista retrocerebellar otak: ukuran, gejala dan rawatan

Hydrocephalus otak pada kanak-kanak

Hydrocephalus otak atau dropsy adalah gangguan neurologi yang disebabkan oleh pengumpulan cecair di sistem ventrikel dan bahagian subarachnoid otak. Hydrocephalus otak berkembang kerana pengeluaran berlebihan atau aliran keluar cecair serebrospinal (CSF) yang lemah.

Kecederaan, penyakit berjangkit dan parasit, tumor atau lekatan di otak menyebabkan gangguan dalam peredaran cecair serebrospinal. Akibatnya, cairan serebrospinal terkumpul, meningkatkan jumlah ventrikel otak dan menyebabkan peningkatan umum ukuran tengkorak, penipisan dinding dan pecahnya ventrikel, serta masalah penglihatan, kelumpuhan, sawan epilepsi dan komplikasi lain dari hidrosefalus serebrum..

Anatomi

Otak dan saraf tunjang sentiasa dicuci oleh cecair yang disebut cecair serebrospinal. Terima kasih kepada cecair serebrospinal, otak dilindungi dari segala jenis kerosakan:

  • cecair mencipta sejenis "kusyen keselamatan",
  • menyerap kejutan.

Ini bukan satu-satunya fungsi cecair serebrospinal:

  • ia juga memberikan nutrien ke tisu,
  • menyokong persekitaran mikro,
  • menyumbang kepada fungsi normal organ berfikir, dll..
  • CSF dihasilkan dari darah.

Pada orang dewasa yang sihat, jumlah cecair serebrospinal sekitar 150 ml, pada bayi baru lahir - 50 ml.

Biasanya, cecair serebrospinal berada dalam keadaan peredaran tetap: cecair serebrospinal dihasilkan dan diserap sedemikian rupa sehingga jumlah isinya tetap tidak berubah. Dalam beberapa kes, cecair itu tersekat, terkumpul di ventrikel otak atau di bawah membrannya. Pelanggaran peredaran darah inilah yang menyebabkan perkembangan hidrosefalus. Dalam kes ini, peningkatan jumlah cecair serebrospinal yang dihasilkan dan pelanggaran proses penyerapannya dapat menyebabkan patologi..

Pengelasan

Infantile dropy otak diklasifikasikan mengikut banyak tanda.

Oleh itu, mengikut masa pembentukan hidrosefalus serebral pada kanak-kanak ia berlaku:

  • Intrauterin - didiagnosis semasa kehamilan, terutamanya pada jangka masa 16-20 minggu. Penyakit ini boleh berkembang pada janin setelah seorang wanita hamil menularkan jangkitan atau virus, dengan latar belakang kecenderungan genetik, serta penyalahgunaan oleh ibu hamil terhadap ketagihan seperti alkohol, ubat-ubatan.
  • Kongenital - berlaku kerana anomali kongenital otak atau sistem saraf pusat, kelahiran pramatang, serta dalam proses persalinan yang sukar dan kecederaan intrakranial akibat ini.
  • Diperoleh - berkembang pada bayi dari 1 tahun dan lebih tua di bawah pengaruh faktor-faktor tertentu: penyakit berjangkit yang dipindahkan yang mempengaruhi tisu otak; patologi sistem vaskular; tumor dan kecederaan intrakranial.

Dengan ciri morfologi, hidrosefalus dibahagikan kepada:

  • berkomunikasi (terbuka) - timbul daripada ketidakseimbangan dalam pengeluaran dan penyerapan cecair serebrospinal;
  • oklusif (tertutup) - muncul kerana penyumbatan saluran cecair serebrospinal yang disebabkan oleh proses patologi.

Sebaliknya, jenis hidrosefalus yang dijelaskan dibahagikan kepada subspesies berikut:

  • dalaman - cecair serebrospinal terkumpul di ventrikel dan meluapnya;
  • luaran (luaran) - cecair memenuhi ruang subarachnoid, terkumpul di antara membran otak;
  • bercampur - tidak mempunyai lokalisasi yang jelas mengenai pengumpulan cecair, yang dapat mengisi ruang ventrikel dan subarachnoid pada masa yang sama.

Menurut kriteria kestabilan manifestasi, jenis hidrosefalus serebral berikut dibezakan pada kanak-kanak:

  • progresif - dengan peningkatan gejala dan kemerosotan kesihatan yang cepat;
  • kemunduran - penurunan intensiti gejala dengan penghilangannya yang seterusnya;
  • stabil - simptomologi stabil, sementara keadaan kesihatannya tidak berubah, baik menjadi lebih baik dan buruk.

Juga, hidrosefalus dibahagikan kepada dua jenis, bergantung pada tahap gangguan:

  • diberi pampasan - walaupun terdapat penyakit otak yang terdiagnosis, tidak ada tanda-tanda ciri patologi ini, sementara anak itu berkembang dengan normal dan mempunyai kesihatan yang baik;
  • dekompensasi - disertai dengan gejala yang teruk dan kemerosotan kesejahteraan yang ketara.

Jenis hidrosefalus yang dikesan tepat pada masanya pada bayi membolehkan anda memilih rawatan yang diperlukan dan dengan itu dapat mencegah perkembangan komplikasi dan akibat yang serius pada masa akan datang.

Punca berlakunya

Hydrocephalus otak pada kanak-kanak dapat berkembang dengan pelbagai sebab. Mari kita jelaskan keadaan yang paling biasa yang memulakan patologi.

Penyebab hidrosefalus yang paling biasa pada bayi baru lahir adalah penyumbatan (penyumbatan) saluran air Sylvian, saluran yang menghubungkan ventrikel otak ketiga dan keempat. Penyumbatan di kawasan ini sering kali disebabkan oleh penyempitan lumen saluran terusan atau gliosis (mengisi dengan sel glial) saluran air otak. Penyebab umum penyumbatan di kawasan ini adalah pembentukan septum.

Penyebab hidrosefalus lain yang biasa adalah anomali perkembangan - malformasi dari persimpangan serviks-medullary (Arnold-Chiari malformasi). Keadaan ini adalah patologi kongenital, yang dicirikan oleh keturunan amandel cerebellar ke dalam foramen magnum, di mana medula oblongata dimampatkan.

Penyebab hidrosefalus pada kanak-kanak adalah sindrom Dandy-Walker. Anomali ini adalah malformasi sistem saraf yang teruk, di mana terdapat pengembangan ventrikel keempat dengan pembentukan sista dan perkembangan vermis cerebellar yang tidak mencukupi.

Ketiga sebab di atas menyumbang lebih daripada 60% faktor yang menyebabkan hidrosefalus serebrum pada kanak-kanak. Antara sebab lain yang memulakan hidrosefalus adalah keadaan berikut:

  • pelbagai penyakit berjangkit embrio;
  • kerosakan otak anoksik;
  • pendarahan trauma dalam tempoh dari perkembangan intrauterin ke-154 hingga hari ke-7 termasuk kehidupan bayi yang baru lahir;
  • meningoencephalitis (keradangan membran dan bahan otak) yang bersifat virus atau bakteria;
  • papilloma choroid - tumor jinak dari ventrikel keempat yang berasal dari epitel plexus vaskular;
  • penyakit serebrovaskular teruk - malformasi urat Galen.

Di antara keadaan patologi yang menyebabkan perkembangan hidrosefalus pada kanak-kanak dalam kumpulan umur dari dua hingga sepuluh tahun, terdapat:

  • meningitis batuk kering - keradangan meninges bakteria yang disebabkan oleh bakteria genus Mycobacterium;
  • meningitis kulat - penyakit yang disebabkan oleh kulat genus Candida dan Coccidioides immitis;
  • penyakit parasit (invasif) yang bermula sebagai akibat pendedahan kepada helminths dan arthropods.

Gejala dan tanda pertama

Tanda hidrosefalus berbeza pada bayi di bawah 2 tahun dan kanak-kanak yang lebih tua.

Pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun

Pada usia ini, hidrosefalus kongenital biasanya muncul. Patologi ini sukar, keadaan anak cepat merosot, dan kerosakan pada struktur otak berkembang. Dalam beberapa kes, hidrosefalus adalah akibat dari meningitis atau ensefalitis yang dipindahkan, maka ia mengalami penyakit kronik.

Keanehan perjalanan penyakit pada kanak-kanak pada usia ini disebabkan oleh fakta bahawa tulang tengkorak pada usia ini belum tumbuh dengan rapat dan dapat saling bergerak antara satu sama lain, memungkinkan kelantangan tambahan muncul di tengkorak untuk peningkatan jumlah cairan. Oleh itu, gejala utama adalah pembesaran kepala, yang berkembang: lebih daripada 1.5 cm sebulan selama sekurang-kurangnya 3 bulan berturut-turut dan lebih dari 9 mm dari 3 hingga 12 bulan kehidupan.

Seorang kanak-kanak biasanya dilahirkan dengan lilitan kepala 1-2 cm lebih besar dari lilitan dada, sehingga 6 bulan nisbahnya harus berubah. Sekiranya kepala tetap lebih besar daripada dada, maka itu mungkin menunjukkan hidrosefalus..

Umur kanak-kanakLilitan kepala, cm
Sehingga 29 hari hidup34-35
1 bulan36-37
2 bulan38-39
3 bulan40-41
6 bulan43-44
9 bulan45-46
12 bulan46-47
24 bulan48-49
3 tahun49

Gejala lain adalah:

  • pada bahagian depan, temporal dan oksipital kepala, urat biru-hijau kelihatan;
  • tempat yang boleh dilentur di bahagian atas kepala - fontanelle - menonjol di atas tulang tengkorak dan denyutan;
  • dahi diperbesar;
  • murid tidak boleh berdiri di satu tempat semasa memperbaiki pandangan - ia akan membuat ayunan lebar atau kecil ke bawah atau ke kanan atau kiri;
  • lekukan alis tergantung di tengkorak wajah, kerana ini, mata kelihatan sangat pekat;
  • juling berlainan diperhatikan;
  • kanak-kanak itu berubah-ubah, menangis, tidak tidur lena;
  • bayi tidak menambah berat badan dengan baik;
  • selepas 3 bulan mula memegang kepalanya;
  • tidak tahu tersenyum;
  • mula duduk lewat, merangkak, berjalan;
  • kulit di kepala menjadi nipis dan berkilat;
  • regurgitasi yang kerap semasa memberi makan;
  • membuang kepala;
  • sukar untuk meluruskan kaki, mereka dibengkokkan pada sendi lutut;
  • terkulai kelopak mata;
  • semasa berkelip atau melihat ke bawah, garis putih sclera muncul di antara kelopak mata atas dan tepi atas iris;
  • anak makan sedikit, menghisap perlahan, enggan.

Dengan perkembangan pesat, yang memerlukan kemasukan ke hospital segera di hospital multidisiplin kanak-kanak, di mana terdapat jabatan neurologi dan bedah saraf, tanda-tanda berikut muncul:

  • sawan;
  • muntah;
  • menangis pada satu nota;
  • mengantuk;
  • kemahiran yang diperoleh sebelumnya (duduk, berdengung, mengesan mainan) hilang;
  • kemustahilan (lengkap atau separa) pergerakan bebas di anggota badan boleh berkembang.

Pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun

Pada kanak-kanak seperti itu, yang tulang tengkoraknya tidak membenarkan memperoleh jumlah kepala tambahan, hidrosefalus menampakkan dirinya dengan beberapa gejala lain:

  • sakit kepala, yang lebih mengganggu pada waktu pagi (setelah kedudukan mendatar yang berpanjangan), hilang pada waktu petang. Sakit kepala juga meningkat selepas tidur siang, tekanan mental atau fizikal, tekanan;
  • pada puncak sakit kepala, mimisan mungkin berkembang;
  • sakit di belakang mata watak yang menekan;
  • kurang tidur, kanak-kanak itu sering bangun di tengah malam, kadang-kadang menjerit dan menangis;
  • loya, muntah, terutamanya dengan latar belakang peningkatan sakit kepala;
  • gangguan penglihatan (penurunan ketajaman penglihatan atau penglihatan berganda) kerana tekanan cecair intrakranial pada saraf optik yang melewati rongga kranial;
  • prestasi akademik kanak-kanak merosot;
  • kekurangan penyelarasan;
  • penurunan kekuatan otot;
  • ketidakselesaan kencing;
  • hiperaktif;
  • defisit perhatian;
  • dagu menggeletar;
  • sawan dengan kehilangan kesedaran;
  • mudah marah;
  • pergerakan yang tidak terkawal di kaki, muka, atau lengan;
  • kegemukan;
  • berjalan di hujung jari;
  • pelepasan sejumlah besar air kencing;
  • bulatan di bawah mata yang berwarna kebiruan, ketika kulit diregangkan, saluran darah kelihatan.

Diagnostik

Diagnosis hidrosefalus didasarkan pada gambaran klinikal, pemeriksaan fundus, serta kaedah penyelidikan tambahan seperti neurosonografi (NSG), pemeriksaan ultrasound otak (pada bayi di bawah usia 2 tahun), komputasi tomografi (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRI) otak otak. Diagnosis utama boleh dibuat oleh pakar neonatologi, pakar pediatrik, pakar neuropatologi atau pakar bedah saraf.

Neurosonografi adalah kaedah yang berkesan untuk mendiagnosis keadaan zat otak dan sistem ventrikel pada kanak-kanak di bawah umur 1.5-2 tahun, sehingga fontanelle besar dan "tetingkap ultrasound" lain ditutup - kawasan tengkorak di mana tulang sangat tipis (contohnya tulang temporal) dan lulus ultrasound. Ini membolehkan anda mengenal pasti pengembangan sistem ventrikel, massa intrakranial (tumor, hematoma, sista), beberapa kerosakan otak. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa NSG bukanlah kaedah yang sepenuhnya tepat. Imej otak diperoleh dengan resolusi yang jauh lebih rendah (kurang jelas) berbanding dengan CT dan MRI.

Sekiranya ada patologi otak yang dikesan, CT atau MRI diperlukan. Tanpa mereka, mustahil untuk membuat diagnosis yang tepat, untuk mengenal pasti penyebab hidrosefalus, dan lebih-lebih lagi untuk menjalankan rawatan. Peralatan ini mahal dan masih belum dipasang di semua hospital. Dalam kes ini, ibu bapa harus berkeras untuk melakukan CT atau MRI di pusat lain, atau melakukannya secara bebas secara komersial. Perlu diingat bahawa klinik yang menjalankan rawatan kanak-kanak dengan hidrosefalus mesti mempunyai peralatan ini. Jika tidak, anda boleh mengesyorkan agar ibu bapa memilih hospital lain yang lebih lengkap, sekurang-kurangnya di bandar lain..

Cara merawat hidrosefalus

Rawatan (tanpa mengira punca yang menyebabkan serebrum jatuh) selalu dijalankan mengikut skema dan prinsip tertentu. Kaedah utama adalah rawatan pembedahan, tetapi kadang-kadang pakar bedah saraf membenarkan penggunaan terapi ubat - jika mereka percaya bahawa tidak ada bahaya bagi anak itu, dan aliran keluar cecair serebrospinal dapat dilakukan tanpa pembedahan.

Rawatan ubat

Untuk rawatan konservatif, ubat diuretik biasanya digunakan, yang dapat mengurangkan pengeluaran cairan serebrospinal dan meningkatkan peredarannya. Dalam kebanyakan kes, dengan hidrosefalus terbuka, yang tidak rumit oleh gejala yang teruk, ini cukup.

UbatPermohonan
Furosemide. Diuretik yang kuat. Mengeluarkan cecair dari badan, dengan itu membantu mengurangkan tekanan intrakranial.Permohonan pada kanak-kanak:

  • dalam tablet: 1-3 mg ubat per kilogram berat badan setiap hari;
    dalam suntikan: 1-1.5 mg per kilogram berat badan setiap hari.
Diakarb. Ubat diuretik. Ia mengeluarkan cecair dari badan, sehingga mengurangkan tekanan intrakranial. Bersama dengan cecair, diacarb menghilangkan kalium dari badan, oleh itu ia sering diresepkan bersama dengan asparkam.Berikan kepada kanak-kanak dari 4 bulan pada dos 50 mg sehari - dibahagikan kepada 2 dos.
Mannitol. Diuretik, tindakannya disebabkan oleh peningkatan tekanan osmotik pada tubulus ginjal.Ubat itu adalah serbuk yang dilarutkan dalam air steril dan diberikan secara intravena. Juga dikeluarkan dari farmasi dalam bentuk penyelesaian siap pakai.

Maklumat tersebut disampaikan untuk tujuan maklumat sahaja. Rawatan hanya perlu ditetapkan oleh doktor. Ubat-ubatan sendiri tidak boleh diterima, kerana boleh mengakibatkan akibat negatif..

Operasi

Dalam kes lanjut atau dalam perjalanan akut, hidrosefalus pada bayi baru lahir memerlukan campur tangan pembedahan. Sebelum ini, satu-satunya kaedah radikal adalah pembedahan pintasan - operasi yang panjang dan rumit. Tiub, shunt, dimasukkan ke dalam otak untuk mengalirkan lebihan cecair, paling sering ke perut atau esofagus. Oleh kerana benda asing dimasukkan ke dalam badan, terdapat risiko komplikasi dan jangkitan yang tinggi. Semasa kanak-kanak tumbuh, shunt mesti diganti dengan yang lebih panjang. Kita perlu memindahkan 2-3 operasi tambahan. Tidak ada penyimpangan dalam perkembangan kanak-kanak setelah campur tangan sedemikian..

Pada tahun 80-an abad yang lalu, perubatan telah melangkah maju. Bedah saraf telah menggantikan kaedah tradisional. Dalam perubatan moden, intervensi endoskopi semakin banyak digunakan. Operasi seperti itu dilakukan tanpa memasang badan asing (shunt), tidak tahan lama, kurang trauma, dan membolehkan peredaran normal cecair serebrospinal dipulihkan. Selepas endoskopi, kesan negatif yang lebih sedikit diperhatikan, dan kualiti hidup bertambah baik. Bagi pesakit yang mengalami demam disebabkan oleh neoplasma, ini adalah satu-satunya peluang untuk menjalani kehidupan yang memuaskan di masa hadapan..

Ramalan untuk bayi baru lahir yang menjalani pembedahan pada bulan-bulan pertama kehidupan optimis. Berapa lama bayi akan hidup selepas campur tangan bedah saraf? Sekiranya tidak ada komplikasi - tidak kurang daripada anak sihat biasa. Kadar pertumbuhan dan perkembangan tidak akan berbeza dengan petunjuk yang sama dari rakan sebaya mereka. Dengan diagnosis dan rawatan yang tepat pada masanya, bayi akan menjalani kehidupan normal dengan hanya sekatan kecil. Sindrom Hydrocephalus pada kanak-kanak bukan hukuman, tetapi penyakit yang dapat diubati dengan berjaya.

Akibat hidrosefalus

Bentuk hidrosefalus yang diabaikan membawa kepada akibat yang tidak dapat dipulihkan. Tisu otak habis, sistem saraf terjejas, organ secara beransur-ansur gagal - semua ini membawa kepada kematian pesakit. Perubahan luaran yang ketara dengan bentuk patologi terbuka - kepala besar, bola mata yang terkulai. Tekanan intrakranial yang tinggi atau tumor yang tumbuh boleh merosakkan penglihatan atau kehilangan pendengaran. Sekiranya ubah bentuk tengkorak telah berlaku, maka tidak mungkin untuk mengurangkannya di masa hadapan.

Hydrocephalus sering mengakibatkan:

  • kelewatan perkembangan (mental dan fizikal);
  • sawan epilepsi;
  • kemerosotan atau kehilangan pendengaran dan penglihatan;
  • gangguan pertuturan;
  • autisme;
  • migrain kronik;
  • pening dan muntah;
  • prestasi akademik yang buruk.

Dengan diagnosis tepat pada masanya dan campur tangan pembedahan, kebanyakan akibat ini dapat dielakkan. Kaedah moden menjadikan kehidupan kanak-kanak yang didiagnosis dengan otak yang merosot menjadi lengkap dan tidak berbeza dengan kehidupan kanak-kanak lain. Walaupun terdapat golongan kurang upaya, kanak-kanak ini hidup tidak lebih buruk daripada sihat.

Pencegahan

Untuk mengesan hidrosefalus pada anak terlebih dahulu dan mengambil langkah-langkah yang diperlukan, semua wanita hamil mesti menjalani imbasan ultrasound tepat pada waktunya. Penyakit berjangkit yang boleh menyebabkan hidrosefalus pada janin dikesan semasa ujian darah wanita hamil untuk jangkitan TORCH: toxoplasmosis, rubella, herpes, jangkitan sitomegalovirus. Analisis ini mesti diresepkan di klinik antenatal semasa kehamilan..

Doktor harus memberi perhatian khusus kepada kanak-kanak yang mempunyai faktor risiko hidrosefalus:

  • pramatang;
  • pelbagai patologi semasa kehamilan pada ibu, khususnya, jangkitan;
  • kecacatan sistem saraf: spina bifida, hernia serebrum, dll. (hidrosefalus dapat berkembang lebih lama kemudian, setelah
  • kanak-kanak itu dikendalikan kerana kecacatan dan berjaya membesar);
  • tumor otak dan saraf tunjang;
  • meningitis yang dipindahkan, meningoencephalitis, jangkitan sistem saraf;
  • pendarahan intrakranial;
  • kecederaan kepala sebelumnya.

Kanak-kanak ini harus diperiksa oleh pakar.

Hydrocephalus sering berkembang selepas kecederaan otak traumatik, oleh itu, langkah pencegahan penting adalah melindungi anak-anak dari kecederaan:
penggunaan tempat duduk kanak-kanak di dalam kereta;

  • jalan - di taman permainan yang lengkap dan selamat;
  • perlindungan anak kecil di rumah: anda perlu membeli alas khas untuk semua sudut tajam, keluarkan semua benda yang tidak stabil;
  • semasa menunggang basikal, papan selaju, papan gelanggang, dan lain-lain, kanak-kanak mesti memakai topi keledar dan peralatan pelindung lain.

Hydrocephalus otak pada bayi baru lahir

  • Mengenai penyakit ini
  • Pengelasan dan sebab berlakunya
  • Gejala dan Tanda
  • Menetapkan diagnosis
  • Ramalan dan akibatnya
  • Rawatan
  • Pendapat Dr Komarovsky

Dengan diagnosis "hidrosefalus", ibu bapa bayi mungkin menghadapi walaupun di hospital bersalin. Selalunya, patologi juga dikesan kemudian, selepas keluar. Kekeliruan dan ketakutan ibu bapa yang baru dibuat cukup difahami, kerana patologi dianggap cukup serius. Tetapi hidrosefalopati bukanlah satu kalimat sama sekali, dan perubatan moden mempunyai banyak cara untuk membantu anak. Dari bahan ini, anda akan belajar bagaimana merawat diagnosis seperti itu dan bagaimana merawat bayi..

Mengenai penyakit ini

Otak kanak-kanak dibasuh oleh cecair serebrospinal, yang disebut cairan serebrospinal. Cecair ini sangat penting - ia membersihkan dan mencuci otak, memberikan sel darah putih yang diperlukan untuk perlindungan. Pengeluaran cecair serebrospinal berterusan. Pada kanak-kanak yang sihat, ia tidak bertakung - mencuci otak, cecair serebrospinal kembali memasuki saluran tulang belakang. Sekiranya aliran keluar terganggu, cecair serebrum mula berkumpul di ventrikel otak dan di bawah membrannya. Keadaan ini dipanggil dropsy, atau cerebral hydrocephalus..

Peningkatan tahap cecair menyebabkan peningkatan tekanan yang tidak dapat dielakkan dan jelas di dalam tengkorak. Di bawah tekanan, beberapa struktur boleh menderita sebahagian atau sepenuhnya, "mencuci". Hidrosefalus atropik yang teruk boleh merosakkan otak.

Lebih awal keadaan seperti itu dijumpai pada bayi, semakin baik. Tahap awal anomali dapat dihilangkan dengan mudah tanpa kesan yang signifikan terhadap kesihatan bayi di masa hadapan. Hidrosefalus sederhana boleh menyebabkan gangguan fungsi bahagian otak tertentu, yang dapat menampakkan dirinya sebagai gangguan ucapan, jiwa, patologi neurologi, masalah pendengaran dan penglihatan, koordinasi pergerakan dan pergerakan secara umum. Sekiranya anda tidak menolong kanak-kanak yang mengalami masalah otak, dia mungkin akan mati.

Keadaan ini berlaku secara purata pada seorang bayi yang baru lahir dalam empat ribu..

Pengelasan dan sebab berlakunya

Pada bayi baru lahir, terdapat dua jenis tetes - kongenital dan diperoleh. Bentuk kongenital berkembang dengan latar belakang faktor-faktor yang merosakkan walaupun semasa bayi dalam tempoh kehamilan. Ini mungkin jangkitan pada ibu, penyakit pada trimester pertama sangat berbahaya. Kecacatan tertentu dari sistem saraf pusat juga boleh menyebabkan pengumpulan cecair serebrum di otak..

Bentuk penyakit yang dijangkiti paling kerap dijumpai pada bayi pramatang, dan juga pada anak-anak yang telah mengalami kecederaan kelahiran. Jangkitan yang dijangkiti bayi setelah dilahirkan, serta perkembangan tumor di satu atau bahagian otak yang lain, boleh menyebabkan pelanggaran kemampuan pengaliran cairan serebrospinal..

Klasifikasi hidrosefalus menunjukkan pembahagian yang jelas mengenai jenis penyakit mengikut tempat pengumpulan cecair. Ia boleh menjadi luaran, dalaman atau gabungan. Bentuk luaran menunjukkan genangan cecair di cangkang luar, tubuh otak tidak terjejas. Selalunya, bentuk luaran direkodkan pada kanak-kanak akibat trauma kelahiran.

Dengan bentuk dalaman, cecair serebrospinal terkumpul di ventrikel otak, dan dengan gabungan, bentuk campuran - baik di bawah membran dan di dalam badan otak. Ini adalah bentuk patologi yang paling teruk..

Selama pemeriksaan, mereka berusaha untuk segera mengenali tidak hanya di daerah mana pengumpulan cairan terjadi, tetapi juga di tempat di mana timbul halangan untuk aliran keluar. Atas dasar ini, hidrosefalus boleh dibuka dan ditutup. Dalam kes pertama, tidak ada halangan untuk pergerakan cecair serebrospinal, tetapi kuantitinya menimbulkan persoalan yang besar. Dalam bentuk tertutup, penyebab pelanggaran saliran biasanya terletak pada anomali pada struktur ventrikel atau saluran CSF. Pengumpulan cecair serebrum dalam kes ini, hampir semuanya mempengaruhi bahagian dalaman otak..

Sekiranya anomali dikesan dalam dua hari selepas perkembangan, maka perkataan "akut" muncul dalam diagnosis. Dropy subakut berkembang selama beberapa bulan, sangat perlahan dan hampir tidak kelihatan. Hidrosefalus kronik terdapat pada kanak-kanak selama lebih dari enam bulan dan dapat "menyembunyikan" untuk waktu yang lama, kerana pengumpulan cecair serebrospinal berlaku secara beransur-ansur. Semakin dekat dengan tahap kronik, semakin kurang prognosis untuk masa depan..

Hidrosefalus pampasan disebut, tanda-tanda yang tidak ditentukan secara luaran - bayi kelihatan sihat dan berkelakuan normal. Apabila keadaan bertambah buruk dan tanda-tanda luaran muncul, mereka menunjukkan bentuk penyakit yang tidak dapat dikompensasi.

Secara berasingan, tahap anomali dinilai - boleh menjadi sederhana atau teruk. Mengikut kadar perkembangan, dropsy dibahagikan kepada progresif, stabil dan regresif, di mana gejala menurun, turun.

Dropsy otak pada bayi yang baru lahir dapat berkembang berdasarkan konflik Rh dengan ibu, dan berdasarkan penyakit genetik yang ada, dan dengan latar belakang kelahiran anak yang cepat. Selalunya berkembang selepas kelahiran kerana jangkitan meningitis..

Gejala dan Tanda

Tanda utama hidrosefalus pada bayi baru lahir adalah peningkatan saiz kepala. Sekiranya balita yang sihat mempunyai lilitan kepala sebesar 2 sentimeter lebih besar daripada lilitan dada, maka pada enam bulan keadaan berubah dan perkadaran menjadi terbalik. Pada kanak-kanak yang mengalami tetes, kepala tetap lebih besar daripada dada.

Untuk hidrosefalus, jenis tengkorak yang agak spesifik adalah ciri - lobus depan menonjol, kepala kelihatan agak tidak wajar. Tetapi pada bayi yang baru lahir, gejala seperti itu hanya dapat dirasakan dengan bentuk penyakit kongenital yang teruk. Perubahan luaran pada tengkorak dengan tetes pampasan berkembang secara beransur-ansur.

Norma bagi bayi yang baru lahir adalah lilitan kepala dalam jarak 33-35 sentimeter. Tetapi penyimpangan dari dimensi asas tetap tidak dapat menyebut tentang adanya tetes, kerana kepala yang besar hanya dapat menjadi ciri warisan penampilan orang kecil. Gejala yang membimbangkan bukanlah ukuran awal kepala, tetapi kadar pertumbuhannya. Sekiranya lilitan untuk bulan pertama kehidupan tidak 0,5-1 cm, tetapi 4 atau lebih, doktor mungkin mengesyaki hidrosefalus pada anak kecil.

Sekiranya pada akhir tempoh neonatal lilitan kepala berkembang pesat, tanda-tanda tambahan mungkin muncul, misalnya, urat biru urat di dahi dan belakang kepala bayi. Menjelang usia 28 tahun, bayi tidak akan cuba memegang kepalanya, tidak akan berusaha mengikut ibunya dengan mata dan senyuman.

Kulit di atas "fontanelle" besar akan menjadi cembung dan berdenyut. Bayi mungkin menunjukkan selera makan yang kurang baik, tidur yang gelisah, menangis berterusan, dan kenaikan berat badan yang sangat perlahan. Menjelang dua bulan, nystagmus murid mata dan penonjolan lobus frontal mungkin muncul. Pada usia yang sama, juling berlainan mungkin muncul..

Perut yang teruk memerlukan perhatian perubatan segera, yang ditunjukkan oleh muntah dan tangisan yang monoton.

Menetapkan diagnosis

Cara utama untuk memeriksa ketakutan pada bayi baru lahir adalah melakukan neurosonografi - ultrasound otak melalui fontanelle terbuka. Sekiranya hasilnya dipersoalkan, MRI atau CT mungkin disyorkan. Neurosonografi kini dilakukan atas perintah Kementerian Kesihatan untuk semua bayi pada usia 1 bulan tanpa kecuali..

Dengan hidrosefalus sebagai diagnosis, doktor sering menginsuranskan diri mereka sendiri, dengan membuat lebihan cecair sesuai dengan hasil kajian terhadap 30-40% bayi. Dalam kes ini, kata-katanya mungkin berbeza, menunjukkan pengesanan ventrikel serebral yang melebar. Ibu bapa lebih kerap mendengar tentang tekanan yang meningkat di dalam tengkorak dari pakar neurologi. Pada masa yang sama, kebanyakan ibu dan ayah sama sekali tidak mempunyai alasan untuk bimbang - jumlah cecair serebrospinal pada bayi baru lahir dapat ditingkatkan dengan alasan fisiologi yang cukup normal. Oleh itu, penting untuk memantau keadaan bayi secara dinamik..

Neurosonografi dengan sendirinya tidak boleh menjadi alasan untuk diagnosis otak yang merosot. Sekiranya terdapat kelainan visual yang teruk, tomografi yang dikira atau imbasan MRI akan ditunjukkan. Bagi bayi yang baru lahir, kaedah diagnostik seperti itu dilakukan dalam keadaan tidur nyenyak (anestesia).

Sekiranya doktor mengesyorkan menjalani echoencephalography atau electroencephalography, ibu dan ayah bayi mungkin menolak dengan hati nurani yang jelas. Kaedah-kaedah ini tidak dianggap bermaklumat dalam hal hidrosefalus, tetapi oleh standard lama tetap ditentukan.

Ramalan dan akibatnya

Sekiranya diagnosis disahkan, mana-mana ibu bapa yang waras mempunyai pertanyaan yang cukup munasabah mengenai ramalan itu - apa yang akan berlaku kepada bayi selepas ini? Tidak ada doktor yang dapat memberikan jawapan untuk pertanyaan ini, kerana peramalan dengan hidrosefalus dianggap sebagai tugas yang tidak dapat dipuji..

Tetes terbuka ringan biasanya tidak mempunyai akibat, dengan syarat ia dijumpai tepat pada waktunya dan dirawat dengan betul. Dengan tetes tertutup jenis oklusi, akibatnya untuk kesihatan dan perkembangan bayi hampir tidak dapat dielakkan..

Bentuk kembung kongenital dirawat lebih cepat daripada yang dijangkiti. Bentuk penyakit yang teruk ini sering menyebabkan kelemahan, gangguan mental, dan kelewatan perkembangan. Dengan latar belakang hidrosefalus yang teruk, palsi serebrum bayi, epilepsi boleh berkembang.

Penyakit itu sendiri dianggap boleh disembuhkan dalam perubatan. Akibatnya mungkin tidak dapat disembuhkan. Sekiranya anda menjaga anak di rumah dan mengikuti cadangan doktor, ramalannya lebih positif daripada ramalan untuk bentuk dan tahap yang serupa, tetapi untuk anak yang ditinggalkan di hospital bersalin dan yang berakhir di rumah bayi.

Rawatan

Campur tangan pembedahan dianggap sebagai rawatan rasmi utama. Tetapi selalunya, dengan bentuk ubat penitis yang tidak teruk, doktor menetapkan rawatan konservatif. Ia berdasarkan diuretik, yang membantu mengeluarkan cecair dari badan. Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, beberapa ubat rakyat mungkin disyorkan, misalnya daun lingonberry..

Selalunya, rejimen rawatan mengandungi ubat seperti "Diacarb" dan "Asparkam", "Mannitol" dan persiapan kalium. Kanak-kanak itu disyorkan gimnastik, urut, kadang-kadang fisioterapi. Sekiranya tidak ada perubahan positif yang berlaku dalam 3-4 bulan, pemeriksaan semula menunjukkan tidak adanya kesan yang signifikan, disarankan untuk melakukan operasi.

Pembedahan pintasan paling kerap dilakukan. Sebagai sebahagian daripada intervensi, kraniotomi dilakukan dan lebihan cecair serebrospinal dikeluarkan melalui suntikan silikon yang dimasukkan ke dalam ventrikel serebrum. Hujung kedua dibawa keluar ke rongga perut, meletakkan tiub di bawah kulit anak.

Pembedahan pintasan agak berbahaya, komplikasi berlaku pada 50-60% kes. Shunt harus diubah, anak harus menjalani prosedur pembedahan yang serius lagi. Operasi penyaliran alternatif tidak menyelesaikan masalah, kerana cecair setelah satu pam keluar dapat berkumpul berulang kali.

Pembedahan endoskopi sangat popular. Di klinik dan pusat perubatan moden, mereka cuba memasang shunt untuk bayi dengan cara ini..

Selepas operasi, kanak-kanak itu didaftarkan dengan pakar neurologi seumur hidup.

Pendapat Dr Komarovsky

Apabila diagnosis terbukti dan dibenarkan, adalah penting bagi ibu bapa untuk menjaga diri mereka, kata doktor kanak-kanak terkenal Yevgeny Komarovsky. Sikap yang wajar dan tenang terhadap terapi yang ditetapkan adalah kunci kejayaan. Dalam praktiknya, perkara mungkin tidak sama seperti yang kita mahukan. Ibu bapa yang gelisah dan putus asa sering mula mencari osteopat yang menjamin bahawa mereka dapat meletakkan tulang leher dan tengkorak bayi di tempatnya tanpa pembedahan sehingga aliran keluar cecair normal..

Evgeny Komarovsky menekankan bahawa rayuan kepada pakar seperti itu boleh berakhir dengan cara yang menyedihkan bagi anak dan ibu dan bapanya. Tidak ada faedah rasmi dari osteopath, menurut doktor. Dan tidak ada doktor pengkhususan ini. Dan ada akibatnya, dan mereka sangat menyedihkan.

Mengenai sindrom hidrosefalik pada kanak-kanak di bawah satu tahun, tanda-tanda, diagnosis dan prognosisnya, lihat video seterusnya.

  • Baru Lahir
  • Refleks
  • Skala APGAR
  • Ketika dia mula mendengar dan melihat
  • Penjagaan
  • Lampin
  • Berpusing

pengulas perubatan, pakar psikosomatik, ibu kepada 4 orang anak

Hydrocephalus: membuang masa!

Tanda hidrosefalus pada bayi baru lahir, rawatan anak dengan hidrosefalus

Ahli bedah saraf pediatrik Sergei Ozerov, calon sains perubatan

Tekanan intrakranial yang meningkat adalah diagnosis yang hampir diketahui oleh semua ibu bapa muda, kerana ia disajikan secara meluas di negara kita, dan sering tidak masuk akal, tanpa kajian yang diperlukan. Sebenarnya, patologi ini berdasarkan penyakit serius, salah satunya adalah hidrosefalus..

Sedikit anatomi dan fisiologi

Hydrocephalus (tetes otak) (dari kumpulan "hidro" - air, "cephalon" - kepala) adalah keadaan yang disertai dengan peningkatan jumlah ventrikel otak. Di otak manusia, terdapat beberapa rongga komunikasi yang dipenuhi dengan cecair serebrospinal (cecair serebrospinal). Rongga ini dipanggil ventrikel. Sistem ventrikel terdiri daripada dua ventrikel lateral, yang disambungkan ke ventrikel ketiga seperti celah (ventrikel III), yang seterusnya, melalui saluran nipis (saluran air Sylvian) menghubungkan ke ventrikel keempat (ventrikel IV). CSF dihasilkan dalam plexus koroid ventrikel dan bergerak bebas dari ventrikel lateral ke IV, dan dari itu ke ruang subarachnoid otak dan saraf tunjang (ruang subarachnoid (subarachnoid) disebut ruang antara otak dan dura mater), di mana ia mencuci permukaan luar otak. Di tempat yang sama, ia diserap semula ke dalam aliran darah. Minuman keras adalah cecair jernih dan tidak berwarna, sangat mirip dengan air, mengandungi sejumlah kecil sel, protein dan garam. Pada bayi, jumlah cecair serebrospinal sekitar 50 ml, pada remaja dan dewasa - hingga 120-150 ml. CSF sentiasa dihasilkan dan diserap, sehingga 500 ml cecair serebrospinal dihasilkan oleh pleksus vaskular otak setiap hari.

Sebarang pelanggaran dalam sistem pengeluaran cecair serebrospinal, peredaran cecair serebrospinal dan penyerapan cecair serebrospinal menyebabkan pengumpulannya yang berlebihan pada rongga otak, yang disebut hidrosefalus, atau penurunan otak.

Jenis hidrosefalus

Sekiranya terdapat halangan di jalan cairan serebrospinal dari ventrikel lateral ke pintu keluar dari ventrikel IV dan cecair serebrospinal tidak dapat memasuki ruang subarachnoid dengan bebas, hidrosefalus disebut tidak berkomunikasi (tertutup, oklusif). Dalam kes lain, hidrosefalus disebut berkomunikasi (terbuka). Hydrocephalus adalah primer (sebagai penyakit yang mendasari) dan sekunder, iaitu, komplikasi penyakit lain (tumor, kerosakan sistem saraf pusat (CNS) dan saluran otak, dll.). Terdapat banyak klasifikasi hidrosefalus, tetapi ini adalah yang utama dan paling kerap digunakan..

Manifestasi Hydrocephalus

Pelanggaran peredaran dan penyerapan cecair serebrospinal menyebabkan pengumpulannya yang berlebihan dan peningkatan tekanan intrakranial. Ia menampakkan dirinya secara berbeza pada bayi di bawah 2 tahun dan pada anak yang lebih tua..

Gejala utama perkembangan otak yang merosot pada kanak-kanak di bawah umur 2 tahun adalah pertumbuhan lilitan kepala yang dipercepat. Jahitan tengkorak pada bayi belum terlalu banyak tumbuh, dan ukuran kepala meningkat kerana tulang tengkorak dari dalam mendorong otak yang tumbuh. Dengan cara yang sama, belon mengembang dalam jumlah ketika kita mengembang. Terdapat grafik untuk pertumbuhan lilitan kepala. Ia mesti diukur setiap satu hingga dua bulan, ini dilakukan oleh pakar pediatrik daerah semasa pemeriksaan rutin. Sekiranya kepala anak tumbuh lebih cepat daripada biasa, maka ini adalah gejala yang membimbangkan; ia paling sering menunjukkan perkembangan hidrosefalus, ketika pertumbuhan kepala yang dipercepat terjadi disebabkan oleh kelebihan cecair serebrospinal di ventrikel otak. Ini selalunya merupakan gejala pertama penyakit ini. Selain pertumbuhan kepala yang dipercepat pada anak-anak, ada kemungkinan untuk mengenal pasti fontanel besar yang membesar dan menonjol, yang akan ditutup sekitar 1 tahun, tetapi dengan hidrosefalus, ia dapat dibuka hingga 2 dan bahkan hingga 3 tahun. Tulang tengkorak menjadi lebih nipis, dahi menjadi membesar dan menonjol secara tidak seimbang. Jaringan vena muncul di dahi dan wajah. Dalam kes yang lebih maju, mata mungkin turun (gejala Gref). Nada otot kaki meningkat. Kejang mungkin berlaku.

Anak mula ketinggalan dalam perkembangan psikomotor. Dia tidak terus menepati masa, tidak duduk, tidak bangun, tidak bermain. Anak yang sakit lesu, apatis, kadang-kadang menangis tidak bermotivasi. Mungkin bayi itu mengalami sakit kepala: dia mungkin merebut kepalanya.

Sebilangan besar gejala peningkatan tekanan intrakranial hanya dapat diketahui oleh pakar pediatrik, pakar neurologi atau pakar bedah saraf yang berpengalaman, tetapi ibu bapa dapat mengukur sendiri kadar pertumbuhan kepala dan memeriksanya mengikut carta khas. Bagaimanapun, pertumbuhan lilitan kepala anak yang dipercepat, serta kelewatan yang tidak dapat difahami dalam laju perkembangannya, harus dijadikan alasan untuk pemeriksaan bayi yang serius oleh pakar neurologi atau pakar bedah saraf untuk mengecualikan hidrosefalus.

Pada kanak-kanak berusia lebih dari 2 tahun, jahitan tengkorak tumbuh secara berlebihan, dan peningkatan tekanan intrakranial menampakkan dirinya dengan cara yang berbeza. Gambaran klasiknya adalah sakit kepala dengan loya dan muntah (lebih kerap pada waktu malam atau pagi), perubahan pada fundus (yang disebut edema kepala saraf optik, yang dapat dikesan oleh pakar oftalmologi). Sakit kepala, terutamanya dengan loya dan muntah, adalah gejala yang memerlukan pemeriksaan oleh pakar neurologi atau pakar bedah saraf. Mereka boleh disebabkan oleh hidrosefalus, tumor otak, atau kerosakan otak. Pediatrik sering melupakan perkara ini, dan kanak-kanak dirawat untuk waktu yang lama dan tanpa tujuan untuk gastritis, pankreatitis, dyskinesia bilier, keracunan dan jangkitan gastrointestinal, dan lain-lain, dan mereka datang ke ahli neuropatologi dan pakar bedah saraf dalam keadaan serius. Adalah perlu untuk berkeras untuk berjumpa dengan pakar neurologi dan pemeriksaan sekiranya berlaku sakit kepala yang tidak dapat difahami, episod mual dan muntah biasa, penglihatan menurun, dan dalam beberapa kes ini memungkinkan untuk membuat diagnosis yang betul pada peringkat awal dan menyelamatkan nyawa anak..

Gejala hidrosefalus lain bervariasi dan bergantung kepada penyebabnya. Ini boleh menjadi kejang epilepsi, gangguan penglihatan, peningkatan nada pada kaki, gangguan pelvis (inkontinensia atau pengekalan kencing), gangguan endokrin (stunting atau gigantisme, perkembangan seksual pramatang, hipotiroidisme - penurunan pengeluaran hormon tiroid, kegemukan), penurunan prestasi dalam sekolah, dll..

Punca hidrosefalus pada kanak-kanak

Punca hidrosefalus sangat pelbagai dan banyak bergantung pada usia kanak-kanak..

  1. Hydrocephalus pada janin. Jenis diagnostik pranatal moden (contohnya, ultrasound - ultrasound) dapat mengesan hidrosefalus pada bayi yang belum lahir. Dalam kebanyakan kes, ia disebabkan oleh pelbagai kerosakan sistem saraf pusat (CNS). Dalam 20%, dropsy dikaitkan dengan jangkitan intrauterin (sitomegali, herpes, toxoplasmosis). Semasa merancang kehamilan, ibu bapa harus menjalani penyelidikan untuk jangkitan ini, yang sering laten, dan merawatnya. Ini akan mengelakkan banyak masalah kesihatan untuk bayi anda. Dalam kes yang jarang berlaku, hidrosefalus disebabkan oleh gangguan genetik.
  2. Hydrocephalus bayi baru lahir. Selalunya (hingga 80%) jatuh pada bayi baru lahir disebabkan oleh kerosakan otak dan saraf tunjang dan akibat jangkitan intrauterin. Dalam kira-kira 20%, hidrosefalus adalah akibat trauma kelahiran, terutama pada bayi pramatang, yang disertai dengan pendarahan intraserebral atau intraventrikular dan meningitis yang berkaitan (radang meninges), yang menyebabkan gangguan penyerapan cecair serebrospinal. Sangat jarang pada usia ini tumor dan malformasi vaskular otak dikesan, yang juga boleh menyebabkan terjadinya tetes..
  3. Hydrocephalus pada balita dan kanak-kanak yang lebih tua (1-2 tahun ke atas). Terdapat banyak sebab untuk perkembangan hidrosefalus pada kanak-kanak tersebut. Ini termasuk tumor otak dan saraf tunjang; akibat meningitis yang dipindahkan, ensefalitis (keradangan bahan otak), pelbagai penyakit berjangkit (contohnya, tuberkulosis); kerosakan otak dan saluran otak; akibat pendarahan; akibat kecederaan otak traumatik; gangguan genetik. Kadang kala penyebab hidrosefalus tidak dapat ditentukan.

Bagaimana diagnosis dibuat?

Diagnosis hidrosefalus didasarkan pada gambaran klinikal, pemeriksaan fundus, serta kaedah penyelidikan tambahan seperti neurosonografi (NSG), pemeriksaan ultrasound otak (pada bayi di bawah usia 2 tahun), komputasi tomografi (CT) atau pencitraan resonans magnetik (MRI) otak otak. Diagnosis utama boleh dibuat oleh pakar neonatologi, pakar pediatrik, pakar neuropatologi atau pakar bedah saraf.

Neurosonografi adalah kaedah yang berkesan untuk mendiagnosis keadaan zat otak dan sistem ventrikel pada kanak-kanak di bawah umur 1.5-2 tahun, sehingga fontanelle besar dan "tetingkap ultrasound" lain ditutup - kawasan tengkorak di mana tulang sangat tipis (contohnya tulang temporal) dan lulus ultrasound. Ini membolehkan anda mengenal pasti pengembangan sistem ventrikel, massa intrakranial (tumor, hematoma, sista), beberapa kerosakan otak. Walau bagaimanapun, harus diingat bahawa NSG bukanlah kaedah yang sepenuhnya tepat. Imej otak diperoleh dengan resolusi yang jauh lebih rendah (kurang jelas) berbanding dengan CT dan MRI.

Sekiranya ada patologi otak yang dikesan, CT atau MRI diperlukan. Tanpa mereka, mustahil untuk membuat diagnosis yang tepat, untuk mengenal pasti penyebab hidrosefalus, dan lebih-lebih lagi untuk menjalankan rawatan. Peralatan ini mahal dan masih belum dipasang di semua hospital. Dalam kes ini, ibu bapa harus berkeras untuk melakukan CT atau MRI di pusat lain, atau melakukannya secara bebas secara komersial. Perlu diingat bahawa klinik yang menjalankan rawatan kanak-kanak dengan hidrosefalus mesti mempunyai peralatan ini. Jika tidak, anda boleh mengesyorkan agar ibu bapa memilih hospital lain yang lebih lengkap, sekurang-kurangnya di bandar lain..

Rawatan hidrosefalus

Sekiranya diagnosis hidrosefalus dibuat (atas sebab apa pun), kanak-kanak harus diperiksa oleh pakar bedah saraf. Selalunya, kanak-kanak dengan hidrosefalus dirawat secara pembedahan, dan pakar bedah saraf menentukan petunjuk dan kontraindikasi untuk pembedahan. Pemerhatian kanak-kanak dengan hidrosefalus hanya oleh pakar neurologi atau pakar pediatrik tanpa penglibatan pakar bedah saraf adalah kesalahan dan kadang-kadang membawa kepada kelewatan campur tangan pembedahan yang tidak masuk akal.

Ibu bapa sukar untuk memutuskan sama ada akan menjalani pembedahan. Walau bagaimanapun, peningkatan tekanan intrakranial yang berpanjangan menyebabkan kelewatan perkembangan psikomotor, yang tidak selalu dapat dikompensasi setelah campur tangan pembedahan yang ditangguhkan secara tidak munasabah. Perlu juga diperhatikan bahawa kepala kanak-kanak yang sangat besar menderita demam, walaupun selepas operasi, tidak akan kembali ke ukurannya yang lama - hanya mungkin untuk menghentikan pertumbuhannya yang lebih jauh. Dalam pengertian harfiah kata, sukar bagi seorang anak untuk memikulnya di bahu, di samping itu, di masa depan ia akan menimbulkan banyak masalah kosmetik. Ibu bapa kanak-kanak dengan hidrosefalus harus sedar bahawa walaupun pakar neuropatologi tidak merujuk mereka kepada pakar bedah saraf, mereka harus mengambil inisiatif dan mengadakan konsultasi ini sendiri..

Tujuan operasi adalah untuk mengalirkan cecair serebrospinal dari ventrikel otak ke rongga lain di dalam badan. Operasi yang paling biasa adalah ventriculoperitoneal shunting (VPS). Melalui sistem kateter silikon, cecair serebrospinal dari ventrikel lateral otak mengalir ke rongga perut, di mana ia diserap di antara gelung usus. Jumlah minuman keras yang dikeluarkan diatur oleh injap khas. Kateter dilepasi di bawah kulit dan tidak kelihatan dari luar. Lebih daripada 200 ribu operasi sedemikian dilakukan di dunia setiap tahun. Sistem pintasan telah menyelamatkan berjuta-juta nyawa kanak-kanak.

Lebih jarang, cecair serebrospinal dialihkan ke atrium kanan (cantuman pintasan ventrikulo-atrium), ke tangki oksipital yang lebih besar (operasi Thorkildsen), atau saluran tulang belakang pada tahap lumbar dihubungkan oleh kateter ke rongga perut (cangkok pintasan lumbo-peritoneal).

Dengan perkembangan teknologi endoskopi moden (endoskop dimasukkan ke dalam rongga tubuh manusia melalui sayatan kecil, memungkinkan anda memeriksanya, untuk melakukan manipulasi), menjadi mungkin untuk merawat pesakit tanpa memasang sistem shunt. Dengan bantuan endoskopi, jalan pintas dibuat jauh di dalam otak untuk aliran keluar cecair serebrospinal. Ini adalah operasi yang sangat berkesan (disebut endoskopik ventrikulostomi), yang mengelakkan penanaman badan asing, seperti sistem shunting, dan dengan itu mencegah banyak komplikasi. Malangnya, operasi ini hanya dapat membantu sejumlah pesakit (sekitar 10% daripada jumlah pesakit) dengan beberapa bentuk hidrosefalus oklusi. Dalam kes lain, sistem shunting harus dipasang, kerana tidak akan ada peningkatan dari operasi endoskopi.

Operasi yang berjaya menghentikan perkembangan penyakit ini. Sebilangan besar kanak-kanak berpeluang kembali ke kehidupan normal; mereka bersekolah di tadika dan sekolah bersama dengan rakan sebaya yang sihat.

Dalam beberapa kes, pesakit dengan hidrosefalus tidak dikendalikan, tetapi sedang dalam pemerhatian dan mengambil Diacarb (ubat yang mengurangkan pengeluaran cecair serebrospinal) untuk jangka waktu yang lebih lama. Ini dilakukan dalam kes di mana tidak ada tanda-tanda perkembangan penyakit yang jelas dan peningkatan tekanan intrakranial. Pemerhatian dilakukan di bawah pengawasan ketat pakar neuropatologi atau pakar bedah saraf dengan pemeriksaan kerap, pengukuran keliling kepala anak, pemeriksaan NSG atau CT berulang.

Mitos mengenai peningkatan tekanan intrakranial

Diagnosis "peningkatan tekanan intrakranial", "hipertensi intrakranial (ICH)" atau "sindrom hipertensi-hidrosefalik", seperti yang telah disebutkan, sering dikemukakan dan dalam beberapa kes - tanpa alasan. Bagaimanakah peningkatan tekanan intrakranial (ICP) ditunjukkan? Seperti yang telah disebutkan, pada bayi di bawah usia 2 tahun, manifestasi seperti itu, pertama sekali, pertumbuhan lilitan kepala yang dipercepat, fontanel besar yang membesar dan membesar, kemungkinan gangguan pergerakan mata, dan kelewatan perkembangan psikomotor. Selalunya, semua gangguan ini dinyatakan dalam kompleks. Pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun, ini adalah sakit kepala dengan mual dan muntah, lebih kerap pada waktu pagi, perubahan pada fundus (dikesan semasa pemeriksaan oleh pakar oftalmologi). Sudah tentu, gambaran klinikal mungkin berbeza, tetapi tanpa gejala di atas, diagnosis "peningkatan tekanan intrakranial" diragukan.

Ini adalah bagaimana pakar pediatrik Yevgeny Komarovsky menjelaskan diagnosis tekanan intrakranial yang tinggi. "Oleh kerana simptom utama hidrosefalus adalah peningkatan ukuran kepala yang cepat, pengukuran lilitan kepala termasuk dalam piawaian pemeriksaan pencegahan, bermula, tentu saja, sejak saat kelahiran. Sangat penting untuk ditekankan di sini bahawa bukan ukuran spesifik yang dinyatakan dalam sentimeter yang penting, tetapi dinamika penunjuk ini. Artinya, pernyataan bahawa budak lelaki Petya pada 3 bulan mempunyai lilitan kepala sebanyak 45 cm sama sekali tidak menjadi alasan untuk jatuh tertekan dan menyelamatkan budak lelaki ini dengan segera. - ini sudah membimbangkan dan berbahaya, memerlukan sikap serius dan kawalan aktif. Saya tekankan sekali lagi - bukan rawatan segera, tetapi kawalan. Dan jika kecenderungan itu berlanjutan, maka langkah-langkah harus diambil ".

Gejala seperti gangguan tidur dan tingkah laku, hiperaktif, defisit perhatian, tabiat buruk, prestasi akademik yang buruk, hipertensi pada kaki, corak kulit "marmar", termasuk di kepala, mimisan, dagu menggeletar, berjalan di hujung jari, tidak ada pada diri mereka sendiri menunjukkan peningkatan tekanan intrakranial. Namun, beberapa pakar neuropatologi mendiagnosis ICH berdasarkan aduan ini. Neurosonografi, telah menjadi kelebihan besar bagi pediatrik dan neurologi, telah memberikan sumbangan yang besar terhadap diagnosis "sindrom hipertensi-hidrosefalik" yang berlebihan dan salah. NSG memungkinkan untuk mendapatkan gambar zat otak dengan cepat, untuk mengukur ukuran ventrikel. Namun, untuk menjelaskan diagnosis, seperti yang telah kita katakan, CT dan MRI adalah wajib..

Apa itu tomografi?

Ibu bapa sering bertanya kaedah apa yang dapat mengukur tekanan intrakranial. Pengukuran langsung tekanan intrakranial adalah mungkin dengan memasang sensor khas di rongga kranial. Ini dilakukan di klinik besar untuk petunjuk khas (contohnya, untuk kecederaan otak traumatik yang teruk). Secara relatifnya objektif untuk menilai tekanan intrakranial semasa tusukan lumbal - pengenalan jarum ke dalam rongga saluran tulang belakang pada tahap lumbar. Semua kaedah penyelidikan lain hanya memberikan maklumat tidak langsung dan hanya berharga untuk penilaian komprehensif mereka..

Rheoencephalography (REG) dan echo-ensefalography (Echo-EG atau Echo-ES) tidak berguna untuk mendiagnosis hipertensi intrakranial: mereka tidak memberikan maklumat objektif, dan penggunaannya adalah penghinaan.

Hanya berdasarkan perbandingan data klinikal yang teliti dengan hasil kajian tambahan (pemeriksaan fundus oleh pakar oftalmologi, data NSG beserta gambar CT atau MRI) seseorang dapat berbicara tentang peningkatan tekanan intrakranial dan mencari penyebabnya. Diagnosis ICH memerlukan rawatan bedah saraf segera dan paling kerap, kerana mengancam kesihatan dan kehidupan pesakit. Mengamati kanak-kanak dengan hipertensi intrakranial tanpa menunjukkannya kepada pakar bedah saraf sama dengan mengesyaki radang usus buntu atau infark miokard akut dan mencadangkan untuk datang seminggu kemudian.

Overdiagnosis peningkatan tekanan intrakranial membawa kepada tekanan pada ibu bapa dan kepada preskripsi sejumlah besar ubat yang tidak dibenarkan kepada anak. Satu-satunya ubat yang dapat mengurangkan tekanan intrakranial berdasarkan pesakit luar adalah Diacarb. Dia dilantik secara meluas. Ubat seperti Cavinton, Cinnarizin, Sermion, niasin, Nootropil, Piracetam, Pantogam, Encephabol, Picamilon, ramuan, vitamin, ubat homeopati sangat popular, tetapi tidak mempengaruhi tekanan intrakranial dengan cara apa pun. Bagaimanapun, tidak ada satu pun kajian yang secara objektif akan mengesahkan keberkesanannya dalam ICH. Ubat-ubatan yang diresepkan tanpa petunjuk tidak boleh membawa faedah, tetapi ia mempunyai kesan sampingan. Di samping itu, ini adalah beban yang besar pada poket ibu bapa..

Hanya doktor yang melihat pesakit yang berhak mendiagnosis dan menetapkan rawatan. Walau bagaimanapun, masalah overdiagnosis sindrom peningkatan tekanan intrakranial wujud dan memerlukan perhatian dan kewaspadaan dari pihak ibu bapa.

Maklumat di laman web ini hanya untuk rujukan dan bukan cadangan untuk diagnosis dan rawatan diri. Untuk pertanyaan perubatan, pastikan anda berjumpa doktor.